Остра монобластна левкемия. Лечение на хронична миелобластна левкемия. Диагностика на остра левкемия

Монобластична форма остра левкемиянаблюдава се при 6-8% от възрастните и 2,6% от децата.
Клинична картинаТази форма на левкемия се различава малко от острата миелобластна левкемия, въпреки че интоксикацията и треската са по-чести. Много по-често се откриват усложнения, свързани с неутропения, сред които преобладават некротичните промени в лигавицата на устата и фаринкса, което се улеснява от левкемична инфилтрация на венците, характерна за тази форма на остра левкемия, водеща до хипертрофия на папилите. Възпалението на езика може да бъде причинено и от самата неутропения.
При монобластната остра левкемия процесът е локализиран предимно в костния мозък, но отделни групи лимфни възлии далакът може да бъде увеличен. Често се развива инфилтрация на сливиците и венците и по-късни етапипрогресията е възможна появата на инфилтрати във всички вътрешни органи и левкемиди в кожата и върху серозните мембрани.
Лабораторни показатели на кръвта
Тази левкемия се характеризира с големи бластни клетки, които имат бобовидно, плитко вдлъбнато, структурно ядро ​​с няколко нуклеоли. Цитоплазмата на такива клетки е по-малка от тази на моноцита, но по-голяма от тази на миелобласта; цветът й е в различни нюанси - от сиво-синьо до интензивно синьо. Понякога такива клетки се намират само в костния мозък, а в кръвта има по-зрели елементи, наподобяващи моноцити, понякога почти неразличими от тях. Има случаи на монобластна левкемия с неутрофилия в кръвта и "подмладяване" на левкограмата до миелоцитите. Броят на тромбоцитите обикновено намалява.
При монобластна левкемия кръвта и костният мозък могат да съдържат бластни клетки с кръгло ядро ​​и тесен ръб на цитоплазмата и само цитохимичните характеристики показват, че те принадлежат към елементи от моноцитна природа.
Характеристика на тази форма на остра левкемия са цитохимичните характеристики на моноцитните елементи: те дават положителна реакция към неспецифичната α-нафтил естераза и α-нафтил естераза, която се потиска от натриев флуорид.
Серумът и урината на пациенти с монобластна и миеломонобластна левкемия съдържат много лизозим (мурамидаза), ензим, съдържащ се в големи количества в нормалните моноцити.
В някои случаи на остра монобластна и миеломонобластна левкемия в серума може да се появи имуноглобулин G или M подобни случаиУчените, използващи имунофлуоресцентния метод, са доказали, че имуноглобулините се намират върху левкемични клетки (Law et al., 1976).
Скорост на пълно подобрение при остра монобластна левкемия при условия съвременно лечениесъщото като при остра миелобластна левкемия - повече от 60%.
Остра еритромиелоза (болест на Ди Гулиелмо)
Острата еритромиелоза се среща при възрастни при приблизително 5% от случаите на всички форми на нелимфобластна остра левкемия, при деца - не повече от 1%.
Пациентите с остра еритромиелоза обикновено имат анамнеза за лъчева или химиотерапия; най-често се описва като вторична левкемия при лица с лимфогрануломатоза, миелома или еритремия.
Клиника
В повечето случаи началото на остра еритромиелоза се характеризира с анемичен синдром, който се увеличава бавно и е придружен от лека жълтеница. Анемията обикновено е умерено хиперхромна, в кръвта на пациента се откриват еритрокариоцити с не повече от 1-3% ретикулоцити. Кръвната картина може да е алевкемична, но с напредване на заболяването се появява левкемия: в кръвта се появяват или еритрокариоцити, или бласти, или и двете. Левкопенията и тромбоцитопенията често се наблюдават от самото начало, понякога се появяват по-късно. Билирубинът е леко повишен поради индиректната фракция.
За разлика от предишните форми на остра левкемия, където диагнозата се основава на откриване в пунктат костен мозъкатипични бластни клетки, при остра еритромиелоза пунктатът често се превръща в мистерия сам по себе си.
Снимка на костен мозък и кръв
За на това заболяванетипичен рязко увеличениесъдържание на червени кръвни клетки в костния мозък. Тази картина се проявява с хемолитична и В12-дефицитна анемия, с неефективна хематопоеза от всякакъв характер, а именно с разрушаването на еритрокариоцитите. За разлика от други форми на остра левкемия, при острата еритромиелоза диференциацията
туморни клеткичервената серия често се появява преди етапа на полихроматофилни и оксифилни еритрокариоцити или преди еритроцити. Въпреки това, заедно с червените кръвни клетки, понякога се появяват атипични, многоядрени, бластни елементи в костния мозък, а по-късно и в кръвта, което позволява да се постави диагноза.
Въз основа на морфологията на бластните клетки еритромиелозата се разделя на два варианта: самата еритромиелоза, при която туморният субстрат е представен от еритрокариоцити и недиференцирани бласти, и еритролевкемия, при която наред с еритрокариоцитите има много миелобласти.
При първия вариант има постепенен преход към преобладаване на недиференцирани бласти, при втория - към миелобластоза. Клиничните разлики между тези варианти са неясни.
В случаите, когато има изразено инхибиране на нормалните хемопоетични зародиши (левко-, тромбоцитопения, анемия, съдържание на ретикулоцити не повече от 2-3%), а в костния мозък има изобилие от малформирани еритрокариоцити и много атипични недиференцирани бластни клетки или миелобласти, диагнозата остра еритромиелоза става очевидна. Ако морфологично клетките на червения ред се различават малко от нормалните, недиференцираните бластни клетки са малки (до 10%) и в периферната кръв няма ясни признаци на инхибиране на нормалните хематопоетични микроби, тогава острата еритромиелоза не може да бъде диагностицирана с сигурност.
В тази ситуация откриването на недиференцирани клетъчни пролиферации в трефина свидетелства в полза на тази диагноза. В случай на остра еритромиелоза, процентът на бластните клетки в костния мозък трябва да се увеличи с времето.
Преди точно определениеВеднъж поставена диагноза, при никакви обстоятелства не трябва да се провежда цитостатично лечение. До този момент в терапията трябва да се използват малки дози преднизолон, симптоматична терапия(кръвопреливане при тежка анемия), за да не се усложнява по-нататъшната диагностика.
При диагностицирането на еритромиелозата важна роля играе изследването на хромозомния апарат на клетките на костния мозък: ако се открие анеуплоиден клон в клетките на червения ред, диагнозата може да се счита за доказана.
Анеуплоидията при това заболяване се среща в приблизително 40% от случаите. Случайна (без образуване на клонинги) анеуплоидия в червения зародиш не е признак на туморен растеж, тъй като това явление се среща както при хемолитична анемия, така и при злокачествена анемия. Острата еритромиелоза се характеризира с промени в хромозомния състав на левкемичните клетки: по-често, отколкото при други форми на левкемия, се появяват различни структурни промени в хромозомите.
Морфологията на червените кръвни клетки при еритромиелоза варира. Обикновено, както и при други остри левкемии, въпреки анемията, няма анизоцитоза или пойкилоцитоза. Ако анизоцитозата е налице, тя не е толкова тежка, колкото при В12-дефицитната анемия и също така няма полисегментация на неутрофилите, характерна за нея. Често се наблюдава хиперхромия на еритроцитите с повишаване на цветния индекс до 1,2-1,3.
Няма типична патология на вътрешните органи при остра еритромиелоза. Лимфните възли обикновено не са увеличени; черният дроб и далакът, както при други форми на остра левкемия, могат да се увеличат, но по-често остават нормални.
Динамиката на хематологичните параметри може да има две посоки: в един случай броят на бластните клетки се увеличава както в костния мозък, така и в периферната кръв, до почти пълно изместване на патологичния червен израстък, в други - остава в костта. костен мозък до самия край високо съдържаниеелементи от червената серия с умерено увеличение на процента на бластните клетки. Трябва да се отбележи, че и в двата случая гранулоцитопенията, тромбоцитопенията и анемията естествено се увеличават. Както при други форми на остра левкемия, недостатъчността на хемопоезата става причина за смъртта на пациентите.
Въпреки относителната рядкост на пълното подобрение, острата еритромиелоза не прогресира бързо. Средна продължителностживотът на пациентите е около 6 месеца, а 20% от пациентите живеят около 2 години или повече. В същото време обикновено не е възможно да се забави процесът или да се постигне ясно подобрение в състава на кръвта по време на лечение с цитостатични лекарства и трансфузии на червени кръвни клетки.

Според френско-американо-британската класификация има 8 основни вида остра миелоидна левкемия. AML с минимална диференциация (M0) представлява по-малко от 5% от всички случаи на остра миелоидна левкемия; AML без узряване (M1) - 15-20%; AML с признаци на съзряване (M2) - 20-30%. Пикантен промиелоцитна левкемия(M3) представлява 10-15% от случаите на AML, остра миеломоноцитна левкемия (M4) - 20-25%, остра моноцитна левкемия (M5) - 5-10%, остра еритроидна левкемия (M6) - по-малко от 5%, остра мегакариоцитна левкемия - 3-10%.

Бластните клетки при остра миелоидна левкемия са представени предимно от моноцитни прекурсори. Въпреки че делът на това заболяване в общата статистика е доста малък, сред децата той е значително по-висок (достига 20%). Това е един от най-често срещаните видове AML под 2-годишна възраст. При децата като цяло острата левкемия е по-честа. Хронични формиНапример, ювенилната миеломоноцитна левкемия е изключително рядка.

Признаци на остра моноцитна левкемия

Болестта обикновено е придружена от анемия, която причинява слабост, умора, задух и бледност. Поради тромбоцитопения, т.е. недостатъчен брой тромбоцити, са възможни синини, кървене и повишено кървене. Понякога се развива синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Други симптоми, характеризиращи острата моноцитна левкемия, са температура, кожен обрив, признаци на увреждане на централната нервна система, тумори от левкемични клетки извън костния мозък (хлорома, миелосаркома). Могат да бъдат засегнати венците, далака и черния дроб. Човек страда от инфекции, които са трудни за лечение.

Диагностика

За поставяне на диагнозата е необходимо да се извърши морфологичен и цитохимичен анализ на проби от костен мозък. Това разкрива голям броймонобласти и евентуално промоноцити. Използва се и методът на имунофенотипизиране.

Цитогенетичният анализ дава възможност да се определят характерни транслокации. За потвърждаване или изключване на невролевкемия е необходим анализ на цереброспиналната течност. При остра моноцитна левкемия невролевкемията се среща по-често, отколкото при други видове остра нелимфобластна левкемия.

Лечение

Основата на химиотерапията е цитарабин и лекарства от групата на антрациклините. Използват се и други средства, например етопозид.

Когато се постигне ремисия, на пациента може да се препоръча алогенна трансплантация на костен мозък. Лекарят взема това решение въз основа на отговора на химиотерапията, наличието на донор, общото състояние на пациента и други фактори.

Много експерти са склонни да вярват, че прогнозата за остра моноцитна левкемия е малко по-лоша, отколкото за други форми на остра миелоидна левкемия. Например при остра миеломоноцитна левкемия продължителността на живота може да бъде доста голяма и 60% от децата дори се възстановяват. В случай на остра моноцитна левкемия вероятността за излекуване е по-малка. Но съвременните методи на полихимиотерапия и трансплантация на костен мозък все още позволяват постоянно да се увеличава броят на възстановяващите се пациенти.

Хронична моноцитна левкемия

Тази патология се характеризира с увеличаване на броя на моноцитните клетъчни елементи на фона на лека левкоцитоза или нормално количестволевкоцити. По-често засяга хора след 50 години. Изключително рядко се среща при деца от първите години от живота.

Заболяването прогресира бавно. Този процес може да отнеме години. В симптомите, изразените характеристики отсъстват дълго време. При такава левкемия съдържанието на моноцити се увеличава много преди човек да започне да се чувства по-зле. Понякога промените в благосъстоянието настъпват след 3-4 години. Някои хематолози смятат, че хроничната миелоцитна левкемия е много по-често срещано заболяване, отколкото обикновено се смята, но рядко се открива поради асимптоматичния си характер.

Хемопоезата на костния мозък също е практически ненарушена за дълго време. Няма отклонения в кръвната картина, но в повечето случаи има значително ускоряване на ESR, което често е единственият симптом на патологията. Нивото на лизозим в урината е значително повишено. Моноцитната хиперплазия може да бъде открита в трефин на костния мозък.

Необходимост от разграничаване това заболяванес други патологии, при които съдържанието на моноцити в кръвта се увеличава. Те включват макроглобулинемия на Waldenström, туберкулоза и някои други видове рак.

IN доброкачествен стадийХроничната моноцитна левкемия не изисква специално лечение. Анемията изисква повтарящи се трансфузии на червени кръвни клетки. Ако цитопенията се увеличи или се появи хеморагичен синдром, се използват глюкокортикоиди. Когато болестта се превърне в терминален стадий, се използва същият комплекс от цитостатична терапия, както при остра левкемия. Средната продължителност на живота при тази патология може да надхвърли 10 години.

Остра моноцитна левкемия (AML, OMonL, AML M5) - вариант на остра миелоидна левкемия, при който бластните клетки в костния мозък и кръвта са представени главно от моноцитни прекурсори. Има два подварианта на заболяването. В подвариант M5a (остра монобластна левкемия, AML-M5 без съзряване) са представени повече от 80% от моноцитните прекурсори монобласти, т.е. по-малко зрели форми; с подвариант M5b (AML-M5 с узряване), присъстват по-малко от 80% монобласти и значителен брой промоноцити(по-зряла форма). Тези клетки се различават морфологично и цитохимично.

Честота и рискови фактори

AML представлява 5-10% от случаите на остра миелоидна левкемия. Въпреки това, в детствонеговият дял е значително по-висок (около 20%), а при деца под 2-годишна възраст е един от най-честите видове AML.

Знаци и симптоми

Подобно на други видове остра левкемия, AML обикновено се характеризира със симптоми на анемия (умора, слабост, бледност, задух) и тромбоцитопения, тоест липса на тромбоцити (повишено кървене, синини и синини). В някои случаи се наблюдава синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Има треска, инфекции, които са трудни за лечение и симптоми на увреждане на централната нервна система, появата на тумори от левкемични клетки извън костния мозък ( миелосаркома, хлорома), кожни лезии, характеризиращи се с широко разпространен обрив и др. Венците, черният дроб и далакът също могат да бъдат засегнати.

Диагностика

Диагнозата AML обикновено се поставя въз основа на морфологичен и цитохимичен анализ на проба от костен мозък (откриване на достатъчен брой монобласти и евентуално промоноцити); Използва се и имунофенотипизиране. За определяне на транслокации, характерни за AML - например t(9;11) - се използва цитогенетичен анализ. Необходим е анализ на цереброспиналната течност, за да се изключи или потвърди невролевкемията, т.к AML се отнася до онези варианти на остра нелимфобластна левкемия, при които невролевкемията се среща по-често от други.

Лечение

Терапията за AML, както повечето други видове остра миелоидна левкемия, включва индукцияИ консолидацияремисия. Основата на химиотерапията е цитарабин и химиотерапевтични лекарства от групата на антрациклините. Използват се и други лекарства, включително етопозид.

След постигане на ремисия на пациента може да се препоръча алогенна трансплантация на костен мозък. Решението за трансплантация се взема от лекаря въз основа на наличието на донор, отговора на химиотерапията, цитогенетичните характеристики на левкемичните клетки, общото състояние на пациента и много други фактори.

Прогноза

Много експерти смятат, че прогнозата за AML е малко по-лоша от средната за остра миелоидна левкемия. въпреки това модерни протоколиинтензивната химиотерапия и използването на трансплантация на костен мозък може да увеличи броя на възстановяващите се пациенти.

Левкемията е много голяма група туморни заболяванияхематопоетични системи.

За да си представим по-добре какво е левкемия, има смисъл да говорим малко за принципите на хемопоезата или, както се нарича в медицината, хематопоезата.

Всички кръвни клетки възникват от хемопоетични стволови клетки (HSC) и преминават през няколко етапа на развитие, докато достигнат зряла възрасти няма да могат да изпълняват пълноценно възложените им функции. Докато клетките са незрели, те се намират в хемопоетичните органи, по-специално в костния мозък и обикновено в общ кръвен потокне излизай

HSC могат да се диференцират (развият) по два начина:

• В предшествениците на лимфоидните клетки, лимфопоезата.
• В миелоидните клетъчни предшественици, миелопоеза.

Миелоидните клетки получават името си от мястото на тяхното развитие, т.е. костен мозък (на гръцки - mielos - костен мозък). Тази група включва червени кръвни клетки, гранулоцити (неутрофили, базофили, еозинофили), моноцити и тромбоцити. Освен в костния мозък, образуването на лимфоцити се извършва в лимфните възли, далака и тимуса.

И така, по време на хематопоезата се случва разделяне и узряване на хематопоетични стволови клетки. Този процес протича на няколко етапа:

1. Стволови клетки.
2. Частично детерминистичен стволови клетки- т.е. GSK вече е решила в посоката си по-нататъчно развитие, това ще бъде миелоидна или лимфоидна клетка.
3. Унипотентна стволова клетка - допълнително се определя посоката на диференциация в рамките на нейния клас, т.е. лимфоидна клеткаможе да се превърне в предшественик на Т- или В-лимфоцит, миелоид, например, в предшественик на еритроцити, тромбоцити и др.
4. Бласти - на този етап от развитието вече е възможно да се определи към кой хемопоетичен зародиш принадлежи определена клетка, появяват се признаци, характерни за всеки клас клетки: някои структурни характеристики, набор от ензими, рецептори и др.
5. Зреещи клетки.
6. Зрели клетки.

Класификация на левкемия

В зависимост от нивото на развитие, на което е настъпил провалът, има пикантенИ хронична левкемия.

Острата левкемия се характеризира с пролиферация на незрели клетки, т.е. бласти, поради което се наричат ​​бластни левкемии. Острата левкемия се отличава с агресивното си протичане. Хроничните левкемии са представени от вече узрели или диференцирани клетки, те се характеризират с по-доброкачествен ход.

Освен това левкемиите задължително се класифицират в зависимост от класа клетки, които са претърпели промени, например В-клетъчна хронична лимфоцитна левкемия, остра монобластна левкемия и др.

Причини за левкемия

Левкемиите са следствие от появата на мутации в хемопоетичната стволова клетка, т.е. клетката, от която се развиват образуваните елементи на кръвта, например еритроцити, тромбоцити и левкоцити. Този факт потвърждава, че при изследване на левкемични клетки хромозомните пренареждания се откриват в 79-80% от случаите и точка генни мутациив 20% от случаите.

За да се развие левкемия, трябва да се случат две събития:

• Първото събитие е действителната поява на мутацията. В този случай мутантната клетка е или унищожена защитни силитялото или неговият растеж е потиснат.
• Второто събитие е или втора мутация във вече променени клетки, или отслабване защитни свойстватяло. В този случай мутиралата стволова клетка започва да произвежда потомство. Факторите, причиняващи второто събитие, могат да възникнат както през периода вътрематочен животчовек и в зряла възраст.

Учените са идентифицирали няколко фактора, които могат да увеличат риска от левкемия:

• Наследствени фактори.
• Имунодефицити, както първични, така и вторични.
• Излагане на радиация, лъчетерапия, рентгеново лъчение.
• някои химически веществаИ лекарства, например бензол, цитостатици.
• Вируси - Епщайн-Бар и др.

Патогенеза на левкемия

И така, вече разбрахме, че всички левкемични клетки са потомци на един прародител, т.е. това са клонинги. Левкемичният тумор е способен да се самоподдържа и да потиска нормалната хемопоеза; освен това левкемичните клетки напускат костния мозък с течение на времето, навлизат в кръвообращението и могат да растат по-нататък извън хемопоетичните органи.

Целият клонинг е разделен на две фракции:

• Растежна фракция – представлява от 30 до 50% от клетките. Тя активно расте и се размножава.
• Спяща фракция – представлява клетки, които са във фаза на покой. Те периодично попълват армията от активно възпроизвеждащи се клетки, така че терапията за остра левкемия се провежда на цикли с определени интервали.

По време на левкемия се отбелязват следните модели:

• На молекулярно ниво има два етапа на развитие на левкемията - моноклонален и поликлонален. Моноклоналният стадий се характеризира с по-голяма агресивност, устойчивост на химиотерапия, промени морфологични характеристикии т.н.
• Левкемичният клон неизбежно води до инхибиране на нормалната хемопоеза и на първо място на нормалния хомолог на туморните клетки. Поради това пациентите страдат от симптоми, свързани с цитопении - анемия, кървене, имунодефицити.
• Ако се появят огнища на левкемия извън костния мозък, това означава, че туморът се е разпространил в ново ниворазвитие, т.к появява се нов субклон, адаптиран към условията на различна среда. Освен това такива субклонове могат да се държат различно в различни тъкани и дори да имат различна чувствителносткъм лекарствата.
• Появата на резистентност към преди ефективни лекарствасъщо говори за качествена промянатумори. Но има случаи, когато след следващия рецидив туморът отново проявява чувствителност към предишната терапия; това се случва, ако клетките на клонинга, който е бил активен преди предишния рецидив, са започнали да растат и да се възпроизвеждат.
• наричани още доброкачествени, на този етап от развитието левкемичните клетки са представени от един клонинг. След това могат да възникнат нови мутации в съществуващи туморни клетки, след което да възникнат субклонове, които могат

Симптоми на левкемия

Обикновено левкемията се характеризира със симптоми на анемия, имунна недостатъчност и интоксикация, които се проявяват чрез бледност, летаргия, слабост и треска. Могат да се наблюдават и увеличени лимфни възли, синини по кожата без специфични наранявания и кървене от носа. Като цяло клиничната картина се определя от формата на левкемия.

Остра левкемия

Терминът остра левкемия (AL) означава, че туморът е представен от незрели, бластоподобни клетки. Преди това острата левкемия в 100% от случаите завършваше със смъртта на пациента в рамките на 3 месеца. Сега ситуацията се промени драматично

IN клинично протичане OL се разделя на няколко етапа - първи пристъп, период на ремисия, рецидив на заболяването и терминален стадий.

• Първа атака- По правило именно на този етап се поставя диагнозата. По това време бластните клетки се натрупват в костния мозък и ги освобождават в кръвта. Симптомите на заболяването ще се определят от хемопоетичния зародиш, който е засегнат. Също характерно общи симптоми, като анемия, слабост, упорити инфекции, които са много трудни за лечение, склонност към кървене, увеличени лимфни възли и далак. Когато настъпи отговор на химиотерапията, като правило настъпва етап на ремисия.
• Период на ремисия- през този период клинични симптомиобикновено не се случва. Зависи от лабораторни параметриразпределете период на ремисия от пълно възстановяване, непълно възстановяване, цитогенетична ремисия и др. В началото на този период туморните клетки все още циркулират в кръвта, така че химиотерапията продължава известно време, за да ги унищожи. Ако периодът пълна ремисияпродължава повече от 5 години, тогава вече можем да говорим за възстановяване, в противен случай настъпва рецидив.
• Рецидив на заболяването- характеризира се с увеличаване на броя на бластите в пунктата на костния мозък. Бластите могат да навлязат в кръвния поток или да образуват екстрамедуларни огнища на левкемична инфилтрация. Може да има няколко рецидива и обикновено всеки следващ рецидив има по-агресивен ход; може да се появи резистентност към лекарства, които преди са били ефективни.
• Терминален етап- характеризира се с това, че нито едно известно до момента химиотерапевтично лекарство няма ефект. Цялата хемопоетична система е напълно потисната. Въпреки това, в някои случаи са възможни високи дози химиотерапия и трансплантация на костен мозък, но въпреки това рискът от смърт е много висок.

Диагностика на остра левкемия

За поставяне на диагнозата се изследва кръв и костен мозък. Изследването се извършва на няколко етапа:

На първия етаппотвърдете наличието на болестта. За тази цел се използват кръвни натривки и костен мозък. Миелограмата е изследване на пункция на костен мозък за определяне на броя и съотношението на всички форми на кръвни клетки. Например, при остра левкемия се открива увеличаване на броя на бластните клетки и инхибиране на нормалната хемопоеза.

На втория етапопределете към коя група принадлежи идентифицираното заболяване - остра лимфобластна левкемия или миелобластна левкемия. За тази цел цитохимичните и имунологични изследвания. защото Много е трудно да се разграничи типът бластни клетки просто като се погледне през микроскоп, така че те използват допълнителни методиизследване:

• Цитохимични изследвания - клетките се оцветяват специални багрилаза да се определи клетъчни структурии ензими, които са индивидуални за всяка хематопоеза.
• Имунофенотипизирането е определянето на специални молекули (CD) на повърхността на клетките, които позволяват ясно да се определи неговият произход, степен на зрялост и други характеристики.

На третия етапопредели формата на левкемия и нейната индивидуални характеристики. Освен имунофенотипизация, те използват генетични изследвания, което позволява да се идентифицират хромозомни пренареждания и точкови мутации. Това не само ще определи прогнозата, но и ще избере най-ефективното лечение.

Характеристики на симптомите на отделни форми на остра левкемия

• Остра миелобластна левкемия и миеломонобластна левкемия- като правило, заболяването започва тежко, има топлина, тежки инфекциипричинени от потиснат имунитет. В една четвърт от случаите, увреждане на левкемични клетки на мозъка и гръбначен мозъки техните мембрани (невролевкемия). Хлороми, необичайни тумори с зеленокожата върху тях. Опасността от тази левкемия е, че смъртта на пациента може да настъпи на всеки етап от процеса, дори ако има само увреждане на костния мозък. Прогнозата на заболяването зависи от възрастта на пациента, при младите хора е по-оптимистична. Степента на ремисия е около 60-80%.
• Остра промиелоцитна левкемия- преди се смяташе за фатална форма на болестта. Повечето от тези пациенти са починали в рамките на няколко седмици след поставянето на диагнозата от неконтролирано кървене. Понастоящем се използват схеми на лечение, съдържащи протрансретиноева киселина, които постигат ремисия в 80% от случаите.
• Остра монобластна левкемия- процесът рядко излиза извън костния мозък, но някои групи лимфни възли и далакът могат да бъдат увеличени. На късни етапиМоже да възникне туморна инфилтрация на вътрешните органи и кожата.
• Еритромиелоза- започва с бавно нарастваща анемия, също вече при начална фазарегистрират намаление на съдържанието на др профилирани елементикръв - левкопения и тромбоцитопения. Червените кръвни клетки са склонни към разрушаване и хемолиза. Характерно е, че повечето от тези пациенти имат анамнеза за химиотерапия или лъчетерапия.
• Мегакариобластна левкемия - най-рядка формалевкемия, всяка специфични симптомиНе.
• Остра лимфобластна левкемия- до 85-90% от пациентите са деца, пикът на заболеваемостта настъпва на 2-4 години. Има увеличение на лимфните възли и далака едновременно с увеличаване на броя на бластите в костния мозък. Симптомите ще се определят от местоположението на увеличените лимфни възли (LN), например, ако са засегнати медиастиналните лимфни възли, може да има суха кашлица или задух. Когато възникнат екстрамедуларни лезии, прогнозата е по-добра, отколкото в случай на миелобластна левкемия. Дори когато възникне невролевкемия, продължителността на живота на пациентите може да достигне няколко години на фона на чувствителността към терапията, докато състоянието на пациента е доста задоволително.

Лечение на остра левкемия

За лечение на левкемия в Русия те се използват собствени програмии протоколи. Продължителността на лечението е около 2 години. В този случай пациентите получават част от лечението в болница, а част - амбулаторно.

Основните направления на лечението на левкемия са специфична химиотерапия, който е насочен към постигане и консолидиране на ремисия, и съпътстваща терапия, която е насочена към борба инфекциозни усложненияи интоксикация, която възниква както в резултат на разрушаването на левкемичните клетки, така и в резултат на действието на химиотерапевтичните лекарства. Също така, според показанията, те извършват заместителна терапияи трансфузия на кръвни съставки за тежка анемия, критичен дефицит на тромбоцити и нарушения на кръвосъсирването.

Лечение на остра лимфобластна левкемия

Преди започване на терапията се определя вида на левкемията и рисковата група, въз основа на тези критерии ще бъде избрана терапия. Ако пациентът е включен в стандартната група на рик, тогава терапията ще се проведе на 4 етапа:

• Индукция на ремисия- първият и най-труден период на лечение се провежда в болница. На този етап се прилага интензивна химиотерапияза да унищожи колкото е възможно повече голямо количестволевкемични клетки. В допълнение към страничните ефекти на лекарствата, продуктите от разпад на тумора, които влошават интоксикацията, също имат неблагоприятен ефект. Затова в повечето случаи има 24-часов инфузионна терапия, т.е. има капкомер.
• Консолидиране на ремисия- след първия етап на лечение левкемичните клетки все още остават в тялото, така че по-нататъшната терапия е насочена към окончателното им унищожаване. За тази цел могат да се използват схеми, използвани на етапа на индукция на ремисия, или могат да се използват лекарства, които не са били използвани преди това.
• Реиндукция на ремисия- периодични курсове на химиотерапия, които се повтарят след постигане на ремисия, лекарства, подобни на тези, използвани за индукция. Тази фаза на лечение подобрява надеждността на ремисията.
• Поддържаща терапия- ви позволява да увеличите продължителността на ремисията, продължителността на живота на пациентите и да подобрите качеството му. Колкото по-дълго е първата ремисия, толкова по-благоприятна е прогнозата. Ако ремисията продължи повече от 5 години, тогава вече можете да се надявате на пълно клинично възстановяване.

В групи висок рискслед индукция на ремисия се провеждат 2 курса на стриктна консолидация на ремисия, след което се оценява резултатът и се провежда постконсолидационна терапия.

Лечение на миелобластна левкемия

Лечението на миелоидна левкемия се извършва по схемата 7+3, това е „златен стандарт“ за лечение на такива заболявания. Терапията също има три периода: индукция на ремисия, консолидация и поддържаща терапия. Само на тези етапи се използват други лекарства.

Ако преди лечението е имало хиперлевкоцитоза, т.е. броят на левкоцитите надвишава 100x10 9 /l, след което преди началото на основното лечение се провежда терапия, насочена към намаляване на броя на левкоцитите под 50x10 9 /l. В някои случаи е показана левкофереза ​​- извличане на левкоцити от кръвния поток.

Лечение на промиелобластна левкемия

След появата на лекарството трансретиноева киселина, прогнозата за лечението на пациенти с промиелобластна левкемия се промени драстично, от най-прогностично неблагоприятната форма на остра левкемия, тя стана най-лечимата. Грубо казано, това лекарство насърчава узряването на бластоподобни клетки в зрели форми. За да се определи чувствителността на левкемичните клетки към терапията, се провеждат молекулярно-генетични изследвания, насочени към откриване на специфични хромозомни пренареждания, в противен случай лечението ще бъде неефективно.

С изключение стандартни веригиМогат да се използват и други терапевтични подходи:

• Висока доза химиотерапия, последвана от трансплантация на костен мозък.
• Трансфузия на донорски лимфоцити.
• Използване на таргетни лекарства и моноклонални антитела.

Съпътстваща терапия при лечение на левкемия

Самата левкемия плюс химиотерапия води до значително намаляване на хемопоетичната функция. Ако червените кръвни клетки и тромбоцитите могат да бъдат попълнени с помощта на кръвопреливане, тогава ситуацията с левкоцитите е много по-сериозна, отнема време, за да се възстановят сами. Следователно, всички пациенти по време на лечението, особено в първите етапи, се нуждаят от специален режим, който е насочен към предотвратяване и борба с инфекциозни усложнения.

За да се постигне това, контактът с хора е ограничен; целият обслужващ персонал използва стерилно облекло. В стаята, където се намират такива пациенти, се извършва мокро почистване няколко пъти на ден с помощта на антисептични разтвори. При най-малкото съмнение за инфекция, извършете диагностични изследванияи назначава специално отношение. Ако броят на левкоцитите е по-малък от 1000 / l, тогава пациентът се поставя в специално отделение със специален санитарен и дезинфекционен режим.

Хронична левкемия

При хронична левкемия кръвните клетки се развиват до зряло или зряло състояние, но все още не могат да изпълняват напълно своите функции. За дълго времетова заболяване може изобщо да не се прояви и се диагностицира след случайни изследвания, извършени по друга причина. Симптомите могат да включват увеличен черен дроб и далак, увреждане на лимфните възли и анемия.

Докато състоянието на пациента е стабилно, те говорят за моноклонален или доброкачествен стадий на заболяването. Когато се появят субклони, болестта бързо прогресира и навлиза в стадий на бластна криза; повечето пациенти умират на този етап.

Има много видове хронична левкемия, но ще разгледаме най-често срещаните:

• Хронична миелобластна левкемия.
• Хронична лимфобластна левкемия.

Хронична миелобластна левкемия (ХМЛ)

ХМЛ е една от най-честите форми на левкемия, представляваща 20% от случаите на левкемия при възрастни и 5% от случаите при деца. Причината за ХМЛ е хромозомно пренареждане, което води до появата на Филаделфийската хромозома и образуването на дефектен c-BCR/ABL ген. Клетките на левкемия губят чувствителност към ефектите на тяхната микросреда, потискат растежа на нормалните кръвни клетки, напускат костния мозък и се разпространяват в тялото. Продължителността на живота на туморните клетки при ХМЛ е 10 пъти по-дълга от тази на нормалните клетки.

За потвърждаване на диагнозата се изследват периферна кръв и костен мозък. Задължително е да се определи наличието на филаделфийска хромозома, в противен случай диагнозата ще звучи като атипична хронична миелоидна левкемия. Провеждат се и изследвания за откриване на c-BCR/ABL гена.

Лечение на хронична миелобластна левкемия

Лечението на хронична миелобластна левкемия се провежда след диагностика в извънболнична обстановка. Предложената терапия ще зависи от стадия на заболяването:

• Етап 1- няма симптоми, броят на левкоцитите не надвишава 40-50x10 9 /l. В този случай се предписва хидроксиурея.
• 2-ри етап на ускорение- за намаляване на левкоцитите се използва хидроксиурея, която първо се предписва в доза 40-50 mg/kg/ден, а след постигане на желания ефект се намалява до поддържаща доза. Алфа интерферонът се използва за постигане на хематологична и цитогенетична ремисия.
• Етап 3 - бластна криза. Те използват цитостатици, които се използват за лечение на остра левкемия.

Голямо развитие в лечението на ХМЛ беше появата на ново лекарство, което блокира протеина, произведен от дефектния c-BCR/ABL ген. Това лекарство се нарича Gleevec, то е ефективно дори в стадия на бластна криза. При използване на това лекарство се постига ремисия, както клинична, така и хематологична, но не настъпва унищожаване на туморния клонинг.

Трансплантация на хемопоетични стволови клетки се извършва при пациенти под 50 години в първи стадий на заболяването. В 70% от случаите това води до пълно възстановяване.

Хронична лимфоцитна левкемия

Хроничната лимфоцитна левкемия се разделя на 2 вида:

• Б-образна форма.
• Т-образна форма.

Има няколко класификации на етапите на развитие на CLL, представяме 2 от тях

отRet:

• Етап 0 - характеризира се с увеличаване на съдържанието на лимфоцити до общ анализкръв, продължителността на този етап е около 10 години.
• Етап 1 - добавят се клинични прояви - увеличение на лимфните възли, главно цервикални, аксиларни и надключични.
• Етап 2 - добавяне на спленомегалия - уголемяване на далака.
• Етап 3 - автоимунен хемолитична анемия- разрушаване на червените кръвни клетки под влияние на собствения имунитет.
• Етап 4 - автоимунна тромбоцитопения - намаляването на броя на тромбоцитите може да доведе до кървене.

Етапи на B-CLLБине:

Диагноза хронична лимфоцитна левкемиясе определя въз основа на няколко критерия:

• Увеличаване на броя на зрелите лимфоцити в периферната кръв.
• Повишен брой лимфоцити в пунктата на костния мозък.
• Потвърждаване на клоновия характер на лимфоцитите с помощта специални методилабораторна диагностика.

Лечение на хронична лимфоцитна левкемия

Изборът на тактика на лечение ще зависи от много фактори:

• Разпространението на патологичния процес.
• Наличието на определени симптоми.
• Клетъчни и хромозомни аномалии.

Един от важни въпросие изборът на време за започване на терапия, ако при остра левкемия необходимостта от лечение е извън съмнение, тогава при бавна или тлееща хронична левкемия ранното започване на лечението не води до подобряване на продължителността на живота, а само влошава неговото качество.

Към днешна дата няма радикална терапия за CLL. Лечението включва глюкокортикостероиди, алкилиращи лекарства, полихимиотерапия, таргетна терапия и HFCT.

• Глюкокортикостероидите се използват самостоятелно само когато възникнат автоимунни усложнения на CLL, като автоимунна хемолитична анемия и тромбоцитопения. В противен случай съществува висок риск от компрометиране на вече намаления имунитет, което води до развитие на фатални септични усложнения.
• С глюкокортикостероиди могат да се използват алкилиращи лекарства - хлорамбуцил и циклофосфамид. Тези режими не предизвикват пълна ремисия, те се предписват, ако има противопоказания за флудорабин.
• Флудорабин е антиметаболитен медикамент. Използва се в схеми с циклофосфамид и мабтера. Използват се и схеми COP, CVP, CHOP.
• Сред новите методи на лечение се използва биоимунотерапията, базирана на използването на моноклонални антитела, които действат само върху туморните клетки и ги унищожават, като здравите тъкани не се увреждат.
• Ако няма ефект от лечението, се решава въпросът за използването на високодозова полихимиотерапия, последвана от трансплантация на хематопоетични стволови клетки.

Прогноза за левкемия

Прогнозата на заболяването ще зависи от формата на левкемия:

• ВСИЧКИ - 95% от болните деца преминават в пълна ремисия, при 70-80% от децата ремисията продължава повече от 5 години, в този случай те се считат за здрави. Ако възникне рецидив, значи все още има голям шанспостигнете пълна ремисия. Възрастните над 30 години рядко страдат от тази форма на заболяването, постигат ремисия в 15-25% от случаите.
• Ремисията на AML може да бъде постигната в 60-70% от случаите, продължителността й е средно 15 месеца. При една трета от пациентите продължава повече от 2 години, някои пациенти имат стабилна ремисия.
• Хронична лимфоцитна левкемия - тази форма на заболяването се характеризира с бавно прогресиращ ход; продължителността на живота може да достигне няколко десетилетия в ранен стадий на процеса. Но средно продължителността на живота е около 5 години след диагностицирането. Имайки в предвид напреднала възрастПри такива пациенти смъртта може да настъпи поради причини, различни от левкемия.
• Хронична миелоидна левкемия - средно пациентите живеят 3-4 години след диагностицирането, в повечето случаи смъртта настъпва по време на бластна криза, преживяемостта след нея рядко надвишава 12 месеца.

Профилактика на левкемия

Към днешна дата няма профилактика на левкемия.

• Остра левкемия– това са бързо прогресиращи заболявания, които се развиват в резултат на нарушено узряване на кръвни клетки (бели клетки, левкоцити) в костния мозък, клониране на техните предшественици (незрели (бластни) клетки), образуване на тумор от тях и неговия растеж в костния мозък, с възможни по-нататъшни метастази (разпространение на туморни клетки чрез кръвния или лимфния поток в здрави органи).
• Хронична левкемиясе различават от острите по това, че заболяването продължава дълго време и възниква патологично производствопрекурсорни клетки и зрели левкоцити, нарушаващи образуването на други клетъчни линии (еритроцитна линия и тромбоцити). Туморът се образува от зрели и млади кръвни клетки.

Левкемиите също се делят на Различни видове, а имената им се образуват в зависимост от вида на клетките, които са в основата им. Някои видове левкемия: остра левкемия (лимфобластна, миелобластна, монобластна, мегакариобластна, еритромиелобластна, плазмобластна и др.), хронична левкемия (мегакариоцитна, моноцитна, лимфоцитна, множествена миеломаи т.н.).
Левкемията може да засегне както възрастни, така и деца. Мъжете и жените са засегнати в равни пропорции. В различни възрастови групиСреща различни видовелевкемия. В детска възраст по-често се среща остра лимфобластна левкемия, на възраст 20-30 години - остра миелобластна, на 40-50 години - по-често хронична миелобластна левкемия, при старост– хронична лимфоцитна левкемия.

Анатомия и физиология на костния мозък

Костният мозък е тъкан, намираща се в костите, предимно в тазовите кости. Това е най основно тяло, участващи в процеса на хемопоезата (раждането на нови кръвни клетки: червени кръвни клетки, левкоцити, тромбоцити). Този процес е необходим на тялото, за да замени умиращите кръвни клетки с нови. Костният мозък се състои от фиброзна тъкан (тя формира основата) и хемопоетична тъкан (кръвни клетки на различни етаписъзряване). Хемопоетична тъканвключва 3 клетъчни линии (еритроцити, левкоцити и тромбоцити), които образуват съответно 3 групи клетки (еритроцити, левкоцити и тромбоцити). Общият предшественик на тези клетки е стволова клетка, която инициира процеса на хематопоеза. Ако процесът на образуване на стволови клетки или тяхната мутация е нарушен, тогава процесът на образуване на клетки по всичките 3 клетъчни линии е нарушен.

червени кръвни телца- това са червени кръвни клетки, съдържат хемоглобин, върху него се фиксира кислород, с помощта на който се хранят клетките на тялото. При липса на червени кръвни клетки се получава недостатъчно насищане на клетките и тъканите на тялото с кислород, което води до различни клинични симптоми.

Левкоцитите включват: лимфоцити, моноцити, неутрофили, еозинофили, базофили. Те са бели кръвни клетки, те играят роля в защитата на тялото и развитието на имунитета. Недостигът им причинява намаляване на имунитета и развитието на различни инфекциозни заболявания.
Тромбоцитите са кръвни плочици, които участват в образуването на кръвен съсирек. Липсата на тромбоцити води до различни кръвоизливи.
Прочетете повече за видовете кръвни клетки в отделна статия, като следвате връзката.

Причини за левкемия, рискови фактори

Излагането на редица фактори води до мутация (промяна) в гена, отговорен за развитието и съзряването на млади (бластни) кръвни клетки (по пътя на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите) или мутация в стволовите клетки (оригиналната клетка което задейства процеса на хемопоеза), в резултат на което те стават злокачествени (тумор). Бързото размножаване на туморните клетки нарушава нормалния процес на хемопоеза и замяната на здрави клетки с туморни.
Рискови фактори, водещи до левкемия:

• Йонизиращо лъчение: радиолозите са изложени след атомната бомбардировка, лъчева терапия, ултравиолетова радиация;
• химически канцерогени: толуен, част от бои и лакове; се използват пестициди в селско стопанство; арсенът се намира в металургията; някои лекарства, например: хлорамфеникол и други;
• Някои видове вируси: HTLV (T - човешки лимфотропен вирус);
• Битови фактори: ауспуси, добавки в различни хранителни продукти, пушене;
• Наследствена предразположеностдо рак;
• Механични повредитъкани.

Симптоми на различни видове левкемия

1. За остра левкемия Има 4 клинични синдрома:

• Анемичен синдром:се развива поради липса на производство на червени кръвни клетки, може да са налице много или някои симптоми. Проявява се под формата на умора, бледа кожа и склери, замаяност, гадене, ускорен сърдечен ритъм, чупливи нокти, косопад, патологично усещане за миризма;
• Хеморагичен синдром:се развива в резултат на липса на тромбоцити. Проявява се със следните симптоми: първо, кървене от венците, синини, кръвоизливи в лигавиците (на езика и други) или в кожата, под формата на малки точки или петна. Впоследствие, с напредването на левкемията, в резултат се развива масивно кървене DIC синдром(разпространен вътресъдова коагулациякръв);
• Синдром на инфекциозни усложнения със симптоми на интоксикация:се развива в резултат на липса на левкоцити и последващо намаляване на имунитета, повишаване на телесната температура до 39 0 C, гадене, повръщане, загуба на апетит, внезапна загуба на тегло, главоболие, обща слабост. Пациентът развива различни инфекции: грип, пневмония, пиелонефрит, абсцеси и други;
• метастази -Чрез кръвния или лимфния поток туморните клетки навлизат в здрави органи, нарушават тяхната структура, функции и увеличават размера си. На първо място, метастазите достигат до лимфните възли, далака, черния дроб и след това до други органи.

Миелобластна остра левкемия,нарушава се узряването на миелоидната клетка, от която узряват еозинофили, неутрофили и базофили. Болестта се развива бързо и се характеризира с тежка форма хеморагичен синдром, симптоми на интоксикация и инфекциозни усложнения. Увеличаване на размера на черния дроб, далака, лимфните възли. В периферната кръв има намален брой червени кръвни клетки, изразено намаление на левкоцитите и тромбоцитите и присъстват млади (миелобластни) клетки.
остра еритробластна левкемия,засегнати са прекурсорни клетки, от които впоследствие трябва да се развият червени кръвни клетки. Среща се по-често в напреднала възраст и се характеризира с изразен анемичен синдром, не се наблюдава увеличение на далака и лимфните възли. В периферната кръв се намалява броят на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите и наличието на млади клетки (еритробласти).
Монобластна остра левкемия,производството на лимфоцити и моноцити е нарушено и съответно те ще бъдат намалени в периферната кръв. Клинично се проявява с повишаване на температурата и добавяне на различни инфекции.
Мегакариобластна остра левкемия,производството на тромбоцити е нарушено. В костния мозък електронната микроскопия разкрива мегакариобласти (млади клетки, от които се образуват тромбоцитите) и повишен брой на тромбоцитите. Рядък вариант, но по-често в детска възраст и има лоша прогноза.
Хронична миелоидна левкемия,повишено образуване на миелоидни клетки, от които се образуват левкоцити (неутрофили, еозинофили, базофили), в резултат на което нивото на тези групи клетки ще се повиши. Може да бъде безсимптомно дълго време. По-късно се появяват симптоми на интоксикация (треска, обща слабост, замаяност, гадене) и добавяне на симптоми на анемия, увеличаване на далака и черния дроб.
Хронична лимфоцитна левкемия,повишено образуване на лимфоцитни прекурсорни клетки, в резултат на което се повишава нивото на лимфоцитите в кръвта. Такива лимфоцити не могат да изпълняват своята функция (развитие на имунитет), така че пациентите развиват различни видове инфекции, със симптоми на интоксикация.

Диагностика на левкемия

• Намаляване на нивото на хемоглобина (норма 120g/l);
• Намаляване на нивото на червените кръвни клетки (нормално 3,5-5,5 * 10 12 / l);
• Ниски тромбоцити(норма 150-400*10 9 /l);
• Нивото на ретикулоцити (млади червени кръвни клетки) намалява или липсва (нормално 02-1%);
• Бластни (млади) клетки >20% при остра левкемия, а при хронична левкемия може да е по-малко (нормата е до 5%);
• Броят на левкоцитите се променя: при 15% от пациентите с остра левкемия се повишава до >100*10 9 /l, други пациенти може да имат умерено увеличениеили дори спад. Нормата на левкоцитите е (4-9 * 10 9 / l);
• Намаляване на броя на неутрофилите (норма 45-70%);
• Липса на лентови левкоцити, еозинофили и базофили;
• Повишена ESR (норма 2-12 mm / h).

1. Кръвна химия:неспецифичен метод, показва промени в показателите в резултат на увреждане на черния дроб и бъбреците:

• Повишено ниво на лактат дехидрогеназа (норма 250 U/l);
• Висок ASAT (норма до 39 U/l);
• Висока урея (норма 7,5 mmol/l);
• Промоция пикочна киселина(норма до 400 µmol/l);
• Повишаване на билирубина ˃20 µmol/l;
• Намаляване на фибриногена
• Намаляване на общия протеин
• Намалена глюкоза ˂ 3,5 mmol/l.

1. Миелограма (анализ на пункция на костен мозък):е метод на избор за потвърждаване на остра левкемия

• Бласти (млади клетки) >30%;
• Ниско нивоеритроцити, левкоцити, тромбоцити.

1. Trephine биопсия (хистологично изследване на биопсия от илиачната кост):не позволява точна диагноза, а само определя пролиферацията на туморни клетки, измествайки нормалните клетки.
2. Цитохимично изследване на пунктат от костен мозък:открива специфични бластни ензими (реакция на пероксидаза, липиди, гликоген, неспецифична естераза), определя варианта на остра левкемия.
3. Имунологичен методизследване:идентифицира специфични повърхностни антигени върху клетките, определя варианта на остра левкемия.
4. Ултразвук на вътрешни органи:неспецифичен метод, установява увеличен черен дроб, далак и др вътрешни органис метастази на туморни клетки.
5. Рентгенов гръден кош: е неспецифичен мет, открива наличието на възпаление в белите дробове, когато е прикрепена инфекция и увеличени лимфни възли.

Лечение на левкемия

Лечението на левкемия се извършва в болница.

Медикаментозно лечение

1. полихимиотерапия,използвани за антитуморни ефекти:

За лечение на остра левкемия се предписват няколко противотуморни лекарства наведнъж: меркаптопурин, левкеран, циклофосфамид, флуороурацил и др. Меркаптопурин се приема в доза 2,5 mg/kg телесно тегло на пациента ( терапевтична доза), Leukeran се предписва в доза от 10 mg на ден. Лечение на остра левкемия противотуморни лекарства, продължава 2-5 години на поддържащи (по-малки) дози;

1. Трансфузионна терапия:червени кръвни клетки, тромбоцитна маса, изотонични разтвори, с цел коригиране на тежък анемичен синдром, хеморагичен синдром и детоксикация;
2. Обща възстановителна терапия:

• използвани за укрепване на имунната система. Duovit 1 таблетка 1 път на ден.
• Добавки с желязо, за коригиране на дефицита на желязо. Сорбифер по 1 таблетка 2 пъти на ден.
• Имуномодулаторите повишават реактивността на организма. Тималин, интрамускулно 10-20 mg веднъж дневно, 5 дни, Т-активин, интрамускулно 100 mcg веднъж дневно, 5 дни;

1. Хормонална терапия:Преднизолон в доза от 50 g на ден.
2. антибиотици широк обхватдействияпредписани за лечение на свързани инфекции. Имипенем 1-2 g на ден.
3. Лъчетерапияизползвани за лечение на хронична левкемия. Облъчване на увеличен далак и лимфни възли.

хирургия

Включва трансплантация на костен мозък. Преди операцията се провежда подготовка с имуносупресивни лекарства(Преднизолон), обща лъчева и химиотерапия. Трансплантацията на гръбначен мозък осигурява 100% възстановяване, но опасно усложнениеможе да има отхвърляне на трансплантант, ако е несъвместим с клетките гостоприемници.

Традиционни методи на лечение

Използване физиологични превръзкиот 10% физиологичен разтвор(100 г сол на 1 литър вода). Накиснете ленената тъкан в горещ разтвор, изцедете леко тъканта, сгънете я на четири и я поставете върху болно мястоили тумор, закрепете с лепяща лента.

Инфузия от натрошени борови игли, суха кожа от лук, шипки, смесете всички съставки, добавете вода и оставете да заври. Оставя се за един ден, прецежда се и се пие вместо вода.

Пийте сокове от червено цвекло, нар и моркови. Яж тиква.

Запарка от кестенови цветя: вземете 1 супена лъжица кестенови цветя, залейте ги с 200 г вода, заври и оставете да вари няколко часа. Пийте една глътка наведнъж, трябва да изпиете 1 литър на ден.
Отварата от листата и плодовете на боровинките е добра за укрепване на организма. Приблизително 1 литър вряла вода, залейте 5 супени лъжици боровинкови листа и плодове, оставете за няколко часа, изпийте всичко за един ден, вземете около 3 месеца.