1951 0
По-голямата част от жлезата е разположена на външната повърхност на клона на долната челюст, по-малката част е в ретромаксиларната ямка, образувана от клона на долната челюст, вътрешния птеригоиден мускул, мастоидния израстък, стерноклеидомастоидния мускул, задния корем на двустомашния мускул и долната стена на външния слухов канал. Формата на жлезата е много разнообразна, но много автори намират, че тя прилича на триъгълна пирамида, въпреки че в действителност очертанията на паротидната слюнченжлези (SJ)трудно се сравнява с каквото и да било.
Жлезата има три повърхности:външен, преден, заден и две основи или, както се изразяват много автори, „два полюса“. Предният ръб на жлезата донякъде покрива външната повърхност, задният ръб покрива стерноклеидомастоидния мускул; долният полюс често достига ъгъла на долната челюст, а горният полюс понякога достига зигоматичната дъга.
Ориз. 1.4. Схематично представяне на местоположението на повърхностните и дълбоките листа на паротидно-дъвкателната фасция: 1 - паротидна SG; 2 - повърхностни и дълбоки листа на паротидно-дъвкателната фасция; 3 - дъвкателен мускул; 4 - долна челюст; 5 - перифарингеална тъкан; 6 - стерноклеидомастоиден мускул
Жлезата е затворена в обвивка, образувана от паротидно-масетериалната фасция, която е повърхностният слой на лицевата фасция (фиг. 1.4). Този калъф, заедно с дъвкателния мускул, е прикрепен отгоре към зигоматичните кости и зигоматичната дъга, отдолу - към външната повърхност на ъгъла на долната челюст. В задния ръб на дъвкателния мускул дъвкателната фасция се разделя и покрива част от паротидната жлеза, разположена на външната повърхност на този мускул.
Отпред, правилната фасция на паротидната жлеза- това е плътен лист, от който процесите проникват в дебелината на жлезата и я разделят на лобули. По хода на паротидния канал фасцията се удебелява и съдържа придружаващи съдове, а понякога и допълнителен дял на жлезата.
Ориз. 1.5. Фасция и клетъчни пространства според E. Singer: 1 - фасциално легло на паротидната слюнчена жлеза; 2 - фасциална капсула на субмандибуларната слюнчена жлеза; 3,4 - обвивка на стерноклеидомастоидния мускул; 5 - долна челюст; 6 - паротидно-дъвкателна или собствена фасция на лицето; 7.9 - повърхностна фасция на главата (сухожилен шлем); 8 - три листа на темпоралната апоневроза
Леглото на жлезата е пространство, което е ограничено от листата на паротидно-дъвкателната фасция (фиг. 1.5). Образуването на вътрешния слой на фасцията на жлезата включва обвивките на стерноклеидомастоидния и дигастралния мускул (задната част на корема), обвивките на мускулите, идващи от стилоидния процес; отпред - фасциалната обвивка на вътрешния птеригоиден мускул, отдолу и отвътре - обвивките на стилохиоидния и дигастралния мускул (преден корем). Горната повърхност на жлезата, обърната към външния слухов канал, и вътрешната повърхност на фарингеалния процес на жлезата не са покрити с фасция и са разделени от рехава тъкан. Жлезата се простира в пролуката между ушния канал и капсулата на темпоромандибуларната става.
В областта на фарингеалния израстък, в долната част, където вътрешната повърхност на паротидната жлеза е обърната към задния корем на дигастричния и стилохиоидния мускул, също има силна фасция. Част от вътрешната повърхност на жлезата без фасциално покритие е в съседство с тъканта на околофарингеалното пространство (фиг. 1.6). Паротидно-дъвкателната фасция преминава в фасциалните образувания на съседни структури (отвън - в повърхностната фасция на шията, отзад - в превертебралната фасция, отвътре - в стилофарингеалната апоневроза и съдовата обвивка). Дебелината на капсулата на паротидната жлеза зависи от възрастта и пола на човека.
Ориз. 1.6. Схематично представяне на връзката между вътрешната повърхност на жлезата и околофарингеалното пространство: 1 - паротидна слюнчена жлеза; 2 - перифарингеално пространство; 3 - заден корем на дигастралния мускул и стилохиоидния мускул; 4 - стерноклеидомастоиден мускул; 5 - вътрешна каротидна артерия и вътрешна югуларна вена; 6 - стена на фаринкса; 7 - палатинна сливица
Кожата над паротидната жлеза е добре изместена, под нея има тънък слой подкожна мастна тъкан, обграждащ външния слой на фасцията на жлезата и преминаващ в тъканта на съседните области, което води до безпрепятствено разпространение на туморния инфилтрат. във всички посоки. Дълбок слой на паротидно-дъвкателната фасция разделя жлезата от страничната стена на фаринкса, задния корем на дигастралния мускул, от мускулите и връзките, прикрепени към стилоидния процес, от задната повърхност на вътрешния птеригоиден мускул.
В задния край на жлезата вътрешният слой на фасцията се слива с външния, а под ъгъла на долната челюст двата листа образуват здрава преграда, разделяща долния полюс на паротидната жлеза от субмандибуларната слюнчена жлеза.
Фасциалните обвивки на кръвоносните съдове и нервите са слети с капсулата на жлезата, поради което не остават дефекти в капсулата на местата на тяхното влизане или излизане. Възможността за разпространение на патологичния процес обаче е описана по външната каротидна артерия в областта на каротидния триъгълник на шията и по вътрешната максиларна артерия - в максиларно-птеригоидната фисура на дъвкателното пространство.
В предния край на паротидната жлеза, над паротидния канал, понякога има допълнителен дял на паротидната жлеза с размери 1-2 cm в диаметър. Среща се при 10-20% от индивидите и може да бъде източник на развитие на тумор.
Ориз. 1.7. Съдове и нерви на главата, преминаващи в леглото на паротидната слюнчена жлеза: 1 - външна каротидна артерия; 2 - задната ушна артерия; 3 - повърхностна темпорална артерия; 4 - напречна лицева артерия; 5 - проекция на вътрешната максиларна артерия; 6 - ретромандибуларна вена; 7 - голям ушен нерв
Паротидната жлеза отделя своя секрет от паротидния слюнчен канал. Обикновено той е основен и получава странични канали (от 7 до 18) по пътя си. В някои случаи се образува от сливането на два канала с почти равен диаметър, понякога има разклонена структура. Паротидният канал излиза на границата на горната и средната трета на паротидната жлеза и е насочен наклонено нагоре и напред, след което, обръщайки се надолу, минава хоризонтално по външната повърхност на дъвкателния мускул. На ръба си каналът се огъва навътре и прониква в наклонената мастна тъкан и букалния мускул.
Ориз. 1.8. Клонове на лицевия нерв (от атласа на Собота): 1 - темпорален клон; 2 - мандибуларен клон; 3 - букален клон; 4 - зигоматичен клон; 5 - цервикален клон
След това, в продължение на 5 cm, каналът се намира по протежение на лигавицата на бузата и се отваря в преддверието на устата на нивото на горния втори молар или между първия и втория горен молар. Отворът на паротидния канал има кръгла форма или формата на тесен прорез, често разположен на възвишение под формата на папила. Диаметърът на канала е 3 mm, дължината му е от 15 до 40 mm. Каналът на допълнителния лоб на жлезата се влива в паротидния канал, което дава основание на много изследователи да не го наричат независима жлеза. Често предният ръб на паротидната жлеза изпъква много напред и почти достига до предния ръб на дъвкателния мускул. В такива случаи началото на паротидния канал е маскирано от жлезата.
Повечето анатоми и хирурзи определят проекцията на паротидния канал по линията, свързваща трагуса на ушната мида и ъгъла на устата. При деца каналът често се проектира по линията: ъгълът на устата и ушната мида.
През леглото на паротидната слюнчена жлеза преминават множество кръвоносни и лимфни съдове, нерви и лимфни възли (фиг. 1.7 и 1.8). В повечето случаи съдовете са разположени дълбоко в жлезата, по-близо до предната й повърхност. Понякога съдовете преминават по вътрешната повърхност на жлезата. Най-големият кръвоносен съд е външната каротидна артерия, която е плътно слята с паренхима на жлезата и тук се разделя на крайните си клонове: заден ушен, повърхностен темпорален, напречен лицев и максиларен. Извън външната каротидна артерия е външната югуларна вена. В него се вливат задните ушни и напречните лицеви вени. Венозната кръв тече през ретромандибуларната вена, която се образува от сливането на повърхностните темпорални и максиларните вени.
Ориз. 1.9. Схематично представяне на четири варианта на разделянето на лицевия нерв според Вакато:а - класически тип; b - тип стълба; c - анастомозиращ тип; d - анастомозиращ тип с къса примка
Паротидният SG се инервира от паротидните клонове на аурикулотемпоралния нерв; секреторни влакна - от ушния ганглий; симпатиковите нерви придружават повърхностната темпорална артерия. Допълнителният дял на паротидната жлеза и паротидният канал се инервират от клонове на лицевия нерв.
Екстракраниалната част на лицевия нерв, която е VII двойка черепни нерви, преминава през паротидната слюнчена жлеза. Лицевият нерв излиза от черепа през стиломастоидния отвор. Дължината на нерва до задния ръб на паротидната жлеза е средно 10 mm. По време на операцията, както отбелязват някои хирурзи, този сегмент от нерва може да бъде удължен чрез издърпване на долната челюст напред. Лицевият нерв прониква в паротидната жлеза по-често в средната трета на жлезата. В паренхима на жлезата нервът преминава през общ ствол от приблизително 15 mm, винаги навън от външната каротидна артерия и външната югуларна вена. След това лицевият нерв се разделя на два клона.
Ориз. 1.10. Схематично представяне на шест варианта на структурата на лицевия нерв според Devis et al. (като процент): 1 - темпорален клон; 2 - зигоматичен клон; 3 - букален клон; 4 - маргинален мандибуларен клон; 5 - цервикален клон
Единият клон върви хоризонтално, продължавайки хода на общия ствол и се разделя на три клона. Другият клон е насочен надолу почти под прав ъгъл, преминава най-голямото разстояние в паренхима на жлезата (около 20 mm) и също се разделя на два клона. Много рядко лицевият нерв се разделя преди да навлезе в паротидната жлеза. В самата жлеза нервите широко анастомозират един с друг, което създава значителни трудности при изолирането им по време на операцията. Пет основни клона на лицевия нерв излизат от тъканта на жлезата към лицевите мускули: темпорален, зигоматичен, букален, мандибуларен маргинален, цервикален.
Общият консенсус сред изследователите е, че топографията на петте основни клона на лицевия нерв е изключително променлива. Описани са различни варианти за разделяне на лицевия нерв (фиг. 1.9, 1.10 и 1.11). Като ръководство в практическата хирургия, местоположението на паротидния канал може да се използва за локализиране на мандибуларния клон, водещ до ъгъла на устата, и за локализиране на зигоматичния клон, права линия, свързваща ъгъла на окото с ушната мида.
Аурикулотемпоралният нерв, който е клон на мандибуларния нерв, също преминава през паротидната жлеза.
Ориз. 1.11. Схематично представяне на осем варианта на структурата на лицевия нерв според Мак Кормак (в процентно изражение): Т - темпорален клон; Z - зигоматичен клон; B - букален клон; М - мандибуларен клон; C - цервикален клон
Аурикулотемпоралният нерв прониква в жлезата малко под и зад ставния процес на долната челюст и се разделя на множество малки стволове, чиято топография е сложна. Един от клоните придружава повърхностната темпорална артерия, другите клонове образуват удебеляване под формата на плоча, от която се простират множество тънки клони в различни посоки (включително към кожата на ушната мида и външния слухов канал), които анастомозират с симпатичен плексус на външната каротидна артерия.
В паротидната жлеза има повърхностни и дълбоки части. Повърхностната част съответства на частта от жлезата, която се намира върху дъвкателния мускул. Дълбоката част заема вдлъбнатината зад рамуса на долната челюст. Лицевият нерв и неговата обвивка на съединителната тъкан, преминаващи през дебелината на жлезата, са ориентир, от външната страна на който е разположена повърхностната част, отвътре - дълбоката част. Нашият богат хирургичен опит показва, че намирането на равнината на разположение на клоновете на лицевия нерв ни позволява технически правилно да извършим различни обеми резекции и пълно отстраняване на паротидната слюнчена жлеза при запазване на лицевия нерв.
A.I. Paches, T.D. Таболиновская
Regio parotideomasseterica
В подкожната тъкан на региона има кожни артерии, подкожна венозна мрежа, клонове на големия ушен и аурикулотемпорален нерв, напречната лицева артерия и клонове на лицевия нерв, излизащи от леглото на паротидната жлеза в горната и предни части на glandula parotis.
Ориз. 74. Разлики в структурата на паротидната слюнчена жлеза и паротидния канал.
а - трапецовидна паротидна жлеза и прав паротиден канал; б - паротидна жлеза с полулунна форма и дъгообразен канал; c - паротидна жлеза с триъгълна форма и геникулатен канал; d - паротидна жлеза с овална форма и низходящ паротиден канал.
Ориз. 75. Проекции на паротидните, субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези и техните канали.
1 - паротидна жлеза; 2 - паротиден канал; 3 - паротидна папила; 4 - подмандибуларна жлеза; 5 - субмандибуларен канал; в - сублингвална жлеза; 7 - сублингвален канал.
По-дълбоко от подкожната тъкан и повърхностната фасция са fascia parotidea и fascia masseterica, покриващи паротидната жлеза и дъвкателния мускул и свързващи се помежду си в точки на контакт.
Ориз. 76. Постмаксиларна ямка. Костни отвори, които позволяват на кръвоносните съдове и нервите да преминат през лицето. Интерпоневротично клетъчно пространство на темпоралната област. Изглед отдясно, отстрани и донякъде отпред (2/3).
Паротидната жлеза е отстранена; междуапоневротичното клетъчно пространство на темпоралната област е непокрито.
Дъвкателен мускулзаема предната част на региона и се състои от два снопа с наклонени и вертикални направления на влакната. A. masseterica и n. massetericus навлизат в дъвкателния мускул отвътре, а нервът вътре в мускула върви косо напред и надолу. Навътре към дъвкателния мускул има клон на долната челюст. Задната горна част на клона (processus condylaris), непокрита от дъвкателния мускул, участва в образуването на articulatio tempo-romandibularis. Ставните повърхности на темпоромандибуларната става caput mandibulae и fossa mandibularis, заедно с tuberculum articulare на темпоралната кост, са облицовани с фиброзен хрущял. Между ставните повърхности има двойновдлъбнат влакнест хрущялен диск articularis, който разделя ставната кухина на два етажа. Ставната капсула е прикрепена към ръбовете на хрущяла на ставните повърхности и ставния диск. Външно ставата е укрепена от lig. laterale.
Задната част на региона, както и ретромаксиларната ямка, е заета от паротидната жлеза, която е в съседство: отпред - към задната и външната повърхност на дъвкателния мускул, към клона на долната челюст, медиалния птеригоиден мускул , lig. sphenomandibulare, а в долната част - към субмандибуларната слюнчена жлеза; отзад - към стерноклеидомастоидния мускул, задния корем на дигастралния мускул и мастоидния процес; медиално - към шиловидния израстък с излизащите от него мускули (mm. stylohyoideus, styloglossus и stylopharyngeus), към вътрешната югуларна вена и по-навътре вътрешната каротидна артерия с разположените близо до тях нерви и към тъканта на предната част на парафарингеално пространство; странично - към подкожната мазнина; отгоре - към външния слухов канал; отдолу - към удебеления слой на втората фасция, преминаващ от обвивката на стерноклеидомастиалния мускул до ъгъла на долната челюст и отделящ паротидната жлеза от субмандибуларната жлеза. Трябва да се има предвид, че паротидната жлеза не е в непосредствена близост до горните елементи. Между жлезата и тях лежи fascia parotidea, която образува легло за жлезата, обграждайки я от всички страни, с изключение на нейния фарингеален израстък (pars profunda). Цялата жлеза е пронизана от строма на съединителната тъкан, която е пряко продължение на паротидната фасция и здраво свързва жлезата с нейната капсула. Външно паротидната фасция се свързва с фасцията на мускулите, които ограничават паротидната жлеза, а също така е прикрепена към ръба на долната челюст, зигоматичната дъга, мастоидния и стилоидния процес.
Самата glandula parotis по външното си очертание може да бъде лунна, триъгълна, овална и трапецовидна.
Отделителен канал паротидна слюнчена жлеза(ductus parotideus), с диаметър 3-5 mm, напуска жлезата, най-често в горната й трета, и, закръглявайки предния ръб на дъвкателния мускул и преминавайки през букалния мускул, се отваря в преддверието на устната кухина в повечето случаи на нивото на първи или втори горни молари.
Поради променливостта на местоположението на канала, неговата проекция върху бузата се определя най-добре от границите на триъгълник, страните на който са следните линии: първата - от долния ръб на горния медиален резец до горния ръб на външния слухов канал; вторият - от предната част на носа до върха на мастоидния процес; третата е перпендикулярна на зигоматичната дъга, възстановена от ъгъла на долната челюст.
През паротидната жлеза и нейното легло преминават важни съдове и нерви.
Външната каротидна артерия прониква в леглото на жлезата през долномедиалната повърхност на фасцията паротидеа, с която обвивката на артерията е здраво свързана; през паренхима на медиалната част на жлезата артерията се насочва нагоре и латерално към задния ръб на горната средна четвърт на клона на долната челюст, където се разделя на крайните си клонове - a. maxillaris и a. temporalis superficialis.
Странично от външната каротидна артерия е ретромандибуларната вена (v. retromandibularis), образувана от сливането на vv. temporalis superficialis, temporalis media, transversa faciei, maxillaris и вени от паротидната жлеза и дъвкателния мускул.
Ориз. 77. Кръвоснабдяване и инервация на зъбите на горна и долна челюст. Субгалеално клетъчно пространство на темпоралната област. Изглед отдясно, отстрани и донякъде отпред (2/3).
Темпоралната фасция се отстранява и темпоралният мускул и задният израстък на букалната мастна подложка, разположен извън мускула, се откриват; Отворени са каналът на долната челюст и каналите на горната челюст, по които преминават кръвоносни съдове и нерви към зъбите.
Лицевият нерв, излизащ от foramen stylomastoideum, пробива паротидната фасция и директно в основата на стилоидния процес навлиза в леглото на паротидната жлеза, където се разделя на клонове, които образуват plexus parotideus в дебелината на жлезата. Разделяйки се ветрилообразно напред и навън, клоните на плексуса преминават зад и след това странично от външната каротидна артерия и вътре и извън ретромандибуларната вена. Достигайки външната повърхност на жлезата, клоните на нерва под формата на множество rr. temporales, zygomatici, buccales, marginalis mandibulae и colli преминават през fascia parotidea и в подкожието се насочват към съответните зони, където инервират лицевите мускули. R.colli инервира подкожния мускул на шията.
Ориз. 78. Темпоромандибуларна става; дясно (1,1/1).
а (изглед отстрани) - връзките на ставата са отстранени, долната челюст е изтеглена надолу и напред, в резултат на което се виждат горният и долният етаж на ставата; b (изглед отгоре) - ставната глава на долната челюст и свързаният с нея и сгънат назад ставен диск; закрепването на страничния птеригоиден мускул се вижда по предната периферия на ставната глава и диска; c (изглед отдолу) - мандибуларна ямка на темпоралната кост, покрита с хрущял.
Друг нерв, преминаващ през леглото на жлезата, p. auriculotemporalis, произлиза от задната част на третия клон на тригеминалния нерв, покрива средната менингеална артерия и над a. maxillaris от под ставния процес на долната челюст прониква в леглото на жлезата, където се намира медиално на повърхностната темпорална артерия. Тук нервът отделя няколко клона към паротидната жлеза, външния слухов канал, тъпанчевата мембрана и лицевия нерв.
Ориз. 79. Temporopterygoid клетъчно пространство на дълбоката област на лицето. Максиларната кухина и отношението на корените на зъбите на горната челюст към нея. Изглед отдясно, отстрани и донякъде отпред (2/3).
Долната част на темпоралния мускул, предната и средната част на рамуса на долната челюст бяха отстранени и темпороптеригоидното клетъчно пространство беше отворено. Трепанира се предната стена на максиларния синус и се показва връзката на дъното на синуса с корените на зъбите на горната челюст.
Под fascia parotidea на повърхността на жлезата и в дълбочина по външната каротидна артерия и ретромандибуларната вена има nodi lymphatici parotidei superficiales и profundi.
Свързани материали:
Какво представлява слюнчената жлеза? Слюнчената жлеза (glandulae salivariae) е жлеза с външна секреция, която произвежда специално вещество, наречено слюнка. Тези жлези са разположени в цялата устна кухина, както и в лицево-челюстната област. Каналите на слюнчените жлези се отварят на различни места в устната кухина.
В дефиницията на термина "слюнчена жлеза" се споменава, че тя е орган на външната секреция - това означава, че синтезираните в нея продукти навлизат в кухината, свързана с външната среда (в този случай това е устната кухина)
Видове и функции
Има няколко класификации.
Размерите на glandulae salivariae са:
- голям;
- малък.
Според естеството на секретирания секрет:
- серозен - слюнката е обогатена с голямо количество протеин;
- лигавичен - секретът съдържа предимно лигавичен компонент;
- смесени - те могат да отделят серозни и лигавични секрети.
Основната функция на glandulae salivariae е производството на слюнка.
Слюнката е прозрачно, леко вискозно, леко алкално вещество. Повече от 99,5% от състава му е вода. Останалите 0,5% са соли, ензими (липаза, малтаза, пептидаза и др.), муцин (слуз), лизозим (антибактериално вещество).
Всички функции на слюнката са разделени на 2 вида - храносмилателни и нехраносмилателни. Храносмилателните включват:
- ензимен (разграждането на някои вещества, например сложни въглехидрати, започва в устата);
- образуване на хранителен болус;
- терморегулаторни (охлаждане или загряване на храната до телесна температура).
Нехраносмилателни функции:
- овлажняване;
- бактерицидно;
- участие в минерализацията на зъбите, поддържане на определен състав на зъбния емайл.
Забележка. Изследването на функцията на glandulae salivariae е извършено от академик Павлов по време на опити върху кучета в края на 19 век.
Малки слюнчени жлези
Те съставляват по-голямата част от всички glandulae salivariae. Те са разположени в цялата устна кухина.
В зависимост от местоположението малките жлези се наричат:
- букален;
- палатинално;
- лингвална;
- гингивален;
- молар (разположен в основата на зъбите);
- лабиален
По отношение на секрецията повечето от тях са смесени, но има серозни и мукозни.
Основната функция е да поддържа нормално ниво на слюнка в устната кухина. Това предотвратява изсъхването на лигавицата между храненията.
Основни слюнчени жлези
Броят на големите слюнчени жлези при човека е шест. Сред тях са:
- 2 паротидна;
- 2 подмандибуларни;
- 2 сублингвални.
Забележка. Жлезите се образуват през 2-ия месец на ембрионалното развитие от епитела на устната лигавица и първоначално имат вид на малки връзки. Впоследствие техният размер се увеличава и се появяват бъдещи канали. На 3-тия месец вътре в тези изходни пътища се появява канал, който ги свързва с устната кухина.
През деня големите glandulae salivariae синтезират малко количество слюнка, но когато пристигне храна, количеството й рязко се увеличава.
Паротидна жлеза
Тя е най-голямата от всички слюнчени жлези. Има серозен вид на секрет. Тегло около 20 грама. Обемът на отделяния секрет за денонощие е около 300-500 мл.
Тази слюнчена жлеза се намира зад ухото, главно в ретромаксиларната ямка, ограничена отпред от ъгъла на долната челюст, а отзад от костната част на слуховия канал. Предният ръб на glandula parotidea (слюнчената жлеза) лежи върху повърхността на дъвкателния мускул.
Тялото на жлезата е покрито с капсула. Кръвоснабдяването идва от паротидната артерия, която е клон на темпоралната артерия. Лимфният дренаж от тази слюнчена жлеза отива към две групи лимфни възли:
- повърхностен;
- Дълбок.
Отделителният канал (stenon) започва от предния ръб на glandula parotidea, след което, преминавайки през дебелината на дъвкателния мускул, се отваря в устата. Броят на изходящите канали може да варира.
важно! Тъй като тялото на glandula parotidea е разположено предимно в костната ямка, то е добре защитено. Въпреки това, той има две слаби места: дълбоката му част, съседна на вътрешната фасция, и задната повърхност в областта на мембранната част на слуховия канал. Тези места, когато са нагноени, са зона за образуване на фистулен тракт.
Подмандибуларна слюнчена жлеза
Такава е и голямата glandulae salivariae. Той е малко по-малък като размер и тежи около 14-17 грама.
Според вида на секрета, произвеждан от тази жлеза, той е смесен.
Glandula submandibularis има отделителен канал, наречен Wharton. Започва от вътрешната му повърхност, навлизайки косо нагоре в устната кухина.
Сублингвална слюнчена жлеза
Това е най-малката от големите слюнчени жлези. Теглото му е само 4-6 грама. С овална форма, може и леко сплескана. Видът на секрета е мукозен.
Отделителният канал се нарича бартолинов канал. Има опции за отваряне в сублингвалната област:
- независим отвор, често близо до френулума на езика;
- след сливане с каналите на субмандибуларните жлези върху caruncula sublingualis;
- множество малки каналчета, отварящи се на caruncula sublingualis (сублингвална гънка).
Заболявания на слюнчените жлези
Всички заболявания на glandulae salivariae се разделят на няколко групи:
- възпалителен (сиалоаденит);
- слюнчено-каменна болест (сиалолитиаза);
- онкологични процеси;
- дефекти в развитието;
- кисти;
- механично увреждане на жлезата;
- сиалози - развитието на дистрофични процеси в тъканите на жлезата;
- сиаладенопатия.
Основният симптом за наличието на заболяването glandulae salivariae е увеличаването на размера.
Вторият симптом, който характеризира наличието на проблеми с glandulae salivariae, е ксеростомия или усещане за сухота в устата.
Третият симптом на тревожност е болката. Може да се появи както в областта на самата жлеза, така и да ирадиира в околните тъкани.
важно! Ако имате поне един от горните симптоми, трябва да се консултирате с лекар.
Прегледът на пациенти със съмнение за определени нарушения в слюнчените жлези започва с преглед и палпация. Допълнителни методи са сондиране (установява наличието на стеснение на изходния тракт), сиалометрия (измерване на скоростта на слюнчената секреция) с микроскопиране на образувалия се секрет.
imgblock-center-text" style="width: 500px;"> 
Лечение
Лечението на патологичните процеси в областта на слюнчените жлези се извършва в зависимост от етиологията на заболяването.
Най-честата от всички болести е сиаладенитът. За лечение на възпалителния процес обикновено се използва консервативно етиотропно лечение. Състои се в предписване на антибиотици, антивирусни, противогъбични лекарства. С развитието на обширен гноен процес кухината на жлезата се отваря и дренира.
важно! След хирургично лечение остава белег върху кожата в областта на достъпа (при лечение на паротит и сиалосубмандибулит). След операцията слюнчената жлеза се възстановява напълно след известно време.
Хирургично лечение се използва и при поява на сиалолитиаза.
Онкологичните процеси в областта на слюнчените жлези се лекуват с комбинирани методи. По-често хирургичният метод е комбиниран (пълно изрязване на тумора и тъканта на жлезата), последван от лъчева или химиотерапия.
Заключение
Слюнчените жлези играят важна роля в човешкия живот. И е много важно да се предотврати развитието на патологични процеси в тях. Най-лесният начин за превенция е поддържането на хигиенна чистота на устната кухина, избягването на тютюнопушене и алкохол. Това ще помогне за поддържане на пълната функция на жлезите за дълго време.
Билет 60
1. Странична област на лицето, разделяне на области. 2. Паротидна дъвкателна: а) граници, б) външни ориентири, в) слоеве, фасции и клетъчни пространства, съдове и нерви. 3. Топография на паротидната жлеза (слабите места на капсулата) и нейния отделителен канал (проекция върху кожата).
1. Странична зона на лицето, разделяне на области.
Странична област (regio facialis lateralis):
а) паротидна - дъвчене (regio parotideomasseterica),
б) букален (regio buccalis),
в) дълбока странична област на лицето (по Пирогов - междучелюстно пространство) или субтемпорална област (regio facialis lateralis profunda).
2. Паротидна дъвкателна област: граници, външни ориентири, слоеве, фасции и клетъчни пространства, съдове и нерви.
А) Граници на паротидно-дъвкателната област на лицето:
Отгоре – зигоматична дъга,
Отпред - предният ръб на дъвкателния мускул,
Отзад и отдолу - ръба на челюстта.
Б) Външни ориентири паротидно-дъвкателна област лица:
Ъгълът и долният ръб на долната челюст, зигоматичната дъга, външният слухов канал и осезаемият преден ръб на дъвкателния мускул.
IN) Слоеве на паротидно-дъвкателния регион лица.
1- Кожата на паротидно-дъвкателната област е тънка, при мъжете е покрита с косми.
2- Подкожната тъкан на паротидно-дъвкателната област е проникната от съединителнотъканни връзки, свързващи кожата със собствената й фасция.
3- Повърхностната фасция на паротидно-дъвкателния регион се изразява само в предно-долната част на региона, където платизмата се простира през долната челюст и се прикрепя към кожата.
4- Собствената фасция на региона, fascia parotideomasseterica, е доста плътна, образува обвивка за дъвкателния мускул, който преминава отпред във фасциалната капсула на мастното тяло на бузата. Отзад същинската фасция, разцепвайки се, образува капсулата на паротидната слюнчена жлеза.
5- Дъвкателен мускул, m. масетер
Г) Фасция на паротидно-дъвкателната област лица.
1. Повърхностна фасция
Повърхностната фасция на паротидно-дъвкателната област е изразена само в предно-долната част на региона, където платизмата преминава през долната челюст и се прикрепя към кожата.
2. Собствена фасция
След отстраняване на повърхностната фасция се отваря така наречената паротидно-дъвкателна област на лицето, fascia parotideomasseterica. Фасцията е прикрепена към костни издатини (ябълчна дъга, долен ръб на мандибулата и нейния ъгъл). Той е доста плътен, образува капсулата на паротидната жлеза по такъв начин, че се разделя в задния си ръб на две листа, които се събират в предния ръб на жлезата. След това фасцията покрива външната повърхност на дъвкателния мускул до предния му ръб (образува обвивка за дъвкателния мускул).
По този начин повърхностният слой на собствената фасция на паротидно-дъвкателната област на лицето, fascia parotideomasseterica, заобикаля паротидната слюнчена жлеза - образува капсула.
Капсулата има листа: външни и вътрешни. Външен лист капсулигъста, от нея се простират шипове, разделящи жлезата на клетки. Той не само заобикаля жлезата, но също така отделя издънки, които проникват в дебелината на жлезата между нейните лобули. В резултат на това гнойният възпалителен процес в жлезата (гноен паротит) се развива неравномерно и не навсякъде по едно и също време.
Вътрешен лист на капсулатапо-малко плътни, по-тънки (слаби места) в областта на хрущяла на външния слухов канал и фаринкса: фарингеален процес. Следователно, гноен процес в паротидната жлеза може да премине във външния слухов канал (външен отит) и в предното окологлътъчно (парафарингеално) пространство. По дължината на канала на Стенон фасцията се удебелява, образувайки въже на Рише.
D) Клетъчно пространство на паротидно-дъвкателния регион лица
Клетъчното пространство на паротидната слюнчена жлеза се образува от паротидно-дъвкателната фасция.
Д) Съдове и нерви на паротидно-дъвкателната област лица
Дебелината на капсулата на жлезата включва лицевия нерв, външната каротидна артерия и ретромандибуларната вена.
В дебелината на жлезата преминава външната каротидна артерия, която дава тук два крайни клона, ретромаксиларната вена, която има два корена: повърхностната темпорална и вената от птеригоидния плексус. Лицевият нерв образува плексус в дебелината на жлезата.
3. Топография на паротидната жлеза (слабите места на капсулата) и нейния отделителен канал (проекция върху кожата).
Паротидната слюнчена жлеза, glandula parotidea, е голяма екзокринна жлеза, разположена в паротидно-дъвкателната област на лицето.
Жлезата се проектира върху кожата на лицето под формата на триъгълник, основата на триъгълника е зигоматичната дъга, върхът е ъгълът на челюстта. Едната страна свързва ъгъла на челюстта с върха на мастоидния израстък, а другата - ъгъла на челюстта със средата на зигоматичната дъга.
Отделителният канал на паротидната жлеза (Stenon's duct) се проектира в триъгълника между крилото на носа и ъгъла на устата на 2,5-3 cm зад ъгъла на устата или на линия, изтеглена от основата на ушната мида до ъгъла на устата.
Стеноновият канал се отваря в устната кухина на нивото на втория молар на максилата
Топография на орбиталната вена и лицевите вени по Corning.
1 - назофронтална вена; 2 - v. angularis; 3 - връзка v. ophthalmica inferior с plexus pterygoideus; 4 - лицева предна вена; 5 - обща лицева вена; 6 - югуларна вена; 7 - ретромандибуларна вена; 8 - повърхностна темпорална вена; 9 - plexus pterygoideus; 10 - долна офталмологична вена; 11 - кавернозен синус; 12 - горна офталмологична вена v. ophthalmica superior.
Хоризонтален разрез на лицевата част на черепа.
1 - клон на долната челюст, 2 - тялото на втория шиен прешлен, 3 - дъвкателен мускул, 4 - медиален птеригоиден мускул, 5 - стилоиден израстък и мускулен сноп (сноп Риолан), 6 - превертебрални мускули, 7 - паротидна слюнчена жлеза , 8 - фаринкс, 9 - нервно-съдов сноп (вътрешна каротидна артерия, вътрешна югуларна вена, вагус, глософарингеален, хипоглосен, допълнителни нерви, горен ганглий на симпатиковия ствол), 10 - палатинална сливица. C – паротидно-дъвкателна фасция, D – интерптеригоидна фасция, E – перифарингеална фасция, E – превертебрална фасция, G – фарингеално-вертебрална шипа на фасцията, H – стилофарингеална шипа на фасцията (стилофаринкс).
Билет 61
1. Топография на лицевия нерв: а) ход, б) клонове, в) дълбочина, г) проекция върху кожата.
2. Обосновка на хирургичните подходи на лицето.
1. Топография на лицевия нерв.
Лицевият нерв (7-ма двойка черепномозъчни нерви) основно осигурява двигателната инервация на лицевите мускули. Лицевият нерв напуска черепната кухина през вътрешния слухов отвор (porus acusticus internus) (задна черепна ямка на основата на черепа) с 8-ми черепномозъчен нерв (n. vestibulocochlearis) и (a. labirinti).
а) Ход на лицевия нерв
Нервът напуска пирамидата на слепоочната кост през стиломастоидния отвор (foramen stylomastoideum) и образува задния аурикуларен нерв 1 cm по-долу.
б) Клонове на лицевия нерв
Основният ствол на лицевия нерв навлиза в дебелината на жлезата и тук се разделя на горен (pars temporalis) и долен клон (pars cervicalis), от които се отклоняват пет групи клонове.
Клонове на лицевия нерв:
Темпорални клонове (rr. temporales);
Зигоматични клонове (rr. zygomatici);
Букални клони (rr. buccales);
Маргинален клон на долната челюст (r. marginalis mandibulan);
Цервикален клон (r. colli).
Клоните се простират радиално от точка на 1 см надолу от ушния канал.
г) Дълбочина на лицевия нерв
Нервът е сравнително плитък
4. Процес, разположен над гленоидната кухина на лопатката:
1. с форма на клюн,
2. с форма на блок,
3. рамо.
5. Тяло на дълга тръбна кост:
1. епифизна жлеза,
2. диафиза,
3. апофиза.
6. Тубероза на страничната повърхност на раменната кост:
1. двуглав,
2. делтоид,
3. трицепс.
7. Образуват се сложни стави:
1. само две ставни повърхности,
2. повече от две ставни повърхности.
8. Движения в лакътната става:
1. флексия-разгъване,
2. отвличане-привличане,
3. пронация-супинация.
9. Раменно-лакътната става се формира:
1. ставна обиколка на главата на радиуса и радиалния изрез на лакътната кост,
2. трохлеарен кондил на раменната кост и трохлеарен изрез на лакътната кост,
3. главата на кондила на раменната кост и главата на лъчевата кост.
10. Комплект от седем къси кости на ходилото:
1. тарзус,
2. метатарзус,
3. китки.
11. Установете съответствие:
12. Дебелината на костите се дължи на:
1. надкостница,
2. компактно вещество,
3. метафизарен хрущял.
13. Основни елементи на ставата:
1. ставни повърхности,
2. диафиза,
3. ставно пространство,
4. ставна капсула.
Костен лабиринт - част от костта
2. Решетка
3. Клиновидна
Дъвкателната грудка е разположена върху костта
1. Максиларна
2. Мандибуларна
3. Зигоматичен
Тялото на клиновидната кост участва в образуването на черепната ямка
1. Предна част
2. Средно аритметично
Нечифтна подвижна кост на лицевия череп
1. Горна челюст
2. Долна челюст
Оформя се медиалната стена на орбитата
1. Орбитална повърхност на костния лабиринт на етмоидната кост
2. Слъзни кости отпред
3. Големи крила на клиновидната кост
4. Орбитална повърхност на максилата
Отваря се паротидният канал
А. в преддверието на устата на нивото на втория горен молар
b. върху сублингвалната гънка
V. върху сублингвалната папила
20. Стената на кухите органи се състои от 3 мембрани: