Индиректна ингвинална херния. Директна ингвинална херния Индиректните ингвинални хернии са по-чести

4049 0

В зависимост от произхода на херниалния сак индиректните ингвинални хернии могат да бъдат вродени и придобити.

В основата на развитието вродена ингвинална херниялежи несливането на вагиналния процес на перитонеума, който играе ролята на херниален сак, подготвен от природата. Те обикновено се появяват в ранна детска възраст, но могат да се появят за първи път в по-късна възраст. При възрастни вродени ингвинални хернии се срещат в 10% от случаите.

Придобити ингвинални хернииможе да бъде наклонен или прав. Основната причина за образуването на ингвинална херния е слабостта на задната стена на ингвиналния канал.

Индиректна ингвинална хернияизлиза през външната ингвинална ямка, като част от елементите на семенната връв, покрити с външната семенна фасция, преминава през ингвиналния канал, излиза през външния отвор на ингвиналния канал и може да се спусне в скротума, разтягайки го. Такава херния се нарича ингвинално-скротална.

Индиректната ингвинална херния най-често е едностранна. В началния стадий на развитие на наклонена ингвинална херния (херния на канала) изпъкналостта е едва забележима. Тъй като херниалният сак се увеличава и излиза от външния отвор на ингвиналния канал, при напрежение или кашляне се определя овална форма, подобна на тумор.

Такава херния има наклонена посока само в началните стадии на заболяването. Впоследствие, с увеличаването на хернията, вътрешният отвор на ингвиналния канал се разширява в медиална посока, изтласквайки обратно епигастралните съдове и допълнително разрушавайки задната стена на ингвиналния канал. Вътрешните коси и напречни мускули се изместват нагоре, а кремастерът хипертрофира.

При дълготрайни ингвинално-скротални хернии ингвиналният канал придобива почти права посока (коса херния с изправен курс), външният му отвор е разположен почти на същото ниво като вътрешния. При такива хернии скротумът значително се увеличава по размер, скривайки пениса. Хернията престава да се редуцира в коремната кухина и заплахата от развитие на чревна обструкция става реална. В ежедневието възрастните хора наричат такава херния „бучка“.

При изследване на пациент с ингвинална херния е необходимо да се извърши дигитален преглед на ингвиналния канал. Извършва се в хоризонтално положение на пациента след намаляване на съдържанието на херниалния сак. Инвагинирайки кожата на скротума, с показалеца можете да влезете в повърхностния отвор на ингвиналния канал, разположен медиално и малко над пубисния туберкул. Обикновено повърхностният отвор на ингвиналния канал при мъжете позволява на върха на пръста да премине през него.

Когато се образува херния, можете да поставите върха на пръста си зад хоризонталния клон на срамната кост. Семенната връв се определя медиално от хернията. Когато пациентът кашля, пръстът на лекаря, разположен в ингвиналния канал, усеща импулс за кашлица, чиято посока в началния стадий на образуване на херния се усеща от страничната страна, където се намира вътрешният отвор на ингвиналния канал. Не забравяйте да прегледате както ингвиналните канали, така и скроталните органи. По време на операция за придобита индиректна ингвинална херния херниалният сак се изолира лесно, тъй като е свързан с рехава съединителна тъкан с елементите на семенната връв. След отваряне на херниалния сак хирургът има възможност да вкара пръст в коремната кухина и да опипа задната повърхност на предната коремна стена. Пулсацията на долната епигастрална артерия с индиректна херния се определя медиално от шийката на херниалния сак. Ако хернията се окаже вродена, тогава на дъното на херниалния сак се открива тестис.

Косата ингвинална херния преминава през външната ингвинална ямка, директната - през вътрешната.

Директната ингвинална херния излиза от коремната кухина през медиалната ямка, изпъквайки трансверсалната фасция (задната стена на ингвиналния канал). Преминавайки през външния отвор на ингвиналния канал, той се намира в корена на скротума над ингвиналния лигамент под формата на закръглено образувание. Трансверсалната фасция предотвратява спускането на директната ингвинална херния в скротума. Често директната ингвинална херния е двустранна.

Директната ингвинална херния се среща по-често при възрастни хора. Херниалната издатина е с кръгла форма, разположена в медиалната част на ингвиналния лигамент. Хернията рядко се спуска в скротума и обикновено е двустранна; При обективен преглед задната стена на ингвиналния канал винаги е отслабена. Импулсът за кашлица се усеща директно срещу външния отвор на ингвиналния канал. Херниалният сак е разположен медиално от семенната връв.

Лечение.Основният метод е хирургично лечение. Основната цел на операцията е пластика на ингвиналния канал. Операцията се извършва на етапи. Първият етап е формирането на достъп до ингвиналния канал. В областта на слабините се прави наклонен разрез успоредно и над ингвиналния лигамент от предния горен илиачен шип до симфизата. Апоневрозата на външния наклонен коремен мускул се дисектира; горната му клапа е отделена от вътрешните наклонени и напречни мускули, долната - от семенната връв, излагайки жлеба на ингвиналния лигамент към пубисния туберкул. Вторият етап е изолиране и отстраняване на херниалния сак; в третия етап дълбокият ингвинален пръстен се зашива до нормален размер (диаметър 0,6-0,8 cm); четвъртият етап е същинската пластична хирургия на ингвиналния канал.

При избора на метод за пластична хирургия на ингвиналния канал трябва да се има предвид, че основната причина за образуването на ингвинална херния е слабостта на задната му стена. При директни хернии и сложни форми на ингвинални хернии (наклонени с изправен канал, плъзгащи се, рецидивиращи) трябва да се извърши пластична хирургия на задната стена на ингвиналния канал. Укрепването на предната му стена със задължителното стесняване на дълбокия пръстен до нормални размери може да се използва при деца и млади мъже с малки индиректни ингвинални хернии.

Метод на Бобров-Жираросигурява укрепване на предната стена на ингвиналния канал. Над семенната връв краищата на вътрешните наклонени и напречните коремни мускули първо се зашиват към ингвиналния лигамент, а след това горният капак на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул се зашива с отделни шевове. Долното ламбо на апоневрозата се фиксира с конци върху горното ламбо на апоневрозата, като по този начин се образува дубликат на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул.

Метод Спасокукоцкие модификация на метода на Bobrov-Girard и се различава от него само по това, че вътрешните наклонени и напречни мускули заедно с горния капак на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул се зашиват едновременно с ингвиналния лигамент (с един шев).

Кимбаровски шевосигурява свързване на тъкани със същото име. С помощта на този шев ръбовете на горния капак на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул се увиват около ръбовете на вътрешния наклонен и напречен мускул. Първото вкарване на иглата се извършва на разстояние 1 cm от ръба на горната клапа на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема, след което, преминавайки иглата през ръбовете на мускулите, апоневрозата на външният наклонен мускул се зашива отново в самия ръб. Ингвиналният лигамент се зашива със същия конец. В резултат на това се осигурява сравнение на тъкани със същото име (фиг. 10.5).

Метод на Басиниосигурява укрепване на задната стена на ингвиналния канал. След отстраняване на херниалния сак семенната връв се премества настрани и долният ръб на вътрешните наклонени и напречни мускули заедно с напречната фасция на корема се зашива под него към ингвиналния лигамент. Върху образуваната мускулна стена се поставя семенната връв. Прилагането на дълбоки конци помага за възстановяване на отслабената задна стена на ингвиналния канал. Ръбовете на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул се зашиват край до край над семенната връв.

Методът на Кукуджановпредложен за директни и сложни форми на ингвинална херния. Същността на метода е да се наложат конци между външния ръб на обвивката на ректуса и горния пубисен лигамент (лигамент на Купър) от пубисния туберкул до фасциалната обвивка на илиачните съдове. След това свързаното сухожилие на вътрешния наклонен и напречен мускул, заедно с горния и долния ръб на врязаната напречна фасция, се зашива към ингвиналния лигамент. Операцията завършва чрез създаване на дубликат на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул.

Метод на Постемпскисе състои в пълно елиминиране на ингвиналния канал, ингвиналното пространство и създаване на ингвинален канал с напълно нова посока. Ръбът на обвивката на правия коремен мускул, заедно със свързаното сухожилие на вътрешните коси и напречни мускули, се зашива към горния пубисен лигамент. След това горният капак на апоневрозата, заедно с вътрешните коси и напречни коремни мускули, се зашива към ингвиналния лигамент зад семенната връв. Долната клапа на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, преминала под семенната връв, се фиксира върху горната клапа на апоневрозата. Новообразуваният „ингвинален канал“ със семенната връв трябва да премине през мускулния апоневротичен слой на вътрешния отвор на ингвиналния канал в наклонена посока отзад напред и отвътре навън, така че вътрешният и външният му отвор да не са един срещу друг друго. Върху апоневрозата се поставя семенната връв и върху нея се зашива подкожната мастна тъкан и кожата. В чужбина, през последните години, методът на пластична хирургия на ингвиналния канал с помощта на местни тъкани по метода на Shouldice и алопластика според Лихтенщайн стана доста широко разпространен. Подобни операции се използват в редица местни клиники.

Метод на Шолдисе модификация на операцията на Басини. Същността му е следната. След приключване на корекцията на херния и отстраняване на херниалния сак се оформя дубликат на напречната фасция с помощта на непрекъснат шев (в оригинала с тънка стоманена тел). Същата нишка се използва за зашиване на долния ръб на вътрешните наклонени и напречни мускули към пупартовия лигамент. След това, над семенната връв, ръбовете на разчленената апоневроза на външния наклонен коремен мускул се зашиват под формата на дубликат. От 200 000 операции, извършени в клиниката, ръководена от автора на метода, рецидивиращи хернии са наблюдавани при не повече от 1% от пациентите.

Метод на Лихтенщайне най-обещаващият метод за алопластика на ингвиналния канал (фиг. 10.7). Авторът смята за нелогично използването на конци с напрежение върху зашитите тъкани. Основният принцип на пластичната хирургия на ингвиналния канал е зашиването на тъканите без напрежение. След отстраняване на херниалния сак семенната връв се отделя от околните тъкани по цялата дължина. След това се взема полипропиленова мрежа с размери 8 х 6 см и се прави малък разрез в единия й край, така че да се оформят две клонки с дължина около 2 см. Мрежата се поставя под семенната връв и първо се фиксира с непрекъснат шев до страничния ръб на правия коремен мускул надолу до туберкула на срамната кост. След това със същата нишка се фиксира към лигаментите на Купър и Пупарт, като се простира леко встрани от вътрешния ингвинален пръстен. Горният ръб на мрежата се зашива към вътрешните наклонени и напречни мускули. След това двата клона на протезата се кръстосват около семенната връв и се зашиват заедно, укрепвайки вътрешния отвор на ингвиналния канал. След това краищата на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул се зашиват край до край. Предимството на този вид пластична хирургия е липсата на напрежение върху зашитите тъкани, което не може да се постигне с нито един от горните методи за пластична хирургия на ингвиналния канал. Според автора на тази техника честотата на рецидив на херния е не повече от 0,2%.

Лапароскопска херниопластикасъщо е доста широко използван както у нас, така и в чужбина. Операцията се извършва под обща анестезия. След инсуфлация на газ в коремната кухина се изследва вътрешната повърхност на коремната стена и се определя вида на хернията (коса или директна). След това се идентифицират семепроводът, съдовете на тестисите, вътрешният отвор на ингвиналния канал, илиачните и долните епигастрални съдове. След като се направи разрез във формата на език в перитонеума с основата, обърната към ингвиналния лигамент, перитонеалното капаче заедно с херниалния сак се отделя от подлежащите тъкани. Ако херниалният сак е голям при хора с наклонена херния, той се отрязва на шията и се оставя на място. След това се изолират ингвиналните и купърови връзки и пубисният туберкул. След това в коремната кухина се вкарва синтетична мрежа и с нея се покриват вътрешната и външната ингвинална ямка и вътрешният отвор на бедрения канал (пръстен). Ръбовете на мрежата се зашиват отдолу с помощта на машина за зашиване без напрежение към пубисния туберкул, връзките на Пупарт и Купър, а отгоре - към мускулите на предната коремна стена. Лапката на перитонеума, отстранена по-рано, се връща на мястото си и също се фиксира с отделни конци или скоби. Предимството на лапароскопската херниопластика е възможността за едновременно затваряне на вътрешния отвор както на ингвиналния, така и на бедрения канал. Освен това е възможно да се избегнат усложненията, присъщи на традиционния метод на херниопластика - увреждане на илиоингвиналния нерв, семенната връв, постоперативен орхиепидидимит, които са основните причини за късното връщане към физическа активност. Честотата на следоперативните рецидиви сред хирурзите с достатъчен опит в лапароскопските операции е около 1,5 - 2%. Все пак трябва да се отбележи, че лапароскопската херниопластика е доста технически сложна операция, която изисква използването на скъпо оборудване и специално обучение на хирурзите.

Ингвиналната херния обикновено се нарича вродена или придобита патология, която се характеризира с движение на коремни и тазови органи под кожата от предната страна на перитонеума. Това изместване възниква поради ингвиналния канал, който поради структурата си има тенденция да се разтяга леко.

Статистиката казва, че повече от 70% от всички хернии са разположени в слабините. При мъжете тази патология се среща по-често, приблизително 5,5 пъти, отколкото в женската половина на човечеството. Причината за това явление е специалната структура на мъжкия ингвинален канал.

Ингвиналният канал е прорезно пространство, което е блокирано отгоре и отпред от мускулите на коремната област, отдолу от слабинния лигамент и отзад от напречната фасция.

Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
Здраве за вас и вашите близки!

Мъжкият ингвинален канал е по-обширен и скъсен, където се намира семепроводът. При жените има кръгъл маточен лигамент, поради което неговата анатомия е малко по-различна: характеризира се с удължаване и тънкост.

Смята се, че най-често херния в областта на слабините се появява отдясно, но има и двустранни видове.

Възможно съдържание на ингвинална херния:

женски яйчник;
нишка на жлезата;
яйцепровод;
бримка на тънките черва.

Класификация

Наклонен	Органите се изместват през семенната връв. Той от своя страна съдържа семепровода, съдовете с лимфа и кръв и е покрит с мембрана с общо предназначение. Вътрешният ингвинален пръстен обикновено се позиционира като врата на този тип херния. Прието е индиректните хернии да се разделят на ингвинално-скротални и просто ингвинални.
Направо	Съдържанието излиза в канала на слабините, докато семенната връв остава непокътната. Тази херния може да бъде само от придобит тип и се различава от предишната по местоположението на херния сак.
Комбиниран	При тази патология има повече от един херниален сак от едната страна и те по никакъв начин не са свързани помежду си. В същото време пациентът може да има както наклонена, така и директна херния.

Симптоми

Сред жените

Индиректната херния се среща много рядко при жените, много по-рядко, отколкото при мъжете.
В първите етапи изпъкналостта е малка и нейният размер практически не притеснява жената.
Ако жената вдигне дете или тежки предмети, тогава може да се идентифицира туморно образувание, което изчезва след известно време на почивка.
Болката може да се увеличи по време на менструално кървене и няколко дни преди да се появи.
Когато хернията не се лекува дълго време, има голяма вероятност органът да се прилепи към херния сак. Това води до нередуциране на индиректната херния и вероятността от нейното прищипване се увеличава значително.

При мъжете

Издатина в областта на слабините, която прилича на тумор и е придружена от болка. Това е основният признак на заболяването. Хернията се уголемява и боли повече при физическо натоварване. Именно последният факт позволява на лекаря да постави правилната диагноза. В ранните етапи издатината и болката може да не са както обикновено. В такива случаи лекарят ще ви помоли да направите някои физически упражнения или просто да напрегнете коремните мускули.
Удебеляване, необичайно за семенната връв. Лекарят може лесно да усети това удебеляване по време на преглед.
Запек и болка в долната част на корема, излъчваща се в лумбалната или сакралната област. Тези признаци са склонни да се появяват в случай на отдавна съществуващи хернии, които също са големи по размер. Голямата херния пречи на нормалното движение и основната физическа активност на човека. Стандартната производителност на жертвата е значително намалена.

Видове индиректна ингвинална херния

Вродена

Този тип херния може да не се прояви веднага след раждането на детето. В повечето случаи патологията се открива по време на периода на физическа активност на бебето: когато започне да пълзи, да седи и да ходи.
Понякога майките забелязват изпъкналост, когато детето плаче или крещи, кашля или киха.
Причината за вродена наклонена ингвинална херния е, че вагиналният компонент на перитонеума не се е затворил навреме. Той се спуска под натиска на тестиса през канала на слабините и в тази празнина се движи бримка на червата.

Придобити

Причините за придобития вид се крият в слабостта на стените на слабинния канал или повишеното налягане вътре в перитонеума.
В рисковата група са мъже, които често са изложени на силен физически стрес в живота си, страдат от наднормено телесно тегло, хроничен запек и заседнал начин на живот.
За да се предотврати този вид патология, е много важно да се храните правилно. Диетата е особено важна, ако имате наднормено тегло и запек. Физическата активност също трябва да бъде намалена до разумни граници.
Ако с помощта на храненето е възможно да се нормализира изпражненията и да се намали телесното тегло, тогава интраабдоминалното налягане ще намалее.
Трябва да добавите поне 40 g към вашата диета. протеин на ден. Това ще помогне за възстановяване на връзките и мускулите, които участват в поддържането на еластичността на стените на ингвиналния канал.

Нарушение

Трябва да обърнете голямо внимание на вашето здраве и благополучие, ако сте диагностицирани с индиректна ингвинална херния. Ако бъдете прищипани, трябва незабавно да потърсите помощ.

Симптомите на удушена херния са както следва:

обща слабост на тялото;
гадене и повръщане;
остра болка в долната част на корема;
подуване на корема;
ако натиснете мястото на издатината, хернията не намалява;
човекът не усеща газове и няма изпражнения.

Ако не потърсите помощ навреме, има голяма вероятност от критични усложнения. Може да се развие перитонит или сепсис.

Диагностика

Когато човек се консултира с лекар с изброените по-горе симптоми, диагнозата не се поставя веднага. Специалистът трябва да изключи патологии като:

хидроцеле при мъжете;
тазобедрена херния;
лимфаденопатия;
крипторхизъм;
липома на семенната връв;
киста на кръглата маточна връзка при жените.

Тези заболявания имат подобни симптоми, но опитен лекар, използвайки набор от клинични признаци, характерни за херния, определено ще разбере диагнозата.

Ако диагнозата е трудна, могат да се използват инструментални техники.

Не е важно да се установи вида на ингвиналната херния, т.к всички видове подлежат на хирургическа намеса. И видът може да бъде окончателно определен по време на операцията.

Лечение

Може ли индиректна ингвинална херния да се лекува без операция? За съжаление, отговорът е не. Единственият възможен метод на лечение е операцията. Тя ще бъде насочена към възстановяване на целостта и еластичността на коремната стена.

Ако пациентът потърси помощ със симптоми на прищипване, тогава операцията се извършва спешно.

Напрегната пластика с тъкани на пациента

Има изглед отпред и отзад.
В повечето страни по света се счита за стандартно лечение за пластична хирургия според Шолдис (E. Shouldice).
Понякога се използват интервенции според Cooper, Bassini, Halsted и Postemsky.
В случай на индиректна ингвинална херния преди това са били използвани предни корекции. Но поради големия брой рецидиви този вид беше изоставен почти навсякъде.

Основните недостатъци на тази техника:

висок процент на рецидиви;
силна болка по време на постоперативна рехабилитация;
дълъг престой в клиниката;
продължителност на инвалидността.

Пластмаса без напрежение със синтетични материали

Има няколко вида интервенции, които напълно предотвратяват перитонеалното изместване и рецидив:

обтурационна херниопластика – в ингвиналния канал се зашива обтурационна мрежа (Perfix Plug или Tyco);
операция според Лихтенщайн - укрепването се извършва с помощта на полимерна мрежа;
ендоскопски метод на интервенция - операцията се извършва с помощта на ендоскоп, когато паралелно с диагнозата е инсталирана мрежа.

Предимства на този метод:

100% изключване на рецидив на индиректна ингвинална херния;
лека болка веднага след интервенцията;
кратък болничен престой;
бързо физическо и трудово възстановяване.

Тази операция може да се извърши с различни видове анестезия:

общ;
регионален;
местен.

Недостатъци на ендоскопския тип интервенция:

не може да се извърши под местна анестезия;
висок риск от анестезия;
висока цена на операцията.

Предотвратяване

Основата на превантивните мерки е укрепването на коремните мускули. Необходимо е да се премахнат всички фактори, които намаляват мускулния тонус и повишават вътреабдоминалното налягане.

Пациентът се съветва:

занимавайте се с физическа активност или спорт, но избягвайте вдигане на тежести;
създайте рационална диета и се придържайте към нейните правила през целия си живот;
включете много фибри в диетата си, за да предотвратите запек;
не вдигайте тежки предмети в ежедневието;
откажете се от тютюна и алкохола;
Препоръчително е жените по време на бременност да носят специална превръзка.

Ако е извършена операция, тогава за известно време (колко време ще ви каже лекарят) трябва да избягвате повдигането на тежки предмети.

След операцията хирургът определено ще даде пълни препоръки, следвайки които ще ви помогнат напълно да възстановите здравето си и да водите нормален начин на живот.

Военна служба

Член 60 от Графика на заболяванията (съгласно ПП на РФ „За одобряване на правилата за военномедицински преглед“ от 25 февруари 2003 г.) гласи, че в случай на успешен изход от операцията за лечение на херния, млад мъж на военна възраст е годен за служба във войскови части.

Ако се диагностицира разширяване на пръстените на слабините без наличие на изпъкналост по време на физически упражнения, тогава такъв наборник също се счита за годен.

Причини за ограничаване на валидността:

отказ от хирургическа интервенция или противопоказания за нейното прилагане;
хернията изисква постоянно задържане с превръзка;
хернията е рецидивираща;
голям размер на издатината;
ако издатината се появи в изправено положение с леко физическо натоварване или кашлица;
хернията е склонна към странгулация и това е заключението на хирурга.

Ингвиналната херния е заболяване, при което се появява туморно изпъкналост на вътрешните органи в вид джоб, образуван в резултат на отделяне на слоевете на перитонеума в областта на слабините. Най-често има едностранен характер и се проявява с болка с различна интензивност, чувство на дискомфорт, тежест и парене в областта на слабините.

Патологията е една от най-честите от всички хернии на предната коремна стена. Най-често мъжете страдат от заболяването (5 пъти по-често от жените). Това се дължи на факта, че ингвиналният канал е едно от най-слабите анатомични образувания на предната коремна стена.

Основните елементи на херния: ингвиналния канал (херниален отвор), париеталния перитонеум (херниален сак) и коремните органи, най-често оментума и червата (херниалното съдържание). Ингвиналните хернии представляват 75-80% от всички външни коремни хернии, от които 90-95% са ингвинални хернии при мъжете. В 85% от случаите индиректните ингвинални хернии са придобити, в 15% са вродени.

Според произхода си ингвиналните хернии се делят на:

Вродена. Заболяването се развива в резултат на несливане на перитонеалната инвагинация след вътрематочно спускане на тестиса в скротума. При пълно несрастване тестисът ще бъде разположен в херниалния сак. При този тип ингвинална херния мъжете могат да получат неспуснати тестиси в скротума (крипторхизъм).
Закупени. Появява се в резултат на въздействието на редица фактори.

Основната разлика е местоположението на тестиса. Ако е близо (отвън) до херниалния сак, тогава това е придобита херния с вроден характер на заболяването, тестисът се намира в херниалния сак.

Въз основа на анатомичните характеристики и в зависимост от местоположението и естеството на образуването се разграничават следните видове ингвинални хернии:

Директен - има придобит характер и най-често се среща при възрастни хора. Характерна особеност на този вид херния е, че вътрешните органи навлизат в ингвиналния канал през средната ингвинална ямка извън семенната връв. Основната причина за образуването на патология е наличието на широка ингвинална празнина и слабост на задната стена на ингвиналния канал. Хернията може да бъде непълна или пълна (изпъкналостта остава в/разширява ингвиналния канал). Издатината е кръгла, често двустранна, в редки случаи достига големи размери.
Коса - характеризира се с едностранна локализация и най-често е вродена, въпреки че може да се появи във всяка възраст. Издатината се намира или от елементите на семенната връв навън, или нейните елементи могат да паснат на херниалния сак от всички страни.
Комбиниран - характеризиращ се с анатомично различни множество херниални торбички (доста рядко).
Плъзгащи се - стените на хернията са в съседство със съседния орган (това е един от най-опасните видове заболяване).

Причини за ингвинална херния при мъжете

Няма една единствена причина за ингвинална херния; тя може да се появи в различни възрастови групи по всяко време.

Дискомфортът се появява, когато ингвиналната херния се увеличи значително по размер. Важна роля играе размерът на херниалната издатина и органът, разположен в нея.

Фактори, които могат да провокират появата на ингвинална издатина при мъжете, включват:

патология на простатата;
наследствен фактор (наличие на това заболяване в близки роднини);
вродени нарушения на съединителната тъкан, състоящи се в нейната слабост;
наднормено телесно тегло (допринася за повишено интраабдоминално налягане);
дисфункция на стомашно-чревния тракт (води до повишено натоварване на предната коремна стена);
наранявания на мускулите на коремната стена;
тежък физически труд;
хронична кашлица (провокира повишено вътрематочно налягане).

В рисковата група попадат и недоносените бебета, които по-често развиват ингвинална херния в зряла възраст.

Има 4 етапа на развитие на патологията.

Първоначално – образува се тумороподобна издатина в областта на слабините в резултат на пренапрежение.
Канал - характеризира се с изпъкване на херниалния сак в самия отвор на ингвиналния канал, действащ като херниален отвор.
Всъщност ингвинална херния - херниалното съдържание излиза извън ингвиналния канал.
Ингвинално-скротална херния - съдържанието се спуска през семенната връв в скротума.

Клиничните симптоми на ингвиналната херния при мъжете, в зависимост от стадия на заболяването, могат да се появят постепенно или внезапно рязко да се влошат. Основният признак на началния стадий на заболяването е малка издатина в областта на слабините, която изчезва в легнало положение и става практически невидима на външен вид. Тази патология протича сравнително благоприятно, болката е незначителна. Може да се открие по време на визуален преглед на пациента.

Дискомфортът се появява, когато ингвиналната херния се увеличи значително по размер. Важна роля играе размерът на херниалната издатина и органът, разположен в нея. Човек може да изпита болезнени усещания, които се увеличават с натоварване и напрежение, болка в лумбалната област и дизурични разстройства. Възможно нарушение на храносмилателната система. В допълнение, удушената ингвинална херния може да причини хипертермия, слабост, неразположение, повръщане и остра болка.

Диагностика

Диагностиката на патологията не е особено трудна и включва преглед от хирург, инструментални и лабораторни методи на изследване.

Навременното откриване на патологията и ранното хирургично лечение на ингвиналната херния е предотвратяването на нейното удушаване.

Инструментални методи

Ултразвук (ултразвуково изследване) на ингвиналните канали: ще ви позволи да определите някои характеристики на херниалния сак, неговото съдържание, размер и позиция, особено ако образуването е малко.
Рентгеново изследване с контрастен агент: методът включва инжектиране на рентгеноконтрастен разтвор в херниалния сак за определяне на херниалното съдържание, размера на портата и ингвиналния канал.
Лапароскопия: позволява да се постави окончателна диагноза в трудни случаи.

Лабораторни методи

общ кръвен тест (клиничен);
общ анализ на урината;
биохимия на кръвта.

Необходимо е да се разграничат ингвиналните хернии от хидроцеле, лимфаденит, хидроцеле на тестиса и семенната връв, феморална херния и други подобни състояния.

Лечение

Лечението на ингвиналната херния при мъжете се извършва чрез хирургическа намеса. Няма алтернатива на оперативното лечение на херния. Превръзките, специалната гимнастика и други консервативни методи на терапия при лечението на херния са неефективни. Те обикновено се предписват за сериозни противопоказания за операция или са показани за мъже под формата на предотвратяване на пролапс на орган в херниалния сак.

Операцията на ингвинална херния при мъже (херниопластика) се извършва в няколко варианта, при избора на които се взема предвид специфичната топография на ингвиналния канал, местоположението на хернията и размера на херниалния отвор.

Основни методи:

ендоскопска херниопластика - извършва се чрез малки пробиви. Лекарят изрязва херниалния сак и монтира мрежа за укрепване на повърхността на коремната стена. След операцията остават малки белези;
обструктивна херниопластика (по Linchenstein) – има много ниска вероятност от рецидив. Същността на метода се състои в отстраняване на херниалния сак чрез малки разрези на кожата, последвано от имплантиране на композитна хирургическа мрежа.

Отстраняването на ингвинална херния при мъжете намалява вероятността от рецидив на заболяването (по-малко от 1%).

Усложнения

Усложненията на хернията включват удушаване. Удушената ингвинална херния ограничава притока на кръв към тънките черва, причинявайки некроза. Притиснатите или удушени хернии са животозастрашаващи и изискват спешна медицинска помощ.

Следните симптоми показват нарушение на вътрешните органи:

гадене;
липса на движение на червата и газове, подуване на корема;
кръв в изпражненията;
остра болка;
невъзможност за намаляване на хернията в коремната кухина дори при хоризонтално положение на тялото.

След хирургично лечение могат да възникнат следоперативни усложнения, които зависят от много фактори, включително физиологичните характеристики на тялото и спазването на медицинските препоръки.

Възможните ранни последици от операцията включват:

подуване и болка;
възпаление на следоперативната рана поради инфекция;
появата на хематом в областта на слабините и скротума;
разминаване на шевовете.

В по-късен период може да изпитате:

тромбоемболични усложнения;
постоперативна воднянка на тестисите поради увреждане на техните мембрани;
повтарящо се изпъкване на херния в слабините в резултат на нарушаване на почивката на леглото по време на рехабилитационния период;
развитие на безплодие.

Характеристики на ингвиналната херния при деца

Заболяването често се наблюдава при деца, особено недоносени, и има предимно вроден характер. В детството хернията обикновено е наклонена, а честото съдържание на херниалния сак при момчетата е цекументът или пикочният мехур. При подрастващите се диагностицират вродени и придобити хернии.

Клиничната картина на ингвиналната херния при деца не се различава много от симптомите при възрастни и изисква незабавна медицинска помощ, ако съществува риск от удушаване на вътрешните органи.

Характеристики на ингвиналната херния при възрастни хора

Лечението на ингвиналната херния при пациенти от тази възрастова категория има свои собствени характеристики. При хронични заболявания на дихателните и кръвоносните органи, пикочните, ендокринните и храносмилателните системи се наблюдава периодично повишаване на вътреабдоминалното налягане, което допринася за образуването на херния. Тежките следоперативни усложнения се срещат много по-често при по-възрастните, отколкото при младите, което също е рисков фактор.

Клиничните симптоми на ингвиналната херния при мъжете, в зависимост от стадия на заболяването, могат да се появят постепенно или внезапно рязко да се влошат.

Противопоказания за планова хирургия са:

сърдечен удар;
остра форма на исхемична болест;
Етап III хипертония;
сърдечна недостатъчност;
тежък диабет;
онкологични заболявания.

Прогноза

Прогнозата за хирургично лечение е благоприятна.

Предпазни мерки

Навременното откриване на патологията и ранното хирургично лечение на ингвиналната херния е предотвратяването на нейното удушаване.

здравословно хранене;
активен начин на живот;
нормализиране на теглото;
рационален подход към вдигането на тежести.

Видео от YouTube по темата на статията:

Тази патология има свои собствени клинични характеристики и протичане - диагнозата се поставя от хирург, който се препоръчва да се свържете още при първите симптоми на заболяването.

Индиректната ингвинална херния е вид херниална издатина в областта на слабините, която се проявява с дискомфорт и болка с различна интензивност.

Код по МКБ 10:

Клас XI – болести на храносмилателните органи (K00 – K93)
- Херния (K40 – K46)
  - K40 – ингвинална херния (включително двустранна, наклонена, директна, индиректна)

, , , , , , ,

Код по МКБ-10

K40 Ингвинална херния

Причини за индиректна ингвинална херния

Индиректната ингвинална херния често е придобита, а не вродена. Образуването на херния може да бъде улеснено от дефект във вътрематочното развитие - това е по-дълбока перитонеална кухина близо до страничната ингвинална кухина, която е част от непълно обрасъл вагинален процес.

Друга често срещана причина е особеността на анатомичната структура на областта на слабините, което я прави неадаптирана да издържа на натиск в коремната кухина.

Патогенеза

На първия етап от образуването на херниалния сак, когато той просто започва да се движи вътре в ингвиналния отвор, изпъкналостта може да не се забележи визуално. Само по време на атака на кашлица или кихане, с пръст, поставен в областта на хернията, може да се усети импулс на клапана.

На следващия етап дефектът се локализира в границите на ингвиналния канал. Външно изглежда като малък оток, който се увеличава с напрежение в корема и изчезва в покой.

Третият етап е пълна издатина, която излиза извън ингвиналния канал.

Има и вид херния дефект, който се нарича огромна изпъкналост - това е изключително напреднала патология, когато значителна част от вътрешните органи на корема се поставят в торбичката. Невъзможно е да не забележите такава изпъкналост: понякога тя пада до бедрата и дори по-ниско.

По хода на ингвиналния канал и по-нататък по семенната връв се образува дясно- или ляво-странна наклонена ингвинална херния. Понякога в развитието му възниква някаква пречка: в този случай пътят на образуване на херния се отклонява, прониквайки в други слоеве на тъканта. Така се образуват междустенни дефекти. Какво може да бъде пречка:

тестис, който не е слязъл в скротума;
тесен и плътен външен ингвинален отвор;
подложка за бинт.

В резултат на това херниалният канал се озовава или в пространството между мускулите и перитонеума, или просто между мускулните влакна, или между мускула и кожата.

В женското тяло индиректната ингвинална херния, когато се простира отвъд ингвиналния отвор, може да напредне в лявата или дясната голяма срамна устна.

, , , ,

Симптоми на индиректна ингвинална херния

На първо място, дори преди да се появят признаци на дискомфорт, индиректната херния може да бъде открита чрез преглед и палпация. Някои от тях се виждат само когато пациентът е прав, а някои не се скриват дори когато пациентът е легнал.

При палпация се усеща образуване с мека консистенция, което продължава в коремната кухина, през отвора на ингвиналния канал. Самият херниален сак може внимателно да се коригира - образуването е доста податливо.

Ако хернията е със значителни размери, тогава нейното намаляване може да бъде трудно поради големия брой части от органи, заклещени в кухината на торбичката.

Индиректната ингвинална херния обикновено има продълговата конфигурация, наклонено местоположение и тенденция да се спуска в скротума. Най-често се среща в детска и юношеска възраст, предимно от едната страна на слабините.

Вродената ингвинална наклонена херния е често срещано явление, докато директната херния е само придобита. Вроденият патологичен дефект в повечето случаи се развива в резултат на нарушение на естествения ход на тестиса в скротума, което трябва да се случи по време на вътрематочно развитие.

Първите признаци се наблюдават в ранна възраст, но не винаги веднага след раждането: по-често заболяването се забелязва едва когато бебето започне да проявява двигателна активност, например пълзене или ходене.

Понякога издатината се усеща, когато детето кашля, киха или се напряга. В този случай пенисът може да се отклони в посока, обратна на херниалния сак.

Усложнения и последствия

Поради липсата на своевременно лечение могат да възникнат усложнения на индиректна ингвинална херния:

прищипаната херниална издатина е най-честата последица, която може да бъде елиминирана само с хирургическа намеса;
некроза (некроза) на органи, уловени в прищипаната херниална торбичка - това могат да бъдат чревни бримки, области на оментума, пикочния мехур;
перитонит - опасна и тежка възпалителна реакция, която се разпространява до всички тъкани на коремната кухина (може да възникне и в резултат на удушаване);
остра атака на апендицит - възпаление на тъканта в апендикса, което се развива в резултат на компресия на съдовете на апендикса от ингвиналния пръстен;
Симптоматичните последици от ингвиналната херния могат да включват храносмилателни разстройства, чревна дисфункция, повишено образуване на газове в корема и др.

Най-сериозното и често усложнение се счита за удушена херния - тази ситуация изисква спешна медицинска помощ, като пациентът се приема в болница и се подлага на спешна хирургична интервенция.

Диагностика на индиректна ингвинална херния

Обикновено диагнозата се установява въз основа на оплакванията на пациента, както и на резултатите от външен преглед. Палпацията се извършва с помощта на показалеца: в по-късните етапи от развитието на индиректна ингвинална херния туберкулът се палпира лесно, но в началния етап и при малки деца може да бъде доста трудно да се палпира.

При деца по време на прегледа лекарят едновременно определя спускането на тестисите в скротума, техния размер и форма и липсата на варикоцеле. Задължително се проверява състоянието на лимфните възли в областта на слабините.

Кръвните тестове могат да бъдат предписани само за изключване на възпалителен процес в областта на херния. В някои случаи се предписва изследване на изпражненията.

Състоянието на херниалния сак се проверява в хоризонтално и вертикално положение на пациента.

Впоследствие се предписва инструментална диагностика, която може да включва следните видове изследвания:

Ултразвуково сканиране на скротума, което помага да се определи съдържанието на херниалния сак (например част от пикочния мехур или част от червата). Освен това, използвайки ултразвук, можете да различите херния от хидроцеле на тестисите;
Методът диафаноскопия е светлинна трансилюминация на скротума - прост и евтин диагностичен метод. Ако съдържанието на торбата е течно, тогава лъчите се осветяват през издатината без проблеми. По-плътната структура няма да позволи на лъчите да преминат и светлината ще изглежда слаба или неравномерна.

Диференциалната диагноза включва феморална херния, хидроцеле, варикоцеле, кистозна формация, липома или злокачествена неоплазма.

, , , ,

Диференциална диагноза

Каква е разликата между косите и директните ингвинални хернии?

Анатомичните, физиологичните и симптоматичните различия на херниалните дефекти се състоят от следните признаци.

Директната версия на хернията напуска коремната кухина през средната ингвинална кухина. При извършване на операция, след отваряне на торбовидната издатина, лекарят ще може лесно да проникне в коремната кухина с пръст и да палпира областта на предната коремна стена отзад. Ако пулсацията се открие от външната страна на устието на херниалния сак, тогава можем да говорим за директна версия на херния. Когато се открие пулсация от вътрешната повърхност, това е сигурен знак за индиректна ингвинална херния. Директната херния обикновено се намира по-близо до средата на семенната връв в съседство с торбичката. Състои се от кожен слой, подкожна мастна тъкан, повърхностен фасциален слой, апоневроза на външния наклонен мускул на корема, напречна фасция и самата херниална торбичка, която от своя страна има два слоя - перитонеален и напречен фасциален.
При директна херния торбичката е сферична и може да се появи от двете страни, главно при пациенти в напреднала възраст.
Косата ингвинална херния има различна структура, състояща се от кожен слой, подкожна мастна тъкан, повърхностен фасциален слой, апоневроза на външния наклонен мускул на корема, вътрешна семенна фасция и херниален сак, свързан чрез съединителнотъканна връзка с част от семенна връв. Торбичката може да има различна дебелина на стената най-често части от оментума и тънките черва са вътре в торбичката.

Наклонената херния има продълговата форма, може да се появи в детството или в утробата, а в по-късните етапи на формиране се превръща в ингвинално-скротална форма.

Лечение на индиректна ингвинална херния

Ингвиналната херния може да бъде излекувана само оперативно чрез операция. Хирургичното лечение се нарича херниопластика и може да се извърши по няколко начина.

Ендоскопската херниопластика е минималната възможна интервенция, която се извършва с помощта на ендоскоп и няколко малки пробиви в коремната стена. Лекарят отрязва херниалната издатина и зашива мрежест материал, за да поддържа отслабената тъкан. Пациентът остава в болницата не повече от 2-3 дни, след което се изписва у дома.
Херниопластиката без протезиране се извършва със зашиване на тъкани с едновременното им напрежение, без инсталиране на мрежа.
Операцията по метода на Лихтенщайн се извършва по следния начин: хернията се отстранява през кожен разрез с дължина около 10 см, след което се пришива мрежа за укрепване на увредената тъкан.

Използването на специален мрежест армиращ материал може да намали риска от рецидив с приблизително 30%.

Консервативното лечение се състои в носенето на бандаж, но това е временна мярка и рано или късно все пак трябва да се прибегне до операция. Ингвиналната превръзка само предотвратява изпъкналостта и задържа увредената тъкан.

Традиционно лечение на херния- това е прилагането на стегнати превръзки, прилагането на метални предмети, лосиони, магнити, компреси. Според консенсуса на експертите лечението с билки на ингвиналната херния е неефективно и безполезно. Като се занимава с такова лечение, пациентът губи ценно време, което може да доведе до усложнения под формата на удушена херния и това състояние изисква спешна хирургическа намеса. Ако пациентът е бил опериран в рамките на 2 или 3 часа след удушаването на хернията, тогава такава операция в повечето случаи е успешна. Забавянето на намесата може да доведе до сериозни усложнения, а в някои ситуации не са изключени дори фатални последици.

Дългосрочните експерименти и наблюдения показват, че единственото доказано и ефективно лечение на ингвинална херния е операцията. Без него заздравяването на тъканния дефект е невъзможно.

Предотвратяване

Най-добрият вариант за предотвратяване на индиректна ингвинална херния са редовните упражнения, сутрешната гимнастика, плуването и активният начин на живот. Ако се съмнявате във възможността за физическа активност, можете да се консултирате с лекар, който ще определи вашите физически възможности и ще избере най-подходящите упражнения.

Ходенето по 1-2 часа дневно ще донесе ползи.

Не са необходими прекомерни физически натоварвания, прекомерна физическа активност, носене на тежки предмети и претоварване на предната коремна стена.