Пациенти с нелечими заболявания в интензивно отделение. Задачи за самоконтрол. Отделение за реанимация и интензивно лечение

Обгрижване на пациенти в реанимация и отделения интензивни грижи, представлява сложен набор от мерки, от които до голяма степен зависи изходът от заболяването. Извършването на повечето от тези дейности е отговорност на медицинския персонал. Трябва обаче да се помни, че организацията на грижите е поверена на лекаря и той трябва да овладее напълно всички манипулации. Това се отнася преди всичко до способността за спазване на санитарно-хигиенния режим в отделението, извършване на реанимация, грижи за пациенти в тежка и в безсъзнание. Бърза смянав състоянието на пациента изисква внимателно наблюдение на пациента, ясна ориентация в околната среда и професионално наблюдение. Неслучайно ръководствата цитират думите на Линдзи: „За една грешка поради невежество има десет грешки поради недоглеждане.“

Във всеки хирургична болницареанимационната служба заема водеща позиция в предоставянето медицински грижиболен. Големите институции разполагат със собствено отделение за интензивно лечение (ICU). В по-малко мощните болници има отделение по анестезиология и интензивно лечение, а интензивното лечение се предоставя в специални отделения за интензивно лечение (ICU).

Тези отделения са разположени на същия етаж като операционния блок. Не е желателно да се поставя на приземния етаж, тъй като това неизбежно ще доведе до тълпа от роднини на пациенти, което ще се отрази негативно на функционирането на отделението. Работният режим на интензивното отделение се доближава до операционния блок. От гледна точка на спазването на санитарните и епидемиологичните мерки се разграничават три зони: 1) медицинска зона с висока степен на сигурност, която включва отделения и манипулационни зали; 2) гранична зона (общ режим), обхващаща коридорната част; 3) площ на офис помещенията (стая за персонала, стая за медицински сестри).

Основните отделения на интензивното отделение са реанимационна зала, отделения, биохимична експресна лаборатория, съблекалня, материална стая, апаратна стая, резидентна стая, стая за медицинска сестра и др.

Стая за реанимацияпредназначени да оказват помощ на пациенти в критично състояние. Тук се придържат към режима на работа на операционната зала, извършват продължителна изкуствена вентилация на белите дробове, катетеризират големите съдове, извършват трахеостомия, хемосорбция и други видове екстракорпорална детоксикация, бронхоскопия и други методи интензивно лечение. В стаята може да има от двама до шест пациенти, изолирани един от друг със специални олекотени висящи паравани. Сред необходимото оборудване на реанимационната зала трябва да има монитори за постоянно наблюдение и запис на основните параметри на функционирането на жизненоважни органи и системи (пулс, кръвно налягане, честота на дишане и др.), дефибрилатори, оборудване за анестезия, аспирация, мобилен рентгенов апарат, комплекти хирургически инструменти за венепункция, трахеостоми, медикаменти и друга апаратура. Продължителността на престоя на пациентите в стаята зависи от състоянието на пациента; когато функциите на органите и системите се стабилизират, те се прехвърлят в отделението за интензивно лечение.

Интензивни отделенияса предназначени за внимателно наблюдение на пациенти с относително стабилно състояние на жизненоважни органи и системи. В отделението леглата са разположени така, че достъпът до пациента да е осигурен от всички страни на база 8-24 кв.м. м за 1 легло. Тук пациентите не виждат мерки за реанимация, светлините се изключват през нощта и пациентите могат да си починат. Между стаите е направен остъклен прозорец, през който се извършва постоянно визуално наблюдение на състоянието на пациента.

Препоръчайте разпределение изолационно отделение, при които един пациент е хоспитализиран в случаите, когато е необходимо да се изолира от други пациенти, например с тетанус, отворена форматуберкулоза и други заболявания.

Едно от най-важните звена на интензивното отделение е клинико-биохимична експресна лаборатория. Извършва стандартни тестове денонощно ( клиничен анализкръв и урина, време на съсирване и кървене, ниво на кръвната захар, диастаза на урината, количеството на общия протеин, билирубин, урея и амилаза в кръвния серум), което позволява да се наблюдава състоянието на основните жизненоважни органи и системи при пациентите на това отделение .

В допълнение към посочените помещения е препоръчително да се разпределят зала за екстракорпорална детоксикациякъдето се извършват лимфосорбция и хемосорбция, плазмафереза и хемодиализа, както и стая за оборудване, в който се съхранява неизползвана към момента техника.

Работата в интензивно отделение е свързана с професионални рискове и затруднения, включително постоянен престой сред пациенти в тежко състояние. В тази връзка са обособени специални стаи за лекари и медицински сестри, където те могат да почиват през свободното си време от работа и са регламентирани почивки за хранене.

В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването, за осигуряване на работата на интензивното отделение, неговият медицински персонал е окомплектован в размер на 4,75 пъти нормата на лекарите за 6 легла. По същото изчисление се определя и броят на младшите медицински сестри за обслужване на пациенти и медицинските лаборанти. Необходими са 2 пъти повече медицински сестри (4,75 ставки за 3 легла) и допълнително 1 ставка за 6 легла за дневна работа.

Отделението поддържа счетоводна и отчетна документация, включително вписвания в медицинската история, попълване на карта за реанимация и карта за интензивно лечение. В същото време значително се съдейства за уеднаквяването на формулярите за записване, наблюдения и направления за изследвания.

Съответствие санитарно-епидемиологичен режимв интензивното отделение има за цел да ограничи възможно най-много допълнителната инфекция на пациенти в тежко състояние и да намали риска от развитие на нозокомиална инфекция. Факт е, че при предоставяне на анестезиологични и реанимационни услуги, както и по време на интензивно лечение, се използват такива технически техники и методи като венепункция и катетеризация на големите съдове, ларингоскопия, трахеална интубация и пункция на епидуралното пространство. В този случай неизбежно възникват нови входни точки за инфекция.

За спазване на противоепидемичния режим отделението за реанимация и интензивно лечение е изолирано от останалите отделения на болницата, профилирани са отделения за постоперативни, соматични, „чисти“ и инфектирани пациенти, като по този начин се разделят техните потоци, а също така се осигурява отделен вход за персонала. Посещенията в интензивното отделение от лица, които не са служители, са строго ограничени. Вратите на отдела трябва да бъдат затворени през цялото време. На вратите препоръчват надпис „Реанимация! Влизането е забранено! За да влезете е необходимо да се обадите, персоналът отваря вратите със собствен ключ. В изключителни случаи се допускат роднини.

За намаляване на микробното замърсяване в помещенията на отделението се препоръчва инсталирането на мобилни рециркулационни пречистватели на въздуха (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Всички предмети, които влизат в контакт с кожата и лигавиците на пациента, трябва да бъдат чисти и дезинфекцирани. За тази цел се стерилизират ларингоскопи, ендотрахеални тръби, катетри, мандрини, маски и игли. Маркучи, тръби и други части на анестезия и дихателна апаратура, те трябва да бъдат заменени за всеки пациент. Самите апарати се стерилизират в специална камера поне през ден. След всеки пациент леглото се подлага на специална обработка и се оправя постелки, които са преминали през камерна обработка.

Спалното бельо се сменя всеки ден. Необходимо е да имате индивидуална, за предпочитане еднократна, кърпа и течен сапун от бутилка.

В началото на работния ден в служебните помещения служителите на отдела се преобуват и облекло (риза, панталон, халат, шапка). При влизане в зоната за лечение сложете маска и сменете престилката, предназначена за работа в това отделение. Преди да работите с пациент, измийте ръцете си два пъти с четка и сапун и ги третирайте с антисептичен разтвор. Маската се сменя на всеки 4-6 часа, а халатът и шапката се сменят ежедневно.

NICU се почиства редовно. Отделенията и стаята за реанимация се почистват мокро 4-5 пъти на ден с дезинфектанти. След това помещенията се третират с бактерицидни лампи. Веднъж седмично се извършва общо почистване, след което се извършва задължителен бактериологичен контрол на стени, оборудване и въздух. Препоръчително е да се организира функционирането на отдела по такъв начин, че една от стаите да е свободна и изложена на бактерицидни лампи.

Популация от пациенти в интензивно отделение.В отделението за интензивно лечение е показана хоспитализация на пациенти: 1) с остро и животозастрашаващо нарушение на кръвообращението; 2) с остър и животозастрашаващ респираторен дистрес; 3) с остра чернодробна бъбречна недостатъчност; 4) с тежки нарушения на протеиновия, въглехидратния, водно-електролитния метаболизъм и киселинно-базовия баланс; 5) след сложни операции, придружени от нарушения и реална заплахадисфункция на жизненоважни органи и системи; 6) намира се в в комавъв връзка с черепно-мозъчна травма, хипогликемични и хипергликемични и други коми; 7) след реанимация, клинична смърт и шок в периода на възстановяване.

В резултат на това популацията от пациенти в интензивно отделение може да се комбинира в няколко групи. Първият от тях се състои от пациенти след операция, която е извършена под анестезия (след анестезия)с не напълно нормализирани жизнени функции. Особено много е в тези лечебни заведения, където няма стаи за възстановяване в операционните блокове. Тези пациенти остават в отделението до пълно нормализиране на потиснатите преди това функции.

Втората и най-отговорна група се състои от критично болни пациентислед нараняване, отравяне, обостряне или влошаване на хронична патология. Продължителността на престоя им в отделението се изчислява в дни и седмици; върху тях се изразходват максималните усилия на персонала и материалните ресурси.

Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването грижата за умиращи пациенти с нелечими заболявания не е от компетенциите на интензивното отделение. Въпреки това, поради принудителни обстоятелства, такива пациенти често се настаняват в това отделение. Те съставляват третата група пациенти („безнадеждни”). Подпомагат функциите на жизненоважни органи и системи.

Пациенти с персистиращи вегетативно състояние (липса на умствени възможности), възникнали в резултат на забавена или несъвършена реанимация, както и черепно-мозъчна травма и редица други обстоятелства, съставляват четвъртата група. По принцип тези пациенти не трябва да бъдат в интензивното отделение, но по правило не се намира друго място за такива пациенти и те остават тук с месеци, като получават пълноценно хранене и подходящи хигиенни грижи.

И накрая, петата група включва т.нар "пациенти" с "мозъчна смърт". Тяхната мозъчна смърт е законно регистрирана и органите им могат да бъдат използвани за трансплантация на други пациенти, за да се спаси животът им. При такива хора жизнеспособното състояние на тези органи се поддържа с помощта на изкуствено кръвообращение, изкуствена вентилация, кръвопреливане и корекция на метаболитните процеси в организма.

В интензивното отделение използват 4 вида наблюдение на пациента. Най-достъпният е физически контролсъстояние на пациента. В същото време се определят наличието или отсъствието на съзнание и изражението на лицето, двигателната активност и положението на пациента, цветът на кожата и видимите лигавици се оценяват и се наблюдава състоянието на дренажи, сонди и катетри. Това включва също определяне на дихателната честота, измерване на пулса, кръвното налягане и телесната температура на пациента. Честотата на тези изследвания се определя индивидуално всеки път и цялата информация се записва във формализирана таблица за наблюдение.

Мониторно наблюдениевключва автоматично следене на сърдечната честота и честотата на дишане, кръвното налягане, нивото на насищане на периферната кръв с кислород, телесната температура и биоелектричната активност на мозъка. Тя ви позволява едновременно да получавате информация за жизненоважни системи в много отношения.

Лабораторно проследяванеза пациента включва системно проследяване на хемичните параметри (брой червени кръвни клетки, хемоглобин, хематокрит), както и определяне на обема на циркулиращата кръв, плазмата, протеина, електролитното и киселинно-алкалното състояние на кръвта, показателите за коагулация система, биохимични критерии (общ протеин, урея, креатинин, амилаза в кръвния серум).

накрая комбинирано наблюдениесъчетава всички горепосочени видове наблюдение на състоянието на пациента. Тя дава най-пълна картина на пациента и е оптимална.

Обгрижване на пациенти в тежко състояние и в безсъзнание

При организирането на грижи за пациенти в интензивното отделение е необходимо да се помни изключителното значение хигиенни мерки. Тялото на пациента се избърсва ежедневно топла водас добавка на алкохол, оцет или одеколон, след като поставите кърпа под него. За да се предотврати хипотермия след тази процедура, пациентът незабавно се избърсва на сухо. В случай на неволно уриниране или дефекация, измийте и подсушете кожата след всяко замърсяване. За да се избегнат допълнителни трудности при грижата за пациенти в безсъзнание, не се препоръчва да се носят бельо върху тях. Когато сменяте спалното бельо, обърнете пациента на една страна или го преместете на количка.

Ако няма противопоказания, пациентът се измива сутрин. Специално вниманиесе отнасят за лечение на устната кухина. За да направите това, хванете езика на пациента с марлена салфетка с лявата си ръка и го издърпайте от устата, и дясна ръкаизвършва тоалетна. След това езикът и устната лигавица се намазват с глицерин. Преди да третирате устната кухина, отстранете подвижните протези, измийте ги добре и ги съхранявайте на сухо. При пациенти в безсъзнание тези протези се отстраняват веднага при постъпване в отделението.

Преди изплакване на устата пациентът се поставя в полуседнало положение, шията и гърдите се покриват с престилка от мушама, а под брадичката се поставя табла. В случай на тежко състояние, запазете хоризонтално положениепациент с обърната на една страна глава. Ъгълът на устата се отдръпва с шпатула и устната кухина се измива с 0,5-1% разтвор на сода или 0,01-0,05% разтвор на калиев перманганат с помощта на спринцовка или гумен балон, така че течността да не навлиза дихателния тракт.

Очите се измиват сварена водаили физиологичен разтвор, като използвате стерилно парче памук. За да направите това, главата на пациента се накланя назад, отстрани на темпоралната област се поставя тава за течаща течност, която се използва за напояване на очите от кутия или специален съд - ундина.

Носните проходи се третират с памучен тампон, навлажнен с вазелин или ментолово масло.

Ако се появи повръщане, извадете възглавницата изпод главата и обърнете главата настрани. В ъгъла на устата се поставя поднос или кърпа. След повръщане бузите и устата се изтриват отвън с кърпа, а отвътре с марля.

При грижите за пациенти в тежко състояние и в безсъзнание се отдава изключително значение на профилактиката на рани от залежаване и хипостатична пневмония. За да направите това, използвайте целия арсенал известни средстваи начини за предотвратяване на тяхното развитие. Важна роляТова включва използване на функционално легло и извършване на терапевтични упражнения.

Тежко болните пациенти се хранят с лъжица с помощта на подвижни маси над леглото с различен дизайн. Течната храна се сервира с помощта на чаша. В случай на загуба на съзнание се извършва изкуствено хранене с помощта на фуния и сонда, поставена в стомаха. Често тръбата се оставя на място за целия период на хранене, понякога се отстранява през нощта. За целите на изкуственото хранене те прибягват до хранителни клизми или го извършват парентерално.

Грижи за критично болни пациенти

Критичното състояние се разбира като крайна степен на всяка патология, която изисква изкуствено заместване или поддържане на жизнени функции [Zilber A.P., 1995]. Различават се предагония, агония и клинична смърт. Като вид умиране, те се характеризират с крайна степен на декомпенсация на кръвообращението и дишането. Без незабавно лечение неизбежно настъпва биологична смърт – необратимо състояние, при което тялото се превръща в труп.

Извеждането на пациентите от критично състояние се извършва чрез поредица от дейности, които всъщност представляват реанимация (реанимация). Включва изкуствена вентилация, изкуствено кръвообращение и антиисхемична защита на кората на главния мозък.

Изкуствена циркулацияизвършва се при спиране на сърдечната дейност, независимо от причината. За да направите това, изпълнете индиректен сърдечен масаж.

Ефективността на индиректния сърдечен масаж се осигурява от факта, че жертвата е поставена върху твърда повърхност(твърд диван, широка пейка, носилка с дървен щит или под). Разкопчават дрехите, които притискат тялото и застават отляво на реанимирания. Дланта на едната ръка се поставя върху долната трета на гръдната кост, другата длан се поставя върху гърба на първата ръка. Обикновено интензивността на натиска се поддържа от телесното тегло на лицето, което извършва реанимация. След всеки тласък ръцете се отпускат, гръдният кош се разширява свободно, а кухините на сърцето се пълнят с кръв. По този начин се осъществява изкуствена диастола. Индиректният масаж се извършва ритмично с честота на компресия 50-60 пъти в минута.

За да се увеличи ефективността на индиректния масаж, се препоръчва едновременна компресия на гръдния кош и изкуствено вдишване. В този случай интраторакалното налягане се увеличава още повече и към мозъка се влива по-голям обем кръв.

Известно е, че човешкото сърце се намира в медиастинума и се намира между гръдната кост и гръбначния стълб. Когато пациентът е в състояние на агония или клинична смърт, мускулният тонус се губи и гръдният кош става податлив на механична компресия. В тази връзка при натиск върху гръдната кост тя се измества с 3-5 см към гръбначния стълб. В резултат на компресия на сърцето се извършва изкуствена систола. Кръвта навлиза в системното и белодробното кръвообращение. При натискане върху гръдната кост низходящата аорта се компресира и по-голямата част от обема на кръвта се втурва в горни секцииторса и мозъка, като по този начин осигурява кръвен поток до 70-90% от нормалните нива.

При компресии на гръдния кош, прекомерен натиск върху гръдния кош, както и неговата негъвкавост, възникват фрактури на ребрата с увреждане на плеврата, черния дроб и др. вътрешни органи. Затова положените усилия трябва да са умерени и винаги да отговарят на поставените задачи.

Преди екзекуцията изкуствена вентилацияосигуряват проходимост на горната част респираторен тракт. Когато се напълнят с течно съдържание, спуснете края на главата или обърнете реанимирания на една страна, отворете устата му, отстранете слузта и повърнете и след това избършете устната кухина. Следващата стъпкапомощта е да наклоните главата на съживения и да преместите долната челюст напред. В този случай езикът се отдалечава от задната стена на фаринкса и проходимостта на дихателните пътища се възстановява.

След това, плътно затваряйки ноздрите на реанимирания и поставяйки върху отворената уста 3-4-слойна марлена салфетка, започват изкуствено дишане уста в уста. Друг вариант е дишането уста в нос, за това те също проверяват и възстановяват проходимостта на дихателните пътища, плътно затварят устата на съживения и вдишват през носа. Ритъмът на вдишванията е 10-12 в минута, издишването се извършва пасивно.

В болнични условия изкуственото дишане се поддържа с помощта на машина. За да направите това, пациентът се вкарва в дихателния тракт през устата или носа (интубиран) и към тръбата е свързан респиратор. За да се предотврати изтичането на слуз и стомашно съдържимо по ендотрахеалната тръба в трахеята, маншетът се надува и по този начин дихателната система се затваря. Когато се грижите за такъв пациент, уверете се, че маншетът на ендотрахеалната тръба не е прекалено надут. В противен случай ще има нарушение на кръвообращението в лигавицата с последващо развитие на рани от залежаване. За да се възстанови нормалното кръвообращение в тази област, въздухът се изпуска от маншета на всеки 2-3 часа.

В случаите, когато е необходима продължителна, повече от 5-7 дни, вентилация на белите дробове, както и когато е невъзможно да се извърши интубация през устата поради анатомични особености, при травми, туморни заболявания на горните дихателни пътища, при тежки възпаления в назофаринкса и ларинкса, изкуственото дишане се извършва чрез трахеостома - изкуствена трахеална фистула.

По време на изкуствена вентилация на белите дробове с помощта на дихателен апарат (респиратор) е необходимо постоянно наблюдение за наблюдение на състоянието на пациента и проследяване на ефективността на предприетите мерки. В случай на бърз спад на налягането в системата "устройство-пациент", което най-често се случва поради разединяване на тръби, маркучи, ендотрахеални тръби и трахеостома, херметичността на дихателната система трябва бързо да се възстанови.

Опасни внезапно увеличениеналягане в тази система. По правило се свързва с натрупване на слуз в дихателните пътища, издуване на маншета и възникване на несъответствие в работата на апарата и спонтанното дишане на пациента. В същото време въздухът спешно се освобождава от маншета и причината за проблема се отстранява, преминавайки към ръчна вентилация.

Грижа за активен респираторвключва систематично и цялостно избърсване на устройството, навременно наливане на дестилирана вода в овлажнителя, изпразване на колектора за влага и следене на правилното изтичане на кондензирана влага от маркучите.

По време на продължителна изкуствена вентилация на белите дробове, саниране на трахеобронхиалното дърво. За да направите това, използвайте стерилен катетър с дължина 40-50 см и диаметър до 5 мм. Вкарва се в трахеята чрез трахеостома или ендотрахеална тръба. В катетъра се изсипват 10-20 ml разтвор на фурацилин или друго лекарство. След това към катетъра се свързва аспиратор (електрически или водоструен) и втечнената храчка се аспирира. За да намалите вакуума и да предотвратите засмукването на лигавицата към катетъра, периодично отваряйте страничния отвор на върха му. Процедурата се повтаря 2-3 пъти до дрениране на трахеобронхиалното дърво и се извършва с маска или плексигласова „козирка“, предпазваща лицето, предпазвайки се от инфекция с отстраненото съдържимо.

Грижи за трахеостомия. В практиката на интензивно лечение, когато се развие дихателна недостатъчност поради обструкция, разположена над гласните струни, се извършва трахеостомия. За да се поддържа зеещото състояние, в канала на фистулата се вкарва специална трахеостомна тръба, изработена от метал, пластмаса или гума, състояща се от външен и вътрешен извити цилиндри.

Основните цели на грижите за трахеостомията са поддържане на добра проходимост на трахеостомната тръба, предотвратяване на инфекция на дихателните пътища и изсушаване на лигавицата на трахеобронхиалното дърво.

При обилно отделянеСлузта се аспирира от трахеята на всеки 30-40 минути с помощта на стерилен катетър. Преди това канюлата се отграничава от околната повърхност със стерилна салфетка и се поставят стерилни ръкавици и маска.

Ако слузта е много гъста, тогава тя първо се разрежда с протеолитични ензими или 5% разтвор на натриев бикарбонат чрез инхалация под формата на аерозол или вливане на 1-2 ml разтвор в трахеята. След експозиция от 3-4 минути, втечнената храчка се аспирира с катетър. Преди това главата на пациента се обръща противоположната странаот бронхите, които се санират. Процедурата е с продължителност 12-15 секунди. След дезинфекция катетърът се измива с антисептичен разтвор и се избърсва със стерилна кърпа. Манипулацията се повтаря 2-3 пъти с интервал от поне 2-3 минути. След приключване на процедурата катетърът се стерилизира.

Канюлата или нейната вътрешна тръба се изваждат от трахеята поне веднъж на ден, почистват се и се стерилизират.

Ако правилата за асептика са нарушени по време на грижите за трахеостомията, поради технически грешки при изсмукване на слуз, както и по време на аспирация на повръщане, се развива гноен трахеобронхит. Появата му се показва от вискозна гнойна зеленикава храчка с гнилостна миризма. За лечение на трахеобронхит се предписват антибиотици, но ключът към успеха е адекватната санация на трахеобронхиалното дърво, която се извършва, като се вземат предвид описаните по-горе принципи. Ефективна е ендоскопската санация на трахеята и бронхите.

При пациенти с трахеостомия често се появява стоматит, а в устната кухина бързо се развива гъбична и анаеробна микрофлора. Следователно, трябва периодично да напоявате устната кухина и да я избърсвате с тампон, навлажнен с антисептичен разтвор, като предпочитате водороден прекис или борна киселина.

Пациент с трахеостомия не говори и докато поддържа съзнание, той може да общува с помощта на знаци или специално подготвени карти с предварително написани фрази. При внезапна появаглас или дишане през устата (носа), трябва да помислите за падането на канюлата от трахеята и да възстановите първоначалното си състояние.

Понякога пациентът изпитва бурно, дрезгаво, т. нар. стридорно дишане с участието на спомагателни мускули, което показва запушване на канюлата с гъста слуз. Тези симптоми се елиминират чрез незабавна подмяна на канюлата, запушена със слуз и сухи корички, с резервна. За да предотвратите изсушаване на лигавицата, използвайте влажни, двойно сгънати марли, за да покриете трахеостомата. При вдишване на кислород той винаги се навлажнява с помощта на буркан Бобров или други устройства, напълнени с 96 ° спирт или вода.

След приключване на необходимостта от трахеостомия тръбата се отстранява, кожата около раната се третира с антисептичен разтвор, тъканният дефект се покрива с лейкопласт и се поставя стерилна превръзка. Пациентът се предупреждава, че в началото, когато говорите и кашляте, е необходимо да държите превръзката с ръка. В началото се намокря бързо и трябва да се сменя често. По правило фистулата заздравява сама в рамките на 6-7 дни.

Грижа за умиращите

Смъртта е спиране на спонтанното кръвообращение и дишане, придружено от необратими щетивсички мозъчни функции. Процесът на настъпване на необратим патологични променив тялото се нарича умиране. Има няколко вида умиране.

Първата група се състои от пациенти, които умират по време на неуспешна кардиопулмонална реанимация с три възможни изхода: 1) смъртта настъпва веднага след прекратяване на реанимационните мерки; 2) развива се многодневно и многоседмично следреанимационно заболяване, което също се нарича умиране; 3) настъпва персистиращо вегетативно състояние с необратима загуба на функцията на мозъчната кора.

Втората група включва възрастни пациенти, при които настъпва постепенно намаляване. жизнени функциисъс запазено или неадекватно съзнание.

Третият вид умиране се наблюдава при тежка патология, която е фундаментално лечима, но поради различни обстоятелстване подлежи на интензивно лечение (синдром на остро белодробно увреждане, кардиогенен шок, перитонит).

И накрая, четвъртата група включва умиране по време на неизлечима болест(нараняване, несъвместимо с живота, злокачествен тумор).

Всички тези видове умиране неизбежно завършват със смърт и умирането по своята същност се превръща в диагноза. Ако възстановяващ се пациент се нуждае от интензивна терапия, медицински действия, насочени към премахване на физическото страдание, както и последиците върху психиката, тогава умиращият пациент не се нуждае от интензивно лечение.

В тази връзка в последните десетилетияТака наречените удобни поддържащи грижи се развиват все повече. Характеристиката му е: 1) ограничаване на инвазивните методи (катетеризация, пункция); 2) намаляване диагностични манипулации; 3) внимателна хигиенна грижа; 4) адекватно обезболяване; 5) пълноценно хранене; 6) психологически комфорт, който се осигурява от обкръжението на роднини, психотерапевт, свещеник или транквиланти. Прехвърлянето към удобни поддържащи грижи се извършва по решение на самия пациент или негови законни представители по препоръка на лекаря, представляващ пълна информацияза естеството на патологията и прогнозата.

Специална група се състои от пациенти с персистиращо вегетативно състояние. Те се характеризират с това, че не страдат, защото нямат съзнание, поради същата причина не могат да решат да спрат или да променят лечението и никога няма да бъдат излекувани. При адекватни грижи това състояние може да продължи с години. Най-често пациентите с персистиращо вегетативно състояние умират от инфекции на пикочните пътища и белодробни усложнения.

Правилната медицинска помощ за пациенти с персистиращо вегетативно състояние включва:

Адекватно хранене и хидратация, което обикновено се осигурява от стомашна сонда;
· осигуряване на физиологични функции по естествен път с помощта на катетър, клизма;
· хигиенни грижи, включително лечение на устната кухина, която често е източник на инфекция;
· провеждане на физиотерапия, гимнастика и масаж;
· профилактика и лечение на инфекциозни, възпалителни и некротични усложнения (хипостатична пневмония, рани от залежаване, заушка, инфекция на пикочните пътища).

Правни аспекти на реанимацията

В съответствие с руското законодателство за опазване на здравето, сърдечно-белодробни реанимация не е показана:

· ако смъртта е настъпила на фона пълен комплексинтензивна терапия, която се оказа неефективна за тази патология поради несъвършенството на медицината;
в случай на хронично заболяване терминален стадийнеговото развитие (злокачествено новообразувание, мозъчно-съдов инцидент, нараняване, несъвместимо с живота), безнадеждността на състоянието се определя от лекарски съвет и се записва в медицинската история;
· ако са изминали повече от 25 минути от спиране на сърцето;
· ако пациентът предварително е документирал отказа си от кардиопулмонална реанимация.

Сърдечно-белодробна реанимацията е спряна:

· ако в хода на събитията се окаже, че не са показани;
· ако в рамките на 30 минути няма признаци за неговата ефективност (свиване на зениците, поява на спонтанно дишане, подобряване цвета на кожата);
· ако има повторен сърдечен арест.

Боравене с труп

След потвърждаване на смъртта дрехите и ценностите се свалят от починалия. Правят опис и ги предават на старша сестра за съхранение. В случай, че не е възможно изнасянето на ценности, това се отразява в медицинската история под формата на акт.

Тялото се полага по гръб, долната челюст се превързва с бинт и клепачите се затварят. На бедрото на починалия те пишат неговото фамилно име, име и бащино име, както и възрастта му и отдела, в който се намира. В допълнение към тази информация, придружаващата бележка посочва номера на медицинската история, диагнозата и датата на смъртта. Трупът се покрива с чаршаф и се оставя в отделението за 2 часа, докато се появят трупни петна ( абсолютен знаксмърт) и едва след това се изпращат в моргата.

Става трудно изпитание разговор с близки на починалия. Това представлява цяло изкуство, насочено към внимателно отношениеза чувствата на хората, които са загубили ближните си (на първо място), и за тяхното благополучие медицински работници. За да направите това: 1) информирайте за смъртта по време на личен разговор, а не по телефона; 2) провеждайте разговора в подходяща за ситуацията среда; 3) говорят в екип, но трябва да говори най-авторитетният; 4) просто обяснете същността на нещастието, без да „натискате“ науката, без да обвинявате пациента в нарушаване на режима и т.н.; 5) в подходящия момент „авторитетният“ излиза, а най-„сърдечният“ продължава разговора.

При лечението на повечето тежки заболяванияпациентите се нуждаят от постоянно наблюдение. Ако е необходимо, е възможно да се използват устройства и лекарства за поддържане на човешкия живот. Пациентите в интензивни отделения се лекуват до подобряване на състоянието им, след което се преместват в други отделения. В отделенията денонощно дежурят лекари и медицински сестри. Всяко легло разполага със специално медицинско оборудване.

Интензивна терапия е необходима при животозастрашаващи състояния:

тежки щети, наранявания;
постоперативен период;
загуба на съзнание без видима причина.

Медицинска техника за интензивно лечение

Всяко легло в интензивното отделение разполага с много различни измервателни уреди, предназначени да следят жизнените функции на пациента: сърдечносъдова система, дишане, бъбречна функция, мозъчна функция.

Мониторинг на жизнените показатели

Жизнените функции се наблюдават чрез записване на колебанията в електрическите импулси (ЕКГ, ЕЕГ) или чрез използване на специални сонди (например при изследване на количеството кислород в кръвта), рН на кръвта и честота на дишане. Всички тези устройства са предназначени за непрекъснато наблюдение на състоянието на пациента. Пациентите са свързани със специални компютърни записващи устройства, което позволява на медицинския персонал постоянно да следи техните показания. В много съвременни медицински отделения данните от измерванията се записват в паметта на компютър, който управлява устройствата.

Друга група устройства са предназначени да заменят важни функции на човешкото тяло - това са преди всичко апарати за изкуствена белодробна вентилация и диализни машини.

В интензивните отделения устройствата, предназначени за реанимация на хора, са в постоянна готовност. Използват се например при внезапно нарушение на дишането или сърдечната дейност. Използва се вентилатор за инжектиране на чист кислород в белите дробове. За възстановяване на нормалното сърдечен ритъмизползвайте дефибрилатор - електрическо устройство, използвано в медицинската практика за спиране на фибрилацията на сърдечния мускул чрез прилагане на краткотраен електрически импулс през електроди към гръден кошболен.

Интравенозна инфузионна терапия

За пациент, приет в отделението, първо се поставят постоянни катетри или инжекционни игли с удължител в определени места на тялото за продължителна инфузия, за да спестите ценно време за търсене на вена, ако при оказване на спешна помощ на пациент са необходими интравенозни течности или лекарства. Постоянните катетри или игли се поставят със специални мандрени, които предотвратяват проникването на бактерии. Инфузионните системи са проектирани да доставят лекарства, които стимулират сърдечно-съдовата дейност за секунди. Ако пациентът не може да яде, тогава той се инжектира с разтвор за поддържане на водно-солевия баланс. Освен това можете да инжектирате във вена хранителни вещества, витамини и минерални соли. Често се добавя към инжектираната течност лекарствени вещества, чиято концентрация в кръвта трябва да е постоянна през целия ден. При продължителни конвулсии е възможен церебрален оток, който представлява заплаха за човешкия живот. Често силните спазми могат да бъдат потиснати само с помощта на инфузионна терапия.

В отделенията за интензивно лечение се лекуват тежко болни пациенти, които са под постоянно наблюдение. Ако е необходимо, направете реанимация. Тук се лекуват пациенти с изключително тежки заболявания. Да се вярва обаче, че това е отделение в болница е последна надеждаза възстановяване е погрешно, тъй като основното лечение се провежда в болница след отстраняване на заплахата за живота на пациента.

Службата за реанимация в Градска клинична болница № 13 на Московския отдел по здравеопазване се състои от осем отделения за реанимация и интензивно лечение (ICU), които са разположени в различни сгради и работят в пряко взаимодействие с всички отделения на многопрофилната болница.

В хирургичния корпус на шестия етаж има интензивно отделение № 1. В терапевтичния корпус на втория етаж има интензивно отделение № 2 или кардиологично интензивно отделение.

В кардиологичното интензивно отделение на болница № 13 се предоставят висококвалифицирани грижи за пациенти с тежка сърдечно-съдова патология, които се нуждаят от постоянно наблюдение и интензивно лечение в целия комплекс съвременни методидиагностика и лечение.

Това отделение разполага с най-нова диагностична и лечебна апаратура, например модерен ултразвуков апарат за ехокардиография и оценка на функционалното състояние на сърцето и степента на контрактилитета на миокарда. При необходимост денонощно може да се извърши мултиспектрална компютърна томография с венозно приложениеконтрастно вещество.

Лекарите по сърдечна реанимация имат способността бързо да оценят състоянието на всички жизненоважни функции на тялото на пациента с помощта на модерно оборудване. Лабораторията работи 24 часа в денонощието, където всичко се извършва бързо биохимични показателинеобходими за точна диагноза. Извършва се спешен тест за специфични за сърцето ензими, като тропонин.

Пациентите с остра коронарна недостатъчност се доставят в отделението от екипи на Бърза помощ. Тук те се преглеждат от сърдечен реаниматор и рентгенов хирург за вземане на решение за незабавна миокардна реваскуларизация, след което се извършва спешна коронарография и стентиране на сърдечните съдове. След операцията пациентът остава в интензивно отделение №2.

Всички пациенти в интензивното кардиологично отделение са под постоянно наблюдение. Съвременните многофункционални устройства ви позволяват да оцените честотата и ритъма на сърдечните контракции, състоянието на проводимостта и нарушенията сърдечен автоматизъм, трендов анализ на сърдечния дебит, дихателна честота. Всички данни от нощни монитори и камери за видеонаблюдение се записват и изпращат до централния пулт, където персоналът дежури 24/7. В случай на допускане алармен сигнална конкретния пациент ще бъде оказана квалифицирана реанимационна помощ

В рамките на ранна рехабилитацияЗа пациентите от първия ден в интензивно отделение № 2 се провеждат сесии по физиотерапия и ЛФК. След стабилизиране на състоянието на пациента, пациентите се прехвърлят от кардиологичното интензивно отделение за по-нататъшно лечениепо кардиология или друга специалност Градска клинична болница № 13.

Интензивно отделение № 2 е създадено за предоставяне на спешна специализирана помощ медицински грижипациенти със следните патологии на сърдечно-съдовата система:

пикантен коронарен синдром;
тежки форми на хронични коронарна болестсърца в стадия на декомпенсация;
аритмии с нестабилна хемодинамика;
усложнения на артериалната хипертония;
белодробна емболия;
остра сърдечно-съдова недостатъчност и синкоп.

В отделението работят девет лекари, от които един с докторска степен, трима с най-висока квалификационна категория, двама лекари с първа категория и двама с втора категория.

Лекарите в отделението са общи специалисти. Всички са преминали специализация по кардиология, анестезиология и реанимация и функционална диагностика.

Интензивно отделение № 2 извършва денонощно спешна диагностика на сложни състояния при кардиоинтензивни пациенти с най-новото оборудванеи при необходимост свързване на специалисти от други болнични профили.

Реанимация и интензивно отделение №3 за пациенти с инсулт

Тя е организирана през 1998 г., тя е част от първичното съдово отделение на многопрофилната градска клинична болница № 13 на Московския отдел по здравеопазване заедно с неврологичния отдел за пациенти с остри мозъчно-съдови нарушения и е предназначена за настаняване на 18 пациенти с интензивно лечение. PSO Градска клинична болница № 13 работи в съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 928n от 15 ноември 2012 г. „За одобряване на процедурата за медицинска помощ за пациенти с остър мозъчно-съдов инцидент“.

Основният фокус на ICU № 3 е спешната помощ при остри мозъчно-съдови нарушения от различен произход:

инсулти - исхемични и хеморагични;
преходни исхемични атаки;
хипертонични кризи с усложнения под формата на остри хипертонични енцефалопатии;
патологични състояния, при което става нарушение основни функциитялото поради остра цереброваскуларна патология - кома, нестабилни хемодинамични параметри, вторични усложнения на инсулти.

В 3-то интензивно отделение на 13-та болница се работи по мултидисциплинарен метод. От първия ден на престоя на пациента в предоставянето на медицинска помощ участват различни специалисти, включително психотерапевт, физиотерапевт, лекар по тренировъчна терапия и медицинска рехабилитация, логопед и други лекари, ако има подходящи показания. Този подход е най-ефективен и оптимален за лечение на пациента и благоприятен период на възстановяване.

Медицинският персонал на ОИТ № 3 е екип от висококвалифицирани професионалисти (анестезиолози-реаниматори и невролози с опит над 6 години). Средните и младши здравни работници са преминали специализация и имат практически опит в работата с мозъчно-съдова патология в интензивно отделение. Целият медицински персонал е добре обучен да оказва висококвалифицирана спешна помощ на тежко болни пациенти.

ICU № 3 работи в тясно сътрудничество с Катедрата по неврология на Факултета по доп професионално образованиеПирогов под ръководството на професор A.I.Fedin Провеждат се съвместни обиколки с персонала на отдела и клинични прегледи на историите на случаите със студенти.

Интензивно отделение № 3 13 Градска клинична болница разполага с всичко необходимо модерно оборудванеза оптимално лечение на пациенти с остра мозъчно-съдова патология от първите часове на постъпване в отделението:

вентилатори;
монитори за денонощно проследяване на пулс, кръвно налягане и други хемодинамични показатели;
устройства за извършване изкуствена хипотермия;
устройства за дозирано приложение на лекарства, по-специално инсулин, и за проследяване на нивата на кръвната захар с избор на адекватна индивидуална доза инсулин;
преносими апарати от експертен клас за изследване на пациент директно в реанимация - ултразвук, електрокардиограф, електроенцефалограф, рентгенов апарат и др.;
оборудване за ранна рехабилитация на пациенти;
многофункционални легла, вкл. с функция вертикално положениетърпелив.

В интензивното отделение се използват лекарства с доказана ефективност.

При лечение исхемична формаинсулти, един от подходите за лечение е използването на методи за възстановяване на нарушен кръвен поток в съда с помощта на тромболиза, която, когато се използва в първите часове след инсулт, помага да се предотврати появата на необратими патологични промени в мозъчното вещество или да се намали степен на такива промени и следователно избягване на изразен неврологичен дефицит.

Кога хеморагична формапациентите с инсулт трябва да се консултират с неврохирург в Градската клинична болница № 15 на Московския градски здравен отдел на името на Филатов. Възможно преместване в централата съдов центъртази болница по показания.

Отделение по анестезиология и реанимация №4

Катедрата е основана през 1998г. Намира се в травматологичния комплекс на 5 етаж.

Операционният блок на отделението включва 5 операционни зали, предназначени за изпълнение хирургична интервенцияв рамките на ортопедичния профил. Лекарите в отделението са квалифицирани и за извършване на минимално инвазивни артроскопски операции. Що се отнася до интензивното отделение, то е разположено в 2 отделения и може да поеме 9 пациенти. И операционното отделение, и интензивното са с модерна апаратура, която включва всичко необходими лекарстваи оборудване.

Усвоиха се специалисти от отделението по реанимация и анестезиология на 13-та болница модерни техникиоблекчаване на болката и са в състояние да осигурят квалифицирана помощ на тези пациенти, които имат множество скелетни наранявания и комплексна свързана травма. Лекарите също са достатъчно квалифицирани, за да осигурят реанимация и интензивни грижи на пациенти в критично състояние.

В отделението работят 9 анестезиолози и реаниматори. Трима от тях са получили първа квалификационна категория, а 4 са с най-висока. Един лекар работи с втора категория квалификация. В отделението работят 14 медицински сестри, като 12 от тях са с най-висока категория. Сестрата анестезиолог и главната сестра на отделението получиха дипломи за средно професионално образование, което предполага задълбочено обучение по специалността „медицинска сестра“.

За пациенти, които са в период на подготовка за планирана операция, се организират комисии за подбор, които дават възможност за извършване на задълбочен преглед и, ако е необходимо, дори лечение съпътстващи заболяванияв терапевтичния отдел и на доболничния етап. Благодарение на тази схема на работа се намалява хирургическият и анестезиологичният риск при тази категория пациенти.

За да се подобри безопасността на пациентите, специалисти от отдела подготвят и преглеждат възрастни пациенти. възрастова категория. Този подход позволява да се намали продължителността на предоперативния болничен престой и да се определи най-ефективният метод за облекчаване на болката по време на операция. В резултат на това става възможно да се извърши ранно активиране в постоперативен период.

В отделението по реанимация и анестезиология на Градска клинична болница 13 могат да се извършват и операции на държавни програмивисокотехнологична медицинска помощ. След завършване хирургични интервенции, внимателен и висококвалифициран персонал се грижи за пациента на професионално ниво. Този факт помага на пациента много по-лесно да издържи трудния следоперативен период.

Благодарение на компетентната комбинация от високо технологично ниво, актуална лекарстваи богатия опит на персонала на отдела, операциите от всякакво ниво на сложност стават изключително безопасни.

Реанимационно отделение №6

Отделението за гнойно-септична реанимация и интензивно лечение (интензивно отделение № 6) се намира на третия етаж на хирургичния корпус на Градската клинична болница № 13 на Московския отдел по здравеопазване.

Интензивно отделение No7

Секторът за обща реанимация (ОИТ № 7) се намира на четвъртия етаж на терапевтичния корпус и няма специалност. Тук чрез спешна медицинска помощ се приемат и настаняват в отделения според профила на заболяването - терапевтични, кардиологични, токсикологични и др. Тук се извършват спешни диагностични мерки и корекция на остри нарушения на най-важните функции на тялото от различен произход. В интензивно отделение 1 пациентите се лекуват с:

сърдечно-съдова патология (различни аритмии, ангина пекторис, хронична сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация);
патология на дихателната система (ХОББ, тежка пневмония, бронхиална астма);
тежък анафилактични реакции;
остри спешни патологични състояния при заболявания на черния дроб, бъбреците, нервната система, кома с различна етиологияи т.н.

Тук се предоставя спешна квалифицирана медицинска помощ денонощно.

Реанимационно отделение №7

ICU № 7 използва в работата си всички диагностични възможности на многопрофилна болница:

електрокардиография;
ехокардиография;
ABPM и Холтер;
лабораторни и микробиологични изследвания;
Ехография (ултразвуково изследване на кръвоносни съдове - ехоенцефалография);
рентгенови методи;
компютърна томография с възможно усилване на контраста;
ендоскопски методи.

Медицинският персонал на интензивно отделение № 7 се състои от 8 анестезиолози-реаниматори, от които трима с най-висока категория квалификация и още трима с първа категория. Всички са специалисти с първични сертификати по критични грижи и допълнителни сертификати по трансфузиология. Медицинският персонал също има най-висока и първа категория квалификация. Поради това висококачествените реанимационни и интензивни грижи за пациенти с тежки увреждания на най-важните функции на тялото са на разположение денонощно.

Благодарение на програмата за модернизация на столичното здравеопазване, отделението за интензивно лечение на Градска клинична болница № 13 получи най-модерното оборудване и оборудване за навременно предоставяне на спешна помощ и успешно интензивно лечение на пациенти:

вентилатори;
кардиомонитори, които позволяват наблюдение на функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната система;
централна станция за наблюдение на пациенти;
Schiller ЕКГ апарати;
дозатори за лекарства;
преносими рентгенови апарати.

24 часа в денонощието работи експресна лаборатория, в която се извършват всички познати клинични и биохимични изследвания.

Лечебната работа на интензивно отделение № 7 на Градска клинична болница № 13 се състои в следното най-важните събития, Как:

вендузи дихателна недостатъчностметоди за инвазивна и неинвазивна механична вентилация с помощта на съвременни респиратори от експертен клас, което позволява на тялото на пациента бързо да се адаптира към независима външно дишане;
диагностични и терапевтични пункции на плевралната кухина, перикарда с инсталиране на дренаж и бактериологични и цитологично изследванеексудат, който е важен за ранната диагностика;
антибактериално лечение на пневмония със съвременни лекарства в съответствие с международните протоколи с определяне на чувствителността на патогена чрез бактериологичен анализ;
възстановяване на сърдечния ритъм при пациенти с аритмии чрез електрическа или лекарствена кардиоверсия;
катетеризация на големите съдове и инфузионна терапия, кислородна терапия, различни методи на ентерално и парентерално хранене;
заместване бъбречна терапияпри пациенти с бъбречна недостатъчност - разширени видове вено-венозна хемофилтрация, хемодиализа и ултрафилтрация, използване на апарат PRISMA за продължителна корекция на хомеостазата.

Катедрата провежда научна работаслужители на две катедри - факултетна терапия на педиатричния факултет на Руския национален изследователски медицински университет "Пирогов" под ръководството на проф. Ю.Н. Федулаев. и поликлинична терапия № 2, ръководена от професор I.I. Чукаева. Основните направления на изследователската работа са:

съвременни методи за интензивно лечение на хронична сърдечна недостатъчност в стадия на остра декомпенсация;

превантивни и терапевтични мерки за болнична пневмония.

Във всяка хирургична болница реанимационната служба заема водеща позиция в предоставянето на медицинска помощ на пациентите. Големите институции разполагат със собствено отделение за интензивно лечение (ICU). В по-малко мощните болници има отделение по анестезиология и интензивно лечение, а интензивното лечение се предоставя в специални отделения за интензивно лечение (ICU).

Стая за реанимацияпредназначени да оказват помощ на пациенти в критично състояние. Тук се придържат към режима на работа на операционната зала, извършват продължителна изкуствена вентилация, катетеризират големите съдове, извършват трахеостомия, хемосорбция и други видове екстракорпорална детоксикация, бронхоскопия и други методи за интензивно лечение. В стаята може да има от двама до шест пациенти, изолирани един от друг със специални олекотени висящи паравани. Сред необходимото оборудване на реанимационната зала трябва да има монитори за постоянно наблюдение и запис на основните параметри на функционирането на жизненоважни органи и системи (пулс, кръвно налягане, честота на дишане и др.), дефибрилатори, оборудване за анестезия, аспирация, мобилен рентгенов апарат, комплекти хирургически инструменти за венепункция, трахеостоми, медикаменти и друга апаратура. Продължителността на престоя на пациентите в стаята зависи от състоянието на пациента; когато функциите на органите и системите се стабилизират, те се прехвърлят в отделението за интензивно лечение.

Тук пациентите не виждат мерки за реанимация, светлините се изключват през нощта и пациентите могат да си починат. Между стаите е направен остъклен прозорец, през който се извършва постоянно визуално наблюдение на състоянието на пациента.

Препоръчайте разпределение изолационно отделение, при които един пациент е хоспитализиран в случаите, когато е необходимо да го изолира от други пациенти, например с тетанус, отворена форма на туберкулоза и други заболявания.

Едно от най-важните звена на интензивното отделение е клинико-биохимична експресна лаборатория. Денонощно извършва стандартни изследвания (клиничен анализ на кръв и урина, време на съсирване и кървене, нива на кръвна захар, диастаза на урината, количеството на общия протеин, билирубин, урея и амилаза в кръвния серум), които позволяват проследяване на състоянието на основните жизненоважни органи и системи при пациентите в това отделение.

За да влезете е необходимо да се обадите, персоналът отваря вратите със собствен ключ. В изключителни случаи се допускат роднини.

Всички предмети, които влизат в контакт с кожата и лигавиците на пациента, трябва да бъдат чисти и дезинфекцирани. За тази цел се стерилизират ларингоскопи, ендотрахеални тръби, катетри, мандрини, маски и игли. Маркучите, тръбите и другите части на анестезиологичното и дихателното оборудване се стерилизират, те трябва да се сменят за всеки пациент. Самите апарати се стерилизират в специална камера поне през ден. След всеки пациент леглото се подлага на специална обработка и се запълва с постелки, преминали камерна обработка.

Тема 6. Организация и провеждане на грижите за пациентите в интензивно отделение. Обгрижване на пациенти в безсъзнание и агонални състояния.

ОСНОВИ НА ОБЩИТЕ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТА (ХИРУРГИЯ)

КУРС НА МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ И FPIG

ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА ПРАКТИЧЕСКИ Урок ПО ТЕМАТА:

ТЕМА №6: Организация и провеждане на грижите за пациентите в интензивно отделение. Обгрижване на пациенти в безсъзнание и агонални състояния.

ВРЕМЕ: Един час.

ПОДГОТОВЕН: ст.н.с. В. В. Становенко, чл. Rev. А. В. Комушенко

Цел на урока : запознайте учениците със структурата на отделението за интензивно лечение и характеристиките на неговата работа. Покажете характеристиките на грижите за хирургични пациенти в отделението за интензивно лечение на анестезия. Практикувайте умения за кардиопулмонална реанимация. Научете правилата за работа с функционално легло.

Учениците трябва да знаят преди час :

1) Характеристики на грижата за пациентите в отделението по анестезиология за интензивно лечение.

2) Ролята на медицинския персонал в лечението и грижите за пациентите.

3) Отговорности на медицинска сестра и санитар в РАО.

4) Санитарно-епидемиологичен режим на отделението по реанимация и анестезиология.

5) Основно оборудване, намиращо се в реанимационната зала.

6) Подреждане на функционално легло.

7) Грижа за очите, носа и устната кухина на пациент в интензивно отделение

8) Характеристики на следоперативния период

9) Принципи на кардиопулмоналната реанимация.

В резултат на урока учениците трябва да могат :

1) Правилно провеждайте кардиопулмонална реанимация

2) Предотвратяване на рани от залежаване.

3) Поставете уретрален катетър при мъже и жени

4) Мониториране на жизнените показатели и функции на пациенти с RAO.

5) Използвайте функционалното легло правилно.

6) Спазвайте предпазните мерки при работа в интензивното отделение.

Място на урока: учебна зала на катедрата, хирургични отделения.

Продължителност на урока : 1 час (45 минути).

Оборудване на урока:

1. Визуални помощни средства:

маси,

рисунки,

Слайдове по темата на урока.

2. Медицинска документация: трудова карта за интензивно лечение на пациента RAO, медицинска история на пациента RAO, анестезиологична карта.

3. Оборудване и оборудване на хирургичното отделение: табла, салфетки, пинсети, уретрални катетри, стомашна сонда, пате, нощно гърне, чаша за глътки.

Отделенията по анестезиология и интензивно лечение са организирани като част от болница (болница, клиника, родилен дом) и са нейни структурни подразделения.

Като част от лечебно заведение отделенията по анестезиология и интензивно лечение могат да бъдат представени от едно или повече отделения, като се вземат предвид основните задачи и характеристики на работата.

За болни и ранени, доставени в болницата с линейка или друг транспорт, се организират отделения за интензивно лечение, предназначени да извършват реанимационни мерки (включително спешни) в случай на остри спешни случаи. крайни състояния(травматичен шок, кръвозагуба, остра дихателна и сърдечна недостатъчност и др.). Препоръчително е тези отделения да бъдат разположени на 1 етаж с удобна и къса вътрешна връзка с приемното отделение. Трябва да се осигури най-краткият пътот линейка до интензивно отделение с минимално количествозавои и препятствия.

Общият брой на леглата в отделенията по анестезиология и интензивно лечение се определя от заданието за проектиране и зависи от местоположението на болницата в града, броя на постъпилите пациенти и пострадали, продължителността на престоя им, както и легловата база на болницата и профилите на отделенията. Трябва да се има предвид, че 20 - 25% от леглата трябва да бъдат "резервни", готови да приемат нови пациенти по всяко време.

В отделенията по анестезиология и интензивно лечение могат да бъдат разположени следоперативни отделения за наблюдение от анестезиолози и реаниматори на състоянието на пациентите в следоперативния период до стабилизиране на функциите на жизненоважни органи. Броят на леглата в следоперативните отделения се определя в размер на 2 легла на 1 операционна зала. Като част от отделението следоперативните отделения са разположени компактно, в отделен блок.

Препоръчва се броят на леглата в отделенията по анестезиология, реанимация и интензивно лечение да бъде кратен на три, тъй като един денонощен сестрински пост, съгласно действащите стандарти за персонал и въз основа на практиката за организиране и функциониране на тези отделения трябва да обслужват три легла.

Функционалното легло, на което се намира пациентът, трябва да се подхожда от три страни. Леглата трябва да са лесни за придвижване на колела и да имат спирачни устройства. Необходимо е леглото да може да има височина (60 - 90 см) и позиция (повдигната глава, повдигната долните крайници, свити колене и др.).

В отделенията за интензивно лечение площта на легло за пациенти с наранявания и изгаряния трябва да бъде най-малко 18 m2, за следоперативни пациенти - най-малко 13 m2, за всички останали пациенти - най-малко 15 m2. (Приложение 2, Фиг. 2.2). Посочените площи са осигурени, като се вземе предвид високата наситеност на всяко отделение с диагностично и терапевтично оборудване, броя на медицинския персонал, както и необходимостта от стриктно спазване на санитарно-хигиенния режим.

В помещенията на отделенията по анестезиология и интензивно лечение, за да се предотврати разпространението на нозокомиални инфекции и стриктно спазване на асептични изисквания, трябва да се поддържа свръхналягане чрез инсталиране на шлюзове под налягане на входовете на отделенията.

За инфектирани пациенти отделенията по анестезиология и интензивно лечение трябва да осигурят боксови отделения и изолационни отделения.

На входа на отделенията трябва да се осигури санитарен пункт за персонала. На входовете на отделите, включително от стълби, асансьори и асансьори, трябва да се осигурят въздушни шлюзове с въздушно налягане.

За непрекъснатата работа на апаратите за изкуствено дишане и друго жизненоважно оборудване е необходимо да се осигури система за аварийно захранване.

В отделенията за интензивно лечение, стаите за реанимация и стаите за възстановяване очакваната температура на въздуха трябва да бъде 22 ° C при относителна влажност 55 - 60%

Отделенията за интензивно лечение, реанимационните стаи и следоперативните отделения трябва да бъдат осигурени с централизирано захранване с кислород, азотен оксид, вакуум и сгъстен въздух.

Съставът на помещенията на отделенията по анестезиология и интензивно лечение и техният брой се определят със заданието за проектиране, като се вземат предвид вида и капацитета на лечебното заведение, местоположението му в града, профила на отделенията и легловата им база. , както и обема на оказваната медицинска помощ на болните и пострадалите в това отделение.

Трудна и отговорна е работата на целия медицински персонал в интензивните отделения. Лекарите по реанимация приемат новопостъпили пациенти денонощно, извършват спешни реанимационни мерки, преглеждат всички пациенти многократно през деня, правят подробни бележки в някои медицински истории и специални листове с рецепти и съветват пациенти в други отделения.

Медицински сестриработещи в отделения за интензивно лечение трябва не само постоянно да следи състоянието на пациентите, но и изпълнява голямо числоразлични назначения - инжекции, капкови инфузии, помагат на лекаря при извършването на много манипулации и в някои случаи започват сами да извършват мерки за реанимация (изкуствено дишане, компресия на гръдния кош), записват извършените назначения и резултатите от наблюденията на пациентите (респираторни и пулс, нива на артериална кръв), налягане, диария и др.) в специални карти. Като се има предвид, че пациентите в интензивни отделения са в тежко състояние, транспортирането, смяната на бельото и спалното бельо, грижата за кожата и храненето (често парентерално, сонда) заемат голямо място в организацията на грижите за тях.

Медицинският персонал в отделенията за интензивно лечение трябва да бъде опитен и квалифициран и да има подходящо психологическо обучение