Фокално образуване на надбъбречната жлеза. Как се диагностицира и лекува надбъбречен тумор? Вродена надбъбречна хиперплазия

КАКВО Е НАДБЪБРЕЧНА АДЕНОМ

Надбъбречният кортикален аденом е често срещан доброкачествен тумор, който възниква от надбъбречната кора, малки сдвоени ендокринни органи, разположени близо до горния ръб на бъбреците. По-често се среща при възрастни, но може да се открие при хора на всяка възраст. Тези образувания могат да бъдат както хормонално активни и отделят повишени количества хормони, така и клинично „безшумни“. Счита се, че аденомите нямат потенциал за злокачествено заболяване.

Аденомът на надбъбречната кора може да бъде диагностициран с висока степен на точност: специфичността на анализа на резултатите от образни методи като CT и MRI варира от 95 до 99%, а чувствителността надвишава 90%. Тези впечатляващи числа са резултат от относително високото разпространение на надбъбречните аденоми в общата популация и обширни рентгенографски изображения, предимно CT и MRI.

ПРИЧИНИ И СИМПТОМИ

Точната причина, която води до надбъбречен адреном, не е известна.Въпреки това, някои учени и изследователи смятат, че това състояние може да бъде причинено от мутация в определени гени.Второ, в повечето случаи е установено, че адреномът на надбъбречната жлеза се среща при хора, страдащи от наследствени генетични заболявания.Адреномите на надбъбречните жлези могат да бъдат два вида: функционални и нефункционални.Някои аденоми отделят хормони и затова са известни като функционални аденоми.Други аденоми не секретират хормони и следователно не функционират.Функционалните аденоми са по-опасни, тъй като хормоните, произвеждани от тези аденоми, могат да причинят сериозни нарушения като синдром на Кушинг (поради хормоналния кортизол), синдром на Кон (поради хормона алдостерон), хиперандрогенизъм (поради хормоналните андрогени).Няма специфични симптоми, свързани с надбъбречен адреном, но могат да се наблюдават симптоми, свързани с някое от гореспоменатите състояния.

АДЕНОМ ИЛИ МЕТАСТАЗИ НА РАК?

Сред всички органи, надбъбречната жлеза е на четвърто място по честота на метастази на злокачествени тумори. Най-честите тумори, които метастазират в надбъбречните жлези, са рак на белия дроб, гърдата, дебелото черво и панкреаса. Надбъбречните метастази се срещат при 25% от пациентите с идентифицирани първични туморни огнища. Поради това рентгенолозите често са изправени пред задачата да определят дали дадена маса е доброкачествена или злокачествена. Разрешаването на този проблем е изключително важно и може пряко да повлияе на стратегията за лечение на пациента. Например, допълнително изследване на пациент за операбилен рак на белия дроб ще помогне да се идентифицира наличието на надбъбречна маса и ще предложи възможността за метастатични лезии. В случай на двусмислени резултати се използват изследвания, за да се намали рискът от медицински грешки. Повторната оценка на резултатите от КТ или ЯМР се извършва от висококвалифициран специалист от специализиран медицински център.

Диференциалната диагноза на надбъбречните тумори включва различни първични, метастатични, доброкачествени и злокачествени неоплазми, повечето от които не се обсъждат подробно тук. Вместо това статията съдържа практическа информация, която се отнася за надбъбречните аденоми.

ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА НА НАДБЪБРЕЧНИ АДЕНОМ

Позитронно-емисионната томография (PET) също е метод на избор за оценка на формирането на надбъбречните жлези. Ултразвукът има роля при оценката на възможното наличие на надбъбречни тумори при кърмачета, но няма специфични ултразвукови характеристики, които да определят дали надбъбречният аденом е доброкачествен. Когато анализират изображенията, клиницистите трябва да отбележат, че при CT и MRI сканиране появата на интрацитоплазмени липиди е различна от макроскопската мазнина, какъвто е случаят с миелолипома.

ДЕКОДИРАНЕ НА КТ И ЯМР НА НАДБЪБРЕЧНИТЕ ЖЛЕЗИ

Как трябва да продължи рентгенологът, за да оцени случайно открита малка надбъбречна маса? Трябва да се отговори на два важни въпроса.

Първо, има ли пациентът хормонални или биохимични аномалии, които могат да бъдат причинени от увеличена надбъбречна жлеза? Ако случаят е такъв, тогава лезията трябва да се отстрани хирургично, независимо от характеристиките на изображението.

Второ, пациентът има ли установено злокачествено заболяване? При липса на установен рак, вероятността малка, добре очертана надбъбречна маса да е злокачествена е почти нулева. Описанието на естеството на масата е критично за пациенти с установено злокачествено заболяване, при които диагнозата надбъбречни метастази изключва хирургична интервенция.

Изследователите предполагат, че КТ без интравенозно усилване на контраста трябва да бъде първоначалното изследване. Ако плътността на масата е по-малка от 10 Hounsfield единици (HU), тогава може да се постави диагноза надбъбречен аденом. Ако плътността на надбъбречната маса е повече от 10 HU, трябва да се направи компютърна томография с интравенозен контраст и да се изчисли нейното отмиване; доброкачествените лезии обикновено показват повече от 50% отмиване. В случаите, когато резултатите от КТ са съмнителни, ЯМР трябва да се извърши с помощта на програми, чувствителни към феномена на химическото изместване. Ако резултатите и от двата метода са неубедителни, може да се потърси второ мнение. Надбъбречната биопсия се препоръчва само ако има злокачествен тумор в друг орган.

ОГРАНИЧЕНИЯ НА МЕТОДИИТЕ

По очевидни причини трябва да се вземат предвид наличието и цената на CT и MRI. Забавянето на компютърната томография поради опашка пред скенера потенциално намалява ефективността на самата процедура, тъй като може да доведе до множество предварителни изследвания и също така да изложи пациента на допълнително излагане на йонизиращо лъчение. ЯМР изследването позволява поставяне на диагноза без излагане на пациента на радиация; Въпреки това, MRI може да не е толкова достъпен като CT и може да бъде по-скъп.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПРИ НАДБЪБРЕЧЕН АДЕНОМ

Въпреки че обикновените рентгенографии могат да бъдат полезни при описване на стар надбъбречен кръвоизлив или първично калцифицирани надбъбречни маси, те не играят съществена роля при диагностицирането на надбъбречен аденом и не трябва да се извършват в този момент.

КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ ПРИ НАДБЪБРЕЧЕН АДЕНОМ

КТ, заедно с ЯМР, е един от методите на избор при диагностициране на надбъбречен тумор. При компютърна томография кортикалните аденоми на надбъбречните жлези са добре очертани обемни образувания, хомогенни по характеристики на плътност. Оценката трябва да се извърши с дебелина на среза от 5 mm или по-малко, за да се гарантира, че измерванията на плътността не се влияят от осредняването на обема.

Как изглежда аденомът на надбъбречната жлеза? В дясна надбъбречна жлеза се вижда хомогенна, ясно очертана яйцевидна формация с рентгенова плътност 7-HU; откриването му е характерно за доброкачествен аденом.

КТ БЕЗ ПОЯВЯВАНЕ НА КОНТРАСТА

Резултатите от няколко проучвания потвърждават, че плътност от 10 HU или по-малко е диагностика на надбъбречен аденом със 79% чувствителност и 96% специфичност. При праг от 0 HU диагнозата може да се постави с 47% чувствителност и 100% специфичност. Решението как да се измерва плътността трябва да се вземе внимателно. Избраната област на интерес трябва да бъде възможно най-голяма, но не трябва да включва съседна тъкан, особено мастната тъкан около жлезата.

КТ С ПОДОБРЕН КОНТРАСТ

Първоначалните модели на усилване на контраста на надбъбречен аденом и метастази са до голяма степен еднакви; следователно простите измервания на плътността нямат стойност при тяхната диференциална диагноза. Забавено измерване на плътността (10 минути след инжектиране) от 30 HU или по-малко е диагностика на доброкачествен аденом, но това се открива само в малък процент от аденомите на надбъбречната жлеза.

Изчисление, наречено контрастно измиване, може да се използва за надеждно определяне дали надбъбречната маса е доброкачествена или злокачествена. Отмиването се изчислява, както следва:

Прилага се интравенозно контрастно вещество и първата фаза на сканирането се извършва след забавяне от 80 секунди.
Следващата фаза на сканиране се извършва след 10 минути забавяне.
В тумора е маркирана зона на интерес. Плътността се измерва при сканирания, направени на 80 секунди и на 10 минути.
Процентът на отмиване на контрастното вещество е х 100. Плътността се изразява в единици на Хаунсфийлд.

В група от 101 тумора на надбъбречната жлеза, измиване от повече от 50% е специфично за случаите на доброкачествен надбъбречен аденом, а измиване от по-малко от 50% е специфично за метастази. Интересното е, че тези параметри не корелират с дела на интрацитоплазмената мазнина и физиологичният механизъм, водещ до тази разлика, не е напълно разбран. При праг от 50%, използването на стойността на измиване дава 98% чувствителност и 100% специфичност.

В тази група 2 пропуснати тумора се оказаха доброкачествени аденоми, които имаха нива на измиване от 0% и 40%. И двете лезии имаха стойности на плътност под 30 HU на забавени изображения и бяха правилно диагностицирани като доброкачествени надбъбречни аденоми без използване на критерии за измиване. Ако 2 тумора са изключени от групата, тогава точността на този метод ще бъде 100%.

Необходими са още по-големи групи, за да се потвърдят тези изненадващи резултати. Важно е да запомните, че доброкачествените образувания, като надбъбречни хематоми или псевдокисти, не увеличават плътността при интравенозен контраст; следователно те изобщо не са подходящи за оценка на отмиването.

Проучвания, сравняващи КТ анализ на хистограма и анализ на средна КТ плътност за оценка на надбъбречните лезии, показват, че анализът на хистограмата има по-голяма чувствителност при диагностицирането на аденом. В изследване на беден на липиди аденом при неусилена КТ, Ho et al. установи, че въпреки че и двата метода имат 100% специфичност, използването на праг от повече от 10% отрицателни пиксели дава чувствителност от 84%, в сравнение с 68% за среден праг на плътност под 10 HU.

Масово образуване на дясна надбъбречна жлеза. Динамичното и забавено контрастно усилено КТ сканиране показва хомогенно увеличаваща се маса в дясната надбъбречна жлеза. Степента, до която контрастът намалява с времето, се нарича измиване, което може да се изчисли по следната формула: x 100, където плътностите са изразени в единици на Хаунсфийлд. В този случай отмиването е х 100 или 64%. Констатации от скорошна публикация в голямо списание показват, че всяко измиване, по-голямо от 50%, е диагностично за доброкачествена неоплазма.

ЯМР НА НАДБЪБРЕЧНИ ЖЛЕЗИ ПРИ АДЕНОМ

При ЯМР надбъбречните аденоми изглеждат като добре разграничени маси, характеризиращи се с еднакъв интензитет и усилване на сигнала. За малки тумори (<1,5 см) следует использовать тонкие 5-миллиметровые шаги сканирования, чтобы гарантировать, что измерение интенсивности сигнала не зависит от усреднения по объему.

Характеристиките на интензитета на сигнала на доброкачествени надбъбречни аденоми и метастази върху Т1 и Т2-претеглени изображения не са специфични и до голяма степен се припокриват. Въпреки това, фазово и противофазово сканиране (изображение с химично изместване) може да се използва за диагностициране на аденоми с 81-100% чувствителност и 94-100% специфичност.

Извънфазовите T1WI изображения на надбъбречни аденоми показват намаляване на интензитета на сигнала поради химическо изместване при визуализиране на богати на липиди лезии. Интензитетът на сигнала от далака може да се използва като еталон за сравнение, но е важно да се гарантира, че настройките преди изобразяване са еднакви и в двете поредици от изображения. Намаляване с 20% на интензитета на сигнала при изображения извън фаза в сравнение с изображения във фаза е диагностично значимо. Интензитетът на сигнала от черния дроб не трябва да се използва като референтен, тъй като черният дроб може да съдържа мазнини.

Масивна формация на лява надбъбречна жлеза - ЯМР. Изображения, получени чрез сканиране във фаза (вдясно) и антифаза (вляво). Обърнете внимание, че интензитетът на сигнала в масата е по-малък (т.е. масата изглежда по-тъмна) в сравнение с интензитета на далака. Както в този случай, намаляването на интензитета на сигнала с 20% или повече е диагностичен признак за доброкачествен тумор.

Научните изследвания показват, че степента на намаляване на интензитета на сигнала в изображенията с химическо изместване е право пропорционална на количеството интрацитоплазмена мазнина. По този начин е малко вероятно резултатите от ЯМР да са диагностични, ако надбъбречната маса има стойности на плътност, по-големи от 30 HU при неусилена компютърна томография. ЯМР не може да се използва за окончателна диагностика на бедни на мастна тъкан аденоми.

Метастатичните надбъбречни лезии, разположени в или в съседство с надбъбречен аденом, се наричат колизионни тумори. Има документиран случай на ЯМР находки за доброкачествен надбъбречен аденом със свързан надбъбречен кръвоизлив, който имитира ударен тумор.

За да оцените надеждно резултатите от ЯМР, можете да използвате второ мнение от рентгенолог.

УЛТРАЗВУК ЗА НАДБЪБРЕЧНА АДЕНОМ

Ултразвукът може да се използва за оценка на коремните маси при бебета и деца. Няма ултразвукови находки, специфични за надбъбречен аденом. Моля, имайте предвид, че тези тумори са редки при деца, като представляват по-малко от 1% от всички неоплазми в тази популация. Сред всички надбъбречни тумори при деца, аденомите са много по-рядко срещани от невробластомите, но малко по-често от феохромоцитомите. Обикновено функционалните (продуциращи хормони) аденоми се появяват по-рано от нефункционалните аденоми и, в сравнение с доброкачествения аденом, надбъбречният аденокарцином е по-често функционален.

РАДИОНУКЛИДНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Проучванията показват обещаващи възможности на PET в диференциалната диагноза на аденоми и злокачествени процеси в надбъбречните жлези. Злокачествените неоплазми са склонни да увеличават усвояването на флуор-18-флуородезоксиглюкоза в сравнение с доброкачествените. В мета-анализ на 1391 надбъбречни неоплазми, флуор-18-флуородезоксиглюкоза позитронно-емисионна томография (FDG-PET) има чувствителност от 97% и специфичност от 91% за разграничаване на доброкачествени от злокачествени лезии. Тъй като това изследване не зависи от наличието на мазнини, има потенциал за използването му при изобразяване както на бедни на липиди, така и на богати на липиди аденоми. Употребата вероятно ще намали броя на надбъбречните биопсии, извършвани за оценка на неясни лезии.

Йодометил-19-норхолестерол (NP-59) е експериментален радиофармацевтик, който се поема от надбъбречната кора. Едно японско проучване установи, че степента на усвояване на норхолестерола има по-голяма чувствителност в сравнение със стойността на плътност на КТ и индекса на потискане на ЯМР (съответно 96%, 79% и 67%) за функционални надбъбречни аденоми от 2,0 cm или по-големи.

АНГИОГРАФИЯ

Не са получени ангиографски находки, специфични за надбъбречен аденом.

Ендоваскуларното вземане на кръв от надбъбречните вени може да бъде полезно при диференциалната диагноза на двустранна надбъбречна хиперплазия и едностранна функционална алдостерома.

ЛЕЧЕНИЕ НА НАДБЪБРЕЧЕН АДЕНОМ

В редица източници можете да срещнете описания на различни билкови и други „естествени“ лекарства за лечение на надбъбречен аденом. Трябва да се отбележи, че това състояние не може да се лекува с „естествени“ методи.Хирургичното отстраняване на тумора или аденома е единственото лечение за това състояние. Към днешна дата околоОсновният вид операция, извършвана за отстраняване на доброкачествен надбъбречен тумор, е лапароскопската адреналектомия.В случай на лапароскопска адреналектомия се правят няколко малки разреза, за да се извърши процедурата.докато при лапаротомията се прави голям разрез на коремната стена. ЗаПациентът се нуждае от повече време за възстановяване след коремна лапаротомия. Възрастта няма значение при операция на надбъбречни тумори, освен ако няма съпътстващи тежки заболявания.

В повечето случаи лечението на надбъбречен аденом е успешно.Важно е обаче човек да се консултира своевременно с лекар. Същоза ефективно лечение на болесттаВажно е да се контролират хормоналните нива.

В момента няма разработена профилактика на заболяването.

Трябва да се помни, че аденомът на надбъбречната жлеза е сериозен здравословен проблем, който може да доведе до усложнения.Затова е разумно състоянието да се диагностицира и лекува незабавно.Във всеки случай не забравяйте, че за правилното лечение е необходима първо точна диагноза.

Материали, използвани при съставянето на тази статия:

Надбъбречните тумори се диагностицират по-често наскоро, отколкото преди 20 години. Това се обяснява с постоянното подобряване на диагностичните мерки. Наличието на съвременни инструменти за изследване допринася за „случайното“ откриване на тумори. Стадирането на рака е изключително важно за определяне на прогнозата на заболяването. При патология на етап 1-2 лечението дава добри резултати в 80% от случаите. На етап 4 прогнозата е разочароваща, ракът вече е довел до негативни последици - метастази.

Туморни образувания на "сложни" жлези

Надбъбречните жлези са много сложни елементи на ендокринната система: както по структура, така и по функционална активност. Те се състоят от два слоя:

медула (вътрешен слой);
кора (външен слой).

Туморите са огнища на пролиферация на жлезисти клетки. Те са:

злокачествен;
доброкачествен.

Причините за развитието на тумори на жлезите не са установени. Има мнение, че появата на болести се влияе от генетичната предразположеност на човека, начина му на живот и околната среда.

важно!с хормонални признаци се регистрира в 12% от случаите.

Класификация на патологията

Неоплазмите на надбъбречните жлези се класифицират по местоположение:

кора;
пространство между медула и кора;
медула;
комбинирани.

Неоплазмите, способни да метастазират, се систематизират като първични (състоящи се от органни клетки) и вторични (възникващи от метастази). Първичните са:

не е хормонално активен;
хормонално активен.

Хормонално неактивните обикновено са доброкачествени, често придружаващи тежко затлъстяване и някои системни заболявания. Хормонално активните хормони произвеждат „допълнителни“ хормони всеки ден и се случва следното:

кортикостерома (метаболитни процеси);
алдостерома (водно-солев и натриев метаболизъм);
кортикоестрома и андростерома (необичайна проява на вторични полови белези);

2. В медулата – феохромоцитом (увреждане на невроендокринната система).

важно! Най-често ракът на надбъбречната жлеза се регистрира при деца или при хора над 50 години.

Общи симптоми на заболявания

При формациите на жлезите диагностиката разкрива естеството на тяхното възникване. Признаци на доброкачествена неоплазма:

малък размер (до 5 см);
безсимптомно;
се записват случайно по време на ултразвукова диагностика на стомашно-чревния тракт.

Надбъбречният рак има следните симптоми:

значителен размер (до 15 см);
внезапен растеж;
ярки симптоми.

Симптомите на надбъбречен тумор се провокират от хормона, чието освобождаване стимулира образуването. Но има редица общи признаци:

1. Основен:

лоша проводимост на мускулната тъкан;
внезапно повишаване на кръвното налягане (хипертония);
нервност;
паническа атака;
чувство на натиск в корема и гръдната кост;
повишено уриниране;

2. Вторични:

диабет;
бъбречни патологии;
сексуална дисфункция.

важно! Симптомите на рак на надбъбречната жлеза варират. Проявата им се влияе от местоположението на заболяването, степента на развитие и структурата.

Хормонално активни форми

Надбъбречният рак може да засегне дясната или лявата жлеза – няма разлика в симптомите. Вниманието на специалистите е насочено предимно към симптомите на тумори на надбъбречните жлези, които синтезират хормони.

Алдостерома

Има специфични симптоми:

бъбречна (жажда, обилно и често уриниране);
сърдечно-съдови (високо кръвно налягане, аритмия, патологии на миокарда и фундуса);
невромускулни (спазми и мускулна слабост).

Понякога сърдечносъдовите симптоми водят до сериозно увреждане на сърцето. Диагностиката определя дефицит на калий.

Кортикостерома

Този тумор има симптомите на синдрома на Иценко-Кушинг:

прекомерно тегло;
високо кръвно налягане;
лош мускулен тонус;
дисфункция на репродуктивната система;
диабет.

Стриите са характерни по корема, гърдите и бедрата. При мъжете понякога се регистрират патологии на млечните жлези, недоразвити тестиси и ниска потентност. Представителките на нежния пол имат басист глас, „мъжко“ окосмяване и уголемен клитор. Понякога се появяват бъбречни заболявания. Отбелязват се нервна свръхвъзбудимост и склонност към депресия.

Кортикоестрома

Провокира ускорено сексуално развитие при момичетата и изоставане при момчетата. Зрелите мъже понякога проявяват вторични полови белези на противоположния пол, недоразвитие на пениса и тестисите и импотентност.

Андростерома

Често ускорява половото развитие при децата. При жените понижава тембъра на гласа, помага за спиране на регулацията, намалява гърдите, матката и мазнините, уголемява клитора и повишава сексуалното желание. При мъжете понякога туморът изобщо не се проявява.

Феохромоцитом

Често много животозастрашаващи. Нарушава хемодинамиката и се случва:

постоянно (стабилно високо кръвно налягане);
пароксизмална (внезапни промени в кръвното налягане, замаяност, бледност, тахикардия, треперене, треска, тревожност);
смесени (стабилно високо кръвно налягане и периодични кризи).

Симптомите на пароксизмалния феохромоцитом могат да се появят за няколко часа и да изчезнат толкова внезапно, колкото са започнали.

важно! Вирилизиращи надбъбречни тумори често се диагностицират през първата година от живота. Това е следствие от вътрематочно нарушение на процеса на образуване на кортикостероиди.

Диагностични мерки

Самата клинична картина позволява на лекаря да познае в кой слой на органа има нарушения. Но за регистриране на активността на образуването се използват следните диагностични методи:

Анализ на урината;
кръвен тест (след прием на определени лекарства);
флебография (кръвен тест от надбъбречните съдове). Не се прилага при феохромоцитом;
Ултразвук (може да открие тумори с диаметър над 1 см);
CT и MRI (определяне на местоположението и размера на малки тумори).

За идентифициране на метастази в близките тъкани може да се предпише рентгеново изследване на белите дробове и радиоизотопно изображение на костите.

важно! Хормонално неактивните неоплазми, които не дават специфични симптоми и не засягат хормоналния статус, са много трудни за диагностициране.

Лечение на надбъбречни образувания

Симптомите и лечението на туморни заболявания на надбъбречните жлези са неразривно свързани. Хирургията е показана, ако туморът:

хормонално активен;
надвишава 3 см в диаметър;
има признаци на трансформация на доброкачествени тъкани в злокачествени.

Ракът на надбъбречната жлеза се оперира открито или лапароскопски. Отстранява се целият орган (адреналектомия), а при съмнение за метастази се отстраняват и съседните лимфни възли. Хирургията за феохромоцитом се счита за най-трудна. Има голяма вероятност от сериозни хемодинамични нарушения. При тези обстоятелства се обръща голямо внимание на предоперативната подготовка на пациента и избора на набор от мерки за коригиране на оперативния стрес.

Феохромоцитомната криза се лекува с интравенозни инфузии на необходимите лекарства. Когато се постави диагноза феохромоцитом, се инжектира интравенозно радиоактивен изотоп. След операция на надбъбречната жлеза специалистът ще предпише хормонозаместителна терапия, която ще трябва да следвате до края на живота си. Някои видове лезии се препоръчват за лечение с химиотерапия.

важно! Най-често се диагностицира тумор на лявата надбъбречна жлеза. „Лявата жлеза“ няма специални симптоми или лечение.

Профилактика на тумори на жлезата

Няма превенция като такава; трябва да се обърне внимание на предотвратяването на рецидиви. След операцията се препоръчва да бъдете наблюдавани от специалисти. В допълнение, след адреналектомия трябва да избягвате:

от сънотворни;
от алкохолни напитки;
от прекомерен стрес (физически и емоционален).

Ако пациентът има своевременно отстранен доброкачествен тумор на жлезата, прогнозата е добра. Животът му практически няма да се промени. Например, при пациенти с отстранен доброкачествен кортикостером, няколко месеца след операцията цветът на кожата, външният вид, растежът на косата и теглото се нормализират. След елиминирането на алдостерома от време на време "играе трикове", но налягането лесно се стабилизира. Въпреки това е по-добре да се опитате да не попаднете в рисковата група и да избегнете такава сложна и коварна патология.

Надбъбречните жлези са жлези, които се намират над горния полюс на бъбреците. Те са отговорни за производството на редица хормонални вещества: тестостерон, естроген, кортизол, адреналин и др.

Често възникват ситуации, когато се открие образуване на надбъбречната жлеза. Често е доброкачествен и не се превръща в рак.

Но туморът на жлезата пречи на функционирането на органа и производството на хормони е нарушено. Това води до развитие на различни заболявания.

Надбъбречните жлези имат голямо влияние върху функционирането на целия организъм.

Те не само произвеждат хормони, но и влияят на метаболитните процеси в организма: протеини, водно-солеви, въглехидратни и участват в образуването на вторични полови белези.

Жлезите се състоят от два слоя тъкан: външен и вътрешен. Външният слой се нарича кора, тъй като покрива надбъбречната жлеза, а вътрешният слой е медулата.

Тумор на надбъбречната жлеза може да се появи както на външния, така и на вътрешния слой на жлезата. Това явление възниква поради патологична пролиферация на тъканите на органа на ендокринната система.

Образуванията върху жлезата се делят на доброкачествени и злокачествени. Трудността при идентифицирането на патологията без специални изследвания е, че симптомите, когато се появи тумор на надбъбречната жлеза, често съвпадат с редица други заболявания.

Класификация на надбъбречните тумори

Неоплазмите, възникващи в надбъбречната жлеза, се разделят в зависимост от слоя, в който са се появили: медула или кора. Често възникват ситуации, когато туморът засяга и двата слоя, тогава тази форма се нарича смесена.

В допълнение, неоплазмите се разделят в зависимост от органа, в който са се развили:

тумор на дясна надбъбречна жлеза;
тумор на лявата надбъбречна жлеза;
неоплазма на двете надбъбречни жлези.

Но въпреки местоположението на образуванията, всички те са разделени на доброкачествени и злокачествени. Доброкачествените тумори на надбъбречните жлези обикновено са с малък диаметър и не съдържат ракови клетки.

Такива тумори обикновено не дават изразени симптоми и често се откриват случайно при изследване на вътрешните органи.

Злокачествените новообразувания на надбъбречните жлези са опасни за човешкото здраве. Те са склонни да развиват бързо променени клетки в тъканите на органи и да се разпространяват в други органи.

Злокачествените тумори включват надбъбречен лимфом. Един от симптомите на заболяването е патологичното увеличение на лимфните възли. Болестта е трудна за лечение, особено ако метастазите са проникнали в близки органи.

Сред първичните тумори на жлезата се разграничават хормонално активни неоплазми и хормонално неактивни. Неактивните образувания на надбъбречната жлеза се класифицират като доброкачествени.

Този тумор може да се развие при всеки човек, независимо от възрастта и пола. Неактивните образувания рядко са от злокачествен тип и са по-податливи на терапевтично лечение.

Хормонално активни неоплазми

Надбъбречен тумор е неоплазма в надбъбречните жлези, която причинява прекомерно производство на един от хормоните, което води до неизправности във функционирането на тялото.

Такива образувания причиняват изразени промени в тялото, които често могат да се видят с просто око.

Хормонално активните тумори включват:

алдостерома;
андростерома;
кортикоестрома;
кортикостерома;
феохромоцитом.

Алдостерома е тумор на надбъбречната жлеза, който произвежда хормона алдостерон. Образуването се развива в кортикалната зона на надбъбречните жлези. Алдостеромата причинява нарушаване на водно-солевия баланс в организма. Това води до мускулна слабост, главоболие, прекъсване на сърдечната функция, хипогликемия и повишено pH на кръвта.

Ако нивото на хормона рязко се повиши в тялото, тогава настъпва криза, която се проявява с повръщане, повърхностно дишане, замъглено зрение и настъпване на вяла парализа. Неоплазмите от този тип могат да бъдат единични или множествени, но най-често са доброкачествени. Злокачествената алдостерома се среща само при 2-5% от всички пациенти.

Androsteroma е формация, която се развива в кортикалния слой на жлезата и произвежда излишно количество андрогени. Когато се появи андростерома, при момчетата започва ранно съзряване, при момичетата се появяват признаци на хермафродитизъм, а при жените се наблюдават промени във външния вид от мъжки тип.

Ако туморът е злокачествен, той бързо метастазира в други органи: черен дроб, бели дробове и лимфни възли. Това заболяване е доста рядко и представлява не повече от 3% от всички неоплазми. Но вероятността от злокачествен процес в този случай е 50%.

Кортикостерома или глюкостерома- образувание, което се развива в кората на жлезата и произвежда глюкокортикоиди. Този тип неоплазма е най-честата при глюкостерома, пациентите изпитват затлъстяване, чести главоболия, повишена умора и мускулна слабост, ранен пубертет или, обратно, преждевременно намаляване на сексуалната функция.

По корема и гърдите се появяват кръвоизливи и стрии, при жените започва окосмяването по мъжки модел и тембърът на гласа намалява. Такива тумори могат да бъдат както доброкачествени, така и злокачествени. Доброкачествената неоплазма се нарича "аденом", а злокачествената се нарича "кортикобластом", "аденокарцином".

Кортикоестрома е неоплазма, която произвежда прекомерно количество естроген, което води до развитие на мъжкото тяло според женския тип (увеличаване на мастната маса в областта на корема, бедрата и гърдите), тази неоплазма се развива в надбъбречната кора и се среща често при мъжете. Най-често е злокачествен.

Феохромоцитомът е неоплазма в надбъбречната медула, която произвежда катехоламини. Този вид тумор най-често е доброкачествен; признаци на злокачествено заболяване се наблюдават само при 10% от пациентите.

Причини за заболяването

Появата на тумор на надбъбречните жлези не винаги може да се обясни с конкретна причина. Учените все още не са установили причините за развитието на тумори, но са идентифицирали фактори, които увеличават вероятността от появата им:

вродени патологии в структурата на органите на ендокринната система;
случаи на откриване на злокачествени новообразувания в близки роднини;
анамнеза за рак;
хронични патологии на черния дроб или бъбреците;
постоянен стрес;
високо кръвно налягане.

Хората в риск трябва периодично да проверяват надбъбречните жлези и да се подлагат на прегледи в медицинско заведение. Тогава има голяма вероятност да се открие развитието на тумор в началния етап и своевременно да се започне лечение.

Усложнения на надбъбречните тумори

При развитие на надбъбречните жлези настъпват сериозни смущения в организма, които често водят до кризи, изразяващи се в рязко повишаване на кръвното налягане, световъртеж, кожата става бледа, сърцебиенето се ускорява, изпотяването се увеличава, пристъпите на повръщане, паническите атаки и др. започва повишаване на телесната температура.

Основните усложнения на туморите зависят от вида им. За доброкачествените тумори това е вероятността от тяхното дегенериране в злокачествени. И при злокачествена неоплазма, метастазите, които засягат здрави органи, представляват по-голяма заплаха.

Те засягат предимно костите, матката, черния дроб и белите дробове.

Диагностика

За идентифициране на тумор се използват различни видове изследвания:

Ултразвукът е подходящ за диагностициране на тумори, чийто размер надвишава 1 сантиметър.
ЯМР може да открие наличието дори на малки тумори.
CT методът ви позволява да оцените плътността на тумора и да направите заключение дали туморът е злокачествен или не.
Рентгеновото изследване се извършва за откриване на метастази в други органи.
Анализ на урината - за определяне на нивото на хормоните.
Флебография - вземането на кръв за анализ се извършва директно от съдовете на надбъбречните жлези.
Хистологично изследване - установява от какви клетки се състои туморът.

Въз основа на данните, получени в резултат на изследването, лекарят ще постави диагноза и ще избере ефективно лечение.

Общи симптоми

Симптомите на туморни заболявания на надбъбречните жлези могат да бъдат разделени на два вида:

Първичен.
Втори.

Първичните симптоми на развитие на тумор в надбъбречните жлези се проявяват под формата на:

външни признаци на хормонални нарушения, които се различават в зависимост от вида на тумора;
влошаване на проводимостта в нервните окончания;
повишено кръвно налягане;
паническа атака;
повишено желание за уриниране;
натискане, болезнени усещания в гърдите.

Вторичните симптоми се появяват при прогресиране на заболяването поради промени в хормоналните нива и се изразяват в следните нарушения:

бъбречна недостатъчност;
намалено сексуално желание;
повишени нива на кръвната захар.

Проявата на вторични симптоми показва прогресия на заболяването. По-добре е пациентът да се консултира с лекар на етапа на появата на първични признаци, тогава последствията от заболяването ще бъдат по-леки.

Лечение

Ако пациентът е диагностициран с тумор на надбъбречните жлези, тогава е необходимо да се проведат медицински изследвания, за да се установи точната диагноза и степента на увреждане на жлезата и други органи.

Лечението на тумори на надбъбречната жлеза зависи от вида на тумора.

Основният вид лечение на туморни патологии е операцията. Операцията се извършва, ако размерът на тумора е повече от 3 см, той е хормонално активен и има признаци на злокачествено заболяване.

След операцията на пациента се предписва курс на хормонална терапия за възстановяване на функционирането на жлезата и нормализиране на хормоналните нива.

Но този вид лечение не е подходящ за всички категории пациенти. Операцията не се извършва, ако:

пациентът има патологии, при които хирургическата интервенция е противопоказана;
болестта е напреднала толкова много, че са се появили метастази в органи, отдалечени от лезията;
Поради напредналата си възраст пациентът може да не понесе интервенцията.

В критични случаи, когато отстраняването на тумора е невъзможно, се използват само курсове на химиотерапия. С този метод на лечение туморът се лекува с лекарства, които убиват раковите клетки.

Прогноза

Прогнозата за надбъбречен тумор до голяма степен зависи от вида му и здравословното състояние на пациента. Ако образуването е доброкачествено, вероятността за пълно излекуване на пациента ще бъде много по-висока, отколкото при рак.

При липса на ракови клетки отстраняването на високостепенен надбъбречен тумор води до пълно излекуване на пациента. Но дори и в този случай са възможни усложнения: нарушения в работата на сърцето, забавяне на растежа при деца.

Ако образуването е злокачествено, тогава прогнозата за лечение е много по-лоша. Дори при липса на метастази преживяемостта е около 2%. И ако метастазите са успели да засегнат съседни органи, тогава прогнозата е разочароваща.

Стотици доставчици доставят лекарства за хепатит С от Индия в Русия, но само M-PHARMA ще ви помогне да купите софосбувир и даклатасвир, а професионалните консултанти ще отговорят на всички ваши въпроси по време на цялото лечение.

Туморът на надбъбречната жлеза е много сериозна диагноза. Много важно за прогнозиране на изхода му е етапът, на който е идентифицирана тази патология. Туморните заболявания на надбъбречните жлези са придружени от доста характерни симптоми и при първите признаци трябва незабавно да се свържете с специалист.

Видове надбъбречни тумори

В момента има голям брой различни класификации на надбъбречните образувания. Според локализацията (мястото на развитие) те се разделят на:

разположени в кортикалния слой;
разположени в медулата.

Туморните заболявания на кортикалния слой са много по-рядко срещани от тези на мозъка.

Надбъбречните тумори могат да бъдат доброкачествени или злокачествени по своя ход.

важно! Тази разлика е фундаментална, тъй като злокачествените туморни заболявания много по-често водят до най-негативните последици и имат много повече усложнения от доброкачествените.

Морфологични варианти	Размери, см						Обща сума
	<4		4-6		>6
	Коремни мускули.	%	Коремни мускули.	%	Коремни мускули.	%
Феохромоцитом	21	30,5	35	50,7	13	18,8	69
АКР	0**		4**	33	8**	67	12
Метастази	4	66,6	2	33,4	0		6
Аденом	37*	62,7	18*	30,6	4*	6,7	59
Миелолипома	0		6	42,8	8	57,2	14
Ганглионеврома	0		2	40	3	60	5
Киста	2	16,6	5	41,7	5	41,7	12
Обща сума	64		72		41		177

Таблица: Честота на поява на различни видове надбъбречни тумори в зависимост от размера на образуванията

Доброкачествените тумори обикновено са малки, растат бавно, ограничени са до здрава надбъбречна тъкан и не причиняват внезапно влошаване на здравето. Що се отнася до злокачествените новообразувания, те са много по-агресивни по природа. Такива тумори могат да растат в други тъкани, като ги увреждат. Те могат бързо да се увеличат по размер и да метастазират. При това заболяване благосъстоянието на пациента може да се влоши рязко.

Образуванията в надбъбречните жлези също се различават въз основа на способността им да произвеждат хормони. В резултат на това различаваме:

Хормонално неактивни тумори.
Хормонално активни тумори.

Неактивните тумори причиняват развитие на клинични симптоми много по-късно от тези, които произвеждат хормони.

Една от най-важните класификации на образуванията на тази жлеза е хистологична. Той разделя туморите в зависимост от клетките, от които първоначално са се образували. В резултат на това се разграничават следните видове тумори:

Алдостерома.
Кортикостерома.
Андростерома.
Кортикоестрома.
Феохромоцитом.
Кортикоадростерома.

Всеки от тези тумори има свои собствени симптоми.

Тип тумор	Размер (медиана), cm	Верига	Структура	Ехогенност	Двустранна лезия, %
Аденом	2,9 ±1,9	Ясно, гладко	Хомогенна	Хипоехогенен	20,3
АКР	12,1 ±3,8	Променлива	Хомогенни или разнородни	Хипоехогенен	16,6
Феохромоцитом	5,6 ±2,7	Променлива	Променливи, често - флуидни зони и калцификации	Хипоехогенен	19,7
Миелолипома	5,2 ± 3,1	Ясно, гладко	Хомогенна	Хиперехогенен
Киста	5,5 ±2,3	Ясно, гладко	Хомогенна	Безехов
Ганглионеврома	7,1 ±1,5	Ясно, неравномерно	Разнородни	Хипоехогенен
Метастази	Променлива, по-често<3 td=«»>	Ясно, гладко		Хипоехогенен	20

Таблица: Топична семиотика на различни морфологични форми на надбъбречни тумори.

Основни симптоми

Всяка формация на надбъбречната жлеза има свои собствени клинични прояви. Доброкачествените тумори се развиват бавно и поради това не предизвикват внезапно влошаване на състоянието. Такива образувания в надбъбречните жлези понякога са напълно безсимптомни. Те често се откриват случайно чрез ултразвук, докато пациентът се изследва за други заболявания.

Най-ярката клинична картина може да се наблюдава при злокачествени новообразувания, които по правило са хормонално активни тумори.

Алдостероми

Ако такъв тумор се образува върху надбъбречната жлеза, тогава тялото увеличава производството на хормона "алдостерон". Клиничните прояви на това заболяване са:

Устойчиво повишаване на кръвното налягане, което практически не се поддава на лекарствена корекция.
Главоболие.
Недостиг на въздух, влошаващ се при незначително физическо натоварване.
Прекъсвания във функционирането на сърцето.
Постоянна жажда.
Повишена честота и обем на уриниране.
Често желание за уриниране през нощта.
Мускулна слабост.
Крампи.

Забележка. При приблизително 10% от пациентите тези тумори са практически безсимптомни. Причините за това се крият в малкото количество излишък на алдостерон, произведен от образуването.

Кортикостероми

Когато се образува такъв тумор, се развива така нареченият синдром на Иценго-Кушинг. Причините за това се крият във факта, че тази неоплазма е хормонално активна и произвежда голямо количество глюкокортикостероиди (кортизон и кортизол). Синдромът на Кушинг се придружава от следните общи симптоми:

Неразумно значително увеличение на телесното тегло.
Постоянно повишаване на кръвното налягане, което е трудно да се коригира.
Обща мускулна слабост.
Бърза уморяемост.
Сексуална дисфункция.
Прогресивна остеопороза (намалена костна плътност).
Често развитие на пиелонефрит и образуване на уролитиаза.
Промяна в емоционалното състояние (депресия или възбуда).
Появата на малки кръвоизливи и стрии по вътрешната повърхност на бедрата.

В същото време клиничната картина на развитието на кортикостерома е различна при представители на различни полове. Симптомите на такъв надбъбречен тумор при жените са много ясни. Тонът на гласа им намалява, клиторът се увеличава и се наблюдава окосмяване по мъжки тип. Мъжете имат следните симптоми на този тип надбъбречен тумор:

значително намаляване на потентността;
увеличаване на размера на млечните жлези;
намаляване на размера на тестисите.

важно! Ако се открият такива симптоми, трябва незабавно да се консултирате с ендокринолог. В случай на злокачествени тумори е важно да се проведе радикално лечение възможно най-скоро.

Кортикоестероми

Ако този тумор се развие при момичета, това допринася за по-бързия пубертет. Млечните им жлези и външните гениталии се уголемяват. Темпът на растеж също се увеличава. В допълнение, те могат да получат вагинално кървене. При зрелите жени това заболяване практически не се проявява клинично. Може да се открие при тази категория пациенти само чрез резултатите от инструментални и лабораторни изследвания.

Що се отнася до момчетата, тази неоплазма на надбъбречните жлези се проявява като забавено сексуално развитие. Ако това заболяване се развие при зрял мъж, млечните му жлези се увеличават, тембърът на гласа му се увеличава, тестисите и пениса намаляват по размер, косата спира да расте по лицето и корема.

Андростероми

Този вариант на тумора също има малко по-различен ход при хора от различен пол и възраст. При деца туморът на лявата надбъбречна жлеза, подобно на дясната, се проявява чрез бързо физическо развитие и ранно сексуално развитие. Те растат бързо и рано показват вторични признаци на пубертета. При такива пациенти гласът става груб и се появява акне.

При зрели мъже такива надбъбречни тумори могат да бъдат като цяло асимптоматични. В този случай те стават случайни находки при ултразвукови изследвания за други заболявания.

Андростеромата при зрели жени има доста характерни симптоми:

спиране на менструацията;
окосмяване по лицето, гърдите и корема;
намаляване на размера на клитора, матката и млечните жлези;
намаляване на тембъра на гласа;
повишено сексуално желание;
бързо безпричинно намаляване на подкожния мастен слой.

В нетипични случаи androsteroma може да произвежда не само андрогени, но и кортикостероиди, което допринася за повишаване на кръвното налягане и развитието на други симптоми на хиперкортицизъм. В този случай такива тумори ще се наричат кортикоадростероми.

Феохромоцитом

Този тип тумор може да възникне по няколко начина:

пароксизмална;
постоянен;
смесен.

Най-често срещаният вариант на хода на феохромоцитомите е пароксизмален. Характеризира се с внезапно повишаване на кръвното налягане до 300 mmHg. Изкуство. и още. В резултат на това човек изпитва силно главоболие, световъртеж, пристъпи на обща слабост, гадене, повръщане, усещане за тежест в областта на гърдите, учестяване на сърдечната честота, треперене, увеличаване на честотата и обема на уриниране и тревожност. . Пристъпът може бързо да спре и нивата на кръвното налягане да се нормализират. В същото време главоболието, световъртежът и общата слабост продължават.

При постоянна форма на феохромоцитом всички тези симптоми се наблюдават при пациента почти постоянно. Освен това тяхната тежест е малко по-малка, отколкото при пароксизмалната форма на заболяването.

При смесена форма на феохромоцитом пациентът изпитва постоянно повишено ниво на кръвното налягане (приблизително 200 mm Hg) с периодични повишения до 300 mm Hg. Изкуство.

Забележка. Феохромоцитомът може да доведе до нарушения на кръвообращението, включително инсулти.

Диагностични принципи

В случай на туморни заболявания на надбъбречните жлези е важно лечението да започне възможно най-рано. Ето защо, когато се появят първите характерни симптоми, трябва да се консултирате с ендокринолог. Този специалист първо ще насочи пациента за ултразвуково сканиране на надбъбречните жлези. Ако се открият някакви промени, ще се направят изследвания на кръв и урина за измерване на нивата на надбъбречните хормони.

Ако лекарят подозира тумор в тази област след ултразвуково сканиране на надбъбречните жлези, той ще насочи пациента към ядрено-магнитен резонанс. Този метод на изследване има високи възможности за визуализация и ще помогне за изясняване на диагнозата.

Основи на лечението

Подходът към лечението на различни видове туморни заболявания е малко по-различен. Ако е идентифициран доброкачествен тумор с размер до 3 мм, не произвежда хормони и няма признаци на злокачествено заболяване, тогава няма да е необходимо лечение. Пациентът ще трябва да се подлага на ултразвуково сканиране на надбъбречните жлези 2 пъти годишно, за да се наблюдава растежа на тумора.

Ако говорим за хормонално активни туморни заболявания, особено злокачествени, тогава се извършва хирургична интервенция. Обемът му ще зависи от размера на тумора и степента на неговото прорастване в други тъкани.

Забележка. Най-често се отстранява цялата засегната надбъбречна жлеза, дори ако има само фокален патологичен процес. Например, при тумор на дясната надбъбречна жлеза обикновено се отстранява цялата жлеза. Ако няма метастази, тогава такова лечение често води до пълно възстановяване.

При наличие на метастази в други органи от злокачествени тумори на надбъбречните жлези, хирургичното лечение не винаги се извършва или се извършва в комбинация с въвеждането на специални радиоактивни изотопи, които намаляват скоростта на прогресиране на заболяването.

важно! Лечението на злокачествените новообразувания трябва да се извършва във всеки случай и възможно най-рано. От това ще зависи качеството и продължителността на последващия живот на човек.

Надбъбречните тумори представляват голяма опасност, но с навременно лечение и правилно лечение е възможно да се отървете от такива заболявания без усложнения.

Източник: pozhelezam.ru

Туморът на надбъбречната жлеза е опасно заболяване. Тъй като туморът е на труднодостъпно място и може да бъде много малък по размер, е трудно да се диагностицира с традиционните методи. Заболяването е трудно за консервативно лечение и затова хирургичното отстраняване на тумора се счита за най-честият и ефективен метод за контрол.

Какво представлява надбъбречната неоплазма?

Ракът на надбъбречната жлеза е рядко заболяване. Например в Съединените щати годишно се диагностицират около 300 случая. Това е сравнително малка цифра. Повечето пациенти са на възраст между 45 и 50 години, но никой не е застрахован от тумора, дори и децата. Ракът на кората на органа, както показва статистиката, се среща по-често при жените, а неоплазмите на надбъбречната медула засягат еднакво мъжете и жените.

Патологичните промени вляво са същите като вдясно. В резултат на рак на надбъбречната жлеза могат да настъпят различни промени в тялото. Малките жлези изпълняват важна функция за всички системи - синтеза на хормони (адреналин, алдостерон, норепинефрин, кортизол).

Истинската причина за заболяването все още не е открита.

Някои учени, въз основа на многобройни проучвания, предполагат, че основните провокатори са мутационни промени в ДНК.

В резултат на това се изключват туморни супресори и се включват онкогени. Наследствените заболявания, които могат да повлияят на развитието на рак, включват:

ендокринна неоплазия;
синдром на Li-Fraumeni;
аденоматозни полипи;
Синдром на Beckwith-Wiedemann.

Списъкът с допълнителни фактори може да включва:

пушене;
затлъстяване;
външно излагане на канцерогени;
заседнал начин на живот.

Пациентите с локален (в рамките на жлезата) тип заболяване имат по-голям шанс за възстановяване. Петгодишната преживяемост при тях е характерна за 65% от пациентите. При регионалния вариант (ракът се разпространява в лимфните възли и близките тъкани) тази цифра намалява до 44%. При тежка форма - отдалечена (активни метастази и рак, засягащ други органи) - прогнозата е неблагоприятна: преживяемостта е само 7%.

Отстраняването на алдостерома заедно със засегнатата надбъбречна жлеза дава добри резултати по отношение на хипертонията. Кръвното налягане се нормализира в 70% от случаите, а други 30% от пациентите са с умерена хипертония, но без кризи. Елиминирането на андростерите може допълнително да доведе до нисък ръст.

След пълното отстраняване на феохромоцитома може да се наблюдава умерена хипертония и тахикардия за дълго време, които са относително лесни за лечение.

Как се класифицира патологията?

В съответствие с точното местоположение на тумора те се разделят на 2 основни групи, които се различават значително една от друга:

неоплазма върху кората на органа;
мозъчен тумор.

Всяка от тези групи има свои собствени подвидове. Първият включва:

Кортикостеромите са неоплазми, които са способни да произвеждат глюкокортикоиди (причиняващи синдром на Кушинг) и да нарушават метаболитните процеси. Сред туморите на надбъбречната кора те са най-често срещаните.

Андростеромите предизвикват производството на андрогени, водят до адреногенитален синдром и имат маскулинизиращ ефект. Най-често се срещат на възраст между 20 и 40 години и се диагностицират два пъти по-често при жените. Те са рядък вид и се срещат само при 1-3% от всички пациенти с рак на надбъбречната жлеза.
Алдостеромите са неоплазми, които насърчават активното производство на хормона алдостерон (в излишък причинява мускулна болка, хипокалиемия, хипертония) и водят до нарушаване на водно-солевия метаболизъм. Такива неоплазми могат да бъдат единични или множествени, възникващи върху една жлеза или засягащи и двете надбъбречни жлези.
Кортикоестроми, които произвеждат естрогени и имат феминизиращ ефект.

Втората група включва:

Ганглионевромите са предимно доброкачествени тумори, които се състоят от нервни влакна и не съдържат капсула.
Феохромоцитомите са неоплазми, които най-често се срещат при хора на възраст от 30 до 50 години, могат да бъдат наследствени и да причинят вегетативни кризи.

Надбъбречните тумори могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. В първия случай неоплазмите не са големи по размер и не предизвикват особени симптоми. Доста често те се откриват напълно случайно. Признаците на злокачествен тумор са ясни, наблюдава се интоксикация. Туморът расте много бързо.

Образуванията могат да бъдат първични (в този случай туморът възниква в различни части на надбъбречните жлези) и вторични (когато туморът навлиза в надбъбречните жлези от други органи).

Самите тумори могат да провокират повишено производство на всеки хормон (в този случай те се наричат хормонално активни) или, обратно, да инхибират производството на вещества в надбъбречната жлеза („тихи“ или хормонално неактивни). Последните са по-често доброкачествени и стават спътници на затлъстяване, диабет или хипертония.

Как се проявява болестта?

При надбъбречен тумор симптомите могат да бъдат много различни. Зависи от вида на образуванието и местоположението му. Ако кората е засегната, може да се развие синдром на Кушинг. Основните му симптоми са:

мастни натрупвания, които постоянно се увеличават (особено по бедрата и задната част на врата);
изтъняване на кожата;
болка в мускулите;
силна умора;
главоболие.

Такива признаци са характерни, наред с други неща, за кортикостерома. Може да доведе до диабет. Някои пациенти развиват остеопороза или бъбречни заболявания (пиелонефрит). Ракът на надбъбречната жлеза може да причини сексуална дисфункция. Мъжете изпитват очевидни симптоми на феминизация, по-специално:

влошаване на потентността;
хипоплазия на тестисите;
гинекомастия;
олигоспермия;
атрофия на пениса;
липса на окосмяване по лицето;
висок тембър на гласа.

Жените, напротив, проявяват мъжествени характеристики:

намаляване на тембъра на гласа;
растеж на косата по мъжки модел;
спиране на менструацията;
хипертрофия на клитора, млечните жлези;
повишено либидо;
намаляване на мастния слой.

Ако ракът на надбъбречната жлеза се появи в детството, тогава пубертетът при момичетата се ускорява значително, а при момчетата се забавя значително. На фона на внезапни хормонални промени могат да се появят и психични разстройства, като прекомерна раздразнителност и депресия.

Симптоми на увреждане на мозъка

Когато медулата на органа е увредена, започват да се произвеждат хормони, които влияят върху повишаването на кръвното налягане. Хемодинамичните нарушения могат да се проявят в три форми:

Пароксизмална. Среща се много често, при приблизително 50-85% от пациентите. Разпознава се по следните признаци: рязко повишаване на кръвното налягане до 220–300 mm Hg. Чл., замайване, повръщане, загуба на съзнание, полиурия, треперене, чувство на паника, рязко повишаване на температурата. Кризата продължава няколко часа и свършва внезапно. След него се появява силно изпотяване и зачервяване на лицето. По правило пароксизмалната криза не възниква спонтанно. Това е предшествано от физическа активност, стрес, уриниране и консумация на алкохол.
Константа. В този случай кръвното налягане е постоянно повишено и не се коригира много добре с лекарства.
Смесени. На фона на продължително високо кръвно налягане се наблюдават хипертонични кризи.

Диагностични характеристики

Оплакванията на пациента и общите кръвни изследвания вече позволяват на лекаря да подозира на кое точно място (мозъка или кората) се намира неоплазмата.

Всички допълнителни методи, които позволяват да се установи по-точно диагнозата, могат да бъдат разделени на 2 групи:

лаборатория;
инструментална.

Първият включва на първо място общ и биохимичен кръвен тест и тест за урина. Активността на тумора може да бъде показана от нивото на свободен кортизол, ванилилбадемова и хомованилова киселина, алдостерон и катехоламини в ежедневната проба от урина. За по-голяма точност се прави изследване за наличие на катехоламини веднага след хипертонична криза.

Резултатите от кръвните тестове за нивата на ACTH помагат да се определи доколко се е разпространил туморът и да се планират тактики за лечение.

Важно е да разберете колко активно се произвеждат естрадиол, естрогени и ренин. В болнични условия за тази цел могат да се използват специални тестове. За да се идентифицира надбъбречната дисфункция, понякога се извършват специални тестове:

Откриване на патология поради промени в клиничните показатели на кръвта. Често се препоръчва използването на Каптоприл.
Ракът на надбъбречната жлеза се определя в резултат на рязко повишаване на кръвното налягане. Препоръчва се да се използват такива средства като Тирамин, Тропафен, Клонидин и някои други.

Втората група диагностични методи не може без ултразвук. Съвременното оборудване позволява да се видят големи тумори и неясна структура на органите. В ранните стадии на заболяването този метод не винаги е препоръчително да се използва.

Колко активна е неоплазмата, може да се определи с помощта на флебография (венозна катетеризация). Получаването на информация става възможно благодарение на радиографията. След извършване на венография се взема кръвен тест от пациента за определяне на хормоналните нива.

Откриването на вирилизиращ тумор на надбъбречната жлеза с диаметър от 0,5 до 6 cm се извършва с помощта на компютърна томография. Днес този метод е много популярен, тъй като дава възможност да се получи надеждна информация за размера на тумора, точното му местоположение, контури, форми и структура. Същите данни могат да бъдат получени от специалисти, използващи метода на ЯМР. За да се изключи или потвърди фактът на метастази, се използва радиоизотопно сканиране на костите и белодробна рентгенография.

Консервативно лечение

В случаите, когато туморът не е голям по размер и няма данни за злокачествения му характер, е необходимо постоянно наблюдение на тумора. В този случай се провежда симптоматично лечение, ако признаците на заболяването пречат на човек да живее нормален живот. Кризата на феохромоцитома може да бъде намалена чрез употребата на следните лекарства:

нитроглицерин;
регитин;
Натриев нитропрусид;
Фентоламин.

Може да се проведе лечение с радиоактивен изотоп. Веднъж попаднала през вената в кръвообращението, тази течност причинява разрушаването на туморните клетки и след това тяхното намаляване. Доказано е, че радиоактивният изотоп е способен до известна степен да се бори с метастазите.

На пациента често се предписват лекарства, които позволяват да се контролират хипертоничните кризи.

За предотвратяване на инсулт са подходящи вазодилататори и лекарства за укрепване и еластичност на кръвоносните съдове.

Тъй като те вече не могат да изпълняват основната си функция, пациентът получава необходимите за нормален живот хормони под формата на таблетки. При заболяването е подходящо да се използват лекарства, които могат да намалят нивото на хормоните, произвеждани от самия тумор:

Fareston и Tamoxifen намаляват обема на естрогена;
Aldactone понижава нивата на алдостерон.

След като откриха експресията на антитела срещу Ki-67 в тумор на орган, лекарите предлагат лечение с Chloditan. Това лекарство се използва в борбата срещу рака на надбъбречната жлеза повече от 40 години и е много ефективно. В същото време това е много токсично лекарство, така че трябва постоянно да наблюдавате концентрацията на Chloditan в кръвта. Други лекарства, които се използват в химиотерапията са Lysodren (Mitotane).

Струва си да се отбележи, че химиотерапията не се използва като независим метод в борбата срещу рака на надбъбречната жлеза. Най-често се прибягва след хирургично отстраняване на тумора. В този случай химиотерапията успешно се бори с метастазите и е в състояние да предотврати рецидивите на заболяването.

Допълнителен метод на лечение е лъчева терапия, по-специално вид като брахитерапия - това е една от възможностите за вътрешно облъчване. Радиоактивен материал временно се инжектира в тялото на човека близо до тумора. Впоследствие се отстранява хирургично.

хирургия

Във всеки случай, когато размерът на тумора е повече от 3 см, лекарите препоръчват хирургично лечение. В този случай няма смисъл да се отстранява само самият тумор, така че се отстранява цялата надбъбречна жлеза.

Ако симптомите на тумор на надбъбречната жлеза и лабораторните данни показват злокачествен характер на образуването, трябва да се отстранят както най-близките до надбъбречната жлеза тъкани, така и лимфните възли.

В някои случаи възниква въпросът за отстраняване на бъбрека (ако има вероятност да е засегнат от метастази). Операцията се извършва по 2 метода:

Лапароскопска адреналектомия (нискотравматичен или затворен метод). Достъпът до засегнатата област се осъществява през лумбалната област. Разрезът в този случай е малък по размер.
Отворена операция. Включва разрязване на коремните мускули, диафрагмата и гърдите. Счита се за по-травматично; след такава операция остава забележим белег. Чрез отваряне на коремната кухина лекарят може да види по-добре и да прецени колко е разпространено заболяването. Друго предимство на този вид хирургическа интервенция е, че след като забележи увреждане на други органи, лекарят може едновременно да ги отстрани. Няма да е необходима допълнителна операция.

Има случаи, когато заболяването се разпространява в долната празна вена. Най-добрият метод за лечение в този случай ще бъде мащабна операция, по време на която лекарят трябва едновременно да извърши резекция на надбъбречната жлеза и да запази целостта на вената. През целия период на операцията пациентът е свързан към системата за изкуствено кръвообращение. Във всяка от тези ситуации операцията трябва да се извърши в център за ендокринна хирургия. Работата се извършва под обща анестезия.

Хирургичното лечение на феохромоцитомите е особено трудно. Вероятността от развитие на хипертонична криза в този момент е много висока. Анестезиологът трябва да изчисли дозата на анестетичните вещества възможно най-точно. За успешно извършване на операция в съвременната хирургия особено често се използват ултразвукови скалпели, ендоскопски електрокоагулатори с обратна връзка и компютърна томография.

Останал без надбъбречна жлеза, пациентът всъщност трябва да се подлага на хормонозаместителна терапия за цял живот, тоест да приема хапчета, които заместват собствените му хормони.

След адреналектомия пациентът трябва да се подлага на преглед на всеки 6 месеца.

Както при други видове рак, туморите в надбъбречните жлези могат да причинят рецидиви. За да се предотврати това, пациентът трябва да избягва силен физически и нервен стрес, алкохолни напитки и хапчета за сън.

Ракът на надбъбречната жлеза често причинява тежки последици за пациента. Във всеки един момент може да настъпи хипертонична криза, която да доведе до инсулт, да бъде засегнат бъбрекът и да спре напълно уринирането, да се развие сърдечна недостатъчност. Ако не се лекува навреме, заболяването е фатално. Като се има предвид това, при първите признаци на заболяването трябва спешно да се свържете с специалист.