Препоръчително е фрактурите на костите на черепа да се разделят на конвекситални и базални, като трябва да се помни, че в случай на тежко травматично увреждане на мозъка, пукнатини, започващи в областта на черепния свод, могат да се разпространят до основата му.
В зависимост от естеството на фрактурата се различават пукнатини, раздробени фрактури, фрактури с костен дефект - перфорирани фрактури.
При черепно-мозъчна травма може да възникне дехисценция на шева, което по същество не е фрактура. Пукнатините в калвариума не изискват специално лечение. В продължение на няколко седмици дефектите в областта на пукнатината се запълват със съединителна тъкан, а по-късно и с костна тъкан.
В случай на раздробени костни наранявания, индикации за операция възникват, ако има деформация на черепа с изместване на фрагменти в неговата кухина - депресирана фрактура.
При депресирани фрактури често има съпътстващо увреждане на твърдото менингии мозък. Операцията е показана в почти всички случаи, дори ако не неврологични симптоми. За да се елиминира вдлъбната фрактура, се прави кожен разрез по такъв начин, че да се разкрие широко мястото на фрактурата и да се поддържа добро кръвоснабдяване на костния капак. Ако фрагментите лежат свободно, те могат да бъдат повдигнати с помощта на асансьор. В някои случаи в близост до мястото на фрактурата се поставя дупка, през която може да се вкара повдигач за мобилизиране на вдлъбнати костни фрагменти.
Когато има разкъсване на твърдата мозъчна обвивка и съпътстващо увреждане на мозъка, дефектът в матерната тъкан се разширява до размер, който позволява ревизия на мозъка. Отстраняват се кръвни съсиреци и мозъчен детрит. Извършва се внимателна хемостаза. Ако мозъкът не изпъква в раната, твърдата мозъчна обвивка трябва да бъде плътно зашита (дефектите в нея могат да бъдат затворени с помощта на апоневроза). Костните фрагменти се поставят на място и се фиксират един към друг и към ръбовете на костния дефект с телени (или здрави лигатурни) конци.
Ако поради високото вътречерепно налягане мозъкът започне да пролабира в раната, не е възможно да се зашие твърдата мозъчна обвивка. В тези случаи е препоръчително да се извърши пластична операция с помощта на периостално апоневротично ламбо, широка фасция на бедрената кост или изкуствени заместители на твърдата мозъчна обвивка. Костните фрагменти се отстраняват, за да се предотврати възможна ликворея, меките тъкани трябва да бъдат внимателно зашити на слоеве.
Ако раната е замърсена, препоръчително е да се отстранят костни фрагменти поради риск от остеомиелит и да се извърши краниопластика след няколко месеца.
В случай на стари депресирани фрактури може да е невъзможно да се елиминира деформацията на черепа с помощта на описания метод поради силното сливане на фрагментите един с друг и с ръбовете на костния дефект. В тези случаи е препоръчително да се извърши остеопластична трепанация по ръба на фрактурата, да се отделят фрагментите, да им се даде нормално положение и след това да се фиксират здраво с костни конци.
Фрактури на костите на основата на черепа.Фрактурите на костите на основата на черепа, както беше отбелязано по-рано, обикновено са придружени от симптоми на контузия на базалните части на мозъка, мозъчния ствол и симптоми на увреждане черепномозъчни нерви.
Счупванията на основата на черепа обикновено са под формата на пукнатини, често преминаващи през допълнителния жлеб на ухото на носа, turcica sela и пирамидата на темпоралната кост. Ако едновременно с костта се увреди мембраната и лигавицата на параназалните синуси, тогава съществува опасност от инфекция на мозъка, тъй като възниква комуникация между пространствата на цереброспиналната течност и параназалните въздухоносни области ( такова увреждане се счита за проникващо)
Симптоми на фрактури на черепа:
Картината на фрактура на костите на основата на черепа включва общи церебрални симптоми, признаци на нарушения на мозъчния ствол, увреждане на черепните нерви, кървене и ликворея от ушите, носа, устата, назофаринкса, както и менингеални симптоми. Кървене от външния слухов канал (с фрактура на пирамидата на темпоралната кост в комбинация с разкъсване на тимпаничната мембрана), носа (с фрактура на етмоидната кост), устата и назофаринкса (с фрактура на клиновидната кост ) често се наблюдава. Ликворея или изтичане на кръв, съдържаща цереброспинална течност, показва наличието, в допълнение към разкъсванията на лигавиците и фрактурите на костите на основата на черепа, увреждане на твърдата мозъчна обвивка. Става кървене от носа и ушите диагностична стойностсамо в случаите, когато се комбинира с неврологични симптомии ако е възможно да се изключи като причинен фактор разкъсване на лигавиците по време на натъртване или тъпанче под въздействието на взривна вълна. Такова кървене е незначително и лесно се спира. Обилното и продължително кървене обикновено показва наличието на фрактура.
При фрактури в областта на предната черепна ямка често се появяват синини в клепачите и периорбиталната тъкан ("очила"). Може също да е натъртване поради локално натъртване на меките тъкани. Характерно за фрактури на костите на основата на черепа е изразеният и симетричен характер на натъртвания под формата на "очила", понякога с тяхното късно развитие и екзофталмос. При фрактури в областта на средната черепна ямка е възможно образуването на хематом под темпоралния мускул, който се определя чрез палпация под формата на тестен тумор. Синини в мастоидната област могат да възникнат при фрактури на задната черепна ямка.
Характеристика клинични проявиСчупванията на основата на черепа са причинени от увреждане на черепните нерви. По-често увреждането настъпва на лицевия и слуховия нерв, по-рядко на окуломоторния, абдуценсния и трохлеарния нерв, както и на обонятелния, зрителния и тригеминалния нерв. В редки случаи, с фрактури в задната черепна ямка, увреждане на корените на глософарингеалния, вагуса и хипоглосни нерви. Най-честата комбинация е увреждане на лицевия и слуховия нерв.
Ход и резултат. Фрактурите на основата на черепа, ако са придружени от грубо увреждане на базалните части на мозъка, могат да доведат веднага след нараняване или в близко бъдеще фатален изход. Някои пациенти са в тежко състояние за дълго време (нарушено дишане и сърдечна дейност, объркано съзнание), често са неспокойни и тревожни. Опасно усложнение ранен периодкогато целостта на твърдата мозъчна обвивка е нарушена, възниква гноен менингит. Постоянните главоболия (поради хидроцефалия, цикатрициални промени в мембраните), увреждането на черепните нерви и пирамидните симптоми остават като трайни последици.
Основните усложнения при такива фрактури на костите на основата на черепа са изтичане на цереброспинална течност (ликвор) и пневмоцефалия.
Има назална и аурикуларна ликворея. Назалната ликворея се развива в резултат на увреждане на фронталния синус, горна стенаетмоидален лабиринт (в областта на перфорираната пластина), с пукнатини, преминаващи през sella turcica и клиновидния синус.
Ако пирамидата на темпоралната кост е повредена, цереброспиналната течност може да изтече през външната ушния каналили през слуховата (евстахиевата) тръба в назофаринкса (аурикуларна ликворея).
В острия стадий на травматично мозъчно увреждане цереброспиналната течност може да изтече с голям примес на кръв и следователно ликвореята може да не се открие веднага.
Лечение на фрактури на черепа:
В острия стадий лечението обикновено е консервативно. Състои се от повтарящи се лумбални пункции(или лумбален дренаж), дехидратираща терапия, профилактично използванеантибиотици. В значителен брой случаи е възможно да се справите с ликвореята по този начин.
При някои пациенти обаче изтичането на цереброспинална течност продължава седмици и месеци след нараняването и може да причини повторен менингит. В тези случаи има индикации за хирургично отстраняванефистули на цереброспиналната течност. Преди операцията е необходимо точно да се определи местоположението на фистулата. Това може да се направи чрез радиоизотопно изследване с въвеждането на радиоактивни лекарства в цереброспиналната течност или чрез компютърно и магнитно резонансно изображение, особено ако тези изследвания се комбинират с въвеждането на специални контрастни вещества в цереброспиналната течност.
При назална ликворея обикновено се използва трепанация фронтална област. Достъпът до местоположението на фистулата на цереброспиналната течност може да се извърши както екстра-, така и интрадурално. Необходимо е внимателно да се затвори дуралния дефект чрез зашиване или възстановяване с помощта на апоневроза или фасция.
Костният дефект обикновено се затваря с парче мускул.
Ако източникът на нандуа на CSF е нараняване на стената на сфеноидния синус, обикновено се използва трансназален достъп с тампонада на синусовия мускул и хемостатична гъба.
При пукнатини в костите на основата на черепа, преминаващи през въздушните кухини, в допълнение към изтичането на цереброспинална течност, въздухът може да навлезе в черепната кухина. Това явление се нарича пневмоцефалия. Причината е появата на един вид клапанен механизъм: при всяко вдишване определено количество въздух навлиза в черепната кухина от параназалните синуси, но не може да излезе обратно, тъй като при издишване листовете от разкъсана лигавица или твърда мозъчна обвивка слепват се. В резултат на това може да се натрупа в черепа над мозъчните полукълба. огромно количествовъздух, симптоми на повишена вътречерепно наляганеи мозъчни дислокации с бързо влошаванесъстоянието на пациента. Въздухът, натрупан в черепа, може да бъде отстранен с помощта на пробиване през дупка. В редки случаи се налага хирургично затваряне на фистулата по същия начин, както се прави при ликворея.
За счупвания на основата на черепа, преминаващи през канала зрителен нерв, може да настъпи слепота поради натъртване или притискане на нерва от хематом. В тези случаи е оправдана интракраниална интервенция с отваряне на канала и декомпресия на зрителния нерв.
Краниопластика. Последствията от травматичното мозъчно увреждане могат да бъдат различни, често обширни, дефекти на черепа. Те възникват в резултат на раздробени фрактури; ако е невъзможно да се спаси костно ламбо поради високо вътречерепно налягане и пролапс на мозъка в хирургическата рана. Костните дефекти могат да бъдат причинени от остеомиелит, ако раната се инфектира.
Пациентите с големи костни дефекти реагират на промените атмосферно налягане. Развитието на белег-адхезивен процес по ръбовете на костния дефект може да причини болкови синдроми. Освен това винаги съществува опасност от увреждане на области на мозъка, които не са защитени от кост. Козметичните фактори също са важни, особено при фронтобазалните дефекти.
Тези причини обосновават показанията за краниопластика.
Дефектите в конвекситалните части на черепа могат да бъдат затворени с помощта на протези от бързо втвърдяваща се пластмаса - стиракрил, галакост. Докато този полимер е в полутечно състояние, от него се образува пластина, съответстваща на дефекта на черепа. За да се избегне натрупването на кръв и ексудат между твърдата мозъчна обвивка и пластмасовата пластина, в последната се правят няколко дупки. Присадката е здраво фиксирана с конци към ръбовете на дефекта. Танталови пластини и мрежа също се използват за затваряне на костни дефекти.
IN напоследъкЗа краниопластика се използва собствената кост на пациента. За тази цел се разкрива симетрична област на черепа и се изрязва костен фрагмент, съответстващ по размер на костния дефект. С помощта на специални осцилиращи триони костното ламбо се разделя на две пластини. Едната се поставя на място, другата се използва за затваряне на костния дефект.
добре козметичен ефектможе да се получи чрез използване на специално обработена трупна кост за краниопластика, но напоследък използването на този метод се въздържа поради риска от инфекция с вируса на бавните инфекции.
Най-трудната краниопластика е при парабазални наранявания, включително фронталните синуси и орбиталните стени. В тези случаи е необходима сложна операция за реконструкция на черепа. Преди операция трябва внимателно да се проучи степента и конфигурацията на костните лезии. Голяма помощв този случай може да помогне обемна реконструкция на черепа и меките тъкани на главата с помощта на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. За възстановяване на нормалната конфигурация на черепа в тези случаи се използват собствени кости на черепа и пластмасови материали.
Кои лекари трябва да се свържете, ако имате фрактури на черепа:
Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за фрактурите на черепа, причините, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Вие можете запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. Можете също така обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.
Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.
(+38 044) 206-20-00
Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.
При вас? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да предотвратите ужасна болест, но и да поддържате здрав умв тялото и организма като цяло.
Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да сте в крак с времето последни новинии актуализации на информация на уебсайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.
Други заболявания от групата Болести на нервната система:
| Абсансна епилепсия Калпа |
| Мозъчен абсцес |
| Австралийски енцефалит |
| Ангионеврози |
| Арахноидит |
| Артериални аневризми |
| Артериовенозни аневризми |
| Артериосинусова анастомоза |
| Бактериален менингит |
| Амиотрофична латерална склероза |
| Болест на Мениер |
| Болест на Паркинсон |
| Болест на Фридрих |
| Венецуелски конски енцефалит |
| Вибрационна болест |
| Вирусен менингит |
| Излагане на свръхвисокочестотни електромагнитни полета |
| Ефекти на шума върху нервната система |
| Източен конски енцефаломиелит |
| Вродена миотония |
| Вторичен гноен менингит |
| Хеморагичен инсулт |
| Генерализирана идиопатична епилепсия и епилептични синдроми |
| Хепатоцеребрална дистрофия |
| Херпес зостер |
| Херпетичен енцефалит |
| Хидроцефалия |
| Хиперкалиемична форма на пароксизмална миоплегия |
| Хипокалиемична форма на пароксизмална миоплегия |
| Хипоталамичен синдром |
| Гъбичен менингит |
| Грипен енцефалит |
| Декомпресионна болест |
| Детска епилепсия с пароксизмална активност на ЕЕГ в тилната област |
| Церебрална парализа |
| Диабетна полиневропатия |
| Дистрофична миотония Росолимо-Щайнерт-Куршман |
| Доброкачествена детска епилепсия с ЕЕГ пикове в централната темпорална област |
| Доброкачествени фамилни идиопатични неонатални гърчове |
| Доброкачествен рецидивиращ серозен менингит на Mollare |
| Затворени наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък |
| Западен конски енцефаломиелит (енцефалит) |
| Инфекциозна екзантема (Бостънска екзантема) |
| Истерична невроза |
| Исхемичен инсулт |
| Калифорнийски енцефалит |
| Кандидозен менингит |
| Кислородно гладуване |
| Енцефалит, пренасян от кърлежи |
| Кома |
| Вирусен енцефалит от комари |
| Морбилен енцефалит |
| Криптококов менингит |
| Лимфоцитен хориоменингит |
| Менингит, причинен от Pseudomonas aeruginosa (псевдомонасен менингит) |
| Менингит |
| Менингококов менингит |
| Миастения гравис |
| мигрена |
| Миелит |
| Мултифокална невропатия |
| Нарушения на венозната циркулация на мозъка |
| Спинални циркулаторни нарушения |
| Наследствена дистална спинална амиотрофия |
| Невралгия на тригеминалния нерв |
| неврастения |
| Обсесивно-компулсивно разстройство |
| неврози |
| Невропатия на бедрения нерв |
| Невропатия на тибиалните и перонеалните нерви |
| Невропатия на лицевия нерв |
| Невропатия на улнарния нерв |
| Невропатия на радиалния нерв |
| Невропатия на средния нерв |
| Несливане на гръбначните дъги и спина бифида |
| невроборелиоза |
| невробруцелоза |
| невроСПИН |
| Нормокалиемична парализа |
| Общо охлаждане |
| Болест от изгаряне |
| Опортюнистични заболявания на нервната система при HIV инфекция |
| Тумори на костите на черепа |
| Тумори на мозъчните полукълба |
| Остър лимфоцитен хориоменингит |
| Остър миелит |
| Остър дисеминиран енцефаломиелит |
| Подуване на мозъка |
| Първична епилепсия при четене |
| Първично увреждане на нервната система при HIV инфекция |
| Скапулохумерално-лицева форма на Landouzy-Dejerine |
| Пневмококов менингит |
| Подостър склерозиращ левкоенцефалит |
| Подостър склерозиращ паненцефалит |
| Късен невросифилис |
| детски паралич |
| Болести, подобни на полиомиелит |
| Малформации на нервната система |
| Преходни мозъчно-съдови инциденти |
| Прогресивна парализа |
| Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия |
| Прогресивна мускулна дистрофия на Бекер |
Сред най-опасните наранявания са отворена фрактурачерепи Загуба на кръв, увреждане на части от мозъка, прищипани или разкъсани нерви водят не само до загуба на зрението, слуха, но и до самия живот на човек. Предотвратяването на смъртта включва комплексно лечение, дълга рехабилитация.
Характеристики на щетите
Според статистиката всяко десето нараняване, идентифицирано с рентгенова снимка, се разпознава като фрактура на костите на черепа. Болшинството от пациентите са мъже на средна възраст, влезли в пиянски конфликти с криминален характер.
Висок риск от получаване опасно нараняванелицата са податливи, ако:
- автомобилна катастрофа - въздействието на сблъсъка често поврежда горна часттела;
- екстремни спортове;
- падане, скок от голяма височина случайно или с цел самоубийство - фрактура на черепа ще бъде комбинирана с други наранявания;
- инциденти, свързани с разрушаване на черепа от падане на масивни предмети.
Открито счупване на костите в основата на черепа възниква след нанасяне на удар в основата на носа или долната челюст. Но статистиката отразява многобройни случаи на увреждане на свода, удължен от линия на фрактура до основата на черепа (от 30% до 60%).
Настъпва разцепване на тилната, темпоралната, сфеноидната, етмоидната кост или няколко наведнъж.
Някои случаи на черепни фрактури са резултат от пренебрегване на малки деца, което е довело до падане и удар на главата на децата. Структура на костите малко детене е достатъчно оформена, така че рискът от увреждане е по-висок. Черепните пукнатини най-често излизат от увредения свод.
В почти половината от случаите компресията и увреждането на мозъка водят до смърт. Сложна структурачерепът се характеризира голям бройсъдове, кости, нерви, въздушни структури. Нарушаването на целостта възниква в резултат на увреждане от пряк или косвен характер:
- директно счупване - счупване в контактната зона на удара;
- индиректна фрактура - влиянието на сила от други области, например от гръбначния стълб.
Травматични мозъчни наранявания отворен изгледразпознават пукнатини и фрактури без изместване на костите. Последващото възстановяване е свързано с благоприятни прогнози. Проникващи наранявания с кървене, цереброспинална течностпрез носа, слуховите отвори представляват голяма заплаха за живота.
Причината се крие в изместването на костни фрагменти, разкъсвания на менингите - в резултат на това възниква инфекция на вътрешните структури.
Класификация
Основата за определяне на естеството на нараняването е местоположението на нараняването, характеристиките на фрактурата и тежестта на нараняването. Международната класификация на болестите (МКБ-10) предоставя класове заболявания и списъци с видове фрактури на черепа.
Увреждане на калта
Образува се след удар по скалпа. Увреждането на вътрешните пластини на костта се проявява като рани и хематоми. Лицата под въздействието на наркотици или алкохол са по-податливи на наранявания от този характер.
По местоположение се разграничават лезии на различни структури:
- зона на лицето;
- основа на черепа;
- зони на съдържанието на мозъка.
Стоматолози, отоларинголози и лицево-челюстни хирурзи работят върху увреждането на лицевата област. Неврохирурзите се занимават с наранявания на основата на черепа, които включват мозъка.
Нараняването на основата на черепа е най-опасната рана с процент на оцеляване от около 50%.
Естеството на повредата определя:
- Депресивна или импресионна фрактура. Фрагменти влизат в черепа, увреждат менингите и клоните кръвоносни съдове, мозъчна материя. Разрушителните процеси и прогнозите за оцеляване се изграждат в зависимост от дълбочината на лезията. Такива черепни наранявания при малки деца са по-малко опасни поради еластичната структура на костите.
- . Размерът на повредата може да варира, но няма заплаха за живота. Ако няма изместване на костите, е възможно увреждане на менингеалните артерии и съответно образуване на епидурални кръвоизливи.
- Перфорирана фрактура. Появява се след огнестрелни рании създава проходни дупки. Навлизането на куршум през костите на черепа в мозъка е свързано с разрушение, несъвместимо с живота.
- Раздробена фрактура. Подвижността на фрагментите в увредената област нарушава менингите и причинява интрацеребрални хематоми. Клиничните симптоми са близки до тези на депресивна лезия. Висок рисклетален изход.
Счупването се характеризира с:
- независимост на проявите;
- ролята на "придружител" на нараняване на черепния свод.
Клиничната картина се формира от фрактури на черепните ямки: предна, средна или задна.
Патогенеза
Механизмът на черепната фрактура е свързан с разкъсване на твърдата мозъчна обвивка. Образуването на кухина с външната среда води до назална и ушна ликворея (изтичане на цереброспинална течност), примесена с кръв. Нарушенията на храненето и метаболизма на мозъка, проникването на инфекциозни агенти в съдържанието на черепа създават голяма заплаха за човешкия живот.
Появата на кръвоизлив в периорбиталната тъкан (миеща мечка), подкожен емфизем, посттравматична пневмоцефалия е свързана с увреждане на плочата на етмоидната кост на мозъка, фрактура на костите на предната ямка на черепа.
Симптоми
Проявите на симптомите са свързани с етимологията на раната.
Общите негативни условия се проявяват:
- при нарушения на съзнанието, от временна загуба до изпадане в кома;
- при промени в чувствителността, парези и парализи;
- при подуване на менингите;
- при силни болкови синдроми, гадене, повръщане;
- при нарушения на дишането и кръвообращението.
Клиничната картина се определя от местоположението и характера на костната деструкция.
Увреждане на предната ямка на черепа
Образуването на синини продължава до три дни след нараняването. Подкожен емфизем възниква в резултат на нараняване дихателни пътища, разрушаване на геометрията на клетъчната кост.
Характерни симптоми:
- кървене от носа;
- изтичане на цереброспинална течност от ухото или носа;
- тъмни кръгове около очите.
Кръвоизливът в тъканта зад очните ябълки дава допълнителен симптом на екзофталм (изпъкнали очи). Появата на синини около очите е признак на фрактура на предната ямка. Има нарушения в координацията в пространството на всички сетива: слух, обоняние, зрение.
Увреждане на средната ямка на черепа
Често срещано нараняване сред лезиите на черепа, до 50% от случаите. Увреждането на страничните части на черепа засяга вътрешното и в по-малка степен средното ухо. Засегнат е лицевият нерв.
Възникват следните симптоми:
- загуба на слуха или пълна глухота;
- изтичане на цереброспинална течност през ушите;
- кървене от ушите;
- дисбаланс;
- дисфункция лицевия нерв;
- изчезване на чувството за вкус.
Има напречни, наклонени и надлъжни фрактури. Разпределението им включва изтъняване на костите и дупки. Ударите в тилната област причиняват счупване на пирамидата на темпоралната кост.
Увреждане на задната ямка на черепа
Опасно състояние с нарушена дихателна и сърдечно-съдова функция.
Симптоми на увреждане:
- синини в областта зад ушите, на мястото на мастоидния процес;
- едновременно увреждане на абдуцентните нерви и други, отговорни за слуха, зрението и инервацията на изражението на лицето.
Проявата на булбарен синдром е възможна в резултат на увреждане на черепните нерви: парализа, пареза на ларинкса, небцето, езика.
Диагностика
Анализът на симптомите и проявите на церебрални нарушения е в основата на първичната диагноза на жертвата
На оценка подлежат:
- мускулен тонус;
- рефлекси;
- видове чувствителност;
- реакции на зеницата;
- еднаква усмивка на зъбите;
- средна позиция на езика;
- характер на пулса и налягането и др.
Извършват се допълнителни хардуерни изследвания: рентгенография в две проекции, ЯМР, компютърна томография, ехоенцефалография.
В случай на интоксикация, тежко състояние на пациента, с нарушаване на жизнените системи, диагнозата се поставя на пациента въз основа на клинични данни.
След стабилизиране на състоянието се извършват необходимите рентгенови и други изследвания за изясняване на диагнозата и определяне на терапевтичните мерки.
Характеристики на черепните наранявания при деца
Проявите на краниоцеребрални лезии при малки деца се различават значително от симптомите, характерни за възрастните. Диагностицирането на наранявания е по-трудно. Последствията засягат развитието на тялото на детето.
От една страна, осификацията на черепа на детето не е пълна, тъканите са пластични, ставите са разхлабени. Кръвоизливи и счупвания на трески се появяват много по-рядко, отколкото при възрастни. Нервни центровеи кръвообращението на мозъка не са напълно диференцирани, което осигурява компенсаторните възможности на детето.
От друга страна, увреждането на незрелите мозъчни структури води до нарушения в развитието. Сред последствията са епилепсия, увреждане на слуха и зрението, умствена изостаналост и др.
Най-честите причини за травматично мозъчно увреждане са:
- падане на новородени от масата за повиване поради надзор на възрастен;
- бебета падат от креватчета, високи столове, колички и прозорци.
Детето се удря по-често от теменната област на главата, много по-рядко от фронталната или тилната област. Загуба на съзнание при дете почти никога не се наблюдава, за разлика от ученици и възрастни.
Основните симптоми на нараняване са писъци, безпокойство, отказ от храна и повръщане. Временното подобрение може да причини погрешни схващания относно възстановяването. Но състоянието на детето може да се промени драматично: от сънливост до коматозен стадий.
Откритите черепно-мозъчни травми често се определят като пукнатини. В областта на линейната фрактура се появява подуване. Навременната консултация с лекар намалява рисковете от усложнения и тежки последствия.
Първа помощ
Пострадалият се нуждае от спешна помощ след получена травма на главата. Докато чака парамедиците, раненият, ако е в съзнание, може да бъде поставен по гръб. При безсъзнание - на една страна с подпряно тяло върху възглавница от вещи и дрехи. Премахнете всички дрехи, които ограничават движението: колани, колани. Разкопчайте копчетата в областта на врата и гърдите.
Главата трябва да се завърти леко и да се държи неподвижно, за да не можете да се задавите с повръщаното. Транспортната имобилизация се извършва от налични материали.
Кървенето се спира с превръзка, леко притисната към раната. Развитието на подуване на мястото на нараняване може да се намали чрез прилагане на лед, увит в кърпа или бутилка от студена вода. Трябва да проверите чистотата на дихателните пътища, да премахнете слузта и кръвните съсиреци, за да избегнете асфиксия и да предотвратите прибиране на езика.
Лекарствата се предписват само от спешни лекари. При забавяне на повикания екип се разрешава прием на болкоуспокояващо, при условие че рефлекс на преглъщанеи съзнанието на жертвата.
Лечение
Характер медицинско обслужванезависи от тежестта на фрактурата и здравословните характеристики на пациента. След поставяне на диагнозата се предписва консервативно лечение или операцияс последваща терапия.
Неврохирурзите премахват фрагменти, кръвни съсиреци, некротични тъкани, елиминират съдови увреждания и лекуват рани. Необходими са операции в случай гнойно възпалениев областите на увреждане.
При терапевтично лечение се използват следните лекарства:
- противовъзпалителни лекарства;
- антибиотици;
- средства за активиране на мозъчното кръвообращение;
- ноотропи;
- диуретици;
- вазотропи.
Линейните фрактури са податливи успешно лечение, без утежняващи последици. Счупването на основата на черепа води до инвалидност, ако лекарите успеят да спасят живота на пациента.
Лечението на пациенти с травми на черепа е продължително. Почивка на легло, носене на лейкопласт, рехабилитационни процедури. Резултатът до голяма степен зависи от естеството на нараняването и общото състояние на пострадалия.
Статистиката показва, че мнозинството опасни счупвания- резултат от несериозното отношение на човек към здравето и живота. болнично леглоне е най-радостното място, така че трябва да предпазите себе си и близките си от опасни наранявания.
Фрактурата на калта е нараняване, което нарушава целостта на мозъчната кутия. Черепният свод е мястото, където костите са свързани с конци. Той е пряко замесен в това съединителна тъкан. Някои шевове са назъбени линии, други са гладки. На страничната повърхност на дъгата има темпорална платформа, която се превръща във ямка. В предната част на арката има изпъкналост, която е добре позната на всички ни под името „чело“. В задната част има три изпъкналости - париеталните израстъци и тилната част. Между тях има изпъкнала точка - короната. Церебралната повърхност на черепния свод има редица неравности, които повтарят релефа на мозъка. Има и канали венозни синусии отпечатъци от кръвоносни съдове.
Ставните наранявания на основата и свода на черепа са чести, като има и разлики в причините, които водят до наранявания на тези две области.
Причини
Има два механизма на възникване на фрактурата.
- Директни фрактури. Такива наранявания се развиват там, където се проявява действието на увреждаща сила и костите се огъват в черепа. В такъв случай вътрешна плочаПърви се чупят костите на черепа.
- Индиректни фрактури. Действието на увреждащата сила се простира отвъд мястото на нараняване и костта в този случай се огъва навън.
Най-често фрактурите възникват в резултат на ежедневни инциденти, например по време на битка или в резултат на удар по главата с тежък предмет. Фрактури се получават и при пътни инциденти, падане от високо и трудови наранявания.
Класификация
От патологоанатомична страна има пукнатини, които имат една или друга дължина, които са в контакт или имат няколко разперени ръба, тоест цепковидни фрактури. Нека разгледаме по-специфични видове фрактури на черепния свод.
- Комбинирани фрактури. Те могат да бъдат със свързани или свободни меки тъкани и костни фрагменти. Често се наблюдава вдлъбнатина или вдлъбнатина. Ако фрактурата е придружена от това явление, вътрешната плоча е особено тежко наранена. Той се напуква много лесно и произвежда доста фрагменти. Влизайки по-дълбоко в черепа, те разкъсват менингите, така че самият мозък се уврежда. В допълнение, когато твърдата мозъчна обвивка е разкъсана, нейната средна артерия или клонове, както и венозни възли, често се увреждат. Всичко това води до образуването на значителни хематоми, тоест натрупвания на кръв.
- Перфорирани фрактури. В този случай се образува дупка в черепната кост.
- Затворени фрактури. При такива наранявания симптомите не са много изразени, но винаги има болка на мястото на нараняване, въпреки че може да бъде причинено от обикновена синина. Често няма вдлъбнатина в костта или ръбът на пукнатината, изпъкнал над равна равнина. Трудно е да се определи неравностите на черепа поради субгалеалния хематом, който се намира над мястото на нараняване. Въпреки това, фрактурата може да се определи с помощта на болезнена лента, която е насочена по протежение на костната пукнатина.
- Открити фрактури. В този случай има сквозно нарушение на целостта на черепната покривка. Клиничната картина е много ясна. Ако след бръснене на косата и третиране с йодна тинктура раздалечите краищата на раната, ще можете да видите черепна цепнатина, вдлъбнатина и понякога изтичане на мозъчна материя. При перфорирани фрактури мозъкът изпъква и пулсира.
Фрактурите на свода могат да се простират до основата на черепа. В този случай обикновено говорим просто за фрактура на основата на черепа. Те се срещат толкова често, колкото изолирани наранявания на черепния свод. Продължаването на нараняването на дъгата към основата често се случва под формата на пукнатина. Тази ситуация на прехвърляне на нараняване от една част на друга в този случай е напълно оправдана. Фрактурата, възникнала в предната част на свода, преминава към предната ямка на черепа. Линията на счупване се придвижва към оптичния отвор през орбиталната дъга. В този момент всичко може да приключи, но ситуацията може да се развие по-нататък, дори в обратна посока през голямото крило на основната кост. Това е само един пример за това как нараняването на една част от черепа се разпространява в друга област.
Симптоми
Където и да е насочено увреждането, е необходимо да се обърне внимание на симптомите, които са присъщи на него.Първо, нека подчертаем местните прояви.
- , наблюдава се в скалпа;
- рана при открита фрактура;
- депресии, които се идентифицират и видими при палпация.
Общите признаци могат да варират. Всичко зависи от естеството и степента на щетите. Може да има загуба на съзнание кратко времеили дълбока кома. Понякога се развиват респираторни нарушенияи парализа. Раненото лице може да е в съзнание, но да забрави обстоятелствата, при които е настъпило нараняването или събитията, които го предхождат. Важно е да се разбере, че степента на нарушено съзнание зависи от тежестта на нараняването. Може да се случи човек да дойде на себе си след загуба на съзнание, настъпила веднага след нараняването. Трябва обаче да сте подготвени за факта, че след няколко часа или дори дни той отново ще загуби съзнание.
Често черепният свод се наблюдава при тези, които са в нетрезво състояние. В такъв случай точна диагнозасе установява едва след изтрезняване на пострадалия. Тъй като фрактурата на калвариума често се комбинира с травма на основата на черепа, нека разгледаме какви признаци се наблюдават в този случай.
Лечение
Пострадалият в съзнание трябва да се постави на носилка по гръб, без да се използват възглавници. Нанесете върху раната асептична превръзка. Ако човек е загубил съзнание, той също трябва да бъде поставен по гръб и на носилка, но в полузавъртане. За да постигнете целта, трябва да поставите възглавница под някоя страна на тялото. Ролката може да бъде направена от дрехи. Жертвата трябва да е с обърната глава, така че при повръщане повърнатото да не попадне в дихателните пътища, а да изтече. Трябва да разкопчаете тесните дрехи, да свалите очилата и зъбните протези. Такава първа помощ е необходима и може да спаси живота на човек.
След това пациентът се отвежда в неврохирургичния отдел, където се извършва задълбочена диагноза и се предписва лечение. Ако е настъпила фрактура на основата на черепа, може да се предпише консервативно или хирургично лечение. Ако увреждането не е тежко и няма изместване, можете да направите без операция, както и ако можете да премахнете загубата на цереброспинална течност без операция. На пациента се предписва почивка на легло.
В случай на тежки наранявания може да се предпише хирургично лечение.
Прогнозата и рехабилитацията до голяма степен зависят от това колко правилно е предоставена първа помощ. Разбира се, естеството и тежестта на щетите имат значение. Невъзможно е да се каже какво точно очаква жертвата в бъдеще, но ако сте успели да спасите живота му сега, тогава най-лошото е свършило!
Фрактурата на калта е сериозно нараняване, което се характеризира с нарушаване на целостта на костите на черепа, които образуват горната му част, т.е. свода. В статистиката за нараняванията фрактурите на черепа представляват до 8% от всички видове фрактури. Такова нараняване е сложно и може да причини смърт на жертвата поради компресия или увреждане на мозъка.
Черепният свод или горната му част образуват няколко кости на черепа наведнъж. Тези кости включват: париетални, челни и тилни кости.
Париеталната кост е сдвоена и образува сагиталната или сагиталната костен шевв проекцията на средната линия на тялото. Оформя се предната арка челна кост, и зад тилна кост. Съединение челна костс париеталните образува коронарния или челния костен шев. Връзката на тилната кост с париеталните кости образува ламбдовидния шев. Важно е да се отбележи, че всички кости на черепния свод имат гъбеста структура, т.е. те се състоят от две компактни плочи костно вещество, а в средата са с пореста структура.
Причини за счупване
Фрактура на калта може да възникне поради много причини, но има само два механизма за образуване на фрактура на калта:
- директни щети. При подобен механизъм се получава удар в областта на главата, в резултат на което част от костта се притиска в черепната кухина;
- косвени щети. Мястото на удара е на голяма площ, като увреждането се установява по черепния свод.
Повечето фрактури на калта се получават или в резултат на удари по главата с тежки тъпи предмети с малка контактна повърхност, или в резултат на автомобилна катастрофа или други пътнотранспортни произшествия, падания с удари върху твърд предмет. Механизмът може да бъде всеки, основното е, че силата на увреждащия фактор е по-голяма от костната плътност. Счупване на свода на черепа, снимка.
Класификация
За да се определи тактиката за лечение на пациент, диагностициран с фрактура на калварните кости, е необходимо точно да се определи естеството на фрактурата.
Въз основа на естеството на фрактурата можем да различим следните видове:
- Линеен счупване. Костната тъкан е повредена под формата на тънка линия, грубо казано, фрактурата прилича на пукнатина в пластинчатата кост. Линейната фрактура е един от най-добрите варианти и има минимален рискразвитие сериозни усложнениявъпреки това все още съществува риск от увреждане на церебралните артерии, съседни на вътрешната пластина, което може да доведе до развитие на епидурален хематом на мозъка;
- депресирана фрактура. Възниква в резултат на първия механизъм на нараняване. В този случай вътрешната плоча претърпява деформация и се притиска в веществото на мозъка. Тази ситуация може да доведе до разкъсване на твърдата мозъчна обвивка и нараняване на мозъчната кора и церебралните съдове. Депресираната фрактура може да доведе до смачкване на мозъчното вещество, появата на масивни субдурални хематоми с феномена на мозъчна дислокация;
- натрошена фрактура. Този тип фрактура на калта се среща по време на най-много силни ударипо дължината на черепа. При счупване се образуват голям брой счупени костни фрагменти. По правило фрагментите имат много остри ръбове и лесно увреждат менингите и самия мозък. Последствията от раздробената фрактура са подобни на депресираните фрактури;
- отделен тип е перфорирана фрактура. Повреда възниква, когато малък предмет удари кост. Пример за това е счупване с огнестрелно оръжие или удар от предмет със заострен край. В този случай възниква костен дефект с различни диаметри и почти винаги се уврежда веществото на мозъка и неговите мембрани.
Симптоми на фрактура на черепа
Когато настъпи фрактура на костите на черепния свод, възникват редица синдроми, които формират характеристика клинична картина. Симптомите на фрактурата на калварията включват локални - местни по характер и общи - промени във всички органи и системи.
ДО локални симптомиможе да включва визуално откриваем хематом или разкъсване кожатазаедно пряко въздействиеудар. При значителни фрактури се определя деформация на черепа. Жертвата може също да кърви.
Общите церебрални симптоми включват доста голям брой признаци, които позволяват да се прецени тежестта на състоянието на жертвата. Силно главоболие, което се появява по време на нараняване и не изчезва при приемане на аналгетици. Жертвата може да почувства гадене и замаяност, в тежки случаи може да се появи повръщане, което не носи облекчение. При най-тежките фрактури на черепния свод пациентът губи съзнание и дори може да падне кома.
При определяне на жизнените функции на жертвата, неравномерно патологично дишане, най-често от повърхностен характер. Кръвно наляганеможе да бъде значително намален, пулсът става едва забележим, нишковиден. Ако веществото на мозъка е увредено, може да настъпи парализа на двигателните мускули. Състоянието на пациента пряко зависи от наличието на кръвоизлив и мозъчен оток. Когато възникне оток или кръвоизлив, вътречерепното налягане се повишава значително, което впоследствие може да доведе до дислокация на мозъка и инхибиране на жизнени функции, като сърдечно-съдова и дихателна дейност.
Диагностика
Появата на фрактура на черепния свод не създава трудности при диагностицирането, но установяването на тежестта на фрактурата и наличието или отсъствието на сериозно увреждане на мозъка е възможно само с помощта на специални диагностични изследвания. За да се потвърди диагнозата фрактура на калта, е необходим стандартен преглед. диагностичен комплекс. Прегледът започва със събиране на анамнеза за заболяването. Много е важно да се установи преди колко време е настъпило нараняването, тъй като редица пациенти развиват състояние, наречено луциден интервал. По време на светлинния интервал състоянието на жертвата остава стабилно, въпреки увреждането, но често светлинният интервал е неблагоприятен прогностичен знак.
Лекарят трябва да прегледа зеницата и да провери рефлексите, което помага да се извърши локална диагностика за увреждане на различни части на централната нервна система. IN задължителноЖертвата се подлага на рентгенова снимка на главата в две проекции, което помага да се потвърди диагнозата фрактура на черепния свод. За да се изясни местоположението на фрагментите и да се състави точен план за хирургична интервенция, диагнозата се допълва от компютърна томография. За да се определи степента на увреждане на нервната тъкан, се използва ядрено-магнитен резонанс и позитронно-емисионна томография на мозъка.
Лечение
Тактика на лечениеще зависи от вида на фрактурата и тежестта на мозъчното увреждане. Линейните фрактури са най-лесни за лечение. Такова нараняване се счита за затворено, т.е. целостта на твърдата мозъчна обвивка не е нарушена, което означава, че рискът от инфекциозен процес в нервната тъкан на мозъка е минимален. Първичното хирургично лечение се използва за лечение на линейна фрактура на калвариума. раневи повърхностискалпа. След това се извършва хемостаза (спиране на кървенето) и зашиване на раната.
Нещата са по-сложни, ако фрактурата на черепа е вдлъбната или натрошена. В зависимост от областта на костния дефект може да се наложи реконструктивна пластична хирургия с помощта на титанов или полимерен имплант. В случай на нараняване на твърдата мозъчна обвивка и значителен кръвоизлив, те прибягват до спиране на кървенето, отстраняване на субдуралния хематом и зашиване кожен дефектскалпа. На пострадалия трябва да бъде предписан придружител антибактериална терапияза намаляване на риска от развитие на менингит или енцефалит.
За закрит тип фрактура с черепно-мозъчна травма има голяма вероятностразвитие на церебрален хематом и мозъчен оток. Което неизбежно ще доведе до повишаване на вътречерепното налягане и по-нататъшна смърт. За да се предотврати компресията на мозъчната тъкан от оток или хематом, те прибягват до мозъчна декомпресия. Пациентът се отвежда в спешната операционна зала и се декомпресира чрез поставяне на дупки в главата. Трефинацията избягва дислокацията на мозъка и развитието на херния на продълговатия мозък във форамен магнум.
В случай на перфорирана фрактура или натиск на фрагменти в черепната кухина е показано хирургично лечениепод формата на декомпресионна трепанация. Извършва се в операционната и същността му е да се отстранят фрагменти и да се направи дупка в черепния свод, тя може да бъде с различни диаметри. Лекарят използва специални щипки, за да отхапе част от костта, позволявайки на едематозната мозъчна тъкан да излезе в дупката. По-късно дефектът се затваря със специална пластина, когато заплахата за живота изчезне. Този тип операция се нарича декомпресионна трефинация според Кушинг.
Декомпресионна трепанация по Кушинг
В допълнение към хирургичното лечение, пострадалият трябва да остане в отделението през първия ден интензивно лечение, където се проследяват всички жизнени функции до стабилизиране на здравословното състояние. Извършва се мониторинг дихателна система, насищане, системна хемодинамика, система за кръвосъсирване. Трябва да се контролира дневна диурезаи водно-електролитен баланс, за да не пропуснете развитието на мозъчен оток. Провежда се мощна антибиотична профилактика, за да се избегне развитието на тежки инфекциозни процеси в мозъка, а също така се използват невропротективни лекарства.
Средно пациент с диагностицирана фрактура на калта остава в болницата от 15 дни до 1,5 месеца в зависимост от тежестта на здравословното състояние. В тежки случаи жертвата може да остане в кома до няколко дни, докато централната нервна системаняма да започне да се адаптира към щетите.
Последици
Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, последствията от фрактура на черепа могат да бъдат много катастрофални. Най-сериозното усложнение е развитието на мозъчен оток и херния на продълговатия мозък във foramen magnum. В този случай разположените в него вазомоторни и дихателни центрове са потиснати, което неизбежно води до смърт.
Ако нервната тъкан е сериозно увредена от шрапнел, жертвата може да развие парализа на скелетните мускули, което води до дълбока инвалидност. В дългосрочен план след нараняването пациентът може да претърпи промени в характера и поведението. Често пациентите започват да изпитват епилептични припадъци.
Писмото е изготвено от сътрудник в Катедрата по съдебна медицина на Ивановския щат медицинска академиякандидат медицински наукиНагарнов Михаил Николаевич, доцент от катедрата по съдебна медицина на Руския държавен медицински университет, кандидат на медицинските науки Солохин Юрий Анатолиевич.
библиографско описание:
Класификация на фрактурите на черепния свод / Nagarnov M.N., Solokhin Yu.A. — 2001 г.
html код:
/ Нагарнов М.Н., Солохин Ю.А. — 2001 г.
код за вграждане на форума:
Класификация на фрактурите на черепния свод / Nagarnov M.N., Solokhin Yu.A. — 2001 г.
уики:
/ Нагарнов М.Н., Солохин Ю.А. — 2001 г.
Началник на Катедрата по съдебна медицина
Университети на Руската федерация
ИНФОРМАЦИОННО ПИСМО
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ФРАКТУРИ НА ЧЕРЕПА
Москва - 2001 г
Общоприето е, че при травматични удари върху черепния свод с тъп твърд предмет се получават „перфорирани”, вдлъбнати, „терасовидни”, линейни и „мрежовидни” фрактури. Но въпреки широкото разпространение на този подход, в литературата няма ясна дефиниция на всеки тип фрактура и дори се срещат различни интерпретации.
Когато се взема решение за класификацията на фрактурите, трябва да се вземе предвид, че може да има различни опции- по морфология, по механизъм, по местоположение спрямо мястото на удара на травматичния обект и др. В тази връзка е необходимо да се реши, че основната класификация трябва да бъде предимно морфологична, тъй като лекарят първо се изправя външен видсчупване и след това, въз основа на неговата форма, размер и други характеристики, решава въпроса за механизма и условията на образуване.
Освен това е много желателно терминологията да отразява максимално не само морфогенезата на фрактурите, но и да съответства на подобни термини и понятия, използвани в медицината и биомеханиката в чужбина.
Като се вземат предвид обширни данни от местна и чуждестранна литература, резултатите от нашите собствени наблюдения, ние предлагаме класификация на фрактурите на черепния свод, която се основава на тяхната морфогенеза.
Какво има в Руска литератураобикновено се нарича "перфорирана" фрактурав чужди страни се обаждат "проникваща вдлъбната фрактура"или "проникваща фрактура", което буквално се превежда като „проникваща вдлъбната фрактура“ или „проникваща фрактура“. В този случай „проникването“ може да се разглежда като просто проникване в черепната кухина или като придружено от увреждане на твърдата мозъчна обвивка (въз основа на определението за „проникващо травматично увреждане на мозъка“). Основните признаци на такова счупване са ограничен фрагмент (фрагмент), изместен (притиснат) във вътрешността на черепа, с външни размери, близки до ударната повърхност на травматичния обект и конусообразно напречно сечение. В същото време околната структура на черепните кости не е увредена или леко променена (фиг. 1. а). Понякога формата на фрагмент от проникваща фрактура се сравнява с „тапа“ (Oh S., 1983 и др.).
Проникваща фрактураобикновено се образува, когато са изпълнени две условия. Първият е силно локализирано натоварване върху черепа от ударник с ограничена площ под ъгъл от 90 градуса. или близо до него. В литературата има индикация за различната площ на повърхността на удара, при която се образува перфорирана фрактура: не повече от 14-16 sq.cm (N.V. Slepyshkov, 1931), до 3-16 sq.cm ( В. Н. Крюков, 1995), до 20 кв. см, а може и повече (J. Smolaga et al., 1955) и др. В нашите практически наблюдения имаше изолирани случаи, когато площта на проникващата фрактура беше около 20 кв. см, а понякога и надхвърля това. Но тези явления най-вероятно трябва да се считат за изключение, а не за модел. В тази връзка считаме, че е препоръчително да се съсредоточим върху резултатите, получени от J.W. Мелвин, Ф. Г. Evans, 1972 г., според който в повечето случаи проникващите фрактури се образуват от удари с площ по-малка от 1 квадратен инч (6,5 кв. см), тоест или квадратна повърхност със страна по-малко от 2,5 см или кръгла повърхност с диаметър по-малък от 3 см авторите потвърждават своите резултати с обширен експериментален материал и математическа обосновка.
Второ важно условиеОбразуването на проникваща фрактура е наличието на плоска или относително плоска действаща повърхност върху травматичния обект, докато по време на процеса на натоварване се образува контактна зона, напреженията на натиск върху които се разпределят равномерно или повече в областта на ръбове. Според този сайт се получава или избиване, или натискане на един фрагмент.
Когато се образува проникваща фрактура, преобладава деформацията на срязване и настъпва разрушаване от развитието на разделителна пукнатина(и) на срязване в равнина, наклонена към повърхността на костта.
Като се има предвид всичко по-горе, терминът проникваща перфорирана-вдлъбната фрактура ще съответства най-точно на този тип фрактура.
Раздробена вдлъбната фрактурахарактеризиращ се с наличието на няколко (2-3) или множество фрагменти в ограничена област, изместени навътре. В този случай размерите на фрактурата надвишават размерите на активната повърхност на травматичния обект. Според J.W. Melvin, F. G. Evans (1972), натрошените вдлъбнати фрактури са резултат от локализирано натоварване на черепа от ударен елемент с площ от приблизително 1-2 кв. инча (6,5-13 кв. см). Раздробена депресирана фрактура може да се образува и с по-малка площ на травматичния обект, ако последният има заоблена форма с голяма кривина (малък радиус) или клиновидна форма. При тези условия структурите на костите на черепния свод директно под натоварения участък се огъват с образуването на зони на деформация на опън върху вътрешните повърхности на компактните плочи (фиг. 1. b).
Раздробените вдлъбнати фрактури на калвариума са най-многобройната група по честота на възникване. Комбинираната депресирана фрактура се различава от перфорирана-депресирана фрактура по това, че в първия случай фрагментите не губят контакт с непокътнатата част на черепа, като се задържат в областта на вътрешната компактна плоча по периметъра на зоната на депресия. . При перфорирано-депресирана фрактура костният фрагмент е напълно нокаутиран, образувайки дупка (дупка) в черепа.
В местната криминалистична литература се появява терминът "тераса" счупване. Този тип се разбира като фрактура, по ръбовете или фрагментите на която има „тераси“ - фрагменти във формата на удължен правоъгълник или овал, разположени един до друг, обикновено един по-висок от друг под формата на стъпала. Такива "тераси" могат да бъдат разположени или само във външната компактна плоча, или да преминават през всички слоеве на костта. Наличието на такова стъпало или поредица от стъпала показва, че повърхността на тъпия предмет е действала тангенциално, под остър ъгъл, спрямо повърхността на костта. Всъщност този тип фрактура е вид натрошена вдлъбната фрактура, така че смятаме, че е неуместно да се разграничава на отделни видовеи се ограничаваме до посочване на наличието на „тераси“, например: натрошена вдлъбната фрактура с терасовиден ръб (или терасовиден фрагмент).
Локална линейна фрактурае представена от линейна пукнатина, която започва да се счупва по вътрешната повърхност в областта на прилагане на натоварването и се разпространява в страни. В тази връзка по вътрешната повърхност сломът е по-дълъг и по-изразен (фиг. 1. в). В повечето случаи този тип фрактура е начален етапраздробена вдлъбната фрактура и има същите условия и механизъм на образуване. При някои условия се образува при излагане на тъп предмет с плоска преобладаваща (широка) контактна повърхност.
Дистанционна линейна фрактураима формата на линейна пукнатина, която започва да се счупва по външната повърхност на определено разстояние от зоната на прилагане на натоварването и се разпространява до мястото на удара и в обратната посока. По правило върху външната компактна пластина фрактурата е по-дълга и по-изразена (фиг. 1.d). Дистантната линейна фрактура е резултат от обща деформация на черепните структури в резултат на широко разпространено натоварване на ударния механизъм с обща площ от повече от 2 кв. инча (13 кв. см) (J.W. Melvin, F.G. Evans, 1972). Механизмът на това счупване се дължи на факта, че диаметърът на черепа намалява в посоката на удара, докато в същото време се увеличава диаметърът в перпендикулярна посока, където се развиват големи опънни сили и се получава външно прекомерно огъване. Например удари с широк предмет по челната кост водят до линейни фрактури, разположени в супраорбиталния ръб и в темпоралните области с честота над 90% (E.S. Gurdjian, J.E. Webster, H.R. Lissner, 1953). Далечната линейна фрактура, в сравнение с локалната линейна фрактура, като правило, има значително по-голяма степен.
Ударът на тъп предмет с плоска преобладаваща ударна повърхност, имащ висока енергия, води до образуване на множествени (множествени) линейни счупвания. (множествена линейна фрактура), разположена в една или няколко съседни области, или настъпва пълно разрушаване (разрушаване) на черепа. (пълно унищожаване на черепа) във формата голямо количестволинейни счупвания по цялата дължина и по целия обем (фиг. 1. д). В националната криминалистична литература тези видове унищожаване се обозначават с термина "мрежеста" фрактура. В чуждестранната литература по клинична медицина този тип фрактура се нарича "звездовидна фрактура" (E.S. Gurdjian, J.E. Webster, H.R. Lissner, 1950). Изследванията на този тип фрактури с помощта на фрактографския метод позволяват да се проследи последователността на образуване на всяка пукнатина и показват, че в повечето случаи една линейна фрактура (далечна, локална) се образува първа. Областта на първичната линейна фрактура е най-слабата точка в натоварената структура на черепа и следователно от тази фрактура започват да се образуват линейни фрактури, които впоследствие се свързват
с пукнатини една в друга. Механизмът на образуване на повечето пукнатини е деформация на огъване.
Разнообразието от условия за образуване на фрактури на черепа води до факта, че често има комбинация от тези видове фрактури в различни комбинации, например: раздробена депресирана фрактура с локална линейна фрактура; локална линейна фрактура с далечна линейна фрактура и др.
Предложената морфологична класификация на фрактурите на черепа е следната:
- Проникваща перфорирано-вдлъбната фрактура.
- Раздробена вдлъбната фрактура.
- Локална линейна фрактура.
- Дистанционна линейна фрактура.
- Множество линейни фрактури. Пълно унищожаване на черепа.
- Комбинирана фрактура (два или повече вида).
В тази класификация обобщихме и групирахме наличните към момента знания за морфологията на фрактурите на черепа. Когато работите с него, трябва да имате предвид, че както всеки друг, той не е абсолютно идеален и може да има различни допълнения и изключения.
Директор Руски центърсъдебномедицинска експертиза
Министерство на здравеопазването на Руската федерация, главен съдебен лекар
Руски експерт, професор В.В
ориз. 1. Видове фрактури на черепния свод: а) проникваща перфорирано-вдлъбната фрактура, б) натрошена вдлъбната фрактура, в) локална линейна фрактура, г) далечна линейна фрактура, д) множествени линейни фрактури.