☰

Медицински справочник geotar. Интравенозни и интрамускулни инжекции на лекарството лидокаин за сърдечни аритмии Лидокаинова камерна аритмия

Съединение

1 таблетка съдържа активното вещество: лидокаин хидрохлорид монохидрат 20 mg (по отношение на лидокаин хидрохлорид 100 mg).

Фармакотерапевтична група

Локален анестетик, антиаритмично средство.

ATX код

N01BB02, С01ВВ01

фармакологичен ефект

По своята химична структура лидокаинът е ацетанилидно производно. Има изразен локален анестетичен и антиаритмичен (клас 1b) ефект. Локалният анестетичен ефект се дължи на инхибиране на нервната проводимост поради блокадата на натриевите канали в нервните окончания и нервните влакна. По своя анестетичен ефект лидокаинът значително (2-6 пъти) превъзхожда прокаина; ефектът на лидокаин се развива по-бързо и продължава по-дълго - до 75 минути, а когато се използва едновременно с епинефрин - повече от 2 часа. При локално приложение разширява кръвоносните съдове и не оказва локално дразнещо действие. Антиаритмичните свойства на лидокаина се дължат на способността му да стабилизира клетъчната мембрана, да блокира натриевите канали и да повишава пропускливостта на мембраната за калиеви йони. Без практически никакъв ефект върху електрофизиологичното състояние на предсърдията, лидокаинът ускорява реполяризацията във вентрикулите, инхибира фаза IV деполяризация във влакната на Пуркиние (фаза на диастолна деполяризация), намалявайки тяхната автоматичност и продължителността на потенциала на действие и увеличава минималната потенциална разлика при които миофибрилите реагират на преждевременна стимулация. Скоростта на бърза деполяризация (фаза 0) не се повлиява или леко намалява. Той няма значителен ефект върху проводимостта и контрактилитета на миокарда (инхибира проводимостта само в големи, близки до токсични дози). Интервалите PQ, QRS и QT не се променят под въздействието му върху ЕКГ. Отрицателният инотропен ефект също е слабо изразен и се проявява краткосрочно само при бързо приложение на лекарството в големи дози.

Показания за употреба

Инфилтрационна, проводна, спинална и епидурална анестезия. Терминална анестезия в офталмологията. Предотвратяване на повтарящи се камерни фибрилации при остър коронарен синдром и повтарящи се пароксизми на камерна тахикардия (обикновено в рамките на 12-24 часа). Вентрикуларни аритмии, причинени от интоксикация с гликозиди.

Противопоказания

Свръхчувствителност към локални анестетици от амиден тип или някое от помощните вещества на лекарството. Синдром на болния синусов възел, тежка брадикардия, атриовентрикуларен блок II-III степен (освен когато е поставена сонда за стимулиране на вентрикулите), синдром на Wolff-Parkinson-White, остра и хронична сърдечна недостатъчност (III-IV функционален клас), кардиогенен шок, Morgagni -Синдром на Адамс-Стокс, нарушения на интравентрикуларната проводимост, синоатриален блок, кардиогенен шок. Инфекция на предвиденото място за инжектиране. Ретробулбарно приложение при пациенти с глаукома. Лидокаинът не трябва да се използва за епидурална анестезия при пациенти с тежка хипотония или кардиогенен или хиповолемичен шок. Също така е необходимо да се вземат предвид общите противопоказания за този или този вид анестезия.

Начин на употреба и дози

За инфилтрационна анестезия се използва 0,5% разтвор на лидокаин (максимална доза 400 mg) за блокиране на периферни нерви и нервни плексуси, 10-20 ml 1% разтвор или 5-10 ml 2% разтвор (не повече от 400 mg). за проводна анестезия се използват 1% и 2% разтвори (не повече от 400 mg). за епидурална анестезия 1% и 2% разтвори (не повече от 300 mg). за спинална анестезия - 3-4 ml 2% разтвор (60-80 mg). в офталмологията: 2% разтвор се влива в конюнктивалния сак, 2 капки 2-3 пъти на интервали от 30-60 секунди, непосредствено преди операция или преглед. За да се удължи действието на лидокаин, е възможно да се добави ex tempore 0,1% разтвор на епинефрин (1 капка на 5-10 ml разтвор на лидокаин, но не повече от 5 капки за целия обем на разтвора). Препоръчва се намаляване на дозата на лидокаин при пациенти в напреднала възраст и пациенти с чернодробни заболявания (цироза, хепатит) или с намален чернодробен кръвоток (хронична сърдечна недостатъчност) с 40 - 50%. като антиаритмично средство: интравенозно, 25 ml от 10% разтвор трябва да се разреждат със 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид до концентрация на лидокаин от 20 mg / ml. Този разреден разтвор се използва за прилагане на натоварващата доза. Приложението започва с натоварваща доза от 1-1,5 mg/kg (за 2-4 минути със скорост 25-50 mg/min) с незабавно свързване към непрекъсната инфузия със скорост 1-4 mg/min. Поради бързото разпределение (полуживот приблизително 8 минути), 10-20 минути след първата доза, концентрацията на лекарството в кръвната плазма намалява, което може да наложи повторно болус приложение (на фона на продължителна инфузия) в доза равно на 1/2-1/3 натоварваща доза, с интервал от 8-10 минути. Максималната доза за 1 час е 300 mg, на ден - 2000 mg. Интравенозната инфузия обикновено се прилага за 12 до 24 часа с непрекъснато ЕКГ мониториране, след което инфузията се спира, за да се прецени необходимостта от промени в антиаритмичната терапия на пациента. Скоростта на елиминиране на лекарството се намалява при сърдечна недостатъчност и чернодробна дисфункция (цироза, хепатит), което изисква намаляване на дозата и скоростта на приложение на лекарството с 25-50%. При хронична бъбречна недостатъчност не е необходима корекция на дозата.

Форма за освобождаване

Инжекционен разтвор 20 mg/ml и 100 mg/ml. 2 ml в ампули от безцветно неутрално стъкло тип I с цветен цепващ пръстен или с цветна точка и нарез или без чуплив пръстен, цветна точка и нарез. Ампулите могат допълнително да бъдат покрити с един, два или три цветни пръстена и/или двуизмерен баркод, и/или буквено-цифрово кодиране, или без допълнителни цветни пръстени, двуизмерен баркод или буквено-цифрово кодиране. По 5 ампули в блистер от поливинилхлоридно фолио и лакирано алуминиево фолио или полимерно фолио или без фолио и без фолио. Или 5 ампули в предварително изработена форма (тава) от картон с клетки за поставяне на ампули. 1, 2 или 5 блистера или картонени опаковки заедно с инструкция за употреба и скарификатор или нож за ампули или без скарификатор и нож за ампули в картонена опаковка (опаковка).

»» № 1 1999 г. Н. М. ШЕВЧЕНКО, ПРОФЕСОР, КАТЕДРА ПО ТЕРАПИЯ, ФАКУЛТЕТ ПО ПЕДАГОГИЯ НА РУСКИЯ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

Аритмиите са най-честото усложнение на миокардния инфаркт (МИ) и най-честата причина за смърт в доболничния стадий. Половината от смъртните случаи от МИ настъпват през първите два часа, в повечето случаи поради камерно мъждене. На болничния етап аритмиите са втората по честота (след острата сърдечна недостатъчност) причина за смърт при пациенти с МИ. Нарушенията на ритъма са отражение на обширно увреждане на миокарда и често причиняват появата или засилването на хемодинамични нарушения и клинични прояви на циркулаторна недостатъчност. През последните години има забележими промени в много идеи за лечение на аритмии при пациенти с остър МИ.

ЕКСТРАСИСТОЛИЯ

Най-често при МИ се наблюдава камерна екстрасистола. Доскоро много голямо значение се придаваше на камерната екстрасистола по време на МИ. Концепцията за така наречените „превантивни аритмии“ беше популярна, според която вентрикуларните екстрасистоли с високи градации (чести, полиморфни, групови и ранни - тип „R на T“) са предвестници на камерно мъждене и лечението на камерни екстрасистоли трябва да помогне намаляване на случаите на фибрилация. Концепцията за "предупредителни аритмии" не е потвърдена. Вече е установено, че екстрасистолите, които се появяват през първите 1-1,5 дни от МИ, са безопасни сами по себе си (те дори се наричат ​​​​"козметични аритмии") и не са предвестници на камерно мъждене. И най-важното е, че лечението на екстрасистола не влияе върху честотата на камерно мъждене. Препоръките на Американската сърдечна асоциация за лечение на остър МИ (1996) специално подчертават, че регистрирането на камерни екстрасистоли и дори непродължителна камерна тахикардия (включително полиморфна камерна тахикардия с продължителност до 5 комплекса) не е индикация за предписване на антиаритмични лекарства ( !). Откриването на чести камерни екстрасистоли 1-1,5 дни след началото на МИ има отрицателна прогностична стойност, т.к. в тези случаи вентрикуларните екстрасистоли са „вторични“ и като правило възникват поради тежка левокамерна дисфункция („маркери на левокамерна дисфункция“).

Епизодите на нестабилна камерна тахикардия, продължаващи по-малко от 30 секунди, които не са придружени от хемодинамични нарушения, се считат от много автори, както и камерната екстрасистола, за „козметични аритмии“ (те се наричат ​​„ентусиазирани“ ритми на бягство). Антиаритмичните лекарства се предписват само за много чести, обикновено групови екстрасистоли (до така наречените "джогинг" на нестабилна камерна тахикардия), ако те причиняват хемодинамични нарушения с появата на клинични симптоми или субективно се понасят много лошо от пациентите. Клиничната ситуация при МИ е много динамична, аритмиите често са преходни и е много трудно да се оцени ефективността на лечебните мерки. Понастоящем обаче се препоръчва да се избягва употребата на антиаритмични лекарства от клас I (с изключение на лидокаин), а когато е показана антиаритмична терапия, се предпочитат бета-блокери, амиодарон и соталол. Трябва също така да се подчертае, че няма индикации за предписване на т.нар. метаболитни лекарства и манипулации като лазерно облъчване при аритмии при пациенти с МИ. Лидокаинът остава лекарството на избор за лечение на камерни аритмии по време на МИ. Лидокаинът се прилага интравенозно - 200 mg за 20 минути. (обикновено повтарящи се болуси от 50 mg). Ако е необходимо, инфузия се извършва със скорост 1-4 mg/min. При липса на ефект от лидокаин, преди това, като правило, прокаинамид се предписва интравенозно в продължение на 30-50 минути, скоростта на приложение на прокаинамид по време на продължителна инфузия е 1-4 mg / min. Въпреки това, през последните години, ако няма ефект от лидокаин, по-често се използват бета-блокери или амиодарон. По-удобно е да се използва интравенозно приложение на бета-блокери с кратко действие, например есмолол. Въпреки това, в нашата страна в момента най-достъпното лекарство от тази група за интравенозно приложение е пропранолол (обзидан). Обзидан за МИ се прилага със скорост 1 mg за 5 минути. Дозата на обзидан при интравенозно приложение варира от 1 до 5 mg. Ако има ефект, преминете към перорален прием на бета-блокери. Амиодарон (кордарон) се прилага интравенозно бавно в доза от 150-450 mg. Скоростта на приложение на амиодарон по време на продължителна инфузия е 0,5-1,0 mg/min. Трябва да се отбележи, че профилактичното приложение на лидокаин при пациенти с остър миокарден инфаркт не е показано. За да се предотврати появата на камерно мъждене, най-ефективно е възможно най-ранното приложение на бета-блокери. В момента се провеждат проучвания за осъществимостта на профилактичното използване на амиодарон.

КАМЕРНА ТАХИКАРДИЯ

Честотата на продължителна камерна тахикардия в острия период на МИ достига 15%. При тежки хемодинамични нарушения (сърдечна астма, хипотония, загуба на съзнание) метод на избор е електрическа кардиоверсия с разряд 75-100 J (около 3 kV). При по-стабилно хемодинамично състояние първо се използва лидокаин, при липса на ефект обикновено се прилага новокаинамид. Третото лекарство (при неефективност на първите две) е амиодарон - венозно от 150 до 450 mg. Ако камерната тахикардия продължи, тогава със стабилна хемодинамика можете да продължите емпиричния избор на терапия, например, да оцените ефекта от интравенозното приложение на обзидан, соталол, гилуритмал, магнезиев сулфат или да извършите електрическа кардиоверсия (започнете с удар от 50 J, на фона на интравенозно приложение на Relanium). Интервалът между прилагането на различни лекарства зависи от състоянието на пациента и при добра поносимост, липса на признаци на исхемия и относително стабилна хемодинамика варира от 20-30 минути до няколко часа. Има съобщения, че при рефрактерна или повтаряща се продължителна камерна тахикардия, придружена от тежки хемодинамични нарушения или преход към камерно мъждене, пероралното приложение на големи дози амиодарон - до 4 g на ден (т.е. 20 таблетки) в продължение на 3 дни - може да бъде ефективно.

За лечение на полиморфна камерна тахикардия (включително torsade de pointes) лекарството на избор е магнезиев сулфат - венозно приложение на 1-2 g за 5 минути и последваща инфузия със скорост 10-50 mg/min. При липса на ефект от магнезиев сулфат при пациенти без удължаване на QT интервала, оценете ефекта на бета-блокерите и амиодарон. Ако има удължаване на QT интервала, се използва стимулация с честота около 100 на минута. Трябва да се отбележи, че при пациенти с остър миокарден инфаркт, дори при удължаване на QT интервала, употребата на бета-блокери и амиодарон може да бъде ефективна при лечението на torsades de pointes.

КАМЕРНО МЪЖДЕНЕ

Приблизително 60% от всички случаи на камерно мъждене се появяват през първите 4 часа. "80% - през първите 12 часа от МИ. Честотата на камерно мъждене след постъпване на пациента в интензивно отделение е 4,5-7%. Това е основно т.нар. първично камерно мъждене (което не е свързано с рецидивиращ МИ, исхемия и циркулаторна недостатъчност).

Единственото ефективно лечение на вентрикуларна фибрилация е незабавната електрическа дефибрилация. При липса на дефибрилатор мерките за реанимация при камерна фибрилация почти винаги са неуспешни, освен това вероятността за успешна електрическа дефибрилация намалява с всяка изминала минута. Ефективността на незабавната електрическа дефибрилация за МИ е около 90%. Първо се използва разряд от 200 J (5 kV); ако няма ефект, се правят повторни опити възможно най-бързо, като се увеличава мощността на разрядите до 300-400 J (6-7 kV). Ако след няколко опита за дефибрилация ритъмът не се възстанови, докато продължават общите реанимационни мерки и се повтарят опити за дефибрилация, адреналин (1 mg интравенозно) се прилага на всеки 5 минути. При рефрактерно мъждене, освен адреналин, се прилага повторно лидокаин (по 100 mg), а при липса на ефект се прилагат бретилиум, амиодарон или магнезиев сулфат. След възстановяване на синусовия ритъм се предписва инфузия на ефективен антифибрилатор (лидокаин, бретилиум, амиодарон или магнезиев сулфат). Ако има признаци на активиране на симпатиковата нервна система, например при синусова тахикардия, която не е свързана със сърдечна недостатъчност, допълнително се използват бета-блокери.

Прогнозата за пациенти, претърпели първично камерно мъждене, като правило е доста благоприятна и според някои данни практически не се различава от прогнозата за пациенти с неусложнен инфаркт на миокарда. Вентрикуларното мъждене, което се появява по-късно (след първия ден), в повечето случаи е вторично и обикновено се среща при пациенти с тежко миокардно увреждане, рецидивиращ миокарден инфаркт, миокардна исхемия или признаци на сърдечна недостатъчност. Трябва да се отбележи, че вторичното камерно мъждене може да се наблюдава през първия ден от МИ. Неблагоприятната прогноза се определя от тежестта на миокардното увреждане. Честотата на вторичното камерно мъждене е 2,2-7%, включително 60% през първите 12 часа. При 25% от пациентите се наблюдава вторично камерно мъждене на фона на предсърдно мъждене. Ефективността на дефибрилацията при вторично мъждене варира от 20 до 50%, повтарящи се епизоди се срещат при 50% от пациентите, а смъртността на пациентите в болницата е 40-50%.

Има съобщения, че след изписване от болницата анамнезата дори за вторично камерно мъждене вече няма допълнителен ефект върху прогнозата.

Тромболитичната терапия може драматично (десетки пъти) да намали честотата на продължителна камерна тахикардия и вторично камерно мъждене. Реперфузионните аритмии не са проблем, основно това са чести камерни екстрасистоли и ускорен идиовентрикуларен ритъм ("козметични аритмии") - индикатор за успешна тромболиза. Рядко възникващите по-сериозни аритмии обикновено се повлияват добре от стандартната терапия.

КАМЕРНА АСИСТОЛИЯ И ЕЛЕКТРОМЕХАНИЧНА ДИСОЦИАЦИЯ

Тези причини за сърдечен арест обикновено са резултат от тежко, често необратимо увреждане на миокарда с дълъг период на тежка исхемия.

Дори при своевременно започнати и правилно проведени реанимационни мерки, смъртността е 85-100%. Опитът за използване на сърдечна стимулация по време на асистолия често разкрива електромеханична дисоциация - регистрация на стимулирана електрическа активност върху ЕКГ без механични контракции на сърцето. Стандартната последователност от реанимационни мерки за асистолия и електромеханична дисоциация включва затворен сърдечен масаж, изкуствена вентилация, многократно приложение на адреналин и атропин (по 1 mg) и опитът за използване на ранна сърдечна стимулация е оправдан. Има доказателства за ефективността на интравенозния аминофилин (250 mg) при асистолия. Предписването на калциеви добавки, което беше популярно в миналото, се смята не само за безполезно, но и за потенциално опасно. Има съобщения, че ефективността на реанимацията може да се увеличи, ако се използват много по-високи дози епинефрин, например удвояване на дозата епинефрин с повтарящи се администрации на всеки 3-5 минути.

Много е важно да се изключи наличието на вторична електромеханична дисоциация, основните причини за която са хиповолемия, хиперкалиемия, сърдечна тампонада, масивна белодробна емболия и напрегнат пневмоторакс. Прилагането на плазмозаместващи разтвори винаги е показано, т.к хиповолемията е една от най-честите причини за електромеханична дисоциация.

НАДУПРАВЕНТРИКУЛАРНИ ТАХИАРИТМИИ

От суправентрикуларните тахиаритмии (ако не се вземе предвид синусовата тахикардия) най-често в острия период на МИ се наблюдава предсърдно мъждене - при 15-20% от пациентите. Всички други варианти на суправентрикуларна тахикардия по време на МИ са много редки и обикновено спират сами. При необходимост се провеждат стандартни лечебни мерки. Ранното предсърдно мъждене (на първия ден от MI), като правило, има преходен характер, появата му е свързана с предсърдна исхемия и епистенокарден перикардит. Появата на предсърдно мъждене на по-късна дата в повечето случаи е следствие от разтягане на лявото предсърдие при пациенти с левокамерна дисфункция. При липса на забележими хемодинамични нарушения, предсърдното мъждене не изисква терапевтични мерки. При наличие на тежки хемодинамични нарушения метод на избор е спешната електрокардиоверсия.

При по-стабилно състояние са възможни 2 варианта за управление на пациентите: 1) намаляване на сърдечната честота по време на тахисистолна форма до средно 70 на минута с помощта на интравенозен дигоксин, бета-блокери, верапамил или дилтиазем; 2) възстановяване на синусовия ритъм с помощта на интравенозен амиодарон или соталол. Предимството на втория вариант е способността да се постигне възстановяване на синусовия ритъм и в същото време бързо намаляване на сърдечната честота, ако предсърдното мъждене продължава. При пациенти с явна сърдечна недостатъчност изборът се прави между две лекарства: дигоксин (интравенозно приложение на около 1 mg в разделени дози) или амиодарон (интравенозно 150-450 mg). На всички пациенти с предсърдно мъждене се предписва интравенозен хепарин.

БРАДИАРИТМИИ

Дисфункция на синусовия възел и атриовентрикуларни (AV) блокади се наблюдават по-често при инфаркт на долния миокард, особено в първите часове. Синусовата брадикардия рядко създава проблеми. Когато синусовата брадикардия се комбинира с тежка хипотония (синдром на брадикардия-хипотония), се използва интравенозен атропин

Атриовентрикуларните блокове също се регистрират по-често при пациенти с долен МИ. Честотата на AV блок II-III степен с по-нисък МИ достига 20%, а ако има съпътстващ деснокамерен МИ, AV блок се наблюдава при 45-75% от пациентите. AV блок с по-ниска локализация MI, като правило, се развива постепенно: първо, удължаване на PR интервала, след това AV блок от втора степен, тип I (Mobitz-I, периодични издания на Samoilov-Wenckebach) и едва след това - пълен AV блок. Дори пълният AV блок с по-нисък МИ е почти винаги преходен и продължава от няколко часа до 3-7 дни (при 60% от пациентите - по-малко от ден).

Въпреки това, появата на AV блок е признак за по-тежка лезия: болничната смъртност при неусложнен долен МИ е 2-10%, а когато се появи AV блок, тя достига 20% или повече. Причината за смъртта в този случай не е самият AV блок, а сърдечна недостатъчност поради по-обширно увреждане на миокарда.

При пациенти с долен МИ, когато настъпи пълен AV блок, ритъмът на бягство от AV съединението като правило осигурява пълна компенсация; обикновено не се наблюдават значителни хемодинамични нарушения. Следователно в повечето случаи не се налага лечение. Ако има рязко намаляване на сърдечната честота (по-малко от 40 на минута) и се появят признаци на циркулаторна недостатъчност, се използва интравенозен атропин (0,75-1,0 mg, при необходимост се повтаря, максималната доза е 2-3 mg). Интерес представляват докладите за ефективността на интравенозното приложение на аминофилин (аминофилин) при AV блокади, резистентни на атропин („атропин-резистентни“ AV блокади). В редки случаи може да се наложи инфузия на адреналин, изопротеренол, Alupent или Asthmopent или инхалация на бета2-стимуланти. Необходимостта от електрокардиостимулация е изключително рядка. Изключение правят случаите на долен МИ с участието на дясната камера, когато в случай на деснокамерна недостатъчност в комбинация с тежка хипотония може да се наложи двукамерна AV стимулация за стабилизиране на хемодинамиката, т.к. В случай на миокарден инфаркт на дясна камера е много важно запазването на систола на дясното предсърдие.

При преден инфаркт на миокарда AV блок II-III степен се развива само при пациенти с много масивно увреждане на миокарда. В този случай AV блокада възниква на ниво His-Purkinje система. Прогнозата за такива пациенти е много лоша - смъртността достига 80-90% (както при кардиогенен шок). Причината за смъртта е сърдечна недостатъчност, до развитието на кардиогенен шок или вторична вентрикуларна фибрилация.

Предшественици на появата на AV блок в преден МИ са: внезапна поява на блок на десния пакет, отклонение на електрическата ос и удължаване на PR интервала. Ако са налице и трите признака, вероятността за пълен AV блок е около 40%. В случаите, когато се появят тези признаци или се регистрира AV блок втора степен тип II (Mobitz-II), е показано профилактично поставяне на пейсиращ електрод-сонда в дясната камера. Лечението на избор за пълен AV блок на бедрата с бавен идиовентрикуларен ритъм и хипотония е временно пейсиране. При липса на пейсмейкър се използва инфузия на адреналин (2-10 mcg / min), възможно е да се използва инфузия на изадрин, алупент или астмапент със скорост, която осигурява достатъчно увеличаване на сърдечната честота. За съжаление, дори в случаите на възстановяване на AV проводимостта, прогнозата при такива пациенти остава неблагоприятна, както по време на болничния престой, така и след изписването (според някои данни смъртността през първата година достига 65%). През последните години обаче има съобщения, че след изписване от болницата фактът на преходен пълен AV блок вече не влияе върху дългосрочната прогноза на пациенти с преден МИ.

В заключение трябва да се подчертае, че при аритмии, придружени от хипотония, първо е необходимо да се възстанови синусовият ритъм или нормалната сърдечна дейност. В тези случаи дори интравенозното приложение на лекарства като верапамил (например за тахисистолна форма на предсърдно мъждене) или прокаинамид (за камерна тахикардия) може да подобри хемодинамиката, по-специално да повиши кръвното налягане. Полезно е да запомните "сърдечно-съдовата триада", предложена от работната група на Американската сърдечна асоциация: сърдечна честота, обем на кръвта и помпена функция на сърцето. Ако пациент с белодробен оток, тежка хипотония или шок има тахикардия или брадикардия, корекцията на сърдечната честота е първата цел на лечението. При липса на белодробен оток и още повече при наличие на признаци на хиповолемия се извършва флуиден тест при пациенти с колапс или шок: болус инжекция от 250-500 ml физиологичен разтвор. Ако има добър отговор на приложението на течности, инфузията на плазмозаместващи разтвори продължава със скорост, достатъчна за поддържане на кръвното налягане на ниво от около 90-100 mm. Ако няма отговор на приема на течности или се появят признаци на белодробна конгестия, започва интравенозна инфузия на мощни инотропни и вазопресорни лекарства: норепинефрин, допамин, добутамин, амринон.

Форма за освобождаване

Съединение

Активна съставка: Лидокаин Концентрация на активната съставка (%): 2%

Фармакологичен ефект

Антиаритмично средство от клас IB, локален анестетик, ацетанилидно производно. Има мембраностабилизираща активност. Предизвиква блокада на натриевите канали в мембраните на възбудимите неврони и мембраните на кардиомиоцитите. Намалява продължителността на потенциала на действие и ефективния рефрактерен период във влакната на Пуркиние, потиска тяхната автоматизма. В този случай лидокаинът потиска електрическата активност на деполяризирани, аритмогенни области, но има минимален ефект върху електрическата активност на нормалните тъкани. Когато се използва в средни терапевтични дози, той практически не променя контрактилитета на миокарда и не забавя AV проводимостта. Когато се използва като антиаритмично лекарство с интравенозно приложение, началото на действието е 45-90 секунди, продължителността е 10-20 минути; при интрамускулно инжектиране, началото на действието е 5-15 минути, продължителността е 60-90 минути. Причинява всички видове локална анестезия: терминална, инфилтрационна, проводима.

Фармакокинетика

След интрамускулно приложение абсорбцията е почти пълна. Разпределението е бързо, Vd е около 1 l/kg (по-ниско при пациенти със сърдечна недостатъчност). Свързването с протеините зависи от концентрацията на активното вещество в плазмата и е 60-80%. Метаболизира се главно в черния дроб с образуването на активни метаболити, които могат да допринесат за проявата на терапевтични и токсични ефекти, особено след инфузия за 24 часа или повече, T1/2 има тенденция да бъде двуфазен с фаза на разпределение от 7-9 минути. Като цяло T1/2 зависи от дозата, е 1-2 часа и може да се увеличи до 3 часа или повече при продължителни интравенозни инфузии (повече от 24 часа). Екскретира се от бъбреците под формата на метаболити, 10% непроменени.

Показания

Разтвор на лидокаин хидрохлорид 2% се използва за локална анестезия в офталмологичната, стоматологична и отоларингологична практика, освен това 2% разтвор на лидокаин може да се използва за блокиране на периферни нерви и нервни плексуси при пациенти с болка Хидрохлорид 10% се използва за локална анестезия на лигавиците в различни области на медицината (включително гинекология, стоматология, гастроентерология, пулмология, УНГ практика) по време на диагностични процедури и хирургични интервенции. 10% разтвор на лидокаин хидрохлорид се използва и като антиаритмично средство.

Противопоказания

Разтворът на лидокаин хидрохлорид не се използва за лечение на пациенти с индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, както и други амидни локални анестетици (включително анамнеза за конвулсии, развити в отговор на приложението на лидокаин хидрохлорид). противопоказан при пациенти, страдащи от атриовентрикуларен блок II и III степен, сърдечна недостатъчност от II и III степен, синдром на болестта на синусовия тракт, синдром на Wolff-Parkinson-White и синдром на Adams-Stokes Не се препоръчва да се предписва лидокаин на пациенти с тежка брадикардия, артериална хипотония (систолично кръвно налягане под 90 mm Hg), кардиогенен шок и пълен напречен сърдечен блок като деца под 12-годишна възраст не се препоръчва употребата на лидокаин хидрохлорид. Пациенти, страдащи от глаукома, не се прилагат ретробулбарно. , епилепсия, аритмия (анамнеза).Само след задълбочено проучване на съотношението риск/полза лидокаин се използва за сърдечна хирургия, а също и на пациенти с генетична склонност към хипертермия и пациенти в напреднала възраст Не трябва да шофирате и да извършвате работа което изисква повишено внимание при използване на разтвор на лидокаин хидрохлорид.

Предпазни мерки

Употреба по време на бременност и кърмене

По време на бременност и кърмене използвайте само по здравословни причини. Лидокаинът се екскретира в майчиното мляко. В акушерската практика трябва да се използва с повишено внимание при нарушения на вътрематочното развитие, фетоплацентарна недостатъчност, недоносеност, следзрялост и гестоза.

Начин на употреба и дози

Преди да използвате лекарството Лидокаин хидрохлорид, трябва да се направи кожен тест, за да се установи възможна свръхчувствителност към активния компонент (при пациенти със свръхчувствителност, когато се извършва кожен тест, се отбелязва развитието на оток и хиперемия на мястото на инжектиране). При интрамускулно приложение на разтвора, преди да започнете инжектиране на лекарството в мускула, буталото на спринцовката трябва да се изтегли леко назад, за да се избегне случайно интраваскуларно инжектиране на лидокаин хидрохлорид 2% разтвор: Лекарството е предназначено и за интрамускулно, подкожно приложение. както при проводна анестезия, вливане в конюнктивалния сак и обработка на черупките на лигавицата. Методът на приложение и дозата на лидокаин хидрохлорид се определят индивидуално от лекуващия лекар. За локална анестезия, подкожна, интрамускулна (за лигавиците) приложение на лидокаинов хидрохлорид обикновено се предписва 100-200 mg лидокаин хидрохлорид Обикновено се предписва за облекчаване на болката в пръстите, ухото и носа, като правило се предписва 40-60 mg лидокаин хидрохлорид. за да се увеличи времето на терапевтичния ефект на лидокаин, лекарството може да се прилага в комбинация с епинефрин (1: 50 000-1: 100 000) при липса на противопоказания за употребата на епинефрин при пациенти. В офталмологичната практика 2 капки лидокаин разтвор на хидрохлорид обикновено се предписва в конюнктивалния сак до 3 пъти с интервал от 30-60 секунди. По правило 4-6 капки в едното око са достатъчни за достатъчна анестезия по време на диагностични процедури и хирургични интервенции. За терминална анестезия лигавиците се смазват с 2-20 ml разтвор на лидокаин хидрохлорид. Продължителността на терминалната анестезия е 15-30 минути. Максималната дневна доза на лидокаин хидрохлорид за терминална анестезия е 20 ml при всяка периферна анестезия, общата доза лидокаин не трябва да надвишава 3 mg/kg телесно тегло. Разтвор на лидокаин хидрохлорид 10%: Лекарството е предназначено за интрамускулно приложение, както и за локална анестезия. Методът на приложение и дозата на лидокаин хидрохлорид се определят индивидуално от лекуващия лекар. За локална анестезия максималният препоръчителен обем на 10% разтвор на лидокаин е 2 ml. При необходимост от по-продължителна анестезия се използва разтвор на лидокаин в комбинация с 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид (1 капка разтвор на адреналин на 5-10 ml разтвор на лидокаин). За облекчаване на пристъп на аритмия лекарството се прилага интрамускулно в доза от 200-400 mg. Ако е необходимо, приложението се повтаря след 3 часа. При аритмия е възможно да се приложи 1% или 2% разтвор на лидокаин хидрохлорид интравенозно в доза от 50-100 mg, след което се преминава към интрамускулно приложение. 10% разтвор на лидокаин хидрохлорид по стандартната схема.При използване на лекарството Лидокаин хидрохлорид 10% не трябва да се използват за дезинфекция на мястото на инжектиране високи дози от лекарството, барбитуратите се препоръчват преди инжектиране на лидокаин.

Странични ефекти

Нежеланите реакции при използване на разтвор на лидокаин са редки, но не може да се изключи развитието на такива странични ефекти: От сетивните органи, централната и периферната нервна система: слабост, повишена умора, главоболие, нистагъм, еуфория, сънливост, фотофобия, диплопия, увреждане на слуха , нощни кошмари, изтръпване на устните и езика. Освен това е възможно развитие на тремор на крайниците, конвулсии, парестезия, двигателен блок, парализа на дихателните мускули и сензорни нарушения: сърдечни аритмии, понижено кръвно налягане, напречен сърдечен блок, нарушения на сърдечната проводимост, гръдния кош. болка, периферна вазодилатация. Освен това, главно при използване на високи дози лидокаин, е възможно развитие на колапс, сърдечен блок и спиране на сърцето: диспнея, задух, алергични реакции: сърбеж по кожата, алергичен ринит или конюнктивит, ексфолиативен дерматит. , оток на Quincke, уртикария , анафилактичен шок Други: повръщане, гадене, болка на мястото на инжектиране, понижена телесна температура, усещане за топлина и изтръпване на крайниците, втрисане.

Предозиране

Няма данни за случаи на предозиране.

Взаимодействие с други лекарства

Когато се използва едновременно с барбитурати (включително фенобарбитал), е възможно да се увеличи метаболизма на лидокаин в черния дроб, да се намали концентрацията му в кръвната плазма и в резултат на това да се намали неговата терапевтична ефективност, когато се използва едновременно с бета-блокери (включително пропранолол, надолол) ефектите на лидокаин (включително токсични) могат да бъдат засилени, очевидно поради забавяне на неговия метаболизъм в черния дроб, когато се използва едновременно с МАО инхибитори, локалният анестетичен ефект на лидокаин може да се засили лекарства, които причиняват блокада на мускулната трансмисия на нервната система (включително със суксаметониев хлорид), ефектът на лекарства, които причиняват блокада на нервно-мускулната трансмисия, може да се засили, когато се използват едновременно със хипнотици и седативи, инхибиторният ефект върху централната нервна система може да се засили. ; с аймалин, хинидин - възможно е да се засили кардиодепресивният ефект; с амиодарон - описани са случаи на развитие на гърчове и SSSU, когато се използва едновременно с хексенал, натриев тиопентал (iv) е възможна респираторна депресия. с мидазолам - умерено намаляване на концентрацията на лидокаин в кръвната плазма; с морфин - засилване на аналгетичния ефект на морфина, когато се използва едновременно с пропафенон, се развиват случаи на възбуда и халюцинации тежестта на страничните ефекти от страна на централната нервна система може да се увеличи под въздействието на рифампицин, възможно е намаляване на концентрацията на лидокаин в кръвната плазма при едновременна интравенозна инфузия на лидокаин и фенитоин, странични ефекти от централен произход. може да се увеличи; Описан е случай на синоатриална блокада, дължащ се на адитивен кардиодепресивен ефект на лидокаин и фенитоин. При пациенти, приемащи фенитоин като антиконвулсант, концентрацията на лидокаин в кръвната плазма може да намалее, което се дължи на индуцирането на микрозомални чернодробни ензими под влиянието. на фенитоин. Когато се използва едновременно с циметидин, клирънсът на лидокаин и концентрацията му в кръвната плазма се увеличават, съществува риск от повишени странични ефекти на лидокаин.

специални инструкции

Трябва да се използва с повишено внимание при състояния, придружени от намаляване на чернодробния кръвоток (включително хронична сърдечна недостатъчност, чернодробни заболявания), прогресираща сърдечно-съдова недостатъчност (обикновено поради развитие на сърдечен блок и шок), при тежки и изтощени пациенти, при пациенти в старческа възраст (над 65 години); за епидурална анестезия - при неврологични заболявания, септицемия, невъзможност за пункция поради гръбначна деформация; за субарахноидна анестезия - при болки в гърба, мозъчни инфекции, доброкачествени и злокачествени новообразувания на мозъка, при коагулопатии от различен произход, мигрена, субарахноидален кръвоизлив, артериална хипертония, артериална хипотония, парестезии, психози, истерия, при неконтактни пациенти, невъзможността за извършване на пункция при гръбначни изкривявания Разтворите на лидокаин трябва да се прилагат с повишено внимание в тъканите с обилна васкуларизация (например в областта на шията при операции на щитовидната жлеза); в такива случаи лидокаинът се използва в по-малки дози използва се едновременно с бета-блокери, с циметидин, необходимо е намаляване на дозите на лидокаин; с полимиксин В - дихателната функция не трябва да се използва парентерално, лидокаинът не трябва да се използва за интравенозно приложение превозни средства и работа с машини След употреба на лидокаин не се препоръчва да се занимавате с дейности, които изискват висока концентрация и бързи психомоторни реакции.

  • постоянен стрес и нервни сривове;
  • неизправност на централната нервна система - нараняване на черепа, нарушения на кръвообращението, мозъчен тумор;
  • може да бъде причинено и от нарушение на биохимичния състав на кръвта;
  • отравяне с различни вещества (токсични или лекарства);
  • заболяване на миокарда.

Появата на аритмия може да бъде улеснена от постоянен запек, ядене на големи количества храна и дрехи, които ограничават движението. Диабетиците са особено изложени на риск от сърдечни заболявания, когато са със затлъстяване или имат ниско/високо кръвно налягане.

Какви симптоми показват развитието на аритмия?

Както вече определихме по-горе, аритмията има редица видове заболявания, които се отличават с различни симптоми.

Например, неизправност в системата на тялото със синусова тахикардия е придружена от сърдечни контракции с честота от 90 удара в минута. Тази цифра може да е по-висока. В същото време човек, който има такава сърдечна патология, най-често страда от задух и сърцебиене. Постоянно е слаб и разбит, а при малко физическо натоварване бързо се изморява.

Ако човек се занимава с пароксизмална тахикардия, сърдечната честота ще достигне до 240 удара. Пристъпът може да продължи от минута до 2-3 дни и е придружен от „изскачане“ на сърцето, често уриниране, диария, припадък и др.

При екстрасистол, който се характеризира с остри удари с избледняване, „ядрото“ не изпитва дискомфорт. В допълнение, болестта не трябва да се лекува, тъй като не представлява заплаха за човешкия живот. Също като синусовата аритмия, която най-често се среща при млади хора и бъдещи майки. Но за превантивни цели се препоръчва да се правят терапевтични упражнения за аритмия.

По-сериозна сърдечна патология в това отношение е предсърдното мъждене, което е придружено от болка и треперене в гърдите. Особеността на това заболяване е, че предсърдията не се свиват напълно, но вентрикулите го правят с приблизително 100 до 150 удара в минута. Патологичните аномалии могат дори да придружават сърдечни дефекти.

Често тези сърдечни заболявания променят начина на живот на човек, който се опитва да се адаптира максимално към условията, за да се чувства по-комфортно в обществото. Ето защо има много програми и методи, насочени към лечение на заболявания при сърдечно болни. Методът Бутейко е признат за един от най-ефективните.

Метод на Бутейко: лечение на аритмия с гимнастика

Гимнастиката на Бутейко за аритмия стана популярна и придоби медицинска практика не само в Русия, но и във Франция и Канада, САЩ и Австрия, Германия и Великобритания и България.

Този метод включва обучение за правилно дишане. Първоначално методът за волева елиминация на дълбокото дишане е разработен за лечение на бронхиална астма. Но с течение на времето авторът на техниката разбра, че не само това заболяване може да се лекува с помощта на разработената гимнастика.

Същността на терапевтичните упражнения за аритмия по метода на Бутейко е да отпуснете диафрагмата, с помощта на която се опитваме да намалим дълбочината на дишането.

Набор от упражнения за развитие на правилното дишане:

  1. Когато правите гимнастика, трябва да поемете малко въздух през носа, така че коремът и гърдите ви да останат неподвижни. След това задръжте дъха си за 5 секунди. и издишайте бавно и продължително. Трябва да продължи около 4-5 секунди. Правим пауза за същото време и повтаряме упражнението 10 пъти.
  2. Комбинираме диафрагменото и гръдното дишане. Отпускаме се и поемаме пълен въздух за 7 секунди и половина, като първо изпълваме диафрагмата, а след това гърдите. След това издишайте бавно, като започнете от белите дробове. 5 секунди пауза. Повторете 10 пъти.
  3. В паузите правим релаксиращ масаж на носа.
  4. Извършваме 10 пълни вдишвания, първо с лявата страна на носа, а след това с дясната.
  5. С пълно вдишване и прибран стомах задръжте дъха си за 7 секунди и половина. Забавете издишването. Почиваме 5 секунди. Повтаряме упражнението 10 пъти.
  6. Извършваме 12 вдишвания и издишвания. По правило един дъх продължава около 2 секунди. Правете упражнението за минута.
  7. Правим дишане на много рядко ниво.

Бутейко твърди, че това упражнение помага за укрепване на сърдечно-съдовата система и предотвратява появата на нови "сърдечни" заболявания.

Противопоказания за лечение по метода на Бутейко

Няма много противопоказания за използването на това упражнение, така че повечето пациенти с аритмия могат да го използват.

Гимнастиката за аритмия е забранена за хора със следните патологии:

  • умствени отклонения, когато човек не може да разбере същността и да извърши процеса;
  • отклонения с тежко кървене;
  • хроничен тонзилит;
  • инфекциозни заболявания.

Принципи на диета при предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене е заболяване, при което предсърдията се свиват асинхронно с вентрикулите. Диета за предсърдно мъждене обикновено се включва в комплексната терапия на заболяването. Това е най-ефективният метод за домашно лечение на патология, но точният списък с разрешени и забранени продукти трябва да бъде съгласуван с лекуващия лекар.

Принципи

Необходимо е редовно да се спазват някои диетични ограничения при предсърдно мъждене, тъй като най-сигурната гаранция за бързо възстановяване е правилният прием на храна. Когато се предписва диета за аритмия, лекарите установяват следните правила за употребата на разрешени храни:

  1. Трябва да ядете храна само когато стомахът ви го изисква.
  2. Храненето в лошо настроение не се препоръчва, точно както след прегряване или хипотермия.
  3. По време на хранене се препоръчва да се концентрирате върху полезните му свойства и да не се разсейвате от телевизия, разговори или четене на вестници.
  4. Храната трябва да се дъвче много старателно.
  5. Количеството консумирана течност трябва да се намали 2 пъти.
  6. Трябва да спрете да ядете, когато все още имате желание да ядете.
  7. Не яжте твърде студена или гореща храна.
  8. Всяко хранене трябва да бъде разделено на 3-4 пъти.

При предсърдно мъждене съдържанието на растителни храни трябва да бъде 50-60% от общото количество. Въглехидратите трябва да са 20-25%, а протеините - 15-30%. Диетата трябва да съдържа също витамини (D и B) и микроелементи (калий, калций, фосфор, магнезий).

Периодично трябва да организирате дни на гладно, за да осигурите на тялото възможност да се очисти от отпадъци и токсини. В същото време е препоръчително да дадете на тялото известна физическа активност през този период. Това важи особено за хора, които страдат от затлъстяване.

Разрешена храна

Ако човек е диагностициран с предсърдно мъждене, обхватът на разрешените продукти е значително намален. Въпреки това, тялото все още трябва да получава витамини и полезни микроелементи. Има продукти, които могат да компенсират техния дефицит, без да влошат основното заболяване. Техният списък включва:

  • соеви зърна;
  • бадеми, фъстъци, орехи;
  • червена риба и морски дарове;
  • пшенични трици;
  • спанак;
  • портокали, банани;
  • тиква;
  • варени картофи;
  • ряпа;
  • чесън;
  • морков;
  • касис;
  • кайсии;
  • череша;
  • тиквени и слънчогледови семки;
  • авокадо;
  • зеле.

Струва си да се подчертаят храни, които насърчават по-бързото възстановяване:

  1. Крушата е ободряващ и освежаващ плод. Той перфектно облекчава излишното напрежение, подобрява настроението и стимулира храносмилането. Всичко това води до нормализиране на свиването на сърдечния мускул.
  2. слива. Намалява съдържанието на вредния холестерол и укрепва съдовите стени. Ще бъде полезно да се консумират всички видове касис, които съдържат витамини PP, D, B1, K, C, E, B2, B6. Освен това сливите съдържат оксикумарини - вещества, които намаляват съсирването на кръвта. Следователно употребата на този продукт е отлична превенция на тромбозата.
  3. Цвеклото е отличен вазодилататор. Този ефект ви позволява да понижите кръвното налягане, което е много полезно за елиминиране на предсърдното мъждене.
  4. Нар, пъпеш, диня, царевица и зърнени храни, богати на инстантни фибри, намаляват нивото на лошия холестерол, който често причинява предсърдно мъждене.

Опасни продукти

Храненето при предсърдно мъждене включва избягване на следните храни:

  1. Кафе и други тонизиращи напитки, съдържащи кофеин. Те стимулират сърдечната дейност, което крие сериозна опасност при аритмии.
  2. Сланина, бекон и пушени меса са храни с огромно съдържание на лош холестерол и животински мазнини. Освен това такива храни често съдържат много сол.
  3. Консерви, туршии и туршии. Включете и прекомерни количества сол, което причинява силна жажда. Човек започва да пие повече вода, което води до увеличаване на натоварването на сърдечния мускул.
  4. Тлъсто месо и вътрешности.
  5. яйца. Те могат да се консумират само рохко или като омлет на пара.
  6. Ферментирали млечни продукти с високо съдържание на мазнини.
  7. Подправки и подправки.
  8. "Бърза" храна и полуфабрикати.

Алкохолните напитки водят до рязко свиване на кръвоносните съдове, което може да влоши аритмията. Следователно предсърдното мъждене и алкохолът са несъвместими. Сладоледът и сладките също трябва да бъдат изключени.

Допълнителни продукти

По време на периоди на недостиг на витамини е полезно да се яде смес от тъмни стафиди, сушени кайсии, лимони с кора, орехи и мед. Тази смес е най-добре да се прекара през месомелачка и да се остави в хладилника. Приемайте сутрин преди хранене по 1 с.л. л.

Въпреки факта, че силните чайове са забранени, билковите чайове могат да бъдат полезни при предсърдно мъждене. Те трябва да бъдат приготвени от сушени шипки и плодове от глог (по 1 супена лъжица). Можете да експериментирате със състава, като добавите валериан, розмарин, жълт кантарион и мента. Основното нещо е да не прекалявате с броя на растенията, които причиняват сънливост. Трябва да пиете билкови чайове през целия ден.

Отделно си струва да подчертаете лимона и меда. Тези продукти перфектно подобряват имунитета и нормализират всички показатели на сърдечната дейност. Ако ги използвате заедно, ефектът ще бъде още по-забележим. За да приготвите продукта, трябва да вземете лимонова кора и мед в равни пропорции. След това нарежете кората и смесете с мед. Тази смес трябва да се консумира 1 супена лъжица. л. два пъти дневно.

Ябълковият оцет съдържа много калий, който е необходим за подхранването на сърдечния мускул.

Може да се приема половин час преди хранене. Продуктът се използва разреден в размер на 2 ч.л. оцет на 200 мл вода. От този разтвор е полезно да приемате 2 ч.л. пчелен мед

Голяма полза може да бъде инфузия на калина с мед, смес от лук и ябълки и мента. Комбинацията от стафиди, лимони, сушени кайсии, мед и орехови ядки е от голяма полза за организма при предсърдно мъждене.

Аритмия и ниско кръвно налягане - какво да правя?

Аритмиите са патологично състояние, при което човек усеща ударите на сърцето. Пулсът трябва да бъде еднакъв и да съответства на 60-90 удара в минута. Ако ритъмът е неправилен, тогава пациентът чувства прекъсвания в работата на сърцето, придружени от други симптоми, например задух или замаяност. Аритмията и показанията за ниско или високо кръвно налягане често се появяват заедно.

Нарушения на ритъма поради хипертония

Хипертонията е състояние на патологично високо кръвно налягане. Постоянната хипертония се нарича хипертония и може да бъде придружена от различни аритмии, например:

  • синусови аритмии (тахикардия или брадикардия);
  • екстрасистоли (камерни или предсърдни);
  • пароксизмални ритми;
  • фибрилации или трептене на сърдечните камери;
  • блокади на сърдечната проводна система;

Всички видове аритмии, с изключение на екстрасистолите, са придружени от редовни нарушения на ритъма на органа. Това може да бъде патологично повишаване на ритъма, както при тахиаритмиите, или възниква пароксизмален ритъм с честота над 180 удара на минута, преминавайки във фибрилация с честота над 200 удара на минута.

Естрасистолът е отделен комплекс на ЕКГ, който характеризира преждевременното сърдечно съкращение. След такова свиване следва компенсаторна пауза, която е придружена от усещане за прекъсване на работата на сърцето.

Всяка от аритмиите може да бъде потвърдена с помощта на ЕКГ.

Хипотония поради сърдечна аритмия

Аритмията с ниско кръвно налягане може да показва не само патология на сърдечно-съдовата система, но и такива спешни състояния на пациента, например:

  • остро кървене;
  • предозиране на лекарства, включително антихипертензивни лекарства;
  • бременност;
  • заболявания на централната нервна система;
  • заболявания на щитовидната жлеза;

Аритмията и ниското кръвно налягане се проявяват с различни симптоми, най-често пациентът се притеснява от гадене и повръщане. От централната нервна система се появяват главоболие или световъртеж.

За да се контролира кръвното налягане, на пациента се препоръчва да следи кръвното си налягане с помощта на тонометри. Спешните състояния, които провокират развитието на аритмия с ниско кръвно налягане, трябва да се лекуват в интензивни отделения.

Лечение на ритъмни нарушения при хипертония

При артериална хипертония аритмията се лекува с лекарства. Ако се появят ритъмни нарушения като предсърдно мъждене, камерно мъждене, трептене или пароксизмални ритми, пациентът трябва да бъде изпратен в болница или интензивно отделение за цялостно лечение.

Други патологични сърдечни контракции могат да бъдат спрени от групи лекарства:

  1. Антиаритмични лекарства. Лекарствата подобряват проводимостта и влияят на консумацията на кислород от миокарда. Има четири класа лекарства, най-често блокери на натриевите канали, бета-блокери, блокери на калиеви и калциеви канали. Важно е да приемате лекарствата си навреме, да не пропускате дози и да следвате режима на Вашия лекар. Като пример за лекарства: "Новокаинамид", "Хинидин", "Етмозин", "Аймалин", "Амиодарон", "Кордарон", "Пропранолол". Ако рязко спрете приема на лекарството, се развива обратен ефект и аритмията се възобновява.
  2. Успокоителни. Тази група се предписва, когато аритмия поради високо кръвно налягане се появи поради стрес. Седативните лекарства облекчават стреса и леко регулират кръвното налягане и ритъма. Сред тях: "Персен", "Ново-пасит", "Корвалол", "Валокордин". Понякога седативите съдържат бромиди или барбитурати. Можете да се ограничите до билков състав и да приготвите валериана и дъвка.
  3. Транквилизаторите са група лекарства, които бързо възстановяват сърдечния ритъм. Тези продукти не се продават в аптеките без рецепта и изискват прецизна консултация със специалист. Те се предписват в екстремни случаи, когато пациентът има непоносимост към антиаритмични лекарства или се наблюдава тяхната неефективност. Транквилизаторите понижават кръвното налягане и разширяват периферните кръвоносни съдове. Те имат голям брой противопоказания и значителни странични ефекти. Важно е да изберете правилната дозировка. Сред тези лекарства: диазепам, клоназепам, реланиум, валиум, гидазепам, феназепам. С течение на времето дозата на това лекарство се намалява от специалист.

Лечение на ритъмни нарушения, дължащи се на хипотония

Лечението на аритмия с ниско кръвно налягане е комплексно. Могат да се предписват различни групи лекарства в зависимост от причината за състоянието. Ако процесът протича на фона на заболяване на щитовидната жлеза или поради прием на прекомерни количества лекарства за понижаване на кръвното налягане, методите на лечение ще бъдат различни.

Най-често е невъзможно да се избере едно лекарство. Повечето антиаритмични лекарства също понижават кръвното налягане. Ако аритмията при ниско налягане е провокирана от VSD, се предписват билкови отвари, тинктури от валериана и motherwort.

Аритмията може да бъде провокирана от лоши навици. Важно е да поддържате здравословен начин на живот, да нормализирате съня и храненето.

Предотвратяване на хипотония

Хипотонията може да се предотврати с народни средства. Те могат да се използват след преглед от кардиолог. Ако хипотонията постоянно притеснява пациента, тогава е необходимо да се изключи органична патология. В случай на установено заболяване, вероятно свързано с тоногенна дилатация на сърдечните камери, кардиосклероза или други проблеми, се използват сърдечни гликозиди.

Ако хипотонията е функционална, тоест не е придружена от заболявания и промени в структурата на сърцето, за превенция се предписват следните мерки:

  • умерена физическа активност;
  • активен начин на живот;
  • здрав сън;
  • сезонна употреба на витамини;
  • тинктури от елеутерокок, женшен.

Предотвратяването на хипотония и хипертония е важно за здравето, тъй като тези мерки няма да причинят вреда. Те са по-лесни за изпълнение, отколкото за лечение на установено заболяване.

Антиаритмични лекарства

Антиаритмичните лекарства се използват за премахване или предотвратяване на нарушения на сърдечния ритъм.

Ритмичната активност на миокарда зависи от състоянието на пейсмейкърите и проводната система на сърцето, от биохимията на миокарда, неговото кръвоснабдяване, важни са неврогенните и хуморалните екстракардиални влияния.

КЛАСИФИКАЦИИ на антиаритмичните лекарства

По механизъм на действие

    Блокери на натриевите канали (мембранни стабилизатори)

    1А. Хинидин, дизопирамид, аймалин, прокаинамид

    1Б. Лидокаин, фенитоин

    1C. Флекаинид, пропафенон, етмозин, етацизин

β-блокери

  • пропранолол, метопролол

Блокери на калиеви канали (удължаване на реполяризацията)

  • Амиодарон

Блокери на калциевите канали (L-тип)

  • Верапамил, дилтиазем

чрез приложение

    При тахиаритмии и екстрасистоли

    При суправентрикуларни аритмии - дигиталисови препарати, верапамил

    При камерни аритмии - лидокаин, фенитоин, орнид

    При аритмии от всякаква локализация - хинидиноподобни лекарства, пропранолол, амиодарон, бонекор, калиеви добавки

При брадиаритмии и сърдечни блокове

  • Атропин, изопреналин, ефедрин

Мембранни стабилизатори

1А.Хинидиноподобни лекарства.

Хинидин . Алкалоид от хинова кора.

Механизъм на действие

1). Хинидинът блокира натриевите канали и забавя бавната и бърза деполяризация (фази 0 и 4). Следователно, той намалява възбудимостта, проводимостта и автоматичността на влакната на Пуркиние.

2). Хинидинът блокира калиевите канали и забавя реполяризацията (фаза 3) и следователно увеличава продължителността потенциал на действие и ефективен рефрактерен период на влакната на Пуркиние.

3). Хинидинът напълно блокира провеждането на импулси в областта на еднопосочния блок, т.е. превръща го в двустранен и спира ри-ентри аритмиите.

4). Хинидинът има лек инхибиторен ефект върху клетките на синоатриалния възел, тъй като процесите на деполяризация в него се причиняват главно от навлизането на Ca 2+. В същото време хинидинът блокира инхибиторния ефект на вагусния нерв върху синоатриалния възел, осигурявайки m-антихолинергичен ефект.

5). В терапевтични дози хинидинът има умерен инхибиторен ефект върху AV проводимостта.

6). Увеличава диастолния потенциал в покой и повишава прага на потенциала за действие.

Хинидин значително намалява контрактилитета на миокарда и намалява сърдечния дебит. Като блокира α-AR, лекарството разширява периферните кръвоносни съдове и понижава кръвното налягане.

Хинидинът се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт, така че се предписва перорално. Максимална концентрация в кръвта след 2-3 часа, циркулира дълго време, полуживот 4-8 часа. При деца под 12-годишна възраст елиминирането на хинидин става по-бързо, отколкото при възрастни, така че дневната доза на лекарството за деца се разделя на 5-6 дози.

Основните показания за употребата на хинидин:

Постоянна и пароксизмална форма на предсърдно мъждене;

Вентрикуларна и предсърдна пароксизмална тахикардия;

Вентрикуларни и предсърдни екстрасистоли.

В педиатричната практика се използва сравнително рядко, главно при предсърдни аритмии.

Странични ефекти:

Намалена сила на сърдечните контракции (ако QRS комплексът се разшири с повече от 25%, лекарството се преустановява), хипотония, нарушена атриовентрикуларна проводимост, нарушен слух, зрение, диспепсия, алергични реакции, идиосинкразия (тромбоцитопенична пурпура), аритмогенен ефект (при високи дози причинява токсична тахиаритмия).

Прокаинамид– подобен по свойства и приложение на хинидин. Има по-слабо изразена антихолинергична и ганглий-блокираща активност, намалява симпатиковите ефекти върху сърцето. Продължителността на действие на лекарството зависи от скоростта на ацетилиране. Прилага се перорално, интравенозно и интрамускулно. Често предизвиква алергични реакции.

Хинидин и прокаинамид са противопоказани при идиосинкразия и атриовентрикуларен блок, предписват се с повишено внимание при сърдечна недостатъчност и хипотония.

дизопирамид– действа подобно на хинидина, активен е при тахиаритмии от всякаква локализация, по-често се използва при камерни аритмии. Значително намалява сърдечната контрактилност. Страничните ефекти са свързани с наличието на m-антихолинергична активност.

Аймалин- алкалоид от рауволфия. Ефективен при екстрасистоли, предсърдни и камерни пароксизмални аритмии при синдром на Wolff-Parkinson-White, при аритмии, произтичащи от исхемична болест на сърцето и инфаркт на миокарда. Леко намалява сърдечната контрактилност, подобрява коронарната циркулация.

1Б.Средства, подобни на лидокаин (лидокаин, мексилетин, фенитоин).

Лекарствата в тази подгрупа селективно блокират Na каналите.

Механизъм на действие лидокаин:

    Чрез блокиране на натриевите канали лекарството забавя бавната диастолна деполяризация (фаза 4) и намалява автоматизма във влакната на Purkinje и в вентрикуларния мускул, което води до потискане на ектопичните огнища на възбуждане.

    Лидокаинът повишава пропускливостта на клетъчните мембрани за калиеви йони, ускорява реполяризацията (фази 2 и 3), следователно намалява продължителността на потенциала на действие и ефективния рефрактерен период.

    Леко намалява проводимостта във влакната на Пуркиние.

Лидокаинът практически не намалява контрактилитета на миокарда.

Той се абсорбира слабо от стомашно-чревния тракт, така че се прилага интравенозно (първо струйно, след това капково), интрамускулно. При интравенозно приложение лидокаинът действа за 10-20 минути, при интрамускулно приложение - 3-4 часа.

Показания за употреба:нарушения на камерния ритъм (тахиаритмии и екстрасистоли), включително инфаркт на миокарда.

мексилетин– производно на лидокаин, механизмът и приложението са същите. Действа по-дълго: полуживотът е 12-16 часа. Има малък обхват на терапевтично действие.

Фенитоин– намалява скоростта на дистоличната деполяризация и намалява автоматизма на влакната на Пуркиние. В същото време увеличава скоростта на провеждане на импулса в AVU. Ускорява разграждането на витамините D и K в черния дроб.

Приложимос камерна тахикардия, с камерни аритмии, свързани с интоксикация със сърдечни гликозиди.