☰

Възможно ли е да се излекува проказата? Как да се предпазите от проказа? Географско разпространение и честота

Проказата или болестта на Хансен или проказата е хронично инфекциозно заболяване, причинено от киселинноустойчивия бацил Micobacterium leprae и характеризиращо се с лезии нервна система, лигавици, кожа, вътрешни органии мускулно-скелетната система.

Симптомите на проказата могат да се появят доста разнообразни - от безболезнени кожни лезиидо периферна невропатия.

Диагнозата на болестта на проказата се основава на типичните клинична картинакожни лезии и периферна невропатия; потвърдено с биопсия.

Лечението на проказата се основава на употребата на лекарството дапсон заедно с други антибиотици.

Причини за проказа

Дълго време се смяташе, че единственият естествен резервоар на болестта проказа е човекът, но наскоро беше установено, че човекоподобните маймуни и броненосците също могат да бъдат носители на инфекцията.

Причинителят на проказата може да се предаде чрез кихане, кашляне и отделяне на секрети заразен човек. Описани са и случаи на инфекция чрез микротравми по лигавиците и кожата. | Повече ▼ висок рисклица с хронични болестис намален имунитет, живеещи в нехигиенични условия.

Микобактерии от кръвен потокпопадат в различни органии се настани там. Mycobacterium leprae расте доста бавно, т.н инкубационен периодЗаболяването продължава от шест месеца до десет години.

Форми и симптоми на проказа

Болестта на проказата, като правило, започва с появата на неразположение, слабост, летаргия и сънливост. Пациентите с проказа могат да се оплакват от изтръпване на пръстите на краката, ръцете и появата на плътни подутини по кожата.

Въз основа на вида на водещите симптоми на проказата се разграничават следните форми на заболяването:

  • Туберкулоидна проказа. Това е най-благоприятният вариант за развитие на болестта. IN в такъв случайКожата и нервната система са увредени, но функциите на вътрешните органи не са нарушени. На начални етапизаболявания на повърхността на кожата на пациенти с проказа могат да се появят едно или повече петна, папули или плаки, които могат да бъдат червеникави или по-светли от останалата част от кожата. След това елементите започват да се сливат един с друг, образувайки сложни джобове с бордо очертания, повдигнат ръб, подобен на хребет, и изтънена кожа в центъра. По крайниците и лицето могат да се появят туморни образувания. Симптомите на проказата, свързани с увреждане на нервната система, се проявяват от факта, че до кожни лезиипалпират се болезнено удебелени стволове на нерви (улнарен, радиален, паротиден, лицев нерв). Физическа дейностпръстите на ръката са счупени и т.н външни признаципроказа, както в "капка крак" и "птичи крак". Поради факта, че храненето на кожата е нарушено, тя става крехка, може да се развие спонтанно откъсване на мъртва част от тялото (осакатяване);
  • Лепроматозна проказа. Най-тежката форма на заболяването. Започва с появата на повърхността на кожата лъскави петна(червеникаво или светло). В същото време се запазва чувствителността в засегнатата област. След няколко години косата започва да пада в областта на тези петна, развиват се възли и тумори. Ако тумороподобните огнища са локализирани в областта на брадичката, гребените на веждите, уши, тогава лицето придобива вида, описан в медицинска литература, като "лъвско лице". Доста често върху тумори се появяват язви, които се инфектират и след заздравяване на тяхно място се образуват груби белези. Също така при пациенти с проказа от тази форма настъпва увреждане на носната лигавица с перфорация на преградата и промени във формата на носа. Патологичен процесможе да се разпространи в устната кухина, ларинкса, което води до промяна в гласа. В повече по-късни периодичувствителността на долните и Горни крайници, образуват се контрактури на пръстите, образуват се незаздравяващи язви. При пациенти с проказа лимфните възли се възпаляват. В 80% от случаите настъпва увреждане на очите, което води до слепота. Грануломите, развиващи се в костите, водят до дислокации и фрактури. Грануломи могат да се образуват в белите дробове, бъбреците, далака, черния дроб, което води до смущения във функционирането на тези органи;
  • Гранични форми на болестта на проказата. Те се характеризират с наличието на признаци на две основни форми на заболяването и протичат по-леко.

Диагностика на проказа

Диагнозата на заболяването се основава на характерните клинични прояви на проказата и се потвърждава от микроскопско изследване на проби от биопсия.

За да се вземе биологичен материал, върху кожата се прави плитък разрез и се вземат остъргвания от областта на гранулома.

Също така могат да се вземат проби от слуз устната кухинаи назофаринкса, както и съдържанието на лимфните възли.

Лечение на проказа

В момента, ако мерките за лечение се предприемат своевременно, проказата може да бъде напълно излекувана.

Лечението на това заболяване е дълъг процес, чиято цел е да унищожи причинителите на заболяването, да предотврати повторното му развитие и да лекува усложненията. Пациентите с проказа подлежат на хоспитализация в специални институции - колонии за прокажени.

Основното лекарство, използвано при лечението на проказа, е дапсон, който се предписва в дневна доза от 50-100 mg. Могат да се използват и лекарства като рифампин, клофазимин и етионамид.

Наскоро беше установено, че антибиотици като миноциклин, кларитромицин и офлоксацин убиват M. leprae доста бързо и намаляват кожната инфилтрация. Комбинираната им активност е по-висока от клофазимин, дапсон и етионамид.

Освен това антибактериално лечениепроказа, използва се и противовъзпалителна терапия.

Ако микобактериите не се открият при пациента в рамките на 6-12 месеца след курса на лечение, тогава той се прехвърля на режим на амбулаторно лечение.

За да социална адаптацияЗа лица, страдащи от това заболяване, се препоръчва психотерапевтично лечение. За подпомагане на имунитета и профилактика инфекциозни усложнениятакива хора имат нужда добро хранене, физиотерапия, физиотерапевтично лечение. Тъй като чувствителността на крайниците е нарушена при оцелелите от проказа, те трябва да бъдат внимателни, когато се движат, за да предотвратят домашни наранявания.

Следователно проказата е сериозно инфекциозно заболяване. Въпреки факта, че е напълно лечимо при навременно лечение медицински грижи, неговите усложнения остават с човек до края на живота му. Ето защо, за да се предотврати проказа е необходимо да се извърши превантивни действия, насочени към подобряване на условията на живот, повишаване на имунитета и качеството на живот.

Проказа или проказа (остаряло наименование), хансеноза, hanseniasis, е инфекциозно заболяване, причинено от микобактерията Mycobacterium lepromatosis и Mycobacterium lepraeи протича с преобладаващи лезии на кожата, периферни нервиа понякога и отгоре респираторен тракт, предната камера на окото, тестисите, краката и ръцете.

В момента проказата е станала лечимо заболяване, защото антибиотиците могат да унищожат неговия патоген. В тази статия ще ви запознаем с причините, симптомите и съвременни методилечение на това заболяване.

Има препратки към това заболяване в Библията, ръкописи на Хипократ и лекари от Древна Индия, Египет и Китай. Проказата се наричаше тъжна болест, защото в онези дни неизбежно водеше до смърт. През Средновековието за такива обречени пациенти са открити карантинни места - колонии за прокажени. Там те се простиха с живота. Околните избягвали и близките на болния, защото се страхували да не се разболеят от проказа.

Според указ на краля във Франция пациентите с проказа били подложени на „религиозен трибунал“. Те бяха отведени в църквата, където всичко беше подготвено за погребение. След това пациентът беше поставен в ковчег, имаше погребение и беше отведен на гробището. След като беше спуснат в гроба с думите: „Ти не си жив, ти си мъртъв за всички нас“ и хвърли няколко лопати пръст върху ковчега, „мъртвецът“ отново беше изваден от ковчега и изпратен към колонията на прокажените. След такава церемония той никога не се върна роден доми не е виждал никого от членовете на семейството. Официално той се смяташе за мъртъв.

Сега разпространението на проказата е намаляло значително, но болестта все още се счита за ендемична (тоест открита в определена област и възобновяваща се след известно време, а не поради внос отвън). Обикновено се открива сред жители и туристи тропически страни– Бразилия, Непал, Индия, западни страни Тихи океани Източна Африка. В Русия случай на заболяването е открит през 2015 г. при работник от Таджикистан, който е бил нает на строителната площадка на медицински център.

причини

Причинителят на проказата е микобактерията Mycobacterium lepromatosis и Mycobacterium leprae. След заразяване, което се случва от болен човек на здрав човек чрез изпускане от носа и устата или при чести контакти, минава много време, преди да се появят първите признаци на заболяването. Инкубационният период на проказата може да варира от шест месеца до няколко десетилетия (обикновено 3-5 години).

След това пациентът започва не по-малко дълъг продромален (латентен) период, проявяващ се в неспецифични симптоми, които не могат да допринесат за ранно откриванезаболявания. Този факт, както и дългият инкубационен период, предразполагат към разпространението му.

Симптоми и видове заболявания

При заразяване с проказа обикновено се наблюдава инфекция на участъци от тялото, изложени на въздушно охлаждане - кожата, лигавиците на горните дихателни пътища и повърхностните нерви. При липса на своевременно и правилно лечение заболяването причинява тежка кожна инфилтрация и разрушаване на нервите. В бъдеще тези промени могат да причинят пълна деформация на лицето, крайниците и деформация.

Промени като смърт на пръстите на крайниците се провокират не от патогенни микобактерии, а от вторични бактериални инфекции, придружаващи наранявания, причинени от загуба на чувствителност в ръцете и краката, засегнати от проказа. Такова увреждане остава незабелязано, пациентът не търси лечение. медицинска помощ, а инфекцията води до некроза.

Проказата може да се появи в следните форми:

  • туберкулоиден;
  • лепроматозен;
  • диморфен (или граничен);
  • смесени (или недиференцирани).

Всички форми на проказа имат свои собствени характеристики, но експертите изтъкват и редица Общи чертиот това инфекциозно заболяване:

  • (до субфебрилна температура);
  • слабост;
  • кожни прояви (леки или тъмни петнас нарушена чувствителност);
  • появата на области на кожна инфилтрация;
  • болка в ставите (особено по време на движение);
  • увиснали ушни миди и появата на гънка между веждите;
  • напускам външна третавежди;
  • увреждане на лигавицата на носа.

Туберкулоидна проказа

Тази форма на проказа се проявява като хипопигментирано петно ​​с ясни контури. За всякакви физическо въздействиев отговор на него пациентът чувства хиперестезия, т.е. повишено усещане за стимула.

С течение на времето петното се увеличава по размер, краищата му се повдигат (под формата на гребени), а центърът става хлътнал, потъващ атрофични промени. Цветът му може да варира от синкаво до застояло червено. По ръба се появява пръстеновиден или спираловиден модел.

В рамките на такова място няма пот и мастни жлези, космените фоликули и всички усещания изчезват. В близост до лезията могат да се усетят удебелени нерви. Техните промени, свързани с болестта, причиняват мускулна атрофия, която е особено изразена при засягане на ръцете. Често заболяването води до контрактури не само на ръцете, но и на краката.

Всякакви травми и компресии в лезиите (например носене на обувки, чорапи, дрехи) водят до вторична инфекция и появата на невротрофични язви. В някои случаи това причинява отхвърляне (осакатяване) на фалангите на пръстите.

При увреждане на лицевия нерв проказата се придружава от увреждане на очите. Пациентът може да развие логофталм (невъзможност за пълно затваряне на клепача). Тази последица от заболяването води до развитие на кератит и язви на роговицата, които в бъдеще могат да провокират появата на слепота.

Лепроматозна проказа

Тази форма на проказа е по-заразна от туберкулоидната проказа. Изразява се под формата на обширни и симетрични кожни лезии спрямо средната ос на тялото. Лезиите се появяват под формата на плаки, петна, папули, лепроми (нодули). Границите им са размити, а центърът е изпъкнал и плътен. Кожата между лезиите се удебелява.

Първите симптоми на заболяването често включват кървене от носа и затруднено дишане. Впоследствие може да се развие запушване на носните проходи, дрезгав глас и ларингит. И когато носната преграда е перфорирана, гърбът на носа е депресиран при пациента („седловиден нос“). Когато предната камера на окото е заразена с патоген, пациентът развива иридоциклит и кератит.

Най-често подобни кожни изменения се наблюдават по лицето, ушите, лактите, китките, коленете и задните части. В този случай пациентът чувства слабост и изтръпване, което се дължи на увреждане на нервите. Освен тези характерни симптомиПри лепроматозна проказа външната трета на веждите изпада. С напредване на заболяването пациентът получава уголемяване на ушните миди и „лъвско лице“, причинено от удебеляване на кожата и изразяващо се в изкривяване на изражението и чертите на лицето.

Заболяването е придружено безболезнено увеличениеаксиларни и ингвинални лимфни възли. На късни етапиЛепроматозната проказа причинява намалено усещане в краката.

При мъжете тази форма на проказа може да доведе до развитие (възпаление млечни жлези). В допълнение, уплътняването и склерозата на тъканите на тестисите причиняват развитие на безплодие.

Диморфна (или гранична) форма

Тази форма на проказа може да комбинира в своята клинична картина признаци на туберкулоидна и лепроматозна проказа.


Смесена (или недиференцирана) форма

Тази форма на проказа е придружена от тежко увреждане на нервите, най-често лакътните, перонеалните и ушните нерви страдат от този процес. В резултат на това се развива загуба на болка и тактилна чувствителност. Нарушаването на трофизма на крайниците води до постепенна загуба на работоспособност и увреждане на пациента. Когато нервите, отговорни за инервацията на лицето, са увредени, дикцията на пациента се нарушава и настъпва атрофия и парализа на лицевите мускули.

При деца тази форма на проказа може да се появи под формата. В такива случаи по тялото се появяват червени петна с разкъсани ръбове. Те не се издигат над повърхността на кожата и са придружени от слабост и повишаване на температурата до субфебрилна треска.

Диагностика

Важен етап от поставянето на диагнозата е медицинският преглед.

За да диагностицира проказата, Вашият лекар може да използва няколко техники. В този случай задължителна част от интервюто на пациента е да се установят местата на престой и контакти през последните няколко години.

Планът за преглед на пациент със съмнение за проказа включва:

  • проверка и проучване;
  • изстъргване на устната или носната лигавица;
  • Тест на Минор за откриване на намалено изпотяване при лезии;
  • определяне на чувствителността на кожата;
  • никотинов тест за откриване на кожна реакция към никотин;
  • тест за лепромин (въведение специално лекарствов кожата на предмишницата, за да се идентифицира формата на проказата).

Най-достъпният и най-бърз специфичен метод за диагностициране на проказата е тестът за лепромин. За да се извърши, пациентът се инжектира интрадермално в предмишницата с Lepromin, лекарство на базата на автоклавен хомогенат от кожни лезии на пациенти с лепроматозна проказа. След 48 часа върху кожата се появява папула или петно, а след 14-28 дни се появява туберкулоза (понякога с зона на некроза). Появата на тези признаци е положителен резултат и показва туберкулоидната форма на проказа и ако отрицателен резултат– за лепроматозна форма или липса на заболяване.

Лечение

Лечението на пациентите с проказа винаги се извършва в специализирана болница за инфекциозни болести, а след изписване те трябва да преминават редовни медицински прегледи. Неговата ефективност до голяма степен зависи от навременното започване на терапията в най-ранните стадии на заболяването, т.е. по време на установяване на факта на възможна инфекция. На практика обаче пациентите по-често търсят медицинска помощ на тези етапи, когато симптомите започват да прогресират. Този факт може да доведе до усложнения на заболяването и др остатъчни прояви, като промени във външния вид и увреждане.

За етиотропна терапия, насочени към унищожаване на патогена, на пациента се предписва комбинация от няколко ефективни антимикробни лекарства. Схемите на лечение може леко да се различават в различните страни.

Планът за лечение с етиотропни лекарства може да включва следното:

  • лекарства от сулфоновата група: дапсон, диаминодифенилсулфон, сулфетрон, сулфатин и др.;
  • антибактериални средства: рифампицин (рифампин), офлоксацин, миноциклин, клофазимин, кларитромицин и др.

Световната здравна организация препоръчва схеми на комбинирана терапия за всички форми на проказа. При туберкулоидна проказа - дапсон веднъж дневно и рифампин веднъж месечно в продължение на шест месеца, а при лепроматозна проказа - клофазамин и дапсон веднъж дневно и рифампин веднъж месечно в продължение на 2 години до отрицателни тестовекожна биопсия.

Етиотропното лечение се допълва от приема на рутин, витамин С, витамини от група В и антихистамини(Супрастин, Лоратадин и др.).

В някои случаи, за да се инхибира растежа на микобактериите и да се ускори регенерацията на кожата, на пациента се предписва да приема масло от чаулмугра (от семена на чаулмугра). Това лекарство трябва да се приема в желатинови капсули, които предпазват стомашната лигавица от нежелани дразнещи ефекти.

Приемат се лекарства за етиотропно лечение на проказа за дълги периоди(от няколко месеца до 2 години), а това допринася за тяхното отрицателно влияниевърху състава на кръвта. При пациентите нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина намалява. За да се премахнат тези признаци на анемия, пациентът трябва да се организира редовен приемвитамини и балансирана диетаза попълване на дефицита на желязо в кръвта. Освен това той трябва да премине контролни тестовекръв поне веднъж месечно.

За да се изключи развитието на усложнения от органите на зрението, дихателната, нервната и мускулно-скелетна системаПрепоръчва се консултация с такива специалисти.

Проказата (лепра) е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с появата на язви по кожата и увреждане на нервните окончания на ръцете и краката. Проказата е известна от древността като една от най-страшните и нелечими болести. Болните от проказа и техните семейства били отбягвани и често изпращани в изгнание. Епидемии от проказа са регистрирани на всички континенти на земята. Древни цивилизацииЕгипет, Индия и Китай вярвали, че проказата е нелечима болест.

Но всъщност човек може да се зарази с проказа само при близък, продължителен контакт с пациент или чрез вдишване на капки от слюнката на пациента. Освен това децата са по-уязвими към проказата от възрастните. Според Световната здравна организация (СЗО) днес около 180 хиляди души по света страдат от проказа. Повечето пациенти живеят в Африка и Азия. В САЩ проказата се диагностицира годишно при 200 души, предимно в южната част на щатите - Калифорния, Хавай. Проказата е една от най-честите причини за нетравматична периферна невропатия в световен мащаб.

Проказата се причинява от бавно растящата бактерия Mycobacterium leprae. Заболяването е известно още като болестта на Хансен, ученият, открил бактерията Mycobacterium leprae през 1873 г.

През миналите векове прогресията на болестта се ускорява от факта, че изтръпването на тъканите поради увреждане на нервите не се лекува. В резултат на това пациентите развиват гнойни язви и абсцеси, а след това крайниците и лицето се деформират, характерни за проказата. В много общности подобни прояви на болестта водят до стигматизиране на хората, засегнати от проказа, и техните семейства.

В момента антибиотиците бързо убиват бактериите, причиняващи проказа. Болестта може да бъде излекувана за няколко месеца. Ако има проказа ранна фазаразвитие, пациентите няма да имат тежки усложненияпод формата на язви и тъканна некроза, които са били повсеместни в по-древни времена. Увреждане на нервите от проказа все още се среща при някои пациенти, но този симптом може да се лекува с лекарства. След като страда от проказа, човек може да не е напълно здрав, но ще може да живее пълноценен живот, докато е в обществото. Проказата все още се смята за ендемично заболяване в много страни по света. През 2006 г. например имаше приблизително 260 000 нови случая на проказа на всички континенти.

Видове проказа

В зависимост от броя на язвите, вида и местоположението им могат да се разграничат няколко форми на заболяването.

Туберкулоиден . Най-леката, най-леката форма на проказа (олигобациларна проказа). се появяват върху кожата малки площибледо на цвят без удебеляване, чиято чувствителност е сведена до минимум. Туберкулоидната форма на проказата е по-малко заразна от другите форми.

Лепроматозен . Най-тежката форма на заболяването. Характеризира се с появата на големи засегнати участъци по кожата и обрив (мултибациларна проказа). Този тип проказа се характеризира с мускулна слабост и изтръпване. Заболяването засяга области на тялото като бъбреците, носа и гениталиите. Тази форма на заболяването е много по-заразна от туберкулоидната проказа.

Смесени . Хората с този вид проказа показват признаци както на туберкулоидна, така и на лепроматозна форма на заболяването.

Доста често човек с проказа не посещава лекар, тъй като болестта се проявява само под формата на големи бели петна по кожата, които не сърбят. Ето защо подобни прояви се игнорират като симптоми.

Симптоми на проказа

Проказата се проявява предимно в промени на повърхността на кожата и изчезване на чувствителността на нервните окончания, така наречените периферни нерви. Проказата също засяга очите и лигавицата вътрешна частнос

Основният симптом на напреднала проказа са изключително неестетични язви и подутини по кожата, които не изчезват дълго време. Язвите нямат отчетлив цвят; те са предимно бледи на цвят.

Увреждането на нервните окончания води до загуба на чувствителност в краката и ръцете и мускулна слабост. Обикновено симптомите на заболяването се появяват 3-5 години след контакт с бактерията Mycobacterium leprae. При някои хора заболяването може да се развие след 20 години. Дългият инкубационен период на проказата прави заболяването трудно за диагностициране и определяне на момента и мястото на заразяване.

Ако подозирате проказа, трябва да вземете тестове - проба от подозрителната област на кожата. Процедурата се нарича биопсия. Диагнозата е възможна чрез анализ на кожна натривка. При олигобациларната форма на проказа обаче е невъзможно да се открие бактерията Mycobacterium leprae по този начин. Мултибациларната проказа обаче може да бъде открита само чрез цитонамазка.

Методи за лечение на проказа

Проказата е лечима. IN последните десетилетияПовече от 14 милиона души с проказа са излекувани от болестта. Световната здравна организация осигурява безплатно лечение за всички хора с проказа. Лечението зависи пряко от вида на заболяването. Използва се за лечение на проказа различни видовеантибиотици. Най-често лекарите комбинират два или повече вида лекарства. Лечението продължава най-малко шест месеца и понякога достига до една година. Хората с тежка проказа може да се нуждаят от по-продължително лечение.

Противовъзпалителни лекарства, включително стероиди като преднизон, се предписват за контролиране на подуване, причинено от проказа.

На пациенти с проказа също се предписва талидомид - мощен наркотик, което потиска имунната система на организма. Помага да се отървете от нодуларни образуванияи неравности по кожата на пациента. Известно е, че талидомидът причинява тежки рожденни дефекти, поради което е строго противопоказан за бременни и кърмещи жени.

Ако не се лекува, проказата засяга тежко кожата и нервни окончанияръцете и краката, а също така причинява смърт на засегнатата кожа и лигавиците на очите и носа. В тежки, напреднали случаи проказата води до слепота.

Усложненияпричинени от проказа:

Увреждането на нервите води до загуба на чувствителност. Човек с проказа не чувства болка, когато ръцете или краката са наранени, изгаряния или порязвания. Ето защо в древността болните от проказа са имали толкова неприятен и дори плашещ вид.

Как се предава проказата?

Проказата (лепра) се предава по същия начин като настинка, но много по-малко заразен от грипа или острите респираторни инфекции. Най-застрашениЧовек, който е живял няколко години в ендемичен за проказа район, в който постоянно се регистрират нови случаи на заболяването, е изложен на инфекция. Според материали на изследователи от Великобритания, по-голямата част от английските пациенти с проказа са живели в чужбина в страна, ендемична за болестта. това заболяваненай-малко осем години. През Средновековието проказата е била доста разпространена в Европа и Близкия изток. Преди повече от 200 години болестта „изчезна“ в Европа по причини, които учените все още трудно могат да назоват. Значителен брой случаи обаче са регистрирани в Норвегия в началото на миналия век. В момента случаите на заболяването се регистрират главно в Африка и Азия.

Задачите, според представители на СЗО днес, определят, че световната медицинска общност трябва специално вниманиеподход към въпроса за идентифициране и лечение на нови случаи на проказа. Много от тези, които са имали това заболяване, ще продължат да живеят с последствията от проказата. Според СЗО около 3 милиона души в света живеят с частична загуба на работоспособност след възстановяване. Точният брой на жертвите засега не е известен.

Много учени работят по дешифрирането на генома на Mycobacterium leprae, което дава надежда, че през следващите десетилетия ще бъдат разработени нови и ефективни методи за управление и превенция на болестта. Социалният подход към проказата включва разпространение на информация за болестта, за да се промени отношението на здравите хора към болните хора. Това заболяване трябва да се лекува като всяко друго лечимо заболяване в съвременния свят.

Въз основа на материали:
Дарвин Скот Смит, MD, MSc, DTM&H помощник асоцииран клиничен професор,
Катедра по микробиология и имунология, Факултет по медицина на Станфордския университет;
Началник на Инфекциозни болести и географска медицина, Министерство на вътрешните работи,
Медицина, Градска болница Кайзер Редууд, Мелинда Ратини, DO, MS; СЗО.
Наблюдение на лекарствената резистентност при проказа: 2009 г. Седмичен епидемиологичен
запис. 2010 г.; 29: 281-284


Човечеството страда от проказа от древни времена и това заболяване е било добре познато в древните цивилизации на Китай, Египет и Индия; С появата на антибиотиците срещу проказата през двадесети век, проказата се превърна в лечимо заболяване.

стъпки

    Потърсете помощ рано.Ако не се лекува, проказата може да прогресира и да причини трайно увреждане на кожата, нервите, крайниците и очите.

    Приемайте Дапсон, Рифампицин и Клофазимин в продължение на дванадесет месеца.Тази схема е известна като лекарствена терапияс използването на няколко лекарства, което е необходимо, за да се сведе до минимум рискът от пристрастяване към антибиотици. Когато Dapsone се използва самостоятелно за лечение на проказа, тялото бързо свиква с лекарството и лечението не е ефективно. Комбинация лекарствае много ефективен метод за лечение, с ниско ниворецидиви и липсата на известни случаи на резистентност на организма към лечението. Пауцибациларната или туберкулоидната проказа може да се лекува само с дапсон и рифампицин за повече от краткосроченна шест месеца. Дозировката, препоръчана от Световната здравна организация (СЗО), е по следния начин: Световна здравна организация (СЗО)

    В Съединените щати проказата се лекува по различен начин:

    Ако желаете, можете да лекувате отделна лезияпроказа, използвайки една доза рифампицин, офлоксацин и миноциклин. Това е ефективен и рентабилен начин.

    Пии много вода.Консумация на вода в големи количестваПомага на тялото да се отърве от токсините, произведени от бактериите, причиняващи проказа.

  1. Лечение на рецидивираща проказа.Честотата на рецидиви варира от 0,65 до 3,0% за олигобациларна проказа и 0,02 до 0,8% за мултибациларна проказа. Рецидивите трябва да се лекуват, както следва:

    • Ако възникне рецидив след курс на комбинирана терапия: Започнете друг курс на комбинирана терапия.
    • Ако възникне рецидив след монотерапия с Dapsone: започнете курс на лекарствена терапия, като използвате множество лекарства.
    • Ако възникне рецидив след монотерапия с Dapsone, последвана от курс на лекарствена терапия само с Dapsone и Rifampicin: приемайте Clofazimine 50 mg дневно в продължение на 24 месеца плюс две от следните в продължение на шест месеца: Ofloxacin 400 mg дневно, Minocycline 100 mg дневно или Clarithromycin 500 mg на ден; след това офлоксацин 400 mg дневно или миноциклин 100 mg дневно за останалите 18 месеца.
    • Реакции тип 2, известни също като еритема нодозум лепрозум (ENL), са системни възпалителни реакции, засягащи кръвоносните съдове и мастен слойпод кожата и вероятно включват намалена резистентност на имунната система или повишена функция на имунните помощни Т клетки. След добавянето на клофазимин към лекарствената терапия, случаите на ENL станаха по-редки. Реакции тип 2 могат да доведат до червени, болезнени, надигнати кожни лезии, които могат да причинят гной и язви, треска, възпаление на нервите, лимфните възли, тестисите, ставите (особено големи стави, обикновено коленете), бъбреци, разрушаване на червени кръвни клетки или потискане на костния мозък, което води до анемия и възпаление на черния дроб, което от своя страна може да причини леки аномалии в чернодробните функционални тестове. Леките случаи на ENL се лекуват с аспирин, а тежките случаи с 40-60 mg преднизолон на ден плюс антибиотици. При рецидиви трябва да приемате 100-300 mg талидомид на ден. Избягвайте приема на талидомид по време на бременност, тъй като той е мощен тератоген. Страничните ефекти на талидомид включват лек запек, лека левкопения (намален брой бели кръвни клетки) и седация.
    • За да се излекува проказата, от съществено значение е да се вземат и трите лекарства по време на лечението. Приемът само на едно лекарство може да доведе до бързо развитиесъпротива.
    • При адекватно лечениекарантина не е необходима, тъй като болестта става много по-малко заразна с лечението и изобщо не е заразна след един месец лечение.
    • Поради дългогодишната стигма, свързана с проказата (в библейски времена, например, прокажените са били обявени за нечисти и са били изолирани и отбягвани), проказата може да доведе до значителен стрес и социални проблеми за тези, които страдат от болестта. Потърсете подкрепа от семейството и приятелите и потърсете психологическа помощ, ако е необходимо.
    • Обосновката за лечение на рецидивираща проказа е следната. Често е трудно да се тества за лекарствена резистентност, особено в страни с ограничени ресурси. По този начин, ако монотерапията е била лекувана, например само с Dapsone, се смята, че е възникнал рецидив на проказата поради резистентността на организма към използваната монотерапия. Използването на курс на лекарствена терапия с няколко лекарства се счита за достатъчно, когато едновременна употребадве или повече лекарства, към които тялото на пациента няма способността лекарствена резистентност. Когато проказата се появи отново след адекватен курс на лекарствена терапия с няколко лекарства, може да помогне просто повторение на курса на лекарствена терапия, както в случай на нова инфекция с проказа. В случай на рецидив след употреба на Dapsone, тялото се счита за резистентно към Dapsone, но може да се използва курс на лекарствена терапия, състоящ се от Rifampicin и Clofazimine, тъй като нито едно от тези лекарства не е използвано преди това. За рецидив след монотерапия с Dapsone, последван от курс на лекарствена терапия само с Dapsone и Rifampicin, проказата се счита за резистентна към Dapsone, тъй като е прилагана монотерапия с Dapsone. Освен това, тъй като курсът терапевтична терапияДапсон и Рифампицин са използвани само след монотерапия с Дапсон; курсът на лечение с Дапсон и Рифампицин е по същество монотерапия с Рифампицин, тъй като пациентът е имал резистентност към Дапсон. Същото се отнася и за случаите на рецидив на проказа с резистентност към рифампицин, което изисква нова схема с три лекарства.
    • Проказата се предава по въздушно-капков пътпо време на близък и чест контакт с нелекувани пациенти с проказа. Избягвайте контакт с телесни течности на пациенти с проказа и контакт със засегнатите области на тялото на пациента.
    • Моля, имайте предвид, че алтернативната терапия, използвана в САЩ, е различна от стандартна схематъй като рифампицин се използва ежедневно, а не всеки месец. За разлика от Dapsone, който е по-евтин, Rifampin също е скъпо лекарствода се използва всеки ден в повечето страни извън Съединените щати.
    • За да предотвратите проказа след излагане на човек с проказа, можете да вземете една доза Рифампицин, което намалява честотата на излагане на проказа с 57% за две години, като броят на хората, нуждаещи се от лечение, е 265 души (т.е. 265 души трябваше да подложите се на лечение, за да предотвратите един случай на проказа).
    • Имайте предвид, че реакции към проказа могат да възникнат както при лекувани, така и при нелекувани пациенти. Първият тип реакция е резултат от спонтанно повишаване клетъчен имунитети може да причини треска, възпаление на кожата и увреждане на периферните нерви, което води до подуване, зачервяване, чувствителност и увреждане на нервната система. Първият тип реакция е известна още като обратна реакция, защото имунната системасе увеличава с тази реакция, за разлика от намаляването на нервната система по време на прехода на проказата от туберкулоидна към лепроматозна. Първият тип реакция се лекува със системни кортикостероиди, като преднизолон 40-60 mg (за възрастни) или 1 mg/kg (за деца) на ден за начална фаза, и след това се поддържа в по-ниска доза от 10-15 mg на ден в продължение на няколко месеца. Ако реакция тип 1 не се повлиява от преднизон, можете да помислите за прилагане на циклоспорин 0,1% маз върху засегнатата област на кожата, което е документирано като ефективно.
    • Инкубационният период на проказата (от контакт с прокажен до появата на симптоми) варира от шест месеца до десет години, средно 5-7 години. Причинителят на проказата, Mycobacterium leprae, има много бавен темп на растеж (две седмици за двоен растеж).
    • Лекарствената терапия е безопасна, ефективна и достъпна безплатно за всички пациенти с проказа по света.
    • Също така имайте предвид, че за алтернативния режим, използван в Съединените щати, монотерапията с дапсон се прилага след завършване на курс на терапия с множество лекарства. Според СЗО това не е необходим режим на лечение и се използва главно, за да накара пациентите да се върнат за последващи прегледи и за пациенти, които не искат да спрат лечението. Въпреки че монотерапията с Dapsone след завършване на терапията с множество лекарства се използва в някои лечебни центрове, тя трябва да се избягва
    • BCG може да осигури известна защита срещу проказа и туберкулоза и трябва да се използва, когато заболяването е често срещано.
    • Три лекарства, използвани в лекарствената терапия, действат срещу Mycobacterium leprae по няколко начина:

    Предупреждения

    Източници

    1. Сасаки С, Такешита Ф, Окуда К, Иши Н (2001). „Mycobacterium leprae и проказа: компендиум“. Microbiol Immunol 45 (11): 729–36.
    2. Нова бактерия на проказата: Учените xxxx използват генетичен пръстов отпечатък, за да разкрият „убиващия организъм“
    3. G S Kulkarni (2008). Учебник по ортопедия и травматология (2 изд.). Издателство Jaypee Brothers. стр. 779
    4. "проказа" СЗО. Посетен на 28 януари 2010 г.
    5. „Отдел по заразни болести на СЗО, ЧЗВ за проказата“. Световна здравна организация. 2006-05-25. Посетен на 28 януари 2010 г
    6. Проказа (болест на Хансен) Merck Sharp & Dohme Corp. 2009. Посетен на 29 януари 2010 г.
    7. Експертен комитет на СЗО по проказата. Технически представител на Световния здравен орган Сер. 1998; 874: 1-43.
    8. Отделът за проказа, СЗО. Риск от рецидив на проказа. Indian J Lepr 1995; 67: 13-26.
    9. Kaimal S, Thappa DM. Рецидив на проказа. Индийски J Dermatol Venereol Leprol. 2009 март-април;75(2):126-35.
    10. Moet FJ, Pahan D, Oskam L, Richardus JH (2008). „Ефективност на единична доза рифампицин за предотвратяване на проказа при близки контакти на пациенти с новодиагностицирана проказа: клъстерно рандомизирано контролирано проучване.“ BMJ 336:761.
    11. Safa G, Darrieux L, Coic A, Tisseau L. Тип 1 обратна реакция на проказа, лекувана с локален такролимус заедно със системни кортикостероиди. Indian J Med Sci. 2009 август;63(8):359-62.

Известният немски философ Артур Шопенхауер твърди, че девет десети от нашето щастие зависи от здравето. Без здраве няма щастие! Само пълното физическо и психическо благополучие определя човешкото здраве, помага ни успешно да се справяме с болести, несгоди и да бъдем активни. социален живот, възпроизвеждайте потомство, постигайте целите си. Човешкото здраве е ключът към щастието пълноценен живот. Само човек, който е здрав във всички отношения, може да бъде истински щастлив и способенда изпитате пълноценно пълнотата и многообразието на живота, да изпитате радостта от общуването със света.

Говорят за холестерола толкова неласкаво, че са подходящи да плашат децата. Не мислете, че това е отрова, която прави само това, което разрушава тялото. Разбира се, може да бъде вредно и дори опасно за здравето. В някои случаи обаче холестеролът е изключително необходим за нашето тяло.

Легендарният балсам „звезда“ се появява в съветските аптеки през 70-те години на миналия век. В много отношения това беше незаменимо, ефективно и достъпно лекарство. „Звездата“ се опита да лекува всичко на света: остри респираторни инфекции, ухапвания от насекоми и болки от различен произход.

Езикът е важен орган на човек, който не само може да бърбори непрекъснато, но и без да казва нищо, може да разкаже много. И аз има какво да му кажа, особено за здравето.Въпреки малкия си размер, езикът изпълнява редица жизненоважни функции.

През последните няколко десетилетия разпространението алергични заболявания(AZ) получи епидемичен статус. По последни данни повече от 600 милиона души по света страдат от алергичен ринит(AR), приблизително 25% от тях са в Европа.

За много хора има знак за равенство между баня и сауна. И много малко от тези, които осъзнават, че разликата съществува, могат ясно да обяснят каква е тази разлика. След като разгледахме този въпрос по-подробно, можем да кажем, че има значителна разлика между тези двойки.

Късна есен, ранна пролет, периоди на размразяване през зимата - това е период на чести настинки, както възрастни, така и деца. От година на година ситуацията се повтаря: един член на семейството се разболява и като верига следват респираторни заболявания. вирусна инфекциятърпят всичко.

В някои популярни медицински седмичници можете да прочетете оди за свинската мас. Оказва се, че има същите свойства като зехтин, и следователно можете да го използвате без никакви резерви. В същото време мнозина твърдят, че можете да помогнете на тялото да се „пречисти“ само чрез гладуване.

През 21 век, благодарение на ваксинацията, разпространениеинфекциозни заболявания. Според СЗО ваксинацията предотвратява два до три милиона смъртни случая годишно! Но въпреки очевидните ползи, имунизацията е обвита в много митове, които се обсъждат активно в медиите и в обществото като цяло.