Онкология: проблемът има решение. Злокачествени новообразувания на кожата

Злокачествените тумори възникват в резултат на злокачествена трансформация (малигнизация) на нормални клетки, които започват да се размножават неконтролируемо, губейки способността си да претърпят апоптоза. Злокачествената трансформация се причинява от една или повече мутации, които карат клетките да се делят за неопределено време и нарушават механизмите на апоптоза. Ако имунната система на организма не разпознае навреме такава трансформация, туморът започва да расте и метастазира с течение на времето. Метастазите могат да се образуват във всички органи и тъкани без изключение. Метастазите най-често се образуват в костите, черния дроб, мозъка и надбъбречните жлези.

Неконтролираното клетъчно делене също може да доведе до доброкачествен тумор. Доброкачествените тумори се отличават с това, че не образуват метастази, не проникват в други тъкани и следователно рядко са животозастрашаващи. Въпреки това, доброкачествените тумори често се превръщат в злокачествени ( преражданетумори).

Има много видове рак, които се класифицират в зависимост от органа, в който се е появил първичният тумор, вида на клетките, които претърпяват ракова трансформация, и клиничните симптоми, наблюдавани при пациента. Областта на медицината, която се занимава с изучаването и лечението на злокачествени тумори, се нарича онкология.

История

Ракът е описан за първи път в египетски папирус около 1600 г. пр.н.е. д. Папирусът описва няколко форми на рак на гърдата и съобщава, че няма лек за болестта. Наименованието „рак“ идва от термина „карцином“, въведен от Хипократ (460-370 г. пр. н. е.), който означава злокачествен тумор с перифокално възпаление. (Хипократ нарича тумора карцином, защото на външен вид прилича на рак.) Хипократ описва няколко вида рак. Той предложи и термина гръцки. oncos.

Имоти

Склонност към бърз, неконтролиран растеж, който е деструктивен и води до компресия и увреждане на околната нормална тъкан. Времето за удвояване на туморната маса е значително по-кратко в сравнение с доброкачествени тумории обикновено се измерва не в години, а в месеци или седмици. При остри хемобластози и хронични хемобластози в стадий на бластна криза - понякога дори за дни.

Склонност към проникване ("инвазия", "инфилтрация", "проникване") в околните тъкани, с образуване на локални метастази.

Склонност към метастазиране в други тъкани и органи, често много отдалечени от първоначалния тумор. Освен това някои видове тумори проявяват определен афинитет („тропизъм“) към строго определени тъкани и органи – обичат да метастазират на определени места (но могат да метастазират и на други).

Наличието на изразени цялостно влияниевърху тялото поради производството на токсини от тумора, които потискат противотуморните и общ имунитет, насърчаване на развитието при пациенти общо отравяне("интоксикация"), физическо изтощение ("астения"), депресия, отслабване до така наречената кахексия.

Способността да се избегне имунологичния контрол на тялото с помощта на специални механизми за измама на Т-клетките убийци.

Наличието на значителен брой генетични дефекти в туморните клетки, чийто брой се увеличава с възрастта и теглото на тумора; някои от тези разпадания са необходими за правилната канцерогенеза, някои са необходими за избягване на имунната система или за придобиване на способността за метастазиране, други са произволни и възникват поради намалена устойчивост туморни клеткина вредни влияния.

Незрялост („недиференциране“) или ниска степен на зрялост на клетките, които изграждат тумора, в сравнение с доброкачествените тумори. Освен това, колкото по-ниска е степента на зрялост на клетките, толкова по-злокачествен е туморът, толкова по-бързо расте и по-рано метастазира, но като правило, толкова по-чувствителен е към лъчева и химиотерапия.

Наличието на тежка тъканна и/или клетъчна аномалия („атипия“).

Преобладаването на клетъчната атипия над тъканната атипия.

Интензивно стимулиране на растежа на кръвоносната система („ангиогенеза”) в тумора, което води до изпълването му с кръвоносни съдове („васкуларизация”) и често до кръвоизливи в туморната тъкан.

Симптоми

Симптомите варират в зависимост от местоположението на рака. Болката обикновено се появява само на късни етапи. В ранните етапи ракът често не причинява никакви дискомфорт. Някои често срещани симптоми включват:

Локални симптоми: необичайно подуване или втвърдяване (често най-много ранен симптом); кървене; възпаление; жълтеница.
Симптоми на метастази: увеличени лимфни възли; кашлица, вероятно с кръв; уголемяване на черния дроб; болка в костите, костни фрактури; неврологични симптоми.
Общи симптоми: загуба на тегло, загуба на апетит, изтощение, повишено изпотяване, анемия.

Видове злокачествени тумори

Злокачествените тумори се различават според вида на клетките, от които възникват.

Карциномът или самият рак е от епителни клетки (например рак на простатата, белия дроб, гърдата, ректума).
Саркома - от съединителната тъкан, костите и мускулите (мезенхим)
Левкемия - от стволови клетки от костен мозък
Лимфом – от лимфна тъкан
Тератома - от зародишни клетки
Глиома – от глиални клетки
Хориокарцином - от плацентарна тъкан

Други тясно свързани понятия

използвани за класифициране на анормален клетъчен растеж:

Злокачествени тумори в детска възраст

Има тумори, които особено често засягат деца и юноши. Честотата на злокачествените тумори при децата е най-висока през първите пет години от живота. Сред туморите водещи са левкемията (особено острата лимфобластна левкемия), туморите на централната нервна система и невробластома. Това е последвано от нефробластом (тумор на Wilms), лимфоми, рабдомиосарком, ретинобластом, остеосарком и сарком на Юинг.

Злокачествени тумори при възрастни

В САЩ и др. развити страни пряка причинаСмъртта е рак в 25% от случаите. Приблизително 0,5% от населението се диагностицира с рак всяка година. Статистика за САЩ:

мъже		Жени
Общи форми	Смъртност	Общи форми	Смъртност
простатна жлеза (33%)	бели дробове (31%)	млечна жлеза (32%)	бели дробове (27%)
бели дробове (13%)	простатна жлеза (10%)	бели дробове (12%)	млечна жлеза (15%)
ректум (10%)	ректум (10%)	ректум (11%)	ректум (10%)
пикочен мехур (7%)	панкреас (5%)	ендометриум (6%, матка)	яйчници (6%)
меланом (5%)	левкемия (4%)	неходжкинов лимфом (4%)	панкреас (6%)

По отношение на заболеваемостта от злокачествени новообразувания сред другите страни в света Русия заема 16-то място при мъжете и 28-мо при жените. В Русия през 1996 г. повече от 422 хиляди души са се разболели от злокачествени новообразувания, което е с 18,9% повече от нивото от 1985 г. и с 2% повече от нивото от 1995 г.

В структурата на заболеваемостта мъжко населениепърво място заемат ракът на белия дроб (26,5%), стомаха (14,2%), кожата (8,9%), хемобластозата (4,6%), ракът на дебелото черво, в т.ч. дебело черво(4,5%), простатата и Пикочен мехур(4,0% всеки). При жените - рак на гърдата (18,3%), кожата (13,7%), стомаха (10,4%), тялото на матката (6,5%), дебелото черво (6,4%), шийката на матката (5,5%), яйчниците (5,1%). За някои области честотата на рак на хранопровода и ларинкса при мъжете и жените е много важна.

Предотвратяване

Целта на превенцията е да се намали честотата и тежестта на рака. Неговите средства са: предотвратяване на контакт с канцерогени, коригиране на техния метаболизъм, промяна на диетата и начина на живот и/или използване на подходящи продукти и лекарства (химиопрофилактика), намаляване на дозите на радиация и провеждане на профилактични прегледи.

Един от значимите модифицируеми фактори, влияещи върху заболеваемостта от рак на белия дроб, е тютюнопушенето. Заедно с лошо храненеи влиянието на околната среда, пушенето е отговорно за половината от случаите на рак. Пушачите са няколко пъти по-застрашени от рак на белите дробове, отколкото непушачите. В допълнение към рака на белия дроб, тютюнопушенето увеличава вероятността от други видове рак ( устната кухина, хранопровода, гласни струни), както и други заболявания като емфизем. Освен това тютюнопушенето увеличава вероятността от рак на белия дроб при други (т.нар. пасивно пушене).

Други фактори, които увеличават случаите на рак, включват: алкохолни напитки(рак на устната кухина, хранопровода, гърдата и други видове рак), липса на физическа активност (рак на дебелото черво и гърдата), наднормено тегло(рак на дебелото черво, гърдата, ендометриума), консумация на месо (рак на червата), радиация.

Ролята на някои вируси в развитието на онкологични заболявания. Например вирусът на хепатит В увеличава 100 пъти риска от развитие на рак на черния дроб, а човешкият папилома вирус играе важна роля за появата на рак на маточната шийка.

Ранна диагностика

Ракът на тестисите може да се диагностицира рано чрез самоизследване на тестисите.

Ракът на ларинкса се диагностицира чрез индиректна ларингоскопия (изследване със специален ларингеален спекулум при посещение на отоларинголог), последвано от биопсия на съмнителни участъци от лигавицата. По-точни методи са фиброларингоскопията (изследване с флексибилен ендоскоп) и директната микроларингоскопия (изследване на ларинкса с помощта на микроскоп под анестезия). Основният рисков фактор за рак на ларинкса е продължителното пушене (повече от 1 кутия на ден в продължение на 10-20 години). По-голямата част от пациентите с рак на ларинкса са мъже (95%). Ракът на гласните струни има по-благоприятна прогноза от рака на вестибуларния ларинкс, тъй като първият се проявява като дрезгав глас дори при малки размери на тумора и може да бъде диагностициран в ранните етапи. Първите симптоми на вестибуларен рак на ларинкса (който се намира над гласните гънки) обикновено се появяват в късните етапи туморен растежи се проявяват чрез затруднено дишане (главно при вдъхновение), задушаване, дискомфорт при преглъщане, кашлица и хемоптиза. Необходимо е да се помни общи проявизлокачествени тумори. Най-важният от тях е немотивираната загуба на тегло за кратък период от време (повече от 10 кг за 3-6 месеца).

За някои видове рак (особено рак на гърдата и рак на дебелото черво) има генетичен тест, който може да идентифицира определени видове чувствителност.

Окончателна диагноза и лечение

За окончателната диагноза на рака се използва биопсия - вземане на тъканна проба за анализ.

Основни видове лечение

Много злокачествени тумори са нелечими или трудни за лечение и често водят до смърт на пациента. В много случаи обаче е възможно излекуване. Основен фактор, определящ успеха на лечението е ранна диагностика. Резултатът от лечението до голяма степен се определя от степента на развитие на туморния процес и неговия стадий. В ранните етапи шансовете са много високи, така че трябва постоянно да наблюдавате здравето си, като използвате услугите на професионални лекари. В същото време не можете да губите време, опитвайки се да се възстановите с помощта на алтернативната медицина.

В момента се използват следните видове лечение:

Отстраняване на тумор. Тъй като раковите клетки могат да бъдат намерени и извън тумора, той се отстранява с резерв. Например при рак на гърдата обикновено се отстранява цялата млечна жлеза, както и аксиларните и субклавиалните лимфни възли. Ако все пак има ракови клетки извън отстранения орган или част от него, операцията не ги предпазва от образуване на метастази. Освен това, след отстраняване на първичния тумор, растежът на метастазите се ускорява. Въпреки това, този метод често лекува рак (като рак на гърдата), ако операцията се извършва достатъчно дълго. ранна фаза. Хирургично отстраняванетумор може да се извърши както с помощта на традиционни студени инструменти, така и с помощта на нови инструменти (лазер, радиочестотен нож, ултразвуков скалпел и др.). Например, отстраняването на рак на ларинкса (етапи 1-2) с помощта на лазер по време на директна ларингоскопия позволява на пациента да поддържа приемлив глас и да избегне трахеостомия, което не винаги е възможно при извършване на традиционна открити операции(не ендоскопски). Лазерният лъч, в сравнение с конвенционалния скалпел, намалява кървенето по време на операция, унищожава туморните клетки в раната и осигурява по-добро зарастване на рани в постоперативен период.

Химиотерапия. Използват се лекарства, насочени към бързо делящи се клетки. Лекарствата могат да потиснат дублирането на ДНК, да пречат на разделянето на клетъчната мембрана на две и т.н. Въпреки това, освен раковите клетки, много здрави клетки, например стомашните епителни клетки, също се делят интензивно и бързо в тялото. Те също се увреждат от химиотерапията. Следователно химиотерапията води до тежки странични ефекти. След спиране на химиотерапията здравите клетки се възстановяват. В края на 90-те години на миналия век бяха пуснати в продажба нови лекарства (иматиниб и гефитиниб), които атакуват специфично протеините на раковите клетки, като оставят малко увреждане на нормалните делящи се клетки. Понастоящем тези лекарства са одобрени за употреба само при определени видове рак.

Лъчетерапия. Радиацията убива раковите клетки, като уврежда техния генетичен материал, докато здравите клетки страдат по-малко. За облъчване се използват гама лъчение (късовълнови фотони, те проникват на всякаква дълбочина), неутрони (проникват само до ограничена дълбочина) и електрони (проникват до много ограничена дълбочина). по-голяма дълбочина; използвани за лечение на рак на кожата и подкожните клетки).

Криотерапия.

Фотодинамична терапиялекарства, които могат да унищожат клетките злокачествен туморпод влияние светлинен потокопределена дължина на вълната (Photogem, “photostim”, “photoditazine”, radachlorin, photosens, alasens, photolon и др.).

Хормонална терапия. Раковите клетки на някои органи реагират на използваните хормони. И така, за рак на простатата те използват женски хормонестроген, при рак на гърдата - лекарства, които потискат ефекта на естрогена, глюкокортикоиди - при лимфоми. Хормоналната терапия е палиативно лечение: тя не може да излекува рака сама по себе си, но може да удължи живота или да подобри шансовете за излекуване, когато се комбинира с други лечения. как палиативно лечение, той е ефективен: при някои видове рак удължава живота с 3-5 години.

Имунотерапия. Имунната система се стреми да унищожи тумора. Тя обаче не е в състояние да направи това (няма спонтанно излекуване на рака). Имунотерапията помага имунна системасе борят с тумора, като го накарат да атакува тумора по-ефективно или като направят тумора по-чувствителен. Понякога за това се използва интерферон. Имунотерапията също е палиативен метод.

Загряване на тумораводи до смъртта на раковите клетки. Този метод на лечение има малка, но все пак ненулева палиативна стойност.

Комбинирано лечение. Всеки един от трите метода на лечение поотделно - операция, химиотерапия, лъчетерапия - може да излекува рака, но не във всички случаи. За да се повиши ефективността на лечението, често се използва комбинация от два от тези методи или и трите.

За облекчаване на страданието на терминално болни пациенти се използват лекарства (за борба с болката) и психиатрични лекарства (за борба с депресията и страха от смъртта).

Експериментални лечения

В момента се провеждат изследвания в следните области:

Компютърна томография за ранна диагностика на рак на белия дроб.

Ваксинация срещу агенти причинявайки рак, както и срещу раковите клетки.

Генна терапия за хора, генетично предразположени към рак.

Ангиостатичните лекарства са лекарства, които пречат на образуването на капиляри в тумора, след което раковите клетки умират, лишени от достъп на кръв.

Използване анаеробни бактерииза унищожаване на централната част на тумора, където лекарствата не проникват добре. Периферията на тумора е добре унищожена от химиотерапията.

Генната терапия е въвеждането на гени в тумор, които причиняват смъртта на клетките (спонтанна или под въздействието на химиотерапия) или им пречат да се възпроизвеждат.

Шарлатански методи, алтернативна медицина и рак дисиденти

Шарлатански методи

Има много шарлатани за лечение на рак.

Основната външна разлика между шарлатаните и „онкологичните дисиденти” е, че първите искат пари (за консултации, лекарства, билкови препарати, „диагноза” и т.н.), а вторите са напълно незаинтересовани и участват основно във вземането на решения онкологични проблеми(семейство или приятели) и предават безплатно информацията, която имат.

Алтернативна медицина

Алтернативната медицина не може да излекува рака и в никакъв случай не може да замени конвенционалната медицина. Въпреки това може да облекчи страданието на онкоболните. На Запад за това често се използват акупунктура и масаж.

Ракови дисиденти

Недоволството от резултатите от традиционната терапия кара мнозина да създават независими „технологии“ за лечение на рак. От една страна, много от тях (по-голямата част) не са признати от официалната медицина, но от друга страна, някои от тези методи в крайна сметка стават част от нейния арсенал.

Прогноза

Този раздел се отнася за основна, стандартна терапия.

Ако не се открият метастази, шансът за излекуване на повечето видове рак е повече от 50%, често 70-80% или повече. Например, шансовете за излекуване на рак на кожата без метастази са около 95%. Важни изключения са ракът на белия дроб (около 20% шанс за излекуване) и ракът на панкреаса (по-малко от 10% шанс).

Което може да бъде много опасно за човешкото здраве, дори да доведе до смърт. Името му произтича от това определение. Този тумор се състои от злокачествени клетки. Често всеки злокачествен тумор погрешно се нарича рак, докато не всеки тумор е рак, а понятието тумор е много по-широко.

Злокачествено новообразуваниее заболяване, характеризиращо се с неконтролирано клетъчно делене. Такива размножаващи се клетки започват да се разпространяват в тялото, прониквайки в околните тъкани и през, кръвотечениеили смесен начиндостига до почти всеки орган. Процесът на такова движение на болните клетки се нарича метастази, а самите клетки – . Обикновено това заболяванесвързани с пролиферацията на тъканни клетки и тяхната диференциация в резултат на генетични нарушения.

Все още в процес на разработка лекарства, което би помогнало за справяне със злокачествените новообразувания, е една от основните задачи на фармакологията.

Малко история

Първите описания на злокачествени новообразувания, а именно рак, са описани през 1600 г. пр.н.е. на египетски папирус. Това беше история за рак на гърдата с бележка, че на това заболяваненяма лек. В резултат на въвеждането на термина "карцином" от Хипократ, което означава злокачествен тумор с възпаление, възниква терминът "рак". Той също така описва няколко вида рак и въвежда друга концепция - „онкос“, която дава основата на съвременната дума „ онкология" Известният римски лекар Корнелий Целз още преди нашата ера предлага лечение на рака в ранните етапи чрез отстраняване на тумора, а в по-късните етапи изобщо да не се лекува.

Симптоми

Симптомите на злокачествен тумор зависят от местоположението му, както и от етапиразвитие. Като правило, само в по-късните етапи пациентите започват да усещат болка в ранните етапи, много често туморът изобщо не се проявява.

Повечето чести симптомизлокачествени новообразувания:

Необичайна бучка или подуване, възпаление, кървене на мястото на тумора
Жълтеница
Симптоми на метастази: уголемяване на черния дроб, фрактури и болки в костите, неврологични симптоми, увеличени лимфни възли, кашлица, понякога с кръв
Изтощение, загуба на тегло и апетит, анемия, имунопатологични състояния

Злокачествени новообразуванияимат следните свойства:

Възможност за проникване в близки и далечни органи в резултат на метастази
Образуване на метастази
Склонност към неконтролиран бърз растеж, който е деструктивен, уврежда и притиска околните органи и тъкани
Те имат ефект върху цялото тяло поради синтеза на токсини, отделяни от тумора, които могат да потиснат имунната система, да доведат до човешка интоксикация, изтощение,
Способността да се противопоставя на имунната система на тялото чрез измама на Т-клетките убийци със специален механизъм
Наличието на значително количество в злокачествените тумори, които се увеличават с растежа му.
Ниска или пълна клетъчна незрялост. Колкото по-ниски са данните, толкова по-злокачествен е туморът, толкова по-бързо расте и метастазира, но в същото време е толкова по-чувствителен към химиотерапия и лъчетерапия.
Наличието на изразени клетъчна атипия , тоест клетъчна или тъканна аномалия
Изявен процес на образуване на нови кръвоносни съдове в тумора, което води до чести кръвоизливи

Резултатът са злокачествени тумори злокачествено заболяване – злокачествена трансформация на обикновени клетки. Тези клетки започват да се размножават неконтролируемо и не претърпяват програмирана клетъчна смърт - апоптоза. Една или повече мутации причиняват злокачествена трансформация; тези мутации карат клетките да се делят неограничен брой пъти и все пак да останат живи. Такава злокачествена трансформация, разпозната навреме от имунната система, може да спаси организма от образуването на тумор, но ако това не се случи, туморът започва да расте и впоследствие да метастазира. Метастазите могат да се образуват в абсолютно всички тъкани, но най-често срещаните места са бели дробове, черен дроб, кости, мозък.

Рак в детството

Някои тумори най-често се развиват при юноши; левкемия , Тумор на Wilms , Сарком на Юинг , рабдомиосарком , ретинобластом и т.н. През първите пет години от живота вероятността от заболеваемост е най-висока.

Видове неоплазми и честота на заболеваемост

Въз основа на вида клетки, от които възникват злокачествените тумори, те могат да бъдат класифицирани, както следва:

- от
Карцином - от епителни клетки
– от мускулни клетки, кости, съединителни тъкани
Лимфом – от лимфните клетки
– възниква от мозъчни стволови клетки
Тератома – участват зародишни клетки
Хориокарцином – от плацентата

Сред мъжете и жените различни формираковите заболявания имат различно разпространение. При мъжете ракът на простатата е най-честият рак - 33% от всички форми на злокачествени новообразувания, следван от рака на белия дроб - 31%. Жените обикновено са засегнати от рак на гърдата, който представлява една трета от всички видове рак, следван от рак на ректума, матката, яйчниците и др.

Предотвратяване

Основата за предотвратяване на появата на злокачествени новообразувания се крие в максималната защита на човека от канцерогени, намаляване на дозите на радиация, здрав образживот, химиопрофилактика и профилактични изследвания.

Ракът на белия дроб например най-често се причинява от тютюнопушене. В комбинация с лоша екология и нискокачествени хранителни продукти рискът от развитие на злокачествени новообразувания се увеличава още повече. Епидемиологично проучване показа, че 30% смъртни случаи, които са свързани с неоплазми, е причинено от тютюнопушене. По този начин вероятността от развитие на рак на белия дроб при пушещ човектри пъти по-висока от тази вероятност при непушач, докато ракът на гласните струни, хранопровода и устната кухина също се наблюдава предимно при пушачите.

В допълнение към описаните по-горе рискови фактори има изключително негативно влияние - заседнал начин на живот, пиене на алкохолни напитки, радиация,.

Последните проучвания показват, че вируси. Хепатит В, например, може да доведе до рак на черния дроб и рак на шийката на матката.

Ранна диагностика

Злокачествените новообразувания на различни органи се диагностицират по различен начин.

Ракът на гърдата се диагностицира чрез самоизследване всяка седмица, също се прави.
Диагнозата на злокачествено заболяване на тестисите може да се извърши и независимо.
Ракът на тялото, шийката на матката и фундуса на матката се диагностицира с помощта на ендоскоп. Въпреки че не цялото черво може да бъде изследвано с ендоскоп, такива изследвания подобряват прогнозата и намаляват заболеваемостта.
Новообразувания в ларинкса се идентифицират и изследват със специално ларингеално огледало по време на посещение при УНГ специалист. е задължителна процедураако се открие тумор. Фиброларингоскопия е по-точен метод, същността му се състои в изследване с гъвкав ендоскоп. Изследването на ларинкса под микроскоп се извършва, когато пациентът е под, този метод се нарича директна микроларингоскопия . Основният рисков фактор за заболеваемостта от рак на ларинкса е тютюнопушенето, предимно дългосрочно.
Диагностиката на рак на простатата в ранен стадий се извършва чрез анална дупканезависим преглед; специалист може да предпише ултразвуково изследване, както и скрининг за наличие на онкологични пациенти . Въпреки това, тази техникане се използва широко поради факта, че може да открие много малки, безвредни злокачествени образувания. Отстраняването на простатата в резултат на злокачествено новообразувание може да доведе до развитие на инконтиненция и.

Някои форми на рак могат да бъдат открити въз основа на генетичен тест, който ще покаже дали човек е склонен към определена форма на рак.

Едно от най-новите разработки в областта на диагностицирането на злокачествени новообразувания в ранен стадий е имуномагнитно обогатяване на проби и идентифициране на единични туморни клетки, които циркулират в кръвта. Този методИзползва се главно в стадий 3-4 на рак на гърдата, дебелото черво, ректума и простатата. Тя ви позволява да определите нивото на раковите клетки в кръвта.

Окончателната диагноза на злокачествено новообразувание се поставя въз основа на резултатите от биопсия - вземане на тъканна проба.

Лечение на злокачествени новообразувания

В много случаи премахването на злокачествено новообразувание е напълно осъществима задача. Но има и случаи, когато ракът води до смърт. Определящият фактор е степента на рак. Някои форми, например рак на кожата, са лечими в почти 100% от случаите на първия етап. Отстраняване на туморсе извършва в почти всички случаи и обикновено улавя и някои здрави тъкани, тъй като те също могат да бъдат засегнати от ракови клетки. Отстраняването може да стане както със скалпел, така и с лазерен лъч, който е по-щадящ. Друг вид лечение е да се потисне растежа на клетки, които бързо се делят, за да образуват тумор - . Лъчетерапиясе състои в облъчване на злокачествени клетки с помощта на гама лъчи, електрони и неутрони, които проникват на голяма дълбочина. Хормонална терапияизползвани в някои случаи, когато неоплазмените клетки са в състояние да реагират на експозиция различни хормони. Сам по себе си той не е в състояние да отърве човек от тумор, но може да спре растежа му и да удължи живота на човека. Също така се прилага , народни и нестандартни методилечение.

Нормалните клетки, ако са увредени, претърпяват апоптоза (А). Злокачествените туморни клетки не претърпяват апоптоза и продължават да се делят (B)

Злокачественият тумор е тумор, чиито свойства най-често (за разлика от свойствата на доброкачествения тумор) го правят изключително опасен за живота на организма, което води до наименованието „злокачествен“. Злокачественият тумор се състои от злокачествени клетки. Често всеки злокачествен тумор неправилно се нарича рак (което е само частен случай на злокачествен тумор). В чуждестранната литература обаче всеки злокачествен тумор всъщност се нарича рак.

Злокачественото новообразувание е заболяване, характеризиращо се с появата на неконтролирано делящи се клетки, способни да инвазират в съседни тъкани и да метастазират в далечни органи. Заболяването е свързано с нарушена клетъчна пролиферация и диференциация поради генетични нарушения.

Разработването на лекарства и методи за лечение на злокачествени тумори е важен и все още не напълно разрешен научен проблем.

Главна информация

Злокачествените тумори възникват в резултат на злокачествена трансформация (злокачественост) на нормални клетки, които започват да се размножават неконтролируемо, губейки способността си да претърпят апоптоза. Злокачествената трансформация се причинява от една или повече мутации, които карат клетките да се делят за неопределено време и нарушават механизмите на апоптоза. Ако имунната система на организма не разпознае навреме такава трансформация, туморът започва да расте и метастазира с течение на времето. Метастазите могат да се образуват във всички органи и тъкани без изключение. Метастазите най-често се образуват в костите, черния дроб, мозъка и белите дробове.

Окончателната диагноза на злокачествен тумор се поставя след хистологично изследване на тъканна проба от патолог. След поставяне на диагнозата се предписва хирургично лечение, химиотерапия и лъчетерапия. Докато се подобряваме медицинска наукаЛеченията стават все по-специфични за всеки тип тумор.

Без лечение злокачествените тумори обикновено прогресират до смърт. Повечето тумори са лечими, въпреки че резултатите от лечението варират в зависимост от вида на тумора, местоположението и стадия му.

Злокачествените тумори засягат хора от всички възрасти, но се появяват много по-често в напреднала възраст. Това е една от водещите причини за смърт в развитите страни. Появата на много тумори е свързана с действието на фактори на околната среда, като алкохол, тютюнев дим, йонизиращо лъчение, ултравиолетова радиация, някои вируси.

Скорошно проучване, публикувано в списание Nature, предоставя доказателства, че развитието на рак се влияе основно от фактори външна средаа не генетично предразположение. Изследователите са оценили 30 основни клетъчни мутации, водещи до рак (дебело черво, бял дроб, пикочен мехур, щитовидната жлезаи т.н.). Оказа се, че само 10 - 30% от тях са причинени вътрешни фактори, като наследствеността, докато 70 - 90% от мутациите са пряко свързани с излагането на вредни фактори на околната среда. Данните от това проучване са важни за разработването на стратегии за превенция на рака.

Има много видове злокачествени тумори, които се класифицират в зависимост от органа, в който се е появил първичният тумор, вида на клетките, които претърпяват ракова трансформация и клинични симптоминаблюдавани при пациента. Областта на медицината, която се занимава с изучаването и лечението на злокачествени тумори, се нарича онкология.

История на изследването на злокачествените тумори

Тъй като очевидно злокачествените тумори винаги са били част от човешкия опит, те са били описвани в писмени източници многократно от древни времена. Най-древните описания на тумори и методи за тяхното лечение включват древни египетски папируси от приблизително 1600 г. пр.н.е. д. Папирусът описва няколко форми на рак на гърдата; като лечение е предписано обгаряне на раковата тъкан. Освен това е известно, че египтяните са използвали обгарящи мехлеми, съдържащи арсен, за лечение на повърхностни тумори. Има подобни описания в Рамаяна: лечението включва хирургично отстраняване на тумори и използване на арсенови мехлеми.

Наименованието „рак“ идва от термина „карцином“, въведен от Хипократ (460-377 г. пр. н. е.) (гръцки καρκίνος – рак, рак; ωμα, съкратено от ὄγκωμα – тумор), обозначаващ злокачествен тумор с перифокално възпаление. Хипократ нарича тумора карцином, защото прилича на рак поради наличието на израстъци, насочени към различни страни. Той също така предложи термина онкос (ὄγκος). Хипократ описва рак на гърдата, стомаха, кожата, шийката на матката, ректума и назофаринкса. Като лечение той предложи хирургично отстраняване на достъпни тумори, последвано от лечение постоперативни ранимехлеми, съдържащи растителни отрови или арсен, които трябваше да убият останалите туморни клетки. За вътрешни тумориХипократ предложи да се откаже каквото и да е лечение, тъй като вярваше, че последствията от такова сложна операцияще убие пациента по-бързо от самия тумор.

Римският лекар Авъл Корнелий Целз през 1 век пр.н.е. д. предложи ракът да се лекува в ранен стадий чрез премахване на тумора, а в по-късен - изобщо да не се лекува. Той превежда гръцката дума καρκίνος на латински (рак – рак). Гален използва думата "ὄγκος", за да опише всички тумори, което дава съвременния корен на думата онкология.

Въпреки наличието на многобройни описания на злокачествени тумори, практически нищо не се знае за механизмите на тяхното възникване и разпространение в тялото до средата на 19 век. Голямо значениеЗа да се разберат тези процеси, имаше работа на немския лекар Рудолф Вирхов, който показа, че туморите, подобно на здравите тъкани, се състоят от клетки и че разпространението на тумори в тялото е свързано с миграцията на тези клетки.

Свойства на злокачествени тумори

Склонност към бърз, неконтролиран растеж, който е деструктивен и води до компресия и увреждане на околната нормална тъкан.
Склонност към проникване ("инвазия", "инфилтрация", "проникване") в околните тъкани, с образуване на локални метастази.
Склонност към метастазиране в други тъкани и органи, често много отдалечени от първоначалния тумор, чрез движение през лимфата и кръвоносни съдове, както и имплантиране. Освен това някои видове тумори проявяват определен афинитет („тропизъм“) към определени тъкании органи – метастазират на определени места (но могат да метастазират и на други).
Наличието на изразен общ ефект върху тялото поради производството на токсини от тумора, които потискат противотуморния и общия имунитет, допринасяйки за развитието на пациенти на общо отравяне („интоксикация“), физическо изтощение („астения“), депресия , отслабване до така наречената кахексия.
Способността да се избегне имунологичния контрол на тялото с помощта на специални механизми за измама на Т-клетките убийци.
Наличието на значителен брой мутации в туморните клетки, чийто брой се увеличава с възрастта и теглото на тумора; Някои от тези разпадания са необходими за правилната канцерогенеза, някои са необходими за избягване на имунната система или за придобиване на способността за метастазиране, докато други са произволни и възникват поради намалената устойчивост на туморните клетки към увреждащи влияния.
Незрялост („недиференциране“) или ниска степен на зрялост на клетките, които изграждат тумора, в сравнение с доброкачествените тумори. Освен това, колкото по-ниска е степента на зрялост на клетките, толкова по-злокачествен е туморът, толкова по-бързо расте и по-рано метастазира, но като правило, толкова по-чувствителен е към лъчева и химиотерапия.
Наличието на тежка тъканна и/или клетъчна аномалия („атипия“).
Преобладаването на клетъчната атипия над тъканната атипия.
Интензивно стимулиране на растежа на кръвоносната система („ангиогенеза”) в тумора, което води до изпълването му с кръвоносни съдове („васкуларизация”) и често до кръвоизливи в туморната тъкан.

Симптоми на злокачествени тумори

Симптомите варират в зависимост от местоположението на тумора. Болката обикновено се появява само в по-късните етапи. В ранните етапи туморът често не причинява никакъв дискомфорт. Някои често срещани симптоми включват:

локални симптоми:

необичайно подуване или втвърдяване (често най-ранният симптом);
кървене;
възпаление;
жълтеница;

симптоми на метастази:

подути лимфни възли;
кашлица, вероятно с кръв;
уголемяване на черния дроб;
болка в костите, костни фрактури;
неврологични симптоми;

общи симптоми:

кахексия (загуба на тегло, загуба на апетит, изтощение);
имунопатологични състояния;
хиперхидроза;
анемия;

психологически симптоми.

Промените в психологическия статус могат да бъдат причинени от няколко фактора:

реакцията на тялото към болкоуспокояващи;
поведенчески отговор на "страх от смъртта" (ако пациентът знае за състоянието си);
метастази в областта на мозъка;
рязка промяна в хормоналния статус.

Видове злокачествени тумори

Злокачествените тумори се различават според вида на клетките, от които възникват. Видове злокачествени тумори:

карцином или самият рак - от епителни клетки (например рак на простатата, белия дроб, гърдата, ректума);
меланом - от меланоцити;
сарком - от съединителната тъкан, костите и мускулите (мезенхим);
левкемия - от стволови клетки от костен мозък;
лимфом - от лимфна тъкан;
тератома - от зародишни клетки;
глиома - от глиални клетки;
хориокарцином - от плацентарна тъкан.

Злокачествени тумори в детска възраст

Има тумори, които особено често засягат деца и юноши. Честотата на злокачествените тумори при децата е най-висока през първите 5 години от живота. Сред туморите водещи са левкемията (особено острата лимфобластна левкемия), туморите на централната нервна система и невробластома. Това е последвано от нефробластом (тумор на Wilms), лимфоми, рабдомиосарком, ретинобластом, остеосарком и сарком на Юинг.

Епидемиология на злокачествените тумори

Международната агенция за изследване на рака за 2000 г. дава следните данни: 10 милиона души по света са се разболели от злокачествени тумори. Според същите оценки 8 милиона души са починали от рак в света през 2000 г. По отношение на броя както на случаите, така и на смъртните случаи ракът на белия дроб е на първо място с 1,238 милиона случая и 1,102 милиона смъртни случая през 2000 г.

Ракът на гърдата е на второ място в структурата на заболеваемостта от злокачествени тумори в света: броят на случаите е 1,050 милиона души. Заема 5-то място в структурата на смъртността; през 2000 г. от това заболяване са починали 372 хиляди жени. Ракът на дебелото черво е на трето място по честота. През 2000 г. от него са се разболели 943 хиляди души, а по брой на смъртните случаи (491 хиляди) ракът на дебелото черво е на 4-то място. Ракът на стомаха е на четвърто място, въпреки че ракът на тази локализация е на 2-ро място по смъртност. През 2000 г. 875 хиляди души са се разболели от рак на стомаха, а 646 хиляди са починали.

Съотношенията смъртност/случай при рак на гърдата (0,35) и рак на дебелото черво (0,52) са значително по-ниски, отколкото при рак на стомаха (0,73), което показва значително по-добра прогноза за първите две заболявания. По брой на случаите на злокачествени тумори, ракът на черния дроб е на 5-то място, засягайки 563 хиляди души през 2000 г. По отношение на смъртността ракът на черния дроб е на 3-то място, броят на смъртните случаи е 547 хиляди души.

По-нататък в структурата на заболеваемостта от злокачествени тумори са: рак на простатата (542 хиляди души), рак на шийката на матката (470 хиляди), рак на хранопровода (411 хиляди), рак на пикочния мехур (365 хиляди), неходжкинов лимфом (286 хиляди). , рак на устата (266 хил.), левкемия (256 хил.), рак на панкреаса (215 хил.), рак на яйчниците (192 хил. жени), а списъкът на 15-те най-разпространени форми на злокачествени тумори завършва с рак на бъбреците (188 хил. души) .

В структурата на смъртността ранговете на горните форми на злокачествени тумори са малко по-различни. На 6-то място е ракът на хранопровода; 336 хиляди души са починали от това заболяване в света през 2000 г. Следват: рак на шийката на матката (233 хиляди жени), рак на панкреаса (212 хиляди души), рак на простатата (204 хиляди мъже), левкемия (194 хиляди души), НХЛ (160 хиляди души), рак на пикочния мехур (132 хиляди души) рак на устата (127 хиляди души), рак на яйчниците (114 хиляди жени) и рак на бъбреците (90 хиляди души).

В САЩ и други развити страни злокачествените тумори са пряката причина за смъртта в 25% от случаите. Всяка година приблизително 0,5% от населението се диагностицира със злокачествени тумори.

Честотата на злокачествените новообразувания в Русия

Според Московския онкологичен научноизследователски институт П. А. Херцен в Русия през 2012 г. първоначално са открити 525 931 случая на злокачествени новообразувания (0,7% повече в сравнение с 2011 г.), а 480 028 пациенти са регистрирани в онкологични институции. Общо в края на 2012 г. регистрираните пациенти със злокачествени новообразувания в онкологични институции, възлиза на 2 995 566 души (2,1% от населението на страната); а 51,1% от тях са регистрирани от 5 или повече години.

Профилактика на злокачествени тумори

Целта на профилактиката е намаляване на честотата и тежестта на злокачествените тумори. Неговите средства са: предотвратяване на контакт с канцерогени, коригиране на техния метаболизъм, промяна на диетата и начина на живот и/или използване на подходящи продукти и лекарства (химиопрофилактика), намаляване на дозите на радиация и провеждане на профилактични прегледи.

Един от значимите модифицируеми фактори, влияещи върху заболеваемостта от рак на белия дроб, е тютюнопушенето. Заедно с лошата диета и влиянието на околната среда, пушенето е важен факторриск от развитие на злокачествени новообразувания. Според епидемиологично проучване от 2004 г. тютюнопушенето е причината за смъртта на една трета от смъртните случаи, свързани с рак, много от тях западни страни. Пушачите са няколко пъти по-застрашени от рак на белите дробове, отколкото непушачите. В допълнение към рака на белите дробове, тютюнопушенето увеличава вероятността от други видове злокачествени тумори (устна кухина, хранопровод, гласни струни), както и други заболявания, като емфизем. В допълнение, тютюнопушенето увеличава вероятността от злокачествени новообразувания при други (т.нар. пасивно пушене).

Други фактори, които увеличават случаите на злокачествени тумори, включват: алкохолни напитки (тумори на устната кухина, хранопровода, гърдата и други видове злокачествени тумори), липса на физическа активност (рак на дебелото черво и гърдата), наднормено тегло (рак на дебелото черво, гърдата, ендометриума) ), облъчване.

Вирусите играят определена роля в развитието на рак. Например вирусът на хепатит В повишава риска от развитие на тумори в черния дроб, а човешкият папиломен вирус играе важна роля за появата на рак на шийката на матката.

Ранна диагностика

Ракът на гърдата се диагностицира чрез ежеседмично самоизследване и самоопипване на гърдата, както и мамография (най-добре - комбинация от тези два метода). Според последните данни [какво?], методът за самоизследване на гърдите не е ефективна диагностика, тъй като позволява да се забележат образувания от само 0,5 mm, което съответства на II-III стадий на рак, и в тези случаи терапия ще бъде неефективен.

Ракът на тестисите може да се диагностицира в ранен стадий чрез самоизследване на тестисите, поради което се препоръчва на мъже с фамилна анамнеза за рак. Американската урологична асоциация препоръчва ежемесечни самопрегледи за всички млади мъже.

Ракът на ларинкса се диагностицира чрез индиректна ларингоскопия (изследване със специален ларингеален спекулум при посещение на отоларинголог), последвано от биопсия на съмнителни участъци от лигавицата. По-точни методи са фиброларингоскопията (изследване с флексибилен ендоскоп) и директната микроларингоскопия (изследване на ларинкса с помощта на микроскоп под анестезия). Основният рисков фактор за рак на ларинкса е продължителното пушене (повече от 1 кутия на ден в продължение на 10-20 години). По-голямата част от пациентите с рак на ларинкса са мъже (95%). Ракът на гласните струни има по-благоприятна прогноза от рака на вестибуларния ларинкс, тъй като първият се проявява като дрезгав глас дори при малки размери на тумора и може да бъде диагностициран в ранните етапи. Първите симптоми на вестибуларен рак на ларинкса (който се намира над гласните гънки) обикновено се появяват в по-късните етапи на растежа на тумора и се проявяват чрез затруднено дишане (главно по време на вдишване), задушаване, дискомфорт при преглъщане, кашлица и хемоптиза. Необходимо е да запомните общите прояви на злокачествени тумори. Най-важният от тях е немотивираната загуба на тегло за кратък период от време (повече от 10 кг за 3-6 месеца).

Ракът на дебелото черво, ракът на маточната шийка и ракът на дъното и тялото на матката се диагностицират с помощта на ендоскопи. Ендоскопските изследвания на червата едновременно намаляват случаите на рак (полипите се отстраняват преди злокачествена дегенерация) и подобряват прогнозата. Но не цялото черво може да се изследва с ендоскоп.

Ранната диагностика на рака на простатата се извършва чрез палпация на простатата през ректума, както и ултразвуково изследванепростата и скрининг за ракови маркери в кръвта. Тази техника обаче ранно откриванеракът на простатата не се е разпространил, защото често открива малки злокачествени тумори, които никога не са животозастрашаващи. Откриването им обаче води до лечение, обикновено отстраняване на простатата. Отстраняването на простатата може да доведе до импотентност и уринарна инконтиненция.

По-нов метод за изследване е технологията за имуномагнитно обогатяване на проби и определяне на единични циркулиращи туморни клетки в кръвта (Veridex CellSearch). Използва се за диагностициране на рак на гърдата, простатата, ректума и дебелото черво в стадий 3-4. Технологията ви позволява да оцените броя на циркулиращите туморни клетки в кръвта. Принципът на анализа се основава на имуномагнитно обогатяване на клетки с помощта на метални наночастици, покрити с полимерен слой, съдържащ антитела срещу EpCAM молекули (маркери на епителни клетки) с последваща имунофлуоресцентна идентификация на клетки, събрани в магнитно поле. Това е по-евтин, минимално инвазивен начин за оценка на прогнозата за преживяемост и оценка на ефективността на химиотерапията при рак на гърдата, простатата, ректума и дебелото черво.

Окончателна диагноза и лечение

За окончателната диагноза на злокачествените тумори се използва биопсия - вземане на тъканна проба за анализ.

Основни видове лечение

Някои злокачествени тумори са трудни за лечение и често водят до смърт на пациента. В много случаи обаче е възможно излекуване. Основен фактор, определящ успеха на лечението, е ранната диагностика. Резултатът от лечението до голяма степен се определя от степента на развитие на туморния процес и неговия стадий. В ранните етапи шансовете са много високи, така че трябва постоянно да наблюдавате здравето си, като използвате услугите на професионални лекари. В същото време не можете да губите време, опитвайки се да се възстановите с помощта на алтернативна медицина, пренебрегвайки съвременните методи на лечение, това може само да влоши състоянието ви и да усложни последващото лечение.

В момента се използват следните видове лечение:

Отстраняване на тумора.Тъй като туморните клетки могат да бъдат намерени и извън тумора, той се отстранява с резерв. Например при рак на гърдата обикновено се отстранява цялата млечна жлеза, както и аксиларните и субклавиалните лимфни възли. Ако все пак има туморни клетки извън отстранения орган или част от него, операцията не ги предпазва от образуване на метастази. Освен това, след отстраняване на първичния тумор, растежът на метастазите се ускорява. Този метод обаче често лекува злокачествени тумори (като рак на гърдата), ако операцията се извърши достатъчно рано. Хирургичното отстраняване на тумора може да се извърши както с традиционни студени инструменти, така и с нови инструменти (радиочестотен нож, ултразвуков или лазерен скалпел и др.). Например, отстраняването на рак на ларинкса (етапи 1-2) с помощта на лазер по време на директна ларингоскопия позволява на пациента да поддържа приемлив глас и да избегне трахеостомия, което не винаги е възможно при извършване на традиционни отворени операции (не ендоскопски). Лазерният лъч, в сравнение с конвенционалния скалпел, намалява кървенето по време на операция, унищожава туморните клетки в раната и осигурява по-добро зарастване на рани в следоперативния период.
Химиотерапия.Използват се лекарства, насочени към бързо делящи се клетки. Лекарствата могат да потиснат дублирането на ДНК, да пречат на разделянето на клетъчната мембрана на две и т.н. Въпреки това, освен туморните клетки, много здрави клетки, например стомашни епителни клетки, също се делят интензивно и бързо в тялото. Те също се увреждат от химиотерапията. Следователно химиотерапията води до тежки странични ефекти. След спиране на химиотерапията здравите клетки се възстановяват. В края на 90-те години на миналия век бяха пуснати в продажба нови лекарства, които атакуват специфично протеините на туморните клетки, с малко или никакво увреждане на нормалните делящи се клетки. В момента тези лекарства се използват само за някои видове злокачествени тумори.
Лъчетерапия.Радиацията убива раковите клетки, като уврежда техния генетичен материал, докато здравите клетки страдат по-малко. За облъчване се използват рентгенови лъчи и гама лъчение (късовълнови фотони, те проникват на всяка дълбочина), неутрони (нямат заряд, следователно проникват на всяка дълбочина, но са по-ефективни по отношение на фотонното лъчение, използването е полу -експериментални), електрони (заредените частици проникват на относително малка дълбочина - до 7 см при използване на съвременни медицински ускорители; използват се за лечение на злокачествени тумори на кожата и подкожните клетки) и тежко заредени частици (протони, алфа частици, въглерод). ядра и др., в повечето случаи полуекспериментално).
Криотерапия.
Фотодинамична терапиялекарства, които могат да унищожат злокачествените туморни клетки под въздействието на светлинен поток с определена дължина на вълната (Photogem, radachlorin, photosens, alasens, photolon и др.).
Хормонална терапия.Клетките на злокачествените тумори на някои органи реагират на хормони, което се използва. Така при рак на простатата се използва женският хормон естроген, при рак на гърдата се използват лекарства, които потискат ефекта на естрогена, а при лимфоми се използват глюкокортикоиди. Хормоналната терапия е палиативно лечение: тя не може сама да унищожи тумора, но може да удължи живота или да подобри шансовете за излекуване, когато се комбинира с други методи. Като палиативно лечение е ефективен: при някои видове злокачествени тумори удължава живота с 3-5 години.
Имунотерапия.Имунната система се стреми да унищожи тумора. Въпреки това, поради редица причини, тя често не може да направи това. Имунотерапията помага на имунната система да се бори с тумора, като я кара да атакува тумора по-ефективно или като прави тумора по-чувствителен. Понякога за това се използва интерферон. Ваксината на William Coley, както и вариантът на тази ваксина, picibanil, са ефективни при лечението на някои форми на неоплазми.
Комбинирано лечение.Всеки от методите на лечение поотделно (с изключение на палиативния) може да унищожи злокачествен тумор, но не във всички случаи. За да се увеличи ефективността на лечението, често се използва комбинация от два или повече метода.
За облекчаване на страданието на терминално болни пациенти се използват лекарства (за борба с болката) и психиатрични лекарства (за борба с депресията и страха от смъртта).

– неоплазми с външна локализация от епителен, меланоцитен, лимфоцитен и съдов произход. По-често се развиват в напреднала възраст. Проявяват се под формата на плаки, възли и уплътнения с екзофитен и ендофитен растеж. С напредването си те често улцерират. Може да покълне в подлежащите тъкани и да метастазира в Лимфните възлии далечни органи. Диагнозата се установява въз основа на оплаквания, данни от преглед и резултати от допълнителни изследвания. Лечение - хирургично отстраняване, химиотерапия, лъчетерапия.

Главна информация

Концепцията за "злокачествени кожни тумори" комбинира неоплазми кожата, произхождащи от епидермиса (базални клетки и плоскоклетъчен карцином), меланоцити (меланом), съдов ендотелиум (саркома) и лимфоцити (лимфом). Според различни източници те представляват 13-25% от общия брой на раковите заболявания. Те са на трето място по разпространение след рака на белия дроб и рака на стомаха. Вероятността за развитие се увеличава с възрастта; средната възраст на пациентите в Русия, според данните за 2004 г., е 68 години. Злокачествените кожни тумори най-често се появяват в откритите части на тялото. Блондинките със светла кожа страдат по-често от брюнетките. Степента на агресивност може да варира и зависи от морфологичен типнеоплазми. Диагностиката и лечението на тази патология се извършват от специалисти в областта на онкологията и дерматологията.

Причини за развитие и класификация на злокачествени кожни тумори

Причините за развитието на злокачествени кожни тумори не са напълно изяснени. Сред основните рискови фактори експертите традиционно посочват живеенето в южните райони, възрастта, светлата кожа, механични повреди, продължителна инсолация и неблагоприятни метеорологични влияния (вятър, ниска температура, висока влажност на въздуха). В същото време през последните десетилетия се наблюдава увеличение на злокачествените кожни тумори сред градските жители средна зонане работи на открито.

Изследователите свързват този факт с влошаване екологична ситуация, повишаване нивата на радиация, наличието на голям брой канцерогени в храните и домакинските продукти, модата на тен и разпространението имунни нарушения. Наред с изброените фактори е важно наличието на предракови кожни заболявания, включително сенилен кератом. кожен рог, граничен пигментен невус, еритроплазия и болест на Боуен.

Най-честите злокачествени кожни тумори включват:

Базалноклетъчен епителиом (базалноклетъчен карцином).
Плоскоклетъчен рак на кожата (сквамозен епителиом).
Меланом.
Лимфоми на кожата

Базалноклетъчен епителиом

Базалиомът е злокачествен кожен тумор с локален агресивен растеж и много слаба склонност към далечни метастази. Това е най-честата форма на рак на кожата. В 80% от случаите се образува в областта на лицето и главата. Може да се появи върху непроменена кожа или да стане резултат от злокачествена дегенерация на предраков процес. Характеризира се с бавен ход и висока склонност към рецидив. По-често се диагностицира при възрастни хора.

Първоначално на повърхността на кожата се появява малък безболезнен плосък или изпъкнал възел с телесен или розов цвят. Понякога злокачественият кожен тумор изглежда като депресирана червеникава ерозия, напомняща на драскотина. Базалноклетъчният епителиом расте в продължение на няколко години, достигайки размер от 1-2 сантиметра. Тъй като туморът расте, на повърхността първо се появява плачеща зона, а след това малка област на гниене, покрита с кора.

Под кората има лесно кървяща язва или ерозия, заобиколена от плътен тесен ръб с розов, кафеникав или телесен цвят. Ролката се състои от много малки нодули. Впоследствие язвата се уголемява и задълбочава. Понякога се откриват частични белези. При агресивен ендофитен растеж мобилността на злокачествения кожен тумор намалява. Задълбочаването на язвата е признак на инфилтриращ растеж и деструкция на подлежащата тъкан.

Има няколко вида базалноклетъчни карциноми. Повърхностният базалноклетъчен епителиом обикновено се локализира в областта на торса. Представлява атрофична еризематозна повърхност, покрита с кора и заобиколена от тънък плътен ръб. Плоският цикатрициален базалноклетъчен карцином обикновено се намира в темпорална област, се характеризира с наличието на зона на атрофия и белези с леко дефиниран ръб. Нодуларният злокачествен тумор на кожата може да бъде множествен и да се локализира върху скалпа, кожата на клепачите и челото. Проявява се като малки възелчета, покрити с корички. Той бързо разязвява и разрушава подлежащата тъкан. Склеродермоподобният базалиом прилича на склеродермия. Склонност към рецидив.

Злокачественият кожен тумор се диагностицира въз основа на външен преглед и хистологично изследване. Лечението е хирургично или нехирургично отстраняване. Възможни са ексцизия, криодеструкция, електрокоагулация, облъчване и др. дълбоко поражениеподлежащите тъкани е показана операция на Моос - изрязване на визуално непроменени тъкани, последвано от микроскопско изследванетуморни секции и (ако е необходимо) постепенно разширяване на зоната за отстраняване на тъканта. След изрязване на злокачествен кожен тумор, пациентите се съветват да избягват директен слънчеви лъчи. В рамките на 10 години рецидив се наблюдава при 40% от пациентите.

Плоскоклетъчен рак на кожата

Плоскоклетъчният рак на кожата е злокачествен кожен тумор, който се развива от спинозния слой на епидермиса. Базално-клетъчният карцином се открива 10 пъти по-рядко, мъжете са засегнати два пъти по-често от жените. Хората със светла кожа, живеещи в южните ширини, са по-податливи на заболяването. Рискът от развитие на злокачествен кожен тумор се увеличава при продължителна употреба на имуносупресори. Средна възрастпациентите са на възраст 50-60 години. Обикновено се образува върху открити площикожата, долната устна и перинеалната област. Може да се развие на фона на актинична кератоза или да се появи локално травматични наранявания: белези след наранявания, изгаряния, гнойни процеси, рани от залежаване или трофични язви.

За разлика от базалноклетъчния карцином, този злокачествен кожен тумор протича като типичен рак на всякаква локализация. Плоскоклетъчният епителиом бързо прогресира, метастазира в регионални лимфни възли и отдалечени органи. На начални етапие единичен сферичен възел. Впоследствие, с екзофитен растеж, той става неравномерен и се увеличава по размер. При ендофитен растеж (язвено-инфилтрираща форма) се намира дълбоко в кожата, образувайки болезнена кратерна язва с плътни, корозирали ръбове.

Всички злокачествени кожни тумори с екзофитен и ендофитен растеж бързо прорастват в подлежащата тъкан и стават неподвижни. Възможно е разрушаване на мускули, кръвоносни съдове, нерви, хрущяли и кости. Вероятността от ранни метастази е особено висока при злокачествени кожни тумори, които възникват в областта на белези след изгаряне, уши, Долна устна, ръка и външни полови органи. Пациентите се оплакват от силна локална болка и влошаване общо състояние. Появява се слабост повишена умора, загуба на апетит, загуба на тегло, хипертермия и признаци на обща интоксикация.

Без лечение смъртта настъпва 2-3 години след появата на злокачествен кожен тумор. Причината за смъртта е изтощение, инфекциозни усложнения или кървене от увредени съдове. Диагнозата се поставя въз основа на симптомите и хистологичното изследване. Лечението е хирургично. При метастази в лимфните възли се използва допълнително лъчетерапияПри далечни метастази се предписва химиотерапия.

Меланом

Меланомът е най-злокачественият кожен тумор. Произлиза от меланоцити. Може да се развие върху непроменена кожа или в областта на пигментиран невус. По-често боледуват хора със светла кожа. При пациенти с тъмна кожатуморът се появява рядко, обикновено по стъпалата и дланите. Средната възраст на развитие на злокачествен кожен тумор е 20-45 години. Рисковите фактори включват прекомерна инсолация, множество невуси, вроден пигментен невус и диспластичен невус. При пациенти, които имат роднини с меланом, вероятността от заболяване се увеличава 8 пъти, при пациенти, които преди това са претърпели операция за отстраняване на меланома - 9 пъти.

Злокачественият кожен тумор се появява като плоско петно или повдигнат възел от черно или тъмно кафяво. Цветът на неоплазмата може да бъде равномерен или разнороден; Много рядко се откриват меланоми без меланин. С напредването на тумора той бързо се увеличава по размер или започва да изпъква все повече и повече над повърхността и става грапав. Възможен пилинг. Туморът лесно се поврежда и кърви. Може да протича без неприятни локални усещания или да бъде придружено от сърбеж и парене.

Злокачественият кожен тумор бързо метастазира в регионалните лимфни възли и отдалечени органи. Дава метастази в кожата под формата на пигментирани и непигментирани неоплазми, първоначално разположени близо до първичния тумор, а след това разпръснати из цялото тяло. Диагнозата се поставя въз основа на симптоми, радиофосфорен тест, термография и данни цитологично изследване. Наличието на меланом може да бъде показано чрез визуални признаци като асиметрия, обезцветяване, неравни контури и увеличаване на диаметъра на невуса с повече от 5 mm.

Биопсията при този злокачествен кожен тумор е строго противопоказана. При съмнение за меланом се вземат петна от пръстови отпечатъци за цитологично изследване, извършва се обстоен външен преглед, палпират се лимфните възли и Специално вниманиепризнаци на възможни метастази във вътрешните органи. Пациентите със съмнение за злокачествен кожен тумор се насочват за рентгеново изследване на гръдния кош, MRI и CT на вътрешните органи, чернодробна сцинтиграфия и други изследвания. Лечението е хирургично. В следоперативния период се използват химиотерапия и имунохимиотерапия. Прогнозата е неблагоприятна.

Сарком на Капоши

Саркомът на Капоши е злокачествен кожен тумор, който се развива от клетките на вътрешната обвивка на лимфните и кръвоносните съдове. Обикновено се появява при наличие на имунни нарушения (при възрастни хора, пациенти с ХИВ, пациенти, приемащи имуносупресори). Между възможни факторирискът е показан от онкогенни вируси, травма и наследствена предразположеност. Ендемичната африканска форма обикновено се открива при млади хора и се характеризира с ранни метастази.

Класическата форма на злокачествен кожен тумор по-често се диагностицира при възрастни мъже. Проявява се с образуването на множество лилави или синкаво-кафяви възли и плаки по долните крайници. В продължение на много години има локална, постепенно разпространяваща се лезия, която с течение на времето се усложнява от подуване и елефантиаза на крайниците. Впоследствие е възможно разпространение с увреждане на лимфните възли, вътрешните органи, кожата на лицето и торса.

Имунозависима форма на злокачествен кожен тумор се развива при пациенти, получаващи имуносупресори след трансплантация на органи. Епидемична формаоткрит при пациенти със СПИН, той се характеризира с бързо бързо развитие и ранни метастази. Тактиката за лечение на злокачествени кожни тумори зависи от разпространението и формата на заболяването. При класическа формас локално увреждане на крайниците се извършва изрязване на неоплазми. За генерализиране се предписват лъчева терапия и химиотерапия. Прогнозата зависи от формата на заболяването.

Лимфоми на кожата

Кожните лимфоми са група злокачествени кожни тумори, които се развиват от Т- и В-лимфоцити. Причините не са установени. Някои вируси, контакт с химикали, повишени нива на радиация и прекомерно излагане на слънце се считат за възможни рискови фактори. Не е изключено наследствено предразположение. Неоплазмите могат да бъдат първични (злокачествените клетки засягат предимно кожата) или вторични (туморът се образува в лимфоиден орган и след това се разпространява в кожата).

Злокачествените кожни тумори се проявяват със сърбеж, обриви, промени в кръвната картина и увеличение на регионалните лимфни възли. С напредването на процеса вътрешните органи могат да бъдат увредени. Диагнозата се установява въз основа на данни от изследване, кръвни изследвания, ултразвук и компютърна томография на вътрешните органи, стернална пункция, биопсия на лимфни възли и други изследвания. Планът за лечение на злокачествен кожен тумор се съставя, като се вземат предвид вида на лимфома и степента на разпространение на процеса. Извършва се хирургично отстраняване, провежда се терапия с имуностимуланти и глюкокортикостероидни лекарства, предписва се лъчетерапия и химиотерапия. Прогнозата зависи от вида на лимфома.

Туморът е образувание, което е резултат от неконтролирано разрастване на такива клетки в различни органиили телесни тъкани. Той се развива самостоятелно, клетките му могат да бъдат много разнообразни.

Клетките на злокачествения тумор се различават значително от нормалните клетки на органа, в който се развива ракът, понякога толкова много, че при изследване на туморната тъкан под микроскоп (хистологично изследване) е невъзможно да се разбере от кой орган или тъкан идват тези клетки произхождат. Степента, в която туморните клетки се различават от нормалните клетки, характеризира степента диференциациятуморни клетки. Те са средно диференцирани, слабо диференцирани и недиференцирани.

Колкото по-ниска е диференциацията, толкова по-бързо клетките се делят и туморът расте. Активният му растеж е придружен покълване (клетъчна инфилтрация)в околните органи. И растежът съответно се нарича инфилтриращ.

Злокачествените новообразувания се характеризират със способността си да метастази. Метастазата е развитието на туморни клетки от първоначалния тумор на ново място. По време на растежа на тумора единични клетки могат да се отделят от тялото на тумора и те навлизат в кръвта, лимфата и се пренасят в други органи чрез кръвния или лимфния поток. Съответно те разграничават лимфогенен(с потока на лимфата, през лимфните съдове в лимфните възли, първо разположени близо до първичния фокус, след това до по-отдалечени), хематогенен(с кръв, която тече през кръвоносните съдове в различни органи, често разположен далеч от мястото на първичния тумор), и имплантиране(От сероза, при навлизане в серозните кухини, например в гръдния или коремния) пътища на метастази.

Злокачествените тумори могат повтаря се . Дори при пълно радикално отстраняване на тумора, т.е. същият тумор се образува повторно в същия орган или област.

Ако туморът не е напълно отстранен, се взема предвид неговият растеж прогресиярак.

Раковите тумори засягат цялото тяло, причинявайки ракова интоксикация. Интоксикацията се дължи на факта, че бърз растежи деленето на туморните клетки изисква допълнителни хранителни вещества, които нарастващият тумор взема от други органи и системи. Освен това, когато туморните клетки се разпадат, в тялото навлизат вещества, които отравят тялото. Когато туморните клетки умират или околните тъкани са увредени, възпалителен процес, която е придружена повишена телесна температураи допълнителна интоксикация.

Някои пациенти (особено в напреднал стадий на рак) отбелязват силна болка . Това се дължи както на растежа на туморните клетки в нервите, така и на компресията на околните тъкани.

Причини за злокачествени новообразувания

Има много теории за причините за рак, но модерен видТози въпрос предполага, че комбинация от фактори влияе върху появата на злокачествени заболявания. Те включват наследствена предразположеност, намален имунитет, някои заболявания и инфекции, както и излагане на фактори на околната среда. Канцерогените (както често се наричат външните фактори) могат да бъдат различни за различни видоветумори и се различават значително по природа. Те включват ултравиолетово облъчване(рак на кожата), някои химически вещества(излагане на тютюнев дим и тютюнопушене), влиянието на някои вируси.

Класификация на злокачествените тумори

Туморите се разделят в зависимост от тъканта, от която произхождат туморните клетки. Рак е тумор от клетки епителна тъкан. При силно диференцирани клетки се разграничават допълнителни видове тъкани, например плоскоклетъчен карцином, аденокарцином (жлезист епител). За слабо диференцирани клетки името може да включва формата на тези клетки: овесеноклетъчен карцином, дребноклетъчен карцином, клетъчен карцином на печатния пръстен и др. Саркомае злокачествен тумор на съединителната тъкан. Кръвта и лимфата също съединителната тъкан, така че твърдението за рак на кръвта е погрешно. Правилно е да се говори за хемобластоза(тумор хемопоетична тъкан, разпределени навсякъде кръвоносна система) или около лимфом(тумор на хемопоетичната тъкан, който се е развил в една част на тялото). Меланоме тумор от пигментни клетки.

Ракът също може да се класифицира според анатомично образование, в който се намира тази епителна тъкан. Затова казват рак на белия дроб, рак на стомаха и т.н.

Етапи на злокачествено новообразувание

При поставяне на диагнозата и определяне на план за лечение е много важно да се изясни разпространението на тумора

За целта се използват две основни класификации: системата TNM (класификация на Международния съюз за борба с рака, UICC, UICC) и клинична класификация, описващ етапите на рака.

КласификацияTNM

Той е международен и дава описание на следните параметри:

1.Т (тумор, тумор)— описва размера на тумора, разпространението му в части от засегнатия орган и инвазията на околните тъкани.

2.N (възли, възли)— наличието на растеж на туморни клетки в регионалните (локални) лимфни възли. С потока на лимфата първо се засягат регионалните лимфни възли (колектори от 1-ви ред), след което лимфата се насочва към група по-отдалечени лимфни възли (колектори от 2-ри и 3-ти ред).

3. М (метастази, метастази) - Наличност далечни метастази.

В някои случаи те също използват:

4.G (градус, степен)- степен на злокачественост.

5.P (проникване, проникване)- степен на проникване в стената кух орган(при тумори на стомашно-чревния тракт).

Предлагат се следните опции за индикатори:

Tx - няма данни за размера на тумора.

T0 - първичният тумор не е определен.

Т1, Т2, Т3, Т4 - зависи от увеличаването на размера и/или степента на кълняемост на първичния тумор.

Nx - няма данни за увреждане на регионалните лимфни възли.

N0 - регионалните лимфни възли не са засегнати.

N1, N2, N3 - отразяват увеличаване на степента на ангажиране на регионалните лимфни възли в процеса.

Mx - наличието на отдалечени метастази не може да бъде оценено.

M0 - няма далечни метастази.

M1 - определят се далечни метастази.

Индикаторът G се определя след допълнителни изследваниячаст от тумора и показва степента клетъчна диференциациятумори:

Gx - степента на диференциация не може да бъде оценена.

G1-G4 - отразяват повишаване на степента на недиференциация (злокачественост) и скоростта на развитие на рака.

Клинична класификация

Тази класификация съчетава различни параметри на злокачествено новообразувание (размер на първичния тумор, наличие на регионални и далечни метастази, инвазия в околните органи) и разграничава 4 стадия на туморния процес.

Етап 1: туморът е малък (до 3 см), заема ограничена площ от органа, не навлиза в стената му, няма увреждане на лимфните възли и няма далечни метастази.

Етап 2: тумор, по-голям от 3 см, не се разпространява извън органа, но е възможна единична лезия на регионалните лимфни възли.

Етап 3: туморът е голям, разпада се и прораства през цялата стена на органа или по-малък тумор, но има множество увреждания на регионалните лимфни възли.

Етап 4: туморен растеж в околните тъкани или всеки тумор с отдалечени метастази.

TNM и клиничните класификации се допълват взаимно и двете са посочени при поставяне на диагноза.

Стадият на злокачествения тумор определя резултата от лечението. Колкото по-рано може да се постави диагноза, толкова повече шансовеза възстановяване.