Най-ефективна е инфилтрационната анестезия. Техника за анестезия на УНГ органи. Основи на управлението на болката. Как се извършва инфилтрационната анестезия?

Инфилтрационната анестезия е вид локална анестезия. Пациентите често го наричат ​​„замръзване“. Този метод най-често се използва за пробиване на кариозни тъкани и лечение на коренови канали и отстраняване на зъби.

За разлика от други видове локална анестезия, инфилтрацията действа почти незабавно; анестетиците се използват в по-безопасни за здравето концентрации и бързо се елиминират от тялото.

Механизъм на действие

Анестетикът прониква в тъканта около болния зъб и блокира провеждането на нервните импулси директно в областта на инжектиране или в околните тъкани. В този случай загубата на чувствителност може да възникне не само в окончанията на желания нерв, но и във влакната на съседните нерви.

Този вид анестезия е ефективна предимно при стоматологични процедури на горна челюст. защо е така Факт е, че костната тъкан на горната челюст е по-тънка и има много пори, през които преминават кръвоносни съдове и нерви. В тази среда упойката се разпространява бързо и лесно достига до нервните окончания.

В долната челюст алвеоларната кост е по-дебела и плътна и има значително по-малко пори. Поради това болкоуспокояващото не винаги може да достигне до нервните окончания и да ги блокира. Ако анестезията няма желания ефект върху долната челюст, лекарите прибягват до проводна анестезия.

Показания

• Лечение на кариес;
• екстракция на зъби;
• лечение на коренови канали на зъбите на горната челюст с пулпит и периодонтит;
• периостит (отваряне на гноен тумор под анестезия);
• отстраняване на кисти;
• перикоронаротомия - изрязване на венеца, което предотвратява изригването на короната;
• отстраняване на тумори на меките тъкани: език, лигавица на устни и бузи.

Видове инфилтрационна анестезия

Интраосална анестезия

Иглата се вкарва директно в костта между корените на зъбите в областта на операцията. Тъканите в зоната на инжектиране незабавно изтръпват, но няма загуба на чувствителност в меките тъкани на бузите, езика и устните. Ефектът не трае дълго, а настъпва мигновено. Използва се за екстракция на зъби. Въпреки това, ако има гнойни образувания в областта на операцията, процедурата е противопоказана.

Интралигаментарно

Инжектира се анестетичен разтвор в пародонталното пространство – между корена на зъба и костта. Облекчаването на болката настъпва за 15-45 секунди и продължава 20-30 минути (меките тъкани на бузите, устните и езика не изтръпват). Процедурата е практически безболезнена и изисква малко анестезия, така че при едно посещение при лекар, използвайки този метод на анестезия, можете да извършите лечение на двете челюсти едновременно.

Изключение прави гнойното пародонтално възпаление, при което този вид обезболяване е противопоказан.

Струва си да се отбележи, че интралигаментарната анестезия често се нарича интралигаментна, но това име не е напълно правилно, тъй като анестетичният разтвор не се инжектира директно в лигамента.

Методи за прилагане на анестезия

Интрапулпална (вътреканална)

Ако интралигаментната анестезия не е достатъчна за кореново лечение, се извършва интрапулпална анестезия. Упойката се инжектира директно в пулпата - съдовия сноп на зъба. За това се използват най-тънките игли.

Използва се само като допълнителен метод и след предварителна интралигаментарна анестезия.

Интрасептален (интрасептален)

Лекарството се инжектира в костната преграда между зъбите, ефектът настъпва незабавно и се проявява чрез мощна блокада на нервните влакна в костта и меките тъкани на мястото на инжектиране.

Използва се при операции на венците (кюретаж, ламбовидни операции), отстраняване на малки тумори в устната кухина и лечение на зъби при деца под 10 години.

Спринцовка с игла с диаметър 0,3 mm

Техника

• Директен – използва се при лечение на коренови канали, венци и др.;
• индиректен - най-често се практикува при отстраняване на зъби.

При директната техника инжекцията се прави директно в тъканта в хирургичната зона. Само в тази област се постига загуба на болкова чувствителност.

При индиректна анестезия анестетичното вещество се разпределя на слоеве: когато прави инжекция, лекарят инжектира лекарството, докато иглата се движи (по-дълбоко или по повърхността). По този начин той попада в различни слоеве на тъканите и увеличава зоната на обезболяване.

И в двата случая инжектирането се извършва със спринцовка с карпулна игла с диаметър само 0,3 mm (два пъти по-тънка от нормалната) и е почти безболезнена.

Подготовка

Първо, лекарят установява дали пациентът има противопоказания за процедурата (алергия към упойката). След това се извършва предварителна анестезия - повърхностна анестезия на мястото на инжектиране (гел или спрей) или инжектиране на анестетик в лигавицата на венците. При изтръпване на венците се извършва директно инфилтрационна анестезия.

лекарства

Продуктите на базата на артикаин се считат за ефективни и безопасни:

1. Убистезин. Съдържа епинефрин, вазоконстриктор, който може да осигури дълготраен и стабилен анестетичен ефект.
2. Ултракаин. Предлага се с или без епинефрин. Епинефринът е противопоказан при пациенти с диабет, хипертония, астма и всички, на които е забранено да приемат лекарства с епинефрин и епинефрин.
3. Септанест. Съдържа епинефрин и консерванти, които не се срещат в убистезин и ултракаин.
4. Ораблок. Лекарството е подобно на убистезин и септанест.

Новокаин и лидокаин не се използват: те са по-токсични в сравнение с анестетиците на базата на артикаин. Освен това новокаинът е безсилен срещу гнойни възпалителни процеси.

Цена

Цените за инфилтрационна анестезия започват от 300 рубли. Крайната цена се определя, като се вземе предвид потреблението на лекарството.

Усложнения

Най-честите неприятни последици от инфилтрационната анестезия включват:

• болката и/или паренето по време на инжектирането е временно неудобство, причинено от твърде бързото прилагане на упойката;
• временни нарушения на чувствителността: изтръпване или изтръпване в областта на инжектиране в резултат на докосване на иглата до нервите;
• тризъм на челюстта - спазъм на дъвкателните мускули, обикновено изчезва за 2-3 дни;
• хематом - образуването на натъртване поради пункция на кръвоносните съдове;
• подуване на меките тъкани - алергична реакция към анестетика, в тежки случаи причиняваща обструкция на дихателните пътища;
• счупване на иглата. Среща се рядко, поради внезапни резки движения на пациентите. Обикновено иглите се отстраняват бързо и без проблеми.

Макар и изключително рядко, все пак може да възникне инфекция на здрава тъкан. Въпреки че иглите са стерилни, те могат да докоснат заразената тъкан и да „избутат“ патогените по-нататък.

Нека да разгледаме общите принципи локално приложение и инфилтрацияпо отношение на различни части на УНГ органи, което несъмнено ще помогне на практикуващия във всеки конкретен случай на заболяване да комбинира тези методи по време на манипулации и операции.

ухо- вливане на 3-4 капки анестетик във външния слухов проход и изпомпването му в тъпанчевата кухина чрез многократен натиск върху трагуса (при полипи и гранулации в тъпанчевата кухина). За по-пълна анестезия е препоръчително да се добави ретроаурикуларна инфилтрационна анестезия. За тази цел анестетикът се инжектира в средата на постаурикуларната гънка и иглата се придвижва след струята анестетик до средата на костния ръб на външния слухов проход и след това до гръбнака на Хенле. Тази анестезия осигурява добро обезболяване на горните части на външния слухов проход и тъпанчето. За да се анестезират долните части на външния слухов проход, иглата се прокарва надолу от медианната инжекция, инфилтрирайки тъканта в областта на долния костен ръб на външния слухов проход.

По същия начин извършете задната блокада, добавяйки някакъв антибиотик към упойката, най-често пеницилин. Това се прави в случай на остър отит на средното ухо със значителен синдром на болка или при външен отит с разпространение на процеса в постаурикуларната област.

Ако манипулацияще се извършва в областта на външния слухов канал, след което инфилтрационната анестезия се извършва директно през кожата му.

орофаринксанестезирайте чрез пръскане на упойка. Обикновено такава анестезия е достатъчна при отстраняване на чужди тела, доброкачествени тумори, гранули на задната стена на орофаринкса, биопсия и др.

ПулверизацияТе се използват и за анестезия на ларингофаринкса, като едновременно с това се добавя локална анестезия към валкулите, ларингеалната повърхност на епиглотиса, ларингеалните вентрикули и горната част на хранопровода, като се смазват с памучен тампон върху ларингеалната сонда. При операции на гласните гънки се прилага анестетик чрез вливане на гласните гънки при продължителна фонация.

За премахване кашличен рефлекскоето пречи на ендоларингеалните операции, в момента на вдишване в трахеята се излива 1-2 ml разтвор на анестетик (новокаин, лидокаин, пиромекаин).

СЪС с цел анестезия на назофаринксапамучна вата, навлажнена с анестетик, завинтена върху носни сонди, се вкарва в долните носни проходи и се придвижва към задната стена на фаринкса, оставяйки ги там за 1-2 минути. След това с памучен тампон, завинтен върху ларингеалната сонда и напоен с анестетик, назофаринксът се намазва няколко пъти през устата, като сондата се поставя зад мекото небце.

Понякога повърхностна анестезияне е достатъчно, след това добавете инфилтрация. За да направите това, най-добре е да използвате тънка игла с тъп скос и инжектирайте анестетика интрамукозно. Такава анестезия помага добре при отваряне на абсцеси, за блокиране на фарингит, когато анестетикът се комбинира с алое, хидрокортизон и др. инжектирани под лигавицата на задната фарингеална стена (най-често по време на субатрофични процеси).

При необходимост инфилтрационна анестезия на назофаринкса, след това упойката се инжектира под лигавицата на неговия форникс с помощта на дълга извита игла. Скосът на иглата трябва да бъде насочен към задната стена на фаринкса. Известно облекчение при остри възпалителни процеси във фаринкса се постига чрез кожна анестезия в областта на ъглите на долната челюст (мястото на проекцията на палатинните тонзили) под формата на лимонова кора.

Инфилтрационната анестезия е ефективнапод формата на лимонова кора в ларинкса по време на възпалителни процеси в него, придружени от значителна болка.

Изключване горен ларингеален нерввероятно чрез инжектиране на анестетик в областта на дъното на пириформения синус. Референтната точка е горният ръб на щитовидния хрущял и неговия горен рог. Инжектира се около 1 ml от веществото. Иглата не се отстранява напълно и се придвижва към долно-задния ръб на щитовидната жлеза и задния ръб на крикоидния хрущял от съответната страна, където също се инжектират 1-1,5 ml анестетик. След това същата анестезия се прилага и от другата страна.

Носната кухинаупоява се чрез пръскане от спрей, след което в носните проходи се вкарват сонди с увити в тях памучни вата, напоени с упойка. Първо смажете 1-2 пъти долния носов ход по цялата му дължина, след това носната преграда във всичките му части и накрая горния и долния ръб на долната и средната носни раковини, средния носов ход, горния ръб на средната носна раковина, горния носов проход и горната носна раковина. Сондата се придвижва към покрива на назофаринкса. Ако пиромекаинът и особено кокаинът се използват за анестезия, лигавицата на турбинатите рязко се свива. Това е нежелателно при хипертрофични процеси, тъй като затруднява ориентацията по време на резекция на черупки. Ето защо в такива случаи силно се препоръчва въвеждането на тримекаин, лидокаин и новокаин в дебелината на черупките.

Добри резултати са постигнатиот инжектирането на анестетик в областта на agger nasi - туберкула, разположена пред предния край на средната турбината. Инфилтрационната анестезия на носната кухина се извършва с игли с дълги участъци след прилагане на анестезия на лигавицата.

Инфилтрационна анестезия на носната преградаизвършва се с дълга игла, като се движи бавно зад анестетика. Анестезията на носната преграда е много трудна задача, тъй като лигавицата е в непосредствена близост до перихондриума и периоста. Тази задача се улеснява, ако се инжектира анестетичен разтвор в слоя между хрущяла и перихондриума. Анестезията на външния нос се извършва с инфилтрационна анестезия. Препоръчително е да го използвате, например, когато извършвате репозиция на носните кости. Иглата се инжектира в областта на моста на носа и след това под натиска на упойка иглата се прокарва по задната част на носа, след което иглата не се отстранява напълно и се прокарва първо по единия наклон на носа, след това другия.

По-голямата част от населението на нашата страна се страхува от предстоящото лечение на зъбите. Това чувство е толкова трудно за справяне, че пациентите често отлагат посещението на лекар до последния момент, като по този начин провокират развитието на редица усложнения.

Съвременните видове анестезия позволяват да се постигне не само комфортно и безболезнено лечение, но и психическо спокойствие без излишни моменти на напрежение. Анестезията позволява на специалиста да извърши необходимите терапевтични действия с най-голяма ефективност.

Най-често срещаният тип локална анестезия се счита за инфилтрационна анестезия, която тази статия ще разгледа по-подробно.

Инфилтрационната анестезия е често срещан метод за локална анестезия. Сред всички съществуващи видове локална анестезия, този тип е най-търсен в денталната практика и лицево-челюстната хирургия.

Същността на такава анестезия е да се блокират нервните окончания на работната зона чрез инжектиране на анестетично лекарство.

В зависимост от клиничната картина и оперативния план, анестезията се прилага под и над периоста, в спонгиозните структури на костната тъкан или под лигавицата.

Въз основа на местоположението на проблемната зона, изискваща хирургично лечение, специалистът определя директен или индиректен метод за прилагане на упойката.Последната техника се използва по-често за анестезия на зъбния плексус на нервите.

Предимството на така наречения метод на пълзяща инфилтрация е, че той блокира не самия синдром на болката, а импулса, който предава сигнал към мозъка за появата на болка.

След като влезе в тъканите, лекарството напълно спира тяхната нервна и импулсна активност.Продължителността на действие е 40-60 минути, след което анестетикът се разгражда и извежда от тялото.

Директната анестезия се използва за постигане на ефект на "замразяване" директно на мястото на инжектиране. По-често тази техника се използва за манипулация на меките тъкани и в близост до алвеоларния процес.

Същността на индиректната анестезия е да обезболи околните тъкани.Методът е ефективен при операция на венците и при екстракция на зъб.

Забележително! За да се постигне бърз ефект, специалистът трябва да приведе иглата за последващо инжектиране на лекарството възможно най-близо до нервния сноп.

Видове обезболяване

Областта на въздействие е определящият фактор при избора на вида на инфилтрационната анестезия. Всеки от тях има свои собствени характеристики, различаващи се по метода на манипулиране и ефекта на лекарството.

Долна челюст

Горният слой костна тъкан в предната част на долната челюст се отличава със своята тънкост и наличие на пробити малки дупки.

Изключение могат да бъдат свързаните с възрастта промени в скелетната система на пациента.

Следователно, на нивото на предните зъби на долната челюст, анестетичното лекарство лесно се транспортира до нервните влакна в инцизивния форамен.Ефективността на инфилтрационната анестезия в близост до долните молари и премолари е сведена до минимум

. Това се дължи на плътния горен слой на костта, който предотвратява разпространението на болкоуспокояващите в нервните стволове. По този начин е по-добре да се създаде депо за анестезия, като се използва техника на инфилтрация над или под периоста, докато

най-ефективната локализация е областта на предните зъби.

За обезболяване на зоната в близост до долните кучешки зъби и резци, специалистът вкарва игла в областта на преходната гънка на оперираната зона и я придвижва напред, докато върхът й достигне върха на корена на зъба.

Ако направите малка грешка в разстоянието и натиснете иглата по-дълбоко, анестетична течност ще се разпространи в мускулните структури на брадичката, което няма да ви позволи да „замразите“ правилно болния зъб.За да изключите лингвалния нерв, под лигавицата се инжектира анестетичен разтвор

в областта, където се свързва с алвеоларния израстък на подвижната челюст на нивото на болната единица. След 15 минути лекарят може да започне отстраняването или лечението.

Горна челюст

За да изтръпне един резец или първи предкътник, лекарят вкарва игла в пространството между подвижната и неподвижната част на тъканта на венците точно над върха на молара.

За да се блокират нервните влакна на вторите премолари и молари, в центъра на кореновата система на зъба се прилага анестетично лекарство. Иглата се вкарва между болните и близките единици.

За да спре нервната активност на последния, специалистът инжектира 0,3 mm от лекарството под лигавицата, като движи иглата отдолу нагоре.

Интралигаментарно

Тази техника на инжектиране на анестетична течност се използва в областта на пародонталната празнина.

Тъй като инжектираният наркотик среща голямо съпротивление, инжектирането отнема повече от минута. За да опростят процедурата, зъболекарите прибягват до използването на компютърни спринцовки, оборудван с много тънки игли.

Приложението на лекарството под налягане позволява да се постигне точното му проникване в костната маса на алвеоларния гребен.

Особеността на въвеждането на инфилтрационна анестезия от този тип позволява да се използва за сериозни хирургични интервенции, насочени към елиминиране на различни стоматологични проблеми.

След прилагане на лекарството пациентът почти веднага спира да усеща болка, но обезболяващият ефект, както при другите методи на анестезия, напълно липсва.

важно! В някои случаи тази техника изисква две инжекции. По правило това се отнася за зъби с двукоренна система.

Интрапапиларен

Тази техника включва инжектиране на разтвор в междузъбната папила. Инжектирането изисква използването на къса игла, която се вкарва в централната част на папилата и се придвижва до костните структури, след което се освобождава разтворът.

Една такава инжекция не може да осигури пълно облекчаване на болката.Ето защо, за да блокират напълно нервните окончания, специалистите извършват допълнителна инжекция от небцето.

Субпериостален

Субпериосталното отлагане на анестетичен разтвор повишава ефективността на инфилтрационната анестезия.

Иглата за манипулация трябва да е къса, остра и тънка.Инжектирането се извършва в лигавицата на челюстното тяло, като проекцията на инжекцията е средата на короната на болния зъб с лека вдлъбнатина от преходната гънка.

След инжектирането се създава депо на анестетичното лекарство. След половин минута специалистът пробива периоста и позиционира иглата така, че да е насочена към дългата ос на зъба под ъгъл. След това иглата внимателно се прокарва под периоста до върха на корена. По-често зъболекарите използват лекарства като Ultracaine, Lidocaine, Trimecaine.

Забележително! Новокаинът се характеризира с ниска ефективност, така че използването му за субпериостална анестезия се счита за неподходящо.

Показания и ограничения

Инфилтрационната анестезия е най-популярният метод за потискане на болката в съвременната дентална медицина. Използва се активно не само от терапевти, но и от хирурзи. Инфилтрацията на анестетика ви позволява да постигнете "замразяване" на работната зона за различни процедури и манипулации. Показания за този вид анестезия са както следва:

• лечение на възпалителни и гнойни заболявания на зъбите;
• елиминиране на кариозни кухини;
• отстраняване на зъбни модули;
• изрязване на области, засегнати от абсцес;
• рязане на юзди;
• подготвителни мерки преди имплантиране;
• лечение на лигавицата;
• зъбно протезиране;
• допълнително облекчаване на болката;
• зашиване на зони на рани.

Инфилтрационната анестезия ще трябва да бъде изоставена в единствения случай - индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

Плюсове и минуси

Инфилтрационната анестезия се сравнява благоприятно с други методи за облекчаване на болката в редица предимства:

• пълна сигурностза пациента, тъй като използваният разтвор има ниска концентрация;
• повишена скорост на постигане на резултатив сравнение с диригентската техника;
• продължителност на "замразяване"и възможност за повторно въвеждане на лекарството по всяко време и незабавно продължаване на лечението;
• анестетичното вещество се разгражда лесно и бързои се отделя от тялото;
• блокира се не само нервът на болния зъб, но и чувствителните нервни сноповесъседни звена;
• не се изисква анатомична ориентация, което значително улеснява техниката.

Недостатъци на техниката:

• ограничена област на облекчаване на болката;
• невъзможността за пълно блокиране на активността на нервите на подвижната челюст;
• при работа с пулпа периодът на облекчаване на болката се намалява значително поради бързата резорбция на лекарството в тази област;
• появата на неприятен вкус в устата на пациента, ако разтворът надхвърли пункцията.

Основи на изпълнението

Използвайки тази техника за облекчаване на болката, специалистът трябва стриктно да се придържа към една техника, независимо от местоположението на проблемната област, изискваща лечение.

Алгоритъм на действие:

• Обработка на работната повърхност на лигавицата с асептичен агент.
• Приемане на удобна позиция от лекаря и пациента за последващо инжектиране.
• Издърпване назад на устните и бузите на пациента с помощта на огледални инструменти или пръсти (необходими са ръкавици).
• Поставете иглата така, че позицията й върху преходната гънка да е насочена към алвеоларния ръб под ъгъл от 45 градуса. Скосяването на иглата трябва да е обърнато към челюстната кост.
• Вкарване на иглата в меката тъкан, докато докосне костните структури. В зависимост от анатомичните особености, иглата може да се потопи в тъканта с максимум 1,5 cm.
• Доставяне на анестетичен разтвор в желаната област.

Запомнете! Областта на инжектиране пряко влияе върху продължителността на прилагане на лекарството и усещанията по време на този процес. Следователно, в зависимост от проблемната зона, упойката се доставя в тъканта под налягане или плавно.

Възможни усложнения

Най-често след инжектирането пациентът изпитва болка. Те възникват поради грешки, направени от лекаря на етапите на въвеждане на иглата в лигавицата.

Лошото асептично третиране на тъканите може да предизвика развитие на възпалителен процеспридружен от подуване и зачервяване.

При продължително протичане на изброените симптоми е важно незабавно да потърсите помощ от специалист.

Ако се пренебрегне интензивността на проявите, съществува риск от ексфолиация на лигавицата и периоста, което в някои случаи води до тъканна некроза.

Гноен процес може да се развие поради навлизането на инфекциозен агент в структурата на костната тъкан. Това неизбежно заплашва с диагноза като остеомиелит.

Предпазни мерки

За да се гарантира, че сериозните усложнения не засягат пациента и резултатът от лечението с анестезия е ефективен, по време на процедурата трябва стриктно да се спазват одобрените мерки за безопасност.

Списъкът е както следва:

• По време на целия процес на прилагане на упойката, включително самото инжектиране и освобождаването на лекарството, пациентът трябва да остане физически спокоен. Не пречете на лекаря с ръцете си, избягвайте резки движения или обръщане на главата настрани. Това ще помогне за минимизиране на хирургическата травма.
• За да се намали болката по време на въвеждане на иглата, лекарите препоръчват прилагане на анестезия върху работната зона.
• Техниката на инжектиране се следи от зъболекаря в съответствие с медицинските разпоредби.
• За да се гарантира, че анестетикът не навлиза в общия кръвен поток, зъболекарят трябва да извърши контролна проверка, преди да пусне разтвора. За да направи това, той издърпва буталото на спринцовката към себе си и елиминира наличието на кръв. В противен случай инжекцията се повтаря и мястото на иглата се променя.
• За постигане на максимален ефект упойката не трябва да се прилага твърде бързо. Оптималната скорост е 1 ml за 10 секунди.
• В ситуации, когато не е възможно да се постигне желаният ефект с инфилтрационна анестезия, тя се допълва с интрапулпална анестезия. За прилагане на лекарството се използва пулпната камера.
• Забранено е позиционирането на иглата далеч от върха на корена. По този начин лекарството ще се разпространи в мускулните структури на лицето, а нервните влакна на болния зъб ще останат незапушени.

Медицинска препоръка! Пациентите, страдащи от тежка дентална фобия, трябва да се погрижат за емоционалното си състояние, преди да посетят лекар. За да направите това, експертите съветват в деня преди процедурата да започнете да приемате успокоителни, които потискат тревожността и страха.

Видеото описва подробно метода за извършване на инфилтрационна анестезия при деца.

Стоматологичното лечение рядко завършва без облекчаване на болката. Видът на анестезията се избира индивидуално в зависимост от вида на процедурата и състоянието на пациента. В стоматологията най-често се използва инфилтрационна анестезия. Но въпреки големия брой предимства, този метод за облекчаване на болката в някои случаи може да предизвика определени усложнения. Пациентът е информиран за възможните последствия от тази процедура преди нейното извършване.

Определение за инфилтрационна анестезия

Инфилтрационната анестезия, наричана още "замразяване" в стоматологията, се използва при почти всички методи на терапевтична или хирургична интервенция върху костите и меките тъкани на устната кухина. При този вид локална анестезия нервните импулси се блокират само в оперираната област. Аналгетичният ефект настъпва няколко минути след прилагането на анестетика и продължава средно 1-1,5 часа.

Класификация

Локалната инфилтрационна анестезия се класифицира по няколко критерия. Има вариации на тази анестезия в зависимост от метода и мястото на приложение на упойката. Лекарят решава кой метод да предпише във всяка конкретна ситуация, като взема предвид състоянието и здравословните характеристики на пациента.

Според метода на прилагане на упойката

В зависимост от начина на приложение на анестетика инфилтрационната анестезия се разделя на директна и индиректна (дифузна). В първия случай в оперираната област се инжектира анестетично лекарство, докато се засягат по-малки области на тялото. Този метод се използва най-често в лицевата хирургия, малко по-рядко в стоматологията.

При индиректния метод на „замразяване“ се включва зона, разположена на известно разстояние от болната част на зъбната редица. В този случай разтворът прониква в дълбоките слоеве на тъканта. Този вид анестезия обикновено се използва при лечение на зъби на горната челюст.

На мястото на приложение на лекарството

Локалната инфилтрационна анестезия се разделя на видове в зависимост от мястото на инжектиране на анестетика. Въз основа на тази характеристика неговите разновидности включват следните видове анестезия:

В допълнение към тези видове инфилтрационна анестезия има и други разновидности. Те включват:

• плексуална анестезия - инжектиране на лекарството в алвеоларния преден и горен среден плексус;
• druk-анестезия - прилагане на тампон, навлажнен с анестетичен разтвор, върху кариозната кухина.

За да намали болката на пациента по време на инжектиране, лекарят използва няколко техники, например използване на спринцовка с минимален размер или нагряване на анестетика до стайна температура.

Също така много ефективни методи са прищипване на кожата на мястото на въвеждане на иглата и комбинация от инфилтрационна анестезия с апликационен анестетичен метод, когато кожата или лигавицата се третират предварително със специален анестетик.

Характеристики на обезболяване на горната и долната челюст

Инфилтрационната анестезия е много по-ефективна при интервенции върху тъканите на горната челюст. Това се дължи на факта, че в долната челюст има малък брой дупки, през които преминават нервните окончания, а нейната алвеоларна плоча има плътна и обемна структура. Разтворът на анестетика прониква по-добре през спонгиозната костна тъкан, поради което горната челюст е по-подходяща за инфилтрационна анестезия.

Разглежданият метод за анестезия на мандибуларната област се извършва с помощта на мандибуларния метод за блокиране на нервните импулси, тъй като други методи имат ниска ефективност. Най-често се използва инфилтрационна анестезия на долна челюст, ако е необходимо лечение или отстраняване на резци. В този случай инжекцията се прави в лигавицата на мястото на свързване към основата на корена на засегнатата единица.

Ако е необходимо да се изрежат нервните окончания на всички резци, иглата се вкарва съгласно горната схема, след което се фиксира в почти хоризонтално положение. След насищане на тъканите с анестетик инструментът за инжектиране се насочва внимателно надясно и наляво по посока на кучешките зъби.

За да се "замразят" нервните окончания на езика, игла се вкарва под лигавицата на мястото, където алвеоларният ръб, който се намира близо до засегнатия зъб, навлиза в пода на устната кухина. Този вид анестезия е спомагателна процедура при леки стоматологични интервенции.

За да се „замрази“ един резец или първи премолар, разположен в горната челюст, се вкарва игла между подвижната и неподвижната гингивална зона над върха на корена на зъба. При анестезия на втори премолари и молари разтворът се инжектира в основата на корена. Иглата се вкарва между болната единица и съседния зъб.

Заедно с това се препоръчва да се извърши купиране на нервите, разположени под ъгъла на конвергенция на процесите на алвеолите и небцето. При замразяване на алвеоларния процес около 0,3 ml анестетик се инжектира под лигавицата му отдолу нагоре.

Проводна анестезия

Този вид инфилтрационна анестезия, като проводна анестезия, се използва в стоматологията по време на сложни хирургични процедури и при спешни интервенции в гингивалната тъкан, когато е показано директно въздействие върху нервните импулси. Тази процедура се основава на инжектиране на анестетичен разтвор директно в нервния ствол или в околната мека тъкан.

В този случай мястото на инжектиране се намира на известно разстояние от оперираната зона. Тази техника включва използване на по-малко количество от приложеното лекарство при по-висока концентрация.

Проводната анестезия е един от най-трудните видове "замразяване". Въпреки това дава по-дълготраен ефект и не уврежда оперираната зона.

Употребата му е показана при необходимост:

• едновременно лечение на няколко съседни дентални единици;
• отваряне на венците и отстраняване на обширни натрупвания на гной;
• елиминиране на фрактури на челюстните кости;
• извършване на ортопедични операции;
• лекува зъбни заболявания, когато други методи на анестезия са невъзможни или неефективни.

Преди да предпише проводна анестезия, лекарят изключва противопоказанията за нейното използване. Те включват следните заболявания и състояния:

Наред с абсолютните противопоказания за провеждане на анестезия, има фактори, след елиминирането на които използването на този тип "замразяване" става възможно. Относителните забрани включват планиране на дългосрочна хирургична интервенция, шоково състояние на пациента и прекомерно развитие на подкожния мастен слой.

Възможни усложнения на процедурата

Въпреки големия брой предимства, "замразяването" може да предизвика определени усложнения. Нежеланите последици включват състояния като:

За да се избегнат нежелани последствия от „замръзване“ по време на лечение или екстракция на зъб, тази процедура трябва да се довери на висококвалифициран специалист. Опитен лекар ще оцени всички съществуващи рискове в навечерието на операцията, като по този начин сведе до минимум вероятността от усложнения.

Инфилтрационната анестезия е вид анестезия, с която лекарите често се сблъскват през годините на своята практика. Различните техники за инфилтрационна анестезия осигуряват адекватно облекчаване на болката и минимизират рисковете за пациента, позволявайки оптимални резултати.

При избора на анестетик за инфилтрационна анестезия е необходимо да се вземе предвид вида на процедурата, необходимата продължителност на анестезията и фармакодинамиката на всяко лекарство.

Стандартна процедура за инфилтрационна анестезия

1. Като се има предвид анатомията, изберете техниката за прилагане на упойката.
2. Вземете предвид възможните противопоказания:

2.1. Абсолютни противопоказания: отказ на пациента, инфекция на мястото на инжектиране, алергия към локален анестетик, нестерилни условия.

2.2. Относителни противопоказания: коагулопатия, невропатия на прицелния нерв.

1. Обсъдете процедурата с пациента, включително очакванията и възможните усложнения, и получете информирано съгласие, ако е необходимо.
2. Оценете заобикалящата зона и областите, отделени от мястото на инжектиране, за нервни и съдови рискове.
3. Изберете и етикетирайте подходящия анестетик въз основа на избраната техника и клиничния случай; загрейте и буферирайте разтворите според инструкциите.
4. Почистете мястото на инжектиране (за непокътната кожа тампоните със спирт са толкова ефективни, колкото хлорхексидин или повидон/йод).
5. Бързо вкарайте игла 27-30 калибър през кожата в подкожния слой, като използвате техники за разсейване, ако е необходимо, и трябва да се извърши аспирация преди инжектирането.
6. Бавно и равномерно инжектирайте малко количество анестетик, докато изтегляте иглата.
7. Проверете дали анестезията действа в третираната зона.

Анестетици, използвани за инфилтрационна анестезия

Упойка	Концентрация	начало на действието*	продължителност на действие*	максимална доза
				mg/kg
лидокаин (ксилокаин)	0,5%, 1% или 2%†	бързо:< 2 мин.		4 (до 300 mg на доза)	0.5%: 601%: 302%: 15
Лидокаин с епинифрин‡		бързо:< 2 мин.§		7 (до 500 на доза)
Bkpivacaine (Marcaine)	0,25% или 0,5%	Бавно: 5 мин.		2 (до 175 на доза)	0.25%: 700.5%: 35
Естери
Прокаин (новокаин)		Средно: 2-5 мин.		7 (до 600 mg на доза)
тетракаин (пантокаин)		Бавно: 5-10 мин.		1.4 (до 120 mg на доза)

*—Същото за концентрацията на всяко вещество.

†—По-високите концентрации не осигуряват допълнителен анестетичен ефект.

‡—Концентрацията на епинефрин може да бъде 1:100 000 или 1:200 000.

• —Може да отнеме до 5 минути, за да подейства епинефринът.

Облекчаване на болката

За намаляване на болката по време на приложение на анестезия:

• използва се малка игла (калибър 27-30);
• леко прищипете кожата близо до мястото на инжектиране на анестетика;
• Бавно и равномерно прилагане на упойката при отстраняване на иглата;
• буфериране на лидокаин, особено с епинефрин, като се използва натриев бикарбонат в съотношение 9:1;
• загряване на разтвора до стайна температура.

Съществуващи техники за инфилтрационна анестезия

Локална кожна инфилтрация

Инжектирането на анестетик директно в областта, която трябва да бъде обезболена, е подходящо за малки рани или кожни биопсии. Тази техника на инфилтрационна анестезия е най-често използваната. Ограничения: деформация на тъканите, недостатъчна анестезия на околните области и риск от токсичност при инжектиране на големи количества анестетик.

ОБЛАСТНА АНЕСТЕЗИЯ

Регионална анестезия се извършва при инфектирани рани, кожни абсцеси и когато е необходимо да се избегне деформация на тъканите (например по червената граница на устните). Тази техника се използва за блокиране на инервацията на зоната около обиколката. Често се използва поле с квадратна или ромбовидна форма (фиг. 1). Предимствата на тази техника на инфилтрационна анестезия са продължителността на действие на анестезията и възможността тя да се „настрои“ към клиничния случай. Ограниченията включват риск от токсични ефекти на големи дози анестетик и липса на ефективност в области със сложна инервация, като носа.

Проводна анестезия (нервен блок)

Проводната анестезия е насочена към специфичен нерв, който осигурява усещане в определена област. Най-често такава инфилтрационна анестезия се използва върху лицето и пръстите.

Проводна анестезия на супраорбиталните и супратрохлеарните нерви. Супраорбиталните и супратрохлеарните нерви, които произлизат от офталмологичната част на тригеминалния нерв (V 1), инервират челото. Супраорбиталният нерв преминава от супраорбиталния отвор, който може да се напипа приблизително на 2,5 см от средната линия на лицето на една линия със зеницата (когато пациентът гледа право напред). Супратрохлеарният нерв е разположен приблизително на 1 cm от центъра на супраорбиталния вдлъбнатина по дължината на зрителния ръб. Тези нерви могат да бъдат блокирани поотделно в ориентировъчни точки. Възможно е и блокиране на двата нерва чрез инфилтриране на 2-4 ml анестетик по горния ръб на веждата. Усложненията на блокираните нерви в челото включват подуване, синини и периорбитални синини.

Проводна анестезия на инфраорбиталния нерв. Инфраорбиталният нерв се разклонява от максиларната част (V 2) на тригеминалния нерв и осигурява усещане от долния клепач до горната устна. Той навлиза в максилата през инфраорбиталния отвор, също на една линия със зеницата (когато пациентът гледа прав).

Има два подхода за блокиране на инфраорбиталния нерв (Фигура 2). Екстраоралното блокиране се извършва чрез поставяне на един пръст върху долния ръб на орбитата точно над инфраорбиталния отвор и едновременно с това вкарване на игла суперолатерално на 1 cm под отвора. За да се избегне заклещване на артерия или вена, се препоръчва аспирация.

Интраоралното блокиране се извършва по следния начин: средният пръст се поставя върху долната граница на долния ръб на орбитата, за да направлява иглата. Горната устна на пациента се хваща с показалеца и палеца, което позволява устната и бузата да бъдат изтеглени назад. Иглата е насочена успоредно на надлъжната ос на втория премолар и преминава към инфраорбиталния отвор. Преди прилагане на 1 - 3 ml анестетик е необходимо да се аспирира, като се внимава да не се излезе извън костната част на орбитата (приблизително 2,5 cm) или да не се навлезе в самия инфраорбитален отвор, за да не се увреди очната ябълка или нервите . Интраоралното блокиране ви позволява да удвоите продължителността на анестезията и да използвате локален анестетик върху венците, за да намалите болката по време на инжектирането.

Проводна анестезия на психичния нерв. Анестезия на долната устна и брадичката може да се постигне чрез блокиране на менталния нерв, който се разклонява от мандибуларната част (V 3) на тригеминалния нерв и излиза от менталния форамен, който се намира 1 cm под и малко по-напред от втория премолар . Психичният нерв навлиза в долната челюст в точка на линия със зеницата (когато пациентът гледа право). Има екстраорален и интраорален блокаж на менталния нерв. Последното може да се комбинира с локална анестезия.

Екстраорален ментален нервен блок: Менталния форамен се изследва от външната страна на долната челюст. Иглата се вкарва перпендикулярно на костта и се вкарва в периоста. След това иглата се изтегля на 2 - 3 mm и се инжектират 2 - 4 ml анестетик близо до менталния форамен, но не директно в него (фиг. 3).

Интраорален ментален нервен блок: Долната устна се издърпва назад с палеца и показалеца и се вкарва игла в кръстовището на долната устна и венеца под втория премолар. След това се инжектират 1 - 2 ml анестетик близо до менталния отвор. Ако хирургичното място е разположено близо до средната линия, трябва да се извършат двустранни блокади на психичния нерв, за да се осигури подходяща анестезия.

Проводна анестезия на дигитални нерви. Дорзалните дигитални нерви навлизат във фалангите на пръстите приблизително в позиции 2 и 10 часа, а палмарните дигитални нерви навлизат в позиции приблизително 4 и 8 часа. Поради сензорното разпределение на тези нерви (Фигура 4), само два палмарни дигитални нерва са блокирани при процедури, включващи трите средни пръста. Ако е необходимо да се работи с палеца и малкия пръст, е необходимо да се блокират и четирите нерва. Нервите могат да бъдат блокирани на няколко места, но най-удобната зона е близо до главата на метакарпалната или метатарзалната кост.

При блокиране на четирите нерва на фалангата е за предпочитане да се използва дорзален подход на нивото на интердигиталното пространство от страната на проксималната фаланга (фиг. 4). След проникване в кожата се прилагат подкожно 0,5 - 1 ml 1% лидокаин. След това иглата се прекарва странично към фалангата, докато достигне палмарната/плантарната повърхност. След това, без да се пробива палмарно/плантарната кожа, се инжектират още 0,5 - 1 ml анестетик. Процедурата се повтаря от противоположната страна на фалангата.

Когато палмарните дигитални нерви на трите средни пръста са блокирани, упойката може да се инжектира през една точка, но този метод е по-болезнен, тъй като включва инжектиране на упойката в палмарната повърхност. Иглата се вкарва под ъгъл от 45 градуса спрямо кожата точно над главата на метакарпалната кост. Иглата се вкарва, докато докосне костта. Малко количество анестетик може да се инжектира при поставяне на иглата. След контакт с костта иглата леко се удължава и се насочва 4 mm медиално, а след това 4 mm латерално - в двете точки се инжектира по 0,5 ml анестетик.

Може да се интересувате от видеото: