☰

Методи за диагностика на вибрационна болест. Вибрационна болест от излагане на обща вибрация. Вибрационна болест от излагане на общи вибрации, класификация, характеристики на увреждане на вътрешните органи, принципи на диагностика, терапия, ВТЕ

Вибрационната болест е професионално заболяване, което възниква в резултат на продължително излагане на такива физическо явлениекато вибрация. Основава се на патофизиологични процеси в периферната и централната нервна система. За съжаление днес вибрациите често съпътстват производствен процес, въпреки новите технологии. Машиностроенето и корабостроенето, самолетостроенето, металургията, строителството и минната промишленост, ремонтните работи на пътища са немислими без използването на ударни или ротационни инструменти. Следователно вибрационната болест е доста разпространена в клиничната практика.

Но въпреки това не можете да оставите болестта да се развие. Много е важно да знаете симптомите на заболяването, особено ако вие или вашите близки сте изложени на риск. Лечението ще бъде предписано от лекар, а превенцията, която ще обсъдим в тази статия, е достъпна за всички.

Какво е вибрация? Ефектът на вибрациите върху тялото.

Вибрацията е механична трептящо движениес определена честота. Вибрацията с честота 16-200 Hz се счита за най-опасна. В зависимост от вида на контакта с тялото на работника, вибрациите могат да бъдат:

  • локално: когато мястото на контакт на вибрациите с тялото са ръцете. Вибрацията се предава през ръцете на цялото тяло. Характерно за професиите, при които работата е свързана с държане на инструмент в ръцете (нитчици, точилки, шлифовъчни машини, сатъри, работа на машини и др.);
  • общо: когато вибрациите се предават на тялото през опората (мястото, където работникът стои или седи). Например шофьори на тежкотоварни камиони, бетоноотливчици.

Клиничната картина зависи от вида на вибрациите, свързани с работата, както и от наличието на други вредни производствени фактори, като шум (често придружен от вибрации), хипотермия и принудително положение на тялото. В допълнение, доста често в производството има излагане както на локална, така и на обща вибрация.

Вибрацията постоянно дразни периферните рецептори, разположени на крайниците (ръце или крака, в зависимост от вида на вибрацията). Нервните импулси се предават на висши структури нервна система – ретикуларна формация, симпатично разделениенервна система. При продължително излагане на вибрации се получава свръхраздразнение на тези структури, което в крайна сметка води до дисрегулация съдов тонусв централната нервна система. Развива се съдов спазъм (първоначално в зоните на вибрация, а по-късно генерализиран в цялото тяло). Това води до нарушаване на микроциркулацията и кръвоснабдяването, храненето на тъканите, повишаване на кръвното налягане, което е придружено от промени в нервната система, сърдечно-съдовата система и опорно-двигателния апарат. Впоследствие се развиват дистрофични промени в органите и тъканите. Дори и да се елиминира провокиращият фактор (смяна на работа), това не винаги е възможно пълно излекуване, особено ако е настъпила генерализация на процеса.

За да бъде диагнозата вибрационна болест оправдана, е необходим достатъчен опит в работата с вибрации (документиран). Обикновено първите „камбани“ се появяват след 3 години, но за надеждна диагноза лекарите изискват най-малко 5 години опит.


Симптоми

Има три вида вибрационна болест:

  • от излагане на локална вибрация;
  • от въздействието на общата вибрация;
  • от излагане на двата вида вибрации.

По тежест патологичен процесПрието е да се разграничават 4 етапа:

  • начален, с минимални прояви на заболяването, които са функционални и обратими;
  • умерено;
  • изразен;
  • генерализиран: напоследък се среща рядко, тъй като хората сменят професията си и спират контакта с вибрациите.

Освен това в клинична картинаРазличават се следните синдроми (могат да се наблюдават в различна степен при един или друг вид вибрационна болест):

  • ангиоспастичен;
  • ангиодистонен;
  • полиневропатичен;
  • полирадикуларен;
  • астеничен;
  • вегетативно-вестибуларен;
  • диенцефална;
  • неспецифични промени във вътрешните органи (например чревна дискинезия).

Вибрационна болест от локална вибрация

Тази форма на заболяването се среща при хора, които работят с ръчни инструменти. Пациентите се оплакват от болки и заядлива болкав ръцете, главно през нощта и по време на почивка. Болката може да бъде придружена от появата на парестезия: усещане за пълзене, изтръпване, изтръпване. Характерна е студеността на крайниците. Болката спира, когато възобновите работата с вибриращия инструмент след 10-15 минути. Периодично има атаки на избелване на пръстите. Яжте характерна особеност: пръстите на секачите (резачите) побеляват на лявата ръка, а на шлайфачите, полирачите и подобни работници, пръстите побеляват и на двете. Пристъпите на избелване могат да възникнат както самостоятелно, така и при излагане на студ (измиване на ръцете студена вода, обща хипотермия).

С течение на времето пръстите се подуват и придобиват вид на „барабани“ - с удебеления в краищата; ставите се деформират, обхватът на движенията в тях намалява. Трофичните нарушения се проявяват чрез хиперкератоза, моделът на дисталните фаланги се изглажда, ноктите се удебеляват и стават мътни. Често се наблюдават множество пукнатини по дланите. Когато процесът е напреднал, трофичните нарушения засягат и по-дълбоките тъкани: подкожна мазнина, мускулите и сухожилията, което се проявява под формата на миозит, тендинит, тендомиозит. Рентгеновите лъчи разкриват огнища на остеопороза и кистообразни образувания в костите. Дегенеративно-дистрофични промени се откриват и в гръбначния стълб (главно в междупрешленни дискове) и в ставите.

Има усещане за студ в крайниците при допир; възможно е сухота на кожата на ръцете или повишено изпотяване.

Всичко това са прояви на ангиоспастичен и ангиодистонен синдром.

Полиневропатичният синдром се състои в развитието на нарушения на чувствителността. Страдащи главно от болка, температура и чувствителност към вибрации. Първоначално е възможна хиперестезия (повишена чувствителност към дразнители), която с течение на времето се заменя с хипоестезия (съответно намаляване на тази чувствителност). Постепенно в процеса се включват и по-високо разположените области: от ръцете промените преминават към предмишниците (на краката - от стъпалата до пищялите), като "ръкавици" и "чорапи". Изразеният стадий на вибрационна болест от локална вибрация е придружен от загуба на чувствителност според сегментния тип. Рядко се наблюдават двигателни нарушения под формата на хипотрофия (атрофия) на малките мускули на ръката: тенар, хипотенар, междукостни мускули.

Когато тялото е изложено на шум, освен вибрации, се развива и той кохлеарен неврит, т.е. загуба на слуха, която може да бъде открита по време на аудиометрия.

Вибрационна болест от излагане на обща вибрация


Една от проявите на вибрационната болест е полиневропатията долните крайници.

Това разнообразие се среща сред работниците в машинните заводи и шофьорите на камиони. По правило началото на заболяването е постепенно. Постепенно се появяват най-разнообразни оплаквания: главоболие, повишена умора, нарушения на съня, световъртеж, гадене, раздразнителност, нарушение на паметта, общо неразположение, повишено изпотяване, които разбира се са неспецифични. На преден план излиза вегетативно-вестибуларен синдром. Заедно с това се появяват признаци на ангиодистонен синдром и сензорна полиневропатия на долните крайници.

По време на прегледа се откриват микросимптоми: тремор на клепачите, пръстите на протегнатите ръце, анизорефлексия (неравномерни рефлекси отдясно и отляво), нестабилност при стоене с затворени очиИ с протегнати ръце, в така наречената позиция на Ромберг. Появяват се болки в крайниците, студенина и изтръпване на краката, което е свързано със съдов спазъм. Постепенно до прояви системно увреждане периферни нервиприсъединяване и промени биохимични процесив тъканите, възпаление с компресия на нервните коренчета в гръбначния мозък. Развива се мускулна атрофия. В някои случаи има нарушение на функциите на вътрешните органи, например нарушение на секрецията на жлезите на храносмилателната система. Патологичните промени се забелязват и в сърдечно-съдовата система: повишава се кръвното налягане, появяват се нарушения на сърдечния ритъм.

При продължително излагане на обща вибрация върху тялото, съдовият спазъм става генерализиран, т.е. засяга съдовете на цялото тяло. Пациентите се оплакват от болка от коронарен тип в областта на сърцето, появяват се признаци хронично разстройство мозъчно кръвообращение(най-често това е дисциркулаторна енцефалопатия, но може да има и диенцефални прояви). При жените, поради нарушен кръвен поток в тазовите органи, възникват нарушения менструален цикъл, при мъжете – проблеми с потентността.

Вибрационна болест от излагане на двата вида вибрации

Клиничните прояви са същите като при описаните по-горе състояния. Но обикновено болестта се проявява малко по-рано и прогресира малко по-бързо, тъй като вредни ефективибрациите по тялото изглежда се удвояват.


Диагностика

За установяване на диагноза голяма роляпрофесионалната история и санитарно-хигиенните характеристики на условията на труд играят роля, която трябва да показва вибрационните индикатори, с които служителят влиза в контакт. Задължително се провеждат допълнителни методи за изследване: термометрия на кожата, капиляроскопия, алгезиметрия (изследване на чувствителността към болка), определяне на чувствителността към вибрации. Капиляроскопията разкрива спастична атония на кръвоносните съдове, по-рядко - само спазъм или атония.

Това е хронично професионално заболяване, което се развива под въздействието на вибрации. Това е най-често срещаният проф. заболяване. По-често се среща в минната промишленост, машиностроенето, строителството, дърводобива и операторите на шевни машини. Има общи и локални вибрационни заболявания.

Клиничните прояви на вибрациите зависят от:

1). Честоти на вибрации: високите честоти засягат кръвоносните съдове, ниските честоти засягат опорно-двигателния апарат.

2). Амплитуди – колкото по-голяма е тя, толкова по-изразена е клиничната картина.

3). Ускорения (скорост на нарастване на амплитудата) - сред астронавтите и моряците.

Свързани фактори:

1). Охлаждане.

2). Принудително положение на тялото.

3). Статично мускулно напрежение (в зависимост от теглото на инструмента).

4). Синдром на отдръпване.

5). Неспазване на инструкциите за работа, работа извънреден труд.

Патогенеза:

1). При хората рецепторите за вибрационна чувствителност са разположени по дължината на съдовете и връзките; те се превъзбуждат и импулсите отиват в централната нервна система, дразнейки центъра на вибрационната чувствителност. И защото той се намира до вазомоторния център, след което възбуждането преминава към него.

2). Целият KBP е развълнуван - развива се астеновегетативен синдром.

3). В периферната нервна система се развива вибрационна невропатия.

4). Увреждане на опорно-двигателния апарат - мускулна дистрофия, остеопороза, страдат прешлените - остеохондроза.

5). Тежката вибрационна болест причинява болка в сърцето и стомаха.

Клиника:

Ангиодистония:

1). Парестезия.

2). Подуване на ръцете и краката.

3). Изтръпване на ръцете и краката.

4). Симптомът на "мъртъв пръст" е внезапно завъртане на пръста в студена вода.

5). Бледа кожа на крайниците, студ.

6). Симптом “ бяло петно” - човек свива ръцете си в юмруци и по дланта му се появяват бели петна, които не изчезват за 10 секунди, както е нормално.

7). „Студен тест“ - ръцете се спускат в леген със студена вода и пръстите стават бели. Този тест се комбинира с електротермия (преди и след теста). При здрав човек температурата на ръцете трябва да се нормализира в рамките на 30 минути.

8). Капиляроскопия на нокътното легло: нормалните капиляри трябва да са във формата на фиби, на розов фон. При болните капилярите са спазмирани - скъсени, разклонени, наблюдава се непостоянен кръвоток. С атония - деформирани капиляри на цианотичен фон.

Полиневропатия:

1). Болка в крайниците без ясна локализация.

2). Мускулни спазми на крайниците.

3). Изпотяване на ръцете и краката.

4). Намалена чувствителност - вибрация, болка и тактилна.

  • Чувствителност към вибрациипроверено с камертон: обикновено човек усеща вибрациите му за 9-12 секунди. | Повече ▼ обективен метод- използване на палестезиометър.
  • Чувствителност към болка- проверява се с игла или алгезиметър (иглата се потапя на различна дълбочина).

Астено-невротичен синдром:

  • Симптоми на KBP умора:

1). Физическа и умствена умора.

2). Болка в челната област сутрин.

3). Нарушение на съня (кошмари).

4). Неспособност за концентрация.

5). Раздразнителност, сълзливост.

6). Загуба на паметта.

7). Повишени сухожилни рефлекси.

8). Тремор в позицията на Ромберг.

  • Симптоми на субкортикална депресия:

1). Дискинезия (главоболие, болка в сърцето, десния хипохондриум, червата).

2). Нарушение на терморегулацията (изпотяване, субфебрилна температура, термична асиметрия > 0,5 C).

3). Повишена секреция.

4). Други дисрегулации:

Лабилност на пулса (по време на прехода към вертикално положение- увеличаване на честотата с повече от 10-15 удара).

Сърдечен пулс

Респираторна аритмия (пациентите не могат да дишат дълбоко).

Дистрофичен синдром:

1). Слабост в мускулите на ръцете (нормално за мъже - 30-40 кг - с динамометрия).

2). Чупливи нокти.

3). Симптоми на "барабанни палки", "часовникови очила".

4). Атрофия на мускулите на крайниците.

5). Хиперкератоза (на гърба на ставите).

6). Моделът на пръстите е изгладен (симптом на „полирани пръсти“).

7). Остеохондроза (на рентгенова снимка).

Характеристики на общата вибрационна болест:

1). Времето за развитие е 2-3 години (а с локална форма - 5-7 години).

2). Наличието на всички синдроми на ръцете и краката е вече в начален стадий.

3). Астено-невротичният синдром е изразен.

4). Наличие на вестибулопатии.

5). Дизурични явления (тъй като центърът на уриниране е раздразнен).

6). Често - радикулит на фона на остеохондроза.

7). Нарушаване на секреторната и двигателната функция на червата.

8). Зрително увреждане (намалена зрителна острота).

9). При жените - менструални нарушения, спонтанни аборти.

Етапи на вибрационна болест:

Етап I(първоначални прояви):

1). Втрисане, парестезия, симптом на бяло петно, капилярен спазъм.

2). Намалена чувствителност на крайните фаланги, намалена чувствителност към вибрации.

3). Слаби прояви на астено-невротичен синдром.

Този етап е обратим.

Етап II(умерени прояви):

Същите симптоми са характерни, +

1). Мъртъв симптомпръст, положителен студен тест, спазъм + капилярна атония.

2). Всички признаци на полиневропатия.

3). Астено-невротични и дистрофични синдроми.

Този етап е трудно обратим.

Етап III(изразени прояви):

1). Комбинацията от всичките 4 синдрома в пълен размер.

2). Ангиодистония не само в ръцете, но и в краката.

3). Висцерална патология.

Диференциална диагноза:

1). С болестта на Рейно : засяга по-често жените, няма намаляване на чувствителността към вибрации, отбелязва се ангиодистония както в ръцете, така и в краката.

2). Със сирингомиелия : с него се комбинират нарушения на чувствителността с двигателни нарушения, характерни са булбарни нарушения, няма ангиодистония, има ранна мускулна атрофия.

3). С неврит: те са асиметрични, всички нарушения обикновено се вписват в проекцията на нерв, възниква болка по време на движения.

Предотвратяване:

1). Техническа профилактика: намаляване на параметрите на вибрациите, надзор на оборудването, инструктаж, температура в цеха d.b. не по-ниска от 16 градуса.

2). Индивидуална профилактика : на всеки час - почивки за 10 минути, отлагане на масаж на ръцете топла вода, Ръкавици и обувки с подложки. След работа - вземете топъл душ. 2 пъти годишно - преминете курс на лечение с никошпан или други вазодилатиращи лекарства.

3). Медицинска профилактика : предварителни и периодични медицински прегледи.

Предварителни прегледи - не се допускат до работа - пациенти с хипертония, исхемична болест на сърцето, пептична язва, неврити, миозити, нециркулаторна дистония.

Комисионната включва: терапевт, невролог, рентгенолог и офталмолог.

Методи на изследване: KLA, Rg на ръцете, студен тест, определяне на болка и вибрационна чувствителност, капиляроскопия.

Лечение:

1). Етиологично: прекратяване на контакта с вибрациите.

2). Патогенетичен:

  • Ганглиоблокери: хексониум 1% - 1 ml i.m., ппентамин 5% - 1 ml i.m.
  • Централни антихолинергици: метамизил 0,001 - 3 пъти / ден.
  • Витаминна терапия: B1, B6, B12 - 10 пъти (редуват се), аскорутин (1 таблетка - 3 пъти дневно), ATP (1% - 1 ml IM - 15 пъти), анаболи (ретаболил 1 ml - 1 път /w/ м).

3). Симптоматично:

  • Вазодилататори: никотинова киселина 1% - 1 ml - IM 15 пъти; nikoshpan - 1 табл. 3 пъти на ден в продължение на 15 дни.
  • През нощта: аналгин 50% - 2 ml и дифенхидрамин 1% - 1 ml (iv).
  • НСПВС: волтарен, индометацин 0,025 -3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици (за облекчаване на болки в ставите).
  • Успокоителни: Смес на Павлов (натриев бромид + натриев кофеин бензоат) - 1 супена лъжица. лъжица 3 пъти на ден. През нощта - седуксен (1 таблетка).
  • Биостимуланти: Алое 1 ml - за 15 дни (i.m.).
  • Физиотерапия (фонофореза с хидрокортизон на ръката, терпентинови бани- по 10 сесии); след това лазерна терапия + озокерит на ръцете и раменете. Масаж, тренировъчна терапия, акупунктура.

Изпит за работоспособност:

Етап I - необходимо е да се отстрани от вибрация за 2 месеца - издава се професионален болничен лист (удължава се във VKK в подс/к на всеки 10 дни). След 2 месеца им се разрешава да работят.

Етап II: необходимо е постоянно спиране на контакта с вибрациите. Болните остават способни да работят друга професия с еднаква квалификация. В случай на загуба на квалификация, пациентът се насочва към VTEC за определяне на процента на увреждане.

Етап III: първо лечение в болница, след това насочено към VTEC за определяне на групата на увреждане (II или III).

В съответствие с единната класификация вибрационната болест е включена в група 3 професионални заболяваниякоито възникват под въздействието на физически фактори.

За първи път се говори за вибрационна болест в края на 19 век с появата на инструменти, чийто принцип на действие е свързан с вибрациите. Вибрацията означава механично движение, при които възникват трептения с определена честота.

Методът на предаване включва разделяне на вибрациите на локални и общи.

При работа с ръчни инструменти вибрациите се предават локално предимно на ръцете. Секачите на дървен материал, резачите на метал, формовчиците, занитвачите и полиращите са податливи на отрицателните ефекти от такива вибрации.

При въздействие върху цялото тяло се подразбира обща вибрация. Под такова негативно влияние попадат работниците в текстилните фабрики, стоманобетонното производство, строителните работници и транспортните работници.

Вибрационната болест като професионална болест се развива дълго време, причинявайки необратими промени в организма. Клиничната картина е доста разнообразна. Характеристиките на даден организъм определят увреждането на различните му системи:

  • нервен;
  • сърдечно-съдови;
  • мускулно-скелетна;
  • имунен.

Какво провокира развитието на болестта

Развитието на вибрационната болест се провокира от редица фактори. На първо място, това е промишлена вибрация - локална или обща.

Доказано е, че най-неблагоприятната честота на вибрации за тялото е 16 – 200 Hz. Факторите, които съпътстват появата на заболяването и го влошават, включват:

  • шум над допустимите граници;
  • хипотермия;
  • продължително напрежение на мускулите на тялото в статично положение;
  • дълга наклонена позиция.

Под въздействието на променливи стимули се нарушават механизмите на нормалното функциониране на нервната система, като най- податлив на вибрации. Настъпват промени в периферната нервна система, в нервните влакна гръбначен мозък, в мозъчния ствол.

Под въздействието на такъв силен стимул като високочестотни вибрации се увеличава образуването на норепинефрин, което големи количествавлиза в кръвта.

Дисбалансът във функциите на нервната система причинява нарушение в регулацията на съдовия тонус, което води до развитие на необичайно стесняване на стените на кръвоносните съдове, промени в кръвното налягане и смущения в работата на сърцето. Вазоконстрикцията причинява нарушаване на храненето на тъканите на крайниците на клетъчно ниво.

Разновидности на проявите

Полисиндромните и неясни симптоми не винаги показват специално вибрационно заболяване. Влиянието на фактори от друг произход предизвиква значително отклонение от общите симптоми.

Вибрационната болест се класифицира според спецификата на нейното проявление и степента на отразяване на клиничната картина.

Мястото, където се прилага вибрация, придава на болестта определена форма:

  • от излагане на локална вибрация;
  • обща вибрация;
  • комбинирани ефекти.

4 етапа показват степента на развитие на заболяването със съпътстващи патологични процеси:

  • начален;
  • умерено;
  • изразен;
  • генерализиран, наблюдаван много рядко.

В началния етап заболяването се проявява с няколко, неизразени симптоми. Това са умерена болка в ръцете, появата на чувство на изтръпване в тях, бледност на пръстите след охлаждане.

Медицинският преглед показва лека промяна в тонуса на капилярите, промяна в чувствителността на крайните фаланги.

Втората степен е преход към повече сериозни променив организма. Болката в крайниците става честа и по-интензивна. Промени в капилярния тонус и големи съдове. В резултат на увреждане на периферните нерви се намаляват сухожилните рефлекси, нарушава се чувствителността и се развива мускулна слабост.

Оздравяването настъпва много бавно чести рецидивизаболявания.

Третата степен на заболяването се характеризира с изразени симптоми:

  • значителни нарушения на чувствителността;
  • мускулна атрофия;
  • съдови и трофични отклонения от нормата;
  • чести пристъпи на вазоспазми, които засягат не само периферните съдове, но и коронарните и церебралните съдове;
  • рязко намаляване на работоспособността.

Болестта е трудна за лечение на този етап и рискът от усложнения е висок.

Симптоми в зависимост от експозицията

Продължителното излагане на локална вибрация причинява редица неприятни усещания:

  1. Болеща и натрапчива болкапо време на почивка преминават с началото на работа след 15 минути.
  2. Възниква усещане за пълзене по ръцете, изтръпване и изтръпване.
  3. Повишена студенина на крайницитеособено характерни при ниски температури.
  4. Пръстите стават бели, което ясно личи в студено времеили при взаимодействие с вода при ниски температури.
  5. Съдови нарушенияпроявява се чрез вазоспазми, внезапни променикръвно налягане, нарушения на съдовия тонус, поява на болка в сърцето, тахикардия.
  6. Появяват се знаци. Ако в най-ранния етап чувствителността се увеличи, след това тя постепенно намалява, засягайки областта на пръстите, а след това и ръката или крака. В този случай се наблюдават трофични нарушения - удебеляване на слоя на епидермиса и нокътните плочи.
  7. Влошаване общо състояние, И.

От обща вибрация заболяването се развива в рамките на 5-7 години. Първоначалните симптоми са почти незабележими, но постепенно се увеличават, причинявайки множество нарушения в тялото.

Първите признаци, които показват вегетативно-съдови нарушения:

  • повтарящи се главоболия;
  • болки в крайниците;
  • изпотяване

Нарушенията в централната нервна система са показани от:

Вибрационната болест от общата вибрация има специфични особеностипациентите изпитват следните симптоми:

  • гадене;
  • несистемно замаяност;
  • морска болест;
  • нарушаване на важни стомашни функции.

Жените, изложени на обща вибрация, съобщават за менструални нередности.

Диференциална диагноза

Сходството на клиничните картини на съдовата и неврологичната патология с вибрационната болест налага разграничаването й от вибрационната болест и редица други заболявания.

При голяма вариабилност на симптомите на вибрационната болест, анализът на условията на труд на служителя е от първостепенно значение за установяване на правилната диагноза.

За да се установи общата картина на заболяването, се извършват редица диагностични процедури:

  1. Кожна термометрияобикновено се извършва със студен тест. Позволява ви да определите степента на дисфункция на кръвоносните съдове. Електрически термометър измерва температурата на кожата на пръстите. При здрави хора температурата се фиксира в рамките на 27-31 °. При страдащите от вибрационна болест е по-ниска – 18-20°. Студовият тест показва колко дълго се запазват компенсаторните реакции.
  2. Капиляроскопиядава представа за степента на промени в малките съдове.
  3. Изследване на комплексното електрическо съпротивление на кожатадава надеждна информация за стадия на заболяването.
  4. Алгезиметрия– изследване на чувствителността към болка с помощта на медицинско оборудване. Специални игли се потапят в кожата, определяйки праг на болка, което е значително надвишено при вибрационна болест.

При необходимост се използват и следните методи:

  • радиография на ставите;
  • изследване на стомашно-чревния тракт.

Само обективен цялостен преглед с участието на лекари от различни специализации ще позволи да се постави точна диагноза и да се предпише адекватно ефективно лечение.

Принципи и методи на терапия

Изборът на методи за лечение зависи от формата на заболяването и неговата тежест. Колкото по-рано започне лечението на вибрационната болест, толкова по-висока е неговата ефективност.

Принципите на лечение се основават на цялостен подход към проблема или 3 принципа:

  • етиологиченпринципът е набор от мерки, насочени към предотвратяване на появата и развитието на болестта;
  • патогенетиченпринципът се основава на предотвратяване на по-нататъшното развитие на болестта и нейните усложнения;
  • симптоматичноТерапията е насочена към премахване на симптомите, които влошават качеството на живот на пациента.

Лечебният пакет включва медикаменти и физиотерапевтични процедури.

от лекарствана пациента се предписва:

  • хонолитици;
  • вазодилататори;
  • блокери на ганглии;
  • спазмолитично;
  • възстановителни средства.

добре терапевтичен ефектнаблюдавани при използване на следните физиотерапевтични процедури:

  • електрофореза с разтвор на новокаин или бензохексоний;
  • радонови, сероводородни, азотно-термални бани;
  • масаж на ръцете и областта на яката;
  • хидропроцедури;
  • климатотерапия.

При най-ранните прояви на заболяването, адекватното лечение, започнало навреме, е ефективно. всичко болестни процесина 1-ви етап все още е възможно да го обърнете. Лицето остава работоспособно, но трябва да се изключат работни операции като работа с вибриращи инструменти и повдигане на тежки предмети.

Болестта на етап 2 е малко по-лоша, но също лечима.

IN напреднал стадийзаболявания от обща вибрация могат да развият много заболявания - от нарушения на налягането и метаболитни процесипреди . При дългосрочно развитие на заболяването - увреждане.

Предупреденият е предварително въоръжен

Вибрационната болест може да бъде предотвратена чрез стриктно спазване на стандартите за организация на труда.

Редовните медицински прегледи помагат да се идентифицират навреме отклоненията във функционирането на тялото.

На първо място, пациентът трябва да бъде ориентиран към повторна работа. За него са противопоказани не само вибрациите, но и шумът, хипотермията и физическото пренапрежение.

Индустриалните диспансери, санаториуми и курорти помагат за намаляване на рисковите фактори и осигуряват възстановяване на здравето.


Описание:

Вибрационната болест се причинява от дългосрочно (поне 3-5 години) излагане на вибрации в производствени условия. Вибрациите се делят на локални (от ръчни инструменти) и общи (от машини, съоръжения, движещи се машини). Излагането на вибрации се среща в много професии.


Причини за вибрационна болест:

Основните етиологични фактори са промишлените вибрации, свързаните с тях професионални опасности: шум, охлаждане, статично напрежение в мускулите на рамото, раменния пояс, принудително наклонено положение на тялото и др.


Симптоми на вибрационна болест:

Клиничната картина се характеризира с комбинация от вегетативно-съдови, сензорни и трофични нарушения. Най-характерното клинични синдроми: ангиодистонична, ангиоспастична (синдром на Рейно), вегетосензорна полиневропатия. Заболяването се развива бавно, след 5-15 години от началото на работа, свързана с вибрации, при продължаване на работата заболяването се увеличава, след спиране има бавно (3-10 години), понякога непълно възстановяване. Обикновено има 3 степени на заболяването: начални прояви (I степен), умерено изразени (II степен) и изразени (III степен) прояви. Типични оплаквания: болка, изтръпване на крайниците, пристъпи на белота или цианоза на пръстите при охлаждане, намалена сила в ръцете. С нарастването на заболяването се появяват умора и нарушения на съня. При излагане на обща вибрация преобладават оплакванията от болки и парестезии в краката, кръста, главоболие и др.

Обективни признацизаболявания: хипотермия, хиперхидроза и подуване на ръцете, цианоза или бледност на пръстите, атаки на "бели" пръсти, които се появяват по време на охлаждане, по-рядко по време на работа. Съдовите нарушения се проявяват в хипотермия на ръцете и краката, спазъм или атония на капилярите на нокътното легло и намаляване на притока на артериална кръв към ръката. Може да бъде . Задължително се повишават праговете на вибрационна, болкова, температурна и по-рядко тактилна чувствителност. Сензорното увреждане има полиневритичен характер. С напредването на заболяването се разкрива сегментна хипалгезия и хипалгезия на краката. Има болезненост в мускулите на крайниците, удебеляване или отпуснатост на определени области.

Рентгеновите лъчи на ръцете често разкриват рацемозни луценции, малки островчета на уплътняване или. При дългосрочно (15-25 години) излагане на обща вибрация често се откриват дегенеративно-дистрофични промени в лумбалния гръбнак и сложни форми на лумбалния гръбначен стълб.

Характеристика на основните синдроми на вибрационната болест. Периферен ангиодистонен синдром (I степен); оплаквания от болка и парестезия в ръцете, студени пръсти. Леко изразена хипотермия, цианоза и хиперхидроза на ръцете, спазми и атония на капилярите на нокътното легло, умерено повишаване на праговете на вибрация и чувствителност към болка, намаляване на температурата на кожата на ръцете и бавно възстановяване след студен тест. Силата и издръжливостта на мускулите не се променят.

Периферният ангиоспастичен синдром (синдром на Рейно) (I, II степен) е патогномоничен за излагане на вибрации. Притеснявам се от пристъпи на побеляване на пръстите и парестезия. Тъй като заболяването се влошава, командата се простира до пръстите на двете ръце. Клиничната картина извън атаките на избелване на пръстите е близка до кангиодистонния синдром. Преобладава капилярен спазъм.

Синдромът на вегетосензорна полиневропатия (II степен) се характеризира с дифузна болка и парестезия в ръцете, по-рядко в краката и намаляване на чувствителността към болка от полиневритичен тип. Вибрацията, температурата, тактилната чувствителност е намалена. Намалена мускулна сила и издръжливост. С напредването на заболяването се откриват и вегетативно-съдови и сетивни нарушения на краката. Пристъпите на избелване на пръстите стават по-чести и се удължават във времето. Развиват се дистрофични нарушения в мускулите на ръцете и раменния пояс (миопатоза). Структурата на ЕМГ се променя, скоростта на възбуждане по двигателните влакна на улнарния нерв се забавя. Често се откриват астения и вазомоторно главоболие. Вибриращ заболяване IIIстепента е рядка, като водещият синдром е сензомоторната полиневропатия. Обикновено се комбинира с генерализирани вегетативно-съдови и трофични разстройства, изразяващи се в мозъчно-съдова болест.

Вибрационната болест трябва да се диференцира от синдрома на Рейно с различна етиология, полиневропатии (алкохолни, диабетни, лекарствени и др.), Вертеброгенна патология на нервната система.


Лечение на вибрационна болест:

Временно или постоянно прекратяване на контакта с вибрациите. Ефективна комбинация от лекарства, физиотерапия и рефлекторно лечение. Показани са ганглиоблокери - халидор, бупатол, вазодилататори - препарати на никотинова киселина, симпатиколитици, лекарства, които подобряват трофизма и микроциркулационната система: АТФ, фосфаден, компламин, трентал, камбанки, инжекции с витамини от група В, инжекции с гумизол. Ефективни са камерните галванични вани с емулсия Нафталаново масло, електрофореза на новокаин, папаин или хепарин на ръката, диатермия, UHF или ултравиолетово облъчване в областта на цервикалните симпатикови възли, диадинамични токове, ултразвук с хидрокортизон, масаж, тренировъчна терапия. Показана е хипербарна оксигенация: Курортните фактори се използват широко: минерална вода(радон, сероводород, йодо-бром, азотна термична), лечебна кал.

Работоспособността на пациенти с вибрационна болест от първа степен остава непокътната за дълго време; Препоръчва се профилактично лечение веднъж годишно с временно прехвърляне (за 1-2 месеца) на работа без излагане на вибрации. Болните с вибрационна болест II и особено III степен трябва да се прехвърлят на работа без вибрации, охлаждане и пренапрежение на ръцете; предписват им се повторни курсове на лечение. В етап II пациентите остават способни да работят в широк спектър от професии. При III степен професионалната и обща работоспособност на пациентите е трайно намалена.

Профилактиката се състои в използването на така наречените виброустойчиви инструменти и спазване на оптимални условия на работа. По време на почивките на смената се препоръчва самомасаж и загряване на ръцете (бани със сух въздух). Показани курсове превантивно лечение(1-2 пъти годишно).

Вибрационната болест е професионално заболяване, характеризиращо се с полиморфизма на клиничните симптоми и особеностите на протичането му. Основен етиологичен факторТова заболяване е индустриална вибрация; Значителна роля за развитието му играят и съпътстващите професионални фактори: шум, охлаждане, значително статично напрежение в мускулите на рамото и раменния пояс, принудително положение на тялото, което може да допринесе за повече бързо развитиепатологичен процес и определят особеностите на клиничната картина.

Вибрационната болест заема водещо място сред професионалните заболявания и е по-разпространена сред работещите в машиностроенето, металургията, строителството, самолето- и корабостроенето и минната промишленост, заети в селско стопанство, в транспорта и в други сектори на националната икономика.

Клиничната картина на вибрационната болест се характеризира с полиморфизъм, полисиндромност и не винаги е специфична. Образуването му зависи от продължителността на действие и параметрите на вибрациите, мястото и зоната на контакт с вибриращия източник. Влиянието има голямо значение допълнителни факторипроизводствена среда и индивидуална устойчивост на организма. В зависимост от това клинични симптомисе проявява като различни формии синдроми.

Една от първите класификации според тежестта на патологичния процес (етап) е предложена от E.A.Drogichina и N.B. Метлина през 1959 г. По-късно обаче възниква необходимост от диференцирана оценка биологично действиевибрация в зависимост от спектъра и мястото на приложение. Така през 1963 г. е предложена класификацията на E.Ts. Андреева-Галанина и В.Г. Артамонова. Авторите разглеждат вибрационната болест под формата на три форми на болестта:

Вибрационна болест от излагане на локална вибрация;

Вибрационна болест от излагане на „комбинирана” вибрация – локална и обща;

Вибрационна болест от обща вибрация.

Според тежестта на патологичния процес условно се разграничават 4 стадия на заболяването:

1 – начален (леки явления)

2 – умерено изразен

3 – изразено

4 – генерализирано (изключително рядко)

В допълнение към етапите се предлага да се отбележат най-типичните синдроми на заболяването в зависимост от работния вибрационен фактор. Това може да бъде ангиодистонен синдром, по-често при излагане на високочестотни вибрации, или полиневропатия от излагане на вибрации с преобладаване на ниски честоти в спектъра.

Класификация на вибрационната болест според степента на излагане на локална вибрация

Първоначални прояви(1-ва степен). Периферен ангиодистонен синдром на горните крайници, включително редки ангиоспазми на пръстите. Синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия на горните крайници.


Умерени прояви (степен 2). Периферен ангиодистонен синдром на горните крайници с частични вазоспазми на пръстите. Синдром на автономно-сензорна полиневропатия на горните крайници:

а) с чести вазоспазми на пръстите на ръцете;

б) с персистиращи вегетативно-трофични разстройства на ръцете;

в) с дистрофични заболявания на опорно-двигателния апарат на ръцете и раменния пояс (миопатоза, миофиброза, периартроза, артроза);

г) с цервикобрахиална плексопатия;

д) с церебрален ангиодистонен синдром.

Тежки прояви (3 градуса). Синдром на сензорно-моторна полиневропатия на горните крайници. Синдром на енцефалопатия. Синдром на полиневропатия с генерализирани акроангиоспазми.

При класификацията на вибрационната болест от общата вибрация се разграничават 3 степени на нейната тежест: начална, умерено тежка и тежка.

При 1-ва степен на тежест на вибрационната болест се подчертава, че двигателни функциине страдат, ангиодистонният синдром се основава главно на периваскуларни нарушения, заболяването е функционално обратимо. Ангиодистонният синдром може да бъде церебрален или периферен.

При 2-ра степен на тежест на вибрационната болест се наблюдава намаляване на адаптивните възможности на организма, по-ясни симптоми на церебрално-периферен ангиодистонен и вегетативно-сензорен полиневрит (полиневропатия) с възможни полирадикуларни нарушения.

При тежка форма на заболяването, степен 3 (наблюдавана изключително рядко), се разграничават симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия, най-често под формата на синдром на енцефалополиневропатия.

Класификация на вибрационната болест според степента на излагане на обща вибрация

Първоначални прояви (1-ва степен). Ангиодистонен синдром (церебрален или периферен). Вегетативно-вестибуларен синдром. Синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия на долните крайници.

Умерени прояви (степен 2). Церебро-периферен ангиодистонен синдром. Синдром на сензорна (вегетативно-сензорна) полиневропатия в комбинация:

а) с полирадикуларни нарушения (синдром на полирадикулоневропатия);

б) с вторичен лумбосакрален радикуларен синдром(поради остеохондроза лумбална областгръбначен стълб);

в) с функционални нарушения на нервната система (синдром на неврастения).

Изразени прояви (степен 3). Синдром на сензомоторна полиневропатия. Синдром на дискулаторна енцефалопатия в комбинация с периферна полиневропатия (синдром на енцефалополиневропатия). Вибрационна болест според степента на излагане на локална вибрация.

Тази форма на заболяването е по-често при тези, които работят с ръчни електрически инструменти. Основните оплаквания при тази форма на вибрационна болест:

Внезапни пристъпи на побеляване на пръстите на лявата ръка (кълцане, дялане и др.) или на двете ръце (полиране, шлайфане и др.). Атаките на избелване на пръстите се наблюдават по-често при измиване на ръцете със студена вода или при общо охлаждане на тялото;

Болеща, болезнена, заяждаща болка в крайниците, смущаваща повече през нощта или по време на почивка. Често болката е придружена от парестезия (особено под формата на неприятно усещане за пълзене), повишена студенина на ръцете;

Общо неразположение, главоболие без точна локализация, световъртеж, лош сън, повишена раздразнителност. Възможни са оплаквания от болка в сърдечната област, стягащ характер, сърцебиене, болка в коремната област.

Характерът на болката в ръцете е забележителен. Болката често възниква спонтанно и е по-притеснителна сутрин, вечер или след работа. Според пациентите 10-15 минути след започване на работа с пневматични инструменти болката в ръцете им като правило изчезва и здравето им се подобрява. Един от основните симптоми на вибрационната болест е съдови нарушения. Клинично това се проявява под формата на ангиодистонен синдром с признаци на вазоспазъм на периферните съдове. Хемодинамичните нарушения се откриват под формата на промени в кръвното налягане, минутен и систоличен обем на кръвообращението и вискоеластични свойства съдова стенаИ периферно съпротивление. Съдовите нарушения могат да се проявят като невроциркулаторна дистония, често с хипертоничен характер. Индикатори за съдови нарушения са също асиметрия на кръвното налягане, положителен синдром на Pahl, феномен на бялото петно, промени в капилярния тонус - спазъм или спастично-атонично състояние. При някои пациенти феноменът на латентна хиперхидроза може да се забележи след болезнено дразнене с игла. В напреднал стадий на заболяването съдовите нарушения могат да бъдат генерализирани.

Един от постоянните индикатори за наличието на вибрационна болест е разстройството на чувствителността. Чувствителността към вибрации, болка и температура се променя най-драстично, а тактилната чувствителност в по-малка степен. Мускулно-ставното усещане се нарушава само в редки случаи.

Особено често и рано се нарушава вибрационната чувствителност, като характерът на нейните промени напълно съответства на формата и тежестта на вибрационната болест. Промените в чувствителността към вибрации могат да бъдат открити с помощта на камертон S-128 (възприемането на вибрации е значително съкратено - до 5-7 s) или палестезиометър - специално устройство, което дава възможност да се определи прагът на вибрационна чувствителност, адаптация към вибрационно натоварване и скоростта на възстановяване на чувствителността след вибрационно натоварване.

В зависимост от тежестта на вибрационната болест, нарушения на чувствителността към болка под формата на хиперестезия (в ранни стадии) и хипоестезията може да се разпространи не само към пръстите, но и към ръцете или да покрие долната трета на предмишницата като дълга ръкавица. При излагане на вибрации на краката или в стадия на генерализиране на процеса се забелязва хипестезия на краката и краката като високи чорапи. Явленията на хиперкератозата са забележими и при двете палмарна повърхностръцете и по страничните повърхности на пръстите. Понякога хиперкератозата се определя като кръгли, бледи, гладки образувания на гърба на интерфалангеалните стави (пахидермия). Често може да се наблюдава абразия на кожата, особено на дисталните фаланги. Ноктите обикновено са удебелени и деформирани. Трофичните нарушения могат да се разпространят и в по-дълбоки тъкани: подкожна тъкан, периартикуларна тъкан на интерфалангеалните стави, мускулни сухожилия. В повечето случаи радиологичните данни не съвпадат със субективните нарушения: последните или липсват, или са изразени толкова незначително, че работниците не обръщат внимание на тях. Лезиите се откриват само при активно рентгеново изследване.

По този начин отбелязаните симптоми на заболяването се вписват в картината на автономната полиневропатия на крайниците, протичаща със специфични съдови и трофични нарушения. В редки случаи може да се появи и увреждане на периферните двигателни влакна, което е придружено от лека атрофия на малките мускули на ръцете (тенар, хипотенар, междукостни пространства).

Всички промени, като правило, възникват на фона на функционални нарушения на централната нервна система, които се проявяват клинично главно чрез вегетативна дисфункция и астения. Може да се появи и церебрален вазоспазъм. В повечето случаи поради съвместни действияВибрациите и шумът при работещите причиняват неврит на слуховите нерви. В началните стадии на заболяването има само леко намаляване на въздушната проводимост на звуците до високи тонове (4096–8192 Hz), скъсяване на костната проводимост; в тежки стадии слухът страда не само при високи тонове, но и при ниски тонове (64–128 Hz), както и увреждане на слуха за шепнешна реч.

В клиничното протичане на вибрационната болест, според степента на излагане на локална вибрация, се разграничават 3 степени на тежест. Първата (началната) степен на заболяването е безсимптомна. Състоянието на тялото се компенсира. Процесът е напълно обратим. Пациентите се оплакват от лека болка в ръцете, чувство на изтръпване и парестезия. При обективен преглед се установяват леки нарушения на чувствителността на дисталните фаланги (хипер- или хиполгезия), леки промени в тонуса на капилярите. Атаките на избелване на пръстите се появяват изключително рядко и само след внезапно охлаждане.

Втората степен е с умерени прояви. Увеличава се броят на оплакванията при него. Честотата и продължителността на акроангиоспазмите се увеличават. Болезнените явления и парестезията стават по-устойчиви. Наблюдават се промени в съдовия тонус както на големите съдове, така и на капилярите. По-изразени са нарушенията на чувствителността, които могат да имат и сегментен характер; Определят се автономна дисфункция и признаци на астения. Синдромът на вегетативно-сензорна полиневропатия в комбинация с дистрофични заболявания на опорно-двигателния апарат се проявява по-ясно. При провеждане на лечебни и профилактични мерки процесът е обратим.

Трета степен – изразени прояви. Пристъпите на вазоспазъм стават чести. Нарушенията на чувствителността са значителни. Отбелязано рязък спад, а понякога и пълна загуба на чувствителност към вибрации. Изразени са съдови, трофични и сетивни нарушения. Могат да се наблюдават микрофокални симптоми на увреждане на централната нервна система, диенцефални кризи и често изразена мускулна атрофия и контрактури. Ангиодистонните кризи обхващат не само периферните съдове на крайниците, но и областта на коронарните и мозъчни съдове. Има тенденция към прогрес. Възможни са усложнения. Има значително увреждане.

Клиничната картина, причинена от продължително излагане на нискочестотни вибрации, се проявява предимно с ранни периферни и мозъчни вегетативно-съдови нарушения, които са предимно с неспецифичен функционален характер, което създава диагностични затруднения. Обикновено заболяването се развива постепенно след 5-7 години работа на машини и по-често започва с неспецифични прояви: краткотрайни главоболия, повишена раздразнителност, изпотяване, болки в крайниците. В клиничната картина на вибрационната болест, особено в началните етапи, водещ е ангиодистонният синдром, който обикновено се проявява със сензорна полиневропатия на долните крайници. Функционалните промени в централната нервна система настъпват много рано. Такива пациенти изпитват повишена умора, раздразнителност, главоболие със световъртеж, нарушения на съня, общо неразположение, както и тремор на клепачите и разперените пръсти, постоянен червен дермографизъм и в някои случаи анизорефлексия. При пациенти с начален стадий на вибрационна болест може да се наблюдава повишена активност на церулоплазмин и хиперкупремия. Продължителното повишаване на концентрацията на мед в кръвта води до нарушаване на метаболитните процеси, блокиране на активността на SH групите на протеиновите молекули. Имунологичната хомеостаза е нарушена, което се проявява чрез намаляване на съдържанието на комплемент, b-лизини и бактерицидна активност на кръвния серум, т.е. има намаление неспецифична резистентносттяло. С напредването на патологичния процес клиничните симптоми стават по-отчетливи. Известно е, че при излагане на обща вибрация се наблюдават функционални промени в централната и периферната нервна система, като ангиодистонен (церебрален и церебрално-периферен) синдром, автономно-вестибуларен синдром, полиневропатия (сензорна, по-рядко сензомоторна) в комбинация с полирадикуларна. разстройства.

Един от основните признаци на тази патология е вегетативно-вестибуларният синдром, който се проявява под формата на несистематизирано замаяност, бърза болест на движението и гадене. Повечето пациенти изпитват намалена възбудимост вестибуларен анализаторс наличие на положителни лабиринтни тестове (отолитна реакция от 2 и 3 градуса). Тези нарушения обаче обикновено са леко изразени. Понякога настъпва дисфункция на храносмилателните жлези и двигателните и секреторни функцииболката в стомаха може да бъде свързана с нарушения в тяхната регулация, пролапс на коремните органи и дразнене на целиакия (слънчевия) сплит, което се е развило в резултат на резки вибрации. Общата и резка вибрация се отразява негативно на жените генитална област, което се изразява в нарушение на менструалния цикъл под формата на алгоменорея и хиперменорея; възможно обостряне възпалителни процесив женските полови органи. Функционални нарушенияпричинени от излагане на обща вибрация, обикновено остават компенсирани за дълго време и като правило не водят до увреждане.

При всяка от тези форми настъпва функционална промяна в нервната система и намаляване на работоспособността. Следователно, вибрационната болест, причинена от излагане на обща вибрация, може да се прояви в следните синдроми: церебрално-периферна, ангиодистонична, вегетативно-вестибуларна, автономно-сензорна полиневропатия. При умерено изразени признацизаболявания (2-ра степен) синдром на автономно-сензорна полиневропатия може да се наблюдава в комбинация с полирадикуларни нарушения и функционални промениЦНС. При по-изразени прояви на заболяването е възможно развитието на сензомоторна полиневропатия с признаци на дисциркулаторна енцефалопатия или диенцефална патология.

При диагностицирането на вибрационна болест, в допълнение към изясняването на медицинската история, санитарно-хигиенните характеристики на условията на труд, е необходимо задълбочено обективно изследване на пациента с помощта на клинични и физиологични методи. Това е особено важно както при идентифициране на най-ранните стадии на заболяването, функционално компенсирани, „абортивни“ форми, така и за изясняване функционалносттяло. На първо място, при интервюиране на пациента е необходимо да се установи естеството на оплакванията и връзката им с работата. При оплакване от пристъпи на побеляване на пръстите е необходимо да се установи тяхната локализация, продължителност и чистота. Когато изследвате пациент, обърнете внимание на цвета на кожата на ръцете, движенията в пръстите, ръцете и крайниците като цяло. Препоръчително е да се измери температурата на кожата. Специално вниманиетрябва да се обърне внимание на състоянието на вибрационна и болкова чувствителност, както и на костно-ставния апарат, мускулната и сърдечно-съдовата система. Поради това е необходимо да се извърши палестезиометрия, алгезиметрия, студен тест, тест с реактивна хиперемия, капиляроскопия и термометрия. Обикновено след измерване на температурата на кожата четките се потапят във вода (температура на водата 8–10°C) за 5 минути. Когато се появи избелване на пръстите, студеният тест се счита за положителен. След това отново се измерва температурата на кожата и се определя времето за нейното възстановяване до първоначалните стойности. При здрави индивиди температурата на кожата на пръстите обикновено е 27–31°C, а времето за възстановяване е не повече от 20 минути. За да се оцени състоянието на нервно-мускулната система, трябва да се използват електромиотонометрия и електромиография; сърдечно-съдова, електро-, поли- и механокардиография, осцилография. Тези методи са добре познати в клиничната практика.

Изборът на терапевтични мерки трябва да се подхожда диференцирано в зависимост от формата и тежестта на заболяването. Лечението трябва да започне в ранните етапи. Основните принципи на лечение на вибрационната болест са етиологични, патогенетични и симптоматични.

Съответствието с етиологичния принцип е, че за всяка степен на развитие на вибрационна патология е необходимо временно или постоянно да се изключат ефектите на вибрациите и други неблагоприятни професионални фактори върху тялото, като значителни физически стрескрайници, повдигане и носене на тежки предмети, охлаждане, излагане на шум и др.

Модерна концепцияПатогенетичната терапия включва не само елиминиране на съществуващата в тялото "счупване", но и активиране на саногенетични механизми. Ето защо патогенетична терапиятрябва да бъде изчерпателна, състояща се както от медикаменти, така и от физиотерапевтични интервенции.

Медикаментозно лечение

В случай на вибрационна болест, причинена от влиянието на локалната вибрация, протичаща с преобладаващи невроваскуларни нарушения, при поява на болка, комбинираната употреба на ганглий-блокиращи вещества (пахикарпин, дифацил, хексаметон) с малки дози централни халинолитици (аминазин, амизил). ) и вазодилататори(никотинова киселина, дротаверин, новокаин). Difacil се предписва като 1% разтвор от 10 ml интрамускулно (IM) през ден за курс от 4-5 инжекции с почивка от 2-3 дни. Препоръчват се общо 2-3 курса на лечение. Във формуляра е показано редуване на дифацил с новокаин (0,5% разтвор). венозни инжекциив доза от 5 до 10 ml през ден в продължение на 10 дни. Новокаинът може да се предписва и интрамускулно, 5 ml под формата на 2% разтвор през ден, за общо 10 инжекции. Аминазинът е показан при 0,025 g - 1 таблетка 1 път на ден след хранене, за предпочитане през нощта, в продължение на 10 дни. Amizil се предписва перорално в прахове от 0,001 g 1 път на ден след хранене, за предпочитане през нощта, също в продължение на 10-12 дни. Използва се и баметан сулфат по 1 таблетка (0,025 g) 3-4 пъти на ден или 1 ml (50 mg) интрамускулно 2 пъти на ден. Лекарството е противопоказано при наличие на хипотония. Пентоксифилин се приема по 2 таблетки (0,2 g) 3 пъти на ден след хранене. Успешно се използва бенциклан - 2 таблетки (200 mg) 3 пъти дневно, курс - 16 дни; но-шпа (0,02 g) – 2 таблетки 3 пъти дневно; курс - 16-20 дни. От антиадренергичните вещества се препоръчва methyldopa 0,25 g 2 пъти дневно; курс – 15–20 дни под контрол на артериалното налягане.

За вибрационна болест с преобладаваща лезия на опорно-двигателния апарат, комбинации от ганглийни блокери, централни антихолинергици и различни успокоителни. Сред ганглиолитиците е широко известен бензохексоният, който принадлежи към конкурентния тип вещества, т.е. имащи структурни сходства с ацетилхолина и предотвратяващи възбуждането на ганглийните клетки. Benzohexonium се предписва като 1% разтвор, 1 ml IM дневно в продължение на 3 седмици. или перорално 0,1 g 3 пъти дневно в продължение на 20 дни. След приема на лекарството е възможен ортостатичен колапс, така че пациентът трябва да лежи поне 1 час. Бензохексоният е ефективен в комбинация с амизол. Амизил се прилага в доза от 0,001 g 30 минути преди инжектиране на бензохексониум. При вибрационна болест с преобладаване на трофични разстройства може да се препоръча хормонална терапия.

При тежки стадии на заболяването са показани сакроспинални или паравертебрални блокади в областта на сегменти С3 и D2 с 0,25% разтвор на дифацил (не повече от 40 ml) или 0,25% разтвор на новокаин (до 40-50 ml). . Добър резултатнаблюдава се при въвеждането на 0,25% разтвор на ксикаин (лидокаин). За лечение на астеноневротичен синдром се използват общоприети успокоителни и възстановителни средства, както и биогенни стимуланти (алое, глутаминова киселина– 0,25 g 3 пъти дневно в продължение на 1 месец). При сърдечно-съдов синдром на вибрационна патология, в допълнение към общата терапия, трябва да се препоръчат дибазол, папаверин, Келин, валидол и др., Включително b-блокери.

Сред общите тонизиращи лекарства е ефективно въвеждането на 40% разтвор на глюкоза или калциев глюконат, калциев хлорид, малки дози бром и кофеин. Особено внимание трябва да се обърне на активната витаминна терапия. Още в началните етапи на вибрационната болест възниква нарушение на витаминния баланс, главно поради дефицит на витамини С и група В, особено през есенно-зимния период. В тази връзка е показано въвеждането на 5% разтвор на витамин С (аскорбинова киселина) 1 ml; 20 инжекции на курс; 6% разтвор на витамин B1 (тиамин) 1 ml IM дневно, 1 път на ден; на курс 20-25 инжекции; витамин B12 в доза 300–500 mcg IM през ден (10 инжекции); витамин B6 (пиридоксин) 1 ml 25% разтвор IM дневно; за курс от 20 инжекции. За целите на профилактиката витамините могат да се предписват само на хапчета или прахове. Трябва да се има предвид, че витамините от група В са силни сенсибилизатори и могат да предизвикат алергични реакции (особено витамин В1). В такива случаи се препоръчват десенсибилизиращи лекарства: дифенхидрамин, дипразин и др. Ако има тенденция към вазоспазми, е показан витамин РР (никотинова киселина), който има вазодилатиращ ефект. Въпреки това, в някои случаи, когато се прилага никотинова киселина, могат да се наблюдават парадоксални явления: вместо очакваната вазодилатация се наблюдава рязък вазоспазъм. Ето защо е по-добре да се прилага никотинова киселина на първия ден в доза от 0,5 ml 1% разтвор, а след това, ако има добра реакция, 1 ml през ден подкожно или на прахове от 0,05-0,1 g перорално на празен стомах всеки ден в продължение на 3 седмици

Физиотерапия. от физични методилечение, най-изразеният ефект се осигурява от използването на електрофореза на различни лекарствени вещества. И двата фактора - електрически и фармакологичен, действайки върху организма едновременно, предизвикват не само общ, но и специфичен за всяко лекарствено вещество отговор. В тази връзка най-често се използва електрофореза на 5% разтвор на новокаин или 2% разтвор на бензохексониум на ръцете или на зона на яката. При тежки съдови нарушения се препоръчват йонни нашийници (новокаин, калций, бромид). Концентрацията на лекарствените разтвори трябва да бъде не повече от 5% за новокаин и 2% за разтвор на натриев бромид. Новокаинът, калцият се въвежда в тялото от положителния полюс, бромът - от отрицателния полюс. Силата на тока е 10–15 A, продължителността на експозицията е 10–15 минути, процедурите се извършват през ден (15 на курс на лечение). За полиневритични синдроми най-добър резултатнаблюдавани от използването на високочестотна електротерапия. UHF електрическо поле се предписва на областта на яката в доза с ниска топлина или дори без усещане за топлина за 10 минути, през ден; 15 процедури за курс на лечение. Препоръчва се също общо ултравиолетово облъчване в малки и суберитемни дози, като се започне от 1/4 от биодозата. Дозировката на всеки 2 дни може да се увеличи с 1/4 биодоза и постепенно да се увеличи до 2-3 биодози за зона на яка. При наличие на вегетативен полиневрит или вегетомиофасцит се предписват дву- или четирикамерни вани (температура на водата 36-37 ° C) с предварително нанасяне върху крайниците на 10% емулсия от нафталаново масло за курс на лечение от 14-15 процедури. през ден или с почивка от един ден след две процедури. При увреждане на опорно-двигателния апарат се препоръчват кални апликации при температура не по-висока от 38-40°C по рефлекторно сегментен метод, парафинови апликации при 52-55°C и озокеритни апликации при 40-45°C. При нервно-съдови заболявания не се препоръчват кални апликации, тъй като могат да доведат до отрицателни резултати.

добре терапевтичен резултатотбелязва се при използване на балнеологични мерки: сероводород, радон, кислород, азотни термални бани при температура не по-висока от 37 ° C и с продължителност не повече от 10-15 минути. При внедряване комплексна терапия голямо значениеПрилага се лечебна гимнастика, масаж на ръцете и яката, ежедневна хидротерапия със самомасаж, климатична терапия (аеротерапия, въздушни бани, хелиотерапия). При лечение на вибрационна болест трябва да се обърне внимание диетично хранене. Като се има предвид, че дори в ранните стадии на това заболяване се променят мазнините, протеините и въглехидратния метаболизъм, трябва да бъдат включени в диетата повече въглехидрати, протеини и особено витамини. Приемът на мазнини трябва да бъде ограничен. В ранните етапи е показано санаториално лечение.