Необосновани обаждания за спешна медицинска помощ. Неоснователни повиквания за спешна медицинска помощ Неоснователни повиквания за спешна медицинска помощ

Илзе Букша, ръководител на комуникационния отдел на Службата за спешна медицинска помощ, обяснява.

Спешна медицинска помощ (СМП) приема обаждания и когато екипът, пристигнал на мястото на „инцидента“, установи, че пациентът не е там или мястото/адресът, посочен при обаждането на 113, не съществува.

Миналата година - 5337 неоснователни обаждания

През 2016 г. в Спешна помощ са регистрирани 5337 (около 15 на ден) повиквания, когато пациентът не е открит или адресът не съществува. Вярно е, че обажданията не винаги са били умишлено фалшиви, въпреки че това може да е така.

Твърди се, че фалшиво повикване на LUTS възниква, ако е имало умишлено обаждане, например на несъществуващ адрес, пътнотранспортно произшествие, което не се е случило, на пациент, който се нуждае от помощ, но всъщност няма такъв пациент. Параграф 202 от Кодекса за административните нарушения определя административна отговорност и глоба за физически и юридически лица за умишлено неоснователно обаждане до специална служба (физически лица от 35 до 140 евро, юридически лица - от 140 до 1400 евро) и за умишлено разпространение на информация за неистински инцидент или умишлено инсцениране на неистински инцидент (физически лица от 35 до 210 евро, юридически лица - от 700 до 7100 евро). Такива случаи се преценяват от полицията.

Сметката се задава

Ако е имало фалшиво обаждане, лицето може да бъде изправено не само под административна глоба - екипът на спешната медицинска помощ може също да остави сметка на обаждащия се. Например, ако никой не се нуждае от помощ или услугата е умишлено подведена (например, докато пият алкохол, компанията реши да се пошегува и извика линейка). Но трябва да се отбележи, че няма да се налага сметка или глоба, ако пациентът има остър здравословен проблем, но по време на обаждането лекарите заявяват, че състоянието не е толкова сериозно, колкото е казал пациентът при обаждането.

Планина от парцали вместо пациент

Втората ситуация е при обаждане на LUTS, обаждащият се не е имал възможност или по някаква причина не е бил сигурен дали лицето има нужда от медицинска помощ. Най-често по време на шофиране човек забелязва някой да седи облегнат на дърво или свит на автобусна спирка и се обажда на лекарите. При пристигането си екипът често установява, че пациентът вече е излязъл или намира само планина от парцали или натъпкани торби, които случайни минувачи приемат за проснат човек.

Как да процедираме?

Разбира се, ситуациите могат да бъдат различни и ако е възможно, трябва да се опитате да намерите начин да спрете или да поискате да спре превозното средство, ако видите, че някой е в беда и някой има нужда от помощ. Шофьорът на автобуса също трябва да реагира на ситуацията, като го помоли да спре, за да се увери, че има нужда от помощ.

Ако е възможно, ако видите човек, който изглежда се нуждае от помощ отвън, винаги се приближавайте и се опитайте да разберете какво се е случило. Човекът вероятно наистина има нужда от помощ. Често обаче спящият трябва само да бъде събуден или да му се помогне да стане, за да може да продължи.

Ако събуденият е в нетрезво състояние и откаже помощ, трябва да се обадите в полицията. Как реагира човек обикновено е доста ясна индикация как да действа. Възможно е човекът да е наистина пиян и да откаже помощ, но също така е възможно да е загубил съзнание, може би е бил блъснат от кола или е станал друг инцидент и ситуацията е толкова критична, че помощта, която човекът оказва ще бъде от жизненоважно значение, докато медиците са на път.

Ако обаждащият се на спешна помощ остане на мястото до пристигането на парамедиците, той може да започне да оказва първа помощ, докато продължава разговора с диспечера и слуша инструкциите. Парамедиците също могат да пристигнат по-бързо, защото не се налага да търсят местоположение въз основа на приблизителни ориентири.

Ако човекът, който е повикал линейката, не е на мястото и екипът не намери пострадалия, лекарите извикват обратно лицето, което ги е повикало. Все пак трябва да се отбележи, че това се прави, за да се изясни мястото, където лицето е видяно да лежи на земята, ако пациентът не може да бъде открит на предварително посочения адрес.

Съкрушени родители изпищяха: бебе падна от круизен кораб, прелетя 45 метра и почина

Липатов В.А.

Наличието в структурата на повикванията на повече от 60% от неоснователните (собствени данни) показва парадоксалното изпълнение на функции, необичайни за спешната помощ, което е недопустимо в индустрията, чийто сегашен етап на развитие се характеризира със специализация и стриктно спазване на функционалните отговорности на отделите. В същото време икономическата ефективност на услугата намалява, натоварването на персонала се увеличава, обажданията на хронични пациенти изместват работата на амбулаторната помощ и постепенно дисквалифицират „спешния” лекар. В крайна сметка масата на НВ влияе върху качеството на спешната медицинска помощ в условията на ограничено финансиране: недостатъчно осигуряване на лекарства, оборудване, транспорт, горива и смазочни материали, специално облекло, намалена квалификация на персонала, забавяне на повикванията поради посещение на пациенти, неоснователно обаждане служби за спешна помощ и др. d.

Досега не сме намерили дефиниция на NV в наличната литература. В повечето случаи това понятие няма ясен, журналистически характер. Нашите по-рано публикувани разработки установиха, че основният критерий за неразумност е, че по време на такива обаждания медицинска помощ или не се предоставя, или изисква незначителни манипулации, например антисептици на ожулвания или перорално приложение на лекарства.

Натрупването на данни и преосмислянето на феномена наложи корекция на дефиницията, тъй като въпреки неоснователността на обаждането, в повече от 90% от случаите, за да предотвратят конфликти, неоснователни оплаквания и повторни обаждания, медицинският персонал прибягва до парентерално. прилагане на лекарства и други манипулации. Следователно НЕОБОСНОВАНО ОБАЖДАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА МЕДИЦИНСКА СПЕШНА Помощ е повикване към пациенти и пострадали, които не се нуждаят от спешна медицинска помощ и хоспитализация или транспорт до лечебно заведение за специализирана помощ.

Данните от проспективно проучване позволиха групирането на НВ в три групи според степента на необоснованост (табл. 1).

Таблица 1. INV групи според степента на необоснованост.

Съзнателно неоснователно	Причината за обаждането показва, че е неразумно (нарушение на съня, натъртване на пръста и др.)
Абсолютно неоснователно	Не е необходима спешна медицинска помощ
Условно неразумно	Оказва се медицинска помощ, но без нея състоянието едва ли ще се влоши

За да разберем възможните причини за NV, проведохме проучване на служители на спешна медицинска помощ (622 въпросника). В същото време мнозинството от респондентите изразиха единодушно мнение (коефициент на съгласуване 0,72), че основните причини за NV са надценяване на сериозността на състоянието поради умствена лабилност, тревожност и хипохондричен компонент на отношението към собственото здраве. същество; икономически причини (дългосрочното ефективно лечение на много хронични заболявания изисква финансови разходи, както и диагностиката на заболяванията, повикването на линейка е безплатно), много пациенти не получават адекватно амбулаторно лечение, не спазват предписания режим и не са информирани за функциите на линейката; уникалността на манталитета на домашния пациент и др.

Невъзможно е напълно да се елиминират неоснователните обаждания поради субективно определената нужда от медицинска помощ на пациентите, простия навик да се обаждат на линейка във всички случаи, когато се чувстват зле (неадекватно формулиране на причината), но целенасочените действия могат да намалят техния брой . Много причини, в съответствие с нашата класификация, сами по себе си показват, че обаждането е неразумно, което показва дефекти в работата на услугите за приемане и предаване на повиквания.

По този начин феноменът NV, който се среща в практиката на спешната медицинска помощ, е негативно явление, характерно за местното здравеопазване. Причините, поради които домашната линейка е принудена да се отзовава на повиквания, когато очевидно не е необходима, са многостранни и подходът към решаването им трябва да бъде комплексен. Решението на този проблем трябва да се основава на задълбочено проучване на причините за него, както икономически, психологически, медицински и организационни. Рационално е да се въведат алгоритми за приемане на обаждания и обосновани откази, организиране на система за консултации на пациенти и предаване на обаждания от дистанционно управление до градските клиники. В случаите на обостряне на хронични заболявания или наранявания, които не изискват спешна специализирана помощ, за намаляване на броя на спешните ситуации, според опита на много станции за спешна медицинска помощ, определена роля играе медицински консултативен център, чиято организация е очевидно икономически оправдано.

Също така е оправдано лекарите да правят предложения до ръководството на федералните субекти за законодателно закрепване на организацията на линейката в наредбите, тъй като федералните програми се разработват от служители, които са далеч от практиката и изискват дългосрочно адаптиране към реалните условия. Обемът на медицинската помощ за NV изисква закрепване в медицински стандарти или специални документи, а показателите за NV могат да бъдат един от критериите, характеризиращи ефективността на цялата първична медицинска помощ.

Лариса Ракитина се занимаваше с проблема с фалшивите и неоснователни обаждания на лекари

Веднъж бях свидетел как линейка докара в спешното отделение тежко бременна пациентка, която се оплакваше от болки в корема. Линейката диагностицира всички бременни жени с оплаквания като „заплаха от спонтанен аборт“. Жената каза на дежурния гинеколог, че не е имала и никога не е имала болки в корема, просто няма търпение да разбере пола на детето, а на постъпващите пациентки им е направен ехограф. Тя не разбра възмущението и възмущението на дежурния екип, като им каза: „Вие още работите“.

Уви, този случай не е единственият: хората често използват линейка или спешна помощ, а също така викат местния полицай в дома си, когато това не е необходимо.

За разлика от линейката (EM), спешната помощ съществува само в Москва, Санкт Петербург и някои други големи градове; тя е част от структурата на окръжните клиники и поема част от работата на линейката. Спешните лекари пътуват денонощно само по домовете и само в случаи на неопасни остри заболявания, като висока температура поради ARVI и обостряне на хронични заболявания, например по време на хипертонична криза. Пациентите се обаждат за спешна помощ през регистратурата на клиниката или чрез 03.

Обажданията на лекаря са различни

Всички домашни посещения на лекар, независимо дали отиват на линейка или на местен лекар, могат да бъдат разделени на три категории.

Оправдано– лекар се повиква, когато е необходима медицинска помощ за сериозни проблеми и пациентът не може самостоятелно да стигне до здравно заведение. За SP това са например наранявания, които ограничават способността за движение, изгаряния 3-4 степен, пристъп на болка в гърдите, който не може да бъде облекчен от нитроглицерин, продължителен астматичен статус и други животозастрашаващи състояния. За районния полицай това са настинки с висока температура или влошаване на благосъстоянието на хронични терапевтични пациенти.

Неоснователно– пациентът не представлява епидемиологична опасност и лесно би могъл да стигне сам до клиниката. Например при температура 37,8 °C. В случай на съвместно предприятие обаждането се счита за неразумно, когато в момента няма сериозна заплаха за здравето и живота на пациента. Например температура 38,2 °C с главоболие.

Фалшиви повиквания за линейка или лекар– това е обикновено хулиганство, неотворена врата на лекар или отсъствие на пациента на посочения адрес. Поради такива предизвикателства страдат пациенти, които наистина се нуждаят от навременна помощ. Освен това фалшивите обаждания причиняват значителни материални щети на държавата - цената на едно съвместно предприятие през 2012 г. е средно 1700 рубли.

За съжаление проблемът с фалшивите и необосновани обаждания е много актуален за нашата здравна система, чийто дял за спешната помощ варира от 30% в градовете до 60% в селата. Официална статистика за работата на районната служба няма.

Законът не забранява неоснователни обаждания до лекар и SP

Имаме празнота в законодателството в областта на викането на лекари у дома. Няма федерален закон, който да регулира SP разговорите.

Последният нормативен документ по тази тема датира от 2003 г. (Федерален закон № 131 „За общите принципи на организацията на местното самоуправление в Руската федерация“) и отнася организацията за предоставяне на спешни услуги към правомощията на органи на местно самоуправление. В документа не се уточнява кое обаждане се счита за основателно и спешно. В регионите има заповеди и длъжностни характеристики, които разграничават причините за обаждания по категории на спешност. Те обаче са вътрешни документи за служебно ползване и населението в повечето случаи няма представа за тяхното съществуване и се обажда на СП, когато наистина е необходима спешна помощ и когато няма причина да се обърне към СП.

Ние също така нямаме законово установен на федерално ниво модел за организиране на извънболнична помощ у дома. Член 37.2 от Федералния закон „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ гласи: „процедурите за предоставяне на медицинска помощ и стандартите за медицинска помощ се одобряват от упълномощен федерален изпълнителен орган." Тоест правилата за повикване на лекар в дома ви трябва да бъдат разработени от Министерството на здравеопазването, което досега не е публикувало никакви нормативни документи по тази тема.

Процедурата за предоставяне на медицинска помощ у дома от клиниката се определя от разпоредбите и териториалните програми на съставните единици на федерацията, а ако няма такива в региона, от местните актове на здравните заведения, съгласувани с местните здравни власти . Но няма документи, регламентиращи валидността на викането на местен лекар на каквото и да е ниво, изброени са най-много показанията за посещение на екипа, въпреки че проблемът с фалшивите и неоснователни повиквания е много актуален.

Ледът беше счупен или таксата за повикване на линейка

Какво е наказанието за лъжливо повикване на линейка? В различни региони на Русия периодично се правят опити за законово установяване на правила за повикване на линейка, но без особен успех. Например в Екатеринбург през 2008 г. проектът на такъв закон беше разработен и поставен на обществено обсъждане. По-специално то обяснява разликата между амбулаторно отделение и линейка, която реагира при животозастрашаваща ситуация. Жителите на града възприеха това като посегателство върху техните свободи и лишаване от конституционно право на безплатно здравеопазване и категорично отхвърлиха предложението на местните власти.

В Ставропол през 2006 г. с решение на кмета на града беше въведена такса за повикване на линейка - 150 рубли. В същото време ветерани от Великата отечествена война, оцелели от блокада, оцелели от Чернобил, деца, хора с увреждания и някои други категории граждани получиха обезщетения в размер на 50 или 100%. В резултат на това средната дневна натовареност на екипа беше намалена с 40% и скоростта на пристигане на линейката на място се увеличи - 70% от екипите стигнаха до повикване за по-малко от 15 минути при стандартните 15-20 минути. . Но през 2007 г. заповедта на кмета беше протестирана от прокуратурата и всичко се върна към нормалното.

Ясно е, че за да се реши проблемът с фалшивите обаждания на СП и въвеждането на отговорност, трябва да се приложат законодателни новости на държавно ниво. Но дори и в национален мащаб законопроект, предназначен да намали работата на съвместните предприятия до спешни условия, може да предизвика буря от възмущение - гражданите са свикнали с правото да извикат екип от няколко души безплатно по всяко време на деня уверете се, че не се случва нищо ужасно.

Посетете шегаджиите

Може би си спомняте ярък пример за фалшиво обаждане от съвместно предприятие, което получи широк отзвук в медиите: по време на новогодишните празници, когато службите за спешна медицинска помощ са претоварени, диспечерът на съвместно предприятие в Челябинск получи обаждане от корпоративен партия. Обаждащият се съобщил, че млад мъж умира. Всички превозни средства, обслужващи района, са били заети и предвид сериозността на случая към забавачката е изпратен съвместен автомобил от съседен район. При пристигането на екипа на повикването се оказало, че никой не умира. Според сценария на вечерта един от аниматорите се „разболя“ и лекарите трябваше да играят заедно, изобразявайки мерки за реанимация. Аниматорите не реагираха на възмущението на бригадата и настояха да продължат представлението, като предложиха парична награда (5000 рубли на всеки здравен работник) и участие в празничния банкет като компенсация.

Глоба за фалшиво спешно повикване

Жителите на Челябинск предложиха като наказание да бъдат наложени големи глоби и поправителен труд на шегаджиите. Въпреки това, единственото наказание, предвидено от действащото законодателство за подобни деяния ( умишлено фалшиво обаждане до пожарна, линейка или други специализирани служби) - административна глоба в размер от 1000 до 1500 рубли(Член 19.13 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация). Разбира се, услугата може да поиска обезщетение за разходите за шофиране на автомобила, морални щети, но на „жертвите“ не се гарантира положителен резултат от такъв процес.

Полицията е защитена от съзнателно неверни сигнали за предстоящи престъпления и терористични атаки не от административния, а от наказателния кодекс и за тях е предвидена по-сериозна отговорност - големи глоби, поправителен труд или дори лишаване от свобода (чл. 207 от Наказателния кодекс). Кодекс на Руската федерация).

Дайте ми лекар!

Често гражданите на Руската федерация наричат съвместно предприятие не от желание да се шегуват и да се забавляват, а като предпазна мярка. Тоест има причина да отидете на лекар, но няма спешност и нужда от незабавното му пристигане. Населението е „разглезено“ от сегашната система, защото викането на линейка или спешна помощ е безплатно.

Според прегледа „Модернизиране на спешната медицинска помощ на Руската федерация: спорни въпроси“, съставен от лекар-методолог на Общинската здравна институция „Станция за спешна медицинска помощ им. V.F. Капинос“ в Екатеринбург от Владимир Фиалко, 30% от повикванията на линейки и спешни услуги по домовете са неоснователни. Те включват искания от хронични пациенти, които биха могли да получат адекватна грижа на ниво семеен лекар, температура от 37,5 ° C при възрастен и нежелание да се отиде в клиниката поради лошо време и необходимост от измерване на кръвното натиск и ден на обрив и „Слушайте белите дробове, иначе колегата има пневмония и изведнъж и аз я имам.“ Възрастните пациенти често викат линейка, защото имат нужда от комуникация.

Неоправданото повикване на линейка може да бъде оправдано

Разбира се, не трябва да забравяме, че всеки пациент има право на грешка. Трудно е да се изисква обективна оценка на собственото състояние от остро болен човек (особено за първи път). Особено трудно е за самотните възрастни хора и повечето лекари, знаейки, че тяхната помощ може просто да се сведе до душеспасяващ разговор, са доста снизходителни към такива пациенти. В крайна сметка нашата система на грижа е наистина хуманна, въпреки че очевидно й липсва здравословен прагматизъм.

Голям брой неоснователни обаждания са свързани със злоупотреба с алкохол. И накрая, през последните години се добави още една съществена причина - липсата на медицинска застраховка. Без него клиника или болница може да не ви приеме безплатно, а линейка ще отиде при пациента във всеки случай, тъй като не работи в системата на задължителното медицинско осигуряване. Опитните граждани с обостряне на хронично заболяване могат съзнателно да опишат на диспечера действително липсващите сериозни симптоми, така че екипът да пристигне възможно най-скоро. Така хиляди коли в цялата страна всеки ден по същество изпълняват функцията на клиника на колела.

Навсякъде е добре, където не сме

В чужди страни здравеопазването не губи пари и „спестява“ много при посещение на съвместно предприятие. В Израел например линейка с екип от парамедици, които нямат висше медицинско образование, но имат умения за спешна помощ, доставя всеки, който се свърже с тях, до спешното отделение на болницата, като от пациента автоматично се тегли сума, равняваща се на 100 долара сметка. Ако лекарят след преглед на пациента заключи, че е необходима хоспитализация, парите се връщат на пациента. Ако не е имало причина за оказване на спешна помощ, разговорът остава заплатен лично от пациента.

Подобна система действа в някои провинции на Канада: ако болничният лекар сметне обаждането до SP за неоснователно, на пациента ще бъде изпратена сметка за спешното повикване. Въпреки това има региони в Канада, където всяко обаждане до съвместно предприятие е безплатно. Вярвам, че населението в тези страни се отнася по-отговорно и по-сериозно към възможността да свикат джойнт венчър от нашето.

Освен това в страните извън ОНД пациентите са свикнали първо да се консултират със семейни лекари, поради което неоснователните обаждания се филтрират дори преди пациентът да отиде в спешното отделение. За съжаление у нас такава услуга не е развита и има остър кадрови дефицит в амбулаторията, което все още затруднява копирането на западния модел. Но поне има към какво да се стремим.

Клиниката отива при Мохамед

Проблемът с фалшивите и неоснователни повиквания е актуален и за извънболничната медицина. И причините за подобни обаждания са подобни на подобни причини в съвместното предприятие. Понякога лекарят не може да се срещне с пациента. Може би обаждащият се е въвел неправилно адреса или рецепционистът го е записал неправилно; вратата може просто да не се отвори на правилния адрес. Случва се роднините да не искат да събудят спящ пациент или пациентът просто е отишъл в аптеката по това време. Работейки в клиника, редовно чувах от местни полицаи, че напразно са отишли да видят пациента; той лесно можеше да пристигне в клиниката. Броят на фалшивите и неоснователни обаждания до голяма степен се определя от начина на работа на регистъра. Опитен рецепционист, въоръжен с ясен алгоритъм за сортиране на повиквания, ще помогне на лекаря да намали броя на безплодните пътувания.

Повечето частни клиники в такива случаи налагат глоба на пациента, като сумата и формулировката „фалшиво повикване“ са ясно посочени в договора за медицински услуги. Тази мярка дисциплинира пациентите, но не е приложима в общинска клиника.

По силите ни е...

... подобряване на качеството на работата на регистъра. За да направите това, старшата медицинска сестра трябва да даде ясни инструкции на регистраторите. Освен това е необходимо непрекъснато провеждане на разяснителни разговори с най-тревожните и бързи за фалшиви обаждания пациенти в обекта. Когато се срещате с тях, струва си търпеливо и ясно да им обясните в кои случаи ви викат у дома и в кои случаи отиват сами в клиниката.

Перфектен вариант

Проблемът с фалшивите повиквания до голяма степен е следствие от несъвършенството на организацията на нашето здравеопазване, преди всичко липсата на единни нормативни документи, регулиращи правилата за предоставяне на медицинска помощ у дома. Наистина ни липсват единни кол центрове, в които обучени рецепционисти да сортират обажданията за повиквания за линейка, за посещение на участъков полицай у дома, за самоотчет до спешните отделения на болницата и за обикновени амбулаторни посещения. Днес практически всеки, който набере „03“, ще получи „на свое разположение“ един или повече специалисти, което в 30–60% от случаите се оказва напълно неоснователно.

Наистина ни липсва и програма за обучение на гражданите, която да ги научи как да викат линейка в наистина сериозни случаи. Може би една система от малки глоби за неоснователни и големи глоби за фалшиви повиквания на лекар може да се превърне в своеобразен инструмент за обучение.

Но засега това са мечти и утопия, както ясно се вижда от разумен опит за рационализиране на обажданията на линейки в Ставропол, който беше спрян от прокуратурата.

Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.

Необосновани повиквания за спешна медицинска помощ

Липатов В.А.
Курск държавен медицински университет MUZ SSMP Курск
http://drli.hl.ru

Таблица 1. INV групи според степента на необоснованост.

Съзнателно неоснователно	Причината за обаждането показва, че е неразумно (нарушение на съня, натъртване на пръста и др.)
Абсолютно неоснователно	Не е необходима спешна медицинска помощ
Условно неразумно	Оказва се медицинска помощ, но без нея състоянието едва ли ще се влоши