☰

Алгоритъм за индиректен сърдечен масаж за новородено. Принципи на реанимацията. Какво може и какво не може да се направи, ако е необходима реанимация

намирам правилна позицияза ръце: - напипайте с пръсти вдлъбнатината на долния ръб на гръдната кост и задръжте двата си пръста на това място; - поставете петата на дланта на другата си ръка върху гръдната кост над мястото, където са разположени пръстите; - извадете пръстите си от жлеба и поставете дланта на първата си ръка върху другата; - не пипайте с пръсти гръден кош.

Индиректният сърдечен масаж се основава на факта, че при натискане на гръдния кош отпред назад сърцето, разположено между гръдната кост и гръбначния стълб, се компресира толкова много, че кръвта от неговите кухини навлиза в съдовете. След като налягането спре, сърцето се изправя и венозната кръв навлиза в неговата кухина. Всеки човек трябва да владее непряк сърдечен масаж. В случай на сърдечен арест трябва да се започне възможно най-скоро. Най-ефективен е, когато се започне веднага след спиране на сърцето. За да направите това, жертвата се поставя на плоско място твърда повърхност- земя, под, дъска (масажът на сърцето не може да се извършва върху мека повърхност, например легло). Спасителят застава отляво или отдясно на пострадалия, поставя дланта си върху гърдите му, така че основата на дланта да е разположена в долния край на гръдната кост. Поставете друга върху тази длан, за да увеличите натиска и използвайте силни, резки движения, като си помагате с цялата тежест на тялото си. извършва бързи ритмични трептения с честота веднъж в секунда. В този случай гръдната кост трябва да се огъне с 3-4 см, а при широк гръден кош - с 5-6 см, за да се улесни приливът венозна кръвКраката на жертвата се поставят в повдигната позиция към сърцето. При провеждане Не директен масажнаблюдавайте следвайки правилата: - при натиск раменете на спасителя трябва да са над дланите му; - натиск върху гръдната кост се извършва на дълбочина 4-5 cm; - Трябва да се прилагат приблизително 15 натискания за 10 секунди (от 80 до 100 натискания в минута); - прилагайте натиск плавно във вертикална права линия, като постоянно държите ръцете си върху гръдната кост; - не правете люлеещи движения по време на процедурата (това намалява ефективността на натиска и губи силата ви); - преди да започнете следващата компресия, оставете гръдния кош да се повдигне в първоначалното си положение.

Техниката на компресия на гръдния кош при деца зависи от възрастта на детето. За деца под 1 година е достатъчно да натиснете гръдната кост с един или два пръста. За да направи това, спасителят поставя детето по гръб с глава към него, покрива го така, че палциРъцете бяха разположени на предната повърхност на гръдния кош, а краищата им бяха на долната трета на гръдната кост, а останалите пръсти бяха поставени под гърба. При деца над 1 година и под 7 години сърдечният масаж се прави отстрани, с основата на едната ръка, а при по-големите деца с двете ръце (както при възрастните). По време на масажа гръдният кош трябва да се огъне с 1,0-1,5 см при новородени, с 2,0-2,5 см при деца на възраст 1-12 месеца, с 3-4 см при деца над 1 година. Броят на натисканията върху гръдната кост за 1 минута трябва да съответства на средния възрастова честотапулс, който е 140 при новородено, при деца на 6 месеца. - 130-135, 1 година - 120-125, 2 години -110-115, Zlet - 105-110, 4 години - 100-105, 5 години - 100, 6 години - 90-95, 7 години - 85-90 , 8-9 години - 80-85, 10-12 години - 80, 13-15 години - 75 удара в минута. Индиректният сърдечен масаж трябва да се комбинира с изкуствено дишане. По-удобно е двама души да ги извършват. В този случай единият от спасителите прави едно впръскване на въздух в белите дробове, след което другият прави пет натиска върху гръдния кош. Индиректен сърдечен масаж - прост и ефективна мярка, което ви позволява да спасите живота на жертвите, се използва като първа помощ. Успехът, постигнат с непряк масаж, се определя от свиването на зениците, появата на независим пулс и дишане. Този масаж трябва да се извърши преди пристигането на лекаря.

Последователност от три най-важните техникикардиопулмоналната реанимация е формулирана от P. Safar (1984) под формата на правилото "ABC":

  1. Aire way orep („отворете пътя за въздух“) означава необходимостта от освобождаване на дихателните пътища от препятствия: вдлъбнат корен на езика, натрупване на слуз, кръв, повръщане и др. чужди тела;
  2. Дишане за жертвата („дишане за жертвата“) означава механична вентилация;
  3. Кръвообръщението му („циркулация на кръвта му“) означава извършване на индиректен или директен сърдечен масаж.

Мерки, насочени към възстановяване на проходимостта респираторен тракт, извършва се в следната последователност:

  • жертвата се поставя върху твърда основа по гръб (с лицето нагоре) и, ако е възможно, в позиция на Тренделенбург;
  • навеждат главата си навътре шийни прешлени, изведи напред Долна челюсти в същото време отворете устата на жертвата (троен ход от Р. Сафар);
  • освободете устата на пациента от различни чужди тела, слуз, повърнато, кръвни съсиреци с помощта на пръст, увит в шал и засмукване.

След като сте осигурили проходимост на дихателните пътища, незабавно започнете механична вентилация. Има няколко основни метода:

  • индиректни, ръчни методи;
  • методи за директно издухване на въздух, издишан от реаниматор, в дихателните пътища на жертвата;
  • хардуерни методи.

Първите са предимно с историческо значение и изобщо не се разглеждат в съвременните насоки за кардиопулмонална реанимация. Не бива обаче да се пренебрегва ръчни техникиВентилация в трудни ситуации, когато не е възможно да се окаже помощ на жертвата по други начини. По-специално, можете да прилагате ритмично компресиране (едновременно с двете ръце) на долните ребра на гръдния кош на жертвата, синхронизирано с неговото издишване. Тази техника може да бъде полезна при транспортиране на пациент с тежка астматичен статус(пациентът лежи или полуседи с отметната назад глава, лекарят стои отпред или отстрани и ритмично стиска гърдите си отстрани по време на издишване). Приемането не е показано при фрактури на ребра или тежка обструкция на дихателните пътища.

Предимството на директното надуване на белите дробове при жертва е, че с едно вдишване се вкарва много въздух (1-1,5 l), с активно разтягане на белите дробове (рефлекс на Херинг-Бройер) и въвеждане на въздушна смес, съдържаща увеличено количество въглероден двуокис(карбоген), стимулиран дихателен центърболен. Използваните методи са “уста в уста”, “уста в нос”, “уста в нос и уста”; последният метод обикновено се използва при реанимация на деца ранна възраст.

Спасителят коленичи от страната на жертвата. Държейки главата си в изпънато положение и държейки носа си с два пръста, той плътно покрива устата на жертвата с устните си и прави 2-4 енергични, не бързи (в рамките на 1-1,5 s) издишвания подред (екскурзия на гърдите на пациента трябва да се забележи). На възрастен обикновено се осигуряват до 16 дихателни цикъла в минута, на дете - до 40 (като се вземе предвид възрастта).

Вентилаторите се различават по сложност на дизайна. На доболничен етапможете да използвате дихателни саморазширяващи се торбички тип "Амбу", прости механични устройства тип "Пневмат" или постоянни прекъсвачи въздушно течение, например по метода на Eyre (през тройник - с пръст). В болниците се използват сложни електромеханични устройства, които осигуряват механична вентилация за дълъг период (седмици, месеци, години). Краткосрочната принудителна вентилация се осигурява чрез назална маска, дългосрочна - чрез ендотрахеална или трахеотомична тръба.

Обикновено механичната вентилация се комбинира с външен, индиректен сърдечен масаж, постигнат чрез компресия - компресия на гръдния кош в напречна посока: от гръдната кост до гръбначния стълб. При по-големи деца и възрастни това е границата между долната и средната трета на гръдната кост, при малките деца това е конвенционална линия, минаваща един напречен пръст над зърната. Честотата на гръдните компресии при възрастни е 60-80, при кърмачета - 100-120, при новородени - 120-140 в минута.

При кърмачета едно вдишване се случва на 3-4 компресии на гръдния кош, при по-големи деца и възрастни това съотношение е 1:5.

Ефективността на компресиите на гръдния кош се доказва от намаляването на цианозата на устните, ушии кожата, свиване на зениците и поява на фотореакция, повишено кръвно налягане и поява на индивидуални дихателни движения при пациента.

Поради неправилно позициониране на ръцете на реаниматора и прекомерни усилия са възможни усложнения на кардиопулмоналната реанимация: фрактури на ребрата и гръдната кост, нараняване вътрешни органи. Директен сърдечен масаж се прави при сърдечна тампонада и множество фрактури на ребра.

Специализиран кардиопулмонална реанимациявключва по-адекватни техники за механична вентилация, както и интравенозно или интратрахеално приложение на лекарства. При интратрахеално приложение дозата на лекарствата трябва да бъде 2 пъти по-висока при възрастни и 5 пъти по-висока при кърмачета, отколкото при венозно приложение. Понастоящем не се практикува интракардиално приложение на лекарства.

Условието за успех на сърдечно-белодробната реанимация при деца е освобождаването на дихателните пътища, механичната вентилация и подаването на кислород. Най-честата причина за спиране на кръвообращението при деца е хипоксемията. Следователно по време на CPR се подава 100% кислород чрез маска или ендотрахеална тръба. V. A. Mikhelson и др. (2001) допълват правилото "ABC" на R. Safar с още 3 букви: D (Drag) - лекарства, E (ЕКГ) - електрокардиографски контрол, F (фибрилация) - дефибрилация като метод за лечение на нарушения сърдечен ритъм. Съвременната кардиопулмонална реанимация при деца е немислима без тези компоненти, но алгоритъмът за тяхното използване зависи от вида на сърдечната дисфункция.

При асистолия се използва интравенозно или интратрахеално приложение на следните лекарства:

  • адреналин (0,1% разтвор); 1-ва доза - 0,01 ml/kg, последващи дози - 0,1 ml/kg (през 3-5 минути до постигане на ефект). При интратрахеално приложение дозата се увеличава;
  • атропин (при асистолия е неефективен) обикновено се прилага след адреналин и осигуряване на адекватна вентилация (0,02 ml / kg 0,1% разтвор); повторете не повече от 2 пъти в същата доза след 10 минути;
  • натриев бикарбонат се прилага само в условия на продължителна сърдечно-белодробна реанимация, а също и ако е известно, че спирането на кръвообращението е настъпило на фона на декомпенсирана метаболитна ацидоза. Обичайна доза 1 ml 8,4% разтвор. Лекарството може да се прилага повторно само под наблюдението на CBS;
  • допамин (dopamine, dopmin) се използва след възстановяване на сърдечната дейност на фона на нестабилна хемодинамика в доза от 5-20 mcg / (kg min), за подобряване на диурезата 1-2 mcg / (kg min) за дълго време;
  • лидокаин се прилага след възстановяване на сърдечната дейност на фона на пост-реанимационна камерна тахиаритмия като болус в доза от 1,0-1,5 mg/kg, последвано от инфузия в доза от 1-3 mg/kg-h), или 20 -50 mcg/(kg-min) .

Дефибрилацията се извършва на фона на камерна фибрилация или камерна тахикардия при липса на пулс в каротидната или брахиалната артерия. Мощността на първия разряд е 2 J/kg, на следващите - 4 J/kg; първите 3 изписвания могат да се направят подред без мониториране с ЕКГ монитор. Ако устройството има различна скала (волтметър), 1-ва цифра за деца младенческа възрасттрябва да бъде в диапазона 500-700 V, повторен - 2 пъти повече. При възрастни, съответно 2 и 4 хиляди. V (максимум 7 хиляди V). Ефективността на дефибрилацията се повишава чрез многократно приложение на целия комплекс от агенти лекарствена терапия(включително поляризираща смес, а понякога и магнезиев сулфат, аминофилин);

За EMD при деца без пулс в каротидните и брахиалните артерии, следните методи интензивни грижи:

  • адреналин интравенозно, интратрахеално (при невъзможна катетеризация след 3 опита или в рамките на 90 s); 1-ва доза 0,01 mg/kg, следващи дози - 0,1 mg/kg. Приложението на лекарството се повтаря на всеки 3-5 минути до постигане на ефект (възстановяване на хемодинамиката, пулса), след което под формата на инфузии в доза 0,1-1,0 μg/(kgmin);
  • течност за попълване на централната нервна система; По-добре е да използвате 5% разтвор на албумин или стабизол, можете да използвате реополиглюкин в доза от 5-7 ml / kg бързо, капково;
  • атропин в доза 0,02-0,03 mg/kg; възможно повторно приложение след 5-10 минути;
  • натриев бикарбонат - обикновено 1 път 1 ml 8,4% разтвор интравенозно бавно; ефективността на въвеждането му е под въпрос;
  • ако изброените средства за лечение са неефективни, незабавно се извършва електрическа сърдечна стимулация (външна, трансезофагеална, ендокардна).

Ако при възрастни камерна тахикардияили вентрикуларна фибрилация са основните форми на спиране на кръвообращението, тогава при малки деца те се наблюдават изключително рядко, така че дефибрилацията почти никога не се използва при тях.

В случаите, когато увреждането на мозъка е толкова дълбоко и обширно, че става невъзможно да се възстановят неговите функции, включително функциите на мозъчния ствол, се диагностицира мозъчна смърт. Последното се равнява на смъртта на организма като цяло.

В момента не съществува правни основанияда спре започнатата и активно протичаща интензивна терапия при деца до настъпване на естествено спиране на кръвообращението. Реанимация не започва и не се провежда, ако има такава хронично заболяванеи патология, несъвместима с живота, което се определя предварително от лекарски консилиум, а също и ако има обективни признацибиологична смърт (петна от вкочаняване, rigor mortis). Във всички останали случаи кардиопулмоналната реанимация при деца трябва да започне по всяко време внезапно спиранесърца и се извършва съгласно всички правила, описани по-горе.

Продължителността на стандартната реанимация при липса на ефект трябва да бъде най-малко 30 минути след спиране на кръвообращението.

При успешна кардиопулмонална реанимация при деца е възможно да се възстанови сърцето, понякога едновременно дихателна функция(първично съживяване) при поне половината от жертвите, но в бъдеще оцеляването при пациенти се наблюдава много по-рядко. Причината за това е постреанимационно заболяване.

Резултатът от възстановяването до голяма степен се определя от условията на кръвоснабдяването на мозъка в ранния постреанимационен период. През първите 15 минути кръвният поток може да надвиши първоначалния 2-3 пъти, след 3-4 часа той спада с 30-50% в комбинация с увеличение съдова резистентност 4 пъти. Повтарящо се влошаване мозъчно кръвообращениеможе да се появи 2-4 дни или 2-3 седмици след CPR на фона на почти пълно възстановяванеФункции на ЦНС - синдром на забавена постхипоксична енцефалопатия. В края на 1-вия до началото на 2-рия ден след CPR може да изпитате повтарящ се спадоксигенация на кръвта, свързана с неспецифично белодробно увреждане - респираторен дистрес синдром(RDS) и развитието на шунтова дифузна дихателна недостатъчност.

Усложнения след реанимационно заболяване:

  • в първите 2-3 дни след CPR - оток на мозъка, белите дробове, повишено кръвотечение на тъканите;
  • 3-5 дни след CPR - дисфункция паренхимни органи, развитие на манифестна полиорганна недостатъчност (MOF);
  • в повече късни дати- възпалителни и гнойни процеси. В ранния следреанимационен период (1-2 седмици) интензивна терапия
  • се извършва на фона на нарушено съзнание (сънливост, ступор, кома) на механична вентилация. Основните му задачи в този период са стабилизиране на хемодинамиката и защита на мозъка от агресия.

Възстановяване на централен процесор и реологични свойствакръвта се извършва с хемодилутанти (албумин, протеин, суха и нативна плазма, реополиглюкин, солеви разтвори, по-рядко поляризираща смес с въвеждане на инсулин в размер на 1 единица на 2-5 g суха глюкоза). Концентрацията на плазмения протеин трябва да бъде поне 65 g/l. Подобреният газообмен се постига чрез възстановяване на кислородния капацитет на кръвта (трансфузия маса на червените кръвни клетки), механична вентилация (с концентрация на кислород във въздушната смес за предпочитане по-малко от 50%). При надеждно възстановяване на спонтанното дишане и стабилизиране на хемодинамиката е възможно да се извърши HBOT, за курс от 5-10 процедури дневно при 0,5 ATI (1,5 ATA) и плато от 30-40 минути под прикритието на антиоксидантна терапия ( токоферол, аскорбинова киселинаи т.н.). Поддържането на кръвообращението се осигурява от малки дози допамин (1-3 mcg/kg на минута за дълго време) и поддържаща кардиотрофна терапия (поляризираща смес, панангин). Нормализирането на микроциркулацията се осигурява чрез ефективно облекчаване на болката при наранявания, невровегетативна блокада, прилагане на антиагреганти (Curantyl 2-3 mg/kg, хепарин до 300 IU/kg на ден) и вазодилататори (Cavinton до 2 ml капково или Trental 2 -5 mg/kg на ден капково, Sermion, аминофилин, никотинова киселина, оплакване и др.).

Провежда се антихипоксична терапия (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, барбитурати в насищаща доза до 15 mg/kg на 1-ия ден, през следващите дни - до 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg след 4-6 часа, енкефалини, опиоиди) и антиоксидант (витамин Е - 50% маслен разтворв доза от 20-30 mg/kg строго интрамускулно дневно, за курс от 15-20 инжекции) терапия. За стабилизиране на мембраните и нормализиране на кръвообращението се предписва интравенозно големи дозипреднизолон, метипред (до 10-30 mg/kg) в болус или фракционни дози за 1 ден.

Профилактика на постхипоксичен мозъчен оток: краниална хипотермия, прилагане на диуретици, дексазон (0,5-1,5 mg / kg на ден), 5-10% разтвор на албумин.

Извършва се корекция на VEO, CBS и енергийния метаболизъм. Провежда се детоксикационна терапия ( инфузионна терапия, хемосорбция, плазмафереза ​​по показания) за профилактика токсична енцефалопатияи вторично токсично (автотоксично) увреждане на органи. Чревна деконтаминация с аминогликозиди. Навременната и ефективна антиконвулсивна и антипиретична терапия при малки деца предотвратява развитието на постхипоксична енцефалопатия.

Необходима е профилактика и лечение на рани от залежаване (лечение камфорово масло, куриозин на места с нарушена микроциркулация), болнична инфекция(асептика).

Ако пациентът бързо излезе критично състояние(за 1-2 часа) комплексът от терапия и неговата продължителност трябва да се коригират в зависимост от клинични проявленияи наличието на следреанимационно заболяване.

Лечение в късния следреанимационен период

Терапията в късния (подостър) следреанимационен период се провежда продължително време - месеци и години. Основната му цел е възстановяването на мозъчната функция. Лечението се провежда съвместно с невролози.

  • Приложението на лекарства, които намаляват метаболитни процесив мозъка.
  • Предписват се лекарства, които стимулират метаболизма: цитохром С 0,25% (10-50 ml / ден 0,25% разтвор в 4-6 дози в зависимост от възрастта), актовегин, солкосерил (0,4-2,00 интравенозни капки за 5% разтвор на глюкоза за 6 часа), пирацетам (10-50 ml/ден), Cerebrolysin (до 5-15 ml/ден) за по-големи деца венозно през деня. Впоследствие енцефабол, ацефен и ноотропил се предписват перорално за дълго време.
  • 2-3 седмици след CPR е показан (първичен или повторен) курс на HBO терапия.
  • Продължава въвеждането на антиоксиданти и дезагреганти.
  • Витамини B, C, мултивитамини.
  • Противогъбични лекарства (дифлукан, анкотил, кандизол), биологични продукти. Прекратяване на договора антибактериална терапияпо показания.
  • Мембраностабилизатори, физиотерапия, физиотерапия(ЛФК) и масаж по показания.
  • Обща възстановителна терапия: витамини, АТФ, креатин фосфат, биостимуланти, адаптогени в дългосрочни курсове.

Основните разлики между кардиопулмоналната реанимация при деца и възрастни

Състояния, предхождащи спиране на кръвообращението

Брадикардия при дете с респираторни нарушения- признак на спиране на кръвообращението. Новородени, кърмачета и малки деца развиват брадикардия в отговор на хипоксия, докато по-големите деца първоначално развиват тахикардия. При новородени и деца със сърдечна честота под 60 удара в минута и признаци на ниска органна перфузия при липса на подобрение след започване на изкуствено дишане трябва да се извърши затворен сърдечен масаж.

След адекватна оксигенация и вентилация епинефринът е лекарството на избор.

Кръвното налягане трябва да се измерва с правилно оразмерен маншет; инвазивното измерване на кръвното налягане е показано само в случаи на изключителна тежест на детето.

Тъй като кръвното налягане зависи от възрастта, лесно се запомня долна границанорми по следния начин: по-малко от 1 месец - 60 mm Hg. Изкуство.; 1 месец - 1 година - 70 mm Hg. Изкуство.; повече от 1 година - 70 + 2 х възраст в години. Важно е да се отбележи, че децата са в състояние да поддържат натиск за дълго време благодарение на мощните компенсаторни механизми(повишена сърдечна честота и периферно съдово съпротивление). Хипотонията обаче бързо се последва от спиране на сърцето и дишането. Следователно, дори преди появата на хипотония, всички усилия трябва да бъдат насочени към лечение на шока (проявите на който са повишена сърдечна честота, студени крайници, капилярно пълнене повече от 2 s, слаби периферни импулси).

Оборудване и външни условия

Размерът на оборудването, дозировката на лекарството и параметрите на CPR зависят от възрастта и телесното тегло. При избора на дози възрастта на детето трябва да се закръгли надолу, например на 2-годишна възраст се предписва доза за 2-годишна възраст.

При новородени и деца топлоотдаването е увеличено поради по-голямата телесна повърхност спрямо телесното тегло и малкото количество подкожна мазнина. температура заобикаляща средапо време и след сърдечно-белодробна реанимация трябва да бъде постоянна в диапазона от 36,5 "C при новородени до 35" C при деца. При базална температуратяло под 35" CPR става проблематично (за разлика от благоприятния ефект на хипотермията в периода след реанимацията).

Въздушни пътища

Децата имат структурни особености на горните дихателни пътища. Размерът на езика спрямо устната кухина е непропорционално голям. Ларинксът е разположен по-високо и по-наклонен напред. Епиглотисът е дълъг. Повечето тясна часттрахеята е разположена отдолу гласни струнина ниво крикоиден хрущял, което дава възможност за използване на тръби без маншет. Правото острие на ларингоскопа позволява по-добра визуализация на глотиса, тъй като ларинксът е разположен по-вентрално и епиглотисът е много подвижен.

Ритъмни нарушения

При асистолия не се използва атропин и изкуствена ритъмна стимулация.

VF и VT с нестабилна хемодинамика се срещат в 15-20% от случаите на спиране на кръвообращението. Вазопресин не се предписва. При използване на кардиоверсия ударната сила трябва да бъде 2-4 J/kg за монофазен дефибрилатор. Препоръчително е да започнете с 2 J/kg и да увеличите, ако е необходимо, до максимум 4 J/kg за третия шок.

Статистиката показва, че кардиопулмоналната реанимация при деца ви позволява да се върнете към пълноценен животнай-малко 1% са болни или ранени при злополуки.

За възстановяване на дишането при деца под 1 година се извършва механична вентилация "уста в уста и нос", при деца на възраст над 1 година - по метода "уста в уста". И двата метода се извършват в легнало положение на детето. За деца под 1 година под гърба им се поставя ниска възглавница (например сгънато одеяло) или леко повдигната. горна частторсът с ръка, поставена под гърба, главата на детето е леко отметната назад. Лицето, което оказва помощ, поема плитко въздух, плътно покрива устата и носа на дете под 1 година или само устата при деца над една година и издухва въздух в дихателните пътища, чийто обем трябва да бъде по-малък от по-малко дете. При новородени обемът на вдишания въздух е 30-40 ml. Когато се вдуха достатъчен обем въздух и той навлезе в белите дробове (а не в стомаха), се появяват движения на гръдния кош. След като завършите инсуфлацията, трябва да се уверите, че гърдите се спускат.

Вдухването на твърде голям за детето обем въздух може да доведе до сериозни последствия - разкъсване на алвеолите и белодробната тъкан и изпускане на въздух в плевралната кухина.

Помня!

Честотата на инсуфлациите трябва да съответства на свързаната с възрастта честота на дихателните движения, която намалява с възрастта.

Средно дихателната честота на минута е:

При новородени и деца до 4 месеца – 40

При деца 4-6 месеца – 35-40

При деца на 7 месеца – 35-30

За деца 2-4 години – 30-25

За деца 4-6 години - около 25г

За деца 6-12 г. – 22-20г

За деца 12-15 години – 20-18 години.

Характеристики на непряк сърдечен масаж при деца

При деца гръдна стенаеластична, така че индиректният сърдечен масаж се извършва с по-малко усилия и с по-голяма ефективност.

Техниката на компресия на гръдния кош при деца зависи от възрастта на детето. За деца под 1 година е достатъчно да натиснете гръдната кост с 1-2 пръста. За да направите това, лицето, което оказва помощ, поставя детето по гръб с глава към него, покрива го така, че палците да са разположени на предната повърхност на гръдния кош, а краищата им да са на долната трета на гръдната кост, останалите пръстите са поставени под гърба.

При деца над 1 до 7 години сърдечният масаж се извършва отстрани, с основата на едната ръка, а при по-големите - с двете ръце (както при възрастните).

По време на масажа гръдният кош трябва да се огъне с 1-1,5 см при новородени, 2-2,5 см при деца на възраст 1-12 месеца, 3-4 см при деца над една година.

Броят на компресиите върху гръдната кост за 1 минута трябва да съответства на средната възрастова честота на пулса, която е:

При новородени – 140

При деца на 6 месеца – 130-135

При деца на 1 година – 120-125

При деца на 2 години – 110-115

При деца на 3 години – 105-110

При деца на 4 години – 100-105

За деца от 5 години – 100

За деца от 6 години – 90-95

За деца от 7 години – 85-90

За деца 8-9 години – 80-85

За деца 10-12 години – 80

За деца 13-15 години – 75

Детето може да се нуждае от NMS, ако дишането спре. Най-честата причина за това е малък предмет като играчка или парче храна, които попадат в дихателните пътища. Други причини за спиране на дишането при дете:

  • пътен инцидент;
  • удавяне;
  • изгаряния;
  • вдишване на дим;
  • падане;
  • удушаване.

Понякога детето се нуждае от NMS, за да оцелее в криза, причинена от респираторна инфекция, при което гърлото се подува и се появяват спазми. Това са например детските заболявания на крупа и епиглотит (инфекция на клапата, която затваря входа на глотиса).

Поставете бебето върху твърда, гладка повърхност.

Ако детето е спряло да диша, извършете NMS, както следва.

Приготви се

  • Внимателно разклатете детето си за раменете и го попитайте: „Всичко наред ли е?“ Това ще ви помогне да сте сигурни, че няма да дадете NMS на дете в съзнание.
  • Ако детето е в съзнание, но диша трудно, поставете го в позиция, която ще улесни максимално дишането.
  • Проверете бързо за сериозни наранявания. Фокусирайте се върху главата и докато манипулирате тези части на тялото.

Помоли за помощ

Опитайте се да не докосвате врата на бебето, за да не блокирате дихателните пътища.

Извикай линейка.

Ако сте сами и бебето не диша, направете NMS за минута и след това повикайте специалист.

Поставете детето си

Поставете го по гръб върху твърда, гладка повърхност. Ако бебето трябва да се обърне от позиция по корем, направете го, като подпрете главата, докато обръщате бебето като едно.

Ако се подозира нараняване на главата или врата, движете детето възможно най-малко, за да намалите риска.

Отворете дихателните пътища

Коленичете до рамото на детето.

Ако няма нараняване на врата, поставете едната си ръка на челото му и внимателно повдигнете брадичката му с другата ръка. Избягвайте да докосвате тъканта на врата, за да избегнете блокиране на дихателните пътища, вместо да ги отворите. Уверете се, че устата ви не се затваря напълно.

Ако имате нараняване на врата, трябва да действате по такъв начин, че да предотвратите неговото движение. Коленичете зад главата на бебето. Подпрете лактите си на земята, поставете палците близо до ъглите на устата си, а останалите под долната челюст. Повдигнете челюстта си нагоре.

Като държите дихателните пътища отворени, доближете ухото си до устата и носа на бебето, като гледате към краката му. Слушайте звука на излизащия въздух, вижте дали гърдите ви се движат, опитайте се да усетите движението на въздуха с бузата си.

Ако почувствате движение на въздуха и видите гърдите да се повдигат, смятайте, че бебето диша. Дръжте дихателните си пътища отворени и наблюдавайте дишането си.

Възвърнете дъха си

Ако детето не диша, дръжте дихателните пътища отворени и започнете изкуствено дишане (уста в уста). Направете две бавни издишвания с пауза между тях. Ако това не помогне, преместете главата на бебето и опитайте отново. Ако нищо не се е променило, значи нещо блокира дихателните пътища.

Ако дихателните пътища на бебето са блокирани от езика, това може лесно да се освободи, като повдигнете брадичката и поставите другата ръка на челото (както е обяснено по-горе). Ако това не помогне, можете да опитате да изпълнявате коремни тласъци като възрастен (вижте раздел „Помощ на задушено бебе или дете под 8 години“). Отстранете всички с пръсти видим обект. Въпреки това, не правете това, без да гледате - може случайно да го натиснете по-дълбоко.

Проверете дишането и пулса си. Ако детето все още не диша и не се усеща пулс, започнете компресия на гръдния кош.

Възстановете кръвообращението

Дръжте едната си ръка на челото на бебето, за да поддържате дихателните пътища отворени. С другата ръка усетете пулса на врата си, каротидна артерия. За да направите това, поставете средния и показалеца си в дупката между ларинкса и мускула до него. Изчакайте 5-10 секунди, за да усетите пулса си.

Ако пулсът не може да се усети, не притискайте гърдите. Продължете с изкуственото дишане (20 пъти в минута). Проверявайте пулса си на всеки 2-3 минути.

Ако все още няма пулс и помощта все още не е пристигнала, започнете компресия на гръдния кош. Разтворете коленете си за сигурна опора. След това с ръката, която е най-близо до краката на бебето, напипайте ръба на ребрата. Поставете средния и показалеца си там, където ребрата се срещат с гръдната кост (първо средният, следващият показалецът). Поставете петата на дланта си точно отгоре показалец. Тя трябва да бъде разположена по надлъжната ос.

Как да направите затворен сърдечен масаж на дете?

Затвореният сърдечен масаж се извършва чрез натискане на гръдната кост. В този случай при деца под 1 година масажът се извършва с два пръста, които се поставят на разстояние един пръст под линията, свързваща зърната на детето. Дълбочината на деформация на гръдния кош по време на затворен масаж трябва да бъде 1,5 - 2,5 cm, приблизителната скорост е 100 деформации на 1 минута, така че при редуване с механична вентилация общата честота на компресия на гръдния кош е 80 пъти за 1 минута.

Външен сърдечен масаж при деца

За външен сърдечен масаж детето се поставя върху твърда равна повърхност (маса, под, асфалт).

Как да харчите външен масажсърца на дете?

Деца под 1 година могат да правят външен масаж на предмишницата. Детето се поставя на предмишницата, главата се държи палмарна повърхностчетки Поставете собствената си длан под гърдите. Тази техника улеснява отглеждането раменния поясдетето и поддържа главата му в леко отметнато назад състояние, което спомага за поддържане на проходимостта на дихателните пътища. Необходимо е да се гарантира, че главата на детето е по-висока от тялото.

Външен сърдечен масаж при деца от 1 до 8 години се извършва с петата на дланта, поставена по протежение на гръдната кост на разстояние 1 пръст от дисталния й край. Компресията на гръдния кош се извършва с една ръка, а с другата главата се изправя в цервикално-тилната става, като по този начин се поддържа проходимостта на дихателните пътища. Дълбочината на изкривяване на гръдния кош трябва да бъде 2,5 - 3,5 см. Както при деца под 1 година, е необходимо да се поддържа скорост на масажиране до 100 компресии за 1 минута, така че при редуване с механична вентилация общата честота на компресията на гърдите е 80 пъти за 1 минута.

На етапа на основно поддържане на живота се редуват механична вентилация и външен сърдечен масаж.

При деца под 1 година и от 1 до 8 години препоръчителното съотношение на гръдни компресии към външен сърдечен масаж е 1:5 (1 вдишване/5 компресии), независимо колко ревитализатори участват в оказването на помощ.

Сърдечно-белодробна и церебрална реанимация

Ако сърдечно-белодробната и церебралната реанимация се извършват от един човек, тогава съотношението на броя на компресиите към честотата на дишането трябва да бъде 2:15. Ако помощта се предоставя от двама или повече души, тогава съотношението трябва да варира в рамките на 1:5 (1 вдишване/5 компресии на гръдния кош).

Признаци за ефективността на сърдечно-белодробната и церебралната реанимация на етапа на основно поддържане на живота са:

  • свиване на зениците;
  • поява на тон на клепачите (затваря палпебрална фисура);
  • появата на спонтанни движения на ларинкса;
  • появата на опити за самостоятелно дишане;
  • подобряване на цвета на кожата и лигавиците, в благоприятни случаи - възстановяване на кръвообращението.

Основните мерки за реанимация при деца се извършват по общоприети методи, но имат някои особености.

При новородени и кърмачетачесто срещани причини за прекратяване ефективно кръвообращениеса: синдром внезапна смъртновородено, белодробна патология(пневмония, остър бронхиолоспазъм, обструкция на дихателните пътища, удавяне, сепсис, тежко неврологични заболявания).

Причини за спиране на кръвообращението при деца

При деца от първите години от живота (над 1 година) основните причини за спиране на кръвообращението са:

  • тежки наранявания;
  • удавяне;
  • изгаряния;
  • електрически наранявания.

Клиничната смърт при деца най-често се развива като първичен респираторен арест, последван от сърдечен арест, освен това, като правило, тя е следствие от прогресивно влошаване на състоянието и обикновено не настъпва внезапно. Изключение е синдромът на внезапна смърт при кърмачета, голяма травма или първичен сърдечен арест.

Има достатъчно много често срещани причинисмъртни случаи при деца, но повечето от тях се вписват в следната класификация: респираторни заболявания, инфекциозни и сърдечно-съдови заболявания, травми, заболявания на централната нервна система. Според публикуваните данни поражението дихателната системазаедно с SHS постоянно причиняват от 1/3 до 2/3 от всички случаи клинична смъртпри деца.