Аксоните на Т-клетките, разположени в дорзалните рога на гръбначния мозък, придвижвайки се към противоположната му страна като част от предната комисура на гръбначния мозък, образуват няколко аферентни пътя, като основните са два възходящи гръбначни мозъка, които осигуряват болкови импулси. Единият от тях се развива по-рано в процеса на филогенеза, другият по-късно, първият в това отношение се нарича палеоспиноталамичен път, вторият - неоспиноталамичен път. Неоспиноталамичният тракт (включва и неотригеминоталамичния тракт, състоящ се от част от аксоните на клетките на ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв) е моносинаптичен, състоящ се от относително дебели миелинови влакна, които имат определена соматотопна организация. В латералния фуникулус на гръбначния мозък той заема странично положение и осъществява бързо предаване на фазова разграничителна информация за появата на болезнен стимул, точното място на неговото въздействие, неговия характер, интензитет и продължителност. Тази информация, бързо предадена по неоспиноталамичния път към страничните ядра на таламуса и по-нататък към соматосензорната зона на кората, осигурява възможността за незабавна двигателна реакция на човек към въздействието на болезнен стимул, насочен към спиране на по-нататъшно увреждане ефекти върху тъканта. Нервните структури, които участват в провеждането на болковите импулси по неоспино-таламичния път, както и импулсите, преминаващи по дорзалния мозък на гръбначния мозък и медиалния лемнискус до страничните ядра на таламуса и по-нататък до соматосензорния кортекс, представляват така наречената сензорно-различителна система. Импулсите, които влизат в таламуса по неоспиноталамичните пътища, след превключване тук към невроните на клетките, които изграждат вентралните постеролатерални и постеромедиални ядра на таламуса, достигат проекционната зона на общите видове чувствителност - постцентралната извивка. Тук, както и в съседните асоциативни зони на кората на париеталния лоб, се формират прости и сложни усещания, които са адекватни на факторите, въздействащи на периферния рецепторен апарат, по-специално усещания за болка, които са адекватни на местоположението и интензивността на стимулация на периферни болкови рецептори. В кората се извършва подробен анализ на пространствено-времевите и комплексни характеристики на информацията, влизаща в неговата проекционна зона, която (според Павлов I.P.) играе ролята на кортикалния край на анализатора на общите видове чувствителност. Палеоспиноталамичният път е полисинаптичен, екстралемнискален. В гръбначния мозък той е разположен медиално на неоспиноталамичния тракт. Състои се от спиноретикуларни, спиномезенцефални и три-геминоретикуломезенцефални пътища, състоящи се от тънки нервни влакна, които провеждат импулси относително бавно; в същото време им липсва соматотопният принцип на организиране на снопове от нервни влакна. Спиноретикуларната част на палеоспиноталамичния тракт завършва в ядрата на ретикуларната формация на каудалната част на мозъчния ствол. Аксоните на невроните, разположени в тези ядра, образуват ретикулоталамичния път, който достига до интраламинарните ядра на таламуса (среден център, параиентрални и фасцикуларни ядра), както и до хипоталамуса и лимбичните структури. Влакната на спиномезенцефалната част на палеоспиноталамичния тракт достигат до покрива на средния мозък (lamina quadrigemina), както и до централното сиво вещество, където се извършва превключването на нервните импулси към следващите неврони. Аксоните на тези неврони завършват в медиалните ядра на таламуса и в ядрата на хипоталамуса. Импулсите, които идват в мозъка по полисинаптичния палеоспиноталамичен път към медиалните и интраламинарните ядра на таламуса, след това се изпращат по аксоните на невроните, чиито тела са разположени в тези ядра, към лимбичните структури на церебралните хемисфери и към някои ядра (паравентрикуларни , медиален, преоптичен ) задни части на хипоталамуса. Под въздействието на тези импулси възниква постоянно, болезнено, слабо локализирано и диференцирано чувство на болка, както и съпътстващи негативни емоционални прояви, вегетативни и мотивационни реакции. Афективните реакции, които възникват в такива случаи, могат до известна степен да провокират активиране на антиноцицептивната система. Връзките между палеоспиноталамичния тракт и лимбично-ретикуларния комплекс осигуряват мотивационни и афективни реакции към ноцицептивните импулси, пристигащи през него. Връзките на соматосензорната кора с кората на темпоралния лоб и амигдалата играят важна роля във формирането на сензорна памет, която осигурява оценка на усещането за болка, сравнявайки го с предишния житейски опит. Има мнение, че в допълнение към неоспиноталамичните и палеоспиноталамичните пътища, проприоспиналните и проприоретикуларните структури, които съставляват множество вериги от къси аксонални интернейрони, участват в провеждането на болкови импулси. По пътя към клетките на ретикуларната формация на мозъчния ствол те са в съседство със сивото вещество на гръбначния мозък. Импулсите, преминаващи през тях, достигат клетките на ретикуларната формация на багажника и предизвикват усещане за тъпа болка, която трудно се локализира, а също така участват във формирането на вегетативни, ендокринни и афективни реакции, причинени от болка.
Възходящите пътища на гръбначния мозък и мозъчния ствол включват сетивни (аферентни) пътища (фиг. 32).
Спиноталамичен трактпровежда болкова, температурна и частично тактилна чувствителност. Рецепторният апарат (екстерорецептори) се намира в кожата и лигавиците. Импулсите от рецепторите преминават по спиналните нерви до тялото на първия сензорен неврон, разположен в междупрешленния възел. Централните процеси от възловите клетки навлизат в задния рог на гръбначния мозък, където се намира вторият неврон. Нервните влакна от клетките на задния рог преминават през предната сива комисура на гръбначния мозък към противоположната страна и се изкачват по страничния стълб на гръбначния мозък в продълговатия мозък, след което без прекъсване преминават през моста и мозъчните стъбла към зрителния таламус, където се намира третият неврон. От оптичния таламус влакната преминават през вътрешната капсула до мозъчната кора - до нейния постероцентрален гирус и до париеталния лоб. Булботаламичен тракт- проводник на ставно-мускулна, тактилна, вибрационна чувствителност, чувство на натиск, тежест. Рецепторите (проприорецептори) се намират в мускулите, ставите, връзките и др. По гръбначните нерви импулсите от рецепторите се предават към тялото на първия неврон (в междупрешленния възел). Влакната от първите неврони навлизат в дорзалните фуникули на гръбначния мозък през дорзалното коренче. Те образуват снопчетата на Гол (влакна от долните крайници) и снопчетата на Бурдах (влакна от горните крайници). Влакната на тези проводници завършват в специални ядра на продълговатия мозък. При излизане от ядрата тези влакна се пресичат и се свързват с влакната на спиноталамичния тракт. Техният общ път се нарича медиална (вътрешна) бримка (общ път на всички видове чувствителност).
Ориз. 32. Възходящи пътища на гръбначния мозък:
1 - преден спиноталамичен тракт; 2 - медиална (вътрешна) бримка; 3 - латерален спиноталамичен тракт; 4- таламус; 5-мозбуболечка; 6 - заден спиноцеребеларен тракт (сноп на Flexig); 7 - преден спиноцеребеларен тракт (ноп Gowers); 8- ядра на тънките и клиновидни фасцикули; 9 - рецептори: А- дълбока чувствителност (рецептори на мускули, сухожилия, стави); Б -вибрация, тактилна чувствителност, чувства, позиция; В -допир и натиск; Ж- болкова и температурна чувствителност; 10 - междупрешленен възел; 11 - задни рога на гръбначния мозък
Медиалната бримка завършва в оптичния таламус.
Тригеминална бримкасе присъединява към вътрешния контур, приближавайки го от другата страна.
странично,или страничен, цикъл- слухов път на мозъчния ствол.
Завършва във вътрешното геникулно тяло и в задния туберкул на квадригеминала.
Спиноцеребеларни пътища(предни и задни) носят проприоцептивна информация към малкия мозък.
Преден спиноцеребеларен тракт(пакет на Gowers) започва в периферията в проприорецепторите. Първият неврон, както обикновено, се намира в междупрешленния ганглий. Влакната от него, като част от гръбния корен, влизат в гръбния рог. Там има втори неврон. Влакната от вторите неврони излизат в страничната колона на тяхната страна, насочват се нагоре и като част от долните церебеларни стъбла достигат червея на малкия мозък.
Заден спиноцеребеларен тракт(Flexig bundle) има същия произход. Влакната от клетките на дорзалния рог на втория неврон са разположени в страничния стълб на гръбначния мозък и достигат червея на малкия мозък през горните малкомозъчни стъбла.
Това са основните проводници на гръбначния мозък, продълговатия мозък, моста и мозъчните стъбла. Те осигуряват връзка между различни части на мозъка и гръбначния мозък (виж фиг. 32).
Гръбначният мозък се състои
Сиво вещество (състои се от невронни тела и техните процеси)
Бяло вещество (състои се от аксони, покрити с миелинова обвивка)
Сивото нещо образува три стълба
Отпред
Задни (рога).
Страничен клаксонприсъства само в гръдния и лумбалния гръбначен мозък.
Преден клаксонсъдържа нервни клетки, към които се приближават двигателните влакна на предните коренчета на гръбначния мозък.
Заден рогпо-тесен и по-дълъг включва неврони, към които се приближават сетивните влакна на дорзалните коренчета.
Страничен клаксонсе състои от неврони, състоящи се от автономната част на НС.
В средата на сивото вещество е тесният централен канал на гръбначния мозък, който минава по цялата дължина на гръбначния мозък.
Централен канале остатък от кухината на първичната неврална тръба, следователно отгоре комуникира с четвъртия вентрикул на предния мозък, отдолу завършва с леко разширение на вентрикула.
С възрастта централният канал се стеснява, обраства и престава да бъде непрекъснат канал.
Бялото вещество на гръбначния мозък изгражда предните, страничните и задните връзки и се образува от надлъжно преминаващи нервни влакна, обединени в снопове, така наречените трактове.
3 вида пътеки.
Влакна, свързващи части от гръбначния мозък на различни нива.
Моторни (низходящи) влакна, идващи от мозъка към гръбначния мозък, за да се свържат с клетките, които пораждат предните двигателни корени.
Чувствителни (възходящи влакна), които са частично продължение на влакната на дорзалните корени и частично процесите на клетките на гръбначния мозък и се изкачват до мозъка.
Основни пътеки
ǀ възходящи пътища –Основните възходящи системи преминават през дорзалните фуникули на гръбначния мозък и са аксоните на аферентните неврони в дорзалните ганглии:
А) тънък лъч на Гол
Б) клиновиден фасцикул на Бурдах, образуват се от аксоните на сетивните неврони в гръбначните ганглии и завършват в продълговатия мозък, в ядрата на Гол или Бурдах, поради което се наричат трактор на Гол или трактор на Бурдах.
Продълговатият мозък съдържа втори неврони, чиито аксони се пресичат в мозъчния ствол, образувайки медиална примка.
Аксоните на вторите неврони се изпращат до диенцефалона, където образуват синапси с трети неврони, чиито процеси се изпращат до постцентралния гирус, като по този начин се предават импулси от мускули, връзки и сухожилия.
Разделен на два пътя: странично, коремно.
Влакната на ядрата, лежащи в дорзалните рога на гръбначния мозък и минаващи по протежение на страничния фуникулус, образуват страничния спиноталамичен тракт. Осигурява чувствителност към болка и температура.
Аксоните на невроните, които образуват този път (тракт), се преместват на противоположната страна, навлизат в бялото вещество, срещу страничния фуникулус, и в него се издигат нагоре през целия гръбначен мозък, през дъното на мозъка
Невроните от трети ред пренасят импулси към кората на главния мозък.
2. Гръбначномозъчни пътища, те преминават като част от страничните фуникули и свързват гръбначния мозък с кората на малкия мозък. Пътеки Flexig и Gowers.
ǀǀ Низходящи пътеки.
Нервните влакна, които преминават като част от тези пътища, се разделят на
А) кортикоспинален тракт– образуван от аксоните на пирамидални клетки на кората на главния мозък, поради което често се нарича пирамидален тракт. Основният двигателен път за регулиране на произволните движения
Б) руброспинален трактсравнява подкоровите центрове с гръбначния мозък
Б) вестибулоспинални, ретикулоспинални пътища– тази медула облонгата води началото си от 2 пътя, вестибулоспиналния, той започва от вестибуларните отрови, ретикулоспиналния започва от струпване на нервни клетки, влакната от тези пътища завършват на невроните на медиалната част на предните рога на гръбначния мозък.
Всеки спинален рефлекс има свое ниво
Например центърът на коленния рефлекс се намира на нивото на втория четвърти поясен сегмент. Центровете на гръбначните мускули са разположени на нивото на 8-12 лумбални сегменти. Моторните центрове на диафрагмата са 3-4 цервикални сегмента.
Спиноталамичен трактсе състоят от аксони на неврони от втори ред, разположени в собственото ядро на дорзалния рог на гръбначния мозък, които завършват в ядрата на контралатералния таламус. Невроните на правилното ядро образуват възбуждащи и инхибиторни синапси с неврони на желатиновата (желатинова) субстанция. Тези синапси изпълняват регулаторна функция при предаването на чувствителни импулси.
Аксоните на невроните в nucleus propria в задния рог на гръбначния мозък пресичат средната линия в областта на предната комисура по цялата дължина на гръбначния мозък. От другата страна те се издигат в предната част на гръбначния мозък в определен соматопичен ред: влакната от долните сегменти на гръбначния мозък са разположени отзад и странично, а влакната от горните сегменти са разположени отпред и медиално. Чувствителните влакна на тригеминалния нерв, инервиращи областта на главата, се приближават до спиноталамичния тракт, след което те, заедно с влакната на медиалния лемнискус, се издигат до вентралните задни ядра на таламуса, разположени зад него. Аксоните на сетивните неврони от трети ред се издигат от таламуса до соматосензорния кортекс (области на Бродман 3, 1 и 2).
VZVLYAT, VVLYAT - вентрални постеролатерални и вентрални постеромедиални ядра на таламуса.
Видео урок за пътищата на болка и температурна чувствителност
Видео урок по пътя на тактилната чувствителност
а) Функции. „Функциите“ на спиноталамичния тракт могат да бъдат демонстрирани чрез кордотомия. Тази хирургична процедура често се е извършвала в миналото за облекчаване на хронична болка и е включвала едностранно или двустранно разделяне на спиноталамичния тракт. За перкутанна кордотомия, игла се вкарва между първия и втория шиен прешлен в субарахноидалното пространство при седиран пациент. Под радиологичен контрол иглата се придвижва към предно-латералната област на гръбначния мозък. След това през иглата се прекарва електрод. Ако позицията на иглата съответства на спиноталамичния път, лекият ток причинява парестезия (изтръпване) от противоположната страна на тялото.
Тогава гръбначният тракт е напълно унищожен. След извършване на тази операция пациентът става имунитет към болка и температурни стимули от противоположната страна на тялото, докато тактилната чувствителност намалява. Поради наклонената посока на спиноталамичните влакна в областта на предната комисура, загубата на чувствителност настъпва няколко сегмента под нивото на операцията.
Кордотомия понякога се извършва при пациенти в краен стадий. Тази операция не се използва при наличие на доброкачествени образувания, тъй като аналгетичният (болкоуспокояващ) ефект изчезва след около година. Такова възстановяване на функцията може да бъде резултат от предаването на ноцицептивни импулси в рамките на неприпокриващи се влакна на спиноретикуларната система или по протежение на колатералите, които са С-влакна, които възникват от някои аксони на страничните влакна в областта на навлизане на влакната на дорзалния корен в гръбначния мозък.
Спиноталамичният път е отговорен основно за локализирането и интензивността на болката, температурата и тактилните усещания. В тази връзка понякога се нарича неоспинално-таламичен път. Други индиректни пътища (например палеоспинално-таламичният път, чиито влакна са насочени към други ядра на таламуса) осигуряват други характерни реакции на болка - възбуда, както и афективни, двигателни и автономни реакции. Като група, тези пътища нямат ясна соматотопна организация: те образуват по-малко дискретни снопове от влакна и често образуват синапси един с друг, а също така дават колатерали на ретикуларната формация на мозъчния ствол, лимбичните, хипоталамичните и автономните центрове. Тези пътища преминават в една част на гръбначния мозък и заедно съставляват предно-страничния път.
По-долу е показано рядко, но класическо разстройство, при което се наблюдава дисоциирано сензорно нарушение.
Зона на аналгезия (маркирана в червено) след лява кордотомия на ниво сегменти С1-С2 на гръбначния мозък.
б) . Сирингомиелията е заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с образуване на кухини (фузиформени кисти) в централната част на гръбначния мозък или зад него. Най-често се образуват кухини в цервикалните сегменти. Симптомите първоначално възникват от облитерация на спиноталамичните влакна, които пресичат на нивото на предната бяла комисура.
Ранните прояви на заболяването се състоят от дисоциирано нарушение на чувствителността (или синдром на "изключване"), загуба на чувствителност към болка и температура с непокътната тактилна чувствителност и проприоцепция (тъй като задният колонен медиален лемнискален път не участва в патологичния процес). Загубата на сетивност обикновено се случва в модел на "яке", отразяващ типичните области на аналгезия.
С нарастването на кухината не се наблюдава увреждане на сакралните влакна, което се дължи на особеностите на морфологичната структура на спиноталамичния път: влакната от шията и ръцете са разположени по-медиално от влакната, инервиращи торса и краката. Обикновено пациентите получават язви по пръстите си след порязвания и изгаряния, които не са усетили. Възможни са също деформации или дори луксации на лакътните стави, китките и ставите на ръцете в резултат на загуба на възприемане на болковите импулси поради прекомерно разтягане на ставната капсула. Прогресивното разширяване на кухината може да наруши проводимостта в дългите възходящи и низходящи пътища на гръбначния мозък.
Сирингомиелия. Зоните с липса на чувствителност към болка са обозначени в червено.
Малък мозък(малък мозък)тясно свързан с продълговатия мозък, моста и средния мозък, той се намира отзад на тези образувания и изпълва по-голямата част от задната черепна ямка. Масата на малкия мозък е около 150 g. Най-големият му напречен размер е 10-12 cm, надлъжният му размер в червената област е до 4 cm, а в областта на полукълба - до 6 cm.
Тяломалък мозък (корпус церебели)съставляват централната тясна част - червея (vermis cerebelli)и две големи изпъкнали странични части – полусфери (hemispheri cerebelli).
Многобройни пукнатини(fissurae cerebelli)с различна дълбочина разделят повърхността на полукълбата и червея на малкия мозък на акции(lobi cerebelli),филийки(lobuli cerebelli)И листовки(листа на малкия мозък).Множеството фисури значително увеличават повърхността на малкия мозък. Дълбоките фисури разделят тялото на малкия мозък на 3 лобове: предни(lobus cerebelli anterior),отзад(lobus cerebelli posterior)И настърган- нодуларен(lobus flocculonodularis).На свой ред всеки от лобовете е разделен на листа чрез прорези, преминаващи през вермиса и полукълба (фиг. 218).
сива материямалкият мозък е концентриран главно върху повърхността му под формата на три слоя кора(кора на малкия мозък)(фиг. 219). Под кората има бяло вещество, в чиито дълбини има сдвоени подкорови ядра на сиво вещество.
Кората покрива както свободната повърхност на извивките на малкия мозък, така и повърхността, разположена дълбоко във фисурите. Състои се от 3 слоя: лек външен – молекулен (молекуларен слой),слой от пириформени неврони (stratum neuronorum piriformium)и тъмна вътрешна – зърнеста (стратум гранулозум).Пириформените неврони са еферентни клетки на кората, докато клетките на молекулярния и грануларния слой са интеркаларни и асоциативни неврони.
Ориз. 218.Малък мозък:
а - изглед отгоре: 1 - полукълбо; 2 - червей;
b - изглед отдолу: 1 - лобули в задния лоб; 2 - листа в лобула; 3 - кухина на IV вентрикула; 4 - горно церебеларно стъбло; 5 - среден малкомозъчен дръжка; 6 - долно церебеларно стъбло; 7 - скрап; 8 - възел; 9 - червей. Предният лоб на малкия мозък е червен, задният лоб е зелен, флокуло-нодуларният лоб е син;
c - част от малкия мозък на нивото на горните дръжки: 1 - кора на малкия мозък; 2 - пукнатини, разделящи кората; 3 - червей; 4 - коркова сърцевина; 5 - назъбено ядро; 6 - сферично ядро; 7 - ядро на палатка; 8 - кухина на IV вентрикула; 9 - церебрален дръжка
Ориз. 219. Структура на кората на малкия мозък (диаграма):
1 - молекулярен слой; 2 - слой от пириформени неврони; 3 - гранулиран слой; 4 - бяло вещество; 5 - глиална клетка с шлейф (влакна на Бергман); 6 - голямо нервно клетъчно зърно (клетка на Голджи); 7 - кошница нервна клетка; 8 - невроцити с малки зърна; 9 - ганглийна нервна клетка (клетки на Пуркиние); 10 - астроцит
Подкоровите ядра на малкия мозък са натрупвания на сиво вещество с различни форми и размери. От тях най-големият е назъбено ядро(nucl. dentatus).Аксоните на пириформените клетки на церебеларните полукълба и вермиса се приближават до зъбното ядро. Процесите на клетките на зъбното ядро съставляват по-голямата част от влакната горно малкомозъчно стъбло(pedunculus cerebellaris superior).
Корково ядро(nucl. emboliformis)разположен в бялото вещество на полукълбото, медиално на зъбчатото ядро.
Най-медиалната позиция сред подкоровите ядра на малкия мозък, над палатката на четвъртия вентрикул, е заета от ядро на палатка(nucl. fastigii).
Между ядрото, подобно на корк, и ядрото на палатката има кълбовидно ядро(nucl. globosus).
бели кахъриМалкият мозък се състои от интра- и екстрацеребеларни влакна.
Групата от интрацеребеларни влакна се образува от процеси на клетки на кората на малкия мозък. Сред тях има асоциативни влакна, които свързват различни части на кората на малкия мозък; комисионна
рални влакна, свързващи области на кората на противоположните полукълба; къси проекционни влакна - процеси на пириформени клетки към подкоровите ядра на малкия мозък.
Екстрацеребеларните влакна включват дълги проекционни еферентни и аферентни влакна, чрез които малкият мозък е свързан с други части на мозъка. Тези влакна образуват 3 чифта малкомозъчни дръжки, от които долните и средните се състоят главно от аферентни влакна, а горните - от еферентни влакна, образувани в подкоровите ядра на малкия мозък. Като част от долните дръжки, задният спиноцеребеларен тракт, влакна от вестибуларните ядра до ядрото на палатката и влакна от маслината влизат в малкия мозък. оливоцеребеларен тракт(tr. olivocerebellaris).В допълнение, това включва еферентния път от ядрото на палатката до латералното вестибуларно ядро.
Средните малкомозъчни дръжки образуват напречните понтинни влакна, които свързват понтинните ядра с кората на малкия мозък.
Като част от горните церебеларни дръжки, предните спиноцеребеларни пътища навлизат в малкия мозък, възникват процеси на клетките на зъбното ядро, които след пресичане завършват в червеното ядро на средния мозък.
IV вентрикул
IV вентрикул(ventriculus quartus)образуван от продълговатия мозък, моста и малкия мозък. Състои се от дъно, странични стени и покрив. Подът на четвъртата камера е ромбовидна ямка(ямка ромбоидна),което е ромбовидна част от задната повърхност на моста и продълговатия мозък, ограничена от горните и долните церебеларни стъбла (виж Фиг. 215, b). Горният ъгъл на ромбовидната ямка преминава в акведукта на средния мозък, а долният ъгъл в централния канал на гръбначния мозък. Страничните ъгли на ромбовидната ямка стават странични джобове(recessus lateralis) IV вентрикул. Средна бразда(sul. medianus)разделя ромбовидната ямка на две симетрични половини. Както беше отбелязано по-горе, продълговатият мозък и мостът съдържат ядрата на черепните нерви. Топографията на техните проекции върху ромбовидната ямка е от практическо значение (фиг. 220).
Страничните стени на четвъртия вентрикул са представени от 3 двойки церебеларни стъбла. Покривът на IV вентрикула(tegmen ventriculi quarti)образуват горния медуларен велум, веществото на малкия мозък и долния медуларен велум (фиг. 221).
Ориз. 220.Проекция на ядрата на черепните нерви, локализирани в мозъчния ствол върху ромбовидната ямка:
1 - среден жлеб; 2 - лицева туберкулоза; 3 - малкомозъчни дръжки. Римските цифри показват броя на черепните нерви; двигателните ядра и влакната са подчертани в червено, чувствителните в синьо, автономните (парасимпатикови) в лилаво.
Горен медуларен велум(velum medullare superius)Това е тънка триъгълна пластина от бяло вещество, която е разположена между двете горни малкомозъчни стъбла.
Долен медуларен велум(velum medullare inferius)образувана от тънка епителна пластинка - остатък от задната стена на първичния мозъчен мехур. Този запис се допълва съдова основа на четвъртия вентрикул(tela choroidea ventriculi quarti).
Има отвор по средната линия на долния медуларен велум - средна апертура на четвъртия вентрикул(apertura mediana ventriculi
Ориз. 221.Предно-горни и задно-долни части на покрива на IV вентрикула, дорзален изглед. Отстранен малък мозък:
1 - френулум на горния медуларен велум; 2 - горен церебрален велум; 3 - горно церебеларно стъбло; 4 - IV вентрикул; 5 - среден малкомозъчен дръжка; 6 - скрап; 7 - хориоиден сплит на IV вентрикула; 8 - долен медуларен велум; 9 - средна апертура на IV вентрикула; 10 - продълговатия мозък; 11 - туберкул на тънкото ядро; 12 - туберкул на сфеноидното ядро; 13 - раздробен крак; 14 - увула на предния лоб на малкия мозък; 15 - трохлеарен нерв; 16 - долен коликулус (среден мозък)
кварти).Страничните джобове се отварят странични отвори на четвъртия вентрикул(aperturae laterales ventriculi quarti).Тези отвори свързват кухината на четвъртия вентрикул и субарахноидалното пространство на мозъка. С изключение tela choroidea ventriculi quarti,в кухината на четвъртия вентрикул има хориоиден сплит(plexus choroideus ventriculi quarti),който под формата на силно извити съдове преминава в страничните вдлъбнатини и излиза през страничните отвори на четвъртия вентрикул в областта на церебелопонтинния ъгъл.