Хемодинамични нарушения в схемата на белодробен емфизем. Как за ефективно лечение на белодробен емфизем с помощта на традиционни и народни средства. Медикаментозно лечение на емфизем

IN последните годинипоради използването на нови методи рентгеново изследванеРентгеновата диагностика на белодробния емфизем играе много важна роля голяма роляи в много случаи ни позволява да преценим степента на функционалните нарушения. При подбор на пациенти за хирургично лечениеОсобено важно е точното тълкуване на радиографските находки.

Рентгеновите промени при белодробен емфизем са описани подробно от Yu N. Sokolov, E. V. Neshel, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon и др. При широко разпространен емфизем могат да се открият скелетни промени гърдите, но те нямат голяма диагностична стойност.

Повечето характерна особеностдифузен емфизем - увеличаване на белодробните полета, главно поради техните вертикален размер(спадане на диафрагмата, разширяване на междуребрените пространства) и напречно (по-хоризонтален ход на ребрата и изпъкване на гръдната кост). Последното причинява разширяване на ретростерналното и ретрокардиалното пространство, което е ясно видимо дори при издишване.

Диафрагмата е понижена при емфизем. Десният му купол се намира на шийката на 10-11-то ребро (обикновено на 9-то). Височината на купола на диафрагмата обикновено е 2-3 cm (нормално според W. Frick е поне 4 cm). Сплескването на диафрагмата води до увеличаване на размера на страничните и костофреничните синуси. Страничен синус над 45° показва емфизем. При тежък емфизем диафрагмата придобива формата на палатка, появява се „нарязване“, „стъпване“, което може да бъде свързано със сраствания или излагане на местата, където диафрагмата е прикрепена към ребрата, когато се сплеска.

Ю. Н. Соколов откри този симптом в здрави индивидис добре дефинирано диафрагмално дишане, но при пациенти с белодробен емфизем диафрагмата е малко подвижна: при тежка форма на заболяването куполът се движи по-малко от височината на едно междуребрие и много тежки случаивибрациите на диафрагмата са едва забележими или тя прави парадоксални движения (при вдишване се издига, следвайки ребрата).

Поради ниското положение на диафрагмата, сърцето изглежда тясно. Дори при хипертрофия на дясната камера диаметърът му не надвишава 11-11,5 cm.

Диплограмата (или биграмата) ви позволява да прецените степента на разширяване на гръдния кош. Едната снимка се прави на вдишване, другата - на издишване (може и на един и същи филм) и като се комбинират, се определя коефициентът на дилатация. Според W. Fray съотношението площ на вдишване-издишване обикновено не надвишава 72 (според E.V. Neshel - 65-75). При първоначален белодробен емфизем е равен на 70-80, при емфизем от втора степен - 80-90, при емфизем от трета степен - повече от 90. Използвайки биграмата, можете също да определите VA L. Белодробните обеми също се изчисляват с помощта на рентгенова кимограма (V.I. Sobolev, E.S. Mutina), която ясно разкрива по-бавно издишване (коляното на издишването е удължено и деформирано) с емфизем.

Промени в прозрачността на белодробните полета в различни фазидишането отразява вентилационната функция на белите дробове. Методите на този тест са разработени от Ю. Н. Соколов, Е. В. Нешел, А. И. Садофьев и др. При тежък емфизем прозрачността на белодробните полета в различните фази на дишането почти не се променя. Повишената прозрачност на белите дробове сама по себе си не означава емфизем, тъй като може да се дължи на намалено кръвоснабдяване на белодробните съдове или атрофия гръдна стенапри изтощение. На фона на повишената прозрачност на белодробните полета се появява характерно за емфизема увеличаване на белодробния модел в областта на корена и изчерпването му в периферията, което отразява намаляване на кръвоснабдяването на периферните части на белите дробове и увеличаване на съпротивлението на кръвния поток в белодробния кръг.

Важна роля за преценка на състоянието белодробна циркулацияТомографията и ангиопулмонографията играят роля. Последното в повечето случаи ни позволява да преценим локализацията, разпространението и степента на заболяването. Този метод изисква специално оборудване и клинична практикавсе още не е широко разпространено. I. A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrakhaitsev, M. Z. Upinger откриха вазоконстрикция в областта на емфизематозните полета. Те са раздалечени, имат малко съдови разклонения, които не се простират под остър ъгъл, както обикновено, а под прав ъгъл.

A. L. Vilkovsky и Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Khuramovich, на ангиограми на пациенти с емфизем, те откриха дилатация на хилусните и лобарните артерии, отразяващи увеличаване на съдовото съпротивление, стесняване на кръвоносните съдове от центъра към периферията с много бедна съдова мрежа в областите на емфизем. K. Semish също разкрива забавяне на капилярния поток и артериовенозни анастомози. M. A. Kuznetsova (1963) открива подобни промени в кръвоносните съдове на рентгенови томограми, а V. Lopez-Majano a. задник - на сканграми.

промяна съдово леглосе увеличава с напредването на болестта. Според L. Read, на ангиограмите процесът изглежда по-разпространен, отколкото се разкрива при аутопсията, което отразява наличието на вазоспазъм, който, подобно на бронхоспазма, играе важна роля в прогресията на заболяването.

Мехури може да не се открият на обикновена рентгенова снимка, особено при периферна субплеврална локализация на були. Понякога се разпознават като фино очертани пръстеновидни сенкиили аваскуларна зона с клетъчен модел и отклонение на сенките на съдовите и бронхиалните клонове. Те се виждат по-добре на томограмите.

Бронхографията за дифузен емфизем не е широко разпространена - трудно се понася от тази група тежко болни пациенти и контрастът се забавя за дълго време поради неефективността на кашлицата. респираторен тракт.

Белодробните функции при пациенти с разпространен емфизем са значително нарушени. По наши наблюдения първа се променя вентилацията. IN начален периодсмущенията са незначителни и се проявяват с умерено ограничение на жизнения капацитет, MMOP и респираторните резерви, повишаване на остатъчния въздух и MOP. Дихателният обем може дори да се увеличи през първия период на заболяването.

Увеличаването на минутния обем на дишането в началото на заболяването осигурява достатъчно насищане на кръвта с кислород и отстраняване на въглероден диоксид; при някои пациенти се открива хипокапния. По време на физическо натоварване, особено ако е придружено от бронхоспастична реакция, вентилационните нарушения стават по-изразени, могат да бъдат придружени от намалено насищане на артериалната кръв с кислород и да се изравнят не след 2-3 минути, както при здрави хора, а много по-късно.

Вентилационните нарушения се увеличават с прогресирането на емфизема, което най-често е свързано с обостряне на инфекция - избухване на бронхит или пневмония. В същото време се засилват задухът и кашлицата, може да се повиши телесната температура, да се появи слабост, изпотяване и силна умора. Храчките често придобиват гноен характер и заедно с различни инфекциозни агенти се намират в тях голям бройнеутрофили.

Обострянето на инфекцията винаги влошава бронхиалната проходимост поради натрупване на секрети, подуване на бронхите и бронхиолите, бронхоспазъм води до пълно или частично разрушаване на алвеолите и увеличаване на площта на емфизема.

Влошаване бронхиална обструкциясе отразява в показателите за вентилация: жизненият капацитет намалява, особено обемът от една секунда (B. E. Votchal и T. I. Bibikova предлагат да се определи принудителният жизнен капацитет за 2 секунди), силата на въздушния поток и съотношението на MMOD към жизнения капацитет рязко намаляват . Това показва повишена устойчивоствъздушен поток в дихателните пътища. Увеличаване на анатомични и особено функционални мъртво пространство, неравномерната вентилация (не всички области са засегнати еднакво и прекъсването на въздушния поток не се случва едновременно) води до алвеоларна хиповентилация.

Съответно се увеличава работата на дихателните мускули. Допълнителните мускули, които подобряват вдишването, са разположени главно в горна частгръдния кош (стерноклеидомастоиден, скален, трапец), мускули, които усилват издишването - в долната част. Развива се дискоординация дихателни движенияили патологичен горно-торакален тип дишане. Това допълнително натоварва дихателните мускули, което ги прави по-малко ефективни и увеличава енергийните разходи за дишане. Следователно, въпреки че минутният обем на дишането се увеличава, по-голямата част от енергията отива за осигуряване на работата на дихателните мускули.

Външното дишане вече не осигурява достатъчно насищане на кръвта с кислород и отстраняване на въглероден диоксид. Въпреки това, няма пълно съответствие между тежестта на заболяването и степента на увреждане на параметрите на вентилацията. Но приблизително заключение за степента на смущения в газообмена може да се направи въз основа на изследване на показателите външно дишане(остатъчен въздух, MOD, FVC, MMOD, вентилационни резерви и експираторна мощност). J. Hamm при 155 пациенти с емфизем и бронхиална астмаопределя тежестта на заболяването чрез спирометрични показатели и получава резултати, съответстващи на клиниката.

Промените в кръвните газове са показателни. Нарушенията на газообмена са причинени от нарушения на вентилацията, повишена работа на дишането и запустяване на част от капилярното легло. Дифузията на газовете през алвеоларно-капилярната мембрана при емфизем без съпътстваща пневмосклероза се променя малко (главно поради подуване на алвеолите по време на обостряне на бронхореспираторна инфекция). Разликата в напрежението на кислорода в алвеолите и в артериалната кръв по време на емфизем може да се увеличи с 8-10 mmHg в сравнение с нормата. Най-често това се дължи на неравномерна вентилация (Х. Маркс, П. Росие и др.).

Нарушенията на газообмена се откриват, като правило, ако обемът на остатъчния въздух е повече от 45% и MMOD е по-малко от 50 l / min. Нашите наблюдения потвърждават данните на други автори (V. G. Uspenskaya, N. N. Savitsky, N. Marx и др.), че тежестта на заболяването е най-силно свързана с показателите за насищане на артериалната кръв с кислород и в по-малка степен със съдържанието на кислород в артериална кръв.

Кислородният капацитет отразява способността за транспортиране на кислород от хемоглобина. Той се е увеличил умерено само при 1/3 от нашите пациенти с хипоксемия. Според В. Г. Успенская, на ранни етапизаболявания, кислородният капацитет е намален, но в общи променинейните бяха малки.

Наличието на хиперкапния винаги показва неблагоприятна прогноза и много тежка фаза на заболяването. Ако пациент с емфизем има хиперкапния поради хиповентилационна криза на фона коремна хирургияили обостряне на бронхореспираторна инфекция, тогава след елиминиране на кризата съдържанието на въглероден диоксид в кръвта може отново да стане нормално. Но хроничната хиперкапния винаги е придружена от рязко и постоянно потискане на вентилацията.

Функционалните изследвания след тренировка позволяват по-точна оценка на степента на заболяването, резервите и прогнозата. Толерантността към физическо натоварване при пациенти с белодробен емфизем е значително по-малка, отколкото при пациенти със сърдечни заболявания. При умерен емфизем малък товар може първоначално да доведе до повишаване на насищането на кръвта с кислород, тъй като минутният обем на дишането се увеличава. При здрави хора MOD се увеличава до 100-130 литра в минута, по-нататъшното увеличаване на вентилацията е безполезно, всичко се изразходва за работата на дишането. При пациенти с емфизем MOD, при които по-нататъшното увеличаване на вентилацията е безполезно, се постига много по-рано (особено при тези пациенти, при които MOD в покой е значително увеличен). Подобни условияочевидно се създават при дихателна честота 45 в минута.

При тежко болни пациенти тестовете с натоварване са рискови. Н. Маркс счита, че тестовете с натоварване са противопоказани в случаи на декомпенсация на кръвообращението, продължителен и тежък бронхоспазъм, обостряне на бронхореспираторна инфекция, ако MMOD е по-малко от 30 l/min, жизненият капацитет е по-малък от 2 литра, 1" обем е по-малко от 50% от витален капацитет, остатъчният обем е повече от 50% от общия капацитет, налягането на O2 в артериалната кръв е по-малко от 70 mm Hg, артериалният CO2 е повече от 45 mm Hg.

За да се прецени степента на бронхоспазъм, могат да се извършат спирографски изследвания след използване на бронходилататори.

Наблюдавахме основно 2 вида заболяване:
1. Бавно прогресиращ при нарастване клинична картинанастъпва в продължение на много години, често незабелязано от пациента, симптомите за дълго време са ограничени до вентилационни нарушения и умерена хипоксемия, екзацербациите на бронхореспираторната инфекция са бавни, с нормална температуратела. Обикновено пациентите се лекуват 1-2 пъти годишно. медицинска помощ, по-често се лекуват с различни антибиотици и бронходилататори и могат да запазят ограничена работоспособност за дълго време.

2. Бързо прогресиращ тип курс, който обикновено се наблюдава при по-млади хора и се характеризира с чести, бързо протичащи периоди на обостряне на бронхореспираторна инфекция. Хипоксемията се развива бързо, а през следващите 2-3 години се развива и хиперкапния, т.е. образува се глобален дефицит на P. Rossier, от който пациентите не могат да бъдат напълно елиминирани. При такива пациенти, като правило, се наблюдават по-изразени нарушения в кръвоснабдяването на белите дробове в секцио и по-честа е блистерната форма на емфизем.

М.Н. Мясникова

Емфиземът е вид хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), която засяга милиони хора по света. При това заболяване алвеоларните стени на белите дробове се разрушават, което води до намаляване на техния обем и развитие на диспнея (задух). Емфиземът е сериозно заболяване, което може да повлияе негативно на ежедневието на пациента и да ограничи физическите му възможности. Въпреки че емфиземът няма лечение, неговите симптоми могат да бъдат намалени чрез промени в начина на живот и подходяща терапия.

стъпки

част 1

Лечение с домашни средства

Намалете излагането на дразнители.Една от основните стъпки за предотвратяване на емфизем (или забавяне на прогресията на вече диагностицирано заболяване) е спирането на пушенето. Пушенето на тютюн (или марихуана) причинява дълготрайно дразнене и увреждане на белите дробове. сериозно увреждане. Развитието на емфизем се насърчава и от дразнители като замърсен въздух и промишлени емисии в атмосферата.

Спортувайте редовно.Започвайки с умерени натоварвания, направи физически упражнениячаст от вашето ежедневие. По този начин ще забавите прогресията на заболяването и ще увеличите капацитета на белите дробове. Правете кардио упражнения като ходене, джогинг, скачане на въже, колоездене и водна аеробика.

• Не започвайте веднага с упражнения с висока интензивност, тъй като това ще ви затрудни дишането, особено в началото, преди да сте увеличили капацитета на белите дробове чрез редовни упражнения.

1. Хранете се здравословно. Наднормено теглосъздава допълнителен стрес върху белите дробове. Оптималното телесно тегло също ще намали риска респираторни инфекциикоето може да влоши състоянието ви. Придържайте се към него здравословна диетахрана, избягване прости въглехидрати(сладкиши), както и наситени и трансмазнини (маргарин, маслои пържени храни).

   Пийте достатъчно вода.Сред другите ползи за здравето, пиенето на достатъчно течности ще помогне за отслабването излишък на слуз, образуван по време на емфизем, и ще улесни отстраняването му от тялото. Опитайте се да пиете 6-8 чаши вода през целия ден.

   Опитайте се да не вдишвате студен въздух.Това не е лесно, особено ако вашият район има студени зими. Мразовитият въздух може да предизвика бронхоспазъм, което прави дишането още по-трудно. Излизайки на улицата студено време, облечете пуловер с висока яка или топъл шал и покрийте носа и устата си.

   Ваксинирайте се всяка година.Особено важно е да се ваксинирате срещу пневмония и грип, тъй като тези респираторни заболяванияоказват пагубно влияние върху състоянието на белите дробове на хората с емфизем. Консултирайте се с вашия лекар, който може да ви помогне да направите индивидуален планваксинация срещу пневмония.

   Присъединете се към група за поддръжка.Емфиземът е сериозно заболяване, което води до постепенно влошаване на качеството на живот. Опитайте се да поддържате весело настроение и оптимизъм - това е не по-малко важно от поддържането физическо здраве. Потърсете в интернет групи за подкрепа за хора с това заболяване. Ще можете да обсъждате с тях лечения и да споделяте проблемите си, подкрепяйки се взаимно.

   Част 2

   Медицинска помощ

   1. Консултирайте се с Вашия лекар.Има много налични лечения за спиране или забавяне на прогресията на емфизема. Първо, трябва да посетите лекар, който ще проведе преглед, ще определи текущото състояние на белите дробове и ще ви помогне да разработите оптимална програма за лечение.

Дихателните упражнения са набор от упражнения, насочени към трениране на дихателните мускули. Тя включва изключително и двете дихателни техники, както и упражнения, укрепващи мускулите на корема, гърба, междуребрията и други мускули, участващи в дишането. Гимнастиката подобрява мускулната координация, повишава контрола на човек върху дишането и насърчава по-добро благосъстояние.

Защо се нуждаете от гимнастика?

Гимнастиката за емфизем е насочена към облекчаване на състоянието на пациента чрез компенсиране на намалената функционалност на белите дробове с ритмични мускулни контракции.

В зависимост от етапа на емфизем, белодробната тъкан променя структурата си. Белодробните клетки се събират, за да образуват кухини. Тези кухини заемат полезния обем на белия дроб, докато нивото на обмен на газ в тях е ниско. В резултат на това човек развива задух и с течение на времето започва да изпитва дихателна недостатъчност.

Отличителна черта е наличието на остатъчен въздух при издишване. Самият остатъчен въздух е фактор, който значително нарушава газообмена.

Дихателните упражнения са предназначени да компенсират възникващите дисбаланси и да научат човек да диша правилно в условия на намалена функционалност на белите дробове.

Цели на дихателните упражнения:

• Трениране на концентрирано вдишване и издишване;
• обучение за продължително издишване;
• развитие на компенсационни механизми, които увеличават газообмена в белите дробове;
• развитие на компенсаторно диафрагмено дишане;
• укрепване на мускулите, участващи в дишането;
• обучение в умението за контрол на дишането по време на домакински физически усилия;
• подобряване на психо-емоционалното състояние на пациента.

Принципи на терапевтичните упражнения

Докато учех дихателни упражнения, спазвайте следните правила:

1. Упражненията се правят по 15 минути 4 пъти на ден - по-често, но не по-рядко.
2. Докато правите упражненията, фокусирайте се върху ритъма на дишането си.
3. Изравнете продължителността на вдишване и издишване, като удължите последното.
4. Забранено е прецеждането.
5. Не можете да задържите дъха си.
6. Опитайте се да се придържате към средно темпо, не бързайте.
7. Гимнастиката включва статични и динамични упражнения.
8. Трябва да започнете гимнастиката със статични упражнения.
9. Редувайте статични и динамични упражнения.

Дихателните упражнения трябва да се редуват с общоукрепващи упражнения и почивки.

Комплекс от упражнения

Статични упражнения:

1. Произношение на съгласни звуци при издишване (2-3 мин.).

Изпълнява се в седнало положение. Издишването автоматично се удължава, гърдите вибрират, стимулирайки кашлицата и отстраняването на слузта. Благодарение на това упражнение пациентите се научават да контролират продължителността на вдишването и издишването.

1. Дишане с дълбоко издишване (6 повторения).

Изпълнява се в седнало положение. Прави се колкото е възможно повече дълбоко издишванеброене, опитване да брои до повече. Имате право да си помагате с ръце, като натискате гърдите при издишване (или правете упражнението с асистент).

1. Произношение на гласни звуци при издишване (2-3 мин.).

Изпълнява се в изправено положение. Звуците се произнасят силно. Те се опитват да удължат фазата на издишване.

1. Диафрагмено дишане (6 повторения).

При броене на 1-2-3 поемете дълбоко въздух: гръдният кош е разширен, стомахът е изтеглен. При броене на 4 издишайте: гръдният кош се свива, стомахът изпъква.

Динамични упражнения (всяко – 6 повторения):

1. Наведете се напред от легнало положение.

Горната част на тялото се повдига и се навежда напред (издишване). В момента на накланяне ръцете се изтеглят назад.

1. Стиснете, докато лежите по гръб.

Свийте краката си и хванете коленете си с ръце. Поемете дълбоко дъх. Издишайте с помощта на диафрагмата (избутайте стомаха навън). Докато издишвате, изправете краката си.

1. Усуква се при седене на стол.

Разтворете коленете си отстрани. Вдигнете ръцете си до нивото на гърдите, разтворете лактите си и поставете ръцете си под брадичката. Докато вдишвате, направете завой наляво. Докато издишвате, върнете се в изходна позиция. След това, докато вдишвате, завъртете се надясно. Издишайте - начална позиция.

1. Разтягане в изправено положение.

Вдигнете ръцете си нагоре и се разтегнете силно, опитвайки се да преместите ръцете си малко назад. Вижте протегнати ръце. В момента на разтягане се прави вдишване. Докато издишвате: ръцете са спуснати, единият крак е свит в коляното, хваща се с две ръце и се повдига възможно най-високо до гърдите.

1. Ходене (2-3 мин.)

Важно е да се следи дълбочината на дишането и ритъма. Трябва да издишате два пъти големи стъпкиотколкото да вдишвам. В бъдеще, при добър контрол на дишането, упражнението може да бъде допълнено с повдигане (докато вдишвате) и спускане (докато издишвате) ръцете си.

Един от вариантите е ходенето пеша, ако е възможно. физическо състояние, се изкачва по стълбите. При вдишване се преодоляват 2 стъпки, при издишване – 4.

Дихателни упражнения за емфизем Стрелникова

Нека припомним, че белите дробове с емфизем изискват контролирано активно продължително издишване. По този начин техниката на Стрелникова за емфизем не е ефективна

Техниката, разработена от А. Н. Стрелникова, е създадена от нея за лечение на астматици. Висока е клинична ефективностбеше потвърдено в комплексно лечение

- това е хронично неспецифично заболяванебелите дробове, което се основава на постоянно, необратимо разширяване на въздушните пространства и повишено подуване на коремабелодробна тъкан дистално от терминалните бронхиоли. Белодробният емфизем се проявява чрез експираторен задух, кашлица с малко количество лигавична храчка, признаци на дихателна недостатъчност и повтарящ се спонтанен пневмоторакс. Диагностиката на патологията се извършва, като се вземат предвид данните от аускултация, радиография и компютърна томография на белите дробове, спирография, анализи газов съставкръв. Консервативно лечениебелодробен емфизем включва прием на бронходилататори, глюкокортикоиди, кислородна терапия; в някои случаи е показана операция за резекция.

МКБ-10

J43Емфизем

Обща информация

Емфизем (от гръцки емфизем - подуване на корема) - патологична промянабелодробна тъкан, характеризираща се с повишена въздушност поради разширяване на алвеолите и разрушаване на алвеоларните стени. Белодробният емфизем се открива при 4% от пациентите и се среща 2 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Рискът от развитие на емфизем е по-висок при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, особено след 60-годишна възраст. Клиничното и социално значение на белодробния емфизем в практическата пулмология се определя от високия процент на развитие на сърдечно-белодробни усложнения, увреждане, увреждане на пациентите и нарастваща смъртност.

Причини

Всякакви причини, водещи до хронично възпалениеалвеоли, стимулират развитието на емфизематозни изменения. Вероятността от развитие на емфизем се увеличава, ако са налице следните фактори:

• вроден дефицит на α-1 антитрипсин, водещ до разрушаване от протеолитични ензими алвеоларна тъканбелите дробове;
• вдишване тютюнев дим, токсични веществаи замърсители;
• нарушения на микроциркулацията в белодробните тъкани;
• бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания;
• възпалителни процеси в респираторни бронхии алвеоли;
• функции професионална дейностсвързани с постоянно нарастваненалягане на въздуха в бронхите и алвеоларната тъкан.

Патогенеза

Под въздействието на тези фактори настъпва увреждане на еластичната тъкан на белите дробове, намаляване и загуба на способността й да се изпълва и свива. Напълнените с въздух бели дробове водят до слепване на малки бронхи по време на издишване и обструктивни нарушения на белодробната вентилация. Образуването на клапния механизъм при белодробен емфизем причинява подуване и преразтягане белодробна тъкани образуване въздушни кисти– бик. Разкъсванията на булите могат да причинят епизоди на повтарящ се спонтанен пневмоторакс.

Емфиземът е придружен от значително увеличаване на размера на белия дроб, който макроскопски става подобен на гъба с големи пори. При изследване на емфизематозна белодробна тъкан под микроскоп се наблюдава разрушаване на алвеоларните прегради.

Класификация

Белодробният емфизем се разделя на първичен или вроден, развиващ се като независима патология и вторичен, възникващ на фона на други белодробни заболявания (обикновено бронхит с обструктивен синдром). Въз основа на степента на разпространение в белодробната тъкан се разграничават локализирани и дифузни форми на белодробен емфизем.

Според степента на участие в патологичен процесразграничават се ацини (структурна и функционална единица на белите дробове, осигуряваща обмен на газ и състояща се от разклоненията на крайната бронхиола с алвеоларни канали, алвеоларни торбички и алвеоли). следните видовеемфизем:

• панлобуларен(панацинар) - с увреждане на целия ацинус;
• центрилобуларен(центриацинарна) – с увреждане на респираторните алвеоли в централната част на ацинуса;
• перилобуларен(периацинарен) – с увреждане на дисталната част на ацинуса;
• пери-белег(неравномерно или неравномерно);
• булозен(булозна белодробна болест при наличие на въздушни кисти - бикове).

Особено разграничени са вроден лобарен (лобарен) емфизем и синдром на Маклауд - емфизем с неясна етиологиязасягане на един бял дроб.

Симптоми на емфизем

Водещият симптом на белодробния емфизем е експираторен задух със затруднено издишване на въздух. Диспнеята е прогресивна, появява се първо при усилие, а след това в покой и зависи от степента на дихателната недостатъчност. Пациентите с белодробен емфизем издишват през затворени устни, като издуват бузите си (сякаш „издуват“). Задухът е придружен от кашлица с отделяне на оскъдна лигавица. Изразената степен на дихателна недостатъчност се характеризира с цианоза, подпухналост на лицето и подуване на вените на шията.

Пациентите с белодробен емфизем губят значително тегло и имат кахектичен вид. Загубата на телесно тегло при белодробен емфизем се обяснява с високите енергийни разходи, изразходвани за интензивна работа на дихателните мускули. При булозната форма на белодробен емфизем се появяват повтарящи се епизоди на спонтанен пневмоторакс.

Усложнения

Прогресивният ход на белодробния емфизем води до развитие на необратими патофизиологични промени в кардиопулмоналната система. Колапсът на малките бронхиоли по време на издишване води до обструктивни нарушения на белодробната вентилация. Разрушаването на алвеолите причинява намаляване на функционалната белодробна повърхност и феномена на тежка дихателна недостатъчност.

Намаляването на капилярната мрежа в белите дробове води до развитие на белодробна хипертония и увеличаване на натоварването на дясната страна на сърцето. С увеличаване на дяснокамерната недостатъчност се появява оток долни крайници, асцит, хепатомегалия. Аварийно състояниес емфизем е развитието спонтанен пневмотораксизискващи дренаж плеврална кухинаи въздушна аспирация.

Диагностика

Историята на пациенти с белодробен емфизем включва дълга история на тютюнопушене, професионални рискове, хронични или наследствени заболяваниябелите дробове. При изследване на пациенти с белодробен емфизем се обръща внимание на разширен, бъчвовиден (цилиндричен) гръден кош, разширени междуребрени пространства и епигастралния ъгъл(тъп), изпъкналост на супраклавикуларната ямка, повърхностно дишанес участието на спомагателна дихателна мускулатура.

Изместването се определя чрез перкусия долни границибелите дробове 1-2 ребра надолу, кутийка по цялата повърхност на гръдния кош. При аускултация, с белодробен емфизем, се чуват отслабено везикуларно („памучно“) дишане и заглушени сърдечни звуци. В кръвта с тежка дихателна недостатъчност се открива еритроцитоза и повишен хемоглобин.

Код по МКБ-10

Много пациенти страдат хронични заболявания дихателна система, погрешно вярват, че прогнозата за живота с белодробен емфизем определено е неблагоприятна. Всъщност продължителността на живота на пациента зависи от много фактори, включително ранна диагностикаи предотвратяване на рецидив. Емфиземът не е смъртна присъда и ако е започнат навреме активно лечениеНапълно възможно е да се удължи животът на пациента.

– патология, свързана с ХОББ. Заболяването се характеризира увреждане на въздушни мехурчета– алвеоли, участващи в процеса на дишане. U здрав човекПри вдишване алвеолите се изпълват с кислород и набъбват, а при издишване се свиват до първоначалния си размер.

Емфиземът е патология, при която алвеолите се разширяватпрекомерно, причинявайки процеси на разрушаване на тъканите.

Стените на алвеолите са под влияние високо наляганестават по-тънки, губят еластичност и спират да се свиват. Постоянното разширяване на дихателните пътища и повишеното подуване на тъканта на терминалните бронхиоли води до постепенно намаляване на дихателната функция на пациента.

СПРАВКА. Заболяването засяга около 4% от населението на света. По-често патологията се диагностицира при мъже на възраст над 50 години. В зависимост от наличността вродени факторипатология се среща и при в млада възраст. В медицинската практика са регистрирани много случаи на откриване на заболяването дори при кърмачета.

Какви промени настъпват по време на заболяването?

Загубата на алвеоларната функция и разширяването на бронхиолите води до нарушаване на газообменав белодробните тъкани.

Пациентът вдишва необходимото количество въздух, но засегнатите алвеоли не могат да го изтласкат. Натрупването на въздух води до образуване на кухини вътре в белия дроб с диаметър до 10-15 сантиметра.

С напредването на емфизема броят на кухините се увеличава, което нарушава обмена на кислород в белите дробове.

Пациентът развива дихателна недостатъчност. В зависимост от местоположението и степента на увреждане се разграничават следните форми на патология:

1. дифузно. Промените влияят значителна сумаалвеоли Причината за дифузния емфизем е хронични патологиибелите дробове.
2. Местен. Заболяването засяга ограничена част от белия дроб.
3. сенилен. Повишена тъканна ригидност и подуване на белите дробове поради възрастта без разрушаване на стените.
4. Интерстициален. Натрупване на въздух под плеврата или в други области поради разкъсване на бронхите или алвеолите.
5. Лобарная. Засяга се цял дял на белия дроб.
6. Синдром на Маклеод. Едностранна патологиянеизвестна етиология.

Промени в структурата белодробна тъканвъзникват бавно и в ранните етапи патологията не се проявява. С напредването на заболяването разширените области започват да притискат здравите.

За да се компенсира липсата на въздух, мускулите участват активно в процеса на дишане, увеличава се натоварването на белодробната циркулация, което провокира неизправности пулсработа. Едва на този етап те се появяват характерни симптомипатологичен процес.

Предпоставки за смърт

Процесът на структурни промени в белите дробове непрекъснато и необратимо.

Постепенно емфиземът напълно засяга органа и дишането спира.

Неблагоприятният резултат е ясен, ако са налице следните фактори:

• Първичен (вроден) емфизем, причината за който е дефект ензимна система тяло. В кръвта на пациента има дефицит на антитрипсин. В резултат на това специални ензими безпрепятствено разрушават стените на дисталните части на белите дробове, допринасяйки за развитието на повишена въздушност и намаляване на дихателната повърхност.
• Унищожаване на белодробни клетки цигарен дим, токсични вещества , индустриален прах. Продължителното излагане на тези фактори на тъканите води до инхибиране на действието на антитрипсина и активиране на неутрофилите и алвеоларните макрофаги. Пациентът развива придобита антитрипсинова недостатъчност.
• Късна диагнозапатология. Ако емфиземът се открие на етапа на значително увреждане на белите дробове, процесът на регенерация на тъканите е невъзможен. Болестта в този случай активно прогресира.

Ситуацията се влошава от честите вирусни и бактериални инфекции. Намаленият имунитет води до увеличено производствонеутрофили и алвеоларни макрофагипротеолитични ензими, които допълнително намаляват количеството на A1-антитрипсин, произведен от клетките.

Допълнителни фактори, които намаляват продължителността на живота на пациент с емфизем:

• старост;
• наличие на хронични заболявания;
• слаб имунитет и общо физическо състояние.

Благоприятната прогноза за продължителността на живота при първата диагноза е 4 години. При лека формазаболяване и липсата на утежняващи състояния, 80% от пациентите живеят 4 или повече години. При средно тежка форма техният брой намалява до 70%, а при тежка – до 50%.

Как да увеличим продължителността на живота?

Невъзможно е напълно да се излекува болестта, но забавя значителнопроцесът на унищожаване на органи, при спазване на препоръките на лекарите и адекватни терапевтични ефектисъвсем реално.

Основното условие успешно лечение – пълно елиминиранеФактори, допринасящи за развитието на респираторна патология:

• отказване от тютюнопушене;
• преместване в екологично място на пребиваване;
• смяна на работа, ако има контакт с вредни вещества;
• своевременно интензивно лечениеХОББ;
• добро хранене: преобладаване на протеинови храни, зеленчуци в диетата, ограничаване на солта, избягване на алкохол.

Как да облекчим състоянието на пациента?

Наред с лечението на заболяването има техники, които могат да стимулират дишането на пациента и по този начин да облекчат състоянието му. Основните от тях:

1. масаж. Целта на процедурата е да стимулира отделянето на храчки от белите дробове и разширяване на бронхите. Акупресурапомага за отпускане на мускулите и подобряване на външното дишане.
2. Упражняваща терапия. Комплекс терапевтични упражненияви позволява да облекчите пренапрежението на гръдните мускули, насърчава образуването на положително налягане при издишване и възстановява ритъма на дишане.
3. Дробно хранене. Претоварването на стомаха с излишна храна създава допълнителни пречки за дишането, така че пациентите се съветват да ядат малки порции 5-6 пъти на ден.
4. Загуба на тегло. Пациенти със наднормено теглотелата страдат повече от задух, изразходват много енергия, за да носят излишни килограми. Колкото по-близо до нормалното е телесното тегло на пациент с емфизем, толкова по-лесно му е да диша.

Инхалации и кислородна терапия

Повечето ефективна техникаулесняване на дишането на пациента инхалации с лекарства и кислородна терапия. Целта на процедурите е да облекчат спазма на дихателната мускулатура и да освободят дихателните пътища от слуз.

По време на инхалации лекарствавлизат директно в белите дробове и бронхите, проникват в дълбоките слоеве на тъканите. Инхалациите имат следните ефекти:

• облекчаване на възпаление и подуване;
• отпуснете мускулите;
• стимулират отстраняването на слуз.

Процедурата се извършва със специално устройство за фино пръскане - пулверизатор. Препарати за инхалация:

• "Беродуал";
• "Салбутамол";
• "Беротек";
• "Вентолин".

За облекчаване на пристъпите на дихателна недостатъчност се извършва процедура кислородна терапия– вдишване на кислород. Процедурата за кислородна терапия включва използването на специален цилиндър. Продължителност кислородни инхалации– 18-24 часа. По време на процедурата белите дробове и кръвта на пациента се обогатяват с недостъпен по естествен път кислород.

Традиционни методи

Симптоматични средства, приготвени съгласно народни рецепти, допълват лекарствената терапия, разреждат храчките и насърчават отстраняването им от бронхите, като по този начин улесняват дишането на пациента.

Според прегледите на пациентите следните традиционни лекарства са най-ефективни:

1. Тинктура от корен на женско биле, бяла ружа, градински чай и анасон. 1 с.л. л. смес от билки се запарва с 250 мл вряла вода, престоява 60 минути и се пие по 3 мл 3 пъти на ден.
2. Инфузия на цветя от синап. 3 с.л. л. суровини се заливат в термос с 500 мл вряща вода и се оставят за 2 часа. Приемайте по 100 ml 4 пъти на ден.
3. Настойка от плодове от хвойна, корен от глухарче (по 1 ч.л.) и листа от бреза (2 ч.л.). Компонентите се смесват, заливат се с 500 ml вряща вода и се оставят в термос за 3 часа. Пийте по 1/3 чаша 2-3 пъти на ден.
4. сок черна ряпа. 50 мл сок се смесват с 2 с.л. л. мед и вземете 2 с.л. л. 3 пъти на ден преди хранене.
5. Сок от моркови с мляко. 1 с.л. л. сок се добавя към 200 мл топло мляко. Пийте на празен стомах в продължение на 21 дни.
6. Чай от мента, градински чай и мащерка. Смес от билки 1-2 с.л. л. Запарете 250 ml вряла вода и пийте по 70 ml 3 пъти на ден след хранене.
7. Инфузия лечебни билкина бяло вино. 15 грама маточина и синса се заливат с 500 мл натурално бяло вино и се настояват, като периодично се разклащат, 24 часа. Приемайте по 50 ml 2 пъти на ден или при всеки пристъп на кашлица.

ВАЖНО! Народните средства могат да се използват само след консултация с лекар и в комбинация с лекарства. Билките могат да причинят алергична реакция, което ще влоши състоянието на пациента и може да доведе до непредвидими последици.

Обща прогноза за живота с усложнения

Липса на лечение и системно излагане на неблагоприятни фактори води до усложнения и намаляване на продължителността на животаболен. Незабавна смъртможе да възникне при спонтанен пневмоторакс.

Ако заболяването е усложнено от сърдечна недостатъчност и белодробна туберкулоза, продължителността на живота на пациента е не повече от 1 година. За заболяване с генетична етиология прогнозата се определя от наследствеността.

Емфизем – фатална болест, изискващи внимателно лечение и спазване на препоръките на лекаря за увеличаване на продължителността на живота на пациента. Неуспешните опити за самолечение водят до ускоряване на процеса на разрушаване на органите и бърза загубареспираторни функции.

Елена Малишева за емфизема

В това видео ще научите повече за емфизема и как да подобрите състоянието на заболяването