Основните етапи на особеностите на процедурата за кюретаж на маточната кухина. Комплект инструменти за акушерски операции Комплект за диагностичен кухинен кюретаж

Доста често при ендометриоза се предписва почистване на маточната кухина за отстраняване на обраслия слой на ендометриума. Заболяването е често срещано, особено при жени в детеродна възраст. Ето защо, след получаване на направление за кюретаж след преглед от гинеколог, много момичета имат много въпроси, например в какви случаи е показан кюретаж на маточната кухина, как се извършва и каква анестезия се използва за операцията.

В какви случаи е показано почистване при ендометриоза?

Много жени смятат, че ендометриозата е туморен процес или предраково състояние, при наличието на което операцията не може да бъде избегната.

Ендометриозата всъщност няма туморни прояви на клетъчно ниво. Разбира се, някои характерни симптоми са подобни. Например, с патология, лигавицата на тялото на матката расте, така че да може да расте върху съседни тъкани. В някои случаи ендометриозата може да се разпространи чрез лимфната тъкан и кръвта.

За лечение на ендометриоза специалистите обикновено предписват медикаментозно лечение под формата на хормонална заместителна терапия, по време на която менструацията временно липсва. По време на този период на лечение ендометриалната тъкан се отстранява и растежът спира.

В ситуации, когато тъканта е нараснала силно и консервативното лечение е неуспешно, на жената се предписва почистване на маточната кухина. Кюретажът (хистероскопия) е най-ефективният начин за борба с патологичните тъкани. В някои ситуации лекарят може да предпише курс на хормонална терапия преди операцията.

В много тежки случаи, когато никакво лечение не помага, единственият изход е премахването на матката. Но подобна стъпка трябва да бъде оправдана, пълното отстраняване на орган е радикална мярка, тъй като лишава жената от възможността да роди дете и значително засяга нейните хормонални нива.

Показания за кюретаж:

ендометриоза;
полипи;
ендометриална хиперплазия;
кървене;
ендометрит;
проблеми с бременността: спонтанен аборт, спонтанен аборт;
остатъци от фетални или плацентарни частици в кухината;
адхезивен процес.

Доста често хистероскопията за ендометриоза се използва за терапевтични и диагностични цели (за получаване на изстъргване на кухината).

Какво представлява хистероскопията?

С други думи, визуално изследване на маточната кухина с изрязване на ендометриалния слой чрез оптично устройство - хистероскоп. Хистероскопията се счита за ниско травматична и безопасна процедура. По време на манипулациите основният слой не се засяга, тъй като от него трябва да се възстанови нов. След процедурата полученото изстъргване на информативната проба задължително се изпраща за хистологично изследване, за да се определи естеството на тъканта и дали е започнал процесът на дегенерация в онкологията.

Хистероскопията може да се извърши по три различни начина в зависимост от целта на хирургическата интервенция:

RDV – разделен фракционен кюретаж за диагностични цели. По време на процедурата се взема лигавичният слой на шийката на матката и след това се преминава към самата кухина на органа. Полученото изстъргване на информационна тъкан се изпраща за хистология.
Терапевтичната хистероскопия се извършва за отстраняване на различни видове неоплазми: нарастващи ендометриални стени, полипи, израстъци.
Две в едно, тоест RDV с терапевтична хистероскопия. Тази процедура се извършва под контрола на хистероскоп. Първо, лекарят изследва стените и кухината.

Ако гинекологът подозира рак на ендометриума, тогава за диагностика се извършва фракционен кюретаж, по време на който се изследва всеки участък от маточната кухина, за да се получат изстъргвания от високоинформативна тъкан от различни области на органа.

Фракционният кюретаж може също да включва оценка на цервикалната лигавица и, ако е необходимо, биопсия. Отделно се изследват проби, взети от кухината и цервикалния канал.

Какви инструменти се използват за процедурата?

За изстъргване на маточната кухина е необходимо да се използват специални медицински инструменти. Изборът им зависи от целта на операцията, локализацията на образуванието, степента му и метода на хирургическа интервенция.

Списък на инструментите за диагностичен и терапевтичен кюретаж на матката:

2 броя широки вагинални спекулуми с повдигачи;
2 броя ножици;
Playfair сонда за цервикалния канал;
Хегара – разширител No10;
стерилни мъниста;
10% разтвор на формалдехид 2 контейнера;
две сонди за матката;
кюрети No 1,2 - четири броя;
аборти;
игли и спринцовки за поставяне на анестезия 2 бр.;
две пинсети;
2 броя форцепс.

Как се извършва кюретаж: етапи на изпълнение

Кюретажът на маточната кухина е хирургична интервенция, така че се извършва в операционната зала на гинекологичен стол. Целта на тази процедура е да се отстрани горният слой на лигавицата на матката. Именно този слой от обраснала ендометриална тъкан се отхвърля и екскретира заедно с менструалната кръв.

Основните етапи на кюретаж:

Необходимо е да се разшири шийката на матката. Тази процедура е много болезнена, затова се използва анестезия. В случаите, когато е необходимо почистване веднага след раждането или когато шийката на матката е достатъчно разширена, анестезия не се използва. Анестезията се прилага интравенозно. След това във влагалището се вкарва дилататор, който изправя стените. За да постигне желаното разширение, оперативният лекар вкарва специална сонда.
Директна хистепоскопия. След като шийката на матката се разшири до желания размер, се поставя хистероскоп, с който се оглеждат маточната кухина и стените. В някои ситуации тази стъпка може да бъде пропусната.
Остъргване. За отстраняване на горния слой се използва кюрета. Внимателно, без да докосва базалния слой, лекарят отстранява тъканно изстъргване, което се поставя в стерилна епруветка и се изпраща за хистология.

Ако се извършва фракционен отделен кюретаж, тогава пробите се събират в различни епруветки и се изследват отделно. Процедурата отнема около 40 минути.

Характеристики на анестезията по време на кюртаж

В зависимост от показанията, кюретажът се извършва по различни начини. Не толкова отдавна тази манипулация се извършваше без анестезия. При необходимост биха могли да инжектират шийката на матката с локален анестетик – лидокаин.

Днес медицината постигна голям напредък, така че сега могат да се използват три вида анестезия: интравенозна анестезия (анестезия), локална и седация.

Локалната анестезия доста притъпява болката, но не осигурява пълно блокиране на болката. Анестезията се инжектира в тъканта, разположена близо до шийката на матката. Днес не всички опитни гинеколози използват локална анестезия, тъй като такава анестезия е тясно свързана с навлизането на анестетик в кръвоносните съдове близо до шийката на матката. Впоследствие се появяват загуба на съзнание, нарушена сърдечна дейност и конвулсии.

Днес седацията е един от популярните видове анестезия по време на почистване. На пациента се инжектира аналгетик, който замества аналгетичните свойства на Promedol, или интравенозно се прилага транквилизатор Diazepan. По правило седацията се извършва в дневна болница. Подобно на прилагането на локална анестезия, седацията може да се извърши от гинеколог. В слаби дози има забележимо слаб клиничен ефект, но в големи дози има силен ефект. Следователно може да се стигне до проблеми с дишането, които само анестезиолог може да стабилизира. Пациентката чува гласове и наблюдава какво се случва, но изобщо не изпитва болка.

Обща анестезия се прави в следните ситуации: спешно, когато има маточно кървене или е необходимо незабавно почистване на матката след спонтанен аборт, ако специалистът знае със сигурност, че операцията ще продължи повече от 40 минути, ако има лошо коагулация и съществува риск от кървене. Анестезиологът решава кое лекарство да приложи, като прави тестове за алергия и изучава медицинската история на пациента.

Обикновено се използват следните лекарства:

"Калипсол";
"Пропофол";
"Кетамин";
"Метохекситал".

Трудно е да се каже кое лекарство е по-добро. Всеки има своите плюсове и минуси, така че единственото правилно решение остава на анестезиолога.

Ако операцията е планова, след постъпване в болницата пациентката се подлага на всички необходими тестове, включително определени тестове за алергия, за да се избере подходящ вид анестезия.

Много жени получават направление за кюретаж на маточната кухина след рутинен гинекологичен преглед. Но малко лекари обясняват какво представлява тази процедура. Следователно жените започват да се страхуват дори от самото име на тази манипулация. Нека побързаме да разсеем неоснователните страхове и да разгледаме подробно какво е кюретаж, как и защо се извършва.

Маточната кухина е облицована с ендометриум - това е неговата лигавица. По време на менструалния цикъл дебелината на ендометриума се увеличава, за да поеме яйцеклетката. Когато не настъпи бременност, непотърсените клетки напускат матката заедно с менструалния поток.

При почистване лекарят премахва горния слой на епитела на матката и шийката на матката. Зародишните клетки, от които израства новата лигавица, остават непокътнати.

Остъргването е същността на процедурата, но самата манипулация се нарича по различен начин:

Отделен диагностичен кюретаж. Отделно, защото тъканните проби от шийката на матката и матката се събират и изследват отделно.
Диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол. Това е по-прецизна процедура, по време на която лекарят може да наблюдава какво се случва с помощта на хистероскоп.

Кюретажът се извършва с помощта на кюрета или вакуумно изсмукване. Лекарят избира инструмента в зависимост от показанията за процедурата.

Показания

Гинекологичното прочистване може да се извършва с диагностична цел, когато е необходимо да се получи тъкан за хистологично изследване или с терапевтична цел, когато се отстранява патологично образувание.

Кюретажът е хирургичен метод за лечение на различни патологии, включително:

маточно кървене от различно естество;
ендометрит - възпаление на матката, аденомиоза;
замразена бременност, извънматочна бременност в шийката на матката, остатъци от мембрани, плацента (плацентен полип);
сраствания в тялото на матката, които предотвратяват бременността.

Подготовка

Най-често почистването се извършва преди менструация - по това време шийката на матката е податлива на разширяване.

Преди операцията ще бъдат взети необходимите изследвания;

коагулограма;
общ анализ на урина и кръв;
тестове за ХИВ, хепатит, сифилис;
вагинална цитонамазка.

Няколко дни преди почистването спрете душирането, използването на вагинални лекарства и откажете полов акт.

Как го правят

В определения ден трябва да дойдете в болницата на празен стомах. Носете дамски превръзки, смяна на бельо и риза.

Процедурата се извършва в малка операционна зала на маса с крака, като на гинекологичен стол. Анестезиологът прави интравенозна инжекция, след което настъпва анестезия за 15-30 минути. Съвременната анестезия не предизвиква халюцинации: възниква нормален сън без сънища. Естествено, няма да се усеща болка по време на операцията.

Операцията се извършва, както следва:

спекулум се вкарва във влагалището;
шията се фиксира със специални щипки;
за измерване на вътрешния размер на маточната кухина се използва специален прът;
с помощта на дилататори - набор от метални пръчици с различна дебелина - цервикалният канал се разширява до размера на малка кюрета (инструмент, подобен на заточена лъжица);
цервикалната лигавица се изстъргва, материалът за анализ се събира в отделен контейнер;
ако е необходимо, в матката се вкарва хистероскоп - тънка тръба с камера и се оглеждат стените;
горният слой на ендометриума се отстранява с кюрета, материалът се събира за анализ;
поставя се хистероскоп за изследване на резултата, ако не е премахнато всичко, кюрета се използва отново;
отстранете клещите от шията, обработете външния фаринкс и вагината с антисептик, поставете лед върху стомаха;
Пациентката се премества в стая, където трябва да остане няколко часа, за да е напълно сигурна, че няма да се развият остри усложнения.

Видео: Провеждане на терапевтичен кюретаж на маточната кухина (кюретаж)

За разлика от кюретажа, с вакуумна аспирация е възможно да се отстранят:

остатъци от оплодената яйцеклетка или плацента;
замразена бременност;
хематометър;
спиране на дисфункционално маточно кървене.

По време на операцията, след разширяване на маточната шийка, в матката се вкарва накрайник на аспираторна спринцовка, която създава вакуум около образуванието и го изтегля в себе си, без да уврежда лигавицата. Това е основната разлика между вакуумно почистване и кюретаж.

Преглед и лечение след кюретаж

Тъканите, отстранени от повърхността на матката и шийката на матката, се събират в отделни буркани и се изпращат за хистология. Там се изучава структурата на клетките и се определя тяхната природа, за да се идентифицира онкологията. Резултатът от анализа ще бъде готов след 10-15 дни.

2 седмици след почистването лекарят може да препоръча преминаване на контролен ултразвук, който ще покаже дали всичко е отстранено. Въз основа на резултатите от него може да се предпише повторно почистване.

Лекарствата след процедурата включват кратък курс на антибиотици за предотвратяване на възпаление и болкоуспокояващо за коремна болка.

Възстановяване

Първите часове след операцията ще има обилно изпускане на кръв със съсиреци. След няколко часа изхвърлянето ще стане по-малко изобилно, след един ден ще стане зацапване и ще се наблюдава около 7-10 дни. Ако те спрат по-рано и в същото време се появи силна болка в долната част на корема, не забравяйте да се свържете с гинеколог - това може да е признак на хематометрия. Лека болка като по време на менструация на фона на остатъчен секрет не е патология.

През първите 10-15 дни след операцията трябва да се въздържате от:

полов акт;
използване на тампони;
обливане;
посещение на сауна, плуване в езеро, басейн, баня;
приемане на лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина.

След 10-14 дни не забравяйте да посетите лекар: по това време хистологията ще бъде готова, въз основа на резултатите от която може да се предпише допълнително лечение.

Менструацията след почистване обикновено идва със закъснение от няколко дни. Ако менструацията не е започнала след 2 месеца, задължително се консултирайте с лекар.

Можете да планирате бременност след кюретаж след няколко седмици, но е по-добре да изчакате няколко месеца, преди да заченете: през това време ще имате време да се подложите на лечение и матката и шийката на матката ще бъдат напълно възстановени.

Възможни усложнения след кюретаж

Кюретажът може да се понесе доста лесно, ако посетите добър анестезиолог и внимателен гинеколог. Само в отделни случаи възникват усложнения.

Перфорация на матката. Матката може да бъде пробита с всеки разширител или сонда поради факта, че шийката на матката не се отваря или маточната тъкан е разхлабена. Малките перфорации се затварят сами, а големите се зашиват;
Разкъсване на шийката на матката. Вратът може да е отпуснат, така че форцепсът понякога се изплъзва при разтягане, наранявайки тъканта. Малките разкъсвания заздравяват сами, големите изискват шевове;
Възпаление на матката. Възпалението започва, ако операцията се извършва на фона на възпаление, антисептичните изисквания са нарушени и не се предписват антибиотици. За лечение се предписва курс на антибиотици.
Хематометра. След кюретаж матката кърви. Ако шийката на матката внезапно се затвори (стегната шийка на матката), кръвта не може да напусне матката, образуват се съсиреци - появява се възпаление и силна болка.
Прекален кюретаж. Ако лекарят изстърже дебел слой тъкан, зародишните клетки може да се повредят. В този случай лигавицата не расте. Състоянието не се коригира и заплашва безплодие.

Ако процедурата се извършва внимателно и правилно, не възникват усложнения.

Извършете кюретаж в Москва

Мултидисциплинарен медицински център "SM-Clinic": метростанция "Войковская", ул. Клара Цеткин 33/28. Цена - 15 000 рубли;
Мултидисциплинарен медицински център "Deltaklinik": метростанция Kurskaya, платно. Nastavnichesky 6 или 2-ри Syromyatnichesky Lane 11. Цена - 10 000 рубли;
Мултидисциплинарен медицински център "Best Clinic": метростанция Krasnoselskaya, ул. Нижняя Красноселкая 15/17. Цена - 12 100 рубли;
Мултидисциплинарен медицински център NEARMEDIC: метростанция Polezhaevskaya, бул. Маршал Жуков 38/1. Цената на руския Далечен изток е 5900 рубли.

Повечето жени в живота си се сблъскват със ситуация, при която гинекологът след преглед предписва кюретаж. Жените често наричат тази операция помежду си "почистване".Не на всички пациенти се казва в достъпна форма какво представлява тази операция и това незнание поражда неоснователни притеснения.

Нека да го разберем.

Какво се изстъргва (малко анатомия)?
Обяснение на имената
Защо се прави кюретаж?
Каква подготовка за кюретаж
Как се случва остъргването?
Усложнения на кюретаж
Какво следва?

Какво се изстъргва (малко анатомия)?

Матката е мускулест орган с форма на "круша", в който има кухина, която се свързва с външната среда чрез шийката на матката, която се намира във влагалището. Маточната кухина е мястото, където се развива плода по време на бременност. Маточната кухина е облицована с лигавица (ендометриум). Ендометриумът се различава от другите лигавици (например в устната кухина или в стомаха) по това, че е способен да прикрепи към себе си оплодена яйцеклетка и да даде началото на бременността.

По време на целия менструален цикъл лигавицата на матката (ендометриума) се удебелява, в нея настъпват различни промени и ако не настъпи бременност, тя се отхвърля под формата на менструация и започва да расте отново в следващия цикъл.

При кюретаж се отстранява лигавицата на матката - ендометриума, но не цялата лигавица, а само повърхностния (функционален слой). След кюретаж в маточната кухина остава зародишен слой на ендометриума, от който ще израсне нова лигавица.

Например, всяка есен един розов храст се отрязва до корен и през пролетта от този корен израства нов розов храст. Всъщност кюретажът е подобен на обикновената менструация, само че се извършва с инструмент. Защо се прави това - прочетете по-долу.

При тази операция се изстъргва и цервикалния канал (мястото, където се намира входа на матката). Това е мястото, където обикновено започва процедурата по кюретаж - лигавицата, която покрива този канал също до зародишния слой, се изстъргва. Полученото остъргване се изпраща за изследване отделно.

Обяснение на имената

Остъргване- това е основното действие по време на манипулация, но самата манипулация може да има различни имена.

Руски Далечен Изток– отделен диагностичен (понякога допълнение: терапевтичен и диагностичен) кюретаж на маточната кухина. Същността на това име: ще бъде изпълнена

отделно(първо кюретаж на цервикалния канал, след това на маточната кухина)
лечение и диагностика– полученото изстъргване ще бъде изпратено за хистологично изследване, което ще позволи да се постави точна диагноза, „лекувана“ - тъй като в процеса на кюретаж образуването (полип, хиперплазия), за което е предписано, обикновено се отстранява.
остъргване- описание на процеса.

RDV+ GS– разделен диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол е съвременна модификация на кюретаж. Конвенционалният кюретаж се извършва практически на сляпо. При хистероскопия (“hystero” – матка; scopia – “гледай”) лекарят вкарва устройство в маточната кухина, с което оглежда всички стени на маточната кухина, открива наличието на патологични образувания, след това извършва кюретаж и накрая проверява работата му. Хистероскопията ви позволява да прецените колко добре е извършен кюретажът и дали има останали патологични образувания.

Защо се прави кюретаж?

Кюретажът се извършва с две цели: вземете материал(изстъргване на лигавицата) за хистологично изследване – това дава възможност за окончателна диагноза; втората цел е да се премахне патологичната формация в маточната кухина или цервикалния канал.

Диагностична цел на кюретаж

Ако ултразвукът на жената показва промени в лигавицата, не винаги ултразвукът позволява точна диагноза; най-често се виждат признаци, показващи наличието на патологичен процес. Понякога ултразвукът се извършва няколко пъти (преди и след менструация). Това е необходимо, за да сме сигурни, че патологичното образувание действително съществува, а не е просто вариант на структурата на лигавицата само в този цикъл (артефакт). Ако откритата формация остане след менструация (т.е. отхвърляне на лигавицата), тогава това е истинска патологична формация, не е отхвърлена заедно с ендометриума, трябва да се направи кюретаж.
Ако жената има обилна, продължителна менструация със съсиреци, междуменструално кървене, бременност и други, по-редки състояния, които не настъпват дълго време и според ултразвука и други изследователски методи не е възможно да се установи причината
При съмнителни промени на шийката на матката се извършва диагностичен кюретаж на цервикалния канал.
Преди планирана гинекологична операцияили процедура за миома на матката, при която матката ще бъде запазена.

Терапевтична цел на кюретаж

Мукозни полипи (полипоподобни образувания на лигавицата на матката) - няма друг вид лечение, не изчезват с лекарства или сами (ще има отделна статия в сайта)
Хиперпластичният процес на ендометриума (хиперплазия) - прекомерно удебеляване на маточната лигавица - се лекува и диагностицира само чрез кюретаж, последвано от лекарствена терапия или инструментални методи (ще има отделна статия на сайта)
Маточно кървене – причината може да не е известна. Извършва се кюретаж, за да се спре кървенето.
Ендометритът е възпаление на лигавицата на матката. За пълно лечение първо се изстъргва лигавицата.
Остатъци от мембрани и ембрионални тъкани - лечение на усложнения след аборт
Synechia - сливане на стените на маточната кухина - се извършва с помощта на хистероскоп и специални манипулатори. Под визуален контрол се извършва дисекция на срастванията

Как да се подготвим за кюретаж?

Ако кюретажът не се извършва по спешни причини (като например по време на маточно кървене), но по план, операцията се извършва преди менструацията, няколко дни преди нейното начало. Това е необходимо, за да може самият процес на кюретаж практически да съвпадне по отношение на физиологичния период на отхвърляне на маточната лигавица (ендометриума). Ако планирате да се подложите на хистероскопия с отстраняване на полип, операцията, напротив, се извършва веднага след менструацията, така че ендометриумът да е тънък и местоположението на полипа да може да се види точно.

Ако се извърши кюретаж в средата или в началото на цикъла, това може да доведе до продължително кървене в следоперативния период. Това се дължи на факта, че лигавицата на матката расте синхронно с растежа на фоликулите в яйчниците - ако лигавицата на маточната кухина се отстрани значително преди началото на менструацията, хормоналният фон, създаден от яйчниците, ще „ влизат в конфликт” с отсъствието на лигавицата и няма да й позволят да расте напълно. Това състояние се нормализира само след като отново настъпи синхрон между яйчниците и лигавицата.

Би било логично да се предложи кюретаж по време на менструация, така че естественото отхвърляне на лигавицата да съвпадне с инструменталното. Те обаче не правят това, тъй като полученото изстъргване няма да бъде информативно, тъй като отхвърлената лигавица е претърпяла некротични промени.

Тестове преди кюретаж (основен комплект):

Общ кръвен анализ
Коагулограма (оценка на системата за коагулация на кръвта)
Тестове за хепатит B и C, RW (сифилис) и HIV
Вагинално цитонамазка (не трябва да има признаци на възпаление)

В деня на кюретаж трябва да дойдете на празен стомах, космите в перинеума трябва да бъдат отстранени. Носете халат, дълга тениска, чорапи, чехли и подложки.

Как се получава кюретажът?

Поканени сте в малка операционна зала, където седите на маса с крака, като гинекологичен стол. Анестезиологът ще ви разпита за вашите предишни заболявания и евентуални алергични реакции към лекарства (подгответе се за тези въпроси предварително).

Операцията се извършва под венозна анестезия - това е вид обща анестезия, но само тя е краткотрайна, средно 15-25 минути.

След инжектиране на лекарството във вената, вие веднага заспивате и се събуждате в отделението, тоест спите през цялата операция и не изпитвате никакви неприятни усещания, а напротив, може да имате сладки сънища. Преди това за анестезия се използваха тежки лекарства, които предизвикваха много неприятни халюцинации - сега те вече не се използват, въпреки че умението на анестезиолога при поставяне на анестезия е от голямо значение.

Самата операция се извършва по следния начин. Лекарят вмъква спекулум във влагалището, за да разкрие шийката на матката. С помощта на специални щипци ("bullet pins" в краищата на този инструмент има зъб) той хваща шийката на матката и я фиксира. Това е необходимо, за да се гарантира, че матката остава неподвижна по време на процедурата - без фиксиране тя лесно се движи, тъй като е окачена от връзки.

С помощта на специална сонда (желязна пръчка) лекарят влиза в цервикалния канал и прониква в маточната кухина, като измерва дължината на кухината. След това започва етапът на разширяване на шийката на матката. Удължителите са набор от железни пръчки с различна дебелина (във възходящ ред от най-тънките към най-дебелите). Тези пръчици се вкарват последователно в канала на шийката на матката, което води до постепенно разширяване на канала до размер, който свободно преминава през кюрета, инструментът, използван за извършване на кюретаж.

При разширение на цервикалния канал се изстъргва лигавицата на цервикалния канал. Това става с най-малката кюрета. Кюрета е инструмент, подобен на лъжица с дълга дръжка, чийто един ръб е заточен. За остъргване се използва остър ръб. Остъргването, получено от цервикалния канал, се поставя в отделен буркан.

Ако кюретажът е придружен от хистероскопия, след разширяване на цервикалния канал в маточната кухина се вкарва хистероскоп (тънка тръба с камера в края). Изследват се маточната кухина и всички стени. След това лигавицата на матката се остъргва. Ако една жена имаше полипи– премахват се с кюрета по време на процеса на кюретаж. След като кюретажът приключи, хистероскопът се поставя отново и резултатът се проверява. Ако нещо остане, поставете отново кюрета и я изстържете, докато се постигне резултатът.

Някои образувания в маточната кухина не могат да бъдат отстранени с кюрета (някои полипи, синехии, малки миоматозни възли, нарастващи в маточната кухина), след това през хистероскопСпециални инструменти се въвеждат в маточната кухина и под визуален контрол тези образувания се отстраняват.

След приключване на процеса кюретажЩипките се отстраняват от шийката на матката, шийката на матката и влагалището се третират с антисептичен разтвор, върху корема се поставя лед, така че под въздействието на студа матката да се свие и малките кръвоносни съдове на маточната кухина да спрат да кървят. Пациентката се прехвърля в отделението, където се събужда.

Пациентът прекарва няколко часа в отделението (обикновено спи, с лед на корема) и след това става, облича се и може да се прибере у дома (ако това не е дневна болница, а болница, изписването се извършва на следващия ден) .

По този начин, кюретажът протича без болезнени или неприятни усещания за жената, отнема около 15-20 минути, жената може да се прибере същия ден.

Усложнения на кюретаж

Като цяло, кюретажът в внимателните ръце на лекар е доста безопасна операция и рядко се придружава от усложнения, въпреки че се случват.

Усложнения на кюретаж:

Перфорация на матката– матката може да се перфорира с всеки от използваните инструменти, но най-често се перфорира със сонда или дилататори. Две причини: шийката на матката е много трудна за разширяване и прекомерният натиск върху разширителя или тръбата го кара да пробие матката; Друга причина е, че самата матка може да бъде силно променена, което прави стените й много разхлабени - поради това понякога и най-малкият натиск върху стената е достатъчен, за да я пробие. Лечение:малките перфорации се лекуват сами (провеждат се наблюдение и комплекс от терапевтични мерки), други перфорации се зашиват - извършва се операция.
Разкъсване на шийката на матката– шийката на матката най-често се разкъсва, когато форцепсът излети. Някои шийки на матката са много „отпуснати“ и клещите с куршуми не се държат добре върху тях - в момента на напрежение щипките излитат и разкъсват шийката на матката. Лечение:Малките разкъсвания зарастват сами; ако разкъсването е голямо, се прилагат шевове.
Възпаление на матката– това се случва, ако кюретажът е извършен на фона на възпаление, изискванията за септични и антисептични условия са нарушени и не е предписан профилактичен курс на антибиотици. Лечение:антибактериална терапия.
Хематометър- натрупване на кръв в маточната кухина. Ако след кюретаж възникне спазъм на шийката на матката, кръвта, която обикновено трябва да тече от маточната кухина в продължение на няколко дни, се натрупва в нея и може да се зарази и да причини болка. Лечение: лекарствена терапия, бужиране на цервикалния канал (облекчаване на спазми)
Увреждане на лигавицата(прекомерен кюретаж) - ако изстържете много силно и агресивно, можете да повредите зародишния слой на лигавицата, което ще доведе до факта, че новата лигавица повече няма да расте. Много лошо усложнение - практически нелечимо.

В общи линии, усложненията могат да бъдат избегнати, ако тази операция се извърши внимателно и правилно. Усложненията на кюртаж включват ситуации, когато след тази операция цялата патологична формация (например полип) или част от нея остава на мястото си. По-често това се случва, когато кюретажът не е придружен от хистероскопия, тоест невъзможно е да се оцени резултатът в края на операцията. В този случай кюретажът се повтаря, тъй като е невъзможно да се остави патологичната формация в маточната кухина.

Какво следва?

След кюртаж може да имате зацапване в продължение на няколко дни (от 3 до 10). Ако кървенето веднага спре и се появи болка в корема, това не е много добре, тъй като има голяма вероятност да е настъпил спазъм на цервикалния канал и хематометър. Трябва ми веднага свържете се с Вашия лекари го уведомете за това. Той ще ви покани на ехограф и ако спазъмът се потвърди, бързо ще ви помогнат.

За предотвратяване на хематоми през първите дни след кюртаж можете да приемате No-Spa по 1 таблетка 2-3 пъти на ден.

В следоперативния период трябва да Ви бъде предписано кратък курс на антибиотици– това е необходимо за предотвратяване на възпалителни усложнения.

Резултатите от хистологичното изследване обикновено са готови 10 дни след операцията, не забравяйте да ги вземете и да ги обсъдите с Вашия лекар.

В заключение бих искал да отбележа, че кюретажът е една от най-честите и най-необходимите малки операции в гинекологията. Незаменим е при лечение и диагностика на някои гинекологични заболявания. Сега тази операция е много удобна и вероятно може да се нарече една от най-удобните интервенции в гинекологията, тъй като не изпитвате болка или дискомфорт. Разбира се, ако стигнете до внимателен гинеколог и анестезиолог.

Кюретажът на стените на маточната кухина е инструментално отстраняване на функционалния слой на маточната лигавица заедно с възможните патологични образувания. Процедурата се извършва както с терапевтична, така и с диагностична цел. Ако е възможно, кюретажът на стените на маточната кухина трябва да се извърши под контрола на хистероскопия.

ПОКАЗАНИЯ ЗА САРЛЕТИЗАЦИЯ

Кюретаж на стените на маточната кухина се извършва при кървене от матката, дисфункционално кървене от матката, съмнение за хиперпластичен процес или злокачествен тумор на ендометриума, непълен аборт, плацентарен полип след аборт или раждане.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА БРАКВАНЕ

Кюретажът на стените на маточната кухина е противопоказан при откриване на остри възпалителни процеси на гениталните органи, с изключение на случаите, когато кюртажът на лигавицата на тялото на матката се извършва с терапевтична цел (например при остър ендометрит поради задържан плацентарна тъкан).

УСЛОВИЯ ЗА ОПЕРАЦИЯТА

Липса на остър възпалителен процес в гениталиите.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА

Операцията се извършва под венозна анестезия или парацервикална анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

лечение на външни гениталии и вагина;
експониране на шийката на матката с помощта на огледала и фиксиране на шийката на матката с форцепс;
разширяване на цервикалния канал;
изстъргване на маточната лигавица с кюрета;
лечение на шийката на матката с йодна тинктура и отстраняване на инструменти.

След изпразване на пикочния мехур, на гинекологичния стол, непосредствено преди операцията се извършва двумануален влагалищен преглед, при който се определят размерите и положението на матката. След третиране на външните полови органи и вагината с алкохол и йодна тинктура, шийката на матката се разкрива с огледала с форма на лъжица, които се предават на асистент.

Шийката на матката се хваща от два чифта форцепс за предната устна и се спуска до входа на влагалището. Форцепсът с куршум се прехвърля в лявата ръка. С помощта на маточна сонда се определя дължината и посоката на маточната кухина. В повечето случаи матката е в позиция anteflexioversio, така че всички инструменти се вкарват в матката с предна вдлъбнатина. В позиция retroflexio uteri посоката на инструментите трябва да е отзад, за да се избегне нараняване на матката.

При необходимост цервикалният канал се разширява с метални дилататори на Hegar до размер, съответстващ на най-голямата кюрета, която ще се използва (най-често до No 10–11). Разширителите се поставят като се започне с малък размер, без прекомерна сила, като се натискат само със силата на ръката, а не на цялата ръка. Разширителят се придвижва напред, докато преодолее препятствието на вътрешното гърло. Всеки дилататор се оставя в канала за няколко секунди; ако следващият по големина дилататор влезе много трудно, тогава трябва да се постави предишният.

За кюретаж се използват кюрети. Движението напред на кюрета трябва да бъде внимателно към фундуса на матката, обратното движение се извършва по-енергично, с натиск върху стената на матката, докато се улавят и отстраняват части от лигавицата или оплодената яйцеклетка. Последователно се изстъргват предната, задната, страничните стени и ъглите на матката, като постепенно се намалява размерът на кюретите. Кюретажът се извършва до усещането, че стената на матката е станала гладка.

Характеристиките на кюретаж на стените на маточната кухина зависят от естеството на патологичния процес. Неравна, неравна повърхност на маточната кухина може да се наблюдава при интерстициални или субмукозни фиброиди. В тези случаи кюретажът трябва да се извършва внимателно, за да не се повреди капсулата на миоматозния възел. Такова увреждане може да причини кървене, некроза на възли и инфекция.

При ендометриален аденокарцином остъргването може да бъде много изобилно и ако туморът расте през цялата дебелина на стената на матката, стената на матката може да бъде наранена с кюрета по време на операцията. По време на бременност не трябва да изстъргвате матката, докато не „хруска“, тъй като такова изстъргване сериозно уврежда нервно-мускулния апарат на матката.

След кюретаж форцепсът се отстранява, шийката на матката се третира с йодна тинктура и спекулумът се отстранява. Остъргването се събира внимателно в контейнер с 10% разтвор на формалдехид и се изпраща за хистологично изследване. При всички случаи на съмнение за злокачествено заболяване трябва да се извърши отделен диагностичен кюретаж. Първо се изстъргва лигавицата на цервикалния канал, без да се излиза извън вътрешната ос. Остъргването се събира в отделна тръба. След това лигавицата на маточната кухина се изстъргва и това изстъргване се поставя в друга тръба. В указанията за хистологично изследване се отбелязва от коя част на матката е получено остъргването.

УСЛОЖНЕНИЯ СЛЕД СКУРПАЦИЯ НА СТЕНИТЕ НА МАТОЧНАТА КУХИНА

Сред усложненията трябва да се отбележи перфорация на матката, обостряне на възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи и развитие на вътрематочни синехии.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА УПРАВЛЕНИЕТО В СЛЕДОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД

В следоперативния период е необходима антибиотична терапия. Пациентът трябва да се въздържа от сексуална активност в продължение на 1 месец след операцията.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Появата на признаци на остър (или обостряне) на възпалителния процес на гениталните органи след кюретаж на стените на маточната кухина е индикация за посещение при местния гинеколог.