Клетъчните тела на невроните, инервиращи кожата, се намират в предните рога на сивото вещество на гръбначния мозък. Техните аферентни влакна не образуват специални сетивни нерви, а са разпределени по много периферни нерви. Кожата и свързаните с нея структури съдържат нервните окончания на тези влакна:
- механорецептори;
- терморецептори;
- рецептори, които възприемат болката.
Те не са събрани в отделни сетивни органи, а са разпръснати по кожата. Плътността на кожните рецептори не е еднаква навсякъде.
Механорецепцията (докосването) включва редица качества, като усещане:
- налягане;
- докосване;
- вибрации;
- гъделичкане.
Смята се, че всеки тип усещане има свои собствени рецептори. В кожата те са разположени на различна дълбочина и в различните й структурни образувания. Повечето рецептори са свободни нервни окончания на сензорни неврони, които нямат миелинова обвивка. Някои от тях са затворени в различни видове капсули.
Кожният рецептор от всеки тип реагира предимно на „своята“ модулация на стимула, към който е по-чувствителен. Някои рецептори обаче реагират и на различен вид стимули, но тяхната чувствителност към тях е много по-ниска. Корпускулите на Майснер са сензори за скорост.
Дразненето при тях се възприема само когато обектът се движи. Те се намират в неокосмена кожа (пръсти, длани, устни, език, гениталии, зърна на гърдите). Скоростта се възприема и от свободните нервни окончания, разположени около космените фоликули. Дисковете на Меркел усещат интензитета (силата) на натиска.
Те присъстват в окосмената и обезкосмена кожа. Пациновите телца са рецептори за налягане и вибрации. Те се намират не само в кожата, но и в сухожилията, връзките и мезентериума. Усещането за вибрация възниква в резултат на бързо променящи се стимули. Всички тези образувания са окончанията на дендритите на миелиновите влакна от група II, скоростта на възбуждане при които е 30-70 m / s.
Наред с тях в кожния нерв могат да се открият и немиелинизирани влакна. В някои нерви те съставляват до 50% от всички влакна. Някои от тях предават импулси от терморецептори, други реагират на слаби тактилни стимули. Но повечето от тези влакна са ноцицептори, които възприемат болка.
При тактилните рецептори от тази група точността на локализиране на усещането е ниска. Скоростта на импулсите по тези нерви е още по-ниска. Те сигнализират за слаби механични стимули, движещи се през кожата. Смята се, че при съвместно дразнене на тях и ноцицепторите възниква усещане за гъделичкане.
Механизмът на възбуждане
При механично въздействие върху кожата, а оттам и върху нервното окончание, нейната мембрана се деформира. В резултат на това пропускливостта на мембраната за Na се увеличава в тази област. Навлизането на този йон води до появата на RP, който има всички свойства на локален потенциал. Неговото сумиране осигурява появата на потенциал за действие (AP) в съседния възел на Ranvier. Едва след това PD се разпространява центростремително без декремент.
Сред механорецепторите има бързо и бавно адаптиращи се рецептори. Например, поради адаптивното свойство на кожните рецептори, човек скоро след обличане спира да забелязва, че носи дрехи. Но веднага щом си го „спомним“, благодарение на повишената чувствителност на рецепторите, започваме да се чувстваме отново „облечени“.
При реални условия, когато кожата е изложена на дразнител, PD възниква в няколко типа рецептори. Оттук възбуждането се предава на гръбначния мозък, а след това през страничните и задните колони към таламуса и мозъчната кора. По време на предаването на всяко ниво (гръбначен мозък, мозъчен ствол, таламус, мозъчна кора) се анализира аферентна информация. В същото време на всяко ниво е възможно да се формират подходящи рефлекси.
За рефлекторната реакция голямо значение има рефлексогенната зона - мястото, където се прилага стимулът. Аферентите, влизащи в гръбначния мозък по дорзалните коренчета, инервират ограничени участъци от кожата във всеки сегмент; наречени дерматоми. В гръбначния мозък съседните дерматоми се припокриват значително поради преразпределението на снопчетата влакна в периферните плексуси. В резултат на това всеки периферен нерв съдържа влакна от няколко дорзални коренчета, а всеки корен съдържа влакна от различни нерви.
На нивото на гръбначния мозък има тясно взаимодействие на аферентните неврони както с моторните неврони, така и с автономните нерви (естествено в онези части на гръбначния мозък, където те съществуват). В резултат на това, когато дразнител действа върху кожата, могат да възникнат двигателни или автономни рефлекси.
Дали ще се появят или не, колко ще бъдат изразени зависи до голяма степен от специфичното качество на стимула, както и от низходящите импулси на надлежащите части на централната нервна система, които контролират функциите на гръбначния мозък. Вторият неврон на соматосензорната аферентация се намира в гръбначния мозък или мозъчния ствол. Техните влакна достигат до вентро-базалните ядра на таламуса на контралатералната половина, където се намират вторите неврони на възходящите пътища.
Тук, както и в гръбначния мозък, има доста ясно дефинирано соматотопно представяне от определена област на периферията до съответния участък на таламуса. От тези таламични ядра импулсите се изпращат или към други таламични ядра, или към соматосензорните области на мозъчната кора.
Нарушения на чувствителността на кожата
анестезия
Пълна загуба на един или друг вид чувствителност. Има болкова анестезия (аналгезия), температурна анестезия (терманестезия) и мускулно-ставна анестезия (батианестезия). Загубата на чувство за локализация се нарича топанестезия, а загубата на стереогностичен усет се нарича астереогноза. Има и пълна анестезия, когато всички видове чувствителност изчезват.
Хипестезия
Намалена чувствителност, намалена интензивност. Може да се отнася и за други видове чувствителност.
Хиперестезия
Повишаването на възприятието за чувствителност възниква поради намаляване на прага на възбудимост на чувствителните точки на кожата.
Дисоциация
Разделянето на чувствителността е изолирана загуба на някои видове чувствителност при запазване на други видове в същата област. Дисоциацията възниква, когато са засегнати дорзалните рога и предната бяла комисура на гръбначния мозък.
Качествените нарушения на повърхностната чувствителност са свързани с изкривяване на съдържанието на възприетата информация и се проявяват клинично:
- хиперпатия;
- дизестезия;
- полиестезия;
- синестезия;
- алохейрия.
2.1. Видове чувствителност. Неврони и пътища
Чувствителност - способността на живия организъм да възприема дразненията, идващи от околната среда или от собствените му тъкани и органи, и да реагира на тях с диференцирани форми на реакции. Повечето хора възприемат получената информация под формата на усещания, а за особено сложните типове има специализирани сетивни органи (обоняние, зрение, слух, вкус), които се считат за част от ядрата на черепните нерви.
Видът на чувствителността се свързва преди всичко с вида на рецепторите, които преобразуват определени видове енергия (светлина, звук, топлина и др.) В нервни импулси. Условно има 3 основни групи рецептори: екстерорецептори (тактилни, болка, температура); проприорецептори, разположени в мускулите, сухожилията, връзките, ставите (дават информация за положението на крайниците и торса в пространството, степента на мускулна контракция); интерорецептори (хеморецептори, барорецептори, разположени във вътрешните органи) [фиг. 2.1].
Болка, температура, студ, топлина и частично тактилна чувствителност са повърхностна чувствителност.Усещането за положението на торса и крайниците в пространството е мускулно-ставно усещане; усещането за натиск и телесно тегло е двуизмерно пространствено усещане; кинестетична, вибрационна чувствителност се отнася за дълбока чувствителност.В процеса на еволюцията на животните чувствителността става все по-диференцирана и усложнена, достигайки най-голямото си съвършенство при хората поради комбинираната дейност на различни видове рецептори и висши корови центрове.
ориз. 2.1.Разпределение на рецепторите, разположени в безкосмената кожа: 1 - пациниеви телца; 2 - тела на Руфини; 3 - дискове Merkel; 4 - тела на Майснер; 5 - епидермис; 6 - периферен нерв; 7 - дерма
Разпространението на импулси на повърхностна и дълбока чувствителност от рецепторите към кортикалните участъци на анализаторите става чрез три невронна система, но по различни пътища. Всички видове усещане се предават през периферния нерв, гръбначния ганглий и дорзалните коренчета на гръбначния мозък. Законът на Бел-Магенди твърди, че всички видове чувствителност преминават през задните корени, а влакната на двигателните нерви излизат от предните корени. Разположени са гръбначните ганглии (междупрешленни ганглии). първи неврони за всички чувствителни пътища (фиг. 2.2). В гръбначния мозък ходът на проводниците с различни видове чувствителност не е еднакъв.
Повърхностни сензорни пътища през дорзалните коренчета навлизат в дорзалните рога на гръбначния мозък от същата страна, където се намира втори неврон. Влакната от клетките на задния рог преминават през предната комисура към противоположната страна, издигайки се наклонено 2-3 сегмента по-високо в гръдната област (в цервикалната област корените преминават строго хоризонтално) и като част от предните участъци на страничен
ориз. 2.2.Нервни влакна на дорзалния корен на гръбначния мозък: 1, 2 - биполярни неврони, чиито аксони отиват към дорзалните струни, а аферентните влакна започват от телата на Пачини и мускулните вретена; 3, 4 - биполярни неврони, чиито аксони завършват в дорзалните рога на гръбначния мозък, където започват спиноталамичните и спиноцеребеларните пътища; 5 - биполярни неврони, чиито аксони завършват в задните рога на гръбначния мозък, където започва предният спиноталамичен тракт; 6 - тънки влакна на чувствителност към болка, завършващи в желатиновата субстанция: I - средна част; II - странична част
ориз. 2.3.Пътища на чувствителност (диаграма):
А- повърхностни пътища на чувствителност: 1 - рецептор; 2 - спинален (чувствителен) възел (първи неврон); 3 - зона Lissauer; 4 - заден рог;
5 - страничен шнур; 6 - страничен спиноталамичен тракт (втори неврон); 7 - медиален контур; 8 - таламус; 9 - трети неврон; 10 - мозъчна кора;
6 - пътища на дълбока чувствителност: 1 - рецептор; 2 - спинален (чувствителен) възел (първи неврон); 3 - заден кабел; 4 - преден спиноталамичен тракт (втори неврон на тактилна чувствителност); 5 - вътрешни дъгообразни влакна; 6 - тънки и клиновидни ядра (втори неврон с дълбока чувствителност); 7 - медиален контур; 8 - таламус; 9 - трети неврон; 10 - мозъчна кора
Връзките на гръбначния мозък са насочени нагоре, завършващи в долната част на външното ядро на зрителния таламус (трети неврон).Този път се нарича латерален спиноталамичен (фиг. 2.3).
Темата за кожните сензорни проводници в страничните връзки на гръбначния мозък се подчинява на закона ексцентрично разположение на дълги писти, според който проводниците, идващи от долните сегменти на гръбначния мозък, са разположени по-странично от проводниците, идващи от горните сегменти.
Трети неврон започва с клетки на вентролатералното ядро на таламуса оптикус, образувайки таламокортикалния път. През задната трета на задния крак на вътрешната капсула и след това като част от короната радиата се насочва към проекционната чувствителна зона - заден централен гирус(1, 2, 3, 43 полета по Бродман). В допълнение към задния централен гирус, сетивните влакна могат да завършват в кората горна теменна област(7, 39, 40 полета според Бродман).
В задната централна извивка проекционните зони на отделните части на тялото (противоположната страна) са разположени така, че в
ориз. 2.4.Представяне на сензорните функции в задната централна извивка (диаграма):
I - фаринкса; 2 - език; 3 - зъби, венци, челюст; 4 - долна устна; 5 - горна устна; 6 - лице; 7 - нос; 8 - очи; 9 - I пръст на ръката; 10 - II пръст на ръката;
II - III и IV пръсти на ръката; 12 - V пръст на ръката; 13 - четка; 14 - китка; 15 - предмишница; 16 - лакът; 17 - рамо; 18 - глава; 19 - шийка; 20 - торс; 21 - бедро; 22 - подбедрица; 23 - крак; 24 - пръсти на краката; 25 - гениталиите
Най-горните секции на извивката, включително парацентралната лобула, съдържат кортикални центрове за чувствителност за долния крайник, в средните секции за горния крайник и в долните секции за лицето и главата (фиг. 2.4). Сетивните ядра на таламуса също имат соматопна проекция. Освен това принципът на функционалното значение в соматотопната проекция е силно характерен за хората - най-голям брой неврони и съответно проводници и кортикална област са заети от онези части на тялото, които изпълняват най-сложната функция.
Пътища на дълбока чувствителност имат редица важни разлики от хода на пътищата на повърхностната чувствителност: навлизане в гръбначния мозък през дорзалните корени, централните влакна на клетките на междупрешленните
ганглий (първи неврон) не навлизат в задните рога, а се насочват към задните фуникули, в които се намират от едноименната страна. Влакната, идващи от подлежащите участъци (долните крайници), са разположени по-медиално, образувайки тънък лъч или лъч на Гол.Влакната, носещи дразнения от проприорецепторите на горните крайници, заемат външната част на задните въжета, образувайки клиновиден сноп или сноп на Бурдах.Тъй като влакната от горните крайници преминават през сфеноидния фасцикулус, този път се образува главно на нивото на шийните и горните гръдни сегменти на гръбначния мозък.
Като част от тънки и клиновидни снопове, влакната достигат до продълговатия мозък, завършвайки в ядрата на задните колони, където започват втори неврони пътища на дълбока чувствителност, образуващи булботаламусния път.
Пътищата на дълбоката чувствителност се пресичат на нивото на продълговатия мозък, образувайки медиална бримка,към който на нивото на предните участъци на моста се присъединяват влакна на спиноталамичния тракт и влакна, идващи от сетивните ядра на черепните нерви. В резултат на това в медиалния контур се концентрират проводници от всички видове чувствителност, идващи от противоположната половина на тялото.
Проводниците на дълбока чувствителност влизат във вентролатералното ядро на зрителния таламус, където трети неврон, от оптикума на таламуса като част от таламокортикалния път на дълбока чувствителност през задния участък на задния крайник на вътрешната капсула те стигат до задния централен извивка на мозъчната кора, горния париетален лоб и отчасти до някои други участъци на париета лоб.
В допълнение към пътищата на тънките и клиновидни фасцикули (Gaull и Burdach), проприоцептивните импулси (церебеларна проприоцепция) преминават по спиноцеребеларните пътища - вентрален (Flexig) и дорзален (Gowers) в церебеларния вермис, където се включват в комплекс система за координация на движенията.
по този начин верига от три неврона Структурата на пътищата на повърхностна и дълбока чувствителност има редица общи характеристики:
Първият неврон се намира в междупрешленния ганглий;
Влакната на втория неврон се кръстосват;
Третият неврон се намира в ядрата на таламуса;
Таламокортикалният път преминава през задния участък на задния крайник на вътрешната капсула и завършва главно в задния централен гирус на мозъчната кора.
2.2. Синдроми на сензорно увреждане
Основните разлики в хода на проводниците на повърхностна и дълбока чувствителност се отбелязват на нивото на гръбначния мозък и продълговатия мозък, както и в долните части на моста. Патологичните процеси, локализирани в тези участъци, могат изолирано да засегнат пътищата на само повърхностна или само дълбока чувствителност, което води до появата на дисоциирани разстройства - загуба на някои видове чувствителност при запазване на други (фиг. 2.5).
Дисоциирани сегментни нарушения наблюдава се при увреждане на задните рога, предна сива комисура; дисоцииран проводник- странични или задни връзки на гръбначния мозък, хиазма и долни части на медиалния лемнискус, странични части на продълговатия мозък. За идентифицирането им са необходими отделни изследвания на различните видове чувствителност.
ориз. 2.5.Сензорни нарушения при различни нива на увреждане на нервната система (диаграма):
I - полиневритичен тип; 2 - увреждане на цервикалния корен (C VI);
3 - начални прояви на интрамедуларни лезии на гръдния гръбначен мозък (Th IV - Th IX);
4 - изразени прояви на интрамедуларни лезии на гръдния гръбначен мозък (Th IV - Th IX);
5 - пълно увреждане на Th VII сегмента; 6 - лезия на лявата половина на гръбначния мозък в цервикалната област (C IV); 7 - лезия на лявата половина на гръбначния мозък в гръдната област (Th IV);
8 - увреждане на cauda equina; 9 - левостранна лезия в долната част на мозъчния ствол; 10 - дясностранна лезия в горната част на мозъчния ствол;
II - увреждане на десния париетален лоб. Червеното показва нарушение на всички видове чувствителност, синьо - повърхностна чувствителност, зелено - дълбока чувствителност
Качествени видове нарушения на чувствителносттааналгезия -
загуба на чувствителност към болка.Термична анестезия
- загуба на температурна чувствителност.анестезия - загуба на тактилна чувствителност (в правилния смисъл на думата). Своеобразен комплекс от симптоми еболезнена анестезия (anaesthesia dolorosa),
при които намаляването на чувствителността, определено по време на изследването, се комбинира със спонтанно възникваща болка.Хиперестезия - повишена чувствителност, често проявяваща се като прекомерна чувствителност към болка(хипералгезия). Най-малкото докосване причинява болка. Хиперестезията, подобно на анестезията, може да се разпространи до половината тяло или до отделни части от него. Приполиестезия
еднократно дразнене се възприема като множествено.Алохейрия
- разстройство, при което пациентът локализира дразненето не на мястото, където се прилага, а на противоположната половина на тялото, обикновено в симетрична област.Дизестезия
- изкривено възприемане на „рецепторната принадлежност“ на стимула: топлината се възприема като студ, инжекцията като докосване на нещо горещо и т.н.Парестезия
- усещания за парене, мравучкане, стягане, пълзене и др., възникващи спонтанно, без видими външни влияния.Хиперпатия
характеризиращ се с появата на остро усещане за "неприятно" при прилагане на дразнене. Прагът на възприятие при хиперпатия обикновено е понижен, няма чувство за точна локализация на въздействието, възприятието изостава във времето от момента на прилагане на дразненето (дълъг латентен период), бързо се генерализира и се усеща дълго време след прекратяване на въздействието (дълго последействие). Болкови симптоми
заемат важно място сред разстройствата на чувствителността. е неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано с реално или предполагаемо увреждане на тъканите, и в същото време реакция на организма, която мобилизира различни функционални системи, за да го предпази от патогенен фактор. Има остра и хронична болка. Острата болка показва проблеми поради нараняване или възпалителен процес; лекува се с аналгетици и прогнозата зависи от етиологичната
фактор. Хроничната болка продължава повече от 3-6 месеца, губи положителните си защитни свойства, превръщайки се в самостоятелно заболяване.
Патогенезата на хроничната болка е свързана само със соматогенния патологичен процес, но и с функционалните промени в нервната система, както и с психологическите реакции на човека към заболяването. Въз основа на техния произход болката се разделя на ноцицептивна, неврогенна (невропатична) и психогенна болка. Ноцицептивна болка
се причинява от увреждане на опорно-двигателния апарат или вътрешните органи и е пряко свързано с дразнене на рецепторите.Локална болка
възникват в зоната на болезнено дразнене.Отнесена (рефлекторна) болка
възникват при заболявания на вътрешните органи. Те са локализирани в определени области на кожата, наречени зони на Захариин-Гед. За определени вътрешни органи има кожни области, където най-често се отразява болката. По този начин сърцето е свързано главно със сегменти C 3 -C 4 и Th 1 - Th 6, стомахът - с Th 6 - Th 9, черният дроб и жлъчният мехур - с Th 1 - Th 10 и т.н.; Хиперестезия също често се наблюдава на места, където е локализирана болката. Невропатична болка
възниква, когато периферната или централната нервна система е увредена, а именно онези части от нея, които участват в провеждането, възприемането или модулирането на болката (периферни нерви, плексуси, дорзални корени, оптичен таламус, заден централен гирус, автономна нервна система).Проекционна болка
се наблюдават по време на дразнене на нервния ствол и изглежда се проектират в областта на кожата, инервирана от този нерв.Отнасяща се болка
възникват в зоната на инервация на един от клоновете на нерва (например тригеминалния), когато се прилага дразнене в зоната на инервация на друг клон на същия нерв.- пароксизмална болка с парещ характер, утежнена от допир, вятър, възбуда и локализирана в областта на засегнатия нерв. Охлаждането и намокрянето намаляват страданието. Характерен е симптомът на "мокър парцал" на Пирогов: пациентите нанасят влажен парцал върху болезнената област. Каузалгията най-често възниква при травматично увреждане на медианните или тибиалните нерви в областта на тяхната инервация.
Фантомна болканаблюдавани при пациенти след ампутация на крайник. Пациентът сякаш постоянно се чувства несъществуващ
крайник, неговото положение, тежест, неприятни усещания в него - болка, парене, сърбеж и др. Фантомните усещания обикновено се причиняват от цикатричен процес, включващ нервното пънче и поддържащо дразнене на нервните влакна и съответно патологичен фокус на възбуждане в проекционната зона на кората. Психогенна болка (психалгия)- болка при липса на заболяване или причини, които биха могли да причинят болка. Психогенната болка се характеризира с остро, хронично протичане и промени в настроението (тревожност, депресия, хипохондрия и др.) Диагностиката на психогенната болка е сложна, но изобилието от странни или неспецифични оплаквания при липса на обективни фокални промени. тревожно.
Видове сензорни нарушения и синдроми на лезии Пълната загуба на всички видове чувствителност се нарича пълна или тотална, анестезия,намаляване - хипестезия,промоция - хиперестезия.Анестезията на половината тяло се нарича хемианестезия,един крайник - как моноанестезия.Може да има загуба на определени видове чувствителност.
Разграничават се следните видове нарушения на чувствителността:
периферен (нарушена чувствителност в зоната на инервация на периферния нерв), възниква, когато:
периферен нерв;
плексус;
сегментен, радикуларно-сегментен (нарушена чувствителност в зоната на сегментна инервация), възниква при увреждане на:
Спинален ганглий;
Заден корен;
Заден рог;
Предна комисура;
проводим (нарушена чувствителност под нивото на увреждане на проводния път), възниква, когато има увреждане на:
Задни и странични връзки на гръбначния мозък;
мозъчен ствол;
Оптичен таламус (таламичен тип);
Задна трета от крайника на вътрешната капсула;
Бяло подкорково вещество;
кортикален тип (нарушената чувствителност се определя от увреждане на определена област от проекционната чувствителна зона на кората на мозъчното полукълбо) [фиг. 2.5].
Периферен тип дълбоко и повърхностно нарушение на чувствителността възниква при увреждане на периферния нерв и сплит.
В случай на поражение периферен нервен стволвсички видове чувствителност са нарушени. Зоната на нарушения на чувствителността с увреждане на периферните нерви съответства на територията на инервация на този нерв (фиг. 2.6).
С полиневритичен синдром (множество, често симетрични лезии на нервните стволове на крайниците) или мононевропатия
ориз. 2.6 а.Инервация на кожната чувствителност от периферни нерви (вдясно) и сегменти на гръбначния мозък (вляво) (диаграма). Предна повърхност:
I - зрителен нерв (I клон на тригеминалния нерв); 2 - максиларен нерв (II клон на тригеминалния нерв); 3 - мандибуларен нерв (III клон на тригеминалния нерв); 4 - напречен нерв на шията;
5 - супраклавикуларни нерви (латерални, междинни, медиални);
6 - аксиларен нерв; 7 - медиален кожен нерв на рамото; 8 - заден кожен нерв на рамото; 8а - интеркостален брахиален нерв; 9 - медиален кожен нерв на предмишницата; 10 - страничен кожен нерв на предмишницата;
II - радиален нерв; 12 - среден нерв; 13 - улнарен нерв; 14 - страничен кожен нерв на бедрото; 15 - преден клон на обтураторния нерв; 16 - предни кожни клонове на бедрения нерв; 17 - общ перонеален нерв; 18 - сафенозен нерв (клон на бедрения нерв); 19 - повърхностен перонеален нерв; 20 - дълбок перонеален нерв; 21 - феморално-генитален нерв; 22 - илиоингвинален нерв; 23 - преден кожен клон на илиохипогастричния нерв; 24 - предни кожни клонове на междуребрените нерви; 25 - странични кожни клонове на междуребрените нерви
могат да се наблюдават: 1) сензорни нарушения и анестезия в зоната на инервация от типа "чорапи и ръкавици", парестезия, болка по хода на нервните стволове, симптоми на напрежение; 2) двигателни нарушения (атония, атрофия на мускулите главно в дисталните части на крайниците, намаляване или изчезване на сухожилни рефлекси, кожни рефлекси); 3) вегетативни нарушения (нарушения в трофиката на кожата и ноктите, повишено изпотяване, ниски температури и подуване на ръцете и краката).
За невралгичен синдром Характеризира се със спонтанна болка, която се засилва при движение, болка в изходните точки на коренчетата, симптоми на нервно напрежение, болка по хода на нервните стволове, хипестезия в зоната на инервация на нерва.
ориз. 2.6 б.Инервация на кожната чувствителност от периферни нерви (вдясно) и сегменти на гръбначния мозък (вляво) [диаграма]. Задна повърхност: 1 - по-голям тилен нерв; 2 - по-малък тилен нерв; 3 - голям ушен нерв; 4 - напречен нерв на шията; 5 - субокципитален нерв; 6 - странични супраклавикуларни нерви; 7 - медиални кожни клони (от задните клони на гръдните нерви); 8 - странични кожни клони (от задните клони на гръдните нерви); 9 - аксиларен нерв; 9а - интеркостално-брахиален нерв; 10 - медиален кожен нерв на рамото; 11 - заден кожен нерв на рамото; 12 - медиален кожен нерв на предмишницата; 13 - заден кожен нерв на предмишницата; 14 - страничен кожен нерв на предмишницата; 15 - радиален нерв; 16 - среден нерв; 17 - улнарен нерв; 18 - страничен кожен клон на илиохипогастричния нерв;
19 - страничен кожен нерв на бедрото;
20 - предни кожни клонове на бедрения нерв; 21 - обтураторен нерв;
22 - заден кожен нерв на бедрото;
23 - общ перонеален нерв;
24 - повърхностен перонеален нерв;
25 - сафенозен нерв; 26 - сурален нерв; 27 - страничен плантарен нерв; 28 - медиален плантарен нерв; 29 - тибиален нерв
В случай на поражение плексусиИма остра локална болка в точките на плексусите и нарушение на всички видове чувствителност в зоната на инервация на нервите, излизащи от този плексус.
Сегментен тип загуба на дълбока чувствителност се отбелязва, когато са засегнати дорзалния корен и гръбначния ганглий, и сегментен тип загуба на повърхностна чувствителност- с увреждане на дорзалния корен, междупрешленния ганглий, задния рог и предната сива комисура на гръбначния мозък (фиг. 2.6).
Ганглионитсе развива при участие в патологичен процес гръбначен възел:
Херпесни обриви в областта на сегмента (херпес зостер);
Спонтанна болка;
Болка, която се влошава при движение;
Анталгична поза;
Менинго-радикуларни симптоми (Нери, Дежерина);
Напрежение на дългите гръбни мускули;
Хиперестезия в зоната на сегментна инервация, която след това се заменя с анестезия, нарушение на дълбоката чувствителност от сегментен тип.
Изолирани лезии на междупрешленния ганглий са редки и често се комбинират с лезии на дорзалното коренче.
В случай на поражение радикулит се развива в дорзалните корени на гръбначния мозък,за разлика от поражението на ганглия с него:
Наблюдават се всички горепосочени симптоми, с изключение на херпесни обриви;
Симптомите на увреждане на задните корени са придружени от симптоми на увреждане на предните корени (периферна мускулна пареза в зоната на сегментна инервация).
Нивото на сегментна инервация може да се определи с помощта на следните ориентири: нивото на подмишницата - втори торакален сегмент - Th 2, нивото на зърната - Th 5, нивото на пъпа - Th 10, нивото на ингвиналната сгъване - Th 12.
Долните крайници се инервират от лумбалните и горните сакрални сегменти. Важно е да запомните, че сегментите на гръбначния мозък и прешлените не съответстват един на друг. Например лумбалните сегменти са разположени на нивото на трите долни гръдни прешлена, така че нивото на сегментно увреждане на гръбначния мозък не трябва да се бърка с нивото на увреждане на гръбначния стълб.ориз. 2.7.
Сегментна инервация на кожата на тялото и крайниците
Зоните на сегментна инервация на тялото са разположени напречно, докато на крайниците са надлъжни. На лицето и в перинеума зоните на сегментна инервация имат формата на концентрични кръгове (фиг. 2.7). При увреждане на задните коренчета (радикуларен синдром, радикулит)
наблюдавано:
Силна спонтанна болка от опасващ характер, влошена от движение;
Болка в изходните точки на корена;
Симптоми на радикуларно напрежение;
Сегментни нарушения на чувствителността в областта на инервацията на корените;
Парестезия. С увреждане на задния рог на гръбначния мозък
- сегментно-дисоциирано нарушение на чувствителността: загуба на повърхностна чувствителност в съответната сегментна зона от същата страна със запазване на дълбока чувствителност, тъй като пътищата на дълбока чувствителност не навлизат в гръбния рог: C 1 - C 4 - полушлем, C 5 - Th 12 - полу яке, Th 2 - Th 12 - половин колан, L 1 -S 5 - полу клин. При двустранно увреждане на задните рога, а също и приувреждане на предната сива комисура,
където се среща пресичането на пътищата на повърхностната чувствителност, от двете страни се разкрива нарушение на повърхностната чувствителност от сегментен тип: C 1 -C 4 - каска, C 5 -Th 12 - яке, Th 2 -Th 12 - колан, L 1 -S 5 - гамаши. Кондуктивен тип загуба на дълбока чувствителност наблюдава се, започвайки от централния процес на първия неврон, образуващ задните фуникули, и повърхностна чувствителност
- с увреждане, започващо от аксона на втория неврон, който образува латералния спиноталамичен тракт в страничните връзки на гръбначния мозък. Припоражение бялото вещество на гръбначния мозък в областтазадни въжета
чувствителност) според проводимия тип от страната на лезията, по цялата му дължина под нивото на нейната локализация. В същото време се развива така наречената задна колонна или чувствителна атаксия - нарушение на двигателната координация, свързано със загубата на проприоцептивен контрол върху движенията. Походката на такива пациенти е нестабилна, координацията на движенията е нарушена. Тези явления са особено засилени, когато очите са затворени, тъй като контролът на органа на зрението позволява да се компенсира липсата на информация за извършваните движения - „пациентът ходи не с краката си, а с очите си“. Наблюдава се и особена "тъпкаща походка": пациентът стъпва силно на земята, сякаш "тъпче" стъпка, тъй като усещането за позицията на крайниците в пространството се губи. При по-леки нарушения на мускулно-ставния усет пациентът не може да разпознае само характера на пасивните движения на пръстите.
С увреждане на гръбначния мозък в областта на страничния мозък Има нарушение на повърхностната чувствителност (болка и температура) от кондуктивен тип от страната, противоположна на лезията, под мястото на лезията. Горната граница на сетивното увреждане се определя 2-3 сегмента под мястото на лезията в гръдната област, тъй като страничният спиноталамичен тракт пресича 2-3 сегмента над съответните сетивни клетки в дорзалния рог. При частично увреждане на страничния спиноталамичен тракт трябва да се помни, че влакната от долните части на тялото са разположени по-странично в него.
Ако целият ствол на латералния спиноталамичен тракт е повреден на нивото на който и да е сегмент на гръбначния мозък, например на нивото на Th 8, всички проводници, които идват тук от задния рог на противоположната страна, ще бъдат включени, включително Th 10 сегмент (влакната от Th 8 сегмента на задния рог се присъединяват към латералния спиноталамичен тракт на противоположната страна само на нивото на сегментите Th 5 и Th 6). Следователно има загуба на повърхностна чувствителност на противоположната половина на тялото изцяло под нивото Th 10-11, т.е. контралатерално и 2-3 сегмента под нивото на лезията.
- с увреждане, започващо от аксона на втория неврон, който образува латералния спиноталамичен тракт в страничните връзки на гръбначния мозък. половината лезия на гръбначния мозъксе развива Синдром на BrownSequard,характеризира се със загуба на дълбока чувствителност, централна пареза от страната на лезията и нарушена повърхностна чувствителност от противоположната страна, сегментни нарушения на нивото на засегнатия сегмент.
С напречни лезии на гръбначния мозък има двустранно увреждане на всички видове чувствителност от проводим тип.
Синдром на екстрамедуларна лезия. Първоначално се получава притискане на съседната половина на гръбначния мозък отвън, след което се засяга целият диаметър; зоната на повърхностно нарушение на чувствителността започва с дисталните части на долния крайник и с по-нататъшния растеж на тумора се разпространява нагоре (възходящ тип нарушение на чувствителността).Има три етапа: 1 - радикуларен, 2 - стадий на синдрома на Brown-Séquard, 3 - пълна напречна лезия на гръбначния мозък.
Синдром на интрамедуларна лезия. Първо се засягат медиално разположените проводници, идващи от надлежащите сегменти, след това латерално разположените, идващи от подлежащите сегменти. Поради това сегментарните нарушения - дисоциирана анестезия, периферна парализа главно в проксималните части и проводни нарушения на температурната и болковата чувствителност се разпространяват от нивото на лезията отгоре надолу (низходящ тип нарушение на чувствителността,симптом на "маслено петно"). Увреждането на пирамидния тракт е по-слабо изразено, отколкото при екстрамедуларния процес. Няма стадий на радикуларни феномени и синдром на Brown-Séquard.
При пълно увреждане на латералния спиноталамичен тракт и в двата случая има контралатерална загуба на чувствителност 2-3 сегмента под нивото на лезията. Например, при екстрамедуларна лезия на ниво Th 8 вляво, нарушение на повърхностната чувствителност на противоположната половина на тялото ще се разпространи отдолу до ниво Th 10-11, а при интрамедуларен процес на ниво Th 8 ще се разпространи върху противоположната половина на тялото от нивото Th 10-11 надолу (симптом на „мазно петно“).
Ако сетивните проводници са повредени на ниво мозъчен ствол,в частност медиална бримка,настъпва загуба на повърхностна и дълбока чувствителност на противоположната половина на тялото (хемианестезия и чувствителна хемиатаксия). При частично увреждане на медиалния лемнискус се появяват дисоциирани проводни нарушения на дълбока чувствителност от противоположната страна. С едновременно участие в патологичния процес черепномозъчни нервиМогат да се появят редуващи се синдроми.
В случай на поражение таламуснарушение на всички видове чувствителност се открива от страната, противоположна на лезията, а хемианестезия и чувствителна хемиатаксия се комбинират с явления на хиперпатия, трофични разстройства и зрително увреждане (хомонимна хемианопсия).
Таламичен синдром характеризиращ се с хемианестезия, чувствителна хемиатаксия, хомонимна хемианопия, таламична болка (хемиалгия) от противоположната страна. Наблюдава се таламична ръка (ръката е изпъната, основните фаланги на пръстите са огънати, хореоатетоидни движения в ръката), вегетативно-трофични нарушения от страната, противоположна на лезията (синдром на Арлекин), бурен смях и плач.
В случай на поражение задна 1/3 от задния крайник на вътрешната капсулавъзниква хемианестезия, чувствителна хемиатаксия и хомонимна хемианопсия на противоположната на лезията страна; в случай на поражение цялото задно бедро- хемиплегия, хемианестезия, хемианопсия (не се открива чувствителна хемиатаксия от парализираната страна); в случай на поражение преден крак- хемиатаксия от противоположната страна (прекъсване на кортикално-понтинния път, свързващ мозъчната кора с малкия мозък).
В случай на поражение мозъчна кора в областта на задния централен извивка и горния париетален лобул има загуба на всички видове чувствителност от противоположната страна. Тъй като частичните лезии на задната централна извивка са по-чести, кортикалните сензорни нарушения имат формата на моноанестезия - загуба на усещане само в ръката или крака. Кортикалните сензорни нарушения са по-изразени в дисталните отдели. Дразнене на задната централна гирусна област може да доведе до появата на т.нар сензорни джаксънови припадъци- пароксизмални усещания за парене, изтръпване, изтръпване в съответните области на противоположната половина на тялото.
В случай на поражение дясна горна теменна област възникват комплексни нарушения на чувствителността: астереогнозия, нарушение на диаграмата на тялото,когато пациентът има погрешна представа за пропорциите на тялото си и положението на крайниците си. Пациентът може да почувства, че има „допълнителни“ крайници (псевдополимелия)или, обратно, един от крайниците липсва (псевдо-амелия).Други симптоми на увреждане на горната париетална област са автотопагнозия- невъзможност за разпознаване на части от собственото тяло, "дезориентация" в собственото тяло, анозогнозия -„неразпознаване“ на собствен дефект или заболяване (например пациентът отрича наличието на парализа).
1. Чувствителност и видове разстройства на чувствителността
Чувствителността е способността на тялото да възприема дразнения, идващи от околната среда или от собствените му тъкани и органи.
Анализаторът се състои от три секции: рецепторна, проводяща част и кортикална секция. Рецепторите са крайните образувания на чувствителните нервни влакна, които възприемат промените в тялото или извън него и ги предават под формата на импулси. Рецепторите се делят на три групи: екстеро-, проприо- и интерорецептори. Екстерорецепторите са представени от тактилни, болкови и температурни, интерорецепторите са разположени във вътрешните органи - хемо- и барорецептори. Проприорецепторите се намират в мускулите, връзките, сухожилията и ставите. Благодарение на тях човек има представа за позицията на тялото си в пространството. Има няколко вида чувствителност. Повърхностната съчетава болкова, температурна и тактилна чувствителност. Дълбоката чувствителност включва вибрация, мускулно-ставно усещане, усещане за натиск и маса, двуизмерно пространствено усещане.
Има четири вида сензорни увреждания: периферни, сегментни, проводими и кортикални. Периферният вариант се развива в резултат на увреждане на периферния нерв и се намира в зоната на неговата инервация.
Сегментният вариант се развива в резултат на увреждане на дорзалния корен или гръбначния ганглий при дълбока чувствителност, при повърхностна чувствителност - също при увреждане на дорзалния рог или предната сива комисура на гръбначния мозък.
Вариантът на проводимост на сетивното увреждане възниква, когато има увреждане на задните или страничните връзки на мозъка, мозъчния ствол, таламуса, вътрешната капсула или бялото подкорково вещество. Това разстройство се характеризира с промяна в чувствителността под нивото на увреждане на пътя. Кортикалният вариант възниква, когато специфична област на мозъчната кора е повредена. В този случай се отбелязва локална загуба на чувствителност.
Хипестезия - намалена чувствителност.
Хиперестезия - повишена чувствителност.
Аналгезия - загуба на чувствителност към болка.
Еднократно дразнене може да се възприеме като множествено - полиестезия. Пациентът може неправилно да локализира дразненето.
Обикновено това означава симетрична зона на противоположната половина на тялото - алохейрия. Може да има перверзия на възприятието - дизестезия. Спонтанни усещания за изтръпване, пълзене, стягане - може да се появи парестезия. Увреждането на дорзалните коренчета на гръбначния мозък, нервните плексуси и стволове причинява симптоми на напрежение. Те включват симптомите на Lasègue, Neri, Sicard, Mackiewicz и Wasserman.
Симптомът на Lasègue е появата на болка по хода на седалищния нерв при огъване на крака в тазобедрената става.
Симптомът на Нери е болка в долната част на гърба при навеждане на главата напред.
Симптомът на Sicard е болка по хода на седалищния нерв при дорзифлексия на ходилото.
Симптомът на Мацкевич е болка в предната повърхност на бедрото при огъване на крака в колянната става, докато лежи по корем. Този симптом показва патология на бедрения нерв.
Симптомът на Васерман е болка в предната повърхност на бедрото при повдигане на изпънат крак, докато лежи по корем.
От книгата Портрети на хомеопатичните лекарства (част 1) автор Катрин Р. Култър От книгата Пътуването на болестта. Хомеопатично лечение и концепция за потискане автор Моиндер Сингх Юз автор От книгата Основи на интензивната рехабилитация. Травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък автор Владимир Александрович Качесов От книгата Неврология и неврохирургия автор Евгений Иванович Гусев От книгата Отърви се от болката. Главоболие автор Анатолий Болеславович Сител От книгата Хомеопатичен наръчник автор Сергей Александрович Никитин От книгата Неизвестното и невероятното: Енциклопедия на чудотворното и непознатото автор Виктор Михайлович Кандиба От книгата Тайните на източните лечители автор Виктор Федорович Востоков От книгата Чудото на изцелението или магическата сила на рейки автор Игор Спичак От книгата Перфектна визия на всяка възраст автор Уилям Хорацио Бейтс От книгата Йога за пръсти. Мудри за здраве, дълголетие и красота автор Екатерина А. Виноградова автор От книгата 5 от нашите сетива за здрав и дълъг живот. Практическо ръководство автор Генадий Михайлович Кибардин От книгата Всичко за гръбначния стълб за тези, които... автор Анатолий Сител От книгата Автогенен тренинг автор Ханес Линдеман1. Неврален тип разстройства на чувствителността. Възниква при увреждане на сетивни или смесени нерви (основния му ствол или сетивните клонове). Сензорните нарушения при неврити (възпалителни процеси) и невропатии - невъзпалителни лезии (компресионно-исхемични, травматични, токсични и др. - виж глава 11) не се различават съществено в локализацията на сетивните нарушения и се характеризират със следните основни характеристики: :
– нарушенията на чувствителността могат да имат естеството на симптоми на дразнене (болка, парестезия, хиперпатия, болка в нервния ствол по време на палпация, положителни симптоми на напрежение, болезненост на изходните точки на нервите) и (или) симптоми на загуба (анестезия, хипоестезия и др. .);
– симптомите на пролапс и дразнене са най-силно изразени в зоната на автономна инервация. Често преобладават симптомите на дразнене. Трябва да се има предвид, че при някои болкови синдроми (например в реперкусионния стадий на каузалгия) болката може да се появи и извън зоната на инервация на засегнатия нерв;
– за болката, дължаща се на дразнене на нервите, е типичен особен характер: стрелба, парене, „разкъсване“, причинени или усилени от палпация или напрежение на нерва, те са придружени от изразени вегетативно-трофични разстройства. Такава болка в комбинация с други симптоми на дразнене без симптоми на пролапс определят клиничната картина на невралгия, а наличието на симптоми на пролапс (в комбинация със или без симптоми на дразнене) вече предполага неврит (невропатия).
– патологичният процес, водещ до неврален тип сензорни нарушения, може да бъде ограничен до един или да включва няколко нерва (моно-, мулти-, множествени неврити или невропатии – вижте подраздел 2.16).
Основните причини за невралгията са дразнене на нерва поради частичното му притискане, което най-често се причинява от тунелен синдром - притискане на засегнатия нерв в костта или фиброзния канал (тригеминална невралгия и др.), както и други локални патологични процеси (тумори, метастази, хематоми, сраствания и др.).
Развитието на невропатии с предимно сензорни нарушения се наблюдава при сътресение на нерва (невропраксия), както и при някои тунелни невропатии и рефлекторно-дистрофични синдроми (каузалгия). При други форми на горната патология на смесените нерви също се наблюдават сензорни нарушения, но те обикновено се комбинират с неврален тип двигателни нарушения или са значително по-ниски от последните по тежест.
2. Полиневритичен тип разстройства на чувствителността. Възниква в резултат на възпалително (полиневрит) или невъзпалително (полиневропатия) увреждане на предимно дисталните части на периферните нерви. Нарушенията на чувствителността се характеризират със следните симптоми:
- локализация предимно в дисталните части на крайниците като "ръкавици" и (или) "чорапи", симетрия, липса на ясна граница на сетивните нарушения;
- сред сетивните нарушения могат да се наблюдават симптоми на дразнене - болка, парестезия, хиперестезия, хиперпатия, болка в нервните стволове при палпация и напрежение и (или) симптоми на загуба - хипестезия, анестезия;
– симптомите на загуба и (или) дразнене засягат, като правило, всички видове чувствителност, въпреки че тяхната тежест може да варира в зависимост от естеството на патологичния процес и стадия на заболяването;
– често се идентифицират специфични симптоми, които възникват в резултат на дълбоки нарушения на чувствителността: в краката – чувствителна атаксия, в ръцете – псевдоатетоза и (или) фалшива астереогноза;
– описаните по-горе нарушения на чувствителността често се комбинират с вегетативно-трофични разстройства с преобладаваща дистална локализация.
Наличието и естеството на сетивните нарушения, както и тяхната тежест, се определят предимно от етиологичните фактори на полиневрит или полиневропатия. Полиневритът с чисто сензорен вариант на полиневритичния синдром е значително по-често срещан само при туберкулоза, ранен невросифилис и тиф. Полиневропатиите с предимно сензорни нарушения включват: алкохолни, диабетни, както и полиневропатии, дължащи се на дефицит на фолиева киселина, ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, патология на хипофизата), лекарствена интоксикация (изониазид, PAS и др.), Тумори на вътрешните органи. Острата възпалителна демиелинизираща полирадикулоневропатия на Guillain-Barré може да започне с полиневритни сензорни нарушения, въпреки че впоследствие се развиват и преобладават двигателни полиневритни нарушения.
3. Радикуларен тип нарушения на чувствителността. Този тип периферен вариант се характеризира с нарушение на всички видове чувствителност и радикуларна болка под формата на ивици, които са напречни по тялото и надлъжни по крайниците (фиг. 1.4).
Те могат да възникнат при патология на дорзалния корен, радикуларния нерв Babinski-Nageotte (част от корена от твърдата мозъчна обвивка до гръбначния ганглий), гръбначния ганглий, гръбначен мозък на Sicard(образува се в резултат на сливането на двигателните и сетивните коренчета). Етиологичните фактори на тяхното увреждане са разнообразни: инфекциозно-токсични, инфекциозно-алергични, компресионно-исхемични, травматични, токсични, дисметаболитни, наследствени (виж подраздел 11.4).
Сред тях доминиращата по честота е патологията на гръбначния мозък с невъзпалителна природа (фуникулопатия), която в местната литература традиционно се нарича радикулит. Клиничната картина на радикуларния синдром се характеризира със следните симптоми:
- радикуларни нарушения на чувствителността, радикуларна болка и парестезия в областта на съответния дерматом;
– симптоми на напрежение на корена в комбинация с реактивна болка;
– мускулно-тонични синдроми;
– локална болка в областта, където коренчетата излизат от междупрешленните отвори (точка на Вале);
– комбинация от радикуларни сензорни и радикуларни двигателни нарушения с различна тежест;
– когато гръбначният ганглий е включен в патологичния процес (херпетичен ганглионит), горните клинични симптоми, характерни за радикуларния тип нарушения на чувствителността, се допълват от херпесни обриви.
При установяване на нозологията на радикуларния тип сензорни нарушения трябва да се има предвид, че в повечето случаи различни вертеброгенни патологии могат да доведат до неговото развитие:
– вертеброгенна патология, предимно от дегенеративно-дистрофичен характер (основните са патология на междупрешленните дискове, деформираща спондилоза, спондилоартроза, осифицираща лигаментоза, синдром на тесен гръбначен канал);
– възпалителни лезии на телата на прешлените (гноен спондилит, туберкулоза, бруцелоза, гъбички и др.);
– тумори на телата на прешлените (първични доброкачествени и злокачествени, метастатични тумори, миелом);
– аномалии на гръбначния стълб ( спина бифида, допълнителен шиен прешлен, аномалии на краниовертебралната връзка и др.);
– гръбначна дисплазия (фиброзна дисплазия, болест на Шойерман-Мау, болест на Paget, ахондроплазия, спондилоепифизна дисплазия);
– ендокринно-метаболитна остеодистрофия (по-често с хиперпаратиреоидизъм, хипотиреоидизъм, захарен диабет);
– травматични лезии на гръбначния стълб (натъртвания на меките тъкани, навяхвания, разкъсвания на връзки, счупвания на тела, арки, процеси, травматични хернии).
За разлика от радикуларните синдроми на лумбосакралната и цервикалната област, торакалните радикуларни синдроми изключително рядко са резултат от дегенеративни процеси в гръдния отдел на гръбначния стълб. Развитието на радикуларна торакалгия обикновено се свързва с възпалителни (спондилит), системни (болест на Бехтерев) и метастатични лезии. Трябва също така да се има предвид, че радикуларната болка на цервикално и гръдно ниво може да има отразен характер поради патология на гръдните или коремните органи.
1.10. Спинален вариант на нарушения на чувствителността
Спиналният вариант на нарушения на чувствителността може да бъде причинен от увреждане на гръбначния рог и сетивните пътища в гръбначния мозък (съответно сегментен и проводящ тип).
1. Сегментален спинален тип. Възниква при увреждане на задния рог на гръбначния мозък и предната бяла комисура. Когато гръбният рог е увреден, това се проявява чрез нарушения на чувствителността само към болка и температура в зоната на съответните дерматоми, които са локализирани подобно на входящия корен (радикуларно-сегментни зони на сензорни нарушения) със запазване на дълбоки и до голяма степен тактилна чувствителност - дисоциирано нарушение на повърхностната чувствителност в съответните сегменти. Парестезията не е типична. Няма двигателни нарушения. Сегментният тип нарушения на чувствителността обикновено има горни и долни нива (граници). Преобладават тъпи и болки зад гърба. Сегментен вариант на сензорни нарушения, причинени от увреждане на дорзалния рог, се наблюдава при сирингомиелия и сирингомиелитичен синдром с друга етиология (вижте подраздел 3.6). В случай на увреждане на предната бяла комисура, нарушенията на чувствителността са дисоциирани и симетрични ("пеперуда").
2. Проводим гръбначен тип с увреждане на страничните и задните връзки . Причинява се от увреждане на латералния спиноталамичен тракт в страничните връзки, тънкия фасцикулус (Gaulle) и сфеноидния фасцикулус (Burdach) в задните връзки. При напречна лезия на гръбначния мозък типът проводимост се характеризира с нарушение на дълбоката чувствителност от нивото на лезията от неговата страна, нарушение на повърхностната чувствителност два сегмента под лезията от страната, контралатерална на лезията. Среща се при спинални инсулти, наранявания и тумори на гръбначния мозък, демиелинизиращи заболявания, изолирани лезии на задните връзки (невросифилис, фуникуларна миелоза, атаксия на Фридрих, болест на Руси-Леуи, атипични форми на неврална амиотрофия с преобладаващи дълбоки нарушения на чувствителността и др.) .
3. Проводим спинален тип с увреждане на предната бяла комисура . Клинично се различава от сегментния тип в симетрията (от двете страни) на дисоциираните сензорни нарушения.
Сензорните нарушения са най-важният компонент на синдромите на лезии на гръбначния мозък: синдром на Brown-Séquard, синдром на пълен напречен гръбначен мозък и др. (виж Глава 3).
1.11. Церебрален вариант на нарушения на чувствителността
Може да възникне при увреждане на сетивните ядра на черепните нерви (ядрен тип), мозъчните структури, проводните пътища на общата чувствителност на различни нива (продълговатия мозък, моста, средния мозък, зрителния таламус, вътрешната капсула, радиата на короната) и кората на главния мозък - съответно мозъчен и кортикален тип проводимост. Обща характеристика на проводимите церебрални нарушения на чувствителността е, че те са локализирани от страната на тялото, противоположна на лезията (хемианестезия, понякога редуваща се).
1. Увреждане на пътищата на общата чувствителност в мозъчния ствол под зрителния таламус. Характеризира се преди всичко с появата на редуващи се синдроми: от засегнатата страна се открива дефект на определен черепномозъчен нерв (нерви), а от противоположната страна - изолирани нарушения на всички видове чувствителност на проводимия тип (хемианестезия или хемихипостезия ) или в комбинация с други полуразстройства: пирамидни, малкомозъчни и др.
2. Увреждане на оптичния таламус. В този случай сетивните нарушения на проводимостта обикновено се включват в синдрома на "три хеми": хемианестезия, хемиатаксия, хемианопсия. Често при увреждане на зрителния таламус се появява особена таламична болка в противоположната половина на тялото - хемиалгия. Те се възприемат като болезнено усещане за студ или парене, трудно се описват на пациента и са слабо локализирани.
3. Увреждане на вътрешната капсула. Сензорните нарушения възникват поради увреждане на влакната на третите сензорни неврони в задната трета на задното бедро на вътрешната капсула. Те се характеризират с хемианестезия или дълбока хемихипостезия на всички видове чувствителност от страната на тялото, контралатерална на лезията, без убедителна разлика в тежестта им в ръката и крака. Сензорните нарушения обикновено се включват в синдрома на "трите хемиса": хемианестезия, хемиплегия, хемианопсия.
4. Поражението на сияйната корона. Характеризира се със сензорни нарушения, които са по-ограничени по степен, засягащи предимно горния (брахиофациална локализация) или долния крайник. При обширно увреждане на радиата на короната, сензорните нарушения могат да бъдат комбинирани с хемипареза и се характеризират, за разлика от капсулната, с неравномерно разпределение в ръката или крака, до монопареза и монохипостезия на крайника.
5. Увреждане на кората. Нарушенията на кортикалната чувствителност могат да бъдат причинени от увреждане на задния централен гирус и париетопостцентралните региони, както и на горния париетален лобул.
Увреждането на задния централен гирус и теменно-постцентралните области може да доведе до симптоми на пролапс и/или дразнене.
Симптоми на косопад. Локализацията на сетивните нарушения съответства на соматотопната локализация на патологичния фокус (половината на лицето, ръката, крака), като тяхната тежест е най-голяма в дисталните части на ръката или крака - псевдополиневритичен тип под формата на една "ръкавица" или „чорап“. Най-често страдат дълбоки и сложни видове чувствителност. Възможни са редица специфични симптоми: аферентна пареза, аферентна (кинестетична) апраксия, орална апраксия, аферентна моторна афазия, фалшива астереогнозия.
Симптоми на дразненеобикновено се проявява като парестезия, локализирана или разпространяваща се по половината тяло (съответно без „марш“ и с „марш“ - чувствителна версия на джаксъновата епилепсия).
Увреждане на горния париетален лобул. При симптоми на пролапс, чувствителността е нарушена в цялата половина на тялото без асиметрия в ръката или крака, истинската астереогноза е характерна за едната или двете ръце и често се отбелязва аферентна пареза. Симптомите на дразнене под формата на парестезии се появяват едновременно върху цялата половина на тялото (хемипарестезия); те могат да се проявят и като адверзивни припадъци поради увреждане на задното адверзивно поле.
1.12. Функционален вариант на нарушения на чувствителността
Разпределението на чувствителните разстройства не съответства на нито един от органичните видове и се определя от личните представи на пациента за природата на чувствителните разстройства. Признаци на нарушения на функционалната чувствителност:
– границите на чувствителните разстройства варират от изследване на изследване;
– обикновено пациентите, когато представят хемианестезия, посочват нейните граници строго по средната линия. При органична лезия на тялото това не може да се случи, тъй като границата на сетивните нарушения в този случай винаги се измества към последното;
– ако проведете изследване на чувствителността в първоначалното състояние и след това преместите гънката на коремната кожа настрани, т.е. изкуствено направете нова средна линия, тогава пациентът и в двата случая ще се оплаче от нарушения на чувствителността в средната линия (при органична лезия границата на нарушенията ще се измести заедно с кожата);
– разстройствата на чувствителността често се разпределят според анатомичните принципи (до лакътната или аксиларната гънка и др.).
Функционалният вариант на чувствителните разстройства може да се появи при хора с неврози, психопатии и ендогенни психични заболявания.
НАРУШЕНИЯ НА НЕВОЛЮЦИОННИТЕ И ПРОИЗВОЛЕВИТЕ ДВИЖЕНИЯ
2.1. Видове движения
Движенията се делят на неволеви и произволни.
Неволеви движения– това са движения, които се случват независимо от желанието на човек в отговор на влиянието на различни стимули. Такива рефлексни движения са присъщи на всеки биологичен вид, формират се по време на раждането и се предават по наследство. Техният анатомо-физиологичен субстрат е рефлексна дъга или рефлексен пръстен, който се затваря на нивото на гръбначния мозък или мозъчния ствол.
Волеви движенияпредставляват движения с различна степен на сложност, разделени на три групи:
1. Елементарни съзнателно-волеви движения. Те са диференцирани двигателни действия, които са произволни и в същото време имат относително прост характер - повдигане на ръка или крак, сгъване в ставите и др. Тези движения се "задействат" на базата на еферентен импулс, образуван в първичното кортикално поле на двигателния анализатор (главно прецентралната извивка).
2. Двигателен праксис. Това са по-сложни двигателни действия, които се развиват в хода на живота на човек въз основа на опит, умения, практика и се подсилват от стереотип. Програмирането на такива движения (сресване, оправяне на леглото, писане и т.н.) се извършва в специални зони на кората (вторични или асоциативни), а тяхното изпълнение също се извършва чрез първичното кортикално поле на двигателния анализатор. и неговите еферентни връзки.
3. Автоматизирани движения – бягане, ходене, пълзене, плуване и др. – са сравнително произволни, тъй като изпълнението им има заучен характер и се извършва като един двигателен акт. Такива движения са прерогатив на екстрапирамидната система и малкия мозък, а двигателните полета на мозъчната кора имат главно регулаторен ефект върху тях.
2.2. Централни и периферни двигателни неврони
кортикомускулен тракт
За извършване на произволно движение е необходимо двигателният импулс, генериран в съответните области на мозъчната кора, да бъде отведен до скелетните (набраздени) мускули. Това осигурява кортикомускулния път (tractus corticomuscularis), състоящ се от две части: първата част е представена от централния двигателен неврон; вторият е периферен двигателен неврон.
Централен двигателен неврон.Според класическите концепции телата на невроните, от които произлиза кортико-мускулният път, се намират в предния централен гирус - първичното кортикално поле на двигателния анализатор. Дълго време се смяташе, че централният двигателен неврон произхожда само от телата на вътрешните големи пирамидални неврони (клетки на Бетц), разположени в петия слой на предния централен гирус, което предопредели името му - пирамидален тракт. Според последните данни само 27–40% от аксоните на кортикално-мускулния тракт произхождат от предния централен гирус и само 3–4% директно от клетките на Betz произхождат около 20% от влакната на кортикално-мускулния тракт от соматосензорната кортикална зона (постцентрален гирус), а останалите - от премоторната зона, парацентралните и други области на мозъка. Аксоните на тези неврони завършват на двигателните неврони на предните рога на гръбначния мозък (кортикоспинален тракт - tractus corticospinalis) и върху двигателните ядра на черепните нерви (кортикално-ядрен път - tractus corticonuclearis).
Периферен двигателен невронобразувани от моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък и двигателните ядра на черепните нерви, както и техните аксони, достигащи до работещите мускули като част от редица образувания на нервната система (предни корени, гръбначни нерви, плексуси, периферни или черепномозъчни нерви).
2.3. Анатомия на кортикоспиналните и кортикуклеарните пътища
Кортикоспинален трактзапочва предимно от горните 2/3 на предния централен гирус и парацентралния лобул; някои от аксоните произхождат от съседната премоторна област, в задния централен гирус и горния париетален лобул (фиг. 2.1).
В кората на предната централна извивка пирамидалните неврони са локализирани според правилото на "моторния хомункулус" (схема на Пенфийлд). Това означава, че в най-горните части на предната централна извивка има неврони, които започват еферентните пътища за мускулите на краката: в парацентралната лобула има неврони, които осигуряват движението на мускулите на стъпалото, а в горните части на предната централна извивка има последователна соматопична проекция за мускулите на подбедрицата и бедрото. След това невроните са разположени последователно, давайки начало на еферентни нервни пътища към мускулите на багажника. Средната трета на предния централен гирус е заета от неврони, които осигуряват инервация на мускулите на ръката. Площта на соматотопните проекционни зони в предния централен кортекс е пропорционална на сложността на движенията, извършвани от определена мускулна група, като най-голямата площ е заета от соматотопната проекция на мускулите на ръката (особено тенарните мускули).
Аксоните от горните области на предната централна извивка преминават през corona radiata, предните 2/3 от задната бедрена кост на вътрешната капсула и след това следват по вентралната повърхност на мозъчния ствол. На границата между продълговатия мозък и гръбначния мозък 80% от влакната на кортикоспиналния мозък преминават към противоположната страна, образувайки пирамидален кръст с подобни влакна от противоположната страна (decussatio pyramidum). Кръстосаните влакна се изпращат до страничния мозък на гръбначния мозък, заемайки неговия постеромедиален участък под формата на латерален кортикоспинален тракт (tractus corticospinalis lateralis). Този път осигурява доброволни движения както на мускулите на тялото, така и на крайниците. Около 20% от влакната остават некръстосани, образувайки предния кортикоспинален тракт (tractus corticospinalis anterior). Този път осигурява произволни движения главно в мускулите на тялото и шията. Влакната на латералния кортикоспинален тракт са разположени в гръбначния мозък в съответствие със закона на Auerbach-Flatau и в същото време превключват сегмент по сегмент към моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък.
Кортикуклеарен пътзапочва предимно от долната трета на предния централен гирус и съседната премоторна област. Тук се определя и ясна соматопична проекция на мускулите, инервирани от черепните нерви, а в най-долната част на прецентралната извивка има неврони за мускулите на фаринкса, ларинкса, мекото небце, езика, дъвкателните и лицевите мускули. Аксоните на кортиконуклеарния тракт преминават през радиата на короната, генуа на вътрешната капсула и мозъчния ствол. Тук неговите влакна извършват частична супрануклеарна пресечка, завършваща върху двигателните ядра на черепните нерви от собствената и противоположната страна. Изключение прави частта от кортикуклеарния път, която завършва на ядрото на XII и долната част на ядрото на VII нерв - тези влакна правят пълна супрануклеарна пресека и следователно завършват на съответните двигателни ядра (XII, долната половина от VII) само от противоположната страна.
2.4. Плегия и пареза
Плегия или парализа,– пълна загуба на произволни движения в една или друга мускулна група.
пареза– частична загуба на произволни движения в една или друга мускулна група, характеризираща се с намаляване на силата и обхвата на активните движения в засегнатите мускули.
В зависимост от разпространението се разграничават следните видове парализа и пареза:
– моноплегия или монопареза, – плегия или пареза се определя само в мускулите на една ръка или крак;
– хемиплегия или хемипареза – плегия или пареза засяга мускулите както на ръцете, така и на краката от едната или срещуположната (редуваща се хемиплегия или хемипареза) страни на тялото;
– параплегия или парапареза, – плегия или пареза се определя само в мускулите на двете ръце или крака (съответно горна или долна параплегия или парапареза);
– триплегия или трипареза, – плегия или пареза обхваща три крайника;
– тетраплегия или тетрапареза, – плегия или пареза засяга и двете ръце и крака.
2.5. Чести клинични признаци на двигателни нарушения
Плегия (пареза) може да бъде открита по време на клиничен преглед въз основа на следните признаци:
1) намаляване на обхвата на активните движения и (или) мускулната сила;
2) промени в мускулния тонус;
3) атрофия или хипотрофия на паретични мускули;
4) фасцикулации и фибрилация на засегнатите мускули;
5) увеличаване или намаляване (до липса) на физиологични рефлекси, които са затворени върху паретичните мускули;
6) наличието на патологични рефлекси;
7) наличието на защитни рефлекси и патологична синкинезия. В зависимост от вида на плегия или пареза - периферна или централна - различните горни симптоми формират клиничното ядро на периферна или централна парализа.
2.6. Методи за изследване на мускулната сила на различни мускулни групи
Мускулната сила се изучава паралелно с активните движения, тъй като техният обем не намалява с лека пареза. Силата на мускулите на ръцете се определя с динамометър. При изследване на силата на други мускули ръчният метод се използва в две модификации.
При първата модификация лекарят се намесва в изпълнението на активно движение, определя и сравнява съпротивителната сила в съответните мускули отляво и отдясно. Така например лекарят моли пациента да огъне ръката си в лакътната става отляво и активно предотвратява това огъване. След това се определя и силата на двуглавия мускул на дясната ръка и се сравнява силата на активното движение отляво и отдясно.
По-често се използва друга модификация: от пациента се иска да извърши активно движение, без да оказва съпротива. След това пациентът държи ръката или крака в това положение с максимална сила и лекарят се опитва да направи движение в обратна посока. В същото време той оценява и сравнява отляво и отдясно степента на усилие, което е необходимо за това. Например, силата на брахиалния бицепс се определя, като се опитате да изправите ръка, която вече е свита в лакътната става, първо отляво, след това отдясно. (видео 1, „Тестове за идентифициране на скрита пареза“)
2.7. Мускулни функции и тяхната инервация
Функциите на мускулите и тяхната инервация са представени по-долу (Таблица 2.1).
Таблица 2.1
Мускулна функция и инервация
| Движение | Мускули | нерв | Сегменти на гръбначния мозък | |
| Шия | ||||
| Наклон на главата напред | Ммм sternocleidomastoideus | Nn. аксесоар, | CI–CIII, ядро | |
| M. rectus capitis anterior и др. | Nn. cervicales | п. аксесоари | ||
| Наклон на главата назад | Ммм splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor | Nn. cervicales | CI–CIV | |
| Завъртане на главата настрани | M. sternocleidomastoideus от противоположната страна | N. accessorius | CI–CIII, ядро n. аксесоари | |
| ръка | ||||
| Повдигане на ръката до хоризонтално ниво | M.deltoideus | N. axillaris | CV | |
| Повдигане на раменете (свиване на рамене) | M. trapezius M. levator scapulae | N. аксесоари N. dorsalis scapulae | Ядро n. accessorii CV | |
| CV | ||||
| Повдигане на ръката над хоризонталата | M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior | N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus | СV–С VI; | |
| Ядро n. аксесоари | Външна ротация на рамото | M. infraspinatus et supraspinatus M. teres minor | N. suprascapularis | |
| Вътрешна ротация на рамото | M. subscapularis M. teres major | N. subscapularis | CV-CVI | |
| Сгъване на лакътя: | ||||
| а) в легнало положение | а) M. biceps brachii M. brachialis | а) N. musculocutaneus | а) CV | |
| б) в пронирана позиция | 6) M. brachioradialis | 6) N. radialis | б) СV–CVI | |
| Удължаване на лакътя | М. triceps brachii | N. radialis | СVII | |
| Пронация на предмишницата | M. pronator teres M. pronator quadratus | N. medianus | СVII–СVIII | |
| Супинация на предмишницата | М. супинатор | N. radialis | СV–С VI | |
| Сгъване на китката | М. flexor carpi radialis | N. medianus | СVII | |
| М. flexor carpi ulnaris | N. ulnaris | СVIII | ||
| M. palmaris longus | N. medianus | СVII–СVIII | ||
| Удължаване на китката | Ммм extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris | N. radialis | СVII | |
| Сгъване на пръстите | Ммм lumbricales | N. ulnaris | СVII-СVIII | |
| Ммм флексори на пръстите | N. medianus | |||
| Удължаване на пръстите | Ммм extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi | N. radialis | СVII–СVIII | |
| Движение на палеца | ||||
| Олово | M. abductor pollicis longus, brevis | N. radialis | СVII | |
| N. medianus | ||||
| Привеждане | M. adductor pollicis | N. ulnaris | СVIII | |
| Флексия, противопоставяне | Mm.flexores pollicis longus, brevis | N. medianus | СVII-СVIII | |
| M. oppomens pollicis | N. ulnaris | |||
| Разширение | M. extensores pollicis longus, brevis | N. radialis | СVII-СVIII | |
| Торс | ||||
| Навеждане на торса напред | Ммм прав коремен мускул | Nn. thoracici | ХVII–ХХII | |
| M. obliqus internus abdominis | 7–12 | |||
| Разширение на багажника | Ммм longissimus thoracis | Rami dorsales | ThI–thXII | |
| Ммм spinalis thoracis | N. thoracici | |||
| Накланяне на торса настрани | М. quadratatus lumbo-rum | Nn. spin lumbales | ThXII–LIII | |
| Движение на блендата | Диафрагма | N.phrenicus | CIV | |
| Крак | ||||
| Хип флексия | М. илиопсоас | N. femoralis | LII–LIV | |
| М. pectineus | ||||
| Екстензия в тазобедрената става | М. голям глутеус | N. gluteus inferior | LV–SI | |
| Хип абдукция | M. gluteus medius M. gluteus minimus | N. gluteus superior | LIV–LV | |
| Хип аддукция | M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis | N. obturatorius | LII–LIII | |
| Флексия в колянната става | М. бицепс femons | N. ischiadicus | LV–SI | |
| M. semitendinosus | N. tibialis | SI–SII | ||
| М. полумембранозус | N. tibialis | |||
| M. popliteus | N. tibialis | |||
| М. gastrocnemius | N. tibialis | |||
| Движение | Мускули | нерв | Сегменти на гръбначния мозък | |
| Екстензия в колянната става | М. quadratus femoris | N. femoralis | LII–LIV | |
| Плантарна флексия на стъпалото | М. gastrocnemius | N. tibialis | SI–SII | |
| M. soleus M. tibialis posterior | ||||
| Екстензия (дорзална флексия) в глезенната става | M. tibialis anterior | N. peroneus profundus | LIV–LV | |
| М. extensor hallucis longus | ||||
| M. extensor digitorum longus | ||||
| Флексия на пръстите на краката в метатарзофалангеалните стави | Ммм flexores digitorum longus et brevis | N. tibialis | SI–SII | |
| Ммм flexores hallucis longus, brevis | ||||
| Разгъване на пръстите на краката в метатарзофалангеалните стави | Ммм extensores digitorum longus et brevis | N. peroneus profundus | LIV–LV | |
| Ммм extensores hallucis longus, brevis | ||||
2.8. Обща симптоматика на периферна парализа (пареза)
Периферна парализа или пареза,е нарушение на произволните движения, което възниква при увреждане на периферен двигателен неврон - самите двигателни неврони или техните аксони. Периферната парализа се характеризира със следните симптоми:
1) хипотрофия (атрофия) на паретични мускули;
2) намален мускулен тонус в паретични мускули - мускулна хипотония (атония);
3) загуба или намаляване (арефлексия или хипорефлексия) на физиологичните миотатични и повърхностни рефлекси, които се затварят през засегнатата част на периферния моторен неврон;
4) реакция на дегенерация в паретични мускули;
5) фасцикулации или фибрилации в паретични мускули.
2.9. Мускулна хипотония при периферна парализа (пареза)
Под мускулен тонус(фиг. 2.2) разбират напрежението, в което се намират мускулите извън активното движение.
Поддържането и преразпределението на мускулния тонус се осигурява от γ-примката. Първата връзка на γ-контура е γ-мотоневроните на предните рога на гръбначния мозък. Тънките γ-влакна преминават от γ-мотоневрони към интрафузални мускулни влакна, които са част от мускулните вретена - мускулни проприорецептори. Вретената се считат за рецептори за напрежение, отговорни за поддържането на мускула с постоянна дължина. Импулсите, провеждани от γ-влакната, предизвикват свиване на интрафузалните мускулни влакна в зоните на двата полюса на вретеното, което води до напрежение в екваториалната му част. Тази промяна незабавно се регистрира от анулоспирални окончания, които оплитат ядрените торбички във вретеното (всяко вретено има две влакна с ядрена торбичка и четири с ядрена верига). Потенциалът им на действие повишава тонуса на работещия мускул.
Нервният импулс, произтичащ от дразнене на анулоспиралните рецептори, се движи от рецепторите на вретеното по протежение на периферните и централните процеси на дорзалната ганглийна клетка и навлиза в гръбначния мозък по дорзалното коренче. В резултат на това импулсът се връща предимно към същия сегмент, от който започва тази γ-контур. Тук импулсът "превключва" към α-големите и α-малките двигателни неврони на предния рог, както и към клетките на Renshaw. α-Големите моторни неврони осигуряват импулси, които причиняват бързо (фазично) свиване и поддържат мускулния трофизъм. α-Малките моторни неврони предават възбуждане към бавно съкращаващи се тонични двигателни единици. α-Големият двигателен неврон изпраща колатерала към клетката на Renshaw и тази клетка от своя страна се свързва отново с моторния неврон на предния рог, упражнявайки инхибиторен ефект върху него. По този начин основните функции на клетките на Реншоу са функцията на повтарящо се инхибиране на α-големия двигателен неврон, когато той е твърде възбуден, и функцията на реципрочната инервация поради факта, че импулсът от клетката на Реншоу достига до α-мотоневроните на един сегмент от двете страни. В резултат на това по аксоните на α-големите и α-малките двигателни неврони импулсът достига екстрафузалните мускулни влакна, предизвиквайки тяхното фазово или тонично съкращение.
1. Видове нарушения на чувствителността:
ü - загуба на температурна чувствителност.– пълна загуба на един или друг вид чувствителност, която може да бъде тактилна, термична (термоанестезия), болезнена (аналгезия), проявяваща се със загуба на усещане за локализация (топанестезия), стереогноза.
ü Хипестезия– намалена чувствителност, намалена интензивност на усещанията
ü Хиперестезия– повишена чувствителност към различни видове стимули
ü - усещания за парене, мравучкане, стягане, пълзене и др., възникващи спонтанно, без видими външни влияния.– изкривена чувствителност с промяна в качеството на усещането; точковите раздразнения се разпадат, качествените разлики между дразнителите се заличават, всяко усещане придобива неприятен тон с болезнен оттенък, възприемането на усещанията остава дори след спиране на дразненето (последефект)
ü - изкривено възприемане на „рецепторната принадлежност“ на стимула: топлината се възприема като студ, инжекцията като докосване на нещо горещо и т.н.- патологични усещания без външно дразнене под формата на усещане за пълзене, топлина или студ, изтръпване, парене
ü Полиестезия– еднократно дразнене се възприема като множествено
ü - разстройство, при което пациентът локализира дразненето не на мястото, където се прилага, а на противоположната половина на тялото, обикновено в симетрична област.– изкривяване на възприемането на дразнене: допирът се възприема като болка, студът като топлина и т.н.
ü Синестезия– чувство на дразнене не само на мястото на приложение, но и в някои други области
ü еднократно дразнене се възприема като множествено.– дразненето се локализира не там, където е било приложено, а от другата страна на тялото, обикновено в симетрична област.
ü Термалгия– болезнени усещания за студ и топлина
ü дисоциирано разстройство на чувствителността - нарушение на някои видове чувствителност при запазване на други
ü болка- това е реално субективно усещане, причинено от (твърде интензивно) дразнене или патологичен процес в тялото. Болката може да бъде тъпа, режеща, стрелкаща, боляща; соматични и висцерални; локални (съвпадат с локализацията на патологичния процес), проекция (не локализирана в лезията, но проектирана в зоната на инервация), отразена (възникват в резултат на разпространението на дразнене на болката от висцералните рецептори към дорзалните рога на SC и към соматичните сензорни нерви - възникват т. нар. зони на Захариин - Геда)
ü Кризи– пристъпи на остра болка с дисфункция на един или друг орган (tabes dorsalis)
2. Синдроми на лезии:
Периферен тип сензорно разстройство- наблюдава се при увреждане на периферните нерви и нервните плексуси, характеризиращо се с нарушение на всички видове чувствителност (тъй като проводниците на всички видове чувствителност преминават през периферните нерви). Поради факта, че има анастомози между нервите, зоните на сензорни нарушения са много по-малки в сравнение със зоните на действителна инервация на даден нерв.
Полиневритичен (дистален) тип разстройство на чувствителността- наблюдава се при множество лезии на периферни нерви, чувствителността е нарушена в дисталните части на ръцете и краката по типа "ръкавици и чорапи"
Сегментно (дисоциирано) разстройство на чувствителността- наблюдава се при увреждане на чувствителния апарат на гръбначния мозък (дорзален рог, бяла комисура, дорзален корен, спинален ганглий) и чувствителните ядра на черепните нерви на мозъчния ствол, засяга се само чувствителността към болка и температура, дълбоката чувствителност се запазва .
Проводим тип нарушение на чувствителността– наблюдава се при увреждане на чувствителните пътища, нарушенията на чувствителността се откриват надолу от нивото на лезията; в този случай дълбоката чувствителност е разстроена от едноименната страна и повърхностната чувствителност от противоположната страна.
Кортикален тип нарушение на чувствителността– характеризира се с нарушение на чувствителността на противоположната страна на тялото като хемихипестезия или хемианестезия. Могат да се наблюдават не само симптоми на пролапс, но и дразнене на областта на кората, което се проявява чрез сензорни джаксънови припадъци.
3. Зони на сегментна инервация на човешкото тяло: