Бронхиалната астма е хронично заболяване. Астматикът има постоянен възпалителен процес в стената на дихателните пътища. Мускулните клетки в стените на бронхите се спазмират, луменът за преминаване на въздушния поток се стеснява. Бронхиалното дърво произвежда много гъсти, стъкловидни храчки, които запушват дихателните пътища и служат като пречка за дишането. Всички тези аспекти на заболяването определят важността на радикалния подход към лечението на бронхиалната астма.
Съществуват редица стандартни и алтернативни медицински подходи за лечение на заболяването. Подходът обикновено се определя от формата на заболяването: алергична или неалергична астма, както и от неговия стадий. При по-тежки стадии на заболяването, например, най-вероятно няма да има смисъл от билколечение, но компетентното основно медикаментозно лечение ще придобие особено значение.
Основната цел на лечението на бронхиална астма е да намали или напълно да премахне проявите на заболяването възможно най-бързо и трайно, като направи живота на пациента възможно най-удобен и активен на етапа на заболяването, на който е започнало лечението.
През последните няколко години е разработена поетапна концепция за бронхиалната астма. В зависимост от тежестта на заболяването: честотата и продължителността на пристъпите, тяхното повторение през нощта, наличието на симптоми на заболяването извън пристъп, са идентифицирани пет етапа на астма. Постепенната структура на заболяването е илюстрирана на диаграмата по-долу. 
Лекарствената терапия на бронхиалната астма се основава на поетапен процес. Лечението е както следва:
Използват се и моноклонални антитела към имуноглобулин Е, който в кръвта на пациент с алергична астма е много изобилен.
Билково лечение на бронхиална астма
Билковата медицина за бронхиална астма е използването на полезните свойства на различни растения за намаляване на възпалението в бронхите, разширяване на лумена им и улесняване на отделянето на слуз, който изпълва дихателните пътища.
Най-често използваните растения са живовляк, мащерка, анасон, бяла ружа, теменужка, див розмарин, исоп, подбел, мащерка.
Билколечението е най-подходящо за астматици в първите три стадия на заболяването. По-късно няма смисъл, защото по това време състоянието на пациента става твърде тежко.
Нека разгледаме няколко фитотерапевтични рецепти:
Електрофоретичен ефект
Електрофорезата може да се използва за намаляване на активността на заболяването. Електрофорезата е един от методите на физиотерапията, при който върху тялото на пациента действат постоянни електрически импулси. В допълнение, с помощта на електрофореза е възможно да се въведат определени лекарства в тялото на пациента през неговите лигавици и кожа. Наред с директния ефект на лекарствата върху тялото на пациента, електрофорезата има и благоприятен нервно-рефлекторен ефект върху пациента.
Класическата процедура протича по следния начин. Лекарството се нанася върху електродите, след което с помощта на електрическо поле се осигурява проникването му в тялото на пациента. При бронхиална астма електрофорезата обикновено се използва за прилагане на вещества като аминофилин, адреналин или ефедрин. В този случай силата на тока достига 8-12 mA, а продължителността на процедурата е до 20 минути всеки ден по време на курса. Обикновено курсът включва 10-12 процедури. Също така, при астма може да се извърши калциева електрофореза със сила на тока от 0,5-2 mA, продължителността на процедурата е 6-15 минути. Курс - 10 процедури.
Устройство за извършване на процедурата електрофореза.
Следните точки трябва да се считат за предимства на електрофоретичните ефекти върху тялото на пациента:
- Ефективността на лекарствата, въпреки малките им дози.
- Удължаване на действието на лекарствата поради натрупването им в организма.
- Инжектираните вещества са най-активни, тъй като се прилагат на пациента под формата на йони.
- Най-ниска степен на разрушаване на активните вещества.
- Допълнителен благоприятен ефект на електрическите токове върху общата имунна устойчивост на тялото на пациента.
При тежки форми на бронхиална астма електрофорезата е строго противопоказана.
Други физиотерапевтични методи
Физиотерапията при астма е доста широко приложима. В допълнение към електрофорезата, има доста голям брой техники, показани за астматици. Целите на използваните методи са разширяване на бронхите, нормализиране на степента на възбуждане на парасимпатиковите фрагменти на нервната система, намаляване на чувствителността на пациента към алергенни вещества, както и улесняване на отделянето на храчки.
За пациент с пристъп на бронхиална астма могат да бъдат полезни следните физиотерапевтични методи:
Процедурата се извършва в продължение на пет минути в първоначалното положение на индукторите. След това сменят местата си. Интервалът между магнитните импулси трябва да бъде около минута.
В същото време е важно да се изключат всякакви вибрационни ефекти: потупване, потупване или режещи движения.
За пациент между атаките ще бъдат полезни следните физиотерапевтични процедури:
Обучение на пациента
Добре е преди провеждането на специфична терапия на бронхиалната астма на пациента да бъде изнесена кратка лекция за метода, който ще му се прилага. Такава лекция ще помогне на пациента да разбере същността на извършваните процедури, да го успокои и да го настрои за положително приемане на лечението, което също е важно за резултата.
Лекцията може да се отпечата на малка книжка и след това да се дава на различни пациенти. В някои лечебни заведения лекция за заболяване, лекция за процедурите или лекция за компетентното отношение на пациента към собственото му заболяване се отпечатва под формата на цветен плакат, така че всеки да може да го забележи и да получи необходимата информация. 
Заключение
Подходът към лечението на бронхиалната астма е много важен, тъй като определя основните етапи на терапевтичния ефект върху тялото на пациента. В днешно време има различни методи за въздействие.
Лекарствената терапия е поетапна: наборът от предписани лекарства се определя от стадия на заболяването, честотата и тежестта на симптомите.
Освен това има нелекарствени методи за въздействие върху тялото на пациента. Сред народните средства е подходящо билколечение, основано на използването на лечебните свойства на растенията.
Физиотерапията предлага огромен брой методи, базирани на физичните свойства на веществата и други вещества, като например магнитно или електрическо поле по време на електрофореза.
Лекция за механизмите на работа и ползите от тези методи, изнесена на пациента в навечерието на началния етап на терапията, може да допринесе за благоприятния ефект на лечебните методи върху тялото на пациента. Важно е емоционалното състояние на пациента.Скептичният пациент няма да даде възможност на лекаря да приложи напълно който и да е метод и ще бъде непокорен и несъбран, когато от него се изисква да участва колкото е възможно повече в терапевтичните дейности.
Стъпаловидната терапия на бронхиална астма е набор от мерки, насочени към премахване на патологията и минимизиране на нейните симптоми. Общо терапията е разделена на 5 нива, всяко от които играе определена роля. Предимството на това лечение е контролът на заболяването с помощта на минимум лекарства.
Характеристики на поетапното лечение на астма
Заболяването може да се появи във всяка възраст и често става хронично. Не може да се излекува напълно, но можете да намалите симптомите и да укрепите имунитета на пациента.
Основните принципи на терапията включват:
- избор на най-добрия режим на лечение, докато лекарят се вслушва в желанията на пациента;
- наблюдение на хода на заболяването, наблюдение на състоянието на пациента;
- корекция на курса на терапия;
- преминаване на по-високо ниво с нулев терапевтичен ефект;
- преминете към по-ниско ниво, ако астмата може да бъде контролирана за поне 3 месеца;
- ако заболяването е с умерена тежест и не е проведена основна терапия, тогава първият етап се пропуска и лечението започва с 2-ри;
- ако астмата е неконтролируема, тогава е необходимо да започнете терапия от 3-ти етап;
- При необходимост се използват спешни лекарства.
На всеки етап от лечението на бронхиална астма пациентът трябва да премине определени диагностични процедури, за да спре проявите на заболяването и да предотврати появата на усложнения. Също така е необходимо да се определят подходящи фармацевтични лекарства, тъй като е вероятно да се появят нежелани реакции.
При възрастни
Тъй като тялото на възрастен е по-устойчиво на активните вещества в лекарствата за астма, лекарят увеличава дозировката в съответствие със стандартите. Разбира се, по време на бременност или наличие на противопоказания, терапията се коригира.
Малко по-лесно е да се лекуват възрастни пациенти, тъй като те реагират на промени в здравето си и могат да уведомят лекаря навреме. Освен това, в допълнение към лечението с лекарства, на пациента могат да бъдат предписани физиотерапевтични процедури: масажи, акупунктура, термотерапия.
При деца
Педиатрията позволява на децата да използват лекарства за възрастни. На първия етап от лечението се използват бронходилататори и агонисти с кратко действие. На втория етап се включват инхалаторни глюкокортикостероиди (ICS) в ниски дози, но ако облекчението не настъпи в рамките на 3 месеца, дозата се увеличава. При остри пристъпи на бронхиална астма се предписват хормонални лекарства, но те не се приемат дълго.
На третия и четвъртия етап дозата на ICS се увеличава и към разтвора на пулверизатора се добавят адренергични стимуланти.
Възрастните трябва да научат детето как да използва инхалатора, тъй като устройството трябва да се използва редовно.
Пет етапа на лечение
За да предпише подходящ курс на лечение, лекарят трябва да определи нивото на контрол на заболяването с помощта на таблицата GINA. Класификацията на бронхиалната астма разделя заболяването на 3 вида:
- Контролиран. Пациентът получава пристъпи няколко пъти седмично, без да се наблюдават обостряния или смущения.
- Упорит. Признаците на астма се усещат по-често от веднъж на няколко дни и могат да се появят по всяко време на деня.
- тежък. Атаките се случват денонощно и доста често. Белодробната функция е нарушена и астмата се влошава на всеки 7-10 дни.
В съответствие с класификацията лекарят определя нивото на терапията. В този случай лекарствата за спешно лечение се използват на всеки етап.
Състоянието на пациента се проследява на всеки 3 месеца, а при обостряне честотата се намалява до 1 месец. Пациентът може да бъде преместен на по-ниско ниво, но само от ниво 2 и 3. В същото време промените засягат количеството и дозировката на лекарствата, но спешната помощ остава непроменена.
Трябва да се помни, че самолечението е забранено, тъй като само лекар е достатъчно компетентен да определи подходящите лекарства. Трябва да следвате дадената рецепта и да следите собственото си благосъстояние.
Първо
В този стадий попадат пациенти с лека астма. Симптомите са епизодични, а екзацербациите са доста редки. Дихателните органи функционират нормално.
Основните методи на лечение на първия етап са, както следва:
- Необходимо е да избягвате дразнителите и да не влизате в контакт с тях.
- Като бърз начин за премахване на симптомите се използват инхалации със салбутамол, фенотерол и тербуталин.
- Преди обучение или взаимодействие с алерген, трябва да използвате Cromolyn sodium или краткодействащи P2-адренергични агонисти.
Ако симптомите станат по-тежки, лекарят трябва да обмисли прехвърлянето на пациента към етап 2 от лечението на бронхиална астма.
Второ
Протичането на заболяването също е леко, но честотата на екзацербациите и симптомите се увеличава: повече от 1 път седмично. Признаците са постоянни, не са силно изразени.
В съответствие с поетапния подход лекарят предписва използването на противовъзпалителни аерозоли. Подходящи са инхалаторни кортикостероиди или Cromolyn sodium, който се предлага под формата на прах за разтваряне. Той също така предписва Кетотифен за перорално приложение.
Ако не се наблюдава терапевтичен ефект, тогава дозата на кортикостероидите се увеличава при липса на противопоказания от пациента и се включват следните лекарства:
- бронходилататори: Volmax, Salmeterol;
- Theo-Dur, Theotard, Filocontin и други лекарства от 1-во и 2-ро поколение, чиято основна активна съставка е теофилин;
- Краткодействащи β2-адренергични агонисти за инхалация.
Ако симптомите продължават по време на сън, пациентът се прехвърля на ниво 3.
трето
Хроничната астма става умерено тежка. Симптомите се наблюдават всеки ден, а пациентът страда от нощни атаки няколко пъти седмично.
При терапевтични мерки лекарят увеличава дневната доза лекарства за борба с възпалението, но при увеличаване на дозата пациентът трябва постоянно да бъде под наблюдението на лекар, за да се избегнат нежелани реакции.
При нощни симптоми на пациента се предписват дългодействащи теофилинови препарати от 1-во и 2-ро поколение. Помагат и Р2-агонистите, които дават продължителен ефект. Използват се също тровентол и ипратропиум бромид.
Четвърто
Астматиците, чието заболяване е станало тежко с чести екзацербации, се прехвърлят на този етап. През деня симптомите са постоянни, но през нощта се появяват от време на време.
Подобно на предишните стъпки, лекарят увеличава дозата на противовъзпалителните лекарства. Използват се и лекарства на базата на теофилин от първо и второ поколение на бавно освобождаване, но дозата на приеманите лекарства не се увеличава.
Инхалаторните и пероралните P2-адренергични агонисти се борят с нощните атаки: Volmax, Formoterol.
Пето
На този етап се използват същите лекарства като на четвъртия етап, но терапията включва системни хормонални лекарства за перорално приложение. Те могат да облекчат симптомите и да подобрят благосъстоянието, но имат редица сериозни негативни реакции. Необходими са и анти-IgE антитела под формата на инжекции, приложени подкожно.
Лечението на бронхиалната астма е сложна процедура, която изисква интегриран и поетапен подход. Благодарение на стандартизиран метод на поетапна терапия, пациентът може значително да облекчи симптомите на заболяването, докато те почти напълно изчезнат. Въпреки това, за успешен резултат, трябва стриктно да следвате препоръките на лекаря и да не поемате инициативата.
Облекчаване на пристъп на затруднено дишане. Целта е с помощта на базисни лекарства да се постигне пълен контрол на заболяването, като възможно най-рядко се използват лекарства с кратко действие. Само в този случай заболяването протича благоприятно и има малък ефект върху качеството на живот на пациента.
Съвременното лечение на бронхиалната астма зависи от нейната тежест, определена преди началото на терапията. Ако лекарствата на избрания етап са неефективни, лекарят добавя нови лекарства, като по този начин преминава към следващия етап. След преодоляване на заболяването започва постепенно намаляване на интензивността на терапията до оптималния вариант.
И така, стандартите за лечение на бронхиална астма включват така наречената стъпкова терапия. В същото време е необходимо да научите пациента как да използва други устройства, както и да му кажете за необходимостта от отстраняване на алергени (те) от околната среда.
Лечение на бронхиална астма при възрастни
При лека интермитентна степен, тоест при редки симптоми и нормална спирометрия, е достатъчно пациентът винаги да има лекарство от групата на краткодействащите β2-агонисти (SABA) с него. Най-простият пример за такова лекарство е салбутамол под формата на аерозол.
Спейсер - удобно устройство за пациенти с астма
Ако симптомите на заболяването се появят повече от веднъж седмично, тогава е необходимо да се предпише основна терапия, която се използва ежедневно. За леки случаи на заболяването изберете една от следните опции:
- глюкокортикостероидните хормони в инхалационна форма (IGCS) са първи избор;
- антилевкотриеново лекарство – при отказ от инхалаторни кортикостероиди, странични ефекти или противопоказания за тях.
При умерена тежест на заболяването (ежедневни симптоми, умерено влошаване на външните дихателни функции) се използва една от следните опции:
- ниски дози инхалаторни кортикостероиди в комбинация с дългодействащи β2-агонисти (LAA);
- монотерапия с инхалаторни кортикостероиди в средна или висока доза;
- комбинация от ниска доза инхалаторен кортикостероид с антилевкотриеново лекарство;
- iGCS в комбинация с дългодействащи теофилини.
При тежко заболяване се използва комбинация от три лекарства, а при неконтролирано заболяване дозата на инхалаторните кортикостероиди се увеличава до максимално възможната (2000 mcg на ден). В този случай хормоналните лекарства се предписват допълнително орално в минимална доза. Освен това се провежда анти-IgE терапия с лекарството Omalizumab.
Лечение на бронхиална астма при деца
Ако детето се разболее, е необходимо ежегодно да се проследяват височината и теглото му и да се оценяват височината и теглото му при всяко посещение с помощта на въпросник. Освен това се оценява правилността на инхалациите, съответствието на лечението с планираното и се провежда обучение на родителите.
Инхалаторът за деца често се произвежда под формата на играчка.
В случай на редки пристъпи, BACs се използват за тяхното облекчаване. Ако нуждата от тях възникне повече от 3 пъти седмично или детето започне да се буди през нощта поради кашлица или задавяне, се използват инхалаторни кортикостероиди за продължителна употреба. Тези лекарства се предписват на деца, като се започва с ниски дози, 1 - 2 пъти дневно, в зависимост от контрола на заболяването. Антагонистите на левкотриеновите рецептори стават резервни лекарства.
Ако такава терапия е неефективна, се добавят хранителни добавки чрез инхалация, след това се увеличава дозата на инхалаторните кортикостероиди, добавя се омализумаб и могат да се използват ниски дози перорален преднизолон.
Ако лекарствата не помогнат на този етап, трябва да спрете всички лекарства, като оставите минималната доза инхалаторни кортикостероиди и насочете детето към специализирана болница, за да разберете причините за такова тежко протичане на заболяването.
При деца под 5 години не се прилагат кромони и комбинация от хранителни добавки и инхалаторни кортикостероиди.
Лечение на екзацербация на бронхиална астма
При деца лечението на екзацербации на астма при липса на нормален отговор към бронходилататори най-често се извършва в болница. Първоначално SABA и ипратропиев бромид се прилагат или чрез инхалатор с дозирана доза и спейсер, или чрез пулверизатор. Ако детето е у дома и повторните инхалации на салбутамол до 10 вдишвания нямат ефект, трябва спешно да се обадите на линейка. Докато чакате, дете на възраст над 6 месеца може да получи инхалация с будезонид чрез пулверизатор.
Деца с тежко обостряне се хоспитализират. В болницата хранителните добавки обикновено се преустановяват, при необходимост се прилага кислородна терапия и преднизолон се прилага перорално в продължение на 3 до 14 дни.
Ако инхалаторната терапия е неефективна, се прилага интравенозна инфузия на салбутамол и след това аминофилин. Трябва да се следи нивото на калий в кръвта, тъй като високите дози β2-агонисти водят до развитие на хипокалиемия.
може да се предписва само при доказана инфекция на дихателните пътища.
Възрастните с тежък астматичен пристъп не винаги се хоспитализират. Ако дихателната им функция се подобри значително след първоначалната терапия, те могат да бъдат освободени от спешното отделение на болницата, за да се приберат у дома.
Лечението на екзацербациите включва кислородна терапия, BAKA чрез пулверизатор, ипратропиум бромид и перорален преднизолон. В случай на неразрешима атака, пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където е свързан към вентилатор.
Лечение на тежка астма
Тежката бронхиална астма често се съчетава с недостатъчен контрол. Терапията използва етап 4 или 5 - високи дози инхалаторни кортикостероиди, БАКД чрез пулверизатор, ипратропиум бромид, теофилини с удължено освобождаване (теотард и др.).
Партньорството между лекар и пациент е важно
В същото време такъв пациент трябва да бъде прегледан от терапевт и други специалисти, за да открие причината за тежкия ход на заболяването. Пациентът трябва да бъде обучен на техниката на извършване на инхалации и да се провери дали ги изпълнява правилно. Необходимо е пациентът да се изследва достатъчно често, за да не се пропусне влошаването на състоянието, което изисква хоспитализация.
Пациент с тежко заболяване често се нуждае от помощта на психолог. Във всеки случай трябва да се установи доверителна връзка между пациента и неговия лекуващ лекар, за да се избегне укриването на важна информация от пациента (например отказ от лечение по лични причини и т.н.).
В тежки случаи винаги се разглежда въпросът за предписване на перорални глюкокортикостероиди. Понякога ползите от използването им надвишават възможните странични ефекти. Такива рецепти трябва винаги да се обсъждат с пациента.
Така че единственият метод, който е доказал своята ефективност, е лекарствената терапия. Без ежедневна употреба на основни противовъзпалителни лекарства, пациентът изпитва по-чести екзацербации, повишена дихателна недостатъчност и усложнения на заболяването.
Видео по темата „Лечение на бронхиална астма на различни етапи“
Основната терапия на бронхиалната астма в съвременната медицина се основава на автогенезата (произхода) на заболяването и като се вземат предвид неговите етапи. Този подход позволява на специалистите да изберат адекватно лечение въз основа на сложността на патологията и да осигурят на пациента облекчение от общото състояние.
Необходимо е да се определи степента на тежест, за да се организира рационално поетапно лечение на бронхиална астма. Етапът се определя от клиничната картина, етиологията и тежестта на симптомите, като се вземат предвид следните показатели:
- брой дневни и нощни симптоми на седмица (и двете стойности се изчисляват отделно);
- пиков експираторен поток (PEF) и неговите колебания.
След определяне на тези показатели няма да е трудно да се определи стадият на заболяването, който може да бъде лек, умерен или тежък.
Етапи на заболяването
Стандартите за лечение на бронхиална астма се определят в зависимост от етапите, всеки от които се характеризира с набор от симптоми.
Симптоми на първия етап
Това е лека форма на заболяването. Основните прояви - задух, рефлекс на кашлица, хрипове в белите дробове - се наблюдават по-рядко от веднъж седмично. Нощните атаки се случват максимум два пъти месечно. В периода между пристъпите няма тежки симптоми, белодробната функция е нормална, PEF е повече от 80% от нормата, флуктуациите са не повече от 20%.
Симптоми във втория етап
Вторият етап също е лека форма на заболяването. Основните симптоми се появяват повече от веднъж седмично, но не всеки ден. Нощното безпокойство се появява повече от веднъж на всеки 2 седмици. Поради екзацербации сънят и професионалните дейности могат да бъдат нарушени. Бронхиалната реактивност се увеличава, дневните колебания в PSV достигат 30%.
Симптоми в третия етап
Този стадий на бронхиална астма се характеризира със средния стадий на заболяването, който включва ежедневното проявление на основните симптоми през деня и седмичните атаки през нощта. Поради постоянните обостряния има забележимо влошаване на качеството на живот на пациента. Колебанията в индикатора PEF надхвърлят 30%. Пациентите се нуждаят от постоянен прием на лекарства и лекарско наблюдение.
Симптоми на четвъртия етап
Това включва тежка форма на бронхиална астма, при която симптомите се появяват постоянно през целия ден. Екзацербациите често се появяват през нощта. Поради неконтролируеми пристъпи на задушаване и задух, пациентът изпитва затруднения с физическата активност. Индикаторът PEF не е нормален дори извън атака.
Степента на тежест може да се определи с помощта на дадените показатели само преди началото на лечението.
Какви изследвания се провеждат на всички етапи на бронхиалната астма
Диагностика първи и втори етап
В този случай се правят общи изследвания на урина, кръв и храчки, провежда се изследване на функциите на външното дишане (RPF), правят се кожни тестове и се прави рентгенова снимка в областта на гръдния кош. Като допълнителни мерки се провеждат провокативни тестове с алергени или физическа активност в специализирани лечебни заведения.
Диагностика на трети и четвърти етап
Диагнозата на астмата включва същите мерки, както при първия и втория етап, с добавяне на анализ на храчки и кръвни газове, извършвани в специализирани лечебни заведения.
Стъпаловидно лечение на бронхиална астма
Основното поетапно лечение на заболяването ви позволява постоянно да наблюдавате състоянието на пациента и да наблюдавате резултатите. Тъй като бронхиалната астма е хронично явление, можете да разчитате само на подобряване на общото състояние, но не и на пълно излекуване.
Първи етап на лечение
Терапията е предназначена за най-леката форма на заболяването. Няма лекарства като такива, при необходимост могат да се предписват бронходилататори (повече от веднъж на ден). Ако здравословното състояние на пациента се влоши, лечебният комплекс се измества, т.е. провежда се лечение на втория стадий на заболяването.
Втори етап на терапия
В този случай пациентът приема лекарства ежедневно, включително инхалации с агонисти-2, които имат краткотраен ефект, и специален инхалаторен състав от глюкокортикоиди се използва за предотвратяване на рецидиви. 
Третият стадий на заболяването и неговото лечение
Терапията е насочена към елиминиране на признаците на средния стадий на заболяването, при наличие на такава патология е необходимо ежедневно приемане на противовъзпалителни лекарства и глюкокортикоиди. При спешна нужда специалистът предписва агонисти на 2-адренорецепторите, които могат да имат дългосрочен или краткосрочен ефект. Ако е необходимо (с напредване или отшумяване на заболяването), лекарят може да коригира дозировката.
Четвърти етап
Лечението на бронхиална астма в стадий 4 включва мерки, насочени към потискане на симптомите на тежък стадий. Тя включва ежедневен прием на инхалаторни глюкокортикоиди в големи дози в комбинация с бронходилататори. Като допълнителни средства могат да се използват комбинации от няколко лекарства - теофилин, ипатропиум бромид. Всички лекарства се предписват и приемат под строг контрол на специалист.
Пети етап
Пристъпите не могат да бъдат облекчени с конвенционални средства, така че на този етап често се използват системни глюкокортикоиди и инхалации, съдържащи бронходилататори. Използва се и преднизолон. Лекарствата се предписват в големи дози; употребата им трябва да се контролира от специалист.
Как се лекува заболяването при деца?
Терапията на бронхиална астма при деца включва два етапа - използване на средства за контрол и премахване на атаките. Комплексът използва същите групи лекарства, както за лечение на заболяването при възрастни пациенти:
- антихистамини;
- противовъзпалителни съединения;
- лекарства за борба с бронхиалните прояви;
- ASIT (алерген-специфична имунотерапия).
При елиминиране на астматични явления е необходим тест за определяне на причинителя на алергена, под влиянието на който възниква бронхиална обструкция. Ако са налице съпътстващи заболявания, терапията е насочена към тяхното спешно лечение. Целият терапевтичен процес при малки пациенти трябва да се контролира от лекуващия лекар. На амбулаторна база в наблюдението участват няколко специалисти: пулмолог, педиатър, алерголог.
Профилактика на бронхиална астма
Има първична и вторична профилактика на бронхиалната астма. Първата мярка се предприема по отношение на хора в риск (предимно деца), които преди това са имали алергични реакции, круп и бронхит. Вторичната профилактика е насочена към намаляване на общите симптоми на заболяването.
И двата вида превенция изискват спазване на няколко препоръки:
- Ежедневни разходки на чист въздух.
- Премахване на контакта с причинителя на астма.
- Профилактика на хронични патологии.
- Отказ от лоши навици и некачествена храна.
- Провеждане на курсове по физиотерапия.
За да се предотвратят обостряния на заболяването в стаята, където живее пациентът, е необходимо да се осигурят оптимални условия:
- редовно извършвайте мокро почистване;
- премахнете килимите и меките покривки;
- периодично мийте легло и бельо;
- използвайте специални калъфи за възглавници;
- извършва превантивен контрол на насекоми вредители.
Лечението на бронхиалната астма се основава на поетапен подход. За целта са разработени пет стъпки, в които се определят стратегиите за лечение в зависимост от клиничното протичане, наличието на екзацербации или възможността за тяхното развитие и степента на контрол върху заболяването. Предимството на този подход е, че позволява постигането на висока степен на контрол върху бронхиалната астма с минимални медикаменти.
Принципи на поетапно лечение на бронхиална астма
Бронхиалната астма е хронично възпаление на бронхите с алергичен произход, което може да възникне във всяка възраст. За съжаление това заболяване не може да бъде напълно излекувано, но е възможно да се поеме контрол над него и да се живее пълноценен живот. Това се постига чрез елиминиране на провокиращи фактори и избор на оптимално поддържащо лечение. Именно за избора на минимален обем лекарства, тяхната дозировка с максимален контрол на симптомите и прогресията на патологията е разработена поетапна терапия за бронхиална астма.
5 стъпки за лечение на астма GINA
Основните принципи на този подход към лечението:
- избор на оптимално лекарствено лечение съвместно с пациента и неговите близки;
- непрекъсната оценка на клиничния ход на заболяването и степента на неговия контрол;
- навременна корекция на терапията;
- ако няма клиничен ефект, преминете към по-високо ниво;
- с пълен контрол на заболяването за 3 месеца. – преминаване на по-ниско ниво;
- ако в случай на умерена бронхиална астма не е имало основна терапия, тогава лечението започва от 2-ри етап;
- за неконтролирано заболяване, започнете от 3-ти етап;
- При необходимост се използват спешни лекарства на всеки етап от лечението.
На всяко ниво се провежда терапевтичен цикъл, който включва оценка на степента на контрол върху заболяването, курс от терапевтични мерки, насочени към постигане на висок контрол и проследяване на състоянието за поддържане на период на ремисия.
Пет стъпки за лечение на астма
Преди да започне терапията, специалистът определя нивото на контрол на заболяването въз основа на обективен преглед, анализ на оплакванията, честота на обострянията и резултати от функционални диагностични методи. Така бронхиалната астма може да бъде:
- контролирани - дневни атаки не повече от 2 пъти седмично, с незадължително използване на спешно лечение, без екзацербации, белодробната функция не е нарушена, няма екзацербации;
- частично контролирани (персистиращи) - симптомите на заболяването се появяват повече от 2 пъти седмично, включително през нощта, изискват спешно лечение, екзацербации поне веднъж годишно, белодробната функция е намалена, активността е умерено нарушена;
- неконтролирано (тежко) - пристъпите се появяват денем и нощем, могат да се повтарят, активността е намалена, белодробната функция е нарушена, екзацербациите се появяват всяка седмица.
Въз основа на степента на контрол се избира определено ниво на терапия. Всеки етап съдържа вариант на основно лечение и алтернатива. На всеки етап пациентът може да използва краткодействащи или дългодействащи спасителни лекарства.
Първи етап
Това ниво е подходящо за пациенти с контролирана бронхиална астма. Лечението включва използване на бързодействащи бета2-агонисти в инхалаторна форма, ако е необходимо (ако се развие астматичен пристъп). Алтернативните лечения включват инхалаторни антихолинергици или перорални краткодействащи бета2-агонисти или теофилини.
Същият подход към лечението се използва и при бронхоспазъм, който се провокира от физическа активност. Особено ако това е единствената проява на болестта. За да се предотврати атака, лекарството се вдишва преди или веднага след тренировка.
Втори етап
На това и следващите нива пациентите трябва редовно да използват поддържащи грижи и спасителни лекарства за атаки. Във всяка възраст е допустимо да се предписват нискодозирани хормонални лекарства под формата на инхалация. Ако използването им не е възможно поради отхвърляне на пациента, тежки странични ефекти или хроничен ринит, тогава като алтернатива се предписват антилевкотриенови лекарства.
Трети етап
На възрастни пациенти се предписва комбинация от ниска доза инхалаторен кортикостероид (ICS) и дългодействащ бета2-агонист. Лекарствата могат да се използват самостоятелно или като част от комбинирана лекарствена форма. Комбинацията от Будезонид и Формотерол е подходяща и за облекчаване на остър пристъп на астма.
Друга възможност за лечение е увеличаване на дозата на ICS до средни стойности. Препоръчва се използването на спейсери за по-добро доставяне на лекарството и намаляване на страничните ефекти. В допълнение, за поддържаща терапия е възможно да се използва ICS заедно с антилевкотиени или бавен теофилин.
Четвърти етап
Ако контролът на заболяването не е установен на предишното ниво, тогава е необходимо пълно изследване на пациента, за да се изключи друго заболяване или да се установи форма на бронхиална астма, която е трудна за лечение. Препоръчително е, ако е възможно, да се консултирате със специалист, който има богат положителен опит в лечението на това заболяване.
За установяване на контрол се избират комбинации от инхалаторни хормони и дългодействащи бета2-агонисти, като ICS се предписва в средни и високи дози. Като алтернатива, антилевкотриени или умерени дози бавен теофилин могат да се добавят към ICS в умерени дози.
Пети етап
На това ниво пероралните системни хормонални лекарства се добавят към предишното лечение. Този избор помага за подобряване на състоянието на пациента и намаляване на честотата на атаките, но причинява тежки странични ефекти, за които пациентът трябва да бъде уведомен. Като възможност за лечение могат да се използват антитела срещу имуноглобулин Е, което значително повишава нивото на контрол върху тежката астма.
Придвижване на стъпало надолу
Проследяването на хода на заболяването трябва да се извършва редовно на редовни интервали. След назначена терапия контролът се провежда след 3 месеца, а при обостряне след 1 месец. По време на посещение при лекар се оценява състоянието на пациента и се решава въпросът за необходимостта от промяна на терапевтичното ниво.
Преходът към по-ниско ниво най-вероятно е възможен от нива 2-3. В същото време дозата на лекарствата и тяхното количество постепенно се намаляват (над 3 месеца); при липса на влошаване преминете към монотерапия (стъпка 2). След това, ако резултатът е добър, се оставя само спешното лекарство при поискване (ниво 1). За преминаване към по-ниско ниво е необходима 1 година, през която нивото на контрол на заболяването остава високо.
Характеристики на поетапното лечение на астма при деца
При деца на всяка възраст терапията започва с използване на ниски дози ICS (етап 2). Ако няма ефект в рамките на 3 месеца, се препоръчва постепенно увеличаване на дозировката на лекарствата (стъпка 3). За облекчаване на остра атака се предписват системни хормонални лекарства в кратък курс в минимално допустимите дози.
За да се контролира ефективно бронхиалната астма при деца, е необходимо внимателно да се обучават детето (от 6-годишна възраст) и родителите как да използват инхалатори. В детска и юношеска възраст заболяването може да бъде напълно излекувано, така че наблюдението на състоянието и коригирането на дозата трябва да се извършват поне веднъж на всеки шест месеца.
Заключение
Стъпаловидната терапия за бронхиална астма ви позволява да постигнете висок контрол върху заболяването чрез предписване на минимално количество лекарства и постоянно наблюдение на състоянието на пациента. Важно е основните принципи на този подход на лечение да се спазват както от специалиста, така и от пациента.