Лъчева болест: степени, симптоми и лечение. Лъчева болест - степени, дози и симптоми на облъчване Профилактика на лъчева болест

Остра лъчева болест от трета степен се развива при излагане на дози, близки до диапазона от 400-1000 rem. Първата му фаза се характеризира с ранно, в първите 30-60 минути, начало и значителна тежест на симптомите на първичната реакция. Продължителността на първите две фази на заболяването е 15-20 дни, като намалява с увеличаване на дозата на радиация и тежестта на заболяването. От 13-14-ия ден се наблюдава косопад и кожни лезии, които са съвсем естествени при тези дози. Промените в периферната кръв се появяват рано и са изразени: броят на тромбоцитите започва да намалява още от 5-10-ия ден, лимфопенията е дълбока и се характеризира със значителна устойчивост.

Фаза III на тежка остра лъчева болест се характеризира с рязко влошаване на благосъстоянието на засегнатите. Телесната температура достига 39-40 °, нейното повишаване е придружено от втрисане, главоболие, обща слабост и адинамия.

При пострадалите от атомната експлозия в Япония в този дозов диапазон и при нелекувани пациенти естествено се развиват некротични изменения във фаринкса, назофаринкса и стомашно-чревния тракт, гингивит, стоматит и глосит. По кожата на крайниците и торса се появяват кръвоизливи с различна големина, в храчките и слюнката се появява примес на кръв, наблюдават се кръвотечения от носа и червата и хематурия. Възможни са и кръвоизливи в мускулите, стомашно-чревната лигавица, лимфните възли, бъбреците, пикочните пътища, миокарда, веществото и мембраните на мозъка. Тенденцията към широко разпространени кръвоизливи затруднява провеждането на конвенционални терапевтични мерки (на мястото на инжектиране се появяват хематоми и некротизиращи инфилтрати, тези области кървят дълго време). Храненето травмира отпуснатата лигавица на венците и устната кухина и е придружено от остра болка.

Кръвното налягане намалява, особено минимално. Сърдечните звуци стават приглушени. Тахикардията се увеличава паралелно с повишаването на температурата или дори надвишава обичайните съотношения. Понякога се появява болка при палпация по протежение на дебелото черво.

Тежката астения е много характерна.

В тежки случаи може да се появи инфекциозно-токсичен делириум. Отбелязват се общи церебрални и менингеални симптоми или по-често явлението менингизъм: лека скованост на мускулите на врата, симптом на Керниг, хиперестезия на кожата, хиперакузия, фотофобия, болка в крайните отвличания на очните ябълки. Сухожилните, периосталните и кожните рефлекси обикновено са намалени. Могат да се появят огнищни неврологични симптоми - повишен тонус от пирамидален или екстрапирамиден тип, клонус на краката, патологични рефлекси, окуломоторни нарушения в резултат на съдови нарушения, оток на субстанцията и мембраните на мозъка, а понякога и микронекробиотични процеси и кръвоизливи в различни части на централната нервна система.

При дози, близки до 800-1000 r, се развиват изразени промени в клетките на криптите на тънките черва, което се проявява с клинични признаци на ентерит: чести разхлабени изпражнения с неприятна миризма, болка в червата, лошо храносмилане.

Броят на левкоцитите рязко намалява до пълното им изчезване от периферната кръв. Тромбоцитите и ретикулоцитите също могат да отсъстват за определен период от време. Тежка лимфопения се развива още през първия ден. В тежки случаи се появява анемия, която протича особено бързо с тежки кръвоизливи. ROE се ускорява до 50-80 mm на час.

Костният мозък представя бързо развиваща се картина на нарастващо опустошение поради нарушаване на процесите на физиологична регенерация. Има намаляване на съдържанието на хлориди и повишаване на остатъчния азот в кръвта.

Смъртта във фаза III на заболяването може да настъпи от инфекциозни усложнения (сепсис, пневмония), протичащи на фона на рязко инхибиране на хемопоезата; масивна загуба на кръв с едновременна аплазия на хемопоетичните органи; кръвоизливи в областта на жизнените центрове, предимно в мозъка.

В литературата има указания (Liebow, Warren, De Sourcey, 1949), че са възможни смъртни случаи през следващите седмици и месеци след края на фаза III на заболяването. Смъртта в тези случаи се причинява от увеличаване на дегенеративните промени в паренхимните органи, особено в черния дроб, и появата на бавни инфекциозни усложнения, особено тези, придружаващи тежки локални лезии на отделни сегменти на тялото. Началото на смъртта в такива случаи е възможно както при наличие на хипоплазия, така и при наличие на вече ясна регенерация на хемопоезата.

Продължителността на третата фаза в случай на възстановяване е от 1 до 3 седмици, след което заболяването навлиза във фазата на възстановяване (фаза IV).

Характеристиките на фазата на възстановяване при тежко увреждане са сравнително бързо увеличаване на броя на всички формирани елементи на периферната кръв с изразено ляво изместване на левкоцитната формула и ретикулоцитоза. Общото благосъстояние на засегнатия се подобрява по-бавно, хемодинамичните показатели се нормализират постепенно, поради което продължителността на хоспитализацията достига 3-4 месеца от момента на облъчване.

При продължително излагане на радиоактивно лъчение върху тялото възниква патологичен процес, който може да доведе до смърт.

Сложното заболяване е особено опасно за хора с отслабена имунна система, юноши, бременни жени и деца. При излагане на радионуклиди се наблюдават смущения в централната нервна система. При заболяването има повишен риск от развитие на рак.

Причини за лъчева болест

Радиационните дози, които причиняват лъчева болест са 1-10 Грей. Радиоактивните компоненти проникват в здравото човешко тяло по следните пътища:

лигавиците на носа, устата и очите;
замърсена храна;
белите дробове при вдишване на въздух;
инхалационни процедури;
кожа;
вода.

Възможна е експозиция чрез инжектиране. Радионуклидите причиняват промени в човешките органи, което може да доведе до неприятни последици. Вредните компоненти предизвикват окислителна реакция в човешките тъкани.

Фактори и форми

Има такива фактори, които провокират заболяването:

проникване на радионуклиди;
кратко, но силно излагане на хора с радиационни вълни;
постоянно излагане на рентгенови лъчи.

Медицинските специалисти отбелязват две форми на лъчева болест: остра и хронична. Острата форма възниква при еднократно краткотрайно облъчване на човек в доза 1 Gy. Хроничната лъчева болест се развива при хора с продължително излагане на радиация.Това се случва, когато общата доза на радиация надвиши 0,7 Gy.

Симптоми на лъчева болест

Ако радиацията удари малка част от кожата, тогава симптомите на лъчева болест ще се появят само в определена област. Това въздействие не трябва да се пренебрегва, тъй като патологията води до сериозни усложнения. Поради това имунната система отслабва и функцията на антиоксидантната защита отслабва.Засегнатите клетки започват да умират и нормалното функциониране на много системи на тялото е нарушено:

хемопоетичен;
Централна нервна система;
ендокринни;
стомашно-чревния тракт;
сърдечно-съдови.

Скоростта, с която се развиват симптомите, зависи пряко от дозите радиация, които човек получава. При излагане на радиация човек е изложен на висока температура, светлина и механична енергия, особено ако е в центъра на експлозията. Възможни химически изгаряния.

Степени

Различните дози на патология са придружени от собствени симптоми. В радиационната медицина са описани 4 степени на увреждане на човека от радиация. Зависимост на дозите и степента на лъчева болест (мерна единица - Грей):

първи – 1-2 Gy;
второ – 2-4 Gy;
трети – 4-6 Gy;
четвърти – от 6 Gy.

Дози и градуси (единица Сиверт)

Ако човек получи радиация в количество по-малко от 1 Gy, тогава това е радиационно увреждане. Всяка степен се характеризира със собствени симптоми. Общите признаци на експозиция включват смущения в следните системи:

стомашно-чревни;
сърдечно-съдови;
хемопоетичен.

Първа степен

Първите признаци на лъчева болест са гадене. След това лицето, засегнато от радиация, започва да повръща, а устата се чувства горчива или суха. Възможен тремор на крайниците, повишен сърдечен ритъм.

Ако източникът на радиация бъде елиминиран на този етап, тогава изброените симптоми ще изчезнат след рехабилитационната терапия. Това описание е подходящо за увреждане от радионуклиди от 1-ва степен.

Втора специалност

Симптомите на радиация от втора степен включват:

кожни обриви;
нарушение на движението;
намалени рефлекси;
спазъм на очите;
плешивост;
спад на кръвното налягане;
признаци, характерни за първа степен.

Ако не се извърши лечение от втора степен, патологията се развива в тежка форма.

Трета степен

Признаците за трета степен на увреждане на човешкото тяло от радионуклиди зависят от важността на засегнатите органи и техните функции. Всички изброени симптоми се обобщават и се появяват при пациента в третия стадий на заболяването.

Такова лъчение засяга тялото със следните симптоми:

обостряне на инфекциозни заболявания;
намален имунитет;
пълна интоксикация;
тежко кървене (хеморагичен синдром).

Четвърта степен

Острата лъчева болест възниква при четвърта степен на облъчване. В допълнение към появата на непреодолима слабост при човек се появяват и други симптоми на остра лъчева болест:

повишаване на температурата.
Силно понижение на кръвното налягане.
Изразена тахикардия.
Появата на некротични язви в храносмилателната система.

Патологичният процес причинява подуване на мембраните на мозъка и венците. Наблюдават се кръвоизливи по лигавиците на пикочните и дихателните пътища, органите на стомашно-чревния тракт и сърдечния мускул.

Последици от лъчева болест

Усложненията на радиационната патология се появяват при тези, които са я претърпели. След заболяването пациентите се считат за инвалиди за около 6 месеца. Рехабилитацията на тялото след облъчване с радионуклиди е 3 месеца.

Последиците от радиацията включват:

Обостряне на хронични инфекциозни заболявания.
Смърт.
Анемия, левкемия и други кръвни патологии
Развитие на неоплазми от злокачествен характер.
Помътняване на лещата и стъкловидното тяло на окото.
Генетично обусловени аномалии, предавани от поколение на поколение.
Нарушаване на органите на репродуктивната система.
Различни дистрофични промени.

Диагностика на радиационни увреждания

Можете да ускорите процеса на възстановяване и да намалите риска от усложнения, ако получите навременна медицинска помощ, ако подозирате излагане на радиация. Трябва да знам. Лекари, които се занимават с диагностика и лечение на лъчева болест:

хематолог;
терапевт;
онколог.

Диагностични методи за определяне на лъчева болест

Диагностичните методи включват:

Ехография.
Компютърна томография.
Кръвни изследвания.
Електроенцефалография.
Биопсия на костен мозък.
Оценка на кръвоносната система с натриев нуклеат.

Описание:

Лъчевата болест е заболяване, което възниква в резултат на излагане на различни видове йонизиращи лъчения и се характеризира с комплекс от симптоми в зависимост от вида на увреждащото лъчение, неговата доза, локализацията на източника на радиоактивни вещества, разпределението на дозата във времето и човешкото тяло.

Симптоми:

Клиничните прояви на заболяването зависят от общата доза радиация, както и от разпределението й във времето и в човешкото тяло. В зависимост от характера на пространственото разпределение на дозата се разграничават лъчева болест, причинена от равномерно (общо), локално и неравномерно облъчване, а според разпределението на дозата във времето се разграничават остра и хронична лъчева болест. Развитието на заболяването може да бъде причинено както от външно облъчване, така и от излагане на радионуклиди, попаднали в тялото.

Острата лъчева болест при хората се развива при краткотрайно (от няколко минути до 1-3 дни) облъчване на цялото тяло в доза над 1 Gy. Това може да се случи, когато човек е в зоната на радиация или радиоактивни утайки, нарушаване на условията на работа на мощни източници на радиация, водещи до авария, или използване на общо облъчване за терапевтични цели.

Основните прояви на остра лъчева болест се определят от увреждане на хемопоезата с развитието на аплазия на костния мозък и усложнения, причинени от цитопения - хеморагичен синдром, инфекциозни лезии на органи, сепсис; нарушаване на физиологичното възпроизводство на епитела на тънките черва с оголване на лигавицата, загуба на протеин, течност и електролити; тежка интоксикация, дължаща се на масивно разрушаване на радиочувствителни тъкани (костен мозък, тънки черва, както и кожа - с големи увреждания от слабо проникващо външно бета-лъчение); пряко увреждане на централната нервна система с нарушаване на нейните функции, особено централната регулация на кръвообращението и дишането. В съответствие с това се разграничават костно-мозъчни, чревни, токсемични, нервно-мозъчни и преходни форми на остра лъчева болест, които възникват съответно след общо облъчване в следните дозови диапазони: 1 - 10, 10 - 50, 50-100 и повече от 100 Gy.

Костно-мозъчната форма на остра лъчева болест може да бъде ефективно лекувана. В периода на неговото формиране ясно се разграничават 4 фази: фаза на първична реакция, латентна фаза, фаза на височина или изразени клинични прояви и фаза на ранно възстановяване. Продължителността на заболяването е около 2 - 3 месеца от момента на облъчване (при по-тежки поражения до 3 - 6 месеца)

Остра лъчева болест с лека (I) степен възниква при излагане на йонизиращо лъчение в доза от 1-2,5 Gy. 2-3 часа след облъчването се наблюдава умерено тежка първична реакция (замаяност, рядко гадене). Промените в кожата и лигавиците, като правило, не се откриват. Латентната фаза продължава 25-30 дни. Броят на лимфоцитите (в 1 μl кръв) през първите 1-3 дни намалява до 1000 - 500 клетки (1-0,5 109 / l), левкоцитите в разгара на заболяването - до 3500-1500 (3,5 - 1,5 109). / l), тромбоцити на 26-28 дни - до 60 000-10 000 (60-40 109 / l); ESR се увеличава умерено. Инфекциозните усложнения се срещат рядко. Не се наблюдава кървене. Възстановяването е бавно, но пълно.

Острата лъчева болест със средна (II) степен се развива при излагане на йонизиращо лъчение в доза от 2,5 - 4 Gy. Първичната реакция (понякога главоболие) може да се появи след 1-2 часа. Латентната фаза продължава 20 - 25 дни. Броят на лимфоцитите през първите 7 дни намалява до 500, броят на гранулоцитите в пиковата фаза (20-30 дни) - до 500 клетки в 1 μl кръв (0,5 109/l); СУЕ - 25 -40 mm/h. Характерни са инфекциозни усложнения, промени в лигавицата на устата и фаринкса, когато броят на тромбоцитите е по-малък от 40 000 в 1 μl кръв (40 109 / l), се откриват незначителни признаци на кървене - петехии по кожата. Възможен е фатален изход, особено при забавено и неадекватно лечение.

Остра лъчева болест от тежка (III) степен се наблюдава, когато. излагане на йонизиращо лъчение в доза 4 - 10 Gy. Първичната реакция настъпва след 30-60 минути и е изразена (многократно повръщане, повишаване на телесната температура, еритема на кожата). Броят на лимфоцитите на първия ден е 300 - 100, левкоцитите от 9-17 дни - по-малко от 500, тромбоцитите - по-малко от 20 000 в 1 μl кръв. Продължителността на латентната фаза не надвишава 10 -15 дни. В разгара на заболяването се отбелязват тежка треска, лезии на лигавицата на устата и назофаринкса, инфекциозни усложнения с различна етиология (бактериални, вирусни, гъбични) и локализация (бели дробове, черва и др.), Умерено кървене. Увеличава се честотата на смъртните случаи (през първите 4 - 6 седмици).

Острата лъчева болест с изключително тежка (IV) степен възниква при излагане на йонизиращо лъчение в доза над 10 Gy. Симптомите са причинени от дълбоко увреждане на хемопоезата, характеризиращо се с ранна персистираща лимфопения - по-малко от 100 клетки в 1 μl кръв (0,1 109 / l), агранулоцитоза, започваща от 8-ия ден, тромбоцитопения - по-малко от 20 000 в 1 μl кръв ( 20 109/l) и след това анемия. С увеличаване на дозата всички прояви стават по-тежки, продължителността на латентната фаза намалява и увреждането на други органи (черва, кожа, мозък) и общите симптоми стават водещи. Смъртните случаи са почти неизбежни.

С увеличаване на тежестта на острата лъчева болест при лица, преживели периода на нейното формиране, пълнотата на последващото възстановяване намалява, остатъчните ефекти от хематопоетичните увреждания (тромбоцитопения и), дистрофични промени в кожата се развиват, прогресират и признаци на се появява астения.

Причини:

При хората лъчевата болест може да бъде причинена от външно облъчване и вътрешно облъчване - при навлизане на радиоактивни вещества в тялото с вдишвания въздух, през стомашно-чревния тракт или през кожата и лигавиците, както и в резултат на инжектиране.

Общите клинични прояви на лъчева болест зависят главно от общата получена доза радиация. Дози до 1 Gy (100 rad) причиняват относително леки промени, които могат да се считат за предболестно състояние. Дози над 1 Gy причиняват различни по тежест костно-мозъчни или чревни форми на лъчева болест, които зависят главно от увреждане на хемопоетичните органи. Единични дози радиация над 10 Gy се считат за абсолютно смъртоносни.

Лечение:

За лечение се предписва следното:

Лечението се състои в осигуряване на асептичен режим (в специални или адаптирани отделения), предотвратяване на инфекциозни усложнения и предписване на симптоматични средства. Когато се развие треска, дори без да се идентифицират огнища на инфекция, се използват широкоспектърни антибиотици и, ако е показано (херпесна инфекция), антивирусни лекарства. За повишаване на ефективността на антиинфекциозната терапия се предписват хиперимунни плазмени и гамаглобулинови препарати.

Замяната на тромбоцитен дефицит (по-малко от 20 000 клетки в 1 μl кръв) се извършва чрез въвеждане на тромбоцитна маса, получена, ако е възможно, от един донор (300 109 / l клетки на инфузия), след предварително облъчване в доза от 15 Gy. Според показанията (анемия - по-малко от 2 500 000 червени кръвни клетки в 1 μl кръв) се извършват трансфузии на измити пресни червени кръвни клетки.

При общо облъчване в дозов диапазон от 8-12 Gy, липса на противопоказания и наличие на донор, трансплантацията на костен мозък е оправдана, като се вземе предвид тъканната съвместимост.

Локалните лезии на лигавиците изискват системни специални грижи и лечение на устата, носа и фаринкса с бактерицидни и муколитични лекарства. За лечение и анестезия на кожни лезии се използват аерозоли и колагенови филми, овлажняващи превръзки с дъбилни и антисептични средства, а по-късно и мехлемни превръзки с производни на хидрокортизон на базата на восък и прополис. Незаздравяващите рани и язвените лезии се изрязват, последвано от пластична хирургия. Корекцията на водно-електролитните и други метаболитни нарушения се извършва съгласно общите правила за интензивно лечение.

В случаите на масови жертви, острата лъчева болест често се комбинира с излагане на термични, химични или механични фактори. В тези случаи е необходимо донякъде да се опростят методите на лечение поради трудностите при пълното им прилагане (предписване на лекарства с продължително действие перорално, лечение на рани под превръзка, спазване на най-простия асептичен режим и др.).

Основните средства за превенция са мерките, които ограничават нивата на облъчване на цялото тяло и отделните му части: екраниране, ограничаване на времето, прекарано в интензивни радиационни полета, приемане на специални превантивни средства.

Лъчевата болест е патологично състояние на човек, което се причинява от систематично излагане на тялото на радиоактивно лъчение. Клиничната картина се появява, ако дозата на облъчване надвишава 100 rad (1 Gy). Ако дозата е по-малка от посочената, тогава можем да говорим за асимптоматична лъчева болест.

Етиология

Етиологичните фактори, които могат да провокират развитието на лъчева болест, са следните:

кратко, но интензивно излагане на радиационни вълни върху тялото;
систематично облъчване на човек с рентгенови вълни;
поглъщане на радиоактивни съединения.

Излагането на радиация е възможно дори при незначително излагане на кожата на радиоактивни лъчи. В този случай признаците на заболяването се появяват върху засегнатата област на кожата. Ако на този етап не се предостави необходимата медицинска помощ и не се започне лечение, заболяването може да причини сериозни усложнения.

Патогенеза

Патогенезата на лъчева болест е доста проста. Радиацията, която прониква в човешката тъкан, предизвиква окислителна реакция. На фона на този процес антиоксидантната защитна система значително отслабва и не може да изпълнява пълноценно своите функции. В резултат на това засегнатите клетки умират. Този механизъм на развитие на заболяването води до нарушаване на нормалното функциониране на следните системи:

Централна нервна система;
сърдечно-съдови;
ендокринни;
хемопоетичен.

Колкото по-висока доза радиация получава човек, толкова по-бързо ще се развие клиничната картина. Освен това си струва да се отбележи, че ако човек е близо до експлозията или в нейния епицентър в този момент, тялото ще има допълнителен ефект:

излагане на механична и светлинна енергия;
топлина.

Следователно, в допълнение към смущенията във функционирането на системите, са възможни химически изгаряния.

Степени на развитие на заболяването и форми

Има две форми на лъчева болест - хронична и остра. Хроничната лъчева болест може изобщо да не показва признаци до определен момент. Острата лъчева болест има добре изразена клинична картина.

В съвременната медицина има четири степени на лъчева болест:

светлина (облъчване до 2 Gy);
средна (от 2 до 4 Gy);
тежка (от 4 до 6 Gy);
много тежко (повече от 6 Gy).

Последните два етапа на заболяването вече имат необратими процеси. Смъртта не прави изключение.

Общи симптоми

Хроничната лъчева болест протича безсимптомно в началните етапи. Клиничната картина се появява малко по-късно.

Острата лъчева болест се проявява под формата на следните симптоми:

силно главоболие, понякога придружено от световъртеж;
гадене и повръщане;
кървене от носа;
общо неразположение, слабост;
Кръвен тест показва повишено съдържание на и;
На места кожата се зачервява и започва да сърби.

Периодът на проява на такива симптоми продължава не повече от една седмица. С развитието на заболяването клиничната картина се допълва от следните симптоми:

ниска телесна температура;
Силно главоболие;
спазми в долните крайници;
загуба на апетит, гадене;
нестабилно кръвно налягане.

В последния стадий на развитие на остра лъчева болест общото състояние на пациента се влошава значително, клиничната картина се допълва от следните симптоми:

загуба на коса, изтъняване на кожата и нокътните плочи;
нарушение на пикочно-половата система (жените имат менструални нередности, мъжете имат проблеми с потентността);
образуване на язви по лигавиците на устата, червата и стомаха;
повишена температура без видима причина;
силно отслабен имунитет.

Последният период на развитие на острата форма на заболяването започва приблизително 4 седмици след облъчването. Възстановяването на функционалността на системите е възможно, ако се започне правилно лечение. Най-трудното е да се възстанови функционирането на пикочно-половата система.

Трябва да се отбележи, че на втория етап от развитието на острата лъчева болест симптомите могат частично да изчезнат и състоянието на пациента може значително да се подобри. Но това изобщо не показва възстановяването на човека.

След лъчева болест има голяма вероятност от развитие на усложнения. Най-често това се дължи на функционирането на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система.

Класификация на заболяването

В съвременната медицина видовете лъчева болест се разграничават по време и естество на локализация.

В зависимост от времето на облъчване се разграничават следните форми:

един път;
продължително;
хроничен.

По естеството на локализацията:

местна или обща форма;
равномерен или неравномерен.

Както показва медицинската практика, острия стадий на заболяването е придружен от увреждане във всички области на кожата и на всички нива - тъканно, молекулярно, органно. Почти винаги се наблюдава мозъчен оток. Ако на пациента не се осигури правилното лечение, тогава е възможна смърт.

Диагностика

Ако имате горните симптоми, трябва незабавно да се свържете с онколог или терапевт. След личен преглед и изясняване на симптомите и общата анамнеза се извършват лабораторни и инструментални методи на изследване.

Програмата за лабораторни изследвания включва следното:

изследване на кръвта за съсирване.

Що се отнася до инструменталните методи на изследване, стандартната програма включва следните анализи:

пункционна биопсия на костен мозък;
електроенцефалография.

Само въз основа на всички проведени изследвания може да се постави точна диагноза, да се установи степента на развитие на заболяването и да се предпише правилен курс на лечение.

Трябва да се отбележи, че диагностичната програма може да бъде допълнена с други методи на изследване. Всичко зависи от етапа на развитие на лъчева болест и кои системи на човешкото тяло участват в патологичния процес.

Лечение

Човешката лъчева болест в ранен стадий може да се лекува доста добре. Но трябва да се разбере, че такова въздействие на радиацията върху човешкото тяло не преминава без следа. След завършване на курса на лечение пациентът се нуждае от дълъг период на рехабилитация.

Лечението с наркотици включва прием на следните лекарства:

антихистамини;
антибиотици;
за общо укрепване на имунната система;
витаминни комплекси.

Ако пациентът е диагностициран с третия стадий на заболяването, тогава в допълнение към горните лекарства се предписват антихеморагични лекарства. Кръвопреливането също е задължително.

В допълнение, на всеки етап от развитието на заболяването се използват физиотерапевтични процедури - кислородни маски и тренировъчна терапия. Струва си да се отбележи, че през този период е много важно пациентът да се храни правилно. Правилното лечение на лъчева болест дава положителни резултати и значително намалява риска от сериозни заболявания.

Хранене при лъчева болест

По време на лечението и приема на лекарства пациентът трябва да се храни правилно:

консумирайте оптимално количество течност - най-малко 2 литра на ден (включително сокове и чай);
не пийте по време на хранене;
предпочитание се дава на храна, приготвена на пара;
Консумацията на мазни, пикантни, солени храни е сведена до минимум.

Трябва да ядете на малки порции, но доста често - поне 5 пъти на ден. Пушенето и пиенето на алкохол естествено са изключени.

Възможни усложнения

В зависимост от естеството на заболяването и общото здравословно състояние на пациента, лъчевата болест може да причини усложнения. Най-честите последици от лъчева болест са:

заболявания от офталмологичен характер;
злокачествени тумори, които могат да причинят тежък рак;
пълна плешивост на човешката кожа;
нарушения в хематопоезата.

Подобни усложнения могат да бъдат избегнати поне частично, ако заболяването се диагностицира в ранен стадий и се започне правилно лечение. Ето защо при първите симптоми трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Предотвратяване

Предотвратяването на лъчева болест е особено важно за тези хора, които живеят в райони с висока радиация. Но такива събития са важни и за жителите на други страни.

За хората, които са изложени на риск, превенцията е както следва:

приемане на витамини В6, Р, С;
хормонални анаболни лекарства;
лекарства за укрепване на имунната система.

Но трябва да приемате такива лекарства стриктно според предписанията на Вашия лекар.

Общата профилактика включва прием на радиопротектори, витамини и общо укрепване на имунната система. Такива мерки минимизират риска от развитие на патологичен процес. Ако човек развие горните признаци на заболяване, трябва незабавно да потърси медицинска помощ. Забавянето или самолечението може не само да ускори развитието на болестта, но и да предизвика развитие на сериозни усложнения.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Глава III. ЛЪЧЕВА БОЛЕСТ

Остра лъчева болест
(с външно относително равномерно облъчване)

Острата лъчева болест е общо заболяване, причинено от еднократно или многократно излагане на целия човек или по-голямата част от тялото му на дози йонизиращо лъчение със значителна мощност за относително кратък период от време.

Клинична картина

Многобройни случаи на остра лъчева болест са наблюдавани в Япония през 1945 г. в резултат на експлозиите на две атомни бомби в Хирошима и Нагасаки. Д-р Нобуа Кусано, който изучава радиационните увреждания при жителите на Хирошима и Нагасаки, съобщава, че в повечето случаи заболяването е следствие от излагане на гама лъчи и неутронен поток.

При най-острата („фулминантна“) форма на остра лъчева болест (обща доза на облъчване над 1000 r), тежестта на състоянието бързо и постоянно нараства от самото начало; смъртта настъпва още в първите дни, понякога след няколко часа.

Характерна особеност на хода на типичната (костно-мозъчна) форма на остра лъчева болест е фазовият характер на нейното развитие. В хода на заболяването има четири периода:

начален период или период на първична реакция към радиация
скрит период или период на въображаемо благополучие;
периодът на изразени клинични явления на лъчева болест или височината на периода;
период на разрешаване на лъчева болест (с пълно или частично възстановяване).

Костно-мозъчната форма на ARS (100-1000 r) се разделя според тежестта на курса на остра лъчева болест от степен I (лека), степен II (умерена), степен III (тежка) и степен IV (изключително тежка). . Периодите на заболяването са най-ясно идентифицирани при остра лъчева болест от степен II и III.

По време на облъчването жертвата не изпитва никакви усещания. Първоначалният период или периодът на първичната реакция към радиация започва или веднага след облъчването, в най-тежките случаи, или след 1-10 часа, в зависимост от дозата на радиация; и продължава, отразявайки тежестта на лезията, от няколко часа до два до три дни. Характерни за началния период или периода на първична реакция са симптомите, показващи промени във функцията на нервната система и стомашно-чревния тракт. Те се изразяват в известна възбуда на пострадалите, появата на обща слабост, главоболие, световъртеж и обща раздразнителност. Много характерни са оплакванията от сухота в устата и гърлото, гадене и често повтарящо се, неудържимо повръщане. Изразената възбуда обикновено е последвана от депресия. Обективният преглед на жертвата вече през този период позволява да се отбележи наличието на хиперемия на кожата на лицето, а понякога и леко подуване на кожата, хиперемия на конюнктивата и локална хиперхидроза. Неврологичният преглед в тежки случаи може да разкрие изразена вазомоторна реакция с преобладаване на бял дермографизъм, тремор на затворени клепачи и протегнати пръсти, тремор на езика, промени в мускулния тонус (първоначално повишен, след това намален, летаргия), повишени сухожилни и периостални рефлекси , понякога тяхната неравномерност, нистагмоидни движения на ябълките, нестабилни патологични рефлекси (Babinsky, Rossolimo, Gordon); Менингеални феномени могат да се наблюдават дори в най-тежките случаи (скован врат, симптом на Керниг).

Наред с промените в нервната система могат да се наблюдават умерени промени във функцията на кръвоносния апарат. Те се изразяват в тахикардия, понякога аритмия (често дихателна) и понижаване на кръвното налягане.

При изследване на кръвта на първия ден след облъчването се определя неутрофилна левкоцитоза, понякога изразена (до 15 000-25 000 на 1 mm3) с изместване на левкоцитната формула вляво, ретикулоцитоза. Броят на лимфоцитите започва прогресивно да намалява в следващите часове след облъчването, поради което лимфоцитопенията се установява от първия ден, първоначално относителна, а след това (обикновено от втория ден) абсолютна. По време на периода на първичната реакция понякога можете да видите качествени промени в левкоцитите: пикноза на ядрото със загуба на хроматинова структура, хиперфрагментация на неутрофилното ядро, поява на гигантски форми и др. От първите дни в костния мозък, броят на митозите намалява, наблюдават се промени в хромозомния апарат.

В периода на първичната реакция понякога се откриват и леки нарушения на метаболитните процеси: съдържанието на остатъчен азот достига горната граница на нормата, хипергликемия, умерено повишаване на билирубина в кръвта (при тежки форми) и промени в минералния метаболизъм са отбеляза. Телесната температура често се повишава, достигайки дори високи числа в тежки случаи (38,0-39,0). Всички тези промени изглежда са резултат от нарушения в неврохуморалната регулация на метаболизма.

Диагностиката на заболяванията в първия период е много трудна, първо, защото при определени категории засегнати хора (леки и някои умерени лезии) симптоматиката може да не е дефинирана или дори да отсъства; второ, защото основните симптоми от страна на нервната система - възбуда, еуфория, депресия и други - не са специфични по природа и могат да бъдат резултат от психически стрес или травма, присъщи на съвременните бойни действия, и трето, защото едновременното наличие на различни дисфункции на централната нервна система и треска могат да се наблюдават при много други заболявания и предимно при инфекции. Към това трябва да се добавят трудностите при провеждането на задълбочено и задълбочено изследване на пациентите по време на масовия им прием в случаи на използване на ядрени оръжия и липсата на възможност за използване на лабораторни методи за изследване (кръвни тестове) при тези условия. Следователно, когато се поставя диагноза през този период, трябва да се разчита не само на данните от рутинния преглед на засегнатия (особено значение трябва да се отдаде на появата на повръщане, слабост и обективни симптоми), но и на медицинската история (престой в засегнатата зона) и върху резултатите от радиометричните измервания.

Второ, латентен период, или период на въображаемо благополучие, продължава, в зависимост от тежестта на лезията, от няколко дни до 2-4 седмици. Колкото по-кратък е латентният период, толкова по-тежка е клиничната картина на заболяването. В най-тежките случаи този период може да липсва и след това, след периода на първичната реакция, се развива изразена картина на заболяването. Напротив, при леки лезии този период е дълъг (до 5 седмици).

През този период здравето на засегнатите се подобрява, нарушенията на нервната система намаляват или напълно изчезват (леки и умерени поражения), температурата се нормализира. Въпреки това, често остават обща слабост, загуба на апетит и диспептични симптоми. Кръвните тестове показват известна динамика: броят на левкоцитите в периферната кръв започва постепенно да намалява поради намаляване на броя на гранулоцитите, броят на лимфоцитите продължава да пада. По-естествено се наблюдават качествени промени в клетките и по-специално наличието на хиперсегментирани гигантски клетки, ядрена фрагментоза и пикноза, хроматинолиза и токсична грануларност на неутрофилите. Характерно е изразеното намаляване на броя на левкоцитите (неутрофилите) на 7-9-ия ден след облъчването (A. I. Vorobyov).

Броят на червените кръвни клетки в периферната кръв започва да намалява, макар и по-бавно. отколкото намаляване на броя на левкоцитите; средният обем на червените кръвни клетки се увеличава (макроцитоза); тяхната осмотична устойчивост намалява. Могат да се наблюдават анизоцитоза и пойкилоцитоза. Броят на ретикулоцитите в периферната кръв след увеличение в началния период започва да намалява. Броят на тромбоцитите също намалява. При изследване на костния мозък може да се види инхибиране на червения зародиш, ускоряване на узряването на миелоидните клетки; броят на зрелите елементи рязко надвишава броя на младите форми; миелобластите, промиелоцитите, проеритробластите са значително намалени на брой или почти напълно изчезват.

Трети период - пиков периодлъчева болест или периодът на нейните изразени клинични прояви в най-тежките случаи настъпва веднага след началния период. При леки и умерени лезии - след 3-4 седмици и се характеризира с изразено влошаване на общото състояние; засегнатите отново изпитват главоболие, безсъние, липса на апетит, гадене и често постоянни чревни разстройства (диария, запек) със силна коремна болка; общата слабост се увеличава; пациентите губят тегло. При тежка диария изтощението се разпада (радиационна кахексия). Телесната температура естествено се повишава до 38,0-40 °C и остава висока за дълго време. (фиг. 7)

Болните са депресирани, летаргични, апатични, отказват да ядат. Още при външен преглед на пациента може да се наблюдава загуба на коса. Според наблюдения в Хирошима и Нагасаки обезкосмяването започва през втората или третата седмица след лезията. Изразени промени в кожата: суха, лющеща се кожа; в тежки случаи се появява еритема с образуване на мехури, последвано от разпадане и развитие на гангрена.

Множество точковидни и по-големи кръвоизливи се появяват по кожата и видимите лигавици, обикновено на 3-4 седмица (фиг. 8).

В допълнение към кожните кръвоизливи през този период се наблюдават кръвоизливи от вътрешните органи: белодробни, стомашни, чревни, бъбречни и др. Устната лигавица е хиперемирана. По устната лигавица, венците и езика се появяват повече или по-малко кръвоизливи, язви и некрози.

По-късно могат да се наблюдават сухота, повърхностни ерозии и кръвоизливи по лигавиците на дихателните пътища. Като цяло, хеморагичният синдром е доминиращ по време на разгара на лъчева болест.

При изследване на сърдечно-съдовата система се открива тахикардия, разширяване на сърцето в диаметър, заглушаване на първия звук и често систоличен шум на върха, понижено кръвно налягане и понякога сърдечни аритмии. Съдовото съпротивление е намалено. Електрокардиограмата показва различни отклонения от нормата (намален волтаж, намалена R вълна, намалена или деформирана Т вълна, намален S-T интервал), характерни за дифузни миокардни лезии. При наличие на кръвоизливи в сърдечния мускул може да се наблюдава симптомокомплекс, характерен за инфаркт на миокарда.

Промените в храносмилателната система са много характерни. Езикът е сух, покрит с бяло или кафяво покритие, понякога езикът е гладък, „полиран“. При палпиране на корема обикновено се отбелязва мускулно напрежение и болезненост по протежение на дебелото черво. При дълбоки язвено-некротични промени в стомаха и червата могат да се появят симптоми на перитонит. Секреторната и киселинно-образуващата функция на стомаха са намалени, абсорбционната способност на червата и двигателната му функция са нарушени; Често се наблюдава диария. Наличието на ерозии и кръвоизливи в лигавицата на стомашно-чревния тракт причинява развитие на хеморагичен гастрит, ентерит, колит; микроскопски (а понякога и макроскопски) се определя примес на кръв в изпражненията.

Неврологичният преглед, в допълнение към вече споменатите субективни признаци (оплаквания), разкрива редица симптоми, показващи значителни церебрални нарушения. Пациентите изпитват кризи от време на време - рязко засилване на главоболието, световъртеж, гадене и повръщане; изследването показва наличието на фотофобия, симптом на Керниг, намалени сухожилни рефлекси и болезненост на тилните точки. Понякога могат да се открият вестибуларни нарушения - нистагъм, промени в статиката, тремор по време на тестове пръст-нос и коляно-пета, положителен знак на Ромберг. Очевидно всички тези явления трябва да се обяснят с възникващите нарушения на кръво- и лимфообращението в мозъка (в резултат на радиационно увреждане).

При кръвоизливи в определени части на главния или гръбначния мозък се появява симптомокомплекс, съответстващ на тяхната локализация.

Кръвната система претърпява много драматични промени по време на пика на лъчева болест. Инхибирането на хемопоезата, започнало през латентния период, прогресира. Броят на червените кръвни клетки и хемоглобинът продължава да намалява, макар и по-бавно от броя на левкоцитите; цветният индекс се увеличава леко и често достига единица; диаметърът на червените кръвни клетки намалява (микроцитоза), осмотичното съпротивление на червените кръвни клетки продължава да намалява. Броят на ретикулоцитите намалява значително, а при тежки случаи на заболяването ретикулоцитите напълно изчезват от периферната кръв. Общият брой на левкоцитите прогресивно намалява, понякога в периферната кръв достига изключително ниски стойности (100-200 на 1 mm 3). Степента на спад на белите кръвни клетки може да покаже тежестта на заболяването. Така при лъчева болест от първа степен броят на левкоцитите не пада под 2000-3000 в 1 mm 3 кръв; при лъчева болест от втора степен броят на левкоцитите намалява до 1500-1000 на 1 mm 3. И накрая, със степен III, тя намалява до 800-500 на 1 mm 3 и дори по-ниска. Доктор Нобуа Кусано посочва, че при тези, които са страдали и впоследствие починали от лъчева болест в Хирошима и Нагасаки, броят на левкоцитите е намалял до 500 на 1 mm 3. Трябва да се отбележи бързото намаляване на броя на неутрофилите в периферната кръв и продължаващото намаляване на абсолютния брой на лимфоцитите при пациенти в разгара на лъчева болест. При изразена левкопения в този период броят на лимфоцитите в периферната кръв може да надвиши броя на неутрофилите (относителна лимфоцитоза). Според някои автори тези промени трябва да се считат за лош прогностичен белег. В периферната кръв липсват еозинофили или техният брой е намален. Следователно, по време на пиковия период, с умерена и тежка степен на лъчева болест, се развива картина на панцитопения (фиг. 9) и агранулоцитоза.

В допълнение към рязкото намаляване на броя на левкоцитите, по време на разгара на лъчева болест винаги се наблюдават изразени качествени промени в левкоцитите. Те се изразяват в токсична гранулация на неутрофилите, повишена цитолиза на неутрофили и лимфоцити (появата на телца на Botkin и Gumprecht), появата на гигантски хиперсегментирани неутрофили, ретикуларни и плазмени клетки, вакуолизация на протоплазмата на клетките и ядрото, дисоциация в съзряване на ядрото и протоплазмата (фиг. 10).

Броят на тромбоцитите намалява до 10 000-15 000 на 1 mm 3 кръв, а понякога те почти напълно изчезват от периферната кръв.

Реакцията на утаяване на еритроцитите се ускорява до 50-70 mm на час. Има увеличаване на времето на кървене (до 15-30 минути или повече) и времето на кръвосъсирване (до 12-14 минути или повече).

При изследване на стернална пункция в този период се открива хипоплазия или аплазия на костния мозък: намаляване на общия брой миелокариоцити (до 3-5 хиляди), рязко намаляване или пълно изчезване на миелобласти, промиелоцити, миелоцити, проеритробласти. Освен единични променени неутрофили и лимфоцити, в пунктата се откриват ретикуларни и плазмени клетки (фиг. 11).

В лимфните възли и далака се наблюдава увреждане и смърт на фоликули, откъдето и спад в броя на лимфоцитите.

Нарушен е и посредническият обмен. Пациентите губят тегло, съдържанието на протеини, главно албумин, намалява, съотношението албумин-глобулин в кръвта се нарушава, нивото на кръвната захар намалява и метаболизмът на солта се нарушава (съдържанието на готварска сол, калий и калций се променя).

Откриват се нарушения във функцията на ендокринната система, предимно в надбъбречните жлези (летаргия, хипотония и др.), Хипофизната жлеза, както и гушата, щитовидната жлеза и др. В урината, в допълнение към червените кръвни клетки , протеин и уробилин могат да бъдат открити.

Както можете да видите, периодът на изразени клинични прояви на лъчева болест напълно съответства на нейното име и се характеризира главно с инхибиране на хемопоезата, хеморагичен синдром, инфекциозни усложнения, както и промени във функцията на централната нервна система, храносмилателната система и трофични разстройства. Очевидно в генезиса на цялата разнообразна симптоматика на този период, в допълнение към индиректните невроендокринни влияния и промени в хуморалната среда (метаболитни промени, токсемия, повишена активност на антикоагулационната система на кръвта и др.), Значителна роля принадлежи до прякото увреждащо действие на радиацията върху най-радиоувредените органи и тъкани (костен мозък, далак, стомашно-чревен тракт и др.). В сложния механизъм на развитие на хеморагичния синдром основната роля играе намаляването на тромбопластичната активност на кръвта поради тромбоцитопения. Увеличаването на пропускливостта на съдовата стена и отслабването на хемокоагулацията също са важни.

Периодът на разгара на лъчева болест се характеризира със сложни промени в реактивността на тялото (N. N. Klemparskaya и др.). Това се изразява в инхибиране на специфични и неспецифични имунологични процеси (клетъчни и хуморални), в намаляване на образуването на антитела, в развитието на автоалергични процеси и др.

В резултат на всичко това в разгара на острата лъчева болест често възникват инфекциозни усложнения: гингивит, стоматит, некротизиращ тонзилит, фокална пневмония с абсцес и гангрена на белите дробове, сепсис. Често се развиват язвен и гноен конюнктивит. Трябва специално да се подчертае, че поради промените в реактивността на организма при засегнатите от йонизиращи лъчения се променя отношението към различни лекарствени вещества (намаляване, повишаване и нарушаване на чувствителността), което трябва да се има предвид при избора на терапия.

Периодът на изразени клинични прояви на остра лъчева болест, в зависимост от дозата на облъчване, продължава различно време и, ако курсът е благоприятен, се заменя с период на възстановяване. Последното отнема много време, особено при тежки лезии, когато периодът на разрешаване достигне 3-5 месеца или повече. Основните показатели за периода на възстановяване са подобряване на общото състояние, нормализиране на температурата, спиране на кървенето и косопад, увеличаване на телесното тегло, повишена хемопоеза, възстановяване на нормалните изпражнения. Субективните симптоми (главоболие, световъртеж и др.) постепенно намаляват и изчезват. Хемопоезата постепенно започва да се възстановява. Първите признаци на началото на периода на разделяне също включват появата в периферната кръв на ретикулоцити, млади неутрофилни елементи (лентови, млади) и по-рядко миелоцити. Наблюдават се ретикулоцитни кризи (до 60-70 ‰), еозинофилия (5-8%), открива се моноцитоза (10-15%), съдържанието на хемоглобин и броят на еритроцитите се увеличават. Броят на тромбоцитите се възстановява относително бързо. Изследването на костния мозък разкрива интензивна регенерация на хематопоетичната тъкан и възстановяване на хемопоетичните процеси. Благоприятният изход от заболяването се улеснява от навременното и правилно лечение на остра лъчева болест, което е възможно при ранна диагностика.

Тежестта на симптомите на остра лъчева болест, както вече беше посочено, зависи от интензивността на увреждане от йонизиращо лъчение (доза, повърхност на облъчване, време и др.) И от реактивността на тялото. При остра лъчева болест от първа степен началният период може да отсъства или неговата симптоматика не е ясно изразена; Има известна възбуда, раздразнителност, гадене, понякога еднократно повръщане, леко главоболие и обща слабост. Латентният период е дълъг, достига четири седмици или повече. Симптоматологията на периода на разгара на заболяването не е ясно изразена: значителна дисфункция на централната нервна система не се открива, кръвоизливи, като правило, липсват - левкопенията не е ясно изразена (не по-ниска от 2000-2500 левкоцити на 1 mm 3). Възстановяването на нарушените функции става доста бързо (1-1,5 месеца).

При остра лъчева болест от втора степен периодът на първичната реакция към радиация обикновено е изразен и продължава ден или два. Латентният период достига 2-3 седмици. Периодът на изразени клинични прояви се развива постепенно; хеморагичният синдром е умерено изразен: броят на левкоцитите на 1 mm 3 намалява до 1500-1000. Възстановяването на нарушените функции се забавя (2-2,5 месеца).

При остра лъчева болест от III степен началният период обикновено се характеризира с изразен симптомен комплекс. Активността на централната нервна система е силно нарушена (главоболие, световъртеж, слабост); повръщането се появява многократно и понякога става неукротимо. Латентният период е най-често 7-10 дни, а в най-тежките случаи обикновено липсва. Протичането на заболяването по време на неговия пиков период (продължителност 2-3 седмици) се характеризира със значителна тежест. Хемопоезата е силно нарушена. Броят на левкоцитите в 1 mm 3 кръв може да падне до 150-100, тромбоцитите понякога напълно изчезват. Хеморагичният синдром е изразен (кръвоизливи в тъканите, кървене от вътрешните органи). В костния мозък има картина на опустошение: има единични променени сегментирани неутрофили и плазмени ретикуларни клетки. Ясно се идентифицират симптоми, показващи увреждане на централната нервна система (нарушено съзнание, патологични рефлекси, менингеални симптоми и др.). При благоприятен изход изчезването на симптомите на заболяването става постепенно, възстановяването е много бавно (3-5 месеца) и обикновено е непълно.

Острата лъчева болест от IV степен се характеризира с ранна поява (след няколко десетки минути или през първите два часа) на тежка първична реакция, придружена от неконтролируемо повръщане, адинамия и колапс. Този начален период на заболяването, без ясна граница, преминава в период на разгаряне, характеризиращ се с признаци на септичен ход, бързо потискане на хемопоезата (аплазия на костния мозък, панцитопения), ранна поява на кръвоизливи и инфекциозни усложнения (в първите дни). Смъртта настъпва в края на първата - началото на втората седмица.

Основните диференциални диагностични симптоми на ARS с различна тежест са представени в таблица. 5.

Таблица 5. Диференциално диагностични признаци на остра лъчева болест с различна тежест
Знак	Степен на лъчева болест
Знак	аз	II	III	IV
Повръщане по време на първоначалната реакция	Неприсъствено или еднократно	Повтаря се	Многократни	Неопитомен
Левкоцитоза на първия ден	Липсват или са незначителни (до 10 000)	Умерено изразени (до 12 000)	Произнесен (до 16 000)	Силно изразени (над 16 000)
Дълбочина на лимфопенията след 48 часа	Малък (1500-1200)	Умерен (1200-800)	Изразено	Рязко изразен
Продължителност на латентния период	3-4 седмици	2-3 седмици	1-2 седмици	Отсъстващ
Тежестта на треската в своя връх	Отсъстващ	Умерена субфебрилна температура		Постоянно повишаване на телесната температура
кървене	Няма клинични признаци	Кръвоизливи по кожата и лигавиците	Кръвоизливи по кожата и лигавиците, външни и вътрешни кръвоизливи	Ранно развитие на кървене
Епилация	Отсъстващ	Изразено	Рязко изразен	Рязко изразен
Отслабване	Отсъстващ	Умерен	Произнася се до кахексия	Може да не се развие с ранна смърт
Промени в състава на периферната кръв по време на разгара на	Умерена левкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения, без анемия	Тежка левкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения, умерена анемия	Тежка левкопения (агранулоцитоза), тромбоцитопения, липса на ретикулоцити, тежка анемия	През първата седмица дълбока левкопения (агранулоцитоза), тромбоцитопения
Нарушения на костно-мозъчната хемопоеза по време на разгара на	Умерено инхибиране на пролиферацията, клетъчният състав не се променя	Хипоплазия на костния мозък	Изчерпване на костния мозък	Изчерпване на костния мозък през първата седмица

За да илюстрираме клиничната картина на тежка остра лъчева болест (от външно относително равномерно облъчване), представяме съответното наблюдение на А.К. Гускова и Г.Д.

Пациент X., 21 години. Преди това той е бил здрав и е започнал работа в лабораторията няколко дни преди инцидента. По време на инцидента той е бил в непосредствена близост до реактора. Дозата на външно гама и неутронно облъчване, което получи, беше приблизително 450 рубли. В първите минути след облъчването пострадалият е получил обща слабост, главоболие, световъртеж, загуба на апетит, гадене и многократно повръщане, което се засилва след прием на течност. Всички тези явления продължават три дни, но са особено изразени през първия ден. Обективно изследване на пациента на първия ден разкрива летаргия, адинамия, тенденция към тахикардия (пулс 90 в минута), хипотония (арт. налягане 90/60 mm Hg). В периферната кръв се откриват неутрофилна левкоцитоза и лимфопения.

От 4-ия ден благосъстоянието на пациента се подобри, общата слабост изчезна, появи се апетит, кръвното налягане се нормализира, остана само лабилност на пулса с тенденция към тахикардия. Здравето на пациента остава задоволително до 19-ия ден от заболяването.

Рязкото влошаване на състоянието му започва на 19-ия ден от заболяването, когато се появява тежка обща слабост, главоболие и адинамия. Телесната температура се повишава до 39-40 °, пациентът се оплаква от втрисане, болки в гърлото, апетитът му рязко се влошава. Появиха се множество точковидни кръвоизливи по кожата на краката и торса (по предната повърхност на крака на фона на изразена еритема). Венците са отпуснати и кървят, сливиците са подути, хиперемирани, върху дясната сливица се е образувала голяма зона от жълтеникаво-сива некроза. Пулсът е в рамките на 100-110 в минута, артериален. налягане 100/40 nmHg. Изкуство. Езикът е обложен и сух. Коремът е мек, болезнен по хода на дебелото черво. Изпражненията бяха нормални, фекалната реакция към окултна кръв беше положителна. Отбелязва се остра болка в тригеминалната и тилната точка; сухожилните и периосталните рефлекси са повишени, коремните рефлекси са отслабени и бързо изчерпани.

В периферната кръв, от 19-ия ден (началото на пика), катастрофално намаляване на броя на неутрофилите (до 170-160 клетки на 1 mm 3 10-14%), тромбоцитите (10 000-12 000 на 1 mm 3), се наблюдава ясно намаляване на съдържанието на хемоглобин. Хемограма на 27-ия рожден ден на заболяването: Hb 51%, ер. 3 160 000, ретикул. 0, тромб. 9300, л. 275, n. О, ъъъ. 8%, лимфа. 84%, мес. 8%. ROE-50 mm на час. В костния мозък се наблюдава рязко намаляване на броя на миелокариоцитите (4000 спрямо нормата от 60 000-150 000 на 1 mm3), ретикуларните клетки представляват 17,75%. хемоцитобласти-1%. проеритробласти - 0, базофилни еритробласти - 0, полихроматофилни - 0, оксифилни - 0,25%, миелобласти - 0, промиелоцити - 0,25%, миелоцити - 0, метамиелоцити - 0,25%, ивични неутрофили - 25%, моноцити - 0,25%, плазмени клетки 9 %, "голи" ядра - 40/4000, цитолиза - 29/400, мегакариоцити - 0. По-голямата част от клетките (70-75%) са представени от недиференцирани клетки, свързани с форми на патологична регенерация и променени лимфоцити.

На 30-ия ден от заболяването се появяват признаци на хемопоетична регенерация. До 35-ия ден телесната температура падна до нормални нива, здравето се подобри, апетитът се появи и главоболието изчезна. Наблюдава се силно общо изпотяване, лабилност на пулса и кръвното налягане. До 40-тия ден се запази кървенето на венците, хиперемията и подуването на сливиците. Съдържанието на левкоцити в края на 6-та седмица се повишава до 5000-6000, а броят на тромбоцитите се увеличава до 150 000-200 000 в 1 mm 3 кръв, като в същото време се отбелязва прогресия на анемията (съдържанието на хемоглобин намалява до 45% , червени кръвни клетки - до 2 800 000), които започнаха да намаляват едва от края на 7-та седмица. Наблюдава се постепенно възстановяване на хематопоезата на костния мозък.

На третия месец от началото на заболяването настъпва клинично възстановяване. По това време при преглед на пациента не са открити аномалии във функцията на вътрешните органи и нервната система. В периферната кръв е регистрирана само нестабилна умерена неутропения. До края на четвъртия месец пациентът беше изпратен в санаториум и след това започна работа по специалността си, изключвайки възможността за повторно облъчване.

При лечението на пациента е използван комплекс от терапевтични средства и методи. В първите часове се извършва стомашна промивка, предписват се почивка на легло, висококалорична диета, богата на протеини и витамини, мултивитаминен комплекс (B 1, B 6, C). От първия ден се прилага пеницилин по 800 000 единици на ден и се преливат цяла кръв (по 200 ml еднократно за 3-5 дни). От 15-ия ден дозата на пеницилина се увеличава 1,5 пъти и допълнително се предписват стрептомицин, калциев хлорид и викасол. Обърнато е внимание на внимателната грижа за пациента, обработката на устната кухина и тоалетната на кожата. Предвиден е и прием на много течности за повлияване на чревната микрофлора - ацидофилно кисело мляко (до 1,5 литра на ден). По показания се използват сърдечно-съдови лекарства. Когато се появят признаци на възстановяване на хемопоезата, антибиотиците се преустановяват и се предписват хемопоетични стимуланти (натриева нуклеинова киселина, Тезан, пентоксил).