Както знаете, сърцето е непрекъснатият двигател на живота, в съвременни условия, под нападение нервно пренапрежение, хронична умора, разрастването на атеросклерозата и алкохолизма, бързо губи резерва си от сила и се превръща в нашата слаба точка, която за повечето от нас първо се поддава, ставайки главната причинасмърт, ранна и често напълно неочаквана. Не е изненадващо, че лекарите се опитват, за предпочитане навреме, да научат колкото е възможно повече за състоянието на сърцето, а сърдечното сондиране е голяма помощ в това.
Определя се изборът на вена за въвеждане на сондата анатомични условия. Според израелски експерти, най-добри условияза да проникне сондата в кухината на дясното сърце, те се създават с помощта на лявата ръка. Курнанд също подчерта, че тази вена, която се влива в големи венозни стволове без силни завои, значително улеснява преминаването на сондата в горната празна вена, дясната камера и белодробната артерия.
Сърдечното сондиране е техника, при която специална рентгеноконтрастна сонда се вкарва през брахиалната вена в сърдечната кухина, т.е. тази, която се вижда на рентгеново устройство, което помага да се следи целият ход на операцията. Но благодарение на тази манипулация можете да получите много информация за сърцето. Сондирането на сърцето ви позволява да измерите налягането в неговите кухини и най-големите съдове, простиращи се от сърцето, да определите газовия състав на кръвта поотделно във всяка кухина, да научите за минутен обемсърце, белодробно съдово съпротивление - тоест за всичко, което позволява на специалиста да постави точно и най-сложната диагноза.
Например, понякога, за да разберете какво е причинило отслабването на сърдечния мускул и да вземете решение за лечение, трябва да получите микроскопично парче от него за изследване. А това е възможно, ако поднесете към сърцето и специален инструмент с миниатюрна ножица в края. И ако по време на сърдечно сондиране влезете контрастно веществов неговата кухина, тогава можете внимателно да проучите характеристиките на неговата структура. Това е особено важно за заболяванията на сърдечните съдове, които все по-често се срещат при по-възрастните хора и ако се установят промени, те изискват коригираща операция.
Под локална анестезияв средната трета на лявото рамо зоната е открита. След това с дълга игла се инжектира допълнителен разтвор, който не само премахва дискомфортпациент по време на сондиране, но е превантивна мяркасрещу венозни спазми. Под флуороскопски контрол се движи по вената без най-малък натиск с леки и бързи движенияръцете на изследователя. Насочена с извития си край към сърцето на пациента, сондата обикновено лесно достига до кухината на дясното предсърдие. Има обаче случаи, когато сондата се плъзга нагоре - във вътрешността югуларна вена. След това, чрез издърпване на сондата назад и накланяне на главата на пациента наляво, е лесно да насочите сондата в желаната посока.
При стесняване на клапата в този момент, с леко движение на сондата напред, кривата веднага променя своя характер. В същия случай, ако има мускулна контракция, промяната в налягането става постепенно. Това най-често се определя при изваждане на сондата от белодробна артерия. Като преместите сондата по-нататък по протежение на белодробната артерия, уверете се, че усещате съпротива, след което по-нататъшното придвижване на сондата се спира. Това показва, че краят на сондата се намира в един от тънките клонове на белодробната артерия, съответстващ на нейния диаметър. Позицията на края на сондата се проверява с рентгенова снимка.
Понякога налягането пада и става повече или по-малко постоянно. Това налягане съответства на налягането в белодробните капиляри. Както е известно, вътребелодробните анастомози в системата на белодробната артерия са слабо развити и когато сондата запуши някой клон, притокът на кръв към нея е възможен само от капилярите.
Индикациите за сондиране най-често възникват при вродени сърдечни дефекти, а при придобити са необходими за определяне на степента на стесняване митрална клапаи разграничаване от дефицит. Противопоказания за сондиране са заболявания съдова системапод формата на тромбоза и емболия, повишена коагулациякръв и тежки общо състояниеболен. Усложненията от сондирането са редки.
Проучванеизвършва се в специално оборудвана рентгенова зала или рентгенова операционна зала.
При възрастни сондиранеизвършва се под локална инфилтрационна анестезия. Премедикация - 20 mg промедол и 0,5 mg атропин 30 минути преди началото на анестезията. Тази премедикация може да бъде допълнена с 25-50 mg пиполфен (дипразин). Ако се страхувате от изследването, препоръчително е да използвате 0,2 андаксин (мепротан) или 0,3 триоксазин предишния ден, преди лягане и един час преди сондирането.
При по-малки деца възрастсондирането се извършва под вътрешна тиопенталова анестезия (V.S. Savelyev, 1961). O. D. Kuzminov и S. A. Schastny (1965) използват флуоротанова анестезия за сърдечно сондиране и ангиопулмонография при деца.
Поставяне на сондаобикновено се извършва през главната вена (v. basilica) в долната трета на лявото рамо. Г. Г. Горовенко, М. М. Петров и Б. М. Брусиловски (1966) смятат, че сондата трябва да се вкарва отстрани здрав бял дроб, тъй като е често срещано патологичен процесв белия дроб може да доведе до такава значителна деформация на съдовата мрежа от съответната страна, че преминаването на сондата през системата на безименната и горната празна вена често е невъзможно.
Вена изложенис 4-6 см дълъг разрез по дължината вътрешна повърхностдолната трета на рамото. От същия достъп се разкрива и брахиалната артерия, която се пунктира с тънка игла за получаване на артериална кръв за газов анализ.
Под венавкарват се две кетгутови лигатури и периферният край се завързва. Първо е необходимо да се отреже медиалният кожен нерв на предмишницата, минаващ до главната вена, тъй като лигирането му причинява продължителна болка.
Сондасе избира според калибъра на вената, свързва се към системата и се пълни с физиологичен разтвор с хепарин.
За предупрежденияПри спазъм на вена първо бавно се инжектират 10-20 ml 1/2% разтвор на новокаин. В. С. Савелиев (1961), Г. Г. Горовенко и др. (1966) препоръчват за същата цел да се инфилтрира паравенозната тъкан с разтвор на новокаин до подмишницата.
Вена издърпва се нагорезад периферната лигатура, тя се разрязва и в нея се вкарва сонда. С плавно движение се придвижва на дълбочина 40-50 см (до горната празна вена). По-нататъшното преминаване на сондата се извършва само под контрола на рентгенов екран. Извит край на сондата по време на сондиране на вена голям кръг- сърдечните камери трябва да са насочени към вътрерамо
Извършванесонда през камерите на сърцето в общ багажникбелодробната артерия обикновено не среща затруднения. Ако сондата удари препятствие или е насочена по грешен път (във вътрешната югуларна вена, в долната празна вена), сондата се издърпва нагоре и се завърта около оста си, променяйки позицията на пациента. Принудителното придвижване напред на сондата при усещане на препятствие е неприемливо.
От генерала багажниксондата обикновено удря долен клондясна белодробна артерия. За да премине сондата в горен клонна дясната белодробна артерия или клон на лявата белодробна артерия, сондата се изтегля в общия ствол и се поставя отново. В този случай сондата се върти по оста, променя позицията на пациента и накланя трохоскопа. Правилният ъгъл на огъване на края на сондата е от голямо значение.
Сондирането на кухините на сърцето с катетър е доста широко използвана техника за изследване на дейността на сърцето, особено в сърдечно-съдовата хирургия. Сърдечната катетеризация е предложена за първи път през 1929 г. от Форсман, който извършва катетеризация върху себе си. въпреки това клинична употребаметод започва след 1941 г., когато в клинична практикаБяха въведени рентгеноконтрастни катетри.
Сондирането на сърдечните кухини е инвазивен метод и е изпълнен с редица сериозни усложнения, до сърдечен арест. Следователно сондирането на сърдечните кухини се извършва по строги показания. Обикновено това е диагнозата на сърдечните дефекти преди хирургично лечениетози порок. Смъртността при този метод е по-малко от 0,1%. Сондирането на десните кухини на сърцето се постига чрез въвеждане на сонда през горната куха вена (започвайки от субклавиална вена) или през долната празна вена. Поставянето на сондата е под контрол рентгеново изображение. Много по-трудно е да се постави катетър ляво сърце. За тази цел катетърът се вкарва през артериите или директно през гръден кош- чрез пункция на лявото предсърдие.
При сондиране на кухините на сърцето е възможно да се получи кръв за анализ от съответните кухини на сърцето, например, за да се изчисли артериовенозната кислородна разлика, за да се определи минутният обем на кръвта по метода на Fick. В кардиохирургията се извършва интракардиална манометрия с помощта на катетри - запис на налягане в различни отделисърца. Този метод за изследване на сърцето е особено важен при диагностицирането на сърдечни дефекти. Манометрията се извършва чрез свързване на катетър, поставен в съответната част на сърцето, с манометър, свързан със записващо устройство, например електрокардиограф.
Още по темата СОНДИРАНЕ НА СЪРДЕЧНИТЕ КУХИНИ:
- ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КОЛИЧЕСТВОТО КРЪВ И ОБЕМ (КАПАЦИТЕТ) НА СЪРДЕЧНИТЕ КУХИНИ
- Сърдечни заболявания. Коронарна болест на сърцето (ИБС). Синдром на реперфузия. Хипертонична болест на сърцето. Остро и хронично белодробно сърце.
- 19. СЪРДЕЧЕН ЗВУК (ХАРАКТЕРИСТИКА НА I, II ТОН, МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ НА СЛУШАНЕ). ПРАВИЛА ЗА АУСКУЛТАЦИЯ. ПРОЕКЦИЯ НА СЪРДЕЧНИТЕ КЛАПИ ВЪРХУ ГРЪДНИЯ ИЗПЪЛНИТЕЛ. ТОЧКИ ЗА ПОЛЗВАНЕ НА СЪРДЕЧНИТЕ КЛАПИ. ФИЗИОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ В СЪРДЕЧНИЯ ЗВУК. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ
- СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ. СЪРДЕЧНА ИСХЕМИЯ. ХИПЕРТОНИЧНА СЪРДЕЧНА БОЛЕСТ. МИОКАРДНА ХИПЕРТРОФИЯ. ОСТРИ И ХРОНИЧНИ СЪРДЕЧНИ БЕЛОДРОБНИ
За разлика от неинвазивните методи, при тези методи е необходимо да се вкара тънка дълга катетърна тръба в кухината на сърцето на детето, за да се измери „директно“ налягането в тях и след това да се инжектира контрастно вещество в тях.
Не толкова отдавна сондирането и ангиокардиографията бяха единствените, последни и решителни методидиагностика рожденни дефекти. Днес това не е така. Ехокардиографията до голяма степен ги е заменила, макар и не напълно. От друга страна, инвазивните методи в много ситуации са се променили от чисто диагностични към терапевтични и понякога позволяват да се избегнат много по-травматични хирургична интервенция. Ще ви разкажем за такива възможности по-късно. Сега нека разгледаме някои важни точки.
Сондирането ще се извършва в специално обособено помещение, където е разположен рентгенов апарат. Няма да ви бъде позволено да отидете там, тъй като условията на процедурата изискват стерилност. За първи път през целия преглед детето ще бъде без вас. Предварително в отделението ще му дадат леко приспивателно, за да заспи. Самата процедура - сърдечна катетеризация - е безболезнена, но въвеждането на катетри изисква пункция (т.е. пункция) на кръвоносните съдове, а понякога и малки разрези.
Какво ще правят с детето? Катетри ще бъдат вкарани в сърцето през артерията и вената на бедрото, които ще измерват налягането в кухините на сърцето и ще вземат кръвни проби от камерите, за да определят нейното насищане с кислород и след това точно да изчислят количеството на изхвърлянето. След това през катетри, монтирани в сърцето, ще бъде инжектирано контрастно вещество и този момент ще бъде записан на филм. Гледането и анализирането на филма ще ви позволи да определите точна диагнозаи направете план по-нататъшни действия. Процедурата отнема около час. Специалистът, който ще го направи, и анестезиологът вероятно ще дойдат при вас предната вечер. Отговорност на тези лекари е да ви обяснят какво ще се прави на детето ви, защо и в какъв ред. Те ще отговорят на всички ваши въпроси, така че не се колебайте да питате. Тъй като не само този момент, но като цяло всяко посещение на лекар с вашето дете може да бъде стресиращо за вас (и в стресова ситуациятрудно е да останете събрани и разумни), съветваме ви да запишете предварително не само вашите наблюдения и коментари относно състоянието на детето, но и всички ваши възможни въпроси: тогава няма да се чувствате объркани, а след това да съжалявате, че сте забравили попитайте от вълнение или кажете нещо важно.
Резултатите от изследването ще бъдат обработени, като правило, на следващия ден и лекуващият лекар, който се грижи за детето, ще ви разкаже за тях.
Още по темата Инвазивни методи: сърдечно сондиране и ангиокардиография:
- Глава 8. Инвазивни методи за пренатална диагностика.
- 1. Нормална анатомия на сърцето: структурата на камерите на сърцето, клапния апарат на сърцето и големите съдове, кръвоснабдяването на сърцето.
- 4.2 Резултати от определяне на чувствителността на патогени на инвазивна кандидоза с помощта на метода CLSI M44 - A
Това проучване измерва кръвно наляганеи изследване на газовия състав на кръвта в отделните кухини на сърцето и главни съдове, идентифицират анормални комуникации между тях при вродени сърдечни дефекти, записват ЕКГ и PCG директно в кухините на сърцето и провеждат ангиокардиография.
Сърдечното сондиране се извършва при условия на строга асептика, в специални операционни зали, оборудвани с рентгенови апарати. По-често се извършва сондиране на десните части на сърцето и белодробния ствол. За целта се прави разрез на една от периферните вени (най-често главната вена на лявото рамо) и в нейния лумен се вкарва специален катетър. Под рентгенов контрол катетърът внимателно се въвежда в кухината на дясното предсърдие, дясната камера, белодробния ствол и след това в един от клоновете на белодробната артерия. Във всички отделения се измерва кръвно налягане и се вземат кръвни проби за газови изследвания.
Левите части на сърцето най-често се изследват чрез транссептална пункция на лявото предсърдие, т.е. сонда от дясното предсърдие преминава през междупредсърдната преграда в лявото предсърдие.
Друг начин да катетеризирате лявата страна на сърцето е да поставите сонда периферна артерия(например феморална) и преместването й в аортата и по-нататък аортна клапав кухината на лявата камера; По този начин не е възможно да се проникне през левия атриовентрикуларен (митрален) отвор в лявото предсърдие.
За заболявания на сърдечно-съдовата системаНалягането в кухините на сърцето и големите съдове може да се промени. Например, когато левият атриовентрикуларен отвор е стеснен, потокът на кръвта по време на диастола от лявото предсърдие към лявата камера е затруднено, така че диастолното налягане в лявото предсърдие се повишава, а във вентрикула намалява. Тази разлика в диастолното налягане ще бъде по-висока, колкото по-голяма е степента на стеноза. Когато устата на белодробния ствол се стесни, той ще се увеличи систолно наляганев дясната камера, докато систолното налягане в белодробната артерия ще остане нормално.
Проучване газов съставвзета кръв от различни отделисърца,
Ориз. 63. Разположение на частите на сърцето в директната проекция (а), в първата наклонена б)и във второ наклонено (навътре) положение по време на рентгеново изследване.
1 - аорта; 2 -белодробен ствол; 3 -дясно предсърдие; 4 - дясна камера; 5 - лява камера; 6 - ляво предсърдие.
То има голямо значениев диагностиката на вродени сърдечни дефекти, идентифициране на патологични комуникации между кухини и големи съдове. По този начин, ако има комуникация между вентрикулите и кръвта се изхвърля от лявата камера към дясната, насищането с кислород на кръвта в дясната камера ще бъде по-високо, отколкото в дясното предсърдие. Ако няма разлика в насищането на кръвта с кислород в дясното предсърдие и дясната камера и в същото време съдържанието на кислород в кръвта, взета от белодробната артерия, се повишава, трябва да се мисли за отворена ductus arteriosus, според която артериална кръвот аортата навлиза в белодробния ствол.