Активни съставки
Леводопа
- карбидопа
Форма за освобождаване, състав и опаковка
Хапчета син цвятс бели петна и отделни тъмносини петна, овални, двойноизпъкнали, с резка от едната страна.
Помощни вещества: прежелатинизирано нишесте - 45 mg, царевично нишесте - 6,5 mg, син индиготин (E132) - 0,072 mg, магнезиев стеарат - 4,2 mg, микрокристална целулоза - до 380 mg.
10 бр. - блистери (10) - картонени опаковки.
фармакологичен ефект
Комбинирано антипаркинсоново лекарство, активни веществакоито са леводопа (прекурсор) и карбидопа (декарбоксилазен инхибитор ароматни L-аминокиселини). Облекчава и премахва симптомите на болестта на Паркинсон, вкл. хипокинезия, ригидност, тремор, дисфагия, лигавене.
Антипаркинсоновият ефект на леводопа се дължи на превръщането му в допамин директно в централната нервна система, което води до попълване на дефицита на допамин в централната нервна система. Образован в периферни тъканидопаминът не участва в осъществяването на антипаркинсоновия ефект на леводопа (не прониква в централната нервна система) и е отговорен за повечето странични ефектиЛеводопа.
Карбидопа, инхибитор на декарбоксилазата на ароматната L-аминокиселина, намалява образуването на допамин в периферните тъкани, което индиректно води до увеличаване на количеството леводопа, навлизащо в централната нервна система.
Наком осигурява адекватно намаляване на симптомите на болестта на Паркинсон при Повече ▼пациенти.
Ефектът на лекарството се проявява през първия ден от началото на приложението, понякога след приема на първата доза. Максимален ефектпостигнато в рамките на 7 дни.
Фармакокинетика
карбидопа
Всмукване
След перорално приложение от здрави хора и пациенти с болест на Паркинсон на еднократна доза карбидопа, Cmax в кръвта се определя 2-4 часа след приложението при здрави хора и 1,5-5 часа при пациенти с болест на Паркинсон.
Метаболизъм и екскреция
Екскрецията на лекарството чрез бъбреците и червата е приблизително еднаква в здрави хораи пациенти с болестта на Паркинсон. Екскрецията на непроменена карбидопа е напълно завършена след 7 часа. Анализът на урината показва наличието само на метаболити на карбидопа; не са открити следи от хидразин.
Сред метаболитите, екскретирани от бъбреците, основните са α-метил-3-метокси-4-хидроксифенилпропионова киселина, както и α-метил-3,4-дихидроксифенилпропионова киселина. Те съставляват съответно около 14% и 10% от екскретираните метаболити. Два други метаболита са открити в по-малки количества: 3,4-дихидроксифенилацетон и N-метилкарбидопа. Съдържанието на всяко от тези вещества е не повече от 5% от общото количество метаболити. Непроменена карбидопа също се открива в урината. Не са идентифицирани конюгати.
Леводопа
Всмукване и разпределение
Когато се приема перорално, леводопа се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Абсорбцията е 20-30% от дозата. T max е 2-3 часа, зависи от скоростта на евакуация на стомашното съдържимо и pH. Наличието на храна в стомаха забавя усвояването. Някои диетични аминокиселини могат да се конкурират с леводопа за абсорбция от червата и транспорт през BBB.
T1/2 на леводопа от кръвна плазма е около 50 минути, когато се предписва заедно с карбидопа - около 2 часа.
IN големи количествасъдържано в тънко черво, черния дроб и бъбреците, само около 1-3% прониква в мозъка.
Метаболизъм и екскреция
Метаболизира се във всички тъкани, главно чрез декарбоксилиране с образуването на допамин, който не прониква в BBB, метаболитите - допамин, епинефрин - бързо се екскретират от бъбреците. Леводопа също се метаболизира до дихидроксифенилоцетна киселина, хомованилова киселина (3-метокси-4-хидроксифенил оцетна киселина) и ванилилбадемова киселина (хидрокси(4-хидрокси-3-метоксифенил) оцетна киселина). Следи от 3-О-метилдопа са открити в кръвна плазма и цереброспинална течност
Ефект на карбидопа върху метаболизма на леводопа
В сравнение с плацебо, при здрави индивиди карбидопа повишава плазмените концентрации на леводопа със статистически значими количества. Подобни резултати са демонстрирани както когато карбидопа е приемана преди приема на леводопа, така и когато двете вещества са приемани едновременно. В едно проучване, предварителното приложение на карбидопа повишава плазмената концентрация на единична доза леводопа приблизително 5 пъти, периодът, през който плазмената концентрация все още може да се определи, се увеличава от 4 на 8 часа, когато двете вещества се прилагат едновременно, други проучвания откриват подобни резултати.
Показано е, че при пациенти с болест на Паркинсон, които преди това са получавали карбидопа, е приложена еднократна доза белязана леводопа, T1/2 от кръвната плазма на всички метаболити, образувани от радиомаркирана леводопа, се увеличава от 3 часа на 15 часа в непроменена леводопа, се увеличава с поне, 3 пъти при прием на карбидопа. След предварително приложение на карбидопа, концентрациите на хомованилова киселина в кръвната плазма намаляват.
Показания
- лечение на болест на Паркинсон и синдром на паркинсонизъм.
Противопоказания
- закритоъгълна глаукома;
- меланом или съмнение за него;
— кожни заболяваниянеизвестна етиология;
— едновременно приложение неселективни инхибиториМАО;
- интервал от по-малко от 2 седмици след спиране на приема на МАО инхибитори;
- възраст до 18 години (безопасност на употребата на лекарството при деца
младша и средна възраст не е установена);
- период на кърмене ( кърмене);
— повишена чувствителносткъм компонентите на лекарството.
СЪС Вниманиелекарството трябва да се използва, когато тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, вкл. с инфаркт на миокарда с ритъмни нарушения (анамнеза), хронична сърдечна недостатъчност, тежки белодробни заболявания, в т.ч. бронхиална астма, гърчове(в историята), включително епилепсия, ерозивни и язвени лезииСтомашно-чревен тракт (риск от кървене от горни секцииСтомашно-чревен тракт), декомпенсирани заболявания ендокринна система, включително диабет, бъбречна недостатъчносттежък, тежък чернодробна недостатъчност, откритоъгълна глаукома; при екстрапирамидни реакциипричинени от употребата лекарствен продукт; по време на бременност.
Дозировка
Дозата трябва да бъде избрана индивидуално за всеки пациент, което може да наложи корекция на индивидуалната доза и честотата на приложение на лекарството. Формата на таблета позволява разделянето му на две части с минимални усилия.
Началната дневна доза е 1/2 (половин) таблетка 1 или 2 пъти дневно. Това обаче може да не осигури оптималното количество карбидопа, необходимо на много пациенти. При необходимост се добавя по 1/2 таблетка всеки ден или през ден до постигане на оптимален ефект. Ефектът се наблюдава още на първия ден, понякога само след една доза. Пълният ефект на лекарството се постига в рамките на до 7 дни.
Проучванията показват, че насищането на периферните декарбоксилази на ароматните L-аминокиселини се постига чрез прилагане на 70-100 mg карбидопа на ден. Ако пациентът получи по-ниска доза карбидопа, е по-вероятно да се появят гадене и повръщане.
Когато предписвате лекарството Nacom, можете да продължите да приемате стандартни антипаркинсонови лекарства (с изключение на леводопа под формата на монотерапия), но е необходима корекция на дозата.
Преминаване от лекарства с леводопа.Леводопа трябва да се преустанови най-малко 12 часа преди започване на лечение с Nak (24 часа в случай на леводопа с удължено освобождаване). Дневната доза Nacom трябва да осигурява приблизително 20% от предишната дневна дозаЛеводопа.
За пациенти, приемащи повече от 1500 mg леводопа, началната доза Nacom е 25/250 mg 3 или 4 пъти дневно.
Поддържаща терапия.При необходимост дозата на Наком може да се увеличи с 1 таблетка всеки ден или през ден до максимална доза- 8 таблетки на ден. Опитът с дневни дози карбидопа над 200 mg е ограничен.
Максимална препоръчителна дозае 8 таблетки Nacom на ден (200 mg карбидопа и 2000 mg леводопа), което съответства на приблизително 3 mg/kg карбидопа и 30 mg/kg леводопа за пациент с тегло 70 kg.
На разположение страхотно преживяванеупотребата на леводопа и карбидопа в пациенти в напреднала възраст;не е необходима корекция на дозата.
U пациенти с бъбречна/чернодробна недостатъчностне е необходима корекция на дозата.
Странични ефекти
Дефиниране на честотни категории нежелани ефекти(според СЗО): много често (≥1/10), често (≥1/100,<1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000) и очень редко (<1/10 000); частота неизвестна (частоту возникновения явлений нельзя определить на основании имеющихся данных).
Най-често:дискинезии, включително хореиформни, дистонични и други неволни движения, както и гадене. Ранните признаци, въз основа на които може да се вземе решение за намаляване на дозата, могат да включват мускулни потрепвания и блефароспазъм.
Доброкачествени, злокачествени и неуточнени неоплазми,включително кисти и полипи:неизвестна честота - злокачествен меланом.
От страна на хематопоетичната система:рядко - левкопения, анемия (включително хемолитична), тромбоцитопения, агранулоцитоза.
От страна на имунната система:рядко - ангиоедем.
От страна на метаболизма:често - анорексия; неизвестна честота - намаляване или увеличаване на телесното тегло, оток.
От ментална страна:често - нарушение на съня, включително кошмари, халюцинации, депресия (включително със суицидни намерения), объркване; рядко - възбуда; рядко - психотични реакции, включително делириум и параноично мислене, повишено либидо. Пациентите, получаващи допаминови антагонисти, изпитват патологична склонност към хазарт, хиперсексуалност, компулсивно харчене (жад за пазаруване), лакомия и преяждане и повишено либидо. Изброените по-горе реакции обикновено изчезват след намаляване на дозата на лекарството или спиране на лечението. Неизвестна честота - безпокойство, дезориентация, еуфория, безсъние, бруксизъм.
От нервната система:много често - дискинезия, включително хорея, дистония и други неволни движения; често - епизоди на брадикинезия (синдром на "on-off"), замаяност, парестезия, сънливост, включително по-рядко дневна сънливост и епизоди на внезапно заспиване; рядко - синкоп; рядко - деменция, конвулсии; неизвестна честота - атаксия, тремор на ръцете, екстрапирамидни нарушения, невролептичен малигнен синдром, мускулни потрепвания, главоболие, намалена интелектуална острота, тризъм, активиране на латентен синдром на Bernard-Horner, безсъние, нервност, еуфория, изтръпване, припадък, падания, нарушения на походката, чувство раздразнение, принуда. Съобщава се за развитие на гърчове, но не е установена причинно-следствена връзка с приема на лекарството Nakom.
От сетивата: неизвестна честота - блефароспазъм, диплопия, замъглено зрение, разширени зеници, окулогични кризи (тонични гърчове на външните мускули на очната ябълка).
От страна на сърдечно-съдовата система:често - ускорен сърдечен ритъм, ортостатични реакции, включително епизоди на понижено кръвно налягане; рядко - аритмии, флебит, повишено кръвно налягане; неизвестна честота - горещи вълни, хиперемия.
От страна на дихателната система:често - задух; неизвестна честота - дрезгав глас, необичаен модел на дишане.
От храносмилателната система:често - повръщане, диария; рядко - стомашно-чревно кървене, обостряне на язва на дванадесетопръстника, потъмняване на слюнката; с неизвестна честота - сухота на устната лигавица, слюноотделяне, дисфагия, коремна болка, запек, подуване на корема, диспепсия, усещане за парене на езика, усещане за горчивина в устата, гадене, оригване.
От кожата:рядко - уртикария; рядко - сърбеж, хеморагичен васкулит (пурпура на Henoch-Schönlein), алопеция, обрив, потъмняване на потта; неизвестна честота - повишено изпотяване.
От пикочната система:рядко - потъмняване на урината; неизвестна честота - уринарна инконтиненция, задръжка на урина.
От опорно-двигателния апарат:рядко -мускулни крампи; честота неизвестна -мускулни потрепвания.
От страна на репродуктивната система:честота неизвестна - приапизъм.
Чести нарушения:често - болка в гърдите; неизвестна честота - астения, оток, слабост, неразположение, умора, невролептичен малигнен синдром.
Лабораторни показатели:честота неизвестна - повишена активност на алкалната фосфатаза, AST, ALT, LDH, повишен билирубин, плазмен уреен азот, плазмена урея, хиперкреатининемия, хиперурикемия, положителен тест на Coombs. Съобщава се за понижение на хемоглобина и хематокрита, хипергликемия, левкоцитоза, бактериурия и хематурия.
Лекарства, съдържащи карбидопа и леводопа, могат да причинят фалшиво положителна реакция за кетонни тела в урината, ако се използват тест ленти за определяне на кетонурия. Тази реакция няма да се промени след кипене на проби от урина. Фалшиво-отрицателни резултати могат да бъдат получени при използване на метода на глюкозооксидаза за определяне на глюкозурия.
Предозиране
Симптоми:повишени странични ефекти.
Лечение:стомашна промивка, приемане на активен въглен; Трябва да се осигури внимателно наблюдение и мониториране на ЕКГ с цел навременно откриване на аритмии и, ако е необходимо, трябва да се проведе адекватна антиаритмична терапия. Мерките при остро предозиране с Nakom са основно същите като при остро предозиране с леводопа. Трябва да се отбележи, че пиридоксинът не е ефективен за обръщане на ефектите на Nacom. Необходимо е също така да се вземе предвид съпътстващата терапия, която пациентът получава заедно с лекарството Nak.
Лекарствени взаимодействия
Трябва да се внимава, когато леводопа/карбидопа се използва едновременно със следните лекарства.
Антихипертензивни лекарства
Когато се използва едновременно с определени антихипертензивни лекарствае необходимо да се коригира дозата на последния поради риск от развитие на симптоматична ортостатична хипотония.
Антихолинергични лекарства
Може да има ефект върху абсорбцията на леводопа/карбидопа и следователно върху отговора на пациента към лечението.
Антидепресанти
Има редки съобщения за нежелани реакции, включително повишено кръвно налягане и дискинезия, при комбинираната употреба на леводопа/карбидопа и трициклични антидепресанти.
неселективни инхибиториМАОпротивопоказан. Приемът на МАО инхибитори трябва да се преустанови най-малко 2 седмици преди започване на лечението.
Възможна е едновременната употреба на карбидопа/леводопа с селективни МАО инхибитори тип В(например селегилин хидрохлорид).
Желязо
Проучванията показват, че когато лекарствата се приемат през устата железен сулфатИ жлеза глюконат бионаличността на леводопа и/или карбидопа намалява.
Други лекарства
D2 антагонисти на допаминовия рецептор(например производни на бутирофенон, дифенилбутилпиперидин, тиоксантен, фенотиазин, рисперидон), както и изониазиднамаляване на терапевтичния ефект на леводопа.
Има съобщения за блокиране на благоприятния терапевтичен ефект на леводопа върху болестта на Паркинсон в резултат на прием на фенитоинИ папаверин.Пациентите, приемащи тези лекарства едновременно с леводопа/карбидопа, трябва да бъдат внимателно наблюдавани от лекар, за да се установи намаляване на терапевтичния ефект.
Едновременната употреба на леводопа/карбидопа с селегилинможе да бъде свързано с развитие на тежка ортостатична хипотония, което не е типично за монотерапия с Nak. Усвояването на леводопа може да бъде нарушено при пациенти на диета с високо съдържание на протеини, тъй като леводопа се конкурира с определени аминокиселини.
специални инструкции
Nacom може да се предписва на пациенти, които вече приемат леводопа като монотерапия. Въпреки това, приемът на леводопа в еднокомпонентна форма трябва да бъде спрян поне 12 часа преди предписването на Nacom.
Пациенти, които преди това са приемали само леводопа, могат да получат дискинезия, тъй като карбидопа позволява на леводопа да навлезе по-ефективно в мозъка и следователно се произвежда повече допамин. Ако възникне дискинезия, може да се наложи намаляване на дозата.
Подобно на леводопа, леводопа/карбидопа може да причини неволни движения и психични смущения.
Смята се, че тези реакции се дължат на повишаване на нивата на допамин в мозъка след приложение на леводопа и употребата на леводопа/карбидопа може да причини рецидив. Може да се наложи намаляване на дозата.
Всички пациенти трябва да бъдат внимателно наблюдавани за развитие на депресия със съпътстваща склонност към самоубийство.
При лечение на пациенти, които преди това са съобщавали или в момента изпитват признаци на психоза, трябва да се вземат предпазни мерки.
Трябва да се внимава при едновременното приложение на психоактивни лекарства и леводопа/карбидопа. Ранен признак на предозиране при някои пациенти може да бъде блефароспазъм.
Комбинацията леводопа/карбидопа трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с тежки сърдечно-съдови или белодробни заболявания, бронхиална астма, бъбречно заболяване, чернодробно заболяване, ендокринни заболявания или наличие на пептична язва (поради възможността от стомашно-чревно кървене от горната част на храносмилателната система тракт) или анамнеза за гърчове.
Трябва да се внимава, когато се предписва Nacom на пациенти, които са прекарали миокарден инфаркт и имат остатъчна предсърдна, възлова или камерна аритмия. Препоръчва се такива пациенти да се подлагат на редовни кардиологични прегледи, особено по време на първата доза и по време на периода на титриране на дозата.
Пациентите с хронична откритоъгълна глаукома, приемащи Nacom, трябва да осигурят редовно и внимателно проследяване на вътреочното налягане.
Приемът на МАО инхибитори трябва да се преустанови най-малко 2 седмици преди започване на лечение с Нак.
Ако антипаркинсоновите лекарства се спрат внезапно, може да се развие комплекс от симптоми, наподобяващ малигнен невролептичен синдром (мускулна ригидност, треска, психично
нарушения и повишени концентрации на серумната CPK). Необходимо е внимателно да се изследват пациентите по време на рязко намаляване на дозата на Nacom или неговото спиране, особено ако пациентът получава антипсихотици.
Приемът на леводопа е придружен от сънливост и епизоди на внезапно заспиване. Много рядко са докладвани случаи на внезапно заспиване по време на ежедневни дейности, в някои случаи без осъзнаване или предупредителни признаци. Пациентите трябва да бъдат информирани за възможността от такива ефекти. Ако се появят такива признаци, се препоръчва да се обмисли намаляване на дозата.
Както при употребата на леводопа, при продължителна терапия с Nak се препоръчва периодично проследяване на функциите на черния дроб, бъбреците, хемопоезата и сърдечно-съдовата система. Ако е необходима обща анестезия, Nacom може да се приема, докато пациентът има право да приема лекарства през устата. Ако лечението е прекъснато временно, обичайната доза може да бъде приложена отново, веднага щом пациентът може отново да приема лекарството перорално.
Меланом
Епидемиологичните проучвания показват, че пациентите с болестта на Паркинсон имат повишен риск от развитие на меланом, така че пациентите, приемащи Nakom, трябва да се подлагат на редовни прегледи от дерматолог. Не е ясно дали повишеният риск се дължи на болестта на Паркинсон или на други фактори, като лекарства, използвани за лечение на болестта на Паркинсон.
Нарушения в контрола на импулсите
Пациентите, приемащи комбинацията карбидопа/леводопа, се нуждаят от редовно проследяване за развитие на нарушения в контрола на импулсите. Пациентите, получаващи допаминови антагонисти, могат да изпитат патологична склонност към хазарт, хиперсексуалност, компулсивно харчене (жад за пазаруване), лакомия и компулсивно преяждане и повишено либидо. Ако се развият горните симптоми, се препоръчва преразглеждане на лечението.
Резултати от някои лабораторни изследвания
Когато приемате комбинация от леводопа/карбидопа, може да получите:
Повишена активност на чернодробните трансаминази (AST, ALT), LDH, концентрации на билирубин, креатинин, уреен азот и пикочна киселина в кръвната плазма;
Положителен тест на Кумбс;
Намаляване на стойностите на хемоглобина и хематокрита;
Повишена плазмена концентрация на глюкоза;
Повишени нива на левкоцити, бактерии и кръв в урината.
Когато кетонурия се определя с тест ленти, леводопа/карбидопа може да предизвика фалшиво положителни реакции към кетонни тела. Тези реакции не се променят, когато пробите се варят.
С глюкозооксидазния метод за определяне на глюкоза в урината могат да се получат фалшиво отрицателни резултати.
Влияние върху способността за шофиране на превозни средства и машини
В много редки случаи леводопа може да причини сънливост и внезапно заспиване. По време на лечението с Nakom пациентите трябва да бъдат информирани за възможността от внезапно заспиване. Пациенти със сънливост и които са имали внезапно заспиване (случаи на внезапно заспиване) трябва да се въздържат от шофиране и извършване на потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация и скорост на психомоторните реакции.
Бременност и кърмене
Тъй като ефектът на лекарството върху хода на бременността при хора не е известен. IN експериментални изследванияДоказано е, че при зайци комбинацията леводопа/карбидопа може да причини смущения в развитието на вътрешните органи и скелета. Употребата на Nacom по време на бременност е възможна само ако очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.
Не е известно дали леводопа и карбидопа се екскретират в кърмата, следователно, когато се предписва лекарството Nakom по време на кърмене, трябва да се обмисли въпросът за спиране на кърменето.
При нарушена бъбречна функция
СЪС Вниманиетрябва да се използва при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност.
За чернодробна дисфункция
СЪС Вниманиетрябва да се използва при пациенти с тежко чернодробно увреждане.
Условия за отпускане от аптеките
Лекарството се предлага с рецепта.
Условия и срокове на съхранение
Лекарството трябва да се съхранява на място, недостъпно за деца, на сухо място, защитено от светлина, при температура не по-висока от 25 ° C. Срок на годност - 3 години. Да не се използва след изтичане на срока на годност, отбелязан върху опаковката.
Комбинирано антипаркинсоново лекарство, съдържащо карбидопа (инхибитор на ароматна аминокиселина декарбоксилаза) и леводопа (метаболитен прекурсор на допамин).
Вероятно симптомите на болестта на Паркинсон са свързани с дефицит на допамин. Обикновено допаминът функционира като невротрансмитер и се произвежда в мозъчни клетки, които контролират мускулната активност. Смята се, че двигателните нарушения са следствие от дефицит на допамин.
Леводопа намалява симптомите на болестта на Паркинсон, като го превръща в допамин в мозъка чрез декарбоксилиране. Карбидопа, която не прониква през BBB, предотвратява екстрацеребралното декарбоксилиране на леводопа. Това увеличава количеството леводопа, което навлиза в мозъка и се превръща в допамин, което води до намаляване на тежестта на симптомите на болестта на Паркинсон при много пациенти.
Леводопа се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Основно се превръща в допамин, адреналин, норепинефрин и в крайна сметка в хидроксифенилоцетна, хомованилова и ванилбадемова киселина. 3-О-метилдопа се открива в кръвната плазма и цереброспиналната течност. Полуживотът на леводопа от кръвната плазма е около 50 минути.
Ако карбидопа и леводопа се елиминират заедно, полуживотът се увеличава до 1,5 часа.
Показания за употреба на лекарството Nakom
Употреба на лекарството Nakom
Режимът на дозиране се определя индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването, съпътстващата патология и отговора на лечението. Обикновено началната доза е 1/2 t таблетка Наком 1 или 2 пъти дневно след хранене. За постигане на оптимален отговор на лечението, дозата може да се увеличи чрез постепенно добавяне на 1/2 t таблетка всеки ден или през ден. За повечето пациенти са достатъчни 3-6 таблетки от лекарството на ден. Дневната доза не трябва да надвишава 8 таблетки. При пациенти, приемащи други антипаркинсонови лекарства едновременно с Nakom, може да се наложи коригиране на дозата.
За постигане на оптимален ефект е по-добре да приемате лекарството ежедневно без прекъсвания.
Противопоказания за употребата на лекарството Nakom
Свръхчувствителност към някой от компонентите на лекарството, едновременна употреба на МАО инхибитори за лечение на депресия, глаукома с тесен ъгъл, кожни неоплазми или меланом в историята, възраст под 18 години.
Странични ефекти на лекарството Nacom
Нежеланите реакции, които се появяват при лечение с Наком, изчезват при намаляване на дозата или по време на лечението.
Най-често се отбелязва развитието на дискинезия. Често (повече от 2%) - гадене, халюцинации, объркване, замаяност, хорея, сухота в устата. Рядко (1-2%) - нарушения на съня, дистония, сънливост, безсъние, депресия, астения, повръщане, анорексия. С честота 0,5-1% - главоболие, летаргия и дезинхибиция, запек, загуба на ориентация, парестезия, задух, умора, ортостатични реакции, сърцебиене, диспепсия, коремна болка, мускулни спазми, нарушено движение и екстрапирамидни реакции, намалена психика способности, болка в гърдите, диария, загуба на тегло, възбуда, състояние на патологичен страх, чести падания, затруднено ходене и замъглено зрение.
Други нежелани реакции, съобщени във връзка с употребата на леводопа или нейни комбинации:
от нервната система- атаксия, изтръпване, треперене на ръцете, мускулни потрепвания, тоничен блефароспазъм, тризъм, активиране на латентен синдром на Bernard-Horner; еуфория, параноични идеи, преходна психоза, деменция;
от стомашно-чревния тракт- усещане за горчивина в устата, сиалорея, дисфагия, бруксизъм, хълцане, стомашно-чревно кървене, метеоризъм, усещане за парене на езика, развитие на дуоденална язва;
от сърдечно-съдовата система- артериална хипотония, флебит;
от кожата- хиперемия, изпотяване, тъмно оцветяване на потта, косопад;
от пикочно-половата система- задържане на урина, уринарна инконтиненция, тъмен цвят на урината, приапизъм;
от кръвоносната система- левкопения, хемолитична и нехемолитична анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоза;
от сетивата— диплопия, мидриаза, окуломоторна криза;
друго- обща слабост, неразположение, дрезгав глас, горещи вълни, възбуда, диспнея, хипертония (артериална хипертония), флебит, невролептичен малигнен синдром, злокачествен меланом.
В някои случаи се развиват гърчове, но не е установена причинно-следствена връзка с употребата на леводопа или нейната комбинация с карбидопа.
Употребата на лекарството може да доведе до промени в следните лабораторни параметри: ALP, ALT, AST, LDH, билирубин, уреен азот в кръвта, протеин-свързан йод, реакция на Coombs.
Специални инструкции за употреба на лекарството Nacom
Пациентите, които са приемали леводопа преди предписването на Nacom, трябва да спрат приема му поне 8 часа преди започване на лечението с Nacom (в случай на използване на дългодействащи форми на леводопа, спрете приема най-малко 12 часа).
Пациенти, които преди това са били лекувани с леводопа, могат да развият дискинезия, тъй като карбидопа насърчава проникването на големи количества леводопа в мозъка и по този начин образуването на големи количества допамин. Появата на дискинезия изисква намаляване на дозата на лекарството.
Наком, подобно на други лекарства с леводопа, може да причини неволеви движения и психични разстройства. Предполага се, че такива реакции се дължат на повишаване на концентрациите на допамин в мозъка след употребата на леводопа. Може да се наложи намаляване на дозата на лекарството.
Необходимо е внимателно проследяване на пациентите, за да се идентифицират техните симптоми на депресия с придружаващи суицидни намерения. Пациентите с психоза (включително анамнеза) изискват специално наблюдение.
Nacom трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти с тежко сърдечно-съдово или белодробно заболяване, астма, бъбречно, чернодробно или ендокринно заболяване или анамнеза за язви или гърчове.
Трябва да се внимава, когато се предписва лекарството на пациенти, които наскоро са претърпели инфаркт на миокарда, особено при наличие на аритмия. При такива пациенти е необходимо да се наблюдава сърдечно-съдовата система, особено по време на периода на определяне на началната доза.
Пациентите с хронична откритоъгълна глаукома трябва да предписват Nacom с повишено внимание, с постоянно проследяване на вътреочното налягане и внимателно проследяване на промените му по време на лечението.
При внезапно спиране на лекарството възниква симптомокомплекс, наподобяващ злокачествен невролептичен синдром. Това включва мускулна ригидност, хипертермия, психични разстройства и повишена серумна CPK активност. Необходимо е внимателно проследяване на състоянието на пациенти, чиято доза е намалена или прекратена, особено ако пациентът едновременно приема антипсихотици.
Nacom не се препоръчва за лечение на екстрапирамидни разстройства, предизвикани от лекарства.
При продължително лечение се препоръчва периодично проследяване на функциите на черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата и хематопоетичната система. При лечение с препарати на карбидопа с леводопа могат да се наблюдават отклонения в резултатите от различни лабораторни показатели - чернодробни изследвания, алкална фосфатаза, ALT, AST, билирубин, тест за наличие на кръв в урината и реакция на Кумбс.
Препаратите на карбидопа с леводопа могат да дадат фалшиво положителна реакция към кетонни тела в урината, ако се използва индикаторна лента за определяне на кетонурия. Тази реакция няма да се промени след кипене на проби от урина. Фалшиво положителни резултати могат да бъдат получени при използване на метода на глюкозооксидаза за определяне на глюкозурия.
Ефектът на лекарството върху хода на бременността не е установен; при експерименти с животни леводопа и нейната комбинация с карбидопа причиняват малформации на вътрешните органи и скелета. Следователно, когато се предписва лекарството на жени в детеродна възраст, очакваният терапевтичен ефект трябва да се сравни с възможния риск за плода.
Не е известно дали карбидопа преминава в кърмата. Тъй като много лекарства преминават в кърмата и могат да причинят нежелани реакции при кърмачета, трябва да се вземе решение за преустановяване на кърменето/употребата на лекарството, като се вземе предвид важността на лечението за майката.
Безопасността при употреба при кърмачета и юноши не е установена и поради това не се препоръчва употреба при пациенти под 18-годишна възраст.
Лекарството може да повлияе на психофизичните способности. Индивидуалният отговор на лечението може да варира. Някои нежелани реакции, които се наблюдават по време на лечението с NACOM, могат да повлияят способността за шофиране или работа с машини.
Лекарствени взаимодействия Nakom
Антихипертензивни лекарства.При пациенти, приемащи антихипертензивни лекарства, едновременната употреба на комбинация от леводопа и декарбоксилазен инхибитор е причинила развитие на симптоматична ортостатична хипотония, поради което в началото на лечението с Nakom може да се наложи корекция на дозата на антихипертензивното лекарство.
Антидепресанти.Има няколко съобщения за нежелани реакции, включително хипертония (артериална хипертония) и дискинезия, причинени от едновременната употреба на трициклични антидепресанти и леводопа с карбидопа (при пациенти, приемащи МАО инхибитори).
Други лекарства.Фенотиазините и бутирофеноните могат да намалят терапевтичния ефект на леводопа. Папаверин и дифенин могат да доведат до намаляване на антипаркинсоновия ефект на Nakoma. Пациентите, приемащи тези лекарства едновременно с Nakom, изискват постоянно медицинско наблюдение (за откриване на намаляване на терапевтичния ефект).
Предозиране с наркотици Nacom, симптоми и лечение
Нарушения на сърдечния ритъм, неволеви движения, блефароспазъм. Лечението е симптоматично. Необходимо е да се следи състоянието на сърдечно-съдовата система.
Условия за съхранение на лекарството Nakom
На сухо и тъмно място при температура до 25 °C.
Списък на аптеките, където можете да закупите Nacom:
- Санкт Петербург
Последна актуализация на описанието от производителя 30.09.2013
Списък с възможност за филтриране
Активно вещество:
ATX
Фармакологична група
Нозологична класификация (МКБ-10)
3D изображения
Съединение
Описание на лекарствената форма
Хапчетадвойноизпъкнали овални сини с бели включвания и отделни тъмносини включвания с прорез от едната страна.
фармакологичен ефект
фармакологичен ефект- допаминергични, антипаркинсонови.Фармакодинамика
Леводопа намалява симптомите на болестта на Паркинсон чрез повишаване нивата на допамин в мозъка. Карбидопа, която не преминава през BBB, пречи на екстрацеребралното декарбоксилиране на леводопа, като по този начин увеличава количеството леводопа, което навлиза в мозъка и се превръща там в допамин.
Nacom ® има по-изразен терапевтичен ефект в сравнение с леводопа и осигурява дълготрайно поддържане на терапевтичните концентрации на леводопа в плазмата при дози, които са приблизително 80% по-ниски от тези, необходими при самостоятелна употреба на леводопа.
Ефектът на лекарството се проявява през първия ден от началото на приложението, понякога след приема на първата доза. Максималният ефект се постига в рамките на 7 дни.
Фармакокинетика
Леводопа.Леводопа се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт и се метаболизира активно. Въпреки факта, че се образуват повече от 30 различни метаболита, леводопа се превръща главно в допамин, епинефрин и норепинефрин.
След перорално приложение на еднократна доза леводопа от пациенти с болест на Паркинсон, Tmax е 1,5-2 часа и се поддържа на терапевтично ниво в продължение на 4-6 часа, метаболитите се екскретират бързо в урината: около 1/3 от дозата се екскретира в рамките на 2 часа.
T1/2 на леводопа в кръвната плазма е около 50 минути. Когато карбидопа и леводопа се приемат заедно, полуживотът на леводопа се увеличава до приблизително 1,5 часа.
карбидопа.След перорално приложение на единична доза карбидопа, Tmax варира от 1,5 до 5 часа при пациенти с болест на Паркинсон.
Метаболизира се в черния дроб.
Уринарната екскреция на непроменено лекарство завършва главно в рамките на 7 часа и възлиза на 35%.
Сред метаболитите, екскретирани в урината, основните са алфа-метил-3-метокси-4-хидроксифенилпропионова киселина и алфа-метил-3,4-дихидроксифенилпропионова киселина. Те съставляват съответно около 14 и 10% от екскретираните метаболити. Други два метаболита се откриват в по-малки количества. Единият от тях е идентифициран като 3,4-дихидроксифенил-ацетон, другият е условно идентифициран като N-метил-карбидопа. Съдържанието на всяко от тези вещества е не повече от 5% от общото количество метаболити. Непроменена карбидопа също се открива в урината. Не са идентифицирани конюгати.
Ефект на карбидопа върху метаболизма на леводопа.Карбидопа повишава концентрацията на леводопа в кръвната плазма. При предишно приложение на карбидопа концентрацията на леводопа в кръвната плазма се увеличава приблизително 5 пъти, а времето за поддържане на терапевтични концентрации в плазмата се увеличава от 4 до 8 часа. При едновременен прием на карбидопа и леводопа са получени подобни резултати.
При приемане на еднократна доза леводопа при пациенти с болест на Паркинсон, които преди това са приемали карбидопа, T1/2 за леводопа се увеличава от 3 до 15 часа поради карбидопа. Концентрацията на допамин и хомованилова киселина в кръвната плазма и урината намалява при предшестващо приложение на карбидопа.
Показания на лекарството Nakom ®
Лечение на болест на Паркинсон и синдром на паркинсонизъм.
Противопоказания
свръхчувствителност към някой от компонентите на лекарството;
едновременна употреба с неселективни МАО инхибитори (тези лекарства трябва да бъдат завършени най-малко две седмици преди началото на лечението с Nakom ®);
закритоъгълна глаукома;
меланом или подозрение за него;
кожни заболявания с неизвестна етиология.
Внимателно(необходим е по-внимателен подбор на дозите и проследяване на безопасността на лечението):
миокарден инфаркт с нарушение на ритъма (анамнеза);
сърдечна недостатъчност и други тежки сърдечно-съдови заболявания;
тежки белодробни заболявания, включително бронхиална астма;
епилептични и други конвулсивни припадъци (анамнеза);
ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт (поради възможността за кървене от горния стомашно-чревен тракт);
захарен диабет и други декомпенсирани ендокринни заболявания;
тежка бъбречна и/или чернодробна недостатъчност;
откритоъгълна глаукома.
Употреба при деца.Безопасността на лекарството за деца на млада и средна възраст не е установена и не се препоръчва употребата му за лечение на деца под 18 години.
Употреба по време на бременност и кърмене
БременностЕфектът на Nacom® върху протичането на бременността при жените е неизвестен, но трябва да се има предвид, че комбинацията от леводопа и карбидопа причинява висцерални и скелетни промени при животните. Следователно употребата на лекарството е възможна само когато очакваната полза от лечението за майката надвишава потенциалния риск за плода.
Период на кърмене.Не е известно дали леводопа и карбидопа се екскретират в кърмата. Има едно съобщение за екскреция на леводопа в кърмата при кърмачка с болестта на Паркинсон. Следователно, поради възможността за сериозни вредни ефекти на лекарството върху новороденото, трябва да се вземе решение или за спиране на храненето, или за спиране на употребата на Nacom ®, като се вземе предвид важността на лекарството за майката.
Странични ефекти
Най-честите нежелани реакции са дискинезии, включително хореиформени, дистонични и други неволеви движения, както и гадене. Ранните признаци, въз основа на които може да се вземе решение за намаляване на дозата, могат да включват мускулни потрепвания и блефароспазъм.
Други странични ефекти
Тялото като цяло:синкоп, болка в гърдите, анорексия.
SSS:аритмия и/или сърцебиене, ортостатични ефекти, включително епизоди на повишено или понижено кръвно налягане, флебит.
Храносмилателната система:повръщане, стомашно-чревно кървене, обостряне на язва на дванадесетопръстника, диария, потъмняване на слюнката.
Хемопоетична система:левкопения, анемия (включително хемолитична), тромбоцитопения, агранулоцитоза.
Алергични реакции:ангиоедем, уртикария, кожен сърбеж, болест на Henoch-Schönlein.
Нервна система/психиатрия:злокачествен невролептичен синдром (вижте раздел "Специални указания"), епизоди на брадикинезия (синдром на "on-off"), замаяност, сънливост, парестезия, епизоди на психотични състояния, включително илюзии, халюцинации и параноично мислене, депресия със или без развитие на суицидни намерения като деменция, нарушение на съня, възбуда, объркване, повишено либидо.
В редки случаи се съобщава за развитие на гърчове, но не е установена причинно-следствена връзка с приема на лекарството Nakom®.
Дихателната система:диспнея.
Кожа:алопеция, обрив, потъмняване на секрецията на потните жлези.
Пикочно-половата система:потъмняване на урината.
Следните са други нежелани реакции, които са възникнали в резултат на приема на леводопа, което означава, че могат да се появят при Nacom®:
Стомашно-чревния тракт:диспепсия, сухота в устата, усещане за горчивина в устата, сиалорея, дисфагия, бруксизъм, пристъпи на хълцане, болка и дискомфорт в корема, запек, метеоризъм, усещане за парене на езика.
Метаболизъм:загуба или увеличаване на телесното тегло, оток.
ЦНС:слабост, припадък, умора, главоболие, астения, намалена умствена активност, дезориентация, атаксия, ступор, повишен тремор на ръцете, мускулни крампи, тризъм, активиране на латентен синдром на Bernard-Horner, безсъние, тревожност, еуфория, психомоторна възбуда, нестабилност на походката.
Сетивни органи:диплопия, замъглено зрение, разширени зеници, окулогични кризи.
Пикочно-половата система:задържане на урина, уринарна инконтиненция, приапизъм.
Други странични ефекти:дрезгав глас, неразположение, зачервяване на лицето, шията и гърдите, диспнея, злокачествен меланом (виж "Противопоказания").
Промени в лабораторните показатели:повишена активност на алкалната фосфатаза, AST, ALT, лактат дехидрогеназа, повишен билирубин, уреен азот в плазмата, хиперкреатининемия, хиперурикемия, положителен тест на Coombs.
Има съобщения за понижение на хемоглобина и хематокрита, хипергликемия, левкоцитоза, бактериурия и еритроцитурия.
Лекарства, съдържащи леводопа + карбидопа, могат да причинят фалшиво положителна реакция за кетонни тела в урината, ако се използват тест ленти за определяне на кетонурия. Тази реакция няма да се промени след кипене на проби от урина. Фалшиво-отрицателни резултати могат да бъдат получени при използване на метода на глюкозооксидаза за определяне на глюкозурия.
Взаимодействие
Трябва да се вземат предпазни мерки, ако следните лекарства се предписват заедно с Nakom ®:
Антихипертензивни лекарства.При пациенти, получаващи определени антихипертензивни лекарства, добавянето на Nacom® причинява ортостатична симптоматична хипотония. Поради това в началото на лечението с Nakom ® може да се наложи коригиране на дозата на антихипертензивното лекарство.
Антидепресанти.Когато леводопа се използва едновременно с МАО инхибитори (с изключение на МАО В инхибиторите), са възможни нарушения на кръвообращението (приемането на МАО инхибитори трябва да се преустанови 2 седмици преди това). Това се дължи на натрупването на допамин и норепинефрин под въздействието на леводопа, чието инактивиране се инхибира от МАО инхибиторите. В резултат на това има голяма вероятност от развитие на възбуда, повишено кръвно налягане, тахикардия, зачервяване на лицето и световъртеж.
Има изолирани съобщения за нежелани реакции, включително повишено кръвно налягане и дискинезия, в случай на комбинирана употреба на трициклични антидепресанти с лекарството Nakom® (за пациенти, приемащи МАО инхибитори, вижте „Противопоказания“).
Желязни добавки.Бионаличността на карбидопа и/или леводопа е намалена, когато пациентът приема едновременно железен сулфат или железен глюконат.
Други лекарства.При едновременна употреба на леводопа с бета-агонисти, дитилин и средства за инхалационна анестезия може да се увеличи рискът от развитие на нарушения на сърдечния ритъм.
Антагонистите на допаминовите D2 рецептори (напр. фенотиазини, бутирофенони и рисперидон), както и изониазид, могат да намалят терапевтичния ефект на леводопа.
Има съобщения за блокиране на благоприятните терапевтични ефекти на леводопа при болестта на Паркинсон в резултат на прием на фенитоин и папаверин. Пациентите, приемащи тези лекарства едновременно с Nakom ®, изискват внимателно наблюдение, за да се установи своевременно намаляване на терапевтичния ефект.
Литиевите препарати повишават риска от развитие на дискинезии и халюцинации; метилдопа увеличава страничните ефекти; едновременната употреба на тубокурарин увеличава риска от артериална хипотония.
Усвояването на леводопа може да бъде нарушено при някои пациенти на диета с високо съдържание на протеини, тъй като леводопа се конкурира с определени аминокиселини.
Карбидопа пречи на действието на пиридоксин (витамин B6), който ускорява метаболизма на леводопа в допамин в периферните тъкани.
Начин на употреба и дози
Вътре.
Оптималната дневна доза на лекарството трябва да се определи чрез внимателен подбор за всеки пациент. Формата на таблета позволява разделянето му на две части с минимални усилия.
Общи положения.Дозировката трябва да бъде индивидуализирана за всеки пациент, което може да изисква корекции на индивидуалната доза и честотата на приложение на лекарството. Проучванията показват, че периферната допа декарбоксилаза се насища от карбидопа, когато се приема в доза от приблизително 70-100 mg на ден. Пациентите, получаващи по-малко карбидопа, могат да получат гадене и повръщане.
При предписване на Nacom ® стандартните лекарства за лечение на паркинсонизъм, с изключение на тези, съдържащи само леводопа, могат да продължат, като дозите им трябва да бъдат преизбрани.
Обичайна начална доза.Дозата се избира от лекаря в зависимост от заболяването и отговора на пациента към лечението. Началната доза на Nacom ® 250/25 е 1/2 табл. 1 или 2 пъти на ден. Въпреки това, тази дозировка може да не осигури оптималното количество карбидопа, необходимо на пациента. Затова при необходимост добавете 1/2 табл. лекарството Nacom ® 250/25 всеки ден или през ден до постигане на оптимален ефект.
Ефектът се наблюдава още на първия ден, а понякога и след приема на първата доза. Пълният ефект на лекарството се постига до седем дни.
Преминаване от лекарства с леводопа.Приемът на леводопа трябва да се преустанови най-малко 12 часа преди започване на лечение с Nakom ® (24 часа в случай на употреба на дългодействащи леводопа препарати). Дневната доза Nacom ® трябва да осигурява приблизително 20% от предишната дневна доза леводопа.
За пациенти, приемащи повече от 1500 mg леводопа, началната доза Nacom ® е 250/25 mg 3 или 4 пъти дневно.
Поддържаща терапия.При необходимост дозата на Nacom ® може да се увеличи с 1/2 табл. или 1 табл. всеки ден или през ден до достигане на максималната доза - 8 табл. на ден. Опитът с дневни дози карбидопа над 200 mg е ограничен.
Максимална препоръчителна доза.Максималната препоръчителна доза е осем таблетки Nacom ® на ден (2 g леводопа и 200 mg карбидопа). Това е приблизително 3 mg карбидопа и 30 mg леводопа на килограм телесно тегло за пациент с тегло 70 kg.
Предозиране
Предозирането на Nacom ® увеличава тежестта на нежеланите реакции (вижте "Странични ефекти").
Лечение:Трябва да се осигури внимателно наблюдение и ЕКГ мониториране на пациента, за да се идентифицират възможните аритмии и, ако е необходимо, да се приложи адекватна антиаритмична терапия. Необходимо е да се вземе предвид възможността, че заедно с лекарството Nakom ® пациентът е приемал други лекарства.
специални инструкции
Както при употребата на леводопа, когато се предписва Nacom ® на пациенти, прекарали инфаркт на миокарда и имат предсърдни, нодални или камерни аритмии, е необходим задълбочен предварителен преглед. При такива пациенти е необходимо проследяване на сърдечната дейност, с особено внимание при предписване на първата доза и по време на периода на избор на дозата.
При пациенти с откритоъгълна глаукома Nakom ® трябва да се предписва с повишено внимание и при условие, че по време на лечението постоянно се проследява вътреочното налягане.
Тъй като както терапевтичните, така и нежеланите реакции се появяват по-често при комбинацията от карбидопа и леводопа, отколкото при самостоятелно приложение на леводопа, пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани по време на титриране на дозата. По-специално, Nacom ® причинява неволеви движения по-често от леводопа. Появата на неволеви движения може да изисква намаляване на дозата. Блефароспазмът може да бъде ранен признак на предозиране при някои пациенти.
Ако терапевтичният отговор към леводопа е непоследователен и признаците и симптомите на болестта на Паркинсон не се контролират през целия ден, тогава преминаването към Nacom® обикновено намалява колебанията в отговора към лекарството.
Чрез намаляване на някои негативни ефекти, причинени от лекарството леводопа, Nakom ® осигурява на пациентите адекватно намаляване на симптомите на болестта на Паркинсон.
Nacom ® е показан и при пациенти с паркинсонизъм, приемащи витаминни препарати, съдържащи пиридоксин хидрохлорид (витамин В6).
Nakom ® може да се предписва на пациенти, които вече получават лекарства, съдържащи само леводопа, но леводопа трябва да се преустанови най-малко 12 часа преди започване на лечението с Nakom ® . Nacom ® трябва да се прилага в дози, които осигуряват приблизително 20% от предишната доза леводопа (вижте "Дозировка и приложение").
Пациентите, които преди това са приемали леводопа, могат да получат дискинезия, т.к Карбидопа позволява повече леводопа да достигне до мозъка и по този начин се произвежда повече допамин. Появата на дискинезия може да изисква намаляване на дозата.
Подобно на леводопа, Nacom ® може да причини неволеви движения или психични смущения. Предполага се, че тези реакции се дължат на повишаване на нивата на допамин в мозъка. Тези явления може да изискват намаляване на дозата. Всички пациенти, приемащи Nacom®, трябва да бъдат наблюдавани поради възможността от развитие на депресивно състояние със суицидни тенденции. Пациентите, преживели психоза, изискват внимателен подход при избора на терапия.
Трябва да се вземат предпазни мерки при едновременно предписване на психотропни лекарства и лекарството Nakom ® (вижте "Взаимодействие").
При внезапно спиране на антипаркинсоновите лекарства е описан комплекс от симптоми, наподобяващ злокачествен невролептичен синдром, включващ мускулна ригидност, повишена телесна температура, психични смущения и повишени серумни концентрации на CPK.
Принадлежи към фармакотерапевтичната група лекарства, предназначени за лечение на паркинсонизъм. Това е комбинация от прекурсор на допамина, левадопа, и инхибитор на периферната декарбоксилаза, карбидопа.
Има по-изразен и дълготраен терапевтичен ефект от левадопа. Елиминира хипокинезия, тремор, дисфагия. Ефектът на Nakoma започва да се проявява от първия ден след началото на приложението; в някои случаи подобрение настъпва след първата доза от лекарството. Максималният ефект обикновено се постига след продължителна употреба в продължение на седем дни.
Аналози на Nakoma
Аналозите на лекарството Nacom, които съдържат същите активни съставки (левадопа + карбидопа) и имат подобен терапевтичен ефект, включват следните лекарства:
- Синдопа (Индия),
- Дуелин (Унгария),
- Sinemet SR (Холандия),
- Тидомет форте (Индия),
- Левокарбхексал (Германия),
- Левоком (Украйна),
- Vero-Levocarbidopa (Русия),
- Carbidopa и Levadopa-Teva (Израел),
- Zimox (Гърция),
- Isikom (Германия),
- Credanil (Кипър),
- Стриатон (Германия),
- Tremonorm (Израел).
Всички тези лекарства са предназначени за лечение на болестта на Паркинсон и синдрома на паркинсонизъм.
При лечение с Nak или негови аналози оптималната дневна доза се предписва след внимателен индивидуален подбор, в съответствие с отговора на пациента към лечението. Това е необходимо за постигане на оптимални терапевтични концентрации в кръвта и намаляване на риска от нежелани реакции. Това е особено важно, тъй като възрастните хора, които са особено чувствителни към лекарството, получават такава терапия. По време на лечението е възможно да се коригира както индивидуално избраната доза, така и честотата на приложение на лекарството. Освен това е необходимо да се следи психичното състояние на пациента, функциите на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб и картината на периферната кръв.