Трахеята се разклонява в главните бронхи, които се делят на големи, средни и малки. ГолямБронхите имат диаметър 10-15 mm, включват лобарни, зонални и сегментни бронхи. Средно аритметичнос диаметър от 2 до 5 mm, всички те са интрапулмонални. малъкБронхите имат диаметър 1-2 mm, терминалбронхи (бронхиоли) – 0,5 мм.
В стената големи бронхиима 4 черупки.
1. Лигавица, той образува надлъжни гънки, състоящи се от многоредов ресничест епител, lamina propria и мускулна lamina mucosa (!), която съдържа снопове от гладкомускулни клетки, подредени в спирала.
2. Субмукоза. Тук в рехавата съединителна тъкан има много белтъчно-лигавични жлези.
3. Фиброхрущялни– съдържа пластини от хиалинен хрущял.
4. Адвентициаленобразувани от рехава съединителна тъкан
Тъй като диаметърът на бронхите намалява, размерът на хрущялните пластини намалява, докато напълно изчезнат. Наблюдава се и намаляване на броя на жлезите в субмукозата до пълното им изчезване.
IN средни бронхи калибърмембраните стават по-тънки, височината на ресничестия епител намалява, броят на гоблетните клетки, които съдържа, намалява и следователно се произвежда по-малко слуз. Но и това се случва роднинаувеличаване на дебелината на мускулната пластина на лигавицата. Броят на жлезите в субмукозата намалява. Във фибро-хрущялната обвивка хрущялните плочи се превръщат в малки хрущялни острови. При тях хиалинният хрущял се заменя с еластичен. Външната обвивка е адвентиална и съдържа големи кръвоносни съдове (разклонения на бронхиалните разклонения).
Стена малки (малки) бронхи се състои от 2 черупки. Защото напълно изчезват хрущялните острови и изчезват и жлезите в субмукозата. Така това, което остава, е вътрешната лигавица и външната адвентиция. Ресничкият епител става двуредов, след това еднослоен кубичен: бокалните клетки изчезват, височината и броят на ресничестите клетки намалява. Появяват се нересничести клетки, както и секреторни клетки, които имат куполообразна форма и произвеждат ензим, който унищожава повърхностно активно вещество.
В епитела се появяват клетки, които изпълняват хеморецепторна функция, анализирайки химичния състав на вдишания въздух. На повърхността им има къси власинки.
Мускулната пластина в малките бронхи е добре развита. Гладките миоцити се движат спираловидно, когато се свиват, луменът на бронха намалява и бронхът се скъсява. Бронхите играят основна роля при издишването на въздуха. Малките бронхи регулират обема на вдишвания и издишван въздух. При силно тонизиращо свиване на мускулната пластина на лигавицата може да възникне спазъм.
Терминални бронхиоли. Стената им е тънка, облицована с кубичен епител, съдържащ снопове от гладкомускулни клетки, извън които има слой от рехава съединителна тъкан, която преминава в тъканта на междуалвеоларните прегради. Терминалните бронхиоли се разклоняват дихотомно 2-3 пъти, образувайки респираторни алвеоли, от които започва дихателната част на белите дробове (в него се извършва обмен на газ).
Дихателен отдел. Нейната структурна и функционална единица е ацини. 12-18 форма на ацини белодробна лобула. Ацинус започва от респираторни бронхиоли 1-ва поръчка. В стената му първо се появяват алвеоли. Респираторните бронхиоли от първи ред се разделят на бронхиоли от втори ред, а след това от трети ред. Респираторните бронхиоли от 3-ти ред продължават в алвеоларни канали, които също се разделят дихотомно 2-3 пъти и завършват алвеоларни торбички- Това е сляпо разширение в края на ацините, в което има няколко алвеоли.
Алвеолиса основната структурна единица на ацинуса. Алвеолата е везикула, чиято стена е образувана от базална мембрана, върху която са разположени алвеоларни епителни клетки. Има 2 вида алвеолоцити: респираторни и секреторни.
Респираторните алвеолоцити са сплескани клетки със слабо развити органели, разположени близо до ядрото. Клетките са разположени върху базалната мембрана. Обменът на газ се осъществява чрез тяхната цитоплазма.
Секреторните алвеолоцити са по-големи клетки, разположени главно в устието на алвеолите; повърхностно активно вещество е филм с типичната структура на клетъчна мембрана. Той покрива цялата вътрешна повърхност на алвеолите. Повърхностно активното вещество предотвратява слепването на стените на алвеолите, насърчава тяхното изправяне по време на вдишване и изпълнява защитна функция - не позволява на микробите и антигените да преминат през тях. Поддържа определена влажност вътре в алвеолите. Повърхностно активното вещество може бързо да се разруши, но също така се възстановява сравнително бързо - за 3-3,5 часа. Когато повърхностно активното вещество се разруши, в белите дробове се развиват възпалителни процеси. Сърфактантът в ембриогенезата се образува в края на 7-ия месец.
Извън алвеолата има кръвоносен капиляр. Неговата базална мембрана е свързана с базалната мембрана на алвеолите. Формират се структурите, разделящи лумена на алвеолите от лумена на капилярите въздушно-кръвна бариера (въздушно-кръвна бариера). Състои се от: сърфактант, респираторен алвеоцит, алвеоларна базална мембрана и капилярна базална мембрана и капилярна ендотелна клетка. Тази преграда е тънка - 0,5 микрона, през нея проникват газове. Това се постига чрез факта, че безядрена част от ендотелната клетка е разположена срещу тънкия участък на респираторния алвеолоцит. Междуалвеоларните прегради съдържат тънки еластинови влакна, рядко (по-често в напреднала възраст) колагенови влакна, голям брой капиляри, а в устието на алвеолите може да има 1-2 гладки миоцита (те изтласкват въздуха от алвеолите).
Макрофагите и Т-лимфоцитите могат да излязат от капиляра в лумена на алвеолите и да изпълняват защитна имунобиологична функция. Алвеоларните макрофаги са първите имунологично активни клетки, които фагоцитират бактериални и небактериални антигени. Изпълнявайки функцията на спомагателни имунни клетки, те представят антиген на Т-лимфоцитите и по този начин осигуряват образуването на В-лимфоцитни антитела.
Регенерация. Дихателните пътища се основават на добре регенерираща лигавица. Способността за регенерация е по-висока в отделите, разположени по-близо до външната среда. Дихателните отдели се регенерират по-лошо. Настъпва хипертрофия на останалите алвеоли и нови алвеоли не се образуват при възрастни. След белодробна резекция се образува белег на съединителната тъкан.
Външната част на белия дроб е покрита с висцерална плевра (плочка от съединителна тъкан, ограничена от мезотелиум). На повърхността му са разположени плеврални макрофаги. Самият мезотелиум е покрит с тънък слой секрет, който позволява на белия дроб да се плъзга по време на екскурзии на ребрата.
Структурата на бронхиалното дърво е трахеята и бронхиалните стволове, излизащи от нея. Съвкупността от тези клони съставлява структурата на дървото. Структурата е еднаква при всички хора и няма забележителни разлики. Бронхите са тръбести клонове на главната трахея, които имат способността да провеждат въздух и да го свързват с респираторния паренхим на белия дроб.
Структурата на главните бронхи
Първият клон на трахеята са двата главни бронха, които излизат от нея почти под прав ъгъл и всеки от тях е насочен съответно към левия или десния бял дроб. Бронхиалната система е асиметрична и има леки разлики в структурата на различните страни. Например главният ляв бронх е малко по-тесен в диаметър от десния и има по-голяма степен.
Структурата на стените на главните въздухопроводни стволове е същата като тази на главната трахея и се състои от множество хрущялни пръстени, които са свързани помежду си чрез система от връзки. Единствената отличителна черта е, че в бронхите всички пръстени са винаги затворени и нямат подвижност. В количествено отношение разликата между универсалните стволове се определя от факта, че десният има дължина от 6-8 пръстена, а левият - до 12. Вътре всички бронхи са покрити
Бронхиално дърво
Главните бронхи започват да се разклоняват в края си. Разклоняването става на 16-18 по-малки тръбести отвода. Такава система, поради външния си вид, се нарича "бронхиално дърво". Анатомията и структурата на новите клонове се различават малко от предишните раздели. Те имат по-малки размери и по-малък диаметър на въздушните канали. Това разклоняване се нарича лобарно. Следват сегментни бронхи, с разклонения на долни, средни и горни лобарни бронхи. След това те се разделят на системи от апикални, задни и предни сегментни пътища.
Така бронхиалното дърво се разклонява все повече и повече, достигайки до 15-ти ред на делене. Най-малките бронхи са лобуларни. Диаметърът им е само 1 мм. Тези бронхи също са разделени на терминални бронхиоли, завършващи с респираторни бронхи. В краищата им има алвеоли и алвеоларни канали. бронхиолите са колекция от алвеоларни канали и алвеоли, които прилягат плътно една към друга и образуват белодробния паренхим.
Като цяло стената на бронхите се състои от три мембрани. Това са: лигавични, мускулно-хрущялни, адвентициални. От своя страна лигавицата е гъсто облицована и има многоредова структура, покрита с реснички, секретира, има свои невроендокринни клетки, способни да образуват и секретират биогенни амини, както и клетки, участващи в процесите на регенерация на лигавицата.
Физиологични функции
Основно и най-важно е провеждането на въздушни маси в дихателния паренхим на белия дроб и в обратна посока. Бронхиалното дърво е и система за сигурност на частите на дихателната система и ги предпазва от прах, различни микроорганизми и вредни газове. Регулирането на обема и скоростта на въздушния поток, преминаващ през бронхиалната система, се осъществява чрез промяна на разликата между налягането на самия въздух в алвеолите и в околния въздух. Този ефект се постига чрез работата на дихателната мускулатура.
При вдишване диаметърът на лумена на бронхите се променя към разширение, което се постига чрез регулиране на тонуса на гладките мускули, а при издишване той значително намалява. Възникналите нарушения в регулацията на тонуса на гладката мускулатура са както причини, така и следствия от много заболявания, свързани с дихателната система, като астма и бронхит.
Праховите частици, попаднали във въздуха, както и микроорганизмите, се елиминират чрез движението на лигавичните секрети благодарение на система от реснички по посока на трахеята към горните дихателни органи. Слузта, съдържаща чужди примеси, се отстранява чрез кашлица.
Йерархия
Разклоняването на бронхиалната система не се извършва хаотично, а следва строго установен ред. Йерархия на бронхите:
- Основните.
- Зонална - втори ред.
- Сегментни и субсегментни са 3-ти, 4-ти, 5-ти ред.
- Малки - 6-15 поръчки.
- Терминал.
Тази йерархия напълно съответства на разделението на белодробната тъкан. По този начин лобарните бронхи съответстват на лобовете на белия дроб, а сегментните бронхи съответстват на сегментите и т.н.
Кръвоснабдяване
Кръвоснабдяването на бронхите се осъществява чрез артериалните бронхиални лобове на гръдната аорта, както и през езофагеалните артерии. Венозната кръв се източва с помощта на азигосни и полуцигански вени.
Къде се намират човешките бронхи?
Гръдният кош съдържа множество органи и съдове. Образува се от костомускулната структура. Предназначен е да защитава най-жизненоважните системи, намиращи се в него. Отговаряйки на въпроса: "Къде са бронхите?", е необходимо да се вземе предвид местоположението на белите дробове, кръвоносните съдове, лимфните съдове и нервните окончания, свързани с тях.
Размерите на човешките бели дробове са такива, че заемат цялата предна повърхност на гръдния кош. разположени в центъра на тази система, се намират под предната част на гръбнака, разположени в централната част между ребрата. Всички бронхиални проводници са разположени под ребрената мрежа на предната част на гръдната кост. Бронхиалното дърво (схемата на неговото местоположение) асоциативно съответства на структурата на гръдния кош. По този начин дължината на трахеята съответства на местоположението на централния гръбначен стълб на гръдния кош. И неговите клони са разположени под ребрата, които също могат да бъдат визуално идентифицирани като разклонението на централната колона.
Изследване на бронхите
Методите за изследване на дихателната система включват:
- Разпитване на пациента.
- Аускултация.
- рентгеново изследване.
- и бронхите.
Методи на изследване, тяхното предназначение
При интервюиране на пациента се идентифицират възможни фактори, които могат да повлияят на състоянието на дихателната система, като тютюнопушене и опасни условия на труд. По време на прегледа лекарят обръща внимание на цвета на кожата на пациента, честотата на вдишванията, тяхната интензивност, наличието на кашлица, задух и необичайни за нормалното дишане звуци. Извършва се и палпация на гръдния кош, която може да изясни неговата форма, обем, наличие на подкожен емфизем, естеството на вокалния тремор и честотата на звуците. Отклонението от нормата на някой от тези показатели показва наличието на заболяване, което се отразява в такива промени.
Извършва се с помощта на ендоскоп и се извършва за откриване на промени в дихателните звуци, наличието на хрипове, свистене и други звуци, нехарактерни за нормалното дишане. Използвайки този метод, на ухо лекарят може да определи естеството на заболяването, наличието на подуване на лигавиците и храчки.
Рентгенографията играе една от най-важните роли в изследването на заболяванията на бронхиалното дърво. Рентгеновата снимка на човешкия гръден кош позволява да се разграничи естеството на патологичните процеси, протичащи в дихателната система. Структурата на бронхиалното дърво е ясно видима и може да се анализира за идентифициране на патологични промени. На снимката се виждат промени в структурата на белите дробове, техните разширения, лумени на бронхите, удебеляване на стените и наличие на туморни образувания.
ЯМР на белите дробове и бронхите се извършва в предно-задна и напречна проекция. Това дава възможност да се изследва и изследва състоянието на трахеята и бронхите в тяхното послойно изображение, както и в напречен разрез.
Методи за лечение
Съвременните методи на лечение включват както хирургично, така и нехирургично лечение на заболяванията. Това:
- Терапевтична бронхоскопия. Тя е насочена към отстраняване на бронхиално съдържимо и се извършва в лечебната зала, под местна или обща анестезия. На първо място, трахеята и бронхите се изследват, за да се установи естеството и зоната на увреждане от ефектите на възпалителни промени. След това се извършва изплакване с индиферентни или антисептични разтвори и се прилагат лекарствени вещества.
- Саниране на бронхиалното дърво. Този метод е най-ефективният известен и включва редица процедури, насочени към изчистване на бронхиалния тракт от излишната слуз и премахване на възпалителните процеси. За това могат да се използват: масаж на гръдния кош, използване на отхрачващи средства, инсталиране на специален дренаж до няколко пъти на ден, инхалация.
Осигуряването на тялото с кислород и следователно осигуряването на способността за живот на тялото се постига чрез координираната работа на дихателната система и кръвоснабдяването. Връзката на тези системи, както и скоростта на процесите, определят способността на тялото да контролира и извършва различни процеси, протичащи в него. Когато физиологичните процеси на дишане се променят или нарушават, има отрицателно въздействие върху състоянието на целия организъм като цяло.
Бронхиалното дърво (arbor bronchialis) включва:
Главни бронхи - десен и ляв;
Лобарни бронхи (големи бронхи от 1-ви ред);
Зонални бронхи (големи бронхи от 2-ри ред);
Сегментарни и субсегментни бронхи (средни бронхи от 3-ти, 4-ти и 5-ти ред);
Малки бронхи (6...15-ти ред);
Терминални (терминални) бронхиоли (bronchioli terminales).
Зад крайните бронхиоли започват дихателните участъци на белия дроб, изпълняващи газообменна функция.
Общо в белия дроб на възрастен има до 23 поколения разклонения на бронхите и алвеоларните канали. Терминалните бронхиоли отговарят на 16-то поколение.
Стоене на бронхите. Скелетът на бронхите е устроен по различен начин извън и вътре в белия дроб, в зависимост от различните условия на механично въздействие върху стените на бронхите извън и вътре в органа: извън белия дроб скелетът на бронхите се състои от хрущялни полупръстени и при приближаване към хилуса на белия дроб се появяват хрущялни връзки между хрущялните полу-пръстени, в резултат на което структурата на стената им става решетъчна.
В сегментните бронхи и техните по-нататъшни клонове хрущялът вече няма формата на половин пръстени, а се разпада на отделни плочи, чийто размер намалява с намаляване на калибъра на бронхите; в крайните бронхиоли хрущялът изчезва. В тях лигавичните жлези изчезват, но ресничестият епител остава.
Мускулният слой се състои от ненабраздени мускулни влакна, разположени кръгово навътре от хрущяла. В местата на разделяне на бронхите има специални кръгови мускулни снопове, които могат да стеснят или напълно да затворят входа на конкретен бронх.
Структурата на бронхите, въпреки че не е еднаква в цялото бронхиално дърво, има общи черти. Вътрешната обвивка на бронхите - лигавицата - е облицована, подобно на трахеята, с многоредов ресничест епител, чиято дебелина постепенно намалява поради промяна във формата на клетките от висока призматична до ниска кубична. Сред епителните клетки, в допълнение към ресничестите, бокалните, ендокринните и базалните клетки, описани по-горе, в дисталните части на бронхиалното дърво се намират секреторни клетки на Клара, както и гранични или четкови клетки.
Собствената ламина на бронхиалната лигавица е богата на надлъжни еластични влакна, които осигуряват разтягане на бронхите при вдишване и връщането им в първоначалното им положение при издишване. Лигавицата на бронхите има надлъжни гънки, причинени от свиването на косо кръгли снопове от гладкомускулни клетки (като част от мускулната пластина на лигавицата), отделящи лигавицата от основата на субмукозната съединителна тъкан. Колкото по-малък е диаметърът на бронха, толкова по-развита е мускулната пластина на лигавицата.
В дихателните пътища се откриват лимфоидни възли и клъстери от лимфоцити в лигавицата. Това е бронхоасоциирана лимфоидна тъкан (т.нар. BALT система), която участва в образуването на имуноглобулини и узряването на имунокомпетентни клетки.
Крайните участъци на смесените мукозно-протеинови жлези лежат в основата на субмукозната съединителна тъкан. Жлезите са разположени на групи, особено на места, които са лишени от хрущял, а отделителните канали проникват в лигавицата и се отварят на повърхността на епитела. Техният секрет овлажнява лигавицата и спомага за адхезията и обгръщането на прах и други частици, които впоследствие се освобождават навън (по-точно поглъщат се заедно със слюнката). Протеиновият компонент на слузта има бактериостатични и бактерицидни свойства. В бронхите с малък калибър (диаметър 1 - 2 mm) няма жлези.
Тъй като калибърът на бронхите намалява, фиброхрущялната мембрана се характеризира с постепенно заместване на затворени хрущялни пръстени с хрущялни плочи и острови от хрущялна тъкан. Затворени хрущялни пръстени се наблюдават в главните бронхи, хрущялни пластини - в лобарните, зонални, сегментни и субсегментни бронхи, отделни острови от хрущялна тъкан - в бронхите със среден калибър. В бронхите със среден калибър се появява еластична хрущялна тъкан вместо хиалинова хрущялна тъкан. В бронхите с малък калибър няма фиброхрущялна мембрана.
Външната адвентиция е изградена от фиброзна съединителна тъкан, която преминава в интерлобуларната и интерлобуларната съединителна тъкан на белодробния паренхим. Сред клетките на съединителната тъкан се откриват мастоцити, които участват в регулацията на локалната хомеостаза и кръвосъсирването.
Функции на бронхите. Всички бронхи, от главните бронхи до крайните бронхиоли, образуват едно бронхиално дърво, което служи за провеждане на въздушен поток по време на вдишване и издишване; при тях не се извършва дихателен газообмен между въздух и кръв. Крайните бронхиоли, разклоняващи се дихотомно, дават началото на няколко реда респираторни бронхиоли, bronchioli respiratorii, отличаващи се с факта, че по стените им се появяват белодробни везикули или алвеоли, alveoli pulmonis. Алвеоларните канали, ductuli alveolares, се простират радиално от всяка респираторна бронхиола, завършвайки със слепи алвеоларни торбички, sacculi alveolares. Стената на всеки от тях е обвита с гъста мрежа от кръвоносни капиляри. Обменът на газ се осъществява през стената на алвеолите. Като част от бронхопулмоналната система, бронхиалното дърво осигурява редовен достъп на атмосферния въздух до белите дробове и отстраняване на газ, богат на въглероден диоксид, от белите дробове. Тази роля не се изпълнява пасивно от бронхите - нервно-мускулният апарат на бронхите осигурява фина регулация на лумена на бронхите, необходима за равномерна вентилация на белите дробове и отделните им части при различни условия.
Лигавицата на бронхите осигурява овлажняване на вдишания въздух и го загрява (по-рядко го охлажда) до телесна температура.
Третата, не по-малко важна, е бариерната функция на бронхите, която осигурява отстраняването на частици, суспендирани във вдишания въздух, включително микроорганизми. Това се постига както механично (кашлица, мукоцилиарен клирънс - отстраняване на слуз по време на постоянната работа на ресничестия епител), така и благодарение на имунологичните фактори, присъстващи в бронхите. Механизмът за пречистване на бронхите също така осигурява отстраняването на излишния материал (например едемна течност, ексудат и др.), Натрупващ се в белодробния паренхим.
Повечето патологични процеси в бронхите в една или друга степен променят размера на техния лумен на едно или друго ниво, нарушават неговата регулация, променят активността на лигавицата и по-специално на ресничестия епител. Последствието от това е повече или по-малко изразени нарушения в белодробната вентилация и бронхиалното прочистване, които сами по себе си водят до допълнителни адаптивни и патологични промени в бронхите и белите дробове, така че в много случаи е трудно да се разплете сложната плетеница от причина и- ефектни взаимоотношения. В тази задача клиницистът е много подпомаган от познанията по анатомията и физиологията на бронхиалното дърво.
Разклоняване на бронхите. Според разделянето на белите дробове на лобове, всеки от двата главни бронха, bronchus principalis, приближавайки се до портите на белия дроб, започва да се разделя на лобарни бронхи, bronchi lobares. Десният горен лобарен бронх, насочен към центъра на горния лоб, преминава над белодробната артерия и се нарича супрадартериален; останалите лобарни бронхи на десния бял дроб и всички лобарни бронхи на левия преминават под артерията и се наричат субартериални. Лобарните бронхи, навлизайки в белодробната субстанция, отделят редица по-малки, третични бронхи, наречени сегментни бронхи, bronchi segmentales, тъй като те вентилират определени области на белия дроб - сегменти. Сегментните бронхи от своя страна са разделени дихотомно (всеки на две) на по-малки бронхи от 4-ти и следващите редове до крайните и респираторните бронхиоли.
Първоначално трахеята е разделена на два главни бронха (ляв и десен), водещи към двата бели дроба. Тогава всеки главен бронх се разделя на лобарни бронхи: десният на 3 лобарни бронха, а левият на два лобарни бронха. Главните и лобарните бронхи са бронхи от първи ред и са извънбелодробни по местоположение. След това има зонови (4 във всеки бял дроб) и сегментни (10 във всеки бял дроб) бронхи. Това са интерлобарни бронхи. Главните, лобарните, зоналните и сегментарните бронхи имат диаметър 5–15 mm и се наричат бронхи с голям калибър. Субсегментните бронхи са интерлобуларни и принадлежат към бронхите със среден калибър (d 2 - 5 mm). И накрая, малките бронхи включват бронхиоли и терминални бронхиоли (d 1–2 mm), които са интралобуларни по местоположение.
Главни бронхи (2) извънбелодробни
Дяловете (2 и 3) от първи ред са големи
Зонални (4) II ред интерлобарни бронхи
Сегментни (10) III ред 5 – 15
Субсегментен IV и V ред интерлобуларен среден
Малки интралобуларни бронхиоли
Терминални бронхиоли бронхи
Сегментната структура на белите дробове позволява на клинициста лесно да установи точната локализация на патологичния процес, особено рентгенографски и по време на хирургични операции на белите дробове.
Има 3 сегмента (1, 2, 3) в горния лоб на десния дроб, 2 (4, 5) в средния лоб и 5 сегмента (6, 7, 8, 9, 10) в долния лоб.
В горния лоб на левия бял дроб има 3 сегмента (1, 2, 3), в долния лоб - 5 (6, 7, 8, 9, 10), в увулата на белия дроб - 2 (4, 5 ).
Структура на бронхиалната стена
Лигавицата на бронхите с голям калибър е облицована с ресничест епител, чиято дебелина постепенно намалява и в крайните бронхиоли епителът е едноредов ресничест, но кубичен. Сред ресничестите клетки има бокални, ендокринни, базални, както и секреторни клетки (клетки на Клара), оградени, нересничести клетки. Клетките Clara съдържат множество секреторни гранули в цитоплазмата и се характеризират с висока метаболитна активност. Те произвеждат ензими, които разграждат повърхностно активното вещество, което покрива дихателните пътища. Освен това клетките на Clara отделят някои повърхностноактивни компоненти (фосфолипиди). Функцията на нересничестите клетки не е установена.
Граничните клетки имат множество микровили по повърхността си. Смята се, че тези клетки функционират като хеморецептори. Дисбалансът на хормоноподобни съединения на локалната ендокринна система значително нарушава морфофункционалните промени и може да бъде причина за астма с имуногенен произход.
Тъй като калибърът на бронхите намалява, броят на бокалните клетки намалява. Епителът, покриващ лимфоидната тъкан, съдържа специални М-клетки с нагъната апикална повърхност. Тук им се приписва антиген-представяща функция.
Lamina propria на лигавицата се характеризира с голямо съдържание на надлъжно разположени еластични влакна, които осигуряват разтягане на бронхите при вдишване и връщането им в първоначалното им положение при издишване. Мускулният слой е представен от наклонени кръгли снопове от гладкомускулни клетки. Тъй като калибърът на бронхите намалява, дебелината на мускулния слой се увеличава. Свиването на мускулния слой причинява образуването на надлъжни гънки. Продължителното свиване на мускулните снопове при бронхиална астма води до затруднено дишане.
Субмукозата съдържа множество жлези, подредени в групи. Техният секрет овлажнява лигавицата и спомага за полепването и обгръщането на прах и други частици. В допълнение, слузът има бактериостатични и бактерицидни свойства. С намаляването на калибъра на бронхите броят на жлезите намалява, а в бронхите с малък калибър те напълно отсъстват. Фиброхрущялната мембрана е представена от големи плочи от хиалинен хрущял. Тъй като калибърът на бронхите намалява, хрущялните пластини изтъняват. В бронхите със среден калибър има хрущялна тъкан под формата на малки острови. В тези бронхи се забелязва заместване на хиалинов хрущял с еластичен хрущял. В малките бронхи няма хрущялна мембрана. Поради това малките бронхи имат лумен във формата на звезда.
По този начин, когато калибърът на дихателните пътища намалява, има изтъняване на епитела, намаляване на броя на бокалните клетки и увеличаване на броя на ендокринните клетки и клетките в епителния слой; броят на еластичните влакна в самия слой, намаляване и пълно изчезване на броя на лигавичните жлези в субмукозата, изтъняване и пълно изчезване на фиброхрущялната мембрана. Въздухът в дихателните пътища се затопля, пречиства и овлажнява.
Обменът на газ между кръвта и въздуха се извършва в дихателен отделбелите дробове, чиято структурна единица е ацини. Ацините започват с респираторна бронхиола от 1-ви ред, в стената на която са разположени единични алвеоли.
След това в резултат на дихотомично разклоняване се образуват респираторни бронхиоли от 2-ри и 3-ти ред, които от своя страна се разделят на алвеоларни канали, съдържащи множество алвеоли и завършващи с алвеоларни торбички. Във всеки белодробен лоб, който има триъгълна форма, с диаметър 10-15 mm. и висок 20-25 мм, съдържа 12-18 ацинуса. В устата на всяка алвеолиима малки снопчета гладкомускулни клетки. Между алвеолите има съобщения под формата на отвори - алвеоларни пори. Между алвеолите лежат тънки слоеве съединителна тъкан, съдържаща голям брой еластични влакна и множество кръвоносни съдове. Алвеолите имат вид на везикули, чиято вътрешна повърхност е покрита с еднослоен алвеоларен епител, състоящ се от няколко вида клетки.
Алвеолоцити от 1-ви ред(малки алвеоларни клетки) (8,3%) имат неправилна удължена форма и изтънена безядрена част с форма на пластина. Тяхната свободна повърхност, обърната към алвеоларната кухина, съдържа множество микровили, което значително увеличава площта на контакт между въздуха и алвеоларния епител.
Тяхната цитоплазма съдържа митохондрии и пиноцитозни везикули. Тези клетки се намират на базалната мембрана, която се слива с базалната мембрана на капилярния ендотел, поради което бариерата между кръвта и въздуха е изключително малка (0,5 микрона). . В някои области се появяват тънки слоеве съединителна тъкан между базалните мембрани. Друг многоброен тип (14,1%) са алвеолоцити тип 2(големи алвеоларни клетки), разположени между алвеолоцитите тип 1 и имащи голяма заоблена форма. На повърхността има и множество микровили. Цитоплазмата на тези клетки съдържа множество митохондрии, ламеларен комплекс, осмиофилни тела (гранули с голям брой фосфолипиди) и добре развит ендоплазмен ретикулум, както и кисела и алкална фосфатаза, неспецифична естераза, редокс ензими тези клетки могат да бъдат източник на образуване на алвеолоцит тип 1. Въпреки това, основната функция на тези клетки е секрецията на липопротеинови вещества от мерокринов тип, общо наричани сърфактант. В допълнение, повърхностно активното вещество съдържа протеини, въглехидрати, вода и електролити. Основните му компоненти обаче са фосфолипиди и липопротеини. Сърфактантът покрива алвеоларната обвивка под формата на повърхностно-активен филм. Повърхностно активното вещество е много важно. По този начин намалява повърхностното напрежение, което предпазва алвеолите от слепване при издишване, а при вдишване предпазва от преразтягане. В допълнение, сърфактантът предотвратява изпотяването на тъканната течност и по този начин предотвратява развитието на белодробен оток. Повърхностно активното вещество участва в имунните реакции: в него се откриват имуноглобилини. Повърхностно активното вещество изпълнява защитна функция чрез активиране на бактерицидната активност на белодробните макрофаги. Повърхностно активното вещество участва в абсорбцията на кислород и транспортирането му през въздушната бариера.
Синтезът и секрецията на сърфактант започва на 24-та седмица от вътрематочното развитие на човешкия плод и до раждането на детето алвеолите са покрити с достатъчно количество и пълноценен сърфактант, което е много важно. Когато новороденото бебе поеме първия си дълбок дъх, алвеолите се изправят, изпълват се с въздух и благодарение на сърфактанта те вече не се свиват. При недоносените бебета, като правило, все още има недостатъчно количество сърфактант и алвеолите могат да се срутят отново, което причинява проблеми с дишането. Появяват се задух и цианоза, а детето умира през първите два дни.
Важно е да се отбележи, че дори при здраво доносено бебе, някои от алвеолите остават в свито състояние и се изправят малко по-късно. Това обяснява предразположеността на бебетата към пневмония. Степента на зрялост на белите дробове на плода се характеризира със съдържанието на сърфактант в амниотичната течност, която навлиза там от белите дробове на плода.
Въпреки това, по-голямата част от алвеолите на новородените деца при раждането се пълнят с въздух, разширяват се и такъв бял дроб не потъва, когато се спусне във вода. Това се използва в съдебната практика, за да се реши дали детето е родено живо или мъртво.
Сърфактантът се обновява постоянно поради наличието на антисърфактантна система: (Клетките на Клара секретират фосфолипиди; базалните и секреторни клетки на бронхиолите, алвеоларните макрофаги).
В допълнение към тези клетъчни елементи, алвеоларната обвивка включва друг вид клетки - алвеоларни макрофаги. Това са големи кръгли клетки, които растат както вътре в алвеоларната стена, така и като част от повърхностно активното вещество. Техните тънки процеси се разпространяват по повърхността на алвеолоцитите. Има 48 макрофага на две съседни алвеоли. Източникът на развитие на макрофагите са моноцитите. Цитоплазмата съдържа много лизозоми и включвания. Алвеоларните макрофаги се характеризират с 3 характеристики: активно движение, висока фагоцитна активност и високо ниво на метаболитни процеси. Като цяло алвеоларните макрофаги представляват най-важния клетъчен защитен механизъм в белия дроб. Белодробните макрофаги участват във фагоцитозата и отстраняването на органичен и минерален прах. Те изпълняват защитна функция и фагоцитират различни микроорганизми. Макрофагите имат бактерициден ефект поради секрецията на лизозим. Те участват в имунните реакции чрез първична обработка на различни антигени.
Хемотаксисът стимулира миграцията на алвеоларните макрофаги към зоната на възпаление. Хемотактичните фактори включват микроорганизми, които проникват в алвеолите и бронхите, продуктите на техния метаболизъм, както и собствените умиращи клетки на тялото.
Алвеоларните макрофаги синтезират повече от 50 компонента: хидролитични и протеолитични ензими, компоненти на комплемента и техните инактиватори, продукти на окисление на арахидонтовата киселина, реактивни кислородни видове, монокини, фибронектини. Алвеоларните макрофаги експресират повече от 30 рецептора. Най-важните рецептори във функционално отношение включват Fc рецептори, които определят селективното разпознаване, свързване и признаниеантигени, микроорганизми, рецептори за комплементния компонент С3, необходими за ефективна фагоцитоза.
Контрактилните протеинови нишки (активни и миозинови) се намират в цитоплазмата на белодробните макрофаги, които са много чувствителни към тютюневия дим. По този начин при пушачите те се характеризират с увеличаване на абсорбцията на кислород, намаляване на способността им да мигрират, прилепват и фагоцитоза, както и инхибиране на бактерицидната активност. Цитоплазмата на алвеоларните макрофаги на пушачите съдържа многобройни кристали каолинит с електронна плътност, образувани от кондензат от тютюнев дим.
Вирусите имат отрицателен ефект върху белодробните макрофаги. Така токсичните продукти на грипния вирус потискат тяхната активност и ги водят (90%) до смърт. Това обяснява предразположението към бактериална инфекция при заразяване с вирус. Функционалната активност на макрофагите е значително намалена при хипоксия, охлаждане, под въздействието на лекарства и кортикостероиди (дори в терапевтични дози), както и при прекомерно замърсяване на въздуха. Общият брой на алвеолите при възрастен е 300 милиона с обща площ от 80 кв.м.
По този начин алвеоларните макрофаги изпълняват 3 основни функции: 1) клирънс, насочен към защита на алвеоларната повърхност от замърсяване. 2) модулиране на имунната система, т.е. участие в имунни реакции, дължащи се на фагоцитоза на антигенен материал и неговото представяне на лимфоцити, както и чрез усилване (поради интерлевкини) или потискане (поради простагландини) пролиферацията, диференциацията и функционалната активност на лимфоцитите. 3) модулация на околната тъкан, т.е. влияние върху околните тъкани: цитотоксично увреждане на туморните клетки, ефект върху производството на еластин и фибробластен колаген и следователно върху еластичността на белодробната тъкан; произвежда растежен фактор, който стимулира пролиферацията на фибробластите; стимулира пролиферацията на алвеоцитите тип 2 Под влияние на еластазата, произвеждана от макрофагите, се развива емфизем.
Алвеолите са разположени доста плътно една спрямо друга, поради което капилярите ги преплитат, като едната им повърхност граничи с една алвеола, а другата със съседната. Това създава оптимални условия за газообмен.
По този начин, аерогематичен барервключва следните компоненти: сърфактант, ламелна част от алвеоцити тип 1, базална мембрана, която може да се слее с базалната мембрана на ендотела и цитоплазма на ендотелни клетки.
Кръвоснабдяване в белия дробосъществява се през две съдови системи. От една страна, белите дробове получават кръв от системното кръвообращение през бронхиалните артерии, които се простират директно от аортата и образуват артериални плексуси в стената на бронхите, и ги захранват.
От друга страна, венозната кръв навлиза в белите дробове за газообмен от белодробните артерии, т.е. от белодробното кръвообращение. Клоните на белодробната артерия преплитат алвеолите, образувайки тясна капилярна мрежа, през която червените кръвни клетки преминават в един ред, което създава оптимални условия за обмен на газ.
Какви са стените на бронхите, от какво са изградени и за какво са необходими? Материалът по-долу ще ви помогне да разберете това.
Белите дробове са орган, необходим на хората за дишане. Те се състоят от лобове, всеки от които има бронх с 18-20 бронхиоли, излизащи от него. Бронхиолата завършва с ацинус, който се състои от алвеоларни пучки, а те от своя страна завършват с алвеоли.
Бронхите са органи, участващи в процеса на дишане. Функцията на бронхите е да доставят въздух в белите дробове и да го отстраняват обратно, като го филтрират от мръсотия и малки частици прах. В бронхите въздухът се нагрява до желаната температура.
Структурата на бронхиалното дърво е еднаква при всеки човек и няма особени разлики. Структурата му е както следва:
- Започва с трахеята, първите бронхи са нейното продължение.
- Лобарните бронхи са разположени извън белите дробове. Размерите им са различни: десният е по-къс и по-широк, левият е по-тесен и по-дълъг. Това се дължи на факта, че обемът на десния бял дроб е по-голям от този на левия.
- Зонални бронхи (2-ри ред).
- Интрапулмонални бронхи (бронхи от 3-5-ти ред). 11 в десния бял дроб и 10 в левия. Диаметър - 2-5 мм.
- Лобар (6-15-ти ред, диаметър - 1-2 мм).
- Бронхиоли, които завършват с алвеоларни пучки.
Анатомията на човешката дихателна система е проектирана по такъв начин, че разделянето на бронхите е необходимо за проникване в най-отдалечените части на белия дроб. Това е особеността на структурата на бронхите.
Местоположение на бронхите
Гръдният кош съдържа множество органи и системи. Той е заобиколен от костомускулна структура, чиято функция е да защитава всеки жизненоважен орган. Белите дробове и бронхите са тясно свързани, а размерът на белите дробове спрямо гръдния кош е много голям, поради което те заемат цялата му повърхност.
Къде се намират трахеята и бронхите?
Те са разположени в центъра на дихателната система успоредно на предната част на гръбнака. Трахеята лежи под предната част на гръбнака, а бронхите са разположени под ребрената мрежа.
Бронхиални стени
Бронхът се състои от хрущялни пръстени (този слой на бронхиалната стена иначе се нарича фибромускулно-хрущялен), които намаляват с всеки клон на бронхите. Отначало те се появяват като пръстени, след това полу-пръстени, а в бронхиолите напълно липсват. Хрущялните пръстени предотвратяват падането на бронхите и благодарение на тези пръстени бронхиалното дърво остава непроменено.
Органите също се състоят от мускулен слой. Когато мускулната тъкан на даден орган се свие, размерът му се променя. Това се дължи на ниската температура на въздуха. Органите се стесняват и забавят притока на въздух. Това е необходимо, за да се затопли. По време на активни физически упражнения луменът се увеличава, за да се предотврати недостиг на въздух.
Колонен епител
Това е следващият слой на бронхиалната стена след мускулния слой. Анатомията на колонния епител е сложна. Състои се от няколко вида клетки:
- Ресничести клетки. Почистете епитела от чужди частици. Клетките с движенията си изтласкват праховите частици от белите дробове. Благодарение на това слузът започва да се движи.
- Бокаловидни клетки. Те отделят слуз, която предпазва епитела на лигавицата от увреждане. Когато частиците прах попаднат върху лигавицата, секрецията на слуз се увеличава. Рефлексът на кашлицата на човек се задейства и ресничките започват да изтласкват чужди тела. Отделената слуз овлажнява постъпващия в белите дробове въздух.
- Базални клетки. Възстановява вътрешния слой на бронхите.
- Серозни клетки. Те отделят секрет, необходим за дренажа и прочистването на белите дробове (дренажни функции на бронхите).
- Клара клетки. Разположени в бронхиолите, те синтезират фосфолипиди.
- Кулчицки клетки. Те произвеждат хормони (продуктивната функция на бронхите) и принадлежат към невроендокринната система.
- Външен слой. Това е съединителна тъкан, която влиза в контакт с външната среда около органите.
Бронхите, чиято структура е описана по-горе, са проникнати от бронхиални артерии, които ги доставят с кръв. Структурата на бронхите осигурява много лимфни възли, които получават лимфа от белодробните тъкани.
Следователно функциите на органите включват не само доставяне на въздух, но и пречистването му от всякакви частици.
Изследователски методи
Първият метод е анкета. По този начин лекарят установява дали пациентът има фактори, които могат да повлияят на дихателната система. Например работа с химически материали, пушене, чест контакт с прах.
Патологичните форми на гръдния кош са разделени на няколко вида:
- Паралитичен гръден кош. Среща се при пациенти с чести заболявания на белите дробове и плеврата. Формата на гръдния кош става асиметрична, крайбрежните пространства се увеличават.
- Емфизематозен гръден кош. Възниква при наличие на белодробен емфизем. Гръдният кош придобива формата на варел. Кашлицата с емфизем разширява горната му част повече от останалата част.
- Рахитичен тип. Появява се при хора, страдащи от рахит в детството. В същото време гърдите изпъкват напред, като кила на птица. Това се случва поради изпъкналост на гръдната кост. Тази патология се нарича "пилешки гърди".
- Фуниевиден тип (обущарски сандък). Тази патология се характеризира с факта, че гръдната кост и мечовидният процес са притиснати в гръдния кош. Най-често този дефект е вроден.
- Скафоиден тип. Видим дефект, състоящ се от вдлъбнато положение на гръдната кост спрямо останалата част на гръдния кош. Среща се при хора със сирингомиелия.
- Кифосколиотичен тип (синдром на заобления гръб). Появява се поради възпаление на костната част на гръбначния стълб. Може да причини проблеми със сърцето и белите дробове.
Лекарят палпира (опипва) гърдите за наличие на нехарактерни подкожни образувания, повишено или намалено треперене на гласа.
Аускултацията (слушането) на белите дробове се извършва със специално устройство - ендоскоп. Лекарят слуша движението на въздуха в белите дробове, опитвайки се да разбере дали има подозрителни шумове или хрипове - свистене или издаване на шум. Наличието на определени хрипове и шумове, които не са типични за здрав човек, може да бъде симптом на различни заболявания.
Най-сериозният и точен метод за изследване е рентгенографията на гръдния кош. Позволява ви да видите цялото бронхиално дърво и патологичните процеси в белите дробове. На изображението можете да видите разширяване или стесняване на лумена на органите, удебеляване на стените, наличие на течност или тумор в белите дробове.