Често срещана причина за заболяването са дегенеративни промени в хрущялната тъкан. В този случай се затруднява циркулацията на междупрешленната течност и се притискат коренчетата на гръбначните нерви и кръвоносните съдове.
Това състояние може да се лекува с помощта на народни средства, които подобряват кръвообращението и намаляват болката. Препоръчително е продуктите за вътрешно приложение да се комбинират с външни разтривки и мехлеми. Освен това е необходимо редовно да се правят терапевтични упражнения и да се избягва тежък физически труд.
Какво е стеноза на гръбначния канал?
Под стеноза в медицинската практика се разбира стесняване. Спиналната стеноза е намаляване на лумена на гръбначния канал на гръбначния стълб. Това стесняване става постепенно и се причинява от различни причини. Най-често пациентът развива дегенеративна спинална стеноза, която се развива поради дегенеративни промени в хрущялната тъкан на междупрешленните дискове. Често се развива спинална стеноза на цервикалния и лумбалния отдел на гръбначния стълб.
Стесняването на гръбначния канал по време на стареенето е нормално. Първоначалният размер на канала определя колко тежки ще бъдат симптомите на това състояние. Симптомите на стеноза се появяват при пациента поради факта, че се получава компресия върху корените на нервите, простиращи се от гръбначния стълб и кръвоносните съдове, които доставят тези нерви. Има и нарушение на движението на цереброспиналната течност.
Причини за заболяването
Има вродени и придобити форми на заболяването.
Вродената стеноза на гръбначния стълб възниква поради вродени особености на анатомичната структура на гръбначния стълб.
Придобитата стеноза възниква при човек на фона на различни неблагоприятни фактори и патологични процеси в тялото или промени, свързани с възрастта.
Основната причина за стеноза на гръбначния стълб са дегенеративни промени в хрущялната тъкан на междупрешленните дискове. С възрастта хрущялът се дехидратира (намалява водното си съдържание). Поради това тъканта губи своите амортизиращи свойства, което води до увреждане на хрущяла, пукнатини и разкъсвания. В началото на този процес страда външната част на междупрешленния диск (фиброзен пръстен). Често тези наранявания не причиняват никакви симптоми и не се диагностицират или лекуват. На местата, където дискът се разкъсва, се образува съединителна белезна тъкан, с помощта на която увреждането зараства. Тази тъкан обаче не е в състояние напълно да замени хрущялната тъкан, така че силата на междупрешленния диск се губи и той е по-податлив на допълнителни наранявания.
За да се стабилизира цялата тази структура, възникват костни израстъци (остеофити). Тяхната цел е да фиксират увредения междупрешленен диск. Това води до намаляване на болката и стабилизиране на диска. Но понякога такива остеофити могат да доведат до стесняване на гръбначния канал и компресия на корените на гръбначните нерви и самия гръбначен мозък. Така възниква спинална стеноза.
По-рядко срещаните причини за заболяването включват следните фактори:
- междупрешленна херния;
- доброкачествен или злокачествен тумор на гръбначния мозък;
- подуване на гръбначния мозък.
Класификация на стенозата
Обикновено гръбначният канал има овална форма. Неговият сагитален (предно-заден) размер е 15–25 mm, напречен – 26–30 mm. При стеноза на гръбначния канал неговият сагитален размер намалява. В зависимост от стадия на заболяването се разграничават относителна, абсолютна и странична стеноза.
- Относителна стеноза. Размерът на канала е намален до 10-12 mm. В повечето случаи няма оплаквания, а такова заболяване може да бъде открито случайно. Въпреки това, ако няма лечение, състоянието на пациента се влошава и симптомите се увеличават.
- Абсолютна стеноза. При тази форма на заболяването размерът на гръбначния канал намалява до 4-10 mm. В този случай пациентът проявява характерни неврологични симптоми на заболяването.
- Латерална стеноза. Размерът на гръбначния канал е намален до 3 мм. Пациентът страда от силна болка и характерни неврологични симптоми.
В зависимост от местоположението се разграничава стеноза:
- лумбален гръбнак - развива се най-често;
- цервикалната област е втората по честота;
- гръдна област - среща се сравнително рядко.
Симптоми на стеноза
Лумбалната стеноза се проявява като болка в долната част на гърба. Болката се засилва при физическа активност и ходене. Болката изчезва, когато пациентът седи или лежи. Често се появява болка в краката по време на ходене. Болката се увеличава по време на движение и не изчезва дори след спиране. Можете да облекчите болката, като се наведете напред.
Понякога при лумбална спинална стеноза може да се появи болка в бедрата или седалищните мускули. В този случай е важно да се извърши диференциална диагноза със заболявания или дегенеративни промени на тазобедрената става.
В по-тежки случаи се отбелязват изтръпване на краката, мускулна слабост и усещане за изтръпване. В този случай навеждането на тялото напред също облекчава симптомите.
Цервикалната спинална стеноза се проявява с болка във врата, излъчваща се към ръцете. Пациентът може също да почувства слабост в мускулите на ръката, пареза и изтръпване.
Диагностика на стеноза
Спиналната стеноза се диагностицира въз основа на оплакванията на пациентите и резултатите от изследванията:
- магнитен резонанс;
- компютърна томография;
- Рентгеново изследване на лумбалния или шийния отдел на гръбначния стълб.
Лечение на стеноза
Традиционното лечение включва операция за коригиране на гръбначните дефекти. Традиционната медицина има в арсенала си лекарства, които могат да намалят болката без операция. Също така, лечението с традиционна медицина може да се използва по време на рехабилитационния период след операцията.
Лечението на стеноза включва също физиотерапия и масаж, които подобряват кръвообращението и храненето на увредения гръбначен стълб, укрепват мускулите на гърба и облекчават болката.
Физиотерапия
Физикалната терапия е важна стъпка в лечението на относителна спинална стеноза. Упражненията ще помогнат на пациента да се почувства по-добре, ще подобрят стойката, ще укрепят мускулите на гърба, ще поддържат гъвкавостта на гръбначния стълб и ще намалят болката. Лечебната физкултура също е полезна за сърдечно-съдовата система и служи като профилактика на съдови заболявания.
Упражнения за лумбална спинална стеноза
- Упражнение No1. Пациентът трябва да лежи по гръб. Краката на ширината на раменете и свити колене, стъпалата на пода. Докато издишвате, пациентът трябва да повдигне гърдите си над пода, да брои до пет и бавно да го спусне. Повторете упражнението десет пъти.
- Упражнение No2. Пациентът трябва да лежи по гръб, раздалечени ръце. Докато издишвате, трябва да притиснете свитите колене към гърдите си, да преброите до десет и бавно да слезете. Упражнението се повтаря десет пъти.
- Упражнение No3. Пациентът трябва да лежи по гръб, раздалечени ръце. Необходимо е да завъртите краката си, леко свити в коленете, последователно надясно и наляво. По това време главата трябва да се обърне в обратна посока. Продължителността на упражнението е 5 минути.
Комплексът от упражнения трябва да се прави 3-4 пъти седмично. Това спомагателно лечение продължава 3 месеца, в резултат на което състоянието на пациента може да се подобри.
Лечение с традиционни лекарства
Народните средства служат за облекчаване на симптомите на заболяването, подобряване на кръвообращението и храненето на увредения междупрешленен диск.
Популярно традиционно лечение за болки в гърба е използването на компрес. Лечебните компреси се оставят за 15-20 минути, след което гърбът се измива с топла вода.
- Гърбът на пациента се намазва в областта на стенозата с мед, покрива се с марля или плат и се поставят горчични пластири и се покриват с целофан.
- Медът може да се използва и за масаж. Трябва внимателно да се втрие в гърба на пациента. Процедурата се препоръчва да се извършва ежедневно.
- Хрян, ряпа и сметана. Равно количество хрян и репички се настъргват на ситно ренде и се смесват със заквасена сметана до получаване на хомогенна гъста маса.
- Тамян и ябълков оцет. Разтворете 50 г тамян в 50 мл ябълков оцет. Лекарството се нанася върху вълнена тъкан и се нанася върху гърба в областта на стенозата.
- Чесън и лимон. Смесете равни обеми лимонов сок и нарязан чесън. Напоете марля или памучен плат в тази смес и намажете болното място. Лекарството се използва като студен компрес.
- Билкова отвара за компрес. Смесете лайка, жълт кантарион и мащерка в равни обеми. За 500 ml вряща вода вземете 5 супени лъжици. л. събиране, оставете в термос за половин час, след което филтрирайте. Памучна кърпа се навлажнява в топла инфузия, нанася се върху болната област на гърба и се увива с целофан. Този компрес може да се остави цяла нощ.
- Водка. Полезно е да разтривате гърба си с водка през нощта.
Напишете в коментарите за вашия опит в лечението на заболявания, помогнете на други читатели на сайта!
Спинална стеноза
Стенозата на гръбначния канал е стеснение на гръбначния канал, водещо до компресия (компресия) на гръбначния мозък и неговите излъчващи се коренчета. Честотата на това хронично заболяване не е толкова ниска, което се дължи на неизбежността на основната причина за възникването му - естественото стареене на организма.
Диагностика
- компютърна томография
- Акупунктура
Хирургично лечение на стеноза
Показания за операция:
- Синдром на непоносима болка
Гръбнакът е нормален
- Физиологична лордоза на шийните прешлени
- Без кифотична деформация
Нормално положение на зъба на C2 прешлен:
Антано-дентално разстояние: сагитален разрез приблизително 0,1-0,3 cm (до 0,5 cm при деца). Във фронталния участък зъбът е разположен централно.
Кранио-вертебралният ъгъл е ъгълът, образуван от вътрешната повърхност на кливуса и задния контур на тялото на прешлена С2. Счита се, че нормалният диапазон е от 150 градуса при флексия до 180 градуса при екстензия, като компресията се извършва под ъгъл по-малък от 150 градуса.
Линията на Chamberlain е линия, свързваща твърдото небце със задния ръб на foramen magnum/: върхът на зъба на C2 прешлен е разположен на 0,1-0,5 cm над или под линията.
Ширина на гръбначния канал:
На ниво C1 > 2,1 cm; C2 > 2,0 cm; С3 > 1,7 см, С4-С7 = 1,4 см се говори за стеноза, когато ширината е 1,0 см или по-малко.
Междупрешленни дискове: С2 височина на диска< С3 < С4 < С5 < С6 >C7
Сагитален с теноза на гръбначния канал (измервания на ниво междупрешленни дискове):
За шийния отдел на гръбначния стълб относителната стеноза на сагитални изображения е по-малка от 1,0 cm, а абсолютната стеноза е по-малка от 0,7 cm.
Гръден гръбнак.
Физиологична гръдна кифоза на гръдния кош. И индексът на кифоза е нормален 0,09-0,11 (съотношението между A / B, където A е разстоянието между линия B и предния контур на най-отдалечения прешлен; B е линията от горния преден ъгъл на тялото на Th 2 прешлен до долния преден ъгъл на тялото Th 12 прешлен).
Ъгълът между линиите, успоредни на крайните плочи на Th 3 - Th 11 прешлени = 25 градуса.
Ширина на гръбначния канал:
Аксиален разрез: напречен размер на нивото на дръжките на гръбначните дъги > 2,0-2,1 cm.
Сагитален разрез: на ниво Th 1- Th 11 = 1,3-1,4 cm; Th 12 = 1,5 cm.
Междупрешленни дискове: най-малък на ниво Th 1, Th 6 - Th 11 и е около 0,4-0,5 cm, най-голям на ниво Th 11/ Th 1 2.
Лумбосакрален гръбнак. .
- Физиологичната лумбална лордоза е запазена
- Перпендикулярът от центъра на L 3 трябва да пресича носа на сакрума
- Лумбосакрален ъгъл = гр.
- Без кривина
- Без изместване на телата на прешлените
Ширина на гръбначния канал:
Аксиален разрез, напречен размер на нивото на дръжките на гръбначните дъги L 1-L 4: > 2.0-2.1 cm; L 5 > 2,4 см.
Сагитален разрез: 1,6-1,8 см; опростена формула не по-малко от 1,5 cm от 1,1-1,5 cm - относителна стеноза, по-малко от 1,0 cm - абсолютна стеноза.
Съотношение Джонсън-Томсън = AxB / Cx D
А – ширина на гръбначния канал
B – сагитален размер на гръбначния канал
C – ширина на тялото на прешлена
D – сагитален размер на тялото на прешлена.
Между 0,5 и 0,22 = нормално. Стеноза с коефициент по-малък от 0,22.
Височина 0,8-1,2 см, нараства от L 1 до L 4 - L 5
Обикновено L 5/ S 1 намалява, но може да бъде равен или по-голям от горния.
Характеристиката на нормалния MR сигнал е леко повишена при Т2-претеглени изображения, но не е хиперинтензивна в сравнение с други дискове.
Форма - ставните пространства се събират симетрично отзад.
Контури: гладки и ясни, дебелината на кортикалния слой е равномерна, липсата на маргинални остеофити
Ставно пространство: ширина, липса на ограничено стесняване и разширение, липса на сливане (анкилоза), липса на натрупване на течност, липса на въздух, калцификация в ставата, липса на маргинални остеофити, нормална ширина на ставния хрущял.
Субхондрални структури: MR сигналът на костния мозък е хомогенен, в съответствие с мастната тъкан, без маргинални ерозии, без увеличение на MR сигнала при Т2-претеглени изображения, без намаляване на Т1-претеглените изображения.
Лумбална спинална стеноза: симптоми и лечение
Спиналната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб е патологично състояние, при което размерът на канала е намален. Стесняването на лумена води до притискане на структурите, разположени в канала - коренчетата на гръбначния мозък. Симптомите на заболяването се определят от това кои корени се компресират. Заболяването бавно прогресира. Лечението може да бъде консервативно и хирургично. Последният се предписва в случай на неефективност на лечението с лекарства. От тази статия можете да научите за причините, симптомите, диагнозата и лечението на спиналната стеноза на лумбалния гръбнак.
Главна информация
Обикновено предно-задният размер (сагитален) на гръбначния канал на лумбално ниво е mm, а напречният размер е mm. На това ниво завършва човешкият гръбначен мозък и се намира т. нар. cauda equina (група корени на гръбначния мозък под формата на сноп). Намаляването на сагиталния размер до 12 mm се нарича относителна стеноза, което означава следното: клиничните прояви на стесняване могат или не могат да се появят. Когато предно-задният размер е 10 mm или по-малко, това е абсолютна стеноза, която винаги има клинични признаци.
От анатомична гледна точка има три вида стеноза на гръбначния канал на лумбално ниво:
- централен: намаляване на предно-задния размер;
- странично: стеснение в областта на междупрешленния отвор, т.е. мястото, където коренът на гръбначния нерв излиза от гръбначния канал между два съседни прешлена. Страничната стеноза се счита за намаляване на размера на междупрешленния отвор до 4 mm;
- комбинирано: намаляване на всички размери.
Причини за стеноза
Лумбалната спинална стеноза може да бъде вродена или придобита.
Вродената (идиопатична) стеноза се дължи на структурни особености на прешлените: увеличаване на дебелината на гръбначната дъга, скъсяване на дъгата, намаляване на телесната височина, скъсяване на дръжката и подобни промени.
Много по-честа е придобитата стеноза. Може да се дължи на:
- дегенеративни процеси в гръбначния стълб: остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб, деформираща спондилоза, артроза на междупрешленните стави, дегенеративна спондилолистеза (изместване на един прешлен спрямо друг), протрузия (протрузия) и херния на междупрешленните дискове, калцификация и съответно удебеляване на гръбначните връзки;
- наранявания;
- ятрогенни причини (в резултат на медицински интервенции): след ламинектомия (отстраняване на част от гръбначната дъга), артродеза или спинална фузия (съответно фиксиране на стави или прешлени с помощта на допълнителни устройства, например метални конструкции) в резултат на образуването на сраствания и следоперативни белези;
- други заболявания: болест на Pagett, анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), ревматоиден артрит, лумбални тумори, акромегалия и др.
Дегенеративните промени в гръбначния стълб са най-честата причина за лумбална спинална стеноза.
Доста често срещана ситуация е, когато пациентът има както вродено, така и придобито стесняване на гръбначния канал.
В развитието на симптомите на стеноза на гръбначния канал на лумбалния отдел на гръбначния стълб, в допълнение към самото стесняване, може да играе роля нарушение на кръвоснабдяването на корените на гръбначните нерви, в резултат на компресия на кръвоносните съдове и нарушен венозен отток.
Симптоми
Спиналната стеноза на лумбалното ниво е доста често срещано заболяване, тъй като с възрастта всеки (!) Човек развива процеси на стареене на гръбначния стълб, проявяващи се с дегенеративни промени. По-често стенозата се проявява след 50 години, мъжете са по-податливи на заболяването.
Най-характерните признаци на лумбална спинална стеноза са следните:
- Неврогенната (каудогенна) интермитентна клаудикация е усещане за болка, изтръпване и слабост в краката, което се появява само при ходене. Болката обикновено е двустранна, няма ясна локализация (тоест, когато епизодите се повтарят, тя може да се забележи на друго място), понякога пациентът дори не я описва като болка, а като трудна за очертайте неприятно усещане, което не позволява на човек да се движи. Болката и слабостта в краката принуждават пациента да спре, да седне и понякога да легне точно на улицата. Болката изчезва в положение на леко сгъване на краката в тазобедрените и коленните стави с леко накланяне на торса напред. В седнало положение такива усещания не се появяват, дори когато човек извършва физическа активност (например каране на велосипед). Понякога пациентите с лумбална спинална стеноза неволно се движат в леко огъната позиция (поза на маймуна), тъй като това им позволява да ходят без увеличаване на болката;
- болката в долната част на гърба, сакрума и опашната кост може да бъде от различен характер, но по-често е тъпа и болезнена, не зависи от позицията на тялото и може да „ирадиира“ към краката;
- болката в краката обикновено е двустранна, така наречената "радикуларна". Този термин означава специална локализация на болката (или нейното разпределение) - ивична, т.е. по дължината на крака под формата на лента. „Лампас“ може да преминава по предната, страничната или задната повърхност на крака. Тъй като стенозата обикновено компресира няколко корена на гръбначния мозък, "ремъците" могат да бъдат широки. Компресията на корените причинява т. нар. симптоми на напрежение - Lassegue, Wassermann, които се причиняват от пасивно повдигане на изправения крак в различни позиции;
- нарушение на чувствителността на краката: усещането за докосване се губи, разликата между остро и тъпо докосване не се разбира, понякога със затворени очи е трудно за пациента да опише позицията на пръстите на краката, която лекарят им е дал ( например огънат или изправен). Подобни промени могат да настъпят в областта на слабините и гениталиите;
- усещане за изтръпване, пълзене, парене в краката и подобни усещания;
- дисфункция на тазовите органи: промени в уринирането като задържане или, напротив, инконтиненция, наложително желание за уриниране (т.е. изискващо незабавно удовлетворение), нарушена потентност, дефекация;
- намалени или липсващи коленни, ахилесови, плантарни рефлекси;
- крампи (болезнени крампи) в мускулите на краката, особено след лека физическа активност, неволно потрепване на отделни мускулни снопове без болка;
- слабост (пареза) в краката: това може да се отнася до отделни движения (например, за пациента е трудно да стои на пръсти или да ходи на пети) или може да бъде генерализирано, включващо изцяло краката;
- загуба на тегло (изтъняване) на краката поради дистрофични промени в мускулите, които възникват при продължително компресиране на нервните корени.
Дисфункция на тазовите органи, пареза на краката и загуба на тегло на долните крайници са сред късните симптоми на спинална стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Обикновено при наличие на такива изменения пациентът е показан за оперативно лечение.
Диагностика
Диагнозата на стеноза на гръбначния канал на лумбалния гръбначен стълб се основава на клинични симптоми (особено неврогенна интермитентна клаудикация), данни от неврологични изследвания (промени в чувствителността, рефлекси, наличие на симптоми на напрежение, пареза, загуба на тегло на крайниците) и данни от допълнителни методи на изследване.
От допълнителните методи на изследване най-информативни са рентгенографията на лумбосакралния гръбнак, компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Тези методи ви позволяват да измерите размера на гръбначния канал. Разбира се, CT и MRI са по-точни техники. В някои случаи може да е необходима електроневромиография, миелография или сцинтиграфия за потвърждаване на диагнозата.
Лечение
Лечението на стеноза на гръбначния канал на лумбалния отдел на гръбначния стълб може да бъде консервативно и хирургично.
Консервативното лечение се прилага при незначителна (относителна) стеноза, при липса на изразени неврологични нарушения (когато преобладаващите оплаквания са болки в кръста и краката), при своевременно търсене на медицинска помощ.
Консервативното лечение се състои от използване на лекарства, физиотерапевтични процедури, масаж и физиотерапия. Само интегрираното използване на тези методи може да даде положителен резултат.
Лечението с наркотици се състои в използването на следните лекарства:
- нестероидни противовъзпалителни средства: те могат да премахнат болката, да облекчат възпалителния процес (на който коренът на нерва е подложен на компресия) и да намалят подуването в областта на корена на нерва. От тази група лекарства най-често се използват Xefocam, Ibuprofen, Revmoxicam, Diclofenac (Dicloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid и др.). Освен това има различни форми на тези лекарства (мехлеми, гелове, таблетки, капсули, инжекции, пластири), което им позволява да се използват както локално, така и вътрешно;
- мускулни релаксанти: Тизанидин (Сирдалуд), Мидокалм. Те се използват за облекчаване на силно мускулно напрежение;
- Витамини от група В (Комбилипен, Милгамма, Неврорубин, Невровитан и др.) поради положителния им ефект върху структурите на периферната нервна система, както и аналгетичния им ефект;
- съдови средства, които подобряват притока на кръв (и следователно храненето на нервните корени), осигуряват оптимален венозен отток и циркулация на течността: курантил (дипиридамол), пентоксифилин, препарати с никотинова киселина, ницерголин, кавинтон, ескузан, детралекс, веноплант и други;
- деконгестанти: L-лизин есцинат, цикло-3-форт, диакарб;
- лекарствени блокади (епидурална, сакрална) с използване на анестетици (лидокаин) и хормони. Те могат да бъдат много ефективни за облекчаване на болка и подуване.
Заедно с медикаментозното лечение се използва физиотерапия. Техният спектър е доста разнообразен: това включва електрофореза с различни лекарства, излагане на синусоидални модулирани токове (амплипулс), калолечение и магнитотерапия. Изборът на техника трябва да се извършва индивидуално, като се вземат предвид противопоказанията за конкретна процедура.
Масажните сесии се препоръчват при пациенти със спинална стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Комплексите от физическа терапия в някои случаи могат да намалят тежестта на болката и да подобрят благосъстоянието.
Хирургичното лечение се извършва, когато консервативното лечение е неефективно, неврологичните симптоми се увеличават, появяват се парези, дисфункция на тазовите органи и в напреднали случаи с късно представяне.
Целта на операцията е да се освободят корените на гръбначния нерв от компресия. Днес се извършват както отворени обширни операции, така и ендоскопски, с минимални тъканни разрези. Сред всички хирургични методи на лечение най-използваните са:
- декомпресионна ламинектомия: операцията включва отстраняване на част от гръбначната дъга, спинозния процес, част от жълтия лигамент, междупрешленните стави, което спомага за разширяване на гръбначния канал и премахване на компресията на корените на гръбначния мозък. Това е най-ранният метод за хирургично лечение, доста травматичен;
- стабилизиращи операции: обикновено се извършват в допълнение към предишната за подобряване на поддържащата функция на гръбначния стълб. Специални метални пластини (скоби) се използват за укрепване на гръбначния стълб след декомпресионна ламинектомия;
- микрохирургична декомпресия и инсталиране на интерспинозни динамични фиксиращи системи: този тип хирургична интервенция осигурява укрепване на гръбначния стълб след елиминиране на стенозата, като същевременно запазва способността за огъване и разгъване на гръбначния стълб, което е по-физиологично от конвенционалната стабилизираща хирургия;
- в случай, че стенозата на гръбначния канал е причинена от дискова херния, тогава помагат операции за отстраняване на херния (по-специално микродискектомия, ендоскопска микродискектомия, лазерна вапоризация на ядрото на засегнатия диск). В някои случаи те трябва да се комбинират с ламинектомия.
Видът и обемът на оперативната интервенция се определят индивидуално в зависимост от причините и клиниката на лумбалната спинална стеноза при даден пациент. В повечето случаи хирургичното лечение осигурява възстановяване. Важна роля играе правилното поведение на пациента в следоперативния период, щадящ режим (по отношение на стреса на гърба) и стриктно прилагане на рехабилитационни мерки.
Лумбалната спинална стеноза е заболяване, което се проявява като болка в гърба и краката, ограничение на движението поради болка, а понякога и затруднено уриниране и мускулна слабост (пареза). Заболяването изисква незабавна медицинска помощ, тъй като в някои случаи пациентът се нуждае не само от консервативно, но и от хирургично лечение. Можете напълно да се отървете от стенозата на лумбалния гръбначен канал, просто трябва да сте внимателни към здравето си и да не пренебрегвате симптомите, които възникват.
A. V., Pechiborshch, неврохирург, говори за това какво е стеноза на гръбначния канал:
1 КОМЕНТАР
Добре, но не в подробности, особено за нежните методи на хирургично лечение - без ламинектомия -
микрохирургична декомпресия и други видове нежно микрохирургично лечение…….
4. Гръбначномозъчен канал и междупрешленен отвор
Гръбначният канал се образува от колекция от вертебрални отвори. Неговата дорзална стена се образува от вътрешната повърхност на дъгите и жълтите връзки, страничната стена е ограничена от медиалните повърхности на дръжките на гръбначните дъги и продължава в междупрешленните отвори, а предната стена се образува от задните повърхности на телата на прешлените и междупрешленните дискове. В цервикалната област формата му се доближава до равностранен триъгълник, чиито ъгли са заоблени. В гръдната и горната лумбална област напречното сечение на гръбначния канал е елиптично, но в каудална посока отново става триъгълно или дори приема формата на трилистник. В този случай има смисъл да се разграничат централната му част и страничните вдлъбнатини в гръбначния канал.
Сагиталните и фронталните диаметри на гръбначния канал и следователно неговата площ на напречното сечение се променят с възрастта, увеличавайки се прогресивно с растежа. След 20 години и преди тези стойности се променят малко, но при по-възрастните хора размерът на гръбначния канал намалява поради дегенеративни промени и хиперплазия на гръбначните дъги и фасетните стави. Предно-задният размер на страничните вдлъбнатини на канала в долната лумбална област е особено намален. Размерите на гръбначния канал оказват значително влияние върху резервите на защитната функция на гръбначния стълб.
Нормалният сагитален диаметър на гръбначния канал в черепната област е средно 20 mm, като в сегмента SZ-4 намалява до
17 mm и остава почти еднакъв в шийния, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб с леки колебания (±3 mm).
Намаляването на сагиталния размер на гръбначния канал в цервикалната и гръдната област до 15 mm или по-малко, а в лумбалната област до 13 mm или по-малко е признак на неговото стесняване и намаляване на резервите на защитната функция на гръбначен стълб.
Междупрешленният отвор е ограничен отгоре от долната повърхност на дръжката на дъгата (неговата долна изрезка), отдолу от горната повърхност на дръжката на дъгата на подлежащия прешлен (горна изрезка), отзад от ставните процеси и жълтата лигамент, а отпред от тялото на прешлена и междупрешленния диск. Размерите на междупрешленните отвори са най-големи в горната лумбална област, намалявайки в каудална и краниална посока.
Във функционално отношение по-важни са не абсолютните размери на междупрешленните отвори, а формата и големината на каналите на гръбначномозъчните нерви. Този термин не се среща в анатомичната номенклатура, но поради особеното значение на концепцията за канала на гръбначния нерв, считаме за необходимо да предоставим по-подробна информация за тази формация. Каналът анатомично започва директно в точката на произход на гръбначномозъчния нерв от дуралния сак (входна зона). Тук каналът е зает от "втулката" на дуралната торбичка, съдържаща предните и задните коренчета на гръбначномозъчния нерв.
В цервикалната област каналът е насочен навън и напред. В този случай задната му стена е дъгата, покрита с жълт лигамент, а горният ставен израстък е задната външна част на тялото на прешлена. След това нервният канал заема дорзалната част на горния прорез, а тук пред него има гръбначна артерия, вени и рехава тъкан, изпълваща междупрешленния отвор. Реберно-напречният процес образува вид жлеб (canalis n. spinalis). Нека си припомним, че първият шиен спинален нерв преминава между тилната коста и атласа, до атлантоокципиталната става и, насочвайки се дорзално, пробива атлантоокципиталната мембрана заедно с гръбначната артерия. Вторият шиен спинален нерв също е насочен дорзално, преминава до атлантоаксиалната става и, пробивайки атлантоаксиалната мембрана, следва в краниална посока. Осмият шиен спинален нерв преминава в долната част на C7 прешлен, между C7 и D1 прешлени.
В гръдната област горните спинални нерви излизат от дуралната торбичка и след това следват малко краниално, средните вървят хоризонтално, а долните вървят каудално под все по-остър ъгъл.
На лумбално ниво гръбначният нерв първоначално преминава около 1-3 cm успоредно на дуралния сак в страничния рецесус на гръбначния канал. Тук каналът на гръбначния нерв е ориентиран вертикално в каудална посока. Неговата медиална стена е дуралната торбичка, външната стена е медиалната повърхност на дръжката на дъгата, задната стена е изградена от пластината на дъгата, покрита от жълтия лигамент, и медиалната част на горния ставен процес, каналът е ограничен в отпред от диска и тялото на прешлена. След това каналът променя посоката, огъва се около крака на дъгата отдолу и върви косо надолу, навън и отпред, навлизайки в междупрешленния отвор (фораминалната част на канала).
Тук външната му горна стена е изградена от дръжката на дъгата, задната стена е изградена от междуставната част на дъгата, покрита от жълтия лигамент, а долната медиална стена е фибра в междупрешленния отвор, където задната му стена е жълтият лигамент, покриващ фасетната става. Това е фораминалната част на канала на гръбначния нерв. Гръбначният ганглий и спиналният нерв в тази част на канала са фиксирани с фиброзни връзки към костните стени на канала, което ограничава тяхното изместване. Дистално, нервът напуска междупрешленния отвор (изходна зона).
По този начин формата и размерът на канала на гръбначния нерв зависи от размера на страничната вдлъбнатина на гръбначния канал, формата и размера на ставните процеси, състоянието на ligamentum flavum, ръба на тялото на прешлените и междупрешленния диск. Обърнете внимание, че гръбначният нерв в своя канал не може да се свърже с диска със същото име, но в страничната вдлъбнатина на гръбначния канал на лумбалното ниво дискът служи като предна стена на канала на гръбначномозъчния нерв, който излиза на по-ниско ниво.
Абсолютните размери на централния гръбначномозъчен канал и каналите на гръбначномозъчните нерви наистина отразяват "резерва" на защитната функция на гръбначния стълб, но още по-важно клинично е съотношението на тези размери към размерите на съдържанието на каналите. Разликата между размерите на каналите и размерите на тяхното съдържание се определя от термина „резервно пространство“ или „резервни свойства“ на канала. В областта на централната гръбначна капачка резервното пространство варира от 0 до 5 mm. Изпълнен е с рехава епидурална тъкан, в която преминават епидуралните венозни плексуси. На нивото на лумбосакралния сегмент резервното пространство като правило е малко по-голямо, отколкото на нивото на L4-5 и надлежащите сегменти, а в суперцервикалната област е най-голямо и достига 3-7 mm. В преходната цервико-торакална област също е по-широка, отколкото в средно-цервикалната област. Количеството резервно пространство в каналите на гръбначните нерви също варира в широки граници. Намаляването на размера му е по-често в две области: в началната част, т.е. в страничната вдлъбнатина на гръбначния канал (входната зона), и в средната част, т.е. в медиалния отдел на междупрешленния отвор. , където задната стена на канала е фасетната става, покрита от жълтия лигамент (фораминална зона). В тези области на канала на гръбначния нерв резервното му пространство не надвишава 1-2 mm, а понякога практически липсва.
Твърдата торбичка (дуралната торбичка) в гръбначния канал е прикрепена към стените на гръбначния канал чрез медианния вентрален лигамент и два дорзолатерални връзки и всеки спинален нерв е фиксиран в междупрешленния отвор чрез фораминалните връзки. Дебелината и силата им нарастват в каудална посока.
Сагиталният размер на гръбначния канал на шийния отдел на гръбначния стълб е нормален
MRI на шийните прешлени
Ключови думи: болка във врата, рамото, под лопатката, главоболие, световъртеж, междупрешленна херния, протрузия, спондилоза
ЯМР на шийните прешлени е безопасно изследване, което ви позволява да диагностицирате не само „интервертебрална херния“ и „протрузия“, но и да оцените тежестта на спондилозата. спондилоартроза. идентифицира сирингомиелия, различни други патологии на гръбначния мозък, множествена склероза, малформация на Арнолд Киари и други заболявания.
За да назначим адекватно лечение, се нуждаем от качествен ЯМР с добро описание.
Най-честите грешки при описване на ЯМР на шийните прешлени:
1. Гръбначният канал не е описан
Невъзможно е да се оцени дисковият конфликт без да се опише гръбначния канал. Например, междупрешленна херния с размери 4 mm с остатък от гръбначен канал 12 mm и междупрешленна херния с размери 4 mm с остатък от гръбначен канал 7,5 mm изискват различно лечение и тежестта на симптомите е различна, прогнозата за хода на болестта е различна. Също така често е невъзможно да се разбере какво има предвид рентгенологът, когато описва гръбначния канал - общата му ширина или остатъка след междупрешленна херния или издатина.
На фиг. 1 междупрешленна херния 4 мм в нормален гръбначен канал, остатък от дурален сак 11 мм. Пациентът се оплаква от периодична болка в шията. На фиг. 2-ра междупрешленна херния 4 мм в тесен гръбначен канал с остатък от дурален сак 7 мм. От 2 години пациентът е неработоспособен поради постоянно силно главоболие и световъртеж.
2. Описание на ЯМР на апарат с ниско поле
Поради лошото качество на изображението е невъзможно да се преценят правилно размерите.
3. Описание само на сагиталния размер на междупрешленната херния или протрузия
Среща се в 90% от всички описания на ЯМР. Тъй като междупрешленната херния се счита за нелечимо заболяване, повечето рентгенолози не навлизат в подробности, когато описват изображението. Тъй като това заболяване се лекува успешно в нашите клиники, ние трябва да знаем цялата геометрия на междупрешленния диск. Това е просто необходимо, за да се предпише правилното лечение, да се оцени прогнозата и възможността от усложнения, ако пациентът иска да отложи лечението за известен период от време. Така например, с междупрешленна издатина от 2 mm в сагитален размер и с нормален гръбначен канал, чийто размер в други участъци не надвишава 2,5 mm, лечението може да бъде отложено, ако се спазват нашите препоръки, и с междупрешленна херния , чийто размер в сагиталния участък също е 2 mm, а в парамедианния участък е 5 mm при нормален гръбначен канал - забавянето на лечението заплашва пациента със сериозни усложнения.
На фиг. 3 MRI в сагитален разрез показва малки размери на изпъкналости до 2 mm. На фиг. 4 ЯМР на същия пациент в парамедиен разрез показва междупрешленни хернии от 6 и 7 mm.
4. Пренебрегване на малки издатини
Когато описват образа, рентгенолозите често не придават значение на малките издатини с размери 1 mm и 2 mm, често ги описват като дифузно изпъкналост и дори физиологичен (!) пролапс на дискове. В клиничната практика обаче такива издатини често причиняват постоянни симптоми, които значително влошават качеството на живот на пациентите. На фиг. Фигура 5 показва множество изпъкналости от 1-2 mm, които водят до постоянно главоболие, безсъние и болка в лявата ръка при млад пациент.
5. Определяне на размера на хернията без отчитане на спецификата на шийния отдел на гръбначния стълб
Много рентгенолози правят аналогии между дисковите хернии в шийните и лумбалните прешлени. Въпреки това, поради разликата в размера на гръбначния канал, е неправилно да се правят подобни аналогии. По този начин междупрешленните хернии от 4 и 5 mm в лумбалния гръбначен стълб се считат за средно големи хернии, а в шията хернии от 4 и 5 mm са големи и могат да доведат до сериозни усложнения.
На фиг. 6 дискови хернии С5-С6 4 мм и С6-С7 5 мм. значително притискане на дуралния сак на гръбначния мозък. Пациентката не може да вдигне ръката си и слабостта в ръката не й позволява да държи предмети.
Ако Ви предстои консултация и все още не сте направили ЯМР, Ви молим да отложите прегледа, докато не се консултирате с нашия лекар или ни се обадите преди диагнозата. Имаме информация за качеството на ЯМР апаратите и нивото на специалистите. Ще се радваме да споделим тази информация с вас.
Статията е публикувана в Yandex Webmaster на 18.03.2014 г., 13:50
По-долу предоставяме отговори на въпроси от посетители на нашия сайт:
MRI "Siemens Magnetom Essenza 1.5T" възраст 48 години дата на изследване 03/11/2014 Шийни прешлени (C1-Th4) Изследван е във връзка с диагнозата: ISPS (импичмънт синдром на раменната става) вляво, субакромиален бурсит, който беше диагностициран едва на 19 февруари тази година преди това диагностицираха дорзопатия и радиколопатия. Направиха блокада с дипросан и 5 периартикуларни инжекции Traumeel 2,2 ml. Това заболяване се свързва с факта, че на 24 януари 2014 г. тя се подхлъзна и направи рязко движение с лявото рамо, изправи тялото си и не падна. Досега се притеснявам от болка в раменната става, има леко подобрение в подвижността на ставата, преди блокадата, при всякакви движения на ръката имаше изстрели като токов удар.
При ЯМР в легнало положение цервикалната лордоза се изправя.
Тургорът на nucleus pulposus (височината) на междупрешленните дискове не е намален.
Хидрофилността на пулпозните ядра на междупрешленните дискове C3-7 е намалена.
В сегмент С2-3: открива се задна обширна протрузия на междупрешленния диск до 2 мм, с умерена компресия на дуралния сак и без компресия на гръбначния мозък.
В сегмент C5-7: открива се задна обширна изпъкналост на междупрешленния диск до 1,5 mm, леко деформираща дуралния сак, без компресия на гръбначния мозък.
Компресията на гръбначните корени в позицията на изследване не се визуализира надеждно.
В останалите сегменти: междупрешленният диск не изпъква значително назад, страничните вдлъбнатини и междупрешленните отвори не са стеснени, гръбначните корени са без деформация
Формата на телата на прешлените се променя поради маргинални остеофити под предните и задните надлъжни връзки. Съседните вертебрални крайни пластини не са ерозирани и няма мастна дегенерация на съседния костен мозък. Фасетни стави без видими признаци на артроза.
Гръбначният мозък е разположен по средна линия, без патологични сигнални характеристики
Болка в долната част на гърба от време на време, болка в десния крак, има буниони и напречно плоско стъпало, няма изтръпване на крака и стъпалото, стъпалото понякога се извива, няма проблеми с уринирането, няма изтръпване на слабините, главоболието е често срещано, замаяност е много рядко, скокове на налягането Напоследък те зачестиха, няма изтръпване на пръстите, но понякога сутрин усещането в лявата ръка изглежда като почивка, болката в рамото е постоянна вече втори месец, болката под лявата лопатка беше пареща преди около месец, сега изчезна, сега няма болка в гръдната област, но преди това гърбът ми беше често уморен, исках да се наведа в обратна посока, нямаше болка в ръката, но имаше слабост в лявата ми ръка и обхватът на движение беше ограничен.
От 4 февруари до 19 февруари т.г. е бил на стационарно лечение в болницата. Невролог, след като е диагностициран със синдром на импийчмънт, се подлага на последващо лечение с травматолог, с изключение на горните инжекции, те не правят нищо, сега са предписали тренировъчна терапия за гленохумерален периартрит. Физиотерапията не се предписва, т.к ЯМР на рамото разкри киста на главата на раменната кост вляво.
Описанието на ЯМР буди известни съмнения. Най-вероятно размерите на издатините са посочени неправилно, тъй като издатините от 1,5-2 mm не причиняват компресия на дуралния сак или могат да причинят компресия на фона на тесен гръбначен канал. Не са описани и размерите на гръбначния канал, което прави невъзможно даването на препоръки за лечение. Като цяло, симптомите напълно се вписват в картината на междупрешленните хернии на цервикалния гръбнак със среден или голям размер. Ако е възможно да ни изпратите ЯМР, изпратете го.
Благодаря ви много за отговора! Това е описанието на ЯМР, направен тук в Републиканската клинична болница. Ще се опитам да отида на платен преглед при лекари специалисти. След това ще се опитам да ви изпратя ЯМР, но ще трябва да го върна.
Опитайте да запишете MRI на диск. Това улеснява изпращането му.
Нашите изисквания за описание на ЯМР:
- Сила на магнитното поле - изисква се изследване на устройство от поне 1 Тесла.
- Необходимо е да се правят целенасочени съкращения. По-добре е секциата да се извършват не от лаборант, а от самия лекар.
- Сагитален размер на лумена на гръбначния канал на всички нива.
- Размери на всички дискови протрузии и хернии (предно-задна, дясна, лява, ако има миграция нагоре или надолу).
- Ако има секвестр, размерът на секвестрата.
- Ако е налице, това е феномен на вакуум.
- Остатъкът от дуралния сак след междупрешленна херния или протрузия (измерване от полюса на хернията или издатината до задната стена на дуралния сак, с изключение на задната епидурална мазнина.
- Ако има локална стеноза на гръбначния канал (сагитална, фронтална - в mm).
- Ако има стеноза на радикуларните отвори.
- При наличие на значителни задни остеофити - в mm.
- Ако има хипертрофия на задните надлъжни или жълти връзки - в mm.
- Ако има хемангиоми със значителни размери - в mm.
- Ако има структурни или морфологични промени в гръбначните тела или процеси.
- Ако има допълнителни образувания в лумена на гръбначния канал.
- Ако има такива, структурни или морфологични промени в корените или гръбначния мозък.
- Ако има такива - аномалии на краниовертебралната връзка (по-специално малформация на Arnold-Chiari - посочете пролапса в mm).
- Наличие на периневрални и параартикуларни кисти – ниво и размер в mm.
Ще се опитам да направя това, но в нашата Република Беларус, според мен, това е невъзможно.
Глоба. Чакаме информация. Сега - не носете големи тежести, не сядайте наведени напред, само плътно притискайте облегалката на стола. Ако седите на компютър, тогава на всеки 10 минути трябва да ставате и да се разхождате. Правим гимнастика, но засега правете само упражнението за разтягане на гръбначния стълб, толкова пъти, колкото можете да лежите на равна повърхност или под (не студен) през деня.
Добър ден Изпратих Ви описание на МАГАЗИН ЗА МРТ. Все още нямаше време да поискам диска. Но възникна въпросът за операцията на раменната става, но болката в цялата ми ръка не спря. Днес бях на ЕНМГ. Заключение от стимулация ENMG: Признаци на умерено увреждане на n.suprascapularis в областта на скапуларния прорез. Признаци на увреждане на цервикалните коренчета (радикулопатия): - предни (моторни) на ниво С5-С6 вляво (леки промени), на ниво С7-С8 вляво (умерени изменения); - задни (чувствителни ) на ниво C6-C7 вляво (леки промени) . При прегледа се регистрира болка в точката на Erb вляво, болка и защита на m.m.scaleni вляво; трудно е да се изключи развитието на скаленус-sma вляво. Според мен си заслужава да се изчака с артроскопията на рамото и първо да се оправят нервите и гръбнака. Благодаря ти! Много се радвам на вашите съвети!
Такива симптоми са типични за междупрешленните хернии на цервикалния гръбнак със среден или голям размер. Болката в рамото е свързана с прихващане на корените на гръбначния мозък на нивото на шийния отдел на гръбначния стълб; основният проблем трябва да се лекува. Операциите на раменната става при увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб само влошават ситуацията. Направете хирудотерапия на шийните прешлени и лопатките.
Анна, Ростов на Дон
На 44 години съм, жена, ръст 168, тегло 67. 2 бременности, 2 раждания на термин, 2 деца.
Спинална стеноза
Причини и механизъм на стеноза
Стесняването на канала на гръбначния мозък може да бъде или вродено, или да се появи по време на живота. Вродено стесняване е възможно поради наследствени структурни особености на прешлените, стесняване на гръбначния канал, вътрематочни аномалии на развитие с недоразвитие на прешлените. С остаряването на тялото съдържанието на вода в тъканите намалява, което неминуемо води до намаляване и сплескване на прешлените.
Поради намаляването на височината на прешлена, той изпъква в канала на гръбначния мозък, което причинява неговото стесняване. В някои случаи причината е спондилолистеза - изместване на един прешлен спрямо друг в резултат на нараняване. Гръбначната дискова херния, тумори, липома, остеофити, дискова протрузия също могат да доведат до тази патология. Комбинираната форма на стеноза се счита за често явление, при което придобитите фактори се наслагват върху съществуващото вродено стесняване на гръбначния канал.
Симптоми на стесняване на гръбначния канал
Проявите на заболяването пряко зависят от това в коя част се компресира гръбначният мозък или неговите корени. Най-често лумбалната и цервикалната област са засегнати от стеснения. В допълнение, стенозата може да не се прояви по никакъв начин, което е типично, когато нервните структури са непокътнати (не са включени, не са раздразнени).
Заболяването е хронично, с периодични продължителни екзацербации. Повдигането на тежки предмети, неловките движения или леките наранявания могат да предизвикат ново обостряне. Симптомите на стеноза в повечето случаи възникват и се засилват постепенно. Това се дължи на постепенното стесняване на гръбначния канал и разтегливостта на нервните влакна. Но изместването, еластичността и разтегливостта на нервната тъкан се случва до определена граница, след което постепенно се развиват проявите на болестта.
При притискане на нервните коренчета се нарушава тяхното кръвоснабдяване и снабдяване с кислород, те са постоянно наранени, подути и раздразнени, което води до болка (радикулопатия) и усещане за парене, излъчващи се в областта, инервирана от компресираното коренче. В началото на развитието на контракциите болката е периодична и се появява само по време на физическа активност, което се обяснява с липсата на кислород, която възниква по време на движенията. При бърза и силна компресия може да настъпи пълно спиране на нерва, което да доведе до изключване на двигателната му функция (засегната от походката).
Ходенето с опора е по-малко болезнено, а седенето е по-лесно от ходенето и изправянето. В седнало положение има повече място за гръбначния мозък, което обяснява намаляването на болката. Ако стеснението на канала прогресира и нервните влакна са постоянно увредени за дълъг период от време, промените могат да станат необратими. В такива случаи е показано хирургично лечение. Пациентите често отбелязват различни видове сензорни нарушения.
Симптоми на лумбална стеноза
При стеснение на гръбначния канал в лумбалната област се появяват: болка и парене в лумбалния отдел на гръбначния стълб, ирадииращи към крака, седалището, изтръпване и слабост на долния крайник; в тежки случаи смущения в отделителната функция на червата и пикочния мехур и може да възникне двигателната функция на крайника.
Диагностика
Изключително важно е да се идентифицира болестта навреме и да се започне адекватно лечение, което ще предотврати необратими промени и ще подобри качеството на живот. Диагностиката и лечението на стеснението на гръбначния канал се извършва от невролог и неврохирург. Често първият специалист, който подозира наличието на заболяване, е терапевтът.
Методи за откриване на стеноза:
- Рентгеновата снимка на гръбначния стълб е най-простият, достъпен и бърз метод за подозрение за наличие на компресия. В този случай се измерва височината на прешлените (спондилометрия) и се сравнява с нормата. Недостатъкът на рентгенографията е невъзможността да се види и оцени състоянието на меките тъкани (нервни).
- компютърна томография
- Магнитен резонанс - ви позволява да видите степента на промяна и компресия на нервните влакна без вреда за здравето.
Основният диагностичен критерий е предно-задният размер на гръбначния канал, който обикновено трябва да бъде най-малко 12 mm. Отбелязва се стесняване на канала, в който преминават корените, ако е по-малко от 4 мм.
За да се определи увреждането и да се присвои увреждане, има редица методи и тестове, които ви позволяват да определите степента на компресия и увреждане.
Лечение на спинална стеноза
Лечението винаги започва с нехирургични (консервативни) методи, освен в случаите, когато е показана операция. В повечето случаи, за да се отървете от болката, са необходими поне месец и половина лечение, а за постигане на траен резултат - около шест месеца. Лечението трябва да бъде изчерпателно, включващо не само лекарства, но и физически методи на въздействие.
В случай на обостряне на заболяването с болезнени атаки се предписва следното:
- Строга почивка на легло за 14 дни. Ако е необходимо, гръбначният стълб се поддържа със специален корсет.
- Болкоуспокояващи: в зависимост от ситуацията те могат да се предписват или под формата на таблетки и инжекции, или чрез директно инжектиране на мястото на стесняване.
- Глюкокортикостероидни лекарства: предписани за неефективни болкоуспокояващи или тежка атака. Те ви позволяват бързо и трайно облекчаване на болката чрез намаляване на възпалението и премахване на подуване. Ако е необходимо, те се инжектират епидурално в областта на стенозата, смесена с анестетик - новокаин (популярните лекарства са Kenalog, Diprospan). Продължителността на ефекта при епидурално приложение може да бъде до 4 седмици. Но този метод не винаги е ефективен и може да доведе до усложнения, което прави възможно използването му само ако други методи са неефективни.
- Диуретиците се използват за намаляване на течността в тялото и облекчаване на подуване, което ще намали болката. Обикновено лекарствата от тази група се предписват в началото на заболяването за не повече от 5 дни.
Когато екзацербацията отшуми (1-2 месеца след обострянето), се препоръчва:
- Физиотерапия – магнитотерапия, дарсонвализация и др.
- Терапевтични вани (сероводород)
- Масаж – подобрява кръвообращението и облекчава мускулното напрежение
- Акупунктура
- Тракционно лечение – лечение чрез методи на гръбначна тракция
- Физикална терапия: е важна и неразделна част от лечението. Подпомага укрепването на мускулния корсет, който държи гръбначния стълб. Полезни са плуването, колоезденето и ските.
Трябва да се избягват: резки движения с бързо разгъване, вдигане на тежести, въртене на тялото, прекомерна физическа активност, продължително ходене и работа в изправено положение, резки температурни промени, вибрации. Ако е необходимо, те препоръчват преместване на друга работа.
Според статистическите данни, при комплексно и навременно предписано лечение, правилно и стриктно изпълнение на препоръките, е възможно да се постигне положителен ефект от лечението при 75% от пациентите, без да се прибягва до операция.
Хирургично лечение на стеноза
Показания за операция:
- Нарушаване на естествените функции на червата и пикочния мехур (инконтиненция на урина, газове, изпражнения)
- Нарастваща слабост в долните крайници
- Увеличаване на компресията, което не се подобрява с консервативно лечение
- Значително влошаване на качеството на живот, което не може да бъде коригирано с нехирургични методи
- Неефективност на консервативното лечение за повече от 6 месеца
- Синдром на непоносима болка
Използват се както отворени, така и ендоскопски операции (с помощта на специално оборудване), микрохирургични интервенции. По време на операцията се спира компресията на нервните образувания (извършва се декомпресия), което се постига чрез използване на различни техники. Навременната и адекватно извършена хирургическа интервенция позволява да се избегне увреждането и да се възстанови работоспособността при някои пациенти.
Спинална стеноза: симптоми и лечение
В практиката на вертебролог или невролог заболяване като спинална стеноза е доста често срещано. Характеризира се със стесняване на вътрешното пространство, в което се намират гръбначният мозък и нервните коренчета. Това води до тяхното компресиране и появата на съответните симптоми. Патологията е по-характерна за възрастните хора, но спиналната стеноза може да се открие и в млада възраст. Защо се появява и какво трябва да се направи, можете да разберете след консултация с лекар.
Стеснението на гръбначния канал се дължи на структурни нарушения в аксиалния скелет, които са от различен характер. Могат да се появят както вродени, така и придобити случаи на заболяването. Първичният патологичен процес се развива на фона на определени анатомични особености: аномалии в развитието на арките, процесите, телата на прешлените, дисплазия, появата на съединителнотъканни връзки (диастематомиелия). Те се откриват при деца в ранна възраст.
Ако стенозата на гръбначния канал е вторична, тогава, като правило, тя се причинява от дегенеративно-дистрофични, възпалителни или травматични фактори. Тогава следните условия стават причина за стесняване:
- Спондилоартроза.
- Остеохондроза.
- Интервертебрална херния.
- Спондилолистеза.
- Изкривяване на гръбначния стълб.
- Хипертрофия на ligamentum flavum.
- Идиопатична хиперостоза (болест на Forestier).
- Последици от операции и наранявания.
- Тумори.
По този начин размерът на гръбначния канал намалява поради патологични промени в структурите, които ограничават неговия лумен: дискове, фасетни стави, връзки и самите прешлени. В този случай най-често се засяга кръста, но се получава и вторична стеноза на шийния отдел на гръбначния стълб.
При развитието на стеноза играе роля не само компресията на нервните структури, но и съдовите нарушения, водещи до исхемични нарушения. Увеличаването на налягането на цереброспиналната течност води до възпаление на меките мембрани - арахноидит и появата на допълнителни сраствания. Нервните влакна претърпяват демиелинизация с течение на времето, което прави симптомите по-устойчиви и продължителни.
Произходът на лумбалната стеноза е толкова разнообразен, че е възможно да се говори за причините само след изследване.
Класификация
Вероятно всеки се досеща, че диагнозата стеноза на гръбначния канал се поставя, когато размерът му стане по-малък от нормалното. Всеки отдел има свои собствени структурни характеристики, включително физиологични разширения и свивания. Но средните стойности са същите. Така например в лумбалната област на ниво L5 предно-задният (сагитален) размер е 16–25 cm, а напречният (фронтален) размер е 25–30 cm, но той е първият, който се използва като критерий за стесняване. Следователно те разграничават:
- Абсолютна стеноза - надлъжният размер не надвишава 10 mm.
- Относителна стеноза – сагитален размер под 12 mm.
Но трябва да се вземат предвид и други параметри. Например, лумбална херния с диаметър 4–5 mm значително намалява гръбначния канал, който в сагитална посока изглежда нормален - 16 cm, а относителната стеноза с такива параметри се превръща в абсолютна.
В зависимост от местоположението на стеснението се разграничават централна и латерална спинална стеноза. Първият е именно класическият вариант на патологията. При засягане на лумбалната област се засяга не само мозъкът, но и cauda equina - нервните коренчета, отиващи към долните крайници и тазовите органи. И когато говорят за странично стесняване, те имат предвид стеноза на междупрешленните отвори и радикуларния канал.
В допълнение, стенозата може да има следните характеристики:
- Едностранно или симетрично.
- Моно- или полисегментни.
- Тотално или периодично.
Тази класификация се признава от всички лекари и е необходима за формулиране на правилната тактика на лечение.
В клиничната практика често се срещат комбинирани стенози, когато се комбинират няколко вида заболявания или причинни фактори.
Както всяко заболяване, стенозата на гръбначния стълб е придружена от набор от симптоми - субективни и обективни. Сред всички оплаквания преобладава болката. И това не е изненадващо, защото се получава компресия и следователно дразнене на нервните влакна. Той има следните характеристики:
- Стрелба, болка, дърпане.
- Еднолицев или двулицев.
- Локално или дифузно.
- Умерено, силно или слабо.
- Локализиран в лумбалната, цервикалната или гръдната област.
- Излъчва се към краката, главата, раменния пояс, гърдите.
- Влошава се при ходене, изправяне, седене или изправяне на гръбнака.
- Намалява в позиция с огънат гръб.
Важен признак на спинална стеноза е интермитентното накуцване. Често се проявява с лумбално стеснение на ниво L1-L5 и се характеризира с необходимостта от чести спирания при ходене, причинени от болка. След почивка става по-лесно и пациентът продължава да се движи, но скоро е принуден да спре отново. Куцотата е придружена от други неврологични признаци:
- Изтръпване, изтръпване, „мравучкане“.
- Намалена чувствителност.
- Мускулна слабост в краката.
- Нарушени сухожилни рефлекси.
Когато корените са увредени (радикулопатия), такива симптоми са избирателни и ограничени до зоните на инервация. А в случай на миелопатия двигателните и сензорните нарушения възникват поради нарушения на проводимостта на гръбначния мозък и следователно са по-значими. Ако се диагностицира цервикална спинална стеноза, може да се развие тетра- и парапареза на крайниците с дисфункция на тазовите органи.
Невродистрофичните промени постепенно нарастват, мускулната болка се появява в комбинация с вегетативно-съдови нарушения. Въз основа на тежестта на симптомите в клиничната практика има 4 степени на стеноза. В тежки случаи пациентът изобщо не може да се движи. Заболяването има хроничен ход и може да прогресира или да се редува с периоди на обостряне и ремисия.
Най-яркият признак на стеноза на гръбначния канал се счита за интермитентно накуцване в комбинация с болка. Но такива нарушения могат да възникнат и при други патологии, което налага внимателна диференциална диагноза.
Диагностика
Спиналната стеноза може да бъде потвърдена само след допълнително изследване. Тя трябва да включва образни методи, които ще помогнат да се определи произходът на стеснението, да се оцени неговият размер и степен и да се анализира състоянието на околните тъкани. Следните процедури имат подобни свойства:
- Ядрено-магнитен резонанс - надлъжни срезове ясно показват лезията и състоянието на меките тъкани.
- Компютърна томография - послойните изображения могат да разкрият структурни аномалии и да определят размера на гръбначния канал.
- Рентгенова снимка – на изображението се виждат промени във височината на междупрешленното пространство, изместване и деформация на костните структури.
Само след получаване на необходимата информация може да се постави правилна диагноза. И когато спиналната стеноза се потвърди, лечението може да започне.
За да има най-добри резултати лечението на стенозата, тя трябва да съответства на степента на стеснение и клиничната картина на заболяването. Провеждането на комплексна терапия в много случаи предотвратява прогресирането на патологията и увеличаването на неврологичните разстройства и спомага за подобряване на качеството на живот на пациентите. Лечението трябва да е насочено към премахване на компресията на нервните структури, нормализиране на кръвообращението и динамиката на течността, забавяне и елиминиране на демиелинизиращи и дистрофични процеси.
Лекарствена терапия
Първо, пациентите със синдром на болка се съветват да изключат стреса върху гръбначния стълб, почивката на леглото за период от 2 седмици и да носят фиксиращи корсети и яка на Shants. Успоредно с това се извършват мерки за корекция на наркотиците. Те включват употребата на следните лекарства:
- Нестероидни противовъзпалителни средства (Dicloberl, Dexalgin, Xefocam).
- Мускулни релаксанти (Mydocalm, Tolisor).
- Спазмолитици (No-spa).
- Витамини от група В (Milgamma, Neuromax, никотинова киселина).
- Венотоници (Detralex, Aescusan).
- Диуретици (Торсид, Лазикс).
- Подобряване на микроциркулацията (Cavinton, Trental, Curantil).
- Антиоксиданти и антихипоксанти (Mexidol, Actovegin).
При силна болка се прилагат проводна анестезия и невровегетативни блокади. Освен това се извършват епидурални инжекции с хормони (Diprospan, Kenalog) и новокаин. А количеството на приложените лекарства зависи от нивото на стеноза - колкото по-високо е то, толкова по-голяма е използваната доза.
Лекарствата се предписват само от лекар. Всякакви независими действия могат да имат нежелани последици.
Физиотерапия
Дегенеративната спинална стеноза се повлиява добре от физическите методи на лечение. Такива методи са ефективни при невротрофични и вегетативно-съдови нарушения, имат аналгетичен ефект и подобряват тъканния метаболизъм. Най-често се препоръчва да се подложи на курс от такива процедури:
Физиотерапията засилва ефекта от медикаментозното лечение и елиминира екзацербацията на спиналната стеноза и забавя прогресията на неврологичните симптоми.
Масаж и мануална терапия
Лечението на спинална стеноза включва мануални техники. Но те трябва да бъдат ограничени до работа с мускули, тъй като те могат да увеличат степента на увреждане. Следователно всяка манипулация на гръбначния стълб е противопоказана, с изключение на тракцията (тракцията) при латерална стеноза. Техниките за масаж и нежна мануална терапия помагат за нормализиране на мускулния тонус, подобряване на кръвообращението и намаляване на нервната възбудимост.
Физиотерапия
Важна цел при лечението на стеноза на гръбначния канал е укрепването на мускулния корсет. Това се улеснява от физически терапевтични упражнения. Необходимо е да се постигне елиминиране на острите прояви и едва след това да започне часовете. Добър ефект има гимнастиката с изометрично напрежение на паравертебралните мускули. Те препоръчват плуване, ски и колоездене. Но упражненията с удължаване и въртене на торса са противопоказани, както и резките движения.
Основните принципи на физиотерапията при стеноза са умерени натоварвания, постепенност и ограничаване на определени движения, които могат да причинят болка.
Ако адекватното консервативно лечение на стеноза на гръбначния канал в продължение на шест месеца не доведе до желаните резултати, тогава трябва да се обмисли хирургична корекция. Операцията е показана при тежка компресия на гръбначния мозък и синдром на cauda equina, при които продължават постоянните болки и се увеличават неврологичните разстройства. Степента на интервенция се определя от вида на стенозата, наличието на дискова херния и други фактори. Могат да се извършват следните операции:
- Отстраняване на гръбначната дъга (ламинектомия).
- Резекция на фасетните стави (фасетектомия).
- Отстраняване на диск (дискектомия).
- Фиксиране на съседни прешлени (спинална фузия).
В цервикалната област се извършва резекция на диск и остеофит чрез преден достъп, а за гръдната област се използва постеролатерален достъп. Така се отстраняват патологични образувания, които стесняват гръбначния канал, което води до декомпресия на гръбначния мозък и нервните коренчета.
След операцията са необходими рехабилитационни мерки, които включват физиотерапия, лечебна гимнастика, масаж и медикаментозна подкрепа. Времето за възстановяване е значително намалено благодарение на използването на микрохирургични техники.
Стесняването на гръбначния канал изисква навременна диагностика и активна терапия. Вашият лекар ще ви каже как да лекувате стенозата в конкретен случай - консервативно или хирургично.
1) 0,5 cm; 3) 2 cm;
2) 1 cm; 4) 3 см.
Колко дълбоки надлъжни жлебове има на повърхността на гръбначния мозък?
Къде се намира така нареченото сиво вещество на мозъка, разположено основно в гръбначния мозък?
4) по цялата периферия.
Директно свързани с гръбначния мозък са структури, които представляват многобройни процеси на моторни неврони, покрити с мембрана от съединителна тъкан. Какъв е терминът за една такава структура?
2) заден корен.
Назовете вида израстъци на нервните клетки, които изграждат двигателните неврони.
2) само дендрити;
3) аксони и дендрити.
По време на изпълнението на рефлекса възбуждането обикновено преминава през няколко структури, разположени последователно. Коя от тези структури е разположена последна по посока на движение на възбуждането в момента на рефлекса?
2) работен орган;
3) двигателен неврон;
4) рецептор;
5) интерневрон.
В цервикалната, лумбалната и сакралната част на гръбначния мозък сивото вещество на напречен разрез има характерна форма. Назовете го.
2) кръст; 5) овал (елипса);
3) пеперуда; 6) водно конче.
Какво се случва с рефлексните реакции, когато нервните клетки на рефлексната дъга, която осигурява изпълнението на тези рефлексни реакции, са инхибирани?
2) засилвам;
3) не възникват, отслабват или спират.
Типичната рефлексна дъга съдържа три вида неврони. Кой от тези неврони е разположен първи по движението на възбуждането по рефлексната дъга?
2) чувствителен;
3) вмъкване.
При някои заболявания се нарушава провеждането на възбуждането от главния към гръбначния мозък, но в обратна посока възбуждането възниква нормално. Посочете явление, което НЯМА да се прояви при такива заболявания.
2) рефлекс на коляното;
3) безусловен рефлекс на уриниране;
4) усещане за убождане на кожата на ръката.
Гръбначен мозък.
Вариант 2.
Назовете структурата, която се образува от дъгите на прешлените на гръбначния стълб.
3) гръбначен канал;
4) гръбначна мембрана;
5) гръбначен стълб.
Колко чифта гръбначномозъчни нерви излизат от гръбначния мозък?
2) 10; 4) 20; 6) 31;
Посочете посоката, в която възбуждането върви по повечето нерви на предните корени на гръбначния мозък.
2) към гръбначния мозък.
По време на изпълнението на рефлекса възбуждането обикновено преминава през няколко структури, разположени последователно. Коя от тези структури е разположена първа по посока на възбуждането в момента на рефлекса?
2) работен орган;
3) двигателен неврон;
4) рецептор;
5) интерневрон.
В напречен разрез на гръбначния мозък сивото вещество изглежда като разперени „крила на пеперуда“. Тези "крила" се наричат рога на гръбначния мозък. Назовете областите на сивото вещество на гръбначния мозък, където са разположени двигателните (изпълнителните) неврони.
2) задни рога.
Назовете термина, който се използва за описание на началната част на гръбначните нерви, която се намира близо до гръбначния мозък.
2) дендрит; 5) багажник.
3) крак;
Областта на дорзалните корени, разположена непосредствено до гръбначния мозък, се състои главно от процеси на неврони от един тип. Назовете този тип процеси на нервните клетки.
Какъв термин се отнася до функцията, изпълнявана директно от бялото вещество на гръбначния мозък?
2) проводник; 4) двигател.
Гръбначният мозък изпълнява няколко функции. Намерете тези функции сред отговорите и посочете функцията, която гръбначният мозък НЕ изпълнява.
2) чувствителен;
3) проводник.
Назовете невроните, разположени извън централната нервна система.
2) двигател;
3) вмъкване.
Гръбначен мозък.
Вариант 3.
Назовете термина, използван за описание на кухата структура, разположена в центъра на гръбначния мозък.
2) спинален (централен) канал;
3) гръбначен канал;
4) корени.
Гръбначният мозък има сегментна структура. Колко сегмента има в гръбначния мозък?
Директно свързани с гръбначния мозък са структури, които представляват многобройни процеси на сетивни неврони, които заедно с телата на самите сетивни неврони са покрити със съединителнотъканна мембрана. Какъв е терминът за една такава структура?
2) заден корен.
Назовете вида израстъци на нервните клетки, които изграждат смесените нерви.
2) само дендрити;
3) аксони и дендрити.
По време на изпълнението на рефлекса възбуждането обикновено преминава през няколко структури, разположени последователно. Коя от тези структури се намира на второ място по посока на движение на възбуждането в момента на рефлекса?
2) работен орган;
3) двигателен неврон;
4) рецептор;
5) интерневрон.
Когато се гледа през напречен разрез на гръбначния мозък, кой основен компонент на централната нервна система изглежда като буквата „Н“ или разперените крила на пеперуда?
2) бяло вещество.
Какво се случва с рефлексните реакции, когато нервните клетки на рефлексната дъга, която осигурява изпълнението на тези рефлексни реакции, са развълнувани?
2) не възникват;
3) се появяват или засилват.
Гръбначните нерви произлизат от гръбначния мозък, започвайки от така наречените корени. Колко такива коренчета има всеки спинален нерв?
Как се нарича онази част от гръбначния и главния мозък, чийто основен компонент са телата на нервните клетки?
От коя страна на повърхността на гръбначния мозък са разположени дълбоките надлъжни жлебове?
2) само на гърба;
3) само отстрани;
4) само отпред и отзад;
5) отпред, отзад и отстрани.
Гръбначен мозък.
Вариант 4.
Къде в гръбначния мозък е основно разположено така нареченото бяло вещество на мозъка?
2) само отстрани на централната част;
3) само отпред и зад централната част;
4) по цялата периферия.
Назовете структурата, в която се намира гръбначният мозък.
2) спинален (централен) канал;
3) ставна капсула;
4) вентрикули на мозъка.
Посочете посоката, в която възбуждането върви по повечето нерви на дорзалните корени на гръбначния мозък.
2) към гръбначния мозък.
По време на изпълнението на рефлекса възбуждането обикновено преминава през няколко структури, разположени последователно. Коя от тези структури е разположена четвърта по посока на движение на възбуждането в момента на рефлекса?
2) работен орган;
3) двигателен неврон;
4) рецептор;
5) интерневрон.
Гръбначните възли са разположени в определена област на човешкото тяло. Назовете тази област.
2) бяло вещество на гръбначния мозък;
3) дорзални корени на гръбначния мозък;
4) предни корени на гръбначния мозък;
5) мембрана на гръбначния мозък.
Предните корени на гръбначния мозък се състоят главно от процеси на неврони от един тип. Назовете този тип процеси на нервните клетки.
Какъв тип нерви са спиналните нерви?
2) чувствителен;
3) смесени.
Как се нарича онази част от гръбначния мозък, която се намира в централната му част и в напречен разрез прилича на разперени крила на пеперуда?
Дъгата на рефлекса на екстензора на коляното включва два вида неврони. Намерете тези неврони сред отговорите и посочете типа неврони, липсващи в рефлексната дъга на този рефлекс.
2) двигател;
3) вмъкване.
Телата на сензорните неврони са разположени в спиналните ганглии. Посочете процеса на тези неврони, по който възбуждането се движи от гръбначния ганглий към гръбначния мозък.
2) само дендрит;
3) аксон и дендрит.
Отговори на теста за гръбначния мозък.
| Опция 1 | Вариант 2 | Вариант 3 | Вариант 4 |
|
| 1 | 2 | 3 | 2 | 4 |
| 2 | 2 | 6 | 2 | 1 |
| 3 | 1 | 1 | 2 | 2 |
| 4 | 1 | 4 | 3 | 3 |
| 5 | 1 | 1 | 1 | 3 |
| 6 | 2 | 4 | 1 | 2 |
| 7 | 3 | 2 | 3 | 3 |
| 8 | 3 | 2 | 2 | 2 |
| 9 | 2 | 2 | 2 | 3 |
| 10 | 1 | 1 | 4 | 1 |
Гръбначният мозък е част от централната нервна система на гръбначния стълб, която представлява връв с дължина 45 cm и ширина 1 cm.
Устройство на гръбначния мозък
Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал. Отзад и отпред има две жлебове, благодарение на които мозъкът се разделя на дясна и лява половина. Покрит е с три мембрани: съдова, арахноидна и твърда. Пространството между хориоидеята и арахноидната мембрана е изпълнено с цереброспинална течност.
В центъра на гръбначния мозък можете да видите сивото вещество, което при разрязване има формата на пеперуда. Сивото вещество се състои от двигателни и интерневрони. Външният слой на мозъка е бяло вещество от аксони, събрани в низходящи и възходящи пътища.
В сивото вещество има два вида рога: преден, който съдържа моторни неврони, и заден, където са разположени интерневроните.
Структурата на гръбначния мозък има 31 сегмента. От всеки от тях се простират предните и задните корени, които, сливайки се, образуват гръбначния нерв. Когато напуснат мозъка, нервите веднага се разделят на коренчета - задни и предни. Дорзалните коренчета се образуват с помощта на аксони на аферентни неврони и се насочват към дорзалните рога на сивото вещество. В този момент те образуват синапси с еферентни неврони, чиито аксони образуват предните коренчета на гръбначномозъчните нерви.
Дорзалните корени съдържат гръбначните възли, които съдържат сензорни нервни клетки.
Гръбначният канал минава през центъра на гръбначния мозък. Към мускулите на главата, белите дробове, сърцето, гръдните органи и горните крайници, нервите произлизат от сегменти на горните гръдни и цервикални части на мозъка. Коремните органи и мускулите на тялото се контролират от лумбалните и гръдните сегменти. Мускулите на долната част на коремната кухина и мускулите на долните крайници се контролират от сакралния и долния лумбален сегмент на мозъка.
Функции на гръбначния мозък
Има две основни функции на гръбначния мозък:
- диригент;
- рефлекс.
Функцията на проводника е, че нервните импулси се движат по възходящите пътища на мозъка към мозъка, а командите се изпращат по низходящите пътища от мозъка към работните органи.
Рефлексната функция на гръбначния мозък е, че ви позволява да изпълнявате най-простите рефлекси (рефлекс на коляното, отдръпване на ръката, флексия и разширение на горните и долните крайници и др.).
Под контрола на гръбначния мозък се извършват само прости двигателни рефлекси. Всички други движения, като ходене, бягане и т.н., изискват участието на мозъка.
Патологии на гръбначния мозък
Въз основа на причините за патологиите на гръбначния мозък могат да се разграничат три групи заболявания на гръбначния мозък:
- Дефекти в развитието - постнатални или вродени аномалии в структурата на мозъка;
- Заболявания, причинени от тумори, невроинфекции, гръбначни нарушения на кръвообращението, наследствени заболявания на нервната система;
- Наранявания на гръбначния мозък, които включват натъртвания и фрактури, компресия, сътресения, дислокации и кръвоизливи. Те могат да се появят самостоятелно или в комбинация с други фактори.
Всяко заболяване на гръбначния мозък има много сериозни последици. Специален вид заболяване включва увреждания на гръбначния мозък, които според статистиката могат да бъдат разделени на три групи:
- Автомобилните катастрофи са най-честата причина за увреждане на гръбначния мозък. Шофирането на мотоциклети е особено опасно, защото няма облегалка, която да предпазва гръбнака.
- Падането от високо може да бъде случайно или умишлено. Във всеки случай рискът от увреждане на гръбначния мозък е доста висок. Често по този начин се нараняват спортисти, любители на екстремни спортове и скокове от високо.
- Ежедневни и извънредни наранявания. Често възникват в следствие на слизане и падане на неподходящо място, падане по стълбите или при наличие на лед. В тази група влизат и огнестрелни и огнестрелни рани и много други случаи.
При наранявания на гръбначния мозък основно се нарушава проводящата функция, което води до много катастрофални последици. Например, увреждането на мозъка в цервикалната област води до факта, че мозъчните функции са запазени, но те губят връзки с повечето органи и мускули на тялото, което води до парализа на тялото. Същите нарушения възникват при увреждане на периферните нерви. Ако сензорните нерви са увредени, сетивността в определени области на тялото е нарушена, а увреждането на двигателните нерви нарушава движението на определени мускули.
Повечето нерви са от смесен характер и тяхното увреждане причинява както невъзможност за движение, така и загуба на усещане.
Пункция на гръбначния мозък
Спиналната пункция включва въвеждане на специална игла в субарахноидалното пространство. В специални лаборатории се извършва пункция на гръбначния мозък, където се определя проходимостта на този орган и се измерва налягането на цереброспиналната течност. Пункцията се извършва както с терапевтична, така и с диагностична цел. Тя ви позволява своевременно да диагностицирате наличието на кръвоизлив и неговата интензивност, да откриете възпалителни процеси в менингите, да определите естеството на инсулта и да определите промените в естеството на цереброспиналната течност, сигнализиращи за заболявания на централната нервна система.
Често се извършва пункция за прилагане на рентгеноконтрастни и лекарствени течности.
За терапевтични цели се извършва пункция за извличане на кръв или гнойна течност, както и за прилагане на антибиотици и антисептици.
Показания за пункция на гръбначния мозък:
- Менингоенцефалит;
- Неочаквани кръвоизливи в субарахноидалното пространство поради руптура на аневризма;
- цистицеркоза;
- миелит;
- менингит;
- невросифилис;
- Черепно-мозъчна травма;
- ликворорея;
- Ехинококоза.
Понякога по време на операция на мозъка се използва пункция на гръбначния мозък за намаляване на параметрите на вътречерепното налягане, както и за улесняване на достъпа до злокачествени новообразувания.
Гръбначният мозък (medulla spinalis) е комплекс от ядра на сивото вещество и бели нервни влакна, образуващи 31 двойки сегменти. Гръбначният мозък е с дължина 43-45 cm, маса около 30-32 g. Всеки сегмент включва част от гръбначния мозък, съответен сетивен (чувствителен) корен, влизащ от дорзалната страна, и двигателен (двигателен). корен, излизащ от вентралната страна на всеки сегмент.
Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал, заобиколен от мембрани, между които циркулира цереброспиналната течност. По дължина гръбначният мозък заема пространството между първия шиен и горния ръб на втория поясен прешлен. В долната част има медуларен конус (conus medullaris), от който започва крайната нишка (filum terminale), на нивото на II кокцигеален прешлен, прикрепен към твърдата мозъчна обвивка. Нишката е част от каудалния участък на ембрионалната неврална тръба. Когато гръбначният стълб се огъва и разтяга, се получава леко изместване на гръбначния мозък в гръбначния канал. Когато човек е в изправено положение по време на относителна почивка, мозъкът заема най-стабилна позиция поради еластичността на гръбначните корени и главно назъбените връзки (ligg. dentata). Две двойки зъбни връзки на всеки сегмент - производни на пиа матер - започват от страничната повърхност на гръбначния мозък, между предните и задните корени на гръбначните нерви и са прикрепени към твърдата мозъчна обвивка.
Диаметърът на гръбначния мозък по дължината му е неравномерен. На нивото на IV-VIII цервикални и I торакални сегменти, както и в лумбалната и сакралната област има удебеления (intumescentiae cervicalis et lumbalis), които се причиняват от количествено увеличение на участващите нервни клетки на сивото вещество. в инервацията на горните и долните крайници.
458. Външна форма на гръбначния мозък.
А - гръбначен мозък с гръбначни корени и симпатичен ствол (червен); B - гръбначен мозък от вентралната страна; B - гръбначен мозък от дорзалната страна. 1 - fossa rhomboidea; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - sulcus medianus posterior; 4 - sulcus lateralis posterior; 5 - fissura mediana anterior; 6 - sulcus lateralis anterior; 7 - intumescentia lumbalis; 8 - нишка завършва.
Гръбначният мозък се състои от почти две симетрични половини, разделени отпред от дълбока средна фисура (fissura mediana), а отзад от средна бразда (sulcus medianus) (фиг. 458). На дясната и лявата половина има предни и задни странични жлебове (sulci laterales anterior et posterior), в които са разположени съответно двигателните и сетивните нервни корени. Жлебовете на гръбначния мозък ограничават три нишки от бяло вещество, разположени на повърхността на сивото вещество. Те се образуват от нервни влакна, които се групират според техните функционални свойства, образувайки така наречените пътища (фиг. 459). Предната връв (funiculus anterior) се намира между предната фисура и предната странична бразда; страничната връв (funiculus lateralis) е ограничена от предните и задните странични жлебове; задната връв (funiculus posterior) се намира между задната бразда и страничната задна бразда.
459. Напречен разрез на гръбначния мозък.
1 - задна средна бразда и преграда; 2 - тънък сноп (Gaull): 3 - клиновиден сноп (Burdach): 4 - заден сензорен корен; 5 - маргинална зона: 6 - гъбест слой; 7 - желатиново вещество; 8 - заден стълб; 9 - спиноцеребеларен заден тракт (Flexig); 10 - страничен кортикален тракт; 11 - ретикуларна формация; 12 - собствен сноп на гръбначния мозък; 13-червеноядрен гръбначно-мозъчен тракт; 14 - преден спиноцеребеларен тракт (Gowers); 15 - спиноталамичен тракт; 16- вестибулоспинален тракт; 17- преден кортикоспинален тракт; 18 - предна средна фисура; 19 - предно средно ядро на предната колона; 20 - преден двигателен корен; 21 - предна странична сърцевина на предната колона; 22 - междинно ядро; 23 - междинно-латерално ядро на страничната колона; 24 - задната странична сърцевина на предната колона; 25 - дорзално ядро; 26 - собствено ядро на задния рог.
В цервикалната област и горната част на гръдния кош, между задните средни и задните странични жлебове, има едва забележима задна междинна бразда (sulcus intermedius posterior), разделяща задната връв на два снопа.
Сивото вещество на гръбначния мозък (substantia grisea medullae spinalis) заема централно място в гръбначния мозък, появявайки се в напречен разрез под формата на буквата "Н". Състои се от мултиполярни нервни клетки, миелинизирани, немиелинизирани влакна и невроглия.
Нервните клетки образуват ядра, които по дължината на гръбначния мозък се сливат в предните, страничните и задните колони на сивото вещество (columnae anterior, lateralis et posterior). Тези колони * са свързани в средата от предната и задната сива комисура (commisurae griseae anterior et posterior), разделени от централния гръбначен канал, който представлява редуциран канал на ембрионалната неврална тръба.
* В гръбначния мозък не съществуват предни, странични и задни рога, тъй като сивото вещество е представено от предни, странични и задни колони.
Медицинските диагнози често включват определение на сагиталния размер на гръбначния канал. Повечето пациенти не разбират това определение, което им създава естествено безпокойство. Какво е сагитален размер, как се отразява на човешкото здраве, какви са физиологичните показатели, какво причинява отклоненията и какви са последствията от тях? На тези въпроси ще бъде отговорено в тази статия.
Трябва да знаете това, за да разберете по-лесно допълнителна, по-сложна информация. Гръбначният канал е надлъжна кухина, разположена по дължината на прешлена. Образува се от едната страна от задната стена на прешлените, а от другата от гъвкавите дискове и прешлени. По този начин той е ограничен от всички страни от костна тъкан, а диаметърът на гръбначния канал се променя в зависимост от параметрите на прешлените. Основите на дъгите на всеки прешлен имат специални свързващи прорези, с помощта на които те се свързват в един гръбначен стълб. Когато са свързани, тези дъги оставят отвори, в които се намира гръбначният мозък.
Здравите връзки са разположени в кръг, осигуряват стабилност на позицията на тялото и са в състояние да поемат натоварването на гръбначния стълб. Гъвкавостта се осигурява от еластични, здрави връзки, които покриват канала по цялата му дължина. Поради особеностите на канала в прешлена, той има различни размери в зависимост от конкретното си местоположение. Обикновено каналът има средна площ от 2,5 cm 2, максималната стойност е 3,2 cm 2.
За да се осигури нормална функционалност, обемът на канала трябва да бъде по-голям от обема на мозъчната мембрана. Пространството, свободно от мозъка, е изпълнено с плексуси от капиляри и влакна. Това пространство се нарича епидурално и там се инжектират болкоуспокояващи по време на анестезия. Каналът съдържа гръбначния мозък с неговите специфични мембрани и клонове. Физиологично нормалното кръвоснабдяване на костните тела на прешлените и другите им части се осигурява от три артерии.
Какво е сагитален размер
За да се характеризира състоянието на канала, се използва определението за сагитален размер. Сагиталният размер характеризира размера на гръбначния канал в предно-задната посока, от най-горната част на канала до най-ниската. Вземат се предвид размерите от двете страни на конвенционалната равнина на въображаемия анатомичен разрез. Такива дефиниции ни позволяват да имаме по-пълно разбиране за състоянието на гръбначния канал и позволяват на лекарите да класифицират конкретно откритите патологични промени в подреждането на тъканите.
Геометрични фигури със сагитален размер
Така нареченият сагитален разрез се променя в зависимост от възрастта, до 20 години се увеличава, до 50 години параметрите са стабилни, а по-късно поради дегенеративни и дистрофични процеси намаляват. Това са нормално протичащи физиологични процеси; медицинската наука в момента не може да им повлияе. Сагиталният размер в долната лумбална област намалява най-много с напредване на възрастта, откъдето и честите болки в гърба при възрастните хора.
Нормалните стойности на напречното сечение в областта на 3-4 прешлени са ≈ 17 mm и остават същите през целия живот. Ако размерът намалее до 13 мм или по-малко, това е ясен знак за патологични промени в гръбначния канал. Но за нормалната функционалност на гръбначния мозък е важна не само площта, но и конфигурацията на канала.
Рентген – стеноза на гръбначния канал
Анатомични характеристики на сагитален размер
Каналът започва от мястото, където гръбначният нерв се отклонява от входа (двойна торбичка). В областта на прешлените на шията тя е насочена напред и навън. Задната стена е плочата на дъгата, ограничена от горния процес. Тази подредба влияе върху формирането на форми и сагитални размери. Абсолютните параметри на канала и нерва показват възможностите на защитните резерви на тялото. Между двете анатомични образувания има свободно пространство, което може до известна степен да компенсира деградацията или физическото увреждане на прешлените и съседните тъкани.
Разликата в тези размери показва възможностите за защитна функция на тялото, а съотношението им, като се вземе предвид съдържанието, характеризира резервното пространство на гръбначния стълб. В нормално състояние централния гръбначен канал има пространство не повече от 5 mm. Най-голяма е в горната част на гръбнака, където резервът достига максимум 7 мм. Резервът е най-малък в латиналната вдлъбнатина; на това място свободното пространство не надвишава един милиметър, но на практика често липсва напълно. Именно на това място рисковете от нарушена функционалност на нервите в резултат на деградация или увреждане на гръбначните дискове са най-големи.
Ако искате да научите по-подробно неговите отдели и функции, както и да разгледате причините за заболяванията, можете да прочетете статия за това на нашия портал.
Причини за патологични промени в сагиталния размер на канала
Сагиталният размер в по-голямата част от случаите намалява; разширяването е възможно само в резултат на много тежки наранявания на гръбначния стълб, които причиняват нарушение на целостта на прешлените. Такива ситуации възникват след силни механични въздействия и причиняват изключително негативни последици, включително обща парализа или смърт.
Намаляването на параметрите на сагиталния размер се дължи на структурни нарушения на прешлените, които имат различен характер на външен вид. Отрицателните промени могат да се появят както в резултат на вродени патологии, така и на фона на придобити заболявания или последиците от нездравословен начин на живот. Първичният патологичен процес е придружен от аномалии в развитието на гръбначните дъги, дисплазия, образуване на връзки и други аномалии в развитието на младия организъм. Такива патологии трябва да бъдат идентифицирани в ранните етапи на развитие; навременната диагноза позволява на медицината напълно да елиминира рисковете от негативни последици.
Ако патологичните промени в сагиталния размер са вторични, те са причинени от възпалителни, дегенеративно-дистрофични или травматични фактори. Тези промени могат да бъдат модифицируеми, като забавят процеса на дегенерация или напълно възстановяват първоначалното състояние на гръбначния канал. Захващането на нервите възниква на фона на неблагоприятен ход на остеохондроза, междупрешленна херния, апатична хиперостоза, различни тумори и последствията от операция на гръбначния стълб. Друга причина е прогресивното развитие на сколиозата. Сагиталният размер намалява поради факта, че настъпват патологични промени във физиологичната структура на тъканите в дисковете, връзките, прешлените или фасетните стави. В резултат на това те растат в различни посоки и стесняват физиологичния лумен на канала.
Последици от промени в сагиталния размер
Първите проучвания за стесняване на гръбначния канал са публикувани от списание Portal през 1803 г. Патологията е открита при пациенти с рахит и венерически заболявания в късен стадий. С развитието на медицинската наука и разширяването на броя на изследваните случаи се промени класификацията на болезнените състояния, причинени от намаляване на сагиталните размери на канала. Ако са причинени от секвестрация и дискова херния, тогава тези състояния на тялото не спадат към стенозата. Стенозата, според съвременните дефиниции, е дълготрайно и бавно по площ стесняване на канала. В същото време негативните последици се натрупват постепенно, лекарите имат време да използват ефективни съвременни методи на лечение. Въз основа на действителните стойности на сагиталния размер на канала се определят критериите за стесняване и се поставя окончателната диагноза.
Спинална стеноза - диаграма
Таблица. Основни видове стеноза.
| Вид стеноза | Клиника на заболяването |
|---|---|
| Абсолютно | Надлъжният размер на канала в лумбалния отдел на гръбначния стълб е ≤ 10 mm. Изключително тежко състояние на тялото, в повечето случаи причинява увреждане. Пълното възстановяване без операция е невъзможно. Консервативното лечение дава междинни резултати и е насочено само към леко подобряване на качеството на живот на пациента. |
| Относително | Размер на сагиталния канал ≤ 12 mm. Състоянието на пациента може да се подобри само чрез консервативно лечение, има случаи на пълно възстановяване на работоспособността на пациентите. |