На шията има дълбока рана. Наранявания на врата. Лечение на наранявания на врата

Шията в съня е символ на власт, чест и наследство.

Болката във врата насън предвещава големи проблеми по неприятен въпрос. Сън, в който сте счупили врата си, показва, че поради собствената си глупост ще се окажете в трудна ситуация и всичките ви планове ще се сринат.

Ако насън мислите как да ударите някого във врата, тогава в действителност може да загубите контрол над себе си и да загубите контрол, като по този начин разрушите бизнеса си и разрушите връзката си с правилния човек. Сън, в който врата ви е свит, предвещава срам, безчестие и материални загуби. Ако сънувате, че някой си е счупил врата, скоро ще чуете за провала на някакъв бизнес, който преди сте смятали за безнадежден. Да видите насън врата си крехък означава, че няма да се справите със задачите, които са ви възложени. Да видите дебел врат насън е знак за сигурността на вашата позиция, което показва, че можете да преодолеете всякакви трудности. Сън, в който сте видели, че вратът ви е станал дебел, означава голямо лично щастие и материално благополучие.

Тълкуване на сънища от Семейния съновник

Както вече споменахме, те имат напречна или наклонена посока. При опити за самоубийство тези рани (понякога множествени) са разположени високо, между хиоидната кост и хрущяла на ларинкса.

Те рядко засяга големи съдове, горната тиреоидна артерия е по-често увредена от едната или от двете страни. Според Г. Тилманс „самоубиецът, който възнамерява да пререже врата си с бръснач, обикновено не се озовава на правилното място“.

Освен това, когато хвърляйки назад главатакаротидните артерии и вътрешните югуларни вени се разтягат и се простират на няколко сантиметра дълбоко и странично под покритието на стерноклеидомастоидните мускули, така че дори при преминаване на ларинкса и трахеята съдовете остават непокътнати. Наблюдавахме няколко пациенти, които в резултат на суицидни действия имаха напречни рани „от ухо до ухо“ с пресечната точка на ларингофаринкса и повърхностна (под формата на вид пунктирана линия) напречна рана на превертебралната фасция.

Невроваскуларни снопове на шиятаи двете страни бяха непокътнати.
Поради това Г. Тилмансотбелязва, че „самоубийците, които имат познания по анатомия, слагат край на живота си, като се инжектират в общата каротидна артерия“. Въпреки това, дълбочината на напречните рани варира от повърхностни до такива, пресичащи ларингофаринкса, трахеята и хранопровода.

Анатомични граници и области на шията:
а - изглед отпред: 1 - триъгълник на брадичката; 2 - субмандибуларен триъгълник; 3 - сублингвална област; 4 - сънлив триъгълник; 5 - скапуларно-трахеален триъгълник; 6 - стерноклеидомастоиден регион;
b - страничен изглед: 1 - триъгълник на брадичката; 2 - субмандибуларен триъгълник; 3 - премаксиларна ямка; 4 - сънлив триъгълник; 5 - стерноклеидомастоиден регион; 6 - страничен триъгълник на шията; 7 - супраклавикуларна област

При внимателно проучване морфологиярани, можете да забележите, че често един от ъглите на раната има по-голяма дълбочина и след това раната постепенно става по-плитка, което зависи от това с коя ръка самоубиецът е нанесъл щетата. При удар с дясна ръка най-голямата дълбочина на раната е в лявата половина на шията, при удар с лявата ръка, напротив, от дясната страна на шията. Ако порезната рана е нанесена от друг човек, нейната дълбочина обикновено е еднаква навсякъде.

Порезни рани на предната повърхност на третата зона на шиятас пресичането на тирохиоидната мембрана, а понякога и епиглотиса, водят до изместване на свободния му ръб нагоре заедно с хиоидната кост поради сцепление на мускулите на пода на устата. Образува се зеещ дефект на ларинкса, през който се вижда задната му стена, а изместването на епиглотиса създава определени трудности за анестезиолога по време на оротрахеалната интубация.

Един и същ зеещ дефектсъщо се появява, когато коничният лигамент се пресича между долния ръб на тироидния хрущял и горния ръб на крикоидния хрущял (втора зона).

Увреждане на лингвалните, външните максиларни, външните и вътрешните каротидни артерии и югуларните вени бързо водят до смъртот външен кръвоизлив и аспирация на кръв. Езикът може да бъде отрязан от основата и, падайки назад, също да причини асфиксия.

Такива рани имат много драматичен външен вид, не само поради голямото разминаване на ръбовете, но и поради изхвърлянето на бълбукаща слюнка и слуз, примесени с кръв по време на честа кашлица. Ако задната стена на трахеята (мембранозната част) е запазена, разминаването на раната не надвишава 1,5-2 cm, но при пресичане на трахеята под нивото на щитовидната жлеза (в първата зона на шията). , дисталната му част навлиза дълбоко, повече от 4 см, в медиастинума, а проксималната, заедно с ларинкса, се изтегля до тялото на хиоидната кост.

Ако в същото време пресичаИ хранопровод, в дъното на раната се вижда превертебралната фасция, покриваща предните повърхности на телата на шийните прешлени. Тази ситуация създава големи технически трудности при налагането на първични конци на хранопровода и трахеята.

Каротидната артерия е най-важният кръвоносен съд, който доставя наситена с кислород артериална кръв до всички тъкани на главата и по-специално до мозъка. Тъй като кръвта от сърцето тече през артериите, кървенето от този тип съдове е най-силното и опасно. Ако каротидната артерия е наранена, е необходимо спешно да се предприемат спасителни мерки, тъй като остават не повече от три минути преди смъртта. Закъснение от само 1 секунда и човекът вече не може да бъде спасен.

Общи сведения за каротидната артерия

Сдвоеният съд се отклонява от гръдната аорта и веднага се разклонява на 2 отделни артерии, които се втурват към противоположните страни на шията. В близост до ларинкса, на нивото на адамовата ябълка, всеки канал се разклонява на още 2 - вътрешни и външни. Именно към външния се прилагат пръсти, за да слушате пулса на човек.

Вътрешната артерия минава дълбоко във врата, така че нараняването на този клон е малко вероятно. Това се случва, но изключително рядко. В областта на темпоралната област вътрешната артерия прониква в черепа, където се разделя на много клонове, които се разделят на много повече клонове, а тези на много повече... С помощта на такава сложна магистрала, всички мозъчни клетки получават кръв от сърцето, а заедно с това необходимите за изпълнението на техните функции елементи и кислород. Нараняването на вътрешната артерия се счита за по-опасно, отколкото на външната.

Външният клон се намира в друга област - пред шията. Следователно тя е по-податлива на наранявания. Това обаче не се случва много често. Външната артерия се разклонява в цяла мрежа от капиляри, които кръвоснабдяват очите и лицето. По време на непоносима жега или джогинг можете да забележите присъствието им под формата на лека руменина.

Когато се прилагат лигатури върху външната артерия, не се наблюдават никакви последствия при предоставяне на професионална медицинска помощ. Но при извършване на същата операция на всички останали части на каротидната артерия са възможни необратими последици.

Що се отнася до общата каротидна артерия, най-често един от нейните клонове е ранен - дясно или ляво. В този случай кръвоснабдяването на всички тъкани на главата и най-важното на мозъка е нарушено. Една оцеляла артерия не е в състояние да достави необходимото количество кръв и кислород към тях, което може да доведе до омекване, хемиплегия на мозъка или смърт.

Най-често, ако една от артериите е повредена, човек умира дори преди да бъде предоставена квалифицирана помощ. Ако каротидната артерия е наранена, трябва да се действа спешно! Единствената добра новина е, че този вид нараняване се случва доста рядко. В крайна сметка е просто невъзможно случайно да се порежете, достигайки до каротидните артерии.

Признаци на нараняване на каротидната артерия

Как да определите, че жертвата има рана в каротидната артерия? Първо, нека да разгледаме разликите между артериалното и венозното кървене.

Артериалната кръв се движи по канали далеч от сърцето, така че кървенето от артериите е бързо и пулсиращо. Кръвта има ярко ален цвят и изтича като фонтан от увредените тъкани. Потоците избликват постепенно - едновременно с всеки удар на сърцето. Тези. синхронно с пулса. Ето защо човек губи огромно количество кръв за много кратък период от време. А сънната артерия освен всичко има и внушителни размери, което допълнително ускорява фаталния процес.

Венозното кървене се характеризира с други симптоми - кръвта изтича спокойно, не на фонтани и има тъмен оттенък.

По този начин увреждането на каротидната артерия може да се диагностицира чрез обилни пръски яркочервена кръв, чиято честота съответства на пулса. Помощта при артериални увреждания е коренно различна от мерките, предприети при венозни увреждания.

Всичко, което човек може да направи преди пристигането на линейката, е да удължи живота на жертвата. И за да направите това, трябва да знаете как да спрете кървенето.

За спиране на артериалното кървене се използват няколко метода:

натиск с пръсти;
прилагане на турникет;
тампонада;
дресинг;
прилагане на превръзка под налягане.

Най-ефективният за такава анатомично сложна област като шията е натискането с пръсти и последващото прилагане на турникет. В това трябва да се състои първата помощ. Невъзможно е да се завърже артерията с превръзка под налягане, тъй като човек може да умре от задушаване. В допълнение, кръговата превръзка също ще притисне здрав съд от противоположната страна, което неизбежно ще доведе до смърт.

Първото нещо, което трябва да направите, когато откриете човек с кървяща каротидна артерия, е дигитално да притиснете съда към костната изпъкналост (само от едната страна!). Действието се извършва в областта на шията, където ясно се усеща пулсът от артерията. Това е областта, разположена между ларинкса и изпъкналия мускул на шията - предно-латералния мускул. След като поставите пръстите в тази област, те се спускат надолу с 2 см и се усеща дупката. Чрез натискане върху него се измерва пулса. Но това е пулсът. Действията за първа помощ трябва да бъдат бързи, почти мигновени.

Без значение коя от каротидните артерии е увредена - вътрешна, външна или обща - натискането с пръст се извършва точно на описаното място. Общата артерия се намира тук, което означава, че кръвта няма да продължи да се движи нагоре в никакъв случай. Натискът с пръсти се прилага към гръбначния стълб, трябва да се опитате да притиснете съда към него.

Въпреки това, ако раната се намира предполагаемо под тази зона, приложете натиск под раната. Пръстите се поставят в кухината между ларинкса и големия шиен мускул.

Веднага след натискане кървенето от каротидната артерия ще спре. Но нито един човек не може да продължи повече от 5 минути, защото напрегнатите ръце се уморяват и силата на натиск отслабва. Хлъзгавата течаща кръв също пречи на тези действия. Спечеленото време трябва да се изразходва за организиране на друг метод за предотвратяване на загуба на кръв. И е по-добре втори спасител да направи това.

Прилагане на турникет

За да приложите турникет, трябва да имате достатъчна квалификация, за да не навредите на жертвата. Но като се има предвид, че той има малко време, в някои случаи умението за прилагане на турникет може да бъде полезно за любител.

Вместо шина, използвайте ръката на жертвата, разположена от страната, противоположна на раната. Повдигнете го и го огънете в лакътя. Предмишницата трябва да е на свода на черепа. Рамо - покрай ухото.

Турникетът се поставя около врата, улавяйки крайника, използван като шина. Тази ръка изпълнява функцията за защита на непокътнатата артерия от компресия. В крайна сметка мозъкът получава храна само от него. Не можете да поставите турникет върху гола кожа. Поставете дебел марлен тампон под него, не забравяйте да бъде чист! Ако е възможно, поставям го на няколко сантиметра под раната, тъй като напълно прерязана артерия (и това е възможно) може да се плъзне по-ниско и няма да е възможно да спре кървенето.

Ако нараняването на каротидната артерия може да не е единственото нараняване, не можете да използвате ръката на жертвата вместо шина. Например след автомобилна катастрофа. Ако костта на ръката е счупена, нейните фрагменти могат да повредят други съдове. По-добре е да използвате дъска.

Друг известен метод за прилагане на турникет е методът на Микулич. Но трябва да имате под ръка гума Kramer, така че този метод може да се използва само при специални условия. По време на натиск с пръст раненият седи вертикално и от страната, противоположна на нараняването, се монтира шина на Kramer. Тя трябва да стърчи пред трахеята с около 2 см. Поставете ролка под турникета, опънете я с ръце и увийте шията през шината и ролката. Завързана на шина.

След поставяне на турникета трябва да напишете бележка до лекарите от спешната помощ, като отбележите времето, в което процедурата е приключила. Бележката може да се постави под превръзката, използвана за последващо бинтиране на шията. Това е необходимо, тъй като турникетът не може да се използва дълго време.

Ако извършите всички действия бързо и правилно, ще има шанс да спасите живот. Но спирането на кръвотока е само първата стъпка по пътя към спасението.

Здравеопазване

Как да спрем кървенето след отстраняване на шина? Медицинска помощ, т.е. Окончателното спиране на кървенето се извършва по следните методи:

Прилагане на съдов шев.
Дресинг.

Лигирането е показано в случаите, когато артерията е ранена близо до бифуркацията и не е възможно да се приложи съдов шев. За тези, които не знаят, бифуркацията е разцепване на голям кръвоносен съд. В разглежданата ситуация това е бифуркация на каротидната артерия на вътрешна и външна.

Според статистиката в 25% от случаите лигирането на общата каротидна артерия завършва със смърт, поради което този метод се прибягва в най-крайните случаи. Преди лигирането пациентът трябва да бъде подготвен и да се осигури максимален приток на артериална кръв към мозъка. За целта пациентът се поставя на операционната маса така, че долните му крайници да са повдигнати и по-високо от главата.

По време на операцията главата на жертвата се накланя назад и се обръща в посока, обратна на раната. Съдовете се експонират в областта на каротидния триъгълник - чрез дисекция послойно тъкан от горния ъгъл на щитовидния хрущял и по предния ръб на цервикалния мускул - стерноклеидомастоида. Дължината на разреза е 8 cm, изместен встрани (навън).

Лигирането на външната каротидна артерия е по-успешно и не води до последствия. Това се случва, защото втората външна артерия е разположена от противоположната страна на шията. Вярно е, че е много по-трудно да го повредите, тъй като е по-малък по размер.

Подготовката на пациента за операция е същата като в предишната версия. Но разрезът се прави от долната част на челюстта и минава по предната част на същия мускул. Разрезът завършва в горната част на щитовидния хрущял. Мускулът се измества настрани. Откритата вагинална стена на невроваскуларния сноп на медиалния цервикален триъгълник се дисектира. Лигирането на артерията се извършва в интервала между езиковата и тироидната артерия.

Вътрешният клон на каротидната артерия се уврежда още по-рядко, тъй като минава много дълбоко и е добре защитен. Превръзката му се извършва по същите правила като външната превръзка. Възможни последствия.

Когато видите човек с разранена сънна артерия, трябва да действате бързо и решително. Само при навременна помощ жертвата може да оцелее. Не изпадайте в паника. Както знаете, страхът е главният враг на човека!

Нараняванията на врата са рядкост в мирни условия. По-често те имат нарязан или нарязан характер; не е голяма на дължина. Откритите наранявания на врата най-често включват рани, нанесени с остро или пронизващо оръжие, като рани с щик, рани с нож и огнестрелни рани в мирно време или война. Тези рани могат да бъдат повърхностни, но могат да засегнат всички анатомични елементи на шията.

Порезни рани по шията

Сред порезните рани на шията специална група са раните, нанесени с цел самоубийство. Раните често се нанасят с бръснач и обикновено са еднакви по посока - вървят отляво и отгоре надясно и надолу, при левичарите - отдясно и отгоре. Тези рани са с различна дълбочина, често проникващи между ларинкса и хиоидната кост, обикновено без да засягат главните съдове на шията.

Огнестрелни рани на шията

При диагностицирането на рани на шията най-тревожният симптом е кървенето. Такива комбинирани наранявания се обясняват с факта, че на шията има голям брой съдове в малки пространства в различни топографски слоеве. Особено много артерии и вени са концентрирани в супраклавикуларната ямка, където могат да бъдат наранени няколко кръвни ствола. Трябва да се отбележи обаче, че ранените с такива наранявания остават на бойното поле. Топографията на нараняването позволява да се предположи кои съдове и органи на шията могат да бъдат наранени в тази област.

За изясняване на диагнозата, в допълнение към изследването, палпирането и определянето на функциите на органите на шията, се използват огледални и директни тестове. Спомагателните методи - флуороскопия и радиография - могат значително да изяснят диагнозата.

Изолираните рани на шията по време на война са по-рядко срещани от комбинираните рани на шията и гърдите, шията и лицето. При последните комбинирани лезии рани на фаринкса са открити в 4,8%, а рани на хранопровода - в 0,7% от всички рани на шията. Само с прободни рани и огнестрелни рани понякога са изолирани рани на цервикалната част на хранопровода, както в мирно време, така и във военно време. Заедно с хранопровода често се увреждат трахеята, големите съдове на шията, нервните стволове, щитовидната жлеза и гръбначния стълб с гръбначния мозък.

Наранявания на ларинкса и трахеята

При значителни рани на шията те не създават трудности за диагностика, тъй като тези дупки обикновено зеят. При леки рани, изтичането на въздух, емфиземът на подкожната тъкан и затрудненото дишане са важни за диагнозата.

Лечение. Трахеалните рани трябва да бъдат зашити при подходящи условия. В случай на нараняване се препоръчва да се наложат шевове по такъв начин, че да покриват хиоидната кост и да преминават през щитовидния хрущял; най-добрият материал за зашиване в тези случаи е найлоновата нишка. Ако ларинксът или трахеята са напълно разрязани, тогава двата участъка се свързват с конци или по цялата им обиколка или средната част на раната се оставя отворена, за да се позволи поставянето на трахеостомна тръба. Ако раната е разположена на неудобно място за трахеостомия, последната се прилага на обичайното място. За превантивни цели трахеостомията трябва да се използва по-широко, осигурявайки на пациента свободно дишане.

При тези рани трябва да се обърне специално внимание на спирането на кървенето, тъй като изтичането на кръв може да доведе до задушаване. Ако в трахеята е изляло голямо количество кръв и пациентът не може да я изкашля, е необходимо кръвта да се изсмуче с еластичен катетър или тръба. В случай на затруднено дишане след трахеостомия, ларинксът се тампонира над тръбата или се поставя специална тампонна тръба, за да се предотврати по-нататъшно кръвообращение в белите дробове.

Порезни рани на цервикалния хранопровод

Порезни рани на цервикалната част на хранопровода се наблюдават при самоубийци, които наред с хранопровода нараняват и други важни органи на шията. При този тип рана лигавицата на хранопровода често не е засегната и изпъква навън през разрязаните мускулни слоеве.

Лечение. При комбинирани наранявания се предприемат спешни мерки срещу животозастрашаващи ситуации, свързани с едновременно увреждане на кръвоносните съдове и трахеята. Що се отнася до хранопровода, основната опасност е проникването на инфекция през ранената стена. Следователно, след нараняване на хранопровода, на пациента е забранено да преглъща в продължение на 2-3 дни. По това време се предписва подкожно или интраректално капково приложение на физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза. Могат да се използват и хранителни клизми. Позицията на ранения на леглото трябва да бъде със силно повдигнати долни крайници, за да се предпази от възможността от изтръпване.

Раната на шията се разширява, прави се временна плътна тампонада на раната на хранопровода, обработват се всички съседни засегнати органи - кръвоносните съдове се лигират, дихателните пътища се възстановяват. След това периезофагеалното пространство се отваря широко. На хранопровода се поставят конци, особено при пресни порезни рани. При силно замърсени рани дупката в хранопровода се зашива в раната. Мек тампон се поставя върху пери-езофагеалната тъкан, както при цервикалната. За пълно разтоварване на хранопровода и хранене на пациента се препоръчва гастростомия. Възстановете, ако е възможно, мускулите и фасцията на шията.

Травми на шийните прешлени

Комбинираните наранявания на гръбначния стълб в областта на шията, според специализирана болница, по време на войната на Украйна срещу руските окупатори са определени на 3,7%. Според неврохирурзите честотата на такива наранявания е 1,75% от всички наранявания на гръбначния стълб.

При комбинирани увреждания на гръбначния стълб в горната му част се наблюдават леки тангенциални наранявания на телата на 1-ви и 2-ри прешлени без изразени неврологични нарушения. В първите дни след нараняването се наблюдават леки менингеално-радикуларни синдроми.

Тежките наранявания на гръбначния стълб са придружени от увреждане на мембраните, корените и понякога на гръбначния мозък. В повечето случаи такива ранени умират на бойното поле или в най-напредналите стадии на евакуация от шок, дихателна недостатъчност или животозастрашаващо кървене.

При оцелелите от комбинирани травми най-често се увреждат задните части на гръбначния стълб, често с отваряне на гръбначния канал. По-рядко се засягат предните и страничните части на гръбначния стълб, т.е. телата на прешлените, напречните процеси и още по-рядко ставните процеси. При такива наранявания гръбначният канал рядко се отваря и гръбначният мозък не е пряко наранен, а само натъртен и сътресен (виж Болести на гръбначния мозък).

Неврологично при тези увреждания в най-ранните етапи могат да се открият радикуларни феномени под формата на лека хипестезия в увредените сегменти.

Диагноза. Ограничаването на подвижността на шията и изучаването на хода на канала на раната позволява да се подозира увреждане на гръбначния стълб. Понякога ранната диагностика се подпомага от появата на симптом на Horner поради увреждане на цервикалната част на граничния симпатиков ствол, както и дигитално изследване на задната фарингеална стена (инфилтрация на превертебралните тъкани).

При аксиално натоварване на гръбначния стълб се открива болка. Рентгеновото изследване изяснява диагнозата. При увреждане на двата горни шийни прешлена се прави фронтална снимка със специална тръба през отворената уста.

След наранявания на гръбначния стълб в късните етапи, огнестрелният остеомиелит се среща в повече от 50% от случаите. Честотата на остеомиелита в цервикалния гръбначен стълб се свързва с високата подвижност на тази част на гръбначния стълб, специфичното местоположение на канала на раната, чието широко отваряне е възпрепятствано от близостта на нервно-съдовия сноп, жизнените органи на шията . Инфекцията на прешлените с остеомиелит често възниква поради комуникацията между канала на раната и устната кухина.

Лечението на рани въз основа на опита от войните остава до голяма степен консервативно и се свежда до обездвижване на шията и главата с подвижна гипсова яка, картонена яка или мека яка на Шанц, до предписване на антисептици, до физиотерапия - UHF, кварц.

Всички тези мерки са предназначени да предотвратят гнойни усложнения. При поява на остеомиелит и след отстраняване на секвестрата ортопедичната яка не може да се отстрани до 18 месеца.

За хирургически достъп до шийните прешлени, използвайки метод 3. I. Geimanovich, най-удобният начин се получава чрез разрез по задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. За да изложите долните шийни прешлени, е по-удобно да вървите по предния ръб на този мускул, след което да подчертаете предната повърхност на мускулите на скалата; При приближаване до прешлените е необходимо да се вземе предвид топографията на брахиалния плексус.

За достъп до горните 3-4 шийни прешлени I. M. Rosenfeld използва трансорална дисекция на задната стена на фаринкса.

K. L. Khilov, считайки трансоралната секвестротомия за недостатъчна, разработи достъп до дъгата на първия шиен прешлен и телата на втория и третия шиен прешлен.

Резултатите от комбинираните рани на шийния отдел на гръбначния стълб по време на Великата отечествена война са задоволителни, докато ранените с подобни лезии във войната от 1914 г. рядко оцеляват.

Комбинирани наранявания на гръбначния стълб, фаринкса и хранопровода

Такива рани имат много висока смъртност. За такива рани може да се препоръча следният метод: сонда, вкарана през носа и прекарана под езофагеалния дефект, осигурява хранене на пациента, предпазва раната на шията от изтичане и служи заедно с протезата, около която се оформя мобилизираният хранопровод. В същото време се предприемат мерки за елиминиране на остеомиелитния фокус, за да се спре прогресията на костния процес и по-нататъшното развитие на инфекция в тъканта на шията, дренирана от широк страничен разрез. Този метод на лечение трябва да се препоръчва при комбинирани лезии на гръбначния стълб, усложнени от инфекция от ранения хранопровод и фаринкса. Гастростомията не е необходима, както се настояваше по-рано „с очакване за производство на пластична хирургия в бъдеще“. По-препоръчително е да се въведе сонда, върху която трябва да се оформи хранопровода и да предпази шията и по-специално ранения гръбначен стълб от инфекция.

Увреждане на нервите от наранявания на врата

Увреждането на шийния отдел на гръбначния стълб често е придружено от нараняване на гръбначния мозък и неговите корени.

Тъпите подкожни наранявания на брахиалния плексус в областта на шията в мирно време са резултат от улични и производствени травми. По време на война брахиалният плексус се разтяга по време на транспортиране, когато се удари с тъпи оръжия, пръчки или падащи трупи. По-често в областта на шията се засяга брахиалният плексус в резултат на неговото преразтягане.

Сред уврежданията на отделните нерви на шията най-важни са уврежданията на блуждаещия нерв и неговия рецидивиращ клон, нерва на торакоабдоминалния септум, симпатикуса, хипоглоса и аксесоара.

Блуждаещият нерв сравнително често се уврежда при отстраняване на злокачествени тумори на шията, особено при отстраняване на лимфни възли, засегнати от метастатични тумори. Нервът може да попадне в лигатурата и при лигиране на каротидната артерия и по-често на югуларната вена (вижте Тумори на шията).

Повтарящият се клон на блуждаещия нерв често се засяга, когато долната щитовидна артерия се лигира или когато се отстрани гуша.

Ако настъпи нараняване на блуждаещия нерв на шията под началото на горния ларингеален нерв, тогава нараняването ще отговори на функциите на съответния рецидивиращ нерв. Редица ларингеални мускули, включително дилататорите на глотиса, ще бъдат парализирани и съответната гласова гънка ще стане неподвижна (трупно положение). В този случай гласът става груб, дрезгав или пациентът напълно губи гласа си.

Поток. При едностранно пресичане на блуждаещия нерв и неговата резекция обикновено няма опасни явления от белите дробове, сърцето, храносмилателния тракт и цялото тяло.

Когато блуждаещият нерв е заловен в лигатура, се появяват тежки симптоми на вагусно дразнене, спиране на дишането и прекъсване на сърцето. Тези явления се причиняват както от рефлекторно възбуждане на спиращите центрове на сърцето и дишането в продълговатия мозък, така и от възбуждане на центробежните сърдечни клонове. Ако лигатурата от нерва не бъде отстранена, може да настъпи смърт.

При двустранно увреждане на блуждаещите нерви и рецидивиращия клон смъртта настъпва в рамките на 2 дни от парализа на разширителите на глотиса и нарушаване на сърцето и белите дробове. Настъпващата пневмония е свързана с поглъщане на заразена слюнка, разширяване на белите дробове и увеличаване на честотата на дихателните движения; пулсът рязко се увеличава.

Лечение. Ако се наблюдават симптоми, характерни за вагусно дразнене, трябва да се направи опит за отстраняване на лигатурата. Ако това не е възможно, е необходимо да се отдели и отдели блуждаещият нерв от лигираните с него съдове и отделно да се пресече нервът над лигатурата. Това може да спаси пациента. В редки случаи може да се извърши резекция на лигирания нерв.

Хипоглосният нерв се уврежда при наранявания на субмандибуларната област, главно при самоубийства. В резултат на нараняване на този нерв настъпва частична парализа на езика; когато изпъква, последният се отклонява настрани. При двустранни рани се наблюдава пълна парализа на езика.

Лечението трябва да се състои в зашиване на хипоглосалния нерв. Г. А. Рихтер успешно възстановява целостта на ранения с остър нож. В литературата са описани 6 случая на увреждане на този нерв (3 прободни и 3 огнестрелни); В нито един от тези случаи не е използван шев. Имаше случай, при който се наблюдава непълно пресичане на хипоглосния нерв поради прободна рана с нож. Имаше спонтанно подобрение.

Едностранните увреждания на диафрагмалния нерв често остават незабелязани, тъй като инервацията на диафрагмата е частично заменена от клонове на междуребрените нерви. A. S. Lurie посочва, че по време на операции на шията за нараняване на брахиалния плексус, той е бил диагностициран с прекъсване на диафрагмалния нерв 3 пъти. Той също така отбелязва, че при един пациент, поради колатерална инервация (долно междуребрие), движенията на диафрагмата от страната на нараняването не са били нарушени рентгенологично.

Следователно трябва да се каже, че терапевтичното използване на френикотомия не винаги води до трайна парализа на диафрагмата.

При експерименти с животни, двустранното пресичане на диафрагмалните нерви на шията причинява смърт от респираторна парализа. Дразненето на диафрагмалния нерв се характеризира с продължителна кашлица с хрипове поради неравномерни контракции на диафрагмата.

Уврежданията на симпатикуса се наблюдават по-често при огнестрелни наранявания, локализирани или в горната част на шията, зад ъгъла на челюстта, или в долната част, на няколко сантиметра над ключицата.

Най-постоянният признак на увреждане на симпатиковия нерв е стесняване на зеницата и палпебралната фисура (синдром на Horner), както и редица трофични и вазомоторни нарушения: зачервяване на съответната половина на лицето, конюнктивит, сълзене, миопия.

Понякога се наблюдава екзофталм - с изолирано нараняване на нерва с прободно оръжие над горния му възел.

При раздразнение на симпатикуса на шията зеницата се разширява, сърдечният ритъм се ускорява и се появяват същите явления като при парализата на блуждаещия нерв.

Парализа на допълнителния нерв може да настъпи, когато той се пресече или преди да навлезе в стерноклеидомастоидния мускул, или след като излезе в страничния триъгълник на шията. Пълна парализа на тези мускули не настъпва поради колатерална инервация от цервикалния плексус.

Ако допълнителният нерв е парализиран, може да възникне паралитичен тортиколис, а ако нервът е раздразнен, може да възникне спастичен тортиколис.

Увреждане на гръдния канал поради нараняване на шията

Увреждането на гръдния канал на шията е сравнително рядко и възниква при прободни, ножови или огнестрелни рани. Много по-често увреждането на гръдния канал възниква по време на операции за енуклеация на туберкулозни лимфни възли, по време на екстирпация на ракови метастази, по време на онкологични операции и операции на аневризми. Предоставени са обаче описания на наранявания на гръдния канал вдясно.

Диагнозата на увреждане на гръдния канал по време на операция се улеснява, ако 2-4 часа преди голяма хирургична интервенция на шията на пациента се даде храна с лесно смилаеми мазнини - мляко, сметана, хляб и масло. Ако възникне случайно нараняване на гръдния канал, то веднага се забелязва по време на операцията чрез освобождаване на белезникава течност, подобна на мляко. Понякога увреждането се установява само няколко дни след операцията при смяна на превръзките от наличието на изтичане на лимфа - лимфорея. Понякога на сутринта след операцията се намира превръзка, силно напоена с лека течност - това кара да се подозира рана на гръдния канал.

Поток. Последствията от лимфореята не са много опасни, особено ако един от клоните на каналите, които се вливат във вената, е наранен. Понякога загубата на течност от наранения канал може да бъде доста масивна. G. A. Richter съобщава за пациент, при който след отстраняване на ракови лимфни възли в супраклавикуларната област, лимфорея е открита само по време на първата превръзка; лимфореята продължи 2 седмици, въпреки тясната тампонада. В такива случаи големи загуби на лимфа водят до кахексия и застрашават живота.

Лечение. Ако по време на операцията се открие рана на гръдния канал, тогава се извършва лигиране както на централния, така и на периферния край на цервикалната част на канала. Тази лигатура се понася добре от пациентите поради наличието на няколко кръстовища на канала в субклавиалната вена и други комуникации между гръдния канал и венозната мрежа.

С добри резултати понякога се използва зашиване на канала за странични рани. N.I. Makhov, използвайки атравматични игли, зашива канала с найлонови конци, поставяйки върху тях парче мускул.

Наскоро имаше съобщения за успешно зашиване на края на канала в съседна вена.

Хирурзите описват зашиването на канал в гръбначната вена по този начин. Той е лесно достъпен в триъгълник, ограничен от симпатиковия нерв медиално, тиреоцервикалния ствол и долната тироидна артерия латерално и субклавиалната артерия долу. Рискът от въздушна емболия при трансплантация в гръбначната вена е много по-малък, отколкото в субклавиалната вена. Вертебралната вена се лигира възможно най-проксимално и асистентът я притиска с туф дистално. Прави се 2-3 mm разрез на предната повърхност на вената в пространството между туфера и лигатурата.

Торакалният канал се изтегля с два много тънки съдови шева до напречен разрез на предната повърхност на вената.

При налагане на шев се прави разрез на канала отвън навътре, а на вената - от интимната страна с разрез на повърхността му. Каналът изглежда леко изтеглен във вената от шевовете. Зоната на шева е покрита с участък от превертебралната фасция с 1-2 шева. В ъгъла на раната се поставя малък тампон.

Физиологичното изсмукване на лимфата от централния край на лигираната вена предпазва от лимфорея в по-голяма степен, отколкото запечатването на шева на анастомозираните съдове.

При невъзможност за извършване на една от посочените възстановителни операции се извършва плътна тампонада, с която също се постига спиране на лимфореята чрез възстановяване на основния лимфен поток през един от колатералните канали. Въпреки това, възможността за септични усложнения в тези случаи е по-голяма.

Подобреното хранене е необходимо за пациенти с рани на шията поради загубата им на значително количество лимфа, съдържаща голямо количество хранителни вещества.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Шията в съня е символ на власт, чест и наследство.

Тълкуване на сънища от Семейния съновник