В хирургическата практика понякога е необходимо да се оперира „сухо“ сърце, т.е. без кръв (например по време на пластична хирургия за вродени дефекти), а спирането на кръвообращението в този случай понякога трябва да продължи няколко десетки минути. Използването на кардиопулмонален байпас в този случай е изпълнено с редица сериозни усложнения, свързани главно с факта, че при продължително кръвообращение през този апарат може да възникне генерализирано увреждане на мембраните на червените кръвни клетки. В условията на хипотермия резистентността на нервните клетки към хипоксичния фактор се увеличава значително, което увеличава възможността за пълно възстановяване на човешката психика дори след дълъг период на клинична смърт и отваря големи възможности в кардиохирургията, позволявайки дългосрочни операции при условия на спряна циркулация. За тази цел се използва изкуствена хипотермия, основоположник на учението за която е френски ученЛабори .
Изкуствена хипотермия могат да бъдат физични и химични. Най-често тези два вида хипотермия се използват в комбинация.
Физическа хипотермия се постига чрез намаляване на телесната температура на пациента чрез охлаждане на кръвта, циркулираща в апарата за изкуствено кръвообращение, до 25-28 С.
Химична хипотермия причинени от прилагане на пациента на различни химикали и лекарства, които влияят на терморегулаторните механизми и позволяват термичният баланс на тялото да се измести към загуба на топлина.
Могат да бъдат разграничени четири групи такива лекарствени ефекти:
1. Лекарства, които влияят на центровете за терморегулация.Тази група лекарства включва преди всичко обща анестезия и в допълнение невротропни лекарства, които действат върху хипоталамичните центрове. Оптималният избор на лекарства, които инхибират централната регулация на производството на топлина и стимулират центрове, които подобряват преноса на топлина, може да даде изразен ефект на загуба на топлина от тялото.
2. Антагонисти на тиреоидни хормони.Хормоните на щитовидната жлеза действат за отделяне на дишането от фосфорилирането и по този начин намаляват производството на АТФ. Това прекъсване обаче води до стимулиране на свободни окислителни процеси, т.е. за повишено производство на топлина. Блокирането на този механизъм с лекарства също води до преобладаване на топлообмена над топлопроизводството.
3. Адренолитични лекарства.Кожните съдове се стесняват под въздействието на адренергични влияния, така че прекъсването на симпатиковия ефект върху съдовия тонус води до разширяване на периферните съдове и повишена загуба на топлина от тялото.
4. Мйорелаксанти. Тези вещества нарушават предаването на нервните импулси към мускула на нивото на нервно-мускулния синапс и водят до обездвижване, в резултат на което производството на топлина в мускулите намалява и топлообменът започва да преобладава над производството на топлина. (Естествено, ако няма условия за развитие на злокачествена хипертермия при използване на мускулни релаксанти.)
Лабори нарича загубата на топлина от тялото термолиза, и комплекс от лекарства, водещи до постигане на хипотермичен ефект - « литичен коктейл ».
Чрез комбиниране на физически и химични методи на хипотермия можете да понижите телесната си температура до 24-28 С,значително намаляват нуждите на мозъка от кислород и рязко повишават устойчивостта му към хипоксия.
Успешно се използва и в хирургическата и реанимационната практика. локална хипотермия на главата с помощта на специална каска, носена на главата, пробита с тръби, през които циркулира охлаждащата течност. Това позволява да се намали температурата на мозъка и по този начин да се повиши устойчивостта на нервните клетки към хипоксия, като в същото време тялото на пациента се освобождава от системи за охлаждане, което улеснява хирургичните и реанимационните процедури.
Много важен и все още не напълно разрешен проблем е извеждането на тялото от състояние на изкуствена хипотермия. Ако това състояние е достатъчно дълбоко и продължава сравнително дълго време, в тялото настъпват значителни промени в почти всички видове метаболизъм. Тяхното нормализиране в процеса на извеждане на тялото от хипотермия е важен аспект от приложението на този метод в медицината.
Хипотермия с различна тежест се наблюдава при повече от половината пациенти по време на хирургични операции. В чужбина се използва терминът непреднамерена хипотермия, което означава „непреднамерена“ или „непреднамерена хипотермия“.
Неволната хипотермия води до развитие на много усложнения, които възникват както директно по време на хипотермия, така и по време на периода на възстановяване на нормалната терморегулация.
Периоперативната хипотермия се дефинира като намаляване на вътрешната телесна температура на пациента под 36 °C по време на предоперативния период (1 час преди анестезията) и в следоперативния период (първите 24 часа след анестезията).
Периоперативната (непреднамерена) хипотермия, за разлика от терапевтичната (терапевтична, изкуствена) хипотермия, се развива спонтанно в резултат на операция и анестезия в резултат на нарушение на съответствието на производството на топлина с загубата на топлина и потискане на компенсаторния отговор.
Фактори, определящи загубата на топлина в периоперативния период
Топлинните загуби пряко зависят от възрастта, пола, телесната повърхност, вида и продължителността на операцията, стайната температура и продължителността на изкуствената вентилация (ALV).
При физиологични условия студената реакция се задейства от температурата< 36,5 °С, а тепловой ответ - при температуре >37,5 °C (праг за вазодилатация, изпотяване и последващи промени в поведението). Комфортната температура на тялото, осигуряваща нормалното му функциониране, е в диапазона 36,5-37,5 ° C, наречена междупрагова празнина и се характеризира с липса на реакция от системите за терморегулация.
Обикновено намаляването на телесната температура активира хипоталамичните механизми на терморегулация, които първо осигуряват вазоконстрикция, което намалява загубата на топлина от тялото, а след това развитието на студено треперене (контрактилна термогенеза) - производство на топлина.
Вазомоторна реакция възниква, когато вътрешната температура се отклонява от зададената точка (праг на вазоконстрикция 36,5 °C). В резултат на активиране на симпатиковата нервна система хипотермията води до съдов спазъм, който засяга температурата на мембранната тъкан, но не поради промяна в тяхната топлопроводимост, а поради промяна в кръвния поток. Следователно интензивността на топлообмена с околната среда се променя.
С увеличаване на общото периферно съдово съпротивление, конвенционалната граница между сърцевината и мембраната се измества по-дълбоко в тялото, за да се минимизира загубата на топлина. Едновременно с промяната в масата на относително топлите и студените отделения същата симпатична нервна система активира метаболитното производство на топлина. Това се дължи на стимулиране на митохондриалния окислителен метаболизъм.
Консумацията на кислород от тъканите нараства пропорционално. Освен това хипотермията създава изключително неблагоприятни условия за функционирането на сърдечно-съдовата система. Директните кардиодепресивни ефекти, високото следнатоварване поради вазоконстрикция и необходимостта от рязко увеличаване на доставката на кислород с увеличаване на консумацията на кислород в случай на подлежаща патология могат да доведат до сериозни усложнения.
При по-нататъшно понижаване на температурата, достигайки ниво под 35,5 ° C (праг на студено треперене), се активира контрактилна термогенеза, която се осигурява от работата на набраздените мускули, които произвеждат топлина, за да стабилизират температурната хомеостаза.
Обща анестезия
Интравенозните и инхалационните анестетици потискат терморегулаторната функция на хипоталамуса, измествайки прага на терморегулаторните реакции към понижаване на телесната температура, т.е. човек губи свойствата на хомеотермичен организъм поради нарушаване на механизмите на терморегулация и телесната температура започва да се понижава. определя се от температурата на външната среда.
Под въздействието на анестетиците междупраговият интервал се разширява до диапазона 34,5-39,5 ° C и по този начин намалява чувствителността на механизмите на терморегулация към температурни промени.
По време на обща анестезия се получава намаляване на производството на топлина поради потискане както на факултативното (т.е. повлияно от терморегулаторните механизми), така и на базалното производство на топлина (свързано с метаболизма на тялото).
По време на обща анестезия, особено при използване на мускулни релаксанти, факултативното производство на топлина клони към нула поради спирането на целевите движения и тонуса на скелетните мускули.
Регионална анестезия
Вазодилатация се наблюдава и при симпатикова блокада, предизвикана от невроаксиална анестезия. Регионалната анестезия, въпреки възможността за запазване на съзнанието на пациента, причинява развитие на периоперативна хипотермия, нарушавайки регулаторните и ефекторни части на терморегулацията.
Това се обяснява с намаляване на тоничния импулс на периферните студови рецептори в зоната на анестезия, в резултат на което хипоталамусът възприема областта на тялото, участваща в невроаксиалния блок, като много по-топла, отколкото всъщност е, което не само увеличава пренос на топлина в тази област, но също така частично потиска системния терморегулаторен отговор, който се развива поради намаляване на температурата на тъканите, които не са включени в анестезираната зона.
Значителна загуба на топлина възниква поради липсата на хипотермична вазоконстрикция в областта на симпатиковия блок. С течение на времето хипотермията се влошава, тъй като загубата на топлина продължава и терморегулаторният център продължава да оценява погрешно температурата на зоната на невроаксиалния блок.
Значителен принос за развитието на хипотермия при условия на регионална анестезия има нарушаването на контрактилния компонент на термогенезата поради изключването на големи мускулни групи. За да се увеличи производството на топлина, само мускулите, разположени над нивото на блока, могат да бъдат включени в терморегулаторното треперене. По правило той е неефективен поради малката маса на участващите мускули.
Трябва да се подчертае, че комбинацията от обща анестезия и невроаксиална анестезия може да доведе до развитие на дълбока интраоперативна хипотермия (34,5 ° C), тъй като синергизмът на действието на двата вида анестезия намалява прага на вазоконстрикция с 1 ° C по-ниско от само с обща анестезия.
При този тип анестезия защитната хипотермична вазоконстрикция се получава при по-ниски вътрешни температури. Лекарствата за обща анестезия инхибират центъра за терморегулация и периферните импулси се потискат, което не отразява действителното разпределение на топлината в тялото.
Впоследствие хипотермична вазоконстрикция се появява само в области извън зоната на регионална анестезия и последващата загуба на топлина не може да бъде ефективно предотвратена. За разлика от случаите на изолирана регионална анестезия, намаляването на тежестта на хипотермията е невъзможно при комбинирана, тъй като мускулите над нивото на блока не могат да участват в контрактилната термогенеза поради хипнотичния компонент.
Фази на развитие на периоперативна хипотермия
Фаза 1- намаляване на вътрешната телесна температура на пациента с 05.-1 °C през първите 60 минути поради преразпределение на топлината.
Много общи анестетици са вазодилататори и тяхната употреба увеличава загубата на топлина през кожата с приблизително 5%. Анестезията също намалява производството на топлина с приблизително 20-30%. Доказано е също, че това понижение на температурата е резултат от преразпределение на топлината между ядрото и периферията при условия на тотална вазодилатация.
Хипотермията поради преразпределение е по-изразена, когато пациентът е в хладна среда преди операцията и кожата му е охладена. Температурният градиент между ядрото и периферията може да варира от практически незначителен до 4 °C. Степента на хипотермия поради преразпределение ще бъде пропорционална на продължителността на престоя в хладна стая и степента на вазоконстрикция. Затоплянето на кожата преди операция може да предотврати такава хипотермия.
Интересно е, че хипотермията поради преразпределение е минимална при пациенти със затлъстяване, тъй като те винаги имат определена степен на вазодилатация, за да поддържат топлинния баланс. Преразпределението също не играе съществена роля при малките деца. Техните крайници са сравнително малки и следователно почти цялото тяло е ядро.
Фаза 2- загуба на топлина, дължаща се на преразпределението на топлината от сърцевината на тялото към периферията, което води до понижаване на температурата на сърцевината на тялото до 35 °C в продължение на 2 до 4 часа анестезия.
Загубата на топлина зависи от разликата в температурата между кожата и близките повърхности (стената на операционната зала). Радиацията е основният път на загуба на топлина в операционната зала (повече от 60% от всички загуби). Изпотяването и изпаряването от повърхността на кожата по време на анестезия могат да бъдат пренебрегнати като значителен механизъм на загуба на топлина.
И обратното – третирането на оперативната рана със студени разтвори с последващо бързо изпаряване вече е значим фактор. Също така, изпарението от повърхността на перитонеума или плеврата с отворени кухини е огромен източник на загуба на топлина и се засилва от използването на студени разтвори за напояване. Горното се потвърждава от факта, че пациентите след обширни хирургични интервенции имат по-голяма степен на хипотермия.
Загубите през белите дробове и дихателните пътища представляват не повече от 10-15% от общите загуби, но могат да се увеличат при използване на големи потоци от студена и суха дихателна смес. Загубите, дължащи се на проводимост (топлообмен между повърхности) и конвекция (охлаждане чрез движещ се въздух) по време на работа не са значителни.
Дебелината на подкожния мастен слой няма значение за степента на охлаждане. Вазодилатацията поради анестезията достига максимални стойности и топлината лесно се преразпределя от ядрото към периферията, независимо от телесното тегло.
Фаза 3- задействане на механизми на периферна вазоконстрикция, което води до стабилизиране на телесната основна температура, когато температурата достигне 33-35 ° C (фаза на платото), което е типично за период от 3-4 часа анестезия.
Последният етап на интраоперативна хипотермия, характеризиращ се с изравняване на кривата на понижаване на температурата в резултат на новопоявила се вазоконстрикция. Благодарение на вазоконстрикцията отново се появява периферията, която служи като вид изолатор, който запазва метаболитната топлина на ядрото. Това минимизира допълнителните загуби на топлина, освен ако не се вливат охладени разтвори.
Физиологичните ефекти от периоперативната хипотермия са развитие на треперене, хипертония, тахикардия, тахипнея, вазоконстрикция, студена диуреза, нарушено съзнание, хипергликемия, чернодробна дисфункция и поява на настръхвания.
Усложнения, свързани с периоперативна хипотермия
- Удължаване на продължителността на действие на анестетиците и мускулните релаксанти, което удължава периода на респираторна депресия (увеличаване на продължителността на механичната вентилация в следоперативния период) и събуждане след края на операцията.
- Увеличаване на обема на интраоперативната кръвозагуба (поради развитие на коагулопатия, която нарушава образуването на съсиреци, тромбоцитна дисфункция, намалено активиране на коагулационната каскада на системата за хемостаза) и, като следствие, увеличаване на необходимостта от трансфузия на алогенни кръвни съставки.
- Усложнения от страна на сърдечно-съдовата система, до фатални последици.
- Удължаване на периода на възстановяване след анестезия.
- Развитието на студено треперене в постоперативния период, свързано с развитието на дискомфорт при пациентите, както и увеличаване на консумацията на кислород.
- Повишен риск от развитие на инфекция на раната в постоперативния период поради директно инхибиране на имунната функция и намален приток на кръв към кожата, което води до намаляване на доставката на кислород до тъканите и намаляване на проникването на антибиотика, използван за антибиотична профилактика.
- Намалено зарастване на следоперативни рани поради повишена консумация на албумин и потискане на синтеза на колаген.
- Повишена честота на гадене и повръщане в следоперативния период.
- Удължаване на болничния престой и увеличаване на разходите за лечение.
По този начин, когато телесната температура се понижи с повече от 2 ° C, миокардната исхемия в следоперативния период се появява по-често, отколкото при нормотермични пациенти. Една от причините е почти трикратно повишаване на нивата на катехоламините и повишаване на общото периферно съдово съпротивление.
Когато телесната температура се понижи, дори умерено, фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарствата, включително анестетиците, се нарушават. Това се дължи на намален кръвен поток в черния дроб и бъбреците, както и на нарушаване на ензимните системи. Забавеното възстановяване от анестезия се характеризира не само с увеличаване на времето за хоспитализация, но и с удължаване на периода, когато може да възникне обструкция на дихателните пътища и хемодинамични нарушения.
Най-честото усложнение е развитието на следоперативно студено треперене. При млади, мускулести пациенти треперенето може да бъде толкова силно, че дори да доведе до увреждане на рани и натъртвания.
Треперенето се среща при приблизително 40% от следоперативните пациенти. В същото време, поради повишаване на нивото на метаболизма, производството на топлина се увеличава 2-3 пъти. Консумацията на кислород се увеличава до 400%. Ако доставката е недостатъчна (например, неуспех за увеличаване на сърдечния дебит, обструкция на дихателните пътища и т.н.), може да се развие метаболитна ацидоза.
Трябва да се подчертае, че треперенето е нормална физиологична реакция, следователно, за да се предотврати това, първо е необходимо да се предотврати изстудяването на пациентите в операционната зала. Най-ефективният метод за превенция е затоплянето на повърхността на кожата (тъй като това е мястото, където основният поток от аферентни импулси навлиза в централната нервна система) чрез конвекция.
Хипотермията е най-важният фактор, влияещ върху интраоперативната загуба на кръв, причинявайки развитието на хипокоагулация, така че дори лека хипотермия може значително да увеличи загубата на кръв. При хипотермия се отбелязва инхибиране както на клетъчните, така и на плазмените компоненти на системата за хемостаза.
Така при температура от 35 ° C има дисфункция на адхезивните и агрегационните свойства на тромбоцитите, а при температура от 33 ° C има намаляване на броя на тромбоцитите поради секвестрацията им в черния дроб и далака. Протромбиновото време също се увеличава.
Интраоперативното понижаване на телесната температура с 1,6 °C увеличава обема на кръвозагубата с 500 ml (30%) и значително увеличава необходимостта от алогенно кръвопреливане. Като цяло, по време на хипотермия, свързана със загуба на кръв, има превключване на клетъчния метаболизъм от аеробна към гликолиза, чиято крайна точка е натрупването на лактат и развитието на метаболитна ацидоза, активиране на провъзпалителни каскади и апоптоза.
Идентифицирани са следните групи пациенти с висок риск от развитие на периоперативна хипотермия:
- Риск от хирургична анестезия според ASA II-V (колкото по-висок е класът, толкова по-висок е рискът от развитие на хипотермия).
- Пациенти с телесна температура под 36 °C в предоперативния период (главно при спешни хирургични интервенции).
- Пациенти, които планират големи или средни хирургични интервенции.
- Пациенти със съпътстваща сърдечно-съдова патология.
- Пациенти, при които е планирана комбинация от регионална и обща анестезия.
- Пациенти на възраст над 70 години.
- Пациенти със систолично кръвно налягане над 140 mmHg.
- Пациенти в предоперативен период с периферни съдови заболявания, ендокринни заболявания, кахексия, изгаряния, открити рани, бременни.
Интраоперативно наблюдение на температурата
Трябва да се подчертае, че температурният мониторинг трябва да се използва при пациенти по време на хирургични интервенции с продължителност над 30 минути. Сондите трябва да се използват за измерване на аксиларна (кожна повърхност), езофагеална или тъпанчева температура.
Методи за профилактика и лечение на периоперативна хипотермия
Топлината се губи предимно през кожата, но при продължителни коремни хирургични интервенции се получава значителна загуба на топлина чрез изпаряване. Активното затопляне на кожата може значително да предотврати загубата на топлина от кожата, както и да намали степента на пренос на топлина от централните тъкани към периферията.
Използването на покривала с активен въздухообмен (конвекционни системи) е най-ефективният метод за предотвратяване на загубата на топлина от кожата.
Изтъкват се особеностите на контрола на температурната хомеостаза в два етапа от периоперативния период.
Предоперативен период
Важно е да се започне затопляне на пациента в предоперативния период, което позволява да се намали разликата между температурата на сърцевината на тялото и периферната температура, като по този начин се предотврати вътрешното преразпределение на топлината.
Пациенти, подложени на операция под обща анестезия, трябва да се затоплят за 20 минути или поне 10 минути преди операцията.
Горната ситуация е особено критична при извършване на спешни операции, следователно, ако това е допустимо (при липса на необходимост от спешна хирургична интервенция поради активно кървене), е необходимо да започне затопляне преди индукция на анестезия за всички пациенти с тяло температура под 36 ° C, последвано от продължаване на затоплянето в операционната зала.
Интраоперативен период
Ако пациентът е с висок риск от развитие на периоперативна хипотермия, е необходимо да се свърже температурен сензор към кардиомонитора или да се измери температурата по друг достъпен метод.
При пациенти с телесна температура под 36 ° C, ако клиничната ситуация позволява, е необходимо да се започне затопляне преди индукция на анестезия.
Ако се планира инфузия на кристалоидни и колоидни разтвори, както и трансфузия на алогенни кръвни съставки в обем над 1000 ml, е необходимо да се осигури нагряване на разтворите (с помощта на специални нагреватели и / или термостат за съхранение на кристалоидни разтвори ) до температура 37 °C.
Активното затопляне трябва да се спре, когато телесната температура достигне > 36,5 °C.
Следоперативен период
Когато пациентът бъде приет от операционната зала в интензивното отделение, трябва незабавно да се измери телесната му температура.
Пациентите, които имат телесна температура >36°C при приемане в интензивното отделение от операционната зала, трябва да се поддържат пасивно на топло.
Активното затопляне трябва да се спре, когато телесната температура достигне > 36,5 °C.
По този начин подценяването на ефекта от периоперативната хипотермия върху хода и резултата от следоперативния период както по време на планирани, така и по време на спешни хирургични интервенции води до увеличаване на нивото на усложнения, увеличаване на разходите и продължителността на лечението на пациентите.
Използването на методи за контрол на топлинните загуби, както и системи за конвекционно отопление в периоперативния период, подобрява безопасността на анестезията и ефективността на интензивното лечение.
Царев А.В., Минка В.Ю., Кобеляцки Ю.Ю.
Област на приложение
Извършване на операции в условия на значително намаляване или дори временно спиране на кръвообращението. Това се наричаше операция на така наречените сухи органи: сърце, мозък и някои други. Най-широко използваната обща изкуствена хибернация се използва в сърдечната хирургия за отстраняване на дефекти в неговите клапи и стени, както и на големи съдове, което изисква спиране на кръвния поток.
Предимства
Значително повишаване на стабилността и оцеляването на клетките и тъканите при хипоксични условия при понижени температури. Това прави възможно отделянето на органа от кръвоснабдяването за няколко минути с последващо възстановяване на жизнената му активност и адекватно функциониране.
Температурен диапазон
Хипотермията обикновено се използва при понижаване на ректалната температура до 30-28 ° C. При необходимост от продължителни манипулации се създава по-дълбока хипотермия с помощта на апарат сърце-бял дроб, мускулни релаксанти, метаболитни инхибитори и други въздействия. При извършване на продължителни операции (няколко десетки минути) на "сухи" органи се извършва "дълбока" хипотермия (под 28 ° C), използват се изкуствено кръвообращение и дихателни апарати, както и специални схеми за приложение на лекарства и анестезия. Най-често за общо охлаждане на тялото се използва течност с температура +2-12 ° C, циркулираща в специални „Студени” костюми, носени на пациенти, или в „Студени” одеяла, с които са покрити. Освен това се използват контейнери с лед и въздушно охлаждане на кожата на пациента.
Приготвяне на лекарства
За да се елиминира или намали тежестта на адаптивните реакции на тялото в отговор на понижаване на неговата температура, както и да се изключи реакцията на стрес, непосредствено преди началото на охлаждането, на пациента се прилага обща анестезия, невроплегични вещества и мускул релаксантите се прилагат в различни комбинации и дози. Взети заедно, тези ефекти осигуряват значително намаляване на метаболизма в клетките, тяхната консумация на кислород, образуването на въглероден диоксид и метаболити и предотвратяват нарушения на богатия на киселина хормон, дисбаланс на йони и вода в тъканите.
Ефекти от медицински хибернация
При хипотермия 30-28 ° C (в ректума):
Няма животозастрашаващи промени във функцията на кората на главния мозък и рефлексната дейност на нервната система;
Намалява се възбудимостта, проводимостта и автоматизмът на миокарда;
Развива се синусова брадикардия;
Инсулт и сърдечен дебит намаляват;
Кръвното налягане намалява;
Намалява се функционалната активност и нивото на метаболизма в органите и тъканите.
Локална контролирана хипотермия на отделни органи или тъкани (мозък, бъбреци, стомах, черен дроб, простатна жлеза и др.) се използва, когато е необходимо да се извършат хирургични интервенции или други терапевтични манипулации върху тях: корекция на кръвотока, пластични процеси, метаболизъм, ефективност на лекарствата и други цели.
146. Проба Станге, Сообразие, Мартинет
Тест на Щанге- тест със задържане на дъха при вдишване. Необходима екипировка: хронометър, (щипка за нос).
Процедурата за провеждане на изпита.
Тестът за задържане на дъха при вдишване се извършва, както следва. Преди теста пулсът на субекта се брои два пъти в рамките на 30 секунди в изправено положение. Дишането се задържа за пълно вдишване, което субектът прави след три вдишвания на 3/4 от дълбочината на пълно вдишване. На носа се поставя скоба или изследваният прищипва носа с пръсти. Времето на забавяне се записва с помощта на хронометър. Веднага след като дишането се възобнови, пулсът се преброява. Тестът може да се проведе два пъти с интервали от 3-5 минути между определянията.
Процедурата за обработка на резултатите от проучването. Въз основа на продължителността на задържане на дишането тестът се оценява, както следва:
По-малко от 39 секунди – незадоволително;
40-49 секунди - задоволително;
Над 50 секунди е добре.
PR при здрави хора не трябва да надвишава 1,2. По-високите стойности показват неблагоприятна реакция на сърдечно-съдовата система към недостиг на кислород.
Примерно съответствие(докато издишвате).
Тестът на Мартинет.
В седнало положение се определя пулсът за 10 секунди и кръвното налягане. С маншет на ръката пациентът прави 20 дълбоки клякания за 30 секунди. След приключване на упражнението субектът веднага сяда, пулсът се брои в продължение на три минути и се измерва налягането. През първата минута се измерва пулсът за първите 10 секунди, следващите 40 секунди - кръвното налягане и пулсът за последните 10 секунди. Измерването се повтаря през втората и третата минута. Идентифицирани са основните видове реакции:
Нормотоничен тип- повишена сърдечна честота с 60-80%, повишено систолно налягане с 10-30 mmHg, диастолното налягане се променя леко.
Астеничен тип- сърдечната честота се увеличава със 100%, систолното и диастолното налягане се променят леко.
Хипертоничен тип- сърдечната честота се увеличава със 100%, систоличното кръвно налягане се повишава, диастолното кръвно налягане се променя леко.
Дистоничният тип и стъпаловиден тип са много редки.
147. Методи за фиксиране на фрагменти
Репозицията на фрагменти включва елиминиране на тяхното изместване и точно подравняване на костта по линията на фрактурата. Възстановяването на нормалните функции на крайниците до голяма степен се определя от пълното премахване на изместването и точното сравнение на фрагментите. За да се елиминира ротационното изместване на фрагменти, периферният костен фрагмент трябва да получи правилна позиция спрямо надлъжната ос на крайника, което се постига чрез завъртане на периферната част на крайника в посока, обратна на изместването, т.е. необходимо е да поставите крайника стриктно по оста му. Само при счупване на предмишницата в средната и долната трета й се дава междинно положение между супинация и пронация.
Сравнително лесно е да се елиминира ъгловото изместване на фрагментите. Един от асистентите държи централния фрагмент, като фиксира централната част на крайника с ръцете си. Лекарят, извършващ репозицията, елиминира ъгъла на изместване чрез тракция на дисталната част на крайника (под линията на фрактурата) и възстановява надлъжната ос на крайника. За да се елиминира надлъжното изместване на фрагменти, понякога е необходимо да се положат значителни усилия за преодоляване на сцеплението на рефлексивно свити мускули, особено при фрактура на бедрената кост. Репозицията се извършва чрез тракция по дължина и контратракция в централния край на крайника. При счупване на тазобедрената става и рамото, в процеса на репозиция на крайниците се придава средно физиологично положение: за долния крайник - флексия в тазобедрената и коленната става под ъгъл 140°, за горния - абдукция на рамото настрани с 60° и отпред с 30°, с флексия в лакътната става. При 90° предмишницата трябва да заема средно положение между супинация и пронация. Възстановяването на дължината на крайника се определя чрез измерването му.
Най-големите трудности възникват при елиминиране на изместването на фрагменти по ширината. Същите техники на тласък и контратракция се използват в средното физиологично положение на крайника. При напречни диафизарни фрактури на бедрената кост и рамото с разместване на фрагментите по ширина по-често се среща тъканна интерпозиция. Сравняването на фрагменти се затруднява от костни шипове и издатини на костни фрагменти по линията на фрактурата. Тези видове фрактури служат като относителна индикация за хирургично лечение - отворена репозиция на фрагменти. Понякога репозицията се извършва с помощта на примка или маншет на Glisson или специални устройства, но по-често се използва ръчна репозиция или репозиция с постоянна тяга. Елиминирането на изместването и сравняването на костни фрагменти може да бъде незабавно или постепенно, например при лечение на фрактури с постоянна тяга или накланяне за компресионна фрактура на гръбначния стълб. На специална маса пациентът се поставя на гърба си в позиция на рязка хиперекстензия в продължение на няколко дни - през това време се елиминира изместването на гръбначните фрагменти. При консервативното лечение на фрактури широко се използва имобилизация с гипсова превръзка, която е най-доброто средство за външна фиксация на фрагменти и обездвижване на крайника.
148. Резултатите от кои изследвания показват състоянието на коагулационната система
Експресна диагностика:
1. Определяне на времето на коагулация по Lee-White.
2. Преброяване на броя на тромбоцитите.
3. Тест за спонтанен лизис на съсирек.
4. Тромбин тест.
5. Тест за разграждане на фибрин/фибриноген.
Задълбочено проучване:
1. Електрокоагулография.
2. Тромбоеластография.
3. Хемостазиограма.
149. Какво означава комбинирано лечение на злокачествени тумори
Комбинирано лечениевключва използването на задължително хирургично лечение заедно с лъчева терапия или химиотерапия.
Лъчетерапията и химиотерапията като част от комбинираното лечение могат да бъдат:
а) неоадювант (предоперативен)– при локално напреднал процес дава възможност за значително намаляване на размера на първичния тумор и регионалните метастази, постигане на операбилност; действайте рано при възможни далечни метастази; идентифицират тумори, които не са чувствителни към този режим на химиотерапия и по този начин определят по-рационално следоперативно лечение
б) адювант (следоперативен)– набор от допълнителни терапевтични мерки, насочени към унищожаване на латентни микрометастази след хирургично отстраняване на първичния тумор; целта му е да подобри преживяемостта без заболяване и общата преживяемост.
150. Методи за несвободно присаждане на кожа
Присаждането на несвободна кожа включва образуването на ламбо от кожа и подкожна тъкан, което поддържа връзка с майчината тъкан чрез хранителна дръжка. Дръжката на клапата трябва да е достатъчно широка, за да осигури добро кръвоснабдяване. Стъблото не трябва да се притиска от превръзката, а при преместване на клапата трябва да се избягва усукване на дръжката около надлъжната ос.
Локална (регионална) кожна пластична хирургияизвършва се с помощта на околните тъкани чрез преместването им.
В някои случаи, след мобилизиране на околните тъкани, кожният дефект може да бъде зашит по обичайния начин.
Освобождаващи разрези, направени на разстояние няколко сантиметра от краищата на дефекта, позволяват краищата на раната да се сближат и да се поставят конци.
Z-образната пластична хирургия се използва, когато кожата е деформирана от груби белези, за да се възстановят нормалните взаимоотношения на частите на тялото, променени от сраствания на белези. След изрязване на белега, кожните клапи се изрязват и преместват.
От участък от здрава кожа до дефекта се изрязва въртящо се езиковидно ламбо и чрез преместването му дефектът се затваря (например ринопластика по индийски метод). Донорното място се покрива със свободен кожен капак или се зашива по обичайния начин.
Пластична хирургия чрез преместване на клапатаот отдалечени зони на тялото се използва в случаите, когато в обиколката на дефекта няма подходяща за оформяне на ламбо тъкан. Директната трансплантация на кожно ламбо от отдалечени области на тялото се използва, ако е възможно да се съвпадне близко мястото на донора и мястото на дефекта, т.е. извършете незабавно затваряне на дефекта - италианския метод.
мостови пластмаси,препоръчан от Н.В. Склифосовски, използван за пластична хирургия на кожни дефекти на пръстите, ръцете и предмишницата. Мястото на донора може да бъде кожен капак на корема, в областта на предмишницата. Правят се два успоредни разреза в областта на донорното място, между тях се мобилизира участък от кожата - създава се "мост", под който се поставя увреденият фрагмент от крайника (пръст, предмишница), така че да се отдели клапа покрива дефекта. Клапата се зашива към раната. Присаждането, както при италианския метод, става на 10-15-ия ден. През това време можете да отрежете клапата от дръжката за хранене.
Пластична хирургия с мигриращо ламбовключва образуването на клапа в отдалечени части на тялото, която постепенно се премества към дефекта.
Клапа на стеблотообразувани чрез зашиване на ръбовете на кожния капак, за да се образуват тръбесто стъблопод формата на дръжка на куфар - „стъблото на Филатов“. Правят се два успоредни разреза на предната повърхност на корема до мускулната фасция (дължината на кожните разрези зависи от размера на дефекта), краищата на кожно-мазнината се зашиват и мястото, където е ламбото взето се зашива. Съотношението на дължината на стръка на кожата към ширината е не повече от 3:1. След 10-14 дни кръвоносните съдове растат в стъблото; след 4 седмици краят на стъблото се отрязва, зашива се към ръката и след 10-14 дни се зашива в мястото на дефекта.
Кръгло мигриращо стъблоизползва се в пластичната хирургия на обширни кожни дефекти, трофични язви и незарастващи ампутационни пънове, пластична хирургия на лицето (създаване на изкуствен нос, устни, затваряне на цепнато небце), в хирургия на хранопровода, фаринкса, трахеята, във вагинална пластична хирургия при атрезия и при лечение на хермафродитизъм.
151. Стерилизация на нережещи инструменти
Този петък провеждаме шести урок по курсове за оцеляване. И успоредно с това в събота, докато времето повече или по-малко позволява, се провеждат лекции за хипотермия. Ако на руски, тогава чрез хипотермия.
Тема за времето. Само онзи ден доброволческият отряд на Червения кръст вече прие първите си пациенти. Затова се трудят много. Те повиват член на отряда и извършват различни други манипулации. И си правят селфита над всичко това.
И тъй като всеки трябва да знае темата, момчетата направиха ръководството достъпно за обществеността. Ще го дублирам тук.
Темата е създадена на базата на курса: "Ръководство за действия при хипотермия и измръзване."
(
Човешките дейности в студено време могат да бъдат животозастрашаващи! Предоставената тук информация е само за образователни цели и не замества специализираното обучение. Принстънският университет и авторът на това ръководство не поемат никаква отговорност за използването на този материал, съдържащ се или споменат в този документ. Медицинските изследвания върху хипотермията и измръзването непрекъснато се развиват, така че използвате този материал на свой собствен риск. Тази статия може да не съдържа най-новите резултати от изследвания или препоръки.
Как човешкото тяло губи топлина?!
Радиация- загуба на топлина в околната среда чрез радиация поради температурни разлики (това се случва само ако температурата на околната среда е под 98,6 Фаренхайт = 37 Целзий). Важни фактори за загубата на радиация са повърхностната площ и температурната разлика (телесната температура<=>температура на околната среда).
Провеждане– загуби на проводници при директен контакт между обекти, молекулен пренос на топлинна енергия.
Водата провежда топлина 25 пъти по-бързо от въздуха, защото е по-плътна (следователно има по-висок топлинен капацитет).
Не се намокри = остани жив!
Стоманата провежда топлина дори по-бързо от водата.
Пример:Като цяло, кабелните топлинни загуби представляват само около 2% от общите топлинни загуби. При мокри дрехи обаче загубите се увеличават 5 пъти в сравнение със сухи дрехи.
Конвекция– телената конвекция е процес, при който един от обектите е в движение. Повърхностните молекули се нагряват и постоянно се заменят с нови, които също се нагряват. Скоростта на конвективна загуба на топлина зависи от плътността на движещото се вещество (конвекцията във вода се осъществява по-бързо от конвекцията във въздуха) и скоростта на движещото се вещество.
Wind Chill– температурата на охлаждане от вятър е пример за ефекта от въздушната конвекция, таблицата с температурата на охлаждане от вятъра дава визуално представяне на топлинните загуби в околната среда в сравнение с температурата на въздуха.
Изпарение- загуба на топлина чрез изпаряване по време на прехода на влагата от течно в газообразно състояние.
изпотяване– изпотяване, като реакция на тялото, за отстраняване на излишната топлина.
дишане– загуби при дишане, въздухът се нагрява при влизане в белите дробове и отнема топлина от тялото при всяко издишване, също така издишаният въздух е с изключително високо съдържание на влага.
Важно е да се разбере тясната връзка между нивата на течности в тялото и загубата на топлина, тъй като когато влагата се губи чрез различни процеси на топлообмен, общият обем на циркулиращата кръв в тялото намалява, което може да доведе до дехидратация. Това намаляване на нивата на течности прави тялото още по-податливо на хипотермия и други студени наранявания.
Реакция на студ:
Причини за хипотермия - (отрицателни фактори)
Температура (ниска)
Влага (дъжд, изпотяване, престой във вода)
Вятър (активен въздушен поток, активно движение - например на велосипед)
Резултатът е хипотермия
Запазване на топлината - (положителни фактори)
Размер и форма на тялото (дебел/тънък)
Изолация (брой слоеве и вид плат)
Мастен слой (като изолация)
Системно и белодробно кръвообращение (когато тялото премине към белодробно кръвообращение, се създава бариера между студа и жизнените органи)
Резултатът е задържане на топлина в тялото.
Производство на топлина - (положителни фактори)
Физически упражнения
тръпки
Естествени запаси от гориво в тялото (гликоген)
Ниво на течности в тялото
Фитнес (готовност за натоварвания)
храня се
Запалване на пожар
Резултатът е генериране на топлина
Вашата телесна температура
1. Топлината се произвежда на клетъчно ниво. Околната среда влияе на тялото ни, като постоянно го нагрява или охлажда. Тялото трябва да може да генерира топлина, да задържа топлина и да отделя излишната топлина в зависимост от своята активност и температурата на околната среда.
2. Телесната температура е резултат от метаболизма – общото ниво на химична активност в тялото.
3. Хипоталамусът е основният център на мозъка, който регулира телесната температура. Той е чувствителен към промени в температурата на кръвта дори от 0,5 градуса по Целзий, а също така реагира на нервни импулси, получени от нервните окончания на кожата.
4. Оптималната температура за химични реакции в тялото е 98,6 градуса по Фаренхайт (37 по Целзий), над 105 по Фаренхайт (40,5 по Целзий) повечето ензими в тялото се денатурират, в резултат на което химичните реакции спират, което на свой ред води до смърт. Когато телесната температура е под 98,6 по Фаренхайт (37 по Целзий), химичните реакции се забавят, което води до различни усложнения, които от своя страна водят до смърт.
5. Основни консуматори на топлина:
„Ядрото“ са вътрешните органи, особено сърцето, белите дробове и мозъка.
"Периферия" - кожа и мускулна тъкан.
6. Температурата на „ядрото” (вътрешните органи) е по-важна за цялостния метаболизъм, температурата на периферията не е критичен фактор.
Как тялото ви регулира вътрешната си температура.
1. Вазодилатация - увеличава повърхностното кръвообращение, увеличава загубата на топлина (при температура на околната среда по-ниска от телесната). Максималното разширяване на кръвоносните съдове може да увеличи кръвния поток до 3000 ml/min (средният кръвен поток е 300-500 ml/min).
2. Вазоконстрикция - рязко намалява притока на кръв към периферията, като по този начин намалява загубата на топлина. Максималната вазоконстрикция може да намали кръвния поток до 30 ml/min.
3. Изпотяване – охлажда тялото чрез изпаряването на потта, което води до охлаждане.
4. Треперене - генерира топлина поради рязкото увеличаване на химичните реакции, необходими за мускулната дейност. Треперенето може да увеличи производството на топлина от тялото с 500%. Това състояние обаче е ограничено до няколко часа поради изчерпването на глюкозата (гликогена) в мускулите и последвалата поява на умора.
5. Увеличаването/намаляването на активността предизвиква съответно увеличаване или намаляване на производството на топлина.
6. Поведенчески реакции – чрез обличане или събличане терморегулирате тялото.
ХИПОТЕРМИЯ
1. Хипотермия
"понижаване на телесната температура до ниво, при което нормалните функции на мускулната и мозъчната система са отслабени." – (c) „Планинарска медицина“
2. Състояния, водещи до хипотермия:
Студена температура
· Неподходящо облекло и екипировка
· Влажност
· Умора, изтощение
Дехидратация
· Лошо хранене
Липса на опит с хипотермия
Пиене на алкохол (причинява разширяване на кръвоносните съдове и води до повишена загуба на топлина)
3. Температури, при които се развива хипотермия
· Всяка температура под "0"
40 по Фаренхайт (4,4 по Целзий) с вятър и/или дъжд
60 по Фаренхайт (15,5 по Целзий) със силен вятър и дъжд
Всяка температура под 98,6 по Фаренхайт (37 по Целзий) може да доведе до хипотермия (като хипотермия при по-възрастни хора или хора с проблеми с кръвообращението като тромбоза)
4. Признаци и симптоми на хипотермия
а) Първоначална хипотермия
Следете вътрешното състояние (човекът се спъва, мърмори, обърква се, мърмори), всякакви промени в координацията и мисленето.
б) Лека хипотермия - вътрешна температура 98,6 - 96 по Фаренхайт (37-35,5 по Целзий):
Неконтролируемо треперене
· Неспособност за извършване на сложни двигателни функции (катерене по лед или каране на ски), докато жертвата все още може да ходи и говори.
· Вазоконстрикция в “периферията”
в) Средна хипотермия - вътрешна температура 95 - 93 по Фаренхайт (35-33,8 по Целзий):
Полусъзнателно състояние
· Изразена загуба на координация на движенията – особено в ръцете (невъзможност за закопчаване на якето, поради ограничен периферен кръвоток)
Неясна реч
· Силно треперене
· Ирационално поведение (човек започва да сваля дрехите си, без да осъзнава, че е на студено)
· Емоционална непривързаност (отношение към случващото се на ниво „не ме интересува“)
г) Тежка хипотермия - вътрешна температура 92 - 86 по Фаренхайт (33,3 - 30 по Целзий) или по-ниска (непосредствена животозастрашаваща)
· Треперенето се появява на вълни чрез паузи с мускулна хипертоничност, паузите стават по-дълги и по-дълги, докато накрая треперенето спре, защото топлината от изгарянето на гликоген в мускулите става недостатъчна за попълване на загубата на топлина (за да се противодейства на спада в „основната“ температура , мозъкът изключва механизма на треперене, за да поддържа гликоген)
· Човекът пада на земята и се свива в поза на плода, за да се стопли.
· Мускулна ригидност („ригидност“) се развива поради намален кръвен поток и натрупване на млечна киселина и CO2 в мускулната тъкан в резултат на треперене.
· Кожата става бледа
· Разширени зеници
· Започва брадикардия (намален пулс)
· Когато „основната“ температура е под 90 градуса (32,2 по Целзий), тялото преминава в „режим на заспиване“, периферният кръвен поток напълно спира, а дишането и сърдечната честота намаляват.
· Когато “ядрената” температура е под 86 градуса (30 Целзий), тялото влиза в състояние на “метаболитен хладилник”. Човекът изглежда мъртъв, но все още е жив.
д) Фатална хипотермия
· Дишането става нестабилно и много рядко (до 2 вдишвания в минута)
Безсъзнателно състояние
· Развива се сърдечна аритмия; всякакви внезапни удари могат да доведат до камерно мъждене.
· Сърцето спира, настъпва смърт
5. Оценка на степента на хипотермия
Ако треперенето може да бъде спряно с воля = лека хипотермия
Задайте на човек въпрос, който изисква изчисления, за да се отговори (например, броене назад от 100 до 9); при хипотермия човекът няма да може да направи това.
Ако треперенето не може да бъде спряно със сила на волята = умерена до тежка хипотермия
Ако не можете да усетите пулса в радиалната артерия на китката, това означава, че вътрешната температура е паднала под 90 - 86 градуса (32,2 - 30 по Целзий).
Най-често такава жертва е в положение на плода. Опитайте се да преместите ръката му нагоре; ако се върне в първоначалното си положение, човекът е жив (мъртвата мускулна тъкан не може да се свие, само живите мускули).
Борба с хипотермия
Основните принципи на затопляне на жертвата по време на хипотермия са да се запази топлината, генерирана от тялото, и да се създадат условия за повишаване на телесната температура до стойности, при които самото тяло започва да генерира топлина.
При треперене тялото може да се затопли със скорост около 2°C на час.
За лека до умерена хипотермия:
1. Намаляване на топлинните загуби
· Осигурете допълнителни изолиращи слоеве облекло
· Осигурете сухо облекло
· Увеличете физическата активност
· Осигурете подслон от външни фактори
2. Осигуряване на мускулната тъкан с гориво и течност.
(ако имате хипотермия, изключително важно е да осигурите правилно хранене и хидратация)
А) Видове храни
· Въглехидрати - 5 калории на грам тегло - бързо навлизат в кръвта, осигурявайки кратък изблик на генериране на топлина - идеални за бързо усвояване на енергия, особено в случаи на лека хипотермия.
· Протеини - 5 калории на грам тегло - действат по-бавно, но осигуряват по-дълъг период на генериране на топлина, отколкото при въглехидратите.
· Мазнини – 9 калории на грам тегло – действат по-бавно от протеините, освобождават се бавно и са добри, защото произвеждат топлина за много дълъг период, но изискват повече енергия за разграждането на мазнините до глюкоза и повече течности, което от своя страна може да доведе до дехидратация в случай на неговия дефицит.
Побой
Горещи течности - калории плюс самата течност действа като източник на топлина
· Захар (като източник на бърза енергия - въглехидрати)
· Висококалорична закуска – мюсли и др. (обикновено съчетава както мазнини, така и въглехидрати)
Б) Какво да избягваме
Алкохолът има съдоразширяващ ефект - увеличава периферната загуба на топлина
· Кофеин – диуретик – причинява повишена загуба на течности, което води до дехидратация
· Тютюневи изделия / никотин – вазоконстрикторен ефект – повишава риска от измръзване
· Огън или друг външен източник на топлина
· Може да се стопли от топлината на друго тяло. Преоблечете се в сухи дрехи и поставете в един и същ спален чувал с човек с нормална телесна температура.
При тежка хипотермия:
1. Намаляване на топлинните загуби
Хипотермичен пашкул: Идеята е пациентът да се изолира от излагане на студ. Колкото и да е студено, пациентите могат да се затоплят вътрешно много по-ефективно от всяко външно затопляне. Уверете се, че пациентът носи сухо облекло и осигурете изолиращ полипропиленов слой, за да сведете до минимум изпотяването („космическо одеяло“). Осигурете защита от влага (подслон). Използвайте множество спални чували, вълнени одеяла, вълнени дрехи и постелки за къмпинг, за да създадете минимум 4 слоя, за да изолирате пациента, особено отдолу.
При тежка хипотермия методът за поддържане на топлина на друго тяло в същия спален чувал не работи! 
2. Осигурете на жертвата течност и „гориво“
Топла вода със захар: При тежка хипотермия стомахът на пациента не е в състояние да смила твърда храна, но може ефективно да метаболизира въглехидратите и течностите. Давайте на пациента топла напитка със захар на всеки 15 минути.
Температурата на течността не трябва да е по-ниска от 37 градуса по Целзий, тъй като в противен случай тялото е принудено да изразходва енергия за нейното нагряване.
Уриниране: При тежка хипотермия се появява постоянно, неконтролирано уриниране. Поради стесняването на кръвоносните съдове кръвното налягане постоянно се повишава. За да намалят налягането, бъбреците непрекъснато източват течност от тялото, намалявайки обема на кръвния поток. За да намалите загубата на топлина от мокрите дрехи, опитайте се да осигурите на пациента пелена или поне найлонова торбичка. В същото време не забравяйте постоянно да попълвате загубата на телесни течности с топли напитки.
3. Допълнителен източник на топлина
Допълнителните източници на топлина имат изключително ефективен ефект върху главните артерии на тялото:
във врата (каротидна артерия)
под мишниците (аксиларна артерия)
в областта на слабините (феморална артерия)
Като допълнителни източници на топлина се препоръчва използването на химически нагревателни подложки, които могат да се нагряват до 110 градуса по Фаренхайт (43,3 по Целзий) и да работят от 6 до 10 часа.
Можете също така да използвате пластмасови бутилки, пълни с топла вода и нагорещени камъни, увити в плат, като нагревателни подложки.
Ако е възможно, можете да дадете на жертвата кислород, който също насърчава производството на топлина в тялото.
Ефект "последваща капка".
Този термин описва ситуация, когато по време на активно затопляне на жертвата действителната телесна температура внезапно спада рязко. Това се случва, ако вместо да затоплите „ядрото“, се опитате да затоплите крайниците („периферията“) на жертвата. В този случай, в резултат на разширяване на периферните съдове, преохладената кръв от крайниците започва бързо да тече към вътрешните органи на жертвата. Кръвта от крайниците, имаща по-ниска температура от самата „сърцевина“, бързо охлажда вътрешните органи, което от своя страна води до бърза смърт. В допълнение, кръвта в крайниците в резултат на промяна в киселинно-алкалния баланс може да доведе до ацидоза, която от своя страна ще причини фибрилация на сърдечния мускул, което също води до смърт на пациента.
Ефектът „Последваща капка“ може да бъде избегнат, ако не се опитвате да затоплите периферията, а концентрирате всички усилия върху затоплянето на „ядрото“.
Внимание:
В никакъв случай и при никакви обстоятелства не излагайте пострадалия на изключително високи температури!
Мерки за реанимация при хипотермия
При тежка хипотермия често са налице всички признаци на клинична смърт:
· Студена кожа
· Синьо
· Няма реакция на зеницата (разширени зеници)
· Няма пулс
· Без дишане
· Няма реакция към стимули (кома)
„Ригидни“ мускули (подобни на rigor mortis)
С всички горепосочени признаци пациентът е в „метаболитен хладилник“ и все още подлежи на реанимация. При тези условия е необходимо да се осигури повишаване на телесната температура, като същевременно се извършва кардиопулмонална реанимация (CPR). Ако сте изправени пред жертва на хипотермия, не забравяйте, че смъртта в този случай може да бъде установена само след нормализиране на телесната температура.
При тежка хипотермия сърцето е особено чувствително към механични стимули (например CPR, ефектът „Afterdrop“ и просто преместване на жертвата), което може да доведе до аритмия и смърт.
В резултат на това CPR може да бъде противопоказан в някои случаи:
1. Уверете се, че няма сърцебиене или дишане. Не забравяйте, че при хипотермия сърдечната честота може да бъде не повече от 2-3 удара в минута с честота на дишане не повече от 2 в минута. Започването на CPR в този момент може да доведе до животозастрашаваща аритмия. Проверете каротидния пулс за една минута, за да се уверите, че има сърдечен ритъм. Въпреки че сърцето бие много бавно, то винаги се изпълва напълно и разпределя кръвта в тялото доста ефективно. Външното въздействие по време на CPR изпълва сърцето само 20-30% от нормалното, което е по-малко ефективно. В условията на "метаболитен хладилник" нуждата на тялото от кръв с контракции от 2-3 удара в минута е напълно удовлетворена.
Преди да започнете CPR, не забравяйте да се уверите, че изобщо няма пулс.
Имайте предвид, че ще трябва да продължите CPR поне докато телесната ви температура се нормализира.
2. Активното дишане може да отсъства, но осигуряването на тъканите с кислород може да продължи поради резервите, натрупани в тялото в условия на минимална нужда от кислород на тялото по време на тежка хипотермия. Ако дишането е спряло, може да се започне механична вентилация, за да се увеличи наличното снабдяване с кислород в тялото, освен това изпомпването на топъл въздух в белите дробове помага да се повиши общата телесна температура, което увеличава шансовете за оцеляване.
3. CPR процедури
· Проверете радиалния пулс, между 91,4 и 86 градуса по Фаренхайт (33 – 30 по Целзий) пулсът може да не бъде открит
· Проверете каротидния пулс за минута, за да се уверите, че изобщо няма сърдечен ритъм.
· Ако има пулс, но няма дишане (или много слабо), започнете механична вентилация (не забравяйте, че изпомпването на топъл въздух в белите дробове допринася за общо повишаване на телесната температура)
· Ако няма сърдечен ритъм, започнете външен сърдечен масаж и бъдете готови да продължите CPR, докато телесната температура на пострадалия се нормализира.
(според настоящата практика лицата, изложени на хипотермия, оцеляват и впоследствие се възстановяват без никакви неврологични последствия, дори когато CPR продължи 3,5 часа)
Започнете активно затопляне
В ЗАКЛЮЧЕНИЕ, МАЛКО НАПОМНЯНЕ, КОЕТО ТРЯБВА ДА ИМАТЕ СЪС СЕБЕ СИ
Предната страна на бележката: 
Обратната страна на бележката: 
Информация за курса:
Можете да се запишете за курсове за оцеляване, както и преди, на адрес