Всички производни на барбитуровата киселина (фенобарбитал, барбитал, мединал, заминалпатрий, смес на Серейски, тардил, беласпой, бромитал и др.) Се абсорбират доста бързо и се абсорбират почти напълно. стомашно-чревния тракт. Смъртоносна доза: около 10 лечебни дози с големи индивидуални различия. Острото отравяне със сънотворни е придружено предимно от депресия на централните функции нервна система. Водещият симптом е дихателна недостатъчност и прогресивно развитие кислородно гладуване. Дишането става рядко и прекъсващо. Всички видове рефлексна дейност са потиснати. Зениците първо се стесняват и реагират на светлина, а след това (поради кислороден глад) се разширяват и вече не реагират на светлина. Бъбречната функция страда рязко: намаляването на диурезата допринася за бавното освобождаване на барбитуратите от тялото. Смъртта настъпва в резултат на парализа на дихателния център и остро разстройствокръвообръщение
Симптоми на заболяването Отравяне със сънотворни (барбитурати)
Наблюдавано 4 клинични стадииинтоксикация.
Етап 1 - "заспиване":характеризира се със сънливост, апатия, намалени реакции към външни стимули, но може да се установи контакт с пациента.
Етап 2 - "повърхностна кома":отбелязва се загуба на съзнание. Пациентите могат да реагират на болезнена стимулация със слаба двигателна реакция, затруднява се преглъщането на зениците и отслабването на кашличния рефлекс, възникват проблеми с дишането поради прибиране на езика. Характерно е повишаване на телесната температура до 39°-40°C.
Етап 3 - "дълбока кома":характеризиращ се с липсата на всички рефлекси, има признаци на застрашаващо увреждане на жизнените важни функциитяло. На преден план излизат нарушения на дишането от повърхностна, аритмична до пълна парализа, свързана с инхибиране на централната нервна система.
В етап 4 - "посткоматозно състояние"съзнанието постепенно се възстановява. В първия ден след събуждането повечето пациенти изпитват сълзливост, понякога умерена психомоторна възбуда, нарушение на съня. Повечето чести усложненияса пневмония, трахеобронхит, рани от залежаване.
Лечение на заболяването Отравяне със сънотворни (барбитурати)
отравяне приспивателни изисква спешна помощ. На първо място е необходимо да се отстрани отровата от стомаха, да се намали съдържанието й в кръвта, да се поддържа дишането и сърдечносъдова система. Отровата се отстранява от стомаха чрез промиване (колкото по-рано започне промиването, толкова по-ефективно е), като се препоръчва повторно измиване с 10-13 литра, за предпочитане през сонда. Ако жертвата е в задръстване и няма сонда, изплакването може да се извърши чрез повторни дози от няколко чаши топла водапоследвано от предизвикване на повръщане (дразнене на фаринкса). Повръщането може да се предизвика с горчица на прах (1/2-1 чаена лъжичка на чаша топла вода), трапезна сол(2 супени лъжици на чаша вода), топла сапунена вода(една чаша) или еметик, включително апоморфин подкожно (1 ml 0,5%).
Използва се за свързване на отрова в стомаха Активен въглен, от които 20-50 g под формата на водна емулсия се прилагат в стомаха. Реагиралият въглен (след 10 минути) трябва да се отстрани от стомаха, тъй като адсорбцията на отровата представлява обратим процес. Тази част от отровата, която е преминала в стомаха, може да бъде отстранена с помощта на лаксативи. Предпочитание се дава на натриев сулфат (Глауберова сол), 30-50 g магнезиев сулфат (горчива сол) при увредена бъбречна функция може да има потискащо действие върху централната нервна система. Рициновото масло не се препоръчва.
За ускорено елиминиранеабсорбираните барбитурати и екскрецията им чрез бъбреците дават пиене на много течностии диуретици. Ако пациентът е в съзнание, тогава течността ( чиста вода) се приема през устата, в случаите тежко отравянеИнтравенозно се прилага 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид (до 2-3 литра на ден). Тези дейности се извършват само в случаите, когато отделителна функциябъбреците са запазени.
За да се ускори отстраняването на отровата и излишната течност, се предписва интравенозно бързодействащ диуретик. В случай на тежък респираторен дистрес,
интубация, изсмукване на бронхиално съдържание и изкуствена вентилациябелите дробове; при по-малко значими нарушения на дишането прибягват до употребата на дихателни стимуланти (аналептици). Антибиотиците се предписват за предотвратяване на пневмония, рязко увеличениетемпература - интрамускулно 10 ml 4% разтвор на амидопирин. Възстановяване съдов тонусизползване вазоконстриктори. За стимулиране на сърдечната дейност - гликозиди бързо действие, в случай на сърдечен арест, въвеждането на адреналин в кухината на лявата камера, последвано от масаж през гръден кош.
Остри състояния, дължащи се на предозиране на барбитурати, транквиланти.
Обикновено единична доза от около 10 се счита за фатална. терапевтични дозивсяко от лекарствата или тяхната смес.
Лекарствата от тази група включват мепротан (андаксин, мепробамат), диазепам (седуксен, реланиум, валиум), нитразепам, триоксазин, елениум, либриум и други лекарства, които имат изразен транквилизиращ или седативен ефект. Всички вещества се абсорбират лесно от стомашно-чревния тракт и образуват силни съединения с кръвни и тъканни протеини.
Симптоми на отравяне с транквилизатор
Клиничната картина се изразява в депресия на централната нервна система. На заден план мускулна слабостотбелязват се тремор (треперене) на крайниците, нарушения на сърдечния ритъм и спад на кръвното налягане. Мотилитетът се увеличава или перисталтиката на стомашно-чревния тракт е рязко инхибирана, съчетана с намаляване на слюнчената секреция и усещане за сухота в устата.
При тежко отравяне преобладават симптоми от централната нервна система: объркване, психомоторна възбуда, халюцинации, конвулсии. От сърдечно-съдовата система - тахикардия, склонност към колапс; респираторен дистрес, цианоза.
Лечение на отравяне с транквиланти
Първа помощ
Ранна честа и многократна стомашна промивка с активен въглен, солев лаксатив, сифонна клизма. Страхотна роля консервативна терапияза поддържане на жизнените функции: употребата на вазоконстриктори в случай на тежка циркулаторна недостатъчност, въвеждането на сърдечни лекарства (строфантин, кокарбоксилаза, коргликон), въвеждането алкални разтвори, корекция на конвулсивно състояние и външно дишаневключително кислородна терапия.
Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате отравяне с транквилизатор?
Токсиколог
Симптоми на отравяне
Ако дозата е значително превишена, симптомите на отравяне могат да се появят 20-30 минути след приема на антидепресанти. Това зависи от възрастта на жертвата, здравословното му състояние и вида на психотропното съединение. Основните признаци на предозиране включват:
- Тремор на горните и долните крайници, конвулсии, намалени мускулни, сухожилни и тактилни рефлекси.
- Артериална хипертонияили хипотония.
- Разширени зеници, липса на реакция към светлина, двойно виждане на обекти пред очите.
- Хипертермия, студени ръце и крака, втрисане, треска, изпотяване.
- Намалено уриниране или пълно отсъствие.
- тахикардия.
- Летаргия, сънливост.
Лекарят предписва лекарства въз основа на индивидуални характеристикипациент, който той наблюдава от дълго време. Антидепресантите се разделят на групи според характера и степента на въздействие. Те трябва да се приемат с повишено внимание. Не можете да използвате първите попаднали, които можете да закупите от аптеката. Грешен приемможе да доведе до остро отравяне.
Антидепресанти
Предписват се лекарства за подобряване на съня, дават седативен ефект, облекчават безпокойството и унинието. Желанието да се отървете от дискомфортводи до прием на повече таблетки от пациента, надвишаващи допустимата доза.
Симптомите на предозиране започват да се появяват след половин час. Симптомите на отравяне с антидепресанти са различни, причинява се увреждане на сърцето и кръвоносните съдове:
- пристъпи на тахикардия;
- рязък спадкръвно налягане;
- кома;
- конвулсии.
Патогенни ефекти от отравяне със сънотворни и транквиланти
- Психотропни, невротоксични (поради инхибиране на централната нервна система - кората на главния мозък, подкорови образувания, интерневрони гръбначен мозък- централна мускулна релаксация).
— Токсично-хипоксична енцефалопатия с хемо- и ликвородинамични нарушения.
— Дистрофични промениневрони, невроглиални клетки, оток на менингите и множество периваскуларни кръвоизливи.
Етап I (леко отравяне) на отравяне със сънотворни и транквиланти.
- Лекарствена интоксикация, объркване, ступор, ступорен дълбок сън.
— Мускулна хипотония и намалени сухожилни рефлекси, церебеларна атаксия.
- Понякога мускулната хипотония се променя периодично увеличение мускулен тонусспастичен тип и повишени сухожилни рефлекси.
Етап II (отравяне умерена тежест) отравяне със сънотворни и транквиланти.
- Кома, обикновено с потиснати корнеални и сухожилни рефлекси, нарушено преглъщане, отслабен кашличен рефлекс.
- Зениците обикновено са тесни, няма реакция на светлина.
Етап III(тежко отравяне) отравяне със сънотворни и транквиланти.
— Дълбока кома с арефлексия, атония и липса на отговор на болка.
— Преобладаване на мидриаза; реакция на зениците към светлина и корнеални рефлексилипсват.
— Нарушения на дишането - от повърхностно аритмично дишане до спирането му.
— Сърдечно-съдови нарушения- тахикардия, спад на кръвното налягане (потискане на вазомоторния център).
— Нарушения на терморегулацията (хипо- или хипертермия).
Нарушения на дишането (наблюдавани в 10-15% от случаите).
— Обструктивни нарушения, причинени от асфиксия поради бронхорея и хиперсаливация, ретракция на езика, ларингобронхоспазъм, аспирация (преобладават при повърхностна кома).
— Центрогенни разстройства, причинени от невронно инхибиране продълговатия мозък(преобладават при дълбоки коматозни състояния).
Дисфункция на сърдечно-съдовата система.
- Тахикардия, артериална хипотония, признаци на сърдечна недостатъчност.
— Токсична дистрофиямиокарда, обратим при възстановяване. Прояви на хронично отравяне
В зависимост от това какво вещество е причинило отравянето, симптомите могат да бъдат различни, но има комплекс от симптоми, който показва отравяне на тялото с токсични вещества:
- гадене, повръщане, диспепсия;
- нарушено зрение, слух, координация на движенията;
- промени в цвета кожата;
- може да има както хипотермия, така и хипертермия;
- нарушения във функционирането на дихателната, сърдечно-съдовата и централната нервна система.
Клиничната картина на отравянето се проявява в депресия на централната нервна система с явления на мускулна релаксация и атаксия. На фона на мускулна хипотония може да се появи тремор на крайниците, сърдечни аритмии и артериална хипотония.
Хипотензивният синдром е най-изразен при отравяне с мепробамат и при до голяма степенопределя резултата от отравянето. От стомашно-чревния тракт - повишена подвижност (мепробамат) или рязко инхибиране на перисталтиката в резултат на антихолинергично действие, съчетано с намаляване на слюнчената секреция и усещане за сухота в устата (диазепам).
Хлоралхидратът в токсични дози предизвиква депресия на централната нервна система, особено на жизнените центрове на продълговатия мозък. Той дразни лигавицата на дебелото черво и поради това се вкарва в тялото главно през ректума. Може да увреди миокарда.
Етиотропна терапияотравяне със сънотворни и транквиланти:
Стомашна промивка през сонда, последвана от въвеждане на сорбент (активен въглен), еметици (при поддържане на съзнание.
); осигуряване на адекватна вентилация на белите дробове.
Патогенетично лечениеотравяне със сънотворни и транквиланти:
Инфузионна терапия; корекция на ASR; форсирана диуреза (с повърхностна кома);
Хемосорбция, перитонеална диализа, хемодиализа - Ранната хемодиализа е ефективна при висока концентрациябарбитурати в кръвта дълго действащ.
Повечето ефективен метод- хемосорбция (намалява времето, прекарано в кома на пациентите с 2-3 пъти), особено в случай на отравяне с краткодействащи барбитурати и бензодиазепини, които са слабо отстранени от тялото по време на хемодиализа.
Симптоматична терапия: елиминиране на тежки респираторни и хемодинамични нарушения, облекчаване на конвулсивен синдром, елиминиране на усложнения.
Специфична (антидотна) терапия при отравяне с хипнотици и транквиланти: специфичен антидот при отравяне с бензодиазепини е интравенозният флумазенил.
Прогнозата зависи от количеството токсично веществои своевременността на предоставената помощ.
Най-често домакинско отравяне PM. Поради сходството на клиничната картина и методите на лечение, отравянето с тези лекарства се разглежда заедно
Класификация
Клинична картина на остро отравяне
Клинична картина на хронично отравяне
Прогнозата зависи от количеството на токсичното вещество и навременността на предоставената помощ
Единична доза от около 10 терапевтични дози от всяко лекарство или смес от тях се счита за фатална.
Вижте също Отравяне, общи разпоредби на МКБ. T42 Отравяне с антиконвулсанти, седативи, хипнотици и антипаркинсонови лекарства
Правила за първа помощ
Интоксикацията с антидепресанти изисква незабавна хоспитализация на жертвата. Трябва да се обадите на лекар, като посочите името на лекарството, което е причинило отравяне. Необходимо е да се окаже първа помощ на жертвата:
- Прочистете стомаха с 2-3 литра слабо розов разтворкалиев перманганат. Предизвикайте повръщане преди преминаване чиста вода.
- Дайте на отровеното лице силен, сладък чай и всякакви адсорбенти или ентеросорбенти.
Пристигналият лекар ще приложи антидот на жертвата и ще го хоспитализира за детоксикираща терапия. Антидепресантите се използват за прочистване на организма от солеви разтворис глюкоза и диуретици.
Преди да пристигнат лекарите, действайте правилно. Първа помощ при отравяне със сънотворни, антидепресанти:
- приготви се слабо решениекалиев перманганат или вода и сол, това ще помогне за предизвикване на повръщане у пациента.
- Повтаряйте процедурата, докато пълно почистванестомаха.
- Направете си клизма.
- Поставете жертвата в леглото и осигурете достъп свеж въздухи пиене на много течности.
Ранни, чести и многократни стомашни промивки с активен въглен, солев лаксатив, сифонна клизма. Използването на хемо- и перитонеална диализа е неефективно.
Противопоказания и странични ефекти на антидепресантите
Предозирането на психотропни съединения възниква при приемане на стандартен брой таблетки поради наличието на патологии. Намалената функционална активност на отделителната система води до натрупване на прекомерни концентрации на антидепресанти. Противопоказанията също включват:
- Бременност и цикъл кърмене. Понякога лекарите правят изключение и предписват лечение, ако ползата за майката надвишава риска за бебето.
- Индивидуална чувствителност към съставките, включени в антидепресантите.
- Алергични реакции.
- Нарушаване на сърдечно-съдовата система.
Трябва да се консултирате с лекар, ако симптомите се появят по време на лечението. патологични симптоми. Може да е така хронично отравянеантидепресанти поради неправилна дозировка. Тези признаци на интоксикация включват:
- сухи лигавици;
- нарушения на уринирането;
- намалена перисталтика;
- сънливост или безсъние;
- качване на тегло;
- мигрена;
- намалена зрителна острота;
- загуба на сексуално желание.
Особено си струва да се обърне внимание на храносмилателните разстройства, които са станали хронични. Гадене, повръщане, метеоризъм, диария и киселини могат да бъдат признак на прекомерна концентрация на антидепресанти в организма.
Защо пиете хапчета за сън? Ако физиологичен сънЧовешката нервна система не се възстановява напълно. Синдромът се развива хронична умора, което се проявява със загуба на внимание, неспособност за концентрация и загуба на паметта. По-нататъчно развитие клинични симптоми– главоболие, световъртеж, скокове на кръвното налягане, нервна възбудимост или депресия.
Обща информация за барбитуратите, които имат хипнотичен ефект
Основната подкорова мисъл е да спиш. Но щом главата ми докосне възглавницата, сънливостта изчезва. Човек прибягва до най-лесния начин - да приема сънотворни. Веригата аптеки разполага с достатъчно количествосредства за сън без рецепта. Но неконтролираната употреба може да доведе до влошаване на състоянието, предозиране и необратими промени и дори да причини смърт.
С претоварване, неудобен работен график, неврози, съдова патологиямозък, повишена възбудимостнервна система, смущения възникват в етапа на заспиване, етапа на сън или комбинирани нарушения. IN подобна ситуацияупотребата на хапчета за сън е оправдана, но сънят ще бъде изкуствен и ще донесе краткотрайно облекчение.
Списък А
Списъкът на аптеките включва мощни лекарства, които се предлагат само по лекарско предписание и са разрешени за свободна продажба. Производни на барбитуровата киселина, бензодиазепин, гама-аминомаслена киселина, прекурсори на серотонин и алифатни лекарства - представители на списък А: имат специални условиясъхранение, освобождаване, отписване.
Те са еквивалентни на наркотични вещества, причиняват пристрастяване, синдром на отнемане и водят до необратими промени в мозъчната субстанция при продължителна употреба. Използват се като допълнителни лекарствапод анестезия.
Барбитуратите се считат за лекарства
Свободно продаваните продукти са разделени на фармакологични групи:
- лекарства растителен произход(Валериана, Motherwort) – естествени вещества, но при тежки нарушениясънят няма желания терапевтичен ефект;
- хомеопатични (Calm, Nervoheel) – прилагат се и при леки нарушения на съня;
- по-ефективни - комбинирани билкови препарати(Persen, Dormiplant, Corvalol, Valocardin, Novo-Passit), представени от комбинация билкови съставкии микродози мощни синтетични сънотворни;
- мощно хапче за сън Melaxen - аналог на мелатонина (хормон на съня) и Donormil - блокер на H-рецепторите в търговски целиТе се продават без рецепта, така че прочетете внимателно инструкциите и преценете какъв период от сън трябва да повлияете.
Изборът на правилното лекарство
Курсът на приложение зависи от самото лекарство, продължава от седмица до месец. Честотата и дозировката са посочени в анотацията. Ако в рамките на 5 дни лекарството няма желания ефект, значи сте направили грешен избор. Обърнете се към специалист, който ще определи на кой етап е проблемът със съня и ще предпише целенасочено лечение. Ако вземете грешно лекарство, нарушенията на съня ще се влошат и по-нататъшното приспособяване ще бъде проблематично.
Те произвеждат хапчета за сън с кратко (2-4 часа), средно (4-6 часа) и продължително действие (6-8 часа). За лечение на нарушения на съня се използват лекарства с кратко действие. При нарушения на съня или комбинация от нарушения (заспиване и поддържане на съня) се предписват лекарства с по-продължително действие.
Класификация на барбитуратите
Какво се случва, когато се опитате да събудите спящ човек с изкуствен сън? Много лесно е да се събуди човек, който е взел краткодействащо лекарство, въпреки че той ще бъде летаргичен и сънлив. Когато приемате други лекарства, е трудно да се събудите, след събуждане човек е слабо ориентиран в пространството и времето, реагира бавно на стимули и бавно излиза от съня.
Използването на сънотворни се основава на потискане на централната нервна система; алкохолните напитки имат подобен ефект. Сънотворни и алкохол, със съвместен прием, взаимно потенцират действието си. Няма лекарство, одобрено за употреба с алкохол. Не става въпрос само за силни напитки, но дори и за бира и спиртни напитки лекарства. Особено опасно от гледна точка на отравяне едновременно приложениебарбитурати и етанол.
В зависимост от вида на наркотика и количеството приет алкохол, интоксикацията се развива от лека до тежка. Възможна респираторна депресия, нарушение на сърдечния ритъм, падане кръвно налягане, психични разстройства, загуба на съзнание. IN тежки случаиидва смъртта.
Подобна картина се получава при многократна консумация на алкохол, особено по време на препиване. Състрадателните роднини, опитвайки се да успокоят „уважаван човек“, могат да извършат убийство по небрежност. Една таблетка силно лекарствоможе да бъде фатално. Въпреки че в клиниката лекарства, предизвикващи сън, се използват за лечение на алкохолна психоза.
Патогенеза на действието на сънотворните
Силните сънотворни се използват по лекарско предписание. Специалистът определя дозировката и броя на дозите, продължителността на курса в зависимост от вида на нарушението на съня, съпътстваща патология, възраст и състояние на организма (имунен дефицит, хиповитаминоза, бременност, кърмене). Ако вземете голяма доза, това не е задължително да доведе до увеличаване на ефекта; предозирането ще доведе до отравяне.
Класификация на отравянията
Интоксикацията, причинена от предозиране на сънотворни, се проявява чрез дисфункция на почти всички човешки системи и органи: нервна, белодробна, сърдечна и храносмилателна. Зависи от взета доза, продължителност на употреба, индивидуални характеристики на тялото и споделянепотенциращи вещества, сънотворните предизвикват 4 клинични стадия на отравяне.
- Лека степен на интоксикация - „сънливост“ - човек е достъпен за контакт, но е инхибиран, сънлив, реакцията на стимули е намалена, възможни са диария и нарушения на настаняването.
- Умерена интоксикация - "повърхностна кома" - жертвата е недостъпна за контакт, няма съзнание, сухожилните рефлекси са потиснати, летаргични двигателна реакциядо болезнени стимули, повишена телесна температура, хиперсаливация, което може да доведе до аспирация на слюнка в дихателните пътища.
- Тежка интоксикация - "дълбока кома" - признаци на церебрален оток се развиват с увреждане на подкоровите структури: повърхностни и дълбоки рефлексилипсва, дишането е потиснато, аритмично, повърхностно, артериално наляганенамалена, температурата "скача", прогресира сърдечно-съдова недостатъчност.
Четири етапа на отравяне с хапчета за сън
Терминален стадий - спиране на дихателната и сърдечната дейност, клинична смърт. Ако мерките за реанимация са неефективни, лекарите обявяват биологична смърт.
Етап на възстановяване - пациентът идва в съзнание, психиката е нестабилна, сънят е нарушен. След продължително неподвижно лежане се развиват застояли усложнения: пневмония, рани от залежаване.
При спиране на приема на сънотворни след дълготрайна употребамогат да се развият симптоми на отнемане, подобни на делириум тременс. Клиничната картина прогресира от слабост, тремор на ръцете, безпокойство, гадене до повръщане, гърчове, халюцинации, епилептични припадъци. Възможна смърт от кръвоизлив в жизненоважни субкортикални центрове.
Първа помощ
Почти всичко приспивателниактивно се абсорбира в храносмилателен тракти бързо да стигнете до кръвен поток, проникват през кръвно-мозъчната бариера и оказват инхибиторен ефект върху подкоровите ядра на мозъка.
Първа помощ при отравяне със сънотворни
По случайност или специална употреба голяма дозанеобходима е спешна помощ.
- Ако жертвата е в съзнание, е необходимо да се изплакне стомаха голяма сумавода с използване на еметици. След това дайте сорбент (Активен въглен, Sorbex, Enterosgel). Дозировка на активен въглен (винаги го имате под ръка) – 1 таблетка на 10 килограма телесно тегло на доза. 10 минути след приема на сорбента е необходимо отново да изплакнете стомаха. При в безсъзнаниестомахът се промива през сонда, повръщането се предизвиква чрез инжектиране (апоморфин), сорбентът се прилага под формата на емулсия през сонда.
- Ако са изминали повече от 20 минути от първите симптоми на отравяне, е необходимо да се използват лаксативи и диуретици и да се пият много течности. В коматозно състояние се прилага интравенозно слаб разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор.
- В случай на тежко отравяне със спиране на дишането и сърдечната дейност (при приемане на 10 или повече терапевтични дози), те започват мерки за реанимация: изкуствена вентилация и индиректен масажсърца, като предварително сте премахнали обилна слюнкаот устната кухина.
- IN лечебно заведениеизвършвам симптоматична терапия, насочени към поддържане на сърдечно-белодробната дейност, регулиране на функционирането на стомашно-чревния тракт и бъбреците.
Дългосрочни последици от предозиране на сънотворни, ако бъдат избегнати фатален изход: упорит психични разстройства, неврологични разстройства, чернодробно-бъбречна недостатъчност, сърдечна патология. За да прекъснете връзките във веригата "хапчета за сън - предозиране - смърт", не се самолекувайте. За нарушения на съня има конкретна причина, само лекар ще го открие.
Видео
Това видео представя мнението на лекар за силните сънотворни. Съветът на специалист ще ви помогне да избегнете опасността от отравяне с тези лекарства.
Какво е отравяне със сънотворни (барбитурати)
Всички производни на барбитуровата киселина (фенобарбитал, барбитал, мединал, заминалпатрий, смес на Серейски, тардил, беласпои, бромитал и др.) Се абсорбират доста бързо и почти напълно в стомашно-чревния тракт. Смъртоносна доза: около 10 медицински дози с големи индивидуални различия. Острото отравяне със сънотворни е придружено предимно от потискане на функциите на централната нервна система. Водещият симптом е дихателна недостатъчност и прогресивно развитие на кислороден глад. Дишането става рядко и прекъсващо. Всички видове рефлексна дейност са потиснати. Зениците първо се стесняват и реагират на светлина, а след това (поради кислороден глад) се разширяват и вече не реагират на светлина. Бъбречната функция страда рязко: намаляването на диурезата допринася за бавното освобождаване на барбитуратите от тялото. Смъртта настъпва в резултат на парализа на дихателния център и остро нарушение на кръвообращението.
Симптоми на отравяне със сънотворни (барбитурати)
Има 4 клинични стадии на интоксикация.
Етап 1 - "заспиване":характеризиращ се със сънливост, апатия, намалени реакции към външни стимули, но може да се установи контакт с пациента.
Етап 2 - "повърхностна кома":отбелязва се загуба на съзнание. Пациентите могат да реагират на болезнено дразнене със слаба двигателна реакция, преглъщането става трудно и рефлексът на кашлицата отслабва, възникват затруднения в дишането поради прибиране на езика. Характерно е повишаване на телесната температура до 39°-40°C.
Етап 3 - "дълбока кома":характеризиращ се с липсата на всички рефлекси, има признаци на заплашително нарушение на жизнените функции на тялото. На преден план излизат нарушения на дишането от повърхностна, аритмична до пълна парализа, свързана с инхибиране на централната нервна система.
В етап 4 - "посткоматозно състояние"съзнанието постепенно се възстановява. В първия ден след пробуждането повечето пациенти изпитват сълзливост, понякога умерена психомоторна възбуда и нарушения на съня. Най-честите усложнения са пневмония, трахеобронхит и рани от залежаване.
Лечение на отравяне със сънотворни (барбитурати)
Отравяне със сънотворниизисква спешна помощ. На първо място е необходимо да се премахне отровата от стомаха, да се намали съдържанието й в кръвта и да се подпомогне дишането и сърдечно-съдовата система. Отровата се отстранява от стомаха чрез промиване (колкото по-рано започне промиването, толкова по-ефективно е), като се препоръчва повторно измиване с 10-13 литра, за предпочитане през сонда. Ако жертвата е в конгестия и няма сонда, изплакването може да се извърши чрез многократно приемане на няколко чаши топла вода, последвано от предизвикване на повръщане (дразнене на фаринкса). Повръщането може да се предизвика с горчица на прах (1/2-1 чаена лъжичка на чаша топла вода), готварска сол (2 супени лъжици на чаша вода), топла сапунена вода (една чаша) или средство за повръщане, включително апоморфин подкожно (1 ml 0 .5%).
За свързване на отровата в стомаха се използва активен въглен, 20-50 g от който се инжектира в стомаха под формата на водна емулсия. Реагиралият въглен (след 10 минути) трябва да се отстрани от стомаха, тъй като адсорбцията на отровата е обратим процес. Тази част от отровата, която е преминала в стомаха, може да бъде отстранена с помощта на лаксативи. Предпочитание се дава на натриев сулфат (глауберова сол), 30-50 g магнезиев сулфат (горчива сол) при увредена бъбречна функция може да има потискащ ефект върху централната нервна система. Рициновото масло не се препоръчва.
За да се ускори елиминирането на абсорбираните барбитурати и отделянето им от бъбреците, дайте много течности и диуретици. Ако пациентът е в съзнание, тогава се приема течност (обикновена вода), в случай на тежко отравяне се прилага интравенозно 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид (до 2-3 литра на ден). Тези мерки се провеждат само в случаите, когато екскреторната функция на бъбреците е запазена.
За да се ускори отстраняването на отровата и излишната течност, се предписва интравенозно бързодействащ диуретик. В случай на тежък респираторен дистрес,
интубация, изсмукване на бронхиално съдържимо и изкуствена вентилация при по-малко значими респираторни нарушения прибягват до използването на дихателни стимуланти (аналептици). За предотвратяване на пневмония се предписват антибиотици, при рязко повишаване на температурата се предписват 10 ml 4% разтвор на амидопирин интрамускулно. За възстановяване на съдовия тонус се използват вазоконстриктори. За стимулиране на сърдечната дейност се използват бързодействащи гликозиди, в случай на сърдечен арест е показано инжектиране на адреналин в кухината на лявата камера, последвано от масаж през гръдния кош.
Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате отравяне със сънотворни (барбитурати)
Токсиколог
Промоции и специални предложения
Медицински новини
20.02.2019
Главни детски фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари
Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Следователно, когато пътувате или на обществени местаПрепоръчително е не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...
Връщане добра визияи кажете сбогом на очилата завинаги контактни лещи- мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности лазерна корекциязрението се отваря чрез напълно безконтактната техника Femto-LASIK.
Козметични препаратипродуктите, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим
Хипнотичният ефект е присъщ на всички транквиланти, някои антихистамини(дифенхидрамин), натриев хидроксибутират. Смъртоносните им дози са 10 пъти по-високи от терапевтичните. Въпреки това, при навременна и адекватна спешна помощ, възстановяването е възможно дори след приемане на 100 дози сънотворни.
Всички барбитурати, с изключение на фенобарбитал и барбитал, бързо се резорбират в храносмилателния канал, например барбамил и етаминал натрий в рамките на 15-20 минути. Затова веднага започва да се проявява остро отравяне с тези лекарства и те са по-опасни. Бързо проникващ мозъчна тъкан, може скоро да се обадят тежка формазапетая. Барбиталът и фенобарбиталът се абсорбират по-бавно, средно в рамките на 1-1,5 часа.
Следователно те се натрупват в кръвта не толкова бързо и максимално ниводостигат много по-късно. В допълнение, намаляването на чревната подвижност по време на кома допринася за задържането на барбитуратите в храносмилателния канал за няколко дни, така че стомашната промивка трябва да се извърши независимо от времето на приемане на тези лекарства.
Барбитуратите се свързват с кръвните протеини и липиди в различна степен: фенобарбитал и барбитал само с 5-15%, но етаминал натрий и барбамил с 55-60%. Те също се извеждат от тялото с на различни скорости, до голяма степен се определя от пълнотата на метаболизма в черния дроб.
Фенобарбиталът и барбиталът почти не се биотрансформират, поради което се освобождават бавно, в продължение на 8-12 дни, докато етаминал натрий и барбамил - само 2-4 дни, тъй като се разграждат в черния дроб. В тази връзка, ако комата се развие по време на остро отравяне с барбитурати, тя може да продължи съответно 5-7 дни и 2-4 дни.
Механизъм на токсично действие на барбитуратите
Механизъм токсичен ефектБарбитуратите се причиняват от дълбоко инхибиране на много мозъчни структури, както и невронаминно (синаптично) предаване на импулси. Следователно в клиничната картина на острото отравяне с тези лекарства водещите прояви са загуба на съзнание, потискане на дишането и кръвообращението, трофични нарушения, бъбречна дисфункция, кома, изчезване на рефлекси - болка, тактилен, сухожилен. Дълбоката респираторна депресия може да доведе до спиране на дишането. Намалява контрактилна функциятонус на миокарда и гладката мускулатура на съдовете, което води до понижаване на кръвното налягане.
Поради хемодинамични нарушения и развитие на хипоксия, диурезата намалява. Поради токсично увреждане на капилярите могат да се появят отоци, кръвоизливи под кожата и по лигавиците, белите дробове, както и булозен или некротичен дерматит.
Настъпват значителни промени в областта на метаболизма: инхибиране на редокс процесите, ацидоза. Поради инхибирането на окислителните процеси и повишения пренос на топлина възниква хипотермия. Хипертермията може да възникне в резултат на дехидратация и наличие на хипоксия.
Остро отравяне с барбитурати
Острото отравяне с барбитурати се характеризира с 4 етапа на развитие:
- първият заспива,
- втората - повърхностна кома,
- трето - дълбока кома,
- четвърти - пост коматозно състояние.
Първият етап е лека формаинтоксикация с барбитурати. Характеризира се със сънливост, слабост, апатия, нарушен език, атаксия, умерена миоза, хиперсаливация. Функцията на дишането и кръвообращението се запазва, както и реакцията на слухови, болезнени и тактилни стимули. Продължава 10-15 часа.
Появява се етапът на повърхностна кома дълбок сън, намалени зенични и сухожилни рефлекси. Съзнанието е загубено. Се появи патологични рефлексиБабински и Росолимо, лека скованост на мускулите на врата, миоза, брадипнея, периодична цианоза, тахикардия. Хиперсаливацията и бронхореята се увеличават. Дишането е нарушено поради хиперсаливация, бронхорея или ретракция на езика. Жертвите могат да останат в това състояние 1-2 дни.
Тежкият стадий на остро отравяне се характеризира с развитието на дълбока кома, която е придружена от арефлексия, изчезване на зеничния рефлекс, миоза, намален мускулен тонус и цианоза. Крайниците са студени. Дишането става повърхностно, след това патологично (тип Чейн-Стокс). Развива се сърдечно-съдова недостатъчност, кръвното налягане и телесната температура намаляват. Възможни са олигурия, анурия, спиране на дишането, кома, белодробен и мозъчен оток. Този етап на остро отравяне може да продължи 3-5 дни или повече.
В посткоматозния период се отбелязват психични разстройства, депресия, птоза и нарушена координация на движенията.
Спешна помощ при отравяне с барбитурати
Програмата за спешна помощ на жертвите включва:
- а) коригиращи мерки животозастрашаващареспираторни и циркулаторни нарушения, в допълнение към коригирането на хиповолемията, за поддържане на хемодинамиката се използват сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон), c-глад, както и вазоконстриктори (мезатон, норепинефрин, глюкокортикостероиди - преднизолон хемисукцинат). инфузионна терапия 5 и 10% разтвори на глюкоза;
- б) интрамускулно или венозно приложениеунитиол 5 ml 5% разтвор; подкожно или интрамускулно атропин сулфат (0,5-1 ml 0,1% разтвор);
- в) стомашна промивка, прилагане на физиологичен лаксатив и активен въглен;
- г) премахване на натриева ацидоза с 250-300 ml капково 4% разтвор и др. метаболитни нарушения 5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина, кокарбоксилаза, витамини от група В;
- д) при наличие на хипертермия - интрамускулно приложение литична смес(2,5% разтвор на аминазин + 2,5% разтвор на дипразин) и др.
Вдишването на кислород и използването на аналептици са неприемливи.
След оказване на спешна помощ жертвите трябва да бъдат хоспитализирани.
Други отравяния с хапчета за сън
От лекарствата с небарбитурова структура острото отравяне често се причинява от ноксирон, хлоралхидрат и бромисал.
Ноксирон (глутетимид)се абсорбира бавно в стомашно-чревния тракт, така че когато се приема перорално, интоксикацията не се развива веднага, а след няколко часа. По време на процеса на хидроксилиране в черния дроб се образува по-токсичен метаболит. Той, подобно на други метаболити, се екскретира в жлъчката, навлизайки в ентерохепаталната циркулация.
Прониквайки в мозъка, отровата причинява сънливост, объркване, халюцинации, атаксия, както и мидриаза, сухота в устата, атония на червата и пикочния мехур. Възможна е умерена респираторна депресия.
В доза от 1 g Noxiron причинява тежка интоксикация при възрастни, а в доза от 5 g причинява смърт.
Пациентите се оплакват от сухота в устата и продължителна мидриаза, дори няколко часа след извеждането им от кома. Замръзналите очи и анизокорията също са характерни. Кома, която може да възникне, е придружена от респираторни и нарушения на кръвообращението. Може да се развие колапс, мускулни потрепвания и крампи.
Спешна помощ се предоставя в същата степен, както при остро отравяне с барбитурати. Пострадалите трябва да бъдат хоспитализирани. В болницата детоксикацията се извършва чрез перитонеална диализа и хемосорбция.
Симптоми на остро отравяне с хлоралхидрат
Хлоралхидратът в токсични дози предизвиква депресия на централната нервна система, особено на жизнените центрове на продълговатия мозък. Той дразни лигавицата на дебелото черво и поради това се вкарва в тялото главно през ректума. Може да увреди миокарда.
Клиничната картина на острото отравяне с хлоралхидрат наподобява отравяне с барбитурат. След кратък период на възбуда се появява чувство на безпокойство, възникват халюцинации, нарушение на говора и объркване. Възможни гърчове, кома, артериална хипотония, дори се развиват колапс, хипотермия и тежка миоза, хипо- и арефлексия.
Както при отравяне с барбитурати, дишането става плитко, прекъсва се и се появява цианоза. Смъртта обикновено настъпва в резултат на парализа на дишането.
Спешната помощ е идентична с препоръчваната за остро отравянебарбитурати.
Бромиран (бромурал)Като седативно и хипнотично средство бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Потиска централната нервна система, особено дихателен център. Нарушава кръвообращението, причинява хипоксемия и чревна пареза. Може да настъпи увреждане на бъбреците и белите дробове.
Възможно е фатално отравяне след перорално приложениеБромиран в количество 20 g. Здравеопазване, както при отравяне с барбитурати.