Функциите на хранопровода вероятно са известни на всички. Чрез този на пръв поглед прост орган храната, погълната от човек, се придвижва към стомаха. Както се оказа, заболяванията на хранопровода, симптомите на които ще бъдат обсъдени в статията, са доста сложни и разнообразни, тъй като лесно се възпаляват и реагират болезнено на всички грешки в нашата диета.
Интересно е, че човек, откривайки признаци на някакво заболяване на посочения орган, най-често ги приписва на проблеми с функционирането на стомаха, сърцето или заболявания на гръбначния стълб и за да коригираме ситуацията, нека се опитаме да получим да ги познавам по-добре.
Какво е дисфагия?
Първо, нека да разгледаме симптомите, които придружават почти всяко заболяване на хранопровода.
Първият от тях е дисфагия. Това са нарушения на процеса на преглъщане, които са причинени от функционални проблеми или органични пречки за движението на храната през хранопровода.
Това разстройство се характеризира с чувството, че храната е заседнала при преглъщане или преминаване към стомаха. Между другото, трябва да се разграничава от афагия, която е признак на пълна и изисква спешна помощ.
киселини в стомаха
Друг симптом на заболяване на стомаха и хранопровода е ретростернално усещане за парене, което се разпространява към врата и понякога към ръцете. По правило киселините са придружени от регургитация (освобождаване) на стомашно съдържимо, както и усещане, че топла вълна се търкаля към гърлото.
Киселините се влошават след хранене, в случаите, когато пациентът се накланя напред, заема хоризонтално положение или се натоварва физически. А неговата интензивност може да бъде намалена, ако просто преглътнете слюнката, отпиете няколко глътки вода или вземете антиациди (неутрализиращи ефекта на солна киселина) съоръжения.
Чести и тежки киселини- Това сигурен знакпроблеми с функционирането на хранопровода: например рефлукс на жлъчка или солна киселина, нарушена способност на органа да се разтяга, както и възпаление на неговата лигавица (езофагит).
Одинофагия
Болезнено преглъщане, което се случва зад гръдната кост - одинофагия, като правило, се причинява от увреждане на лигавицата на хранопровода. Трябва да се разграничава от спазми в гърдите, свързани с натискане на твърда бучка храна. Одинофагия - неспецифичен симптом, което означава, че от него е трудно да се определи каква точно патология в описания орган е била причината за болката.
За рефлуксен езофагит уточнен симптомне е типично, но може да се открие с инфекциозен езофагит (особено с неговите кандидозни и херпесни разновидности). При химическо изгаряне, язва и рак също се наблюдава болка в хранопровода - причините за такъв симптом в тези случаи са на повърхността.
Нетипична болка в гърдите
Атипичната болка е различна от киселини или одинофагия. За разлика от последното, между другото, може да се появи и при рефлуксен езофагит, както и при нарушения на подвижността на хранопровода, например при езофагоспазъм. Този симптомсе проявява както по време на хранене, така и спонтанно.
Постоянната и мъчителна болка в хранопровода, причините за която ще обсъдим по-късно, може да е признак на рак или язва на хранопровода. Между другото, при същия пациент може да има различен характер, понякога пациентите дори се затрудняват да опишат чувствата си.
В някои случаи тази гръдна болка може да бъде свързана с атипични нарушения в подвижността на хранопровода. В същото време пациентите могат да изпитват поведенчески разстройства, депресия, паника и тревожно настроение.
Регургитация
Този симптом вече беше споменат при описанието на киселините, тъй като е съпътстващ симптом. Обикновено регургитацията протича без гадене и контракции на диафрагмата и като правило придружава много заболявания на хранопровода и стомаха.
Симптомите на рефлукс на стомашно съдържимо в устната кухина придружават патологии като стриктура или дивертикул на хранопровода. И при гастроезофагеален рефлукс, регургитацията също е придружена от появата на горчив или кисел вкус, което се причинява от некомпетентност на езофагеалните сфинктери.
Описаният симптом е опасен, тъй като съдържанието на стомаха навлиза в дихателната система, което може да причини не само пристъп на кашлица, но и задушаване. Понякога регургитацията може да предизвика развитие на аспирационна пневмония.
Как се проявяват основните заболявания на хранопровода: ахалазия
Признаци на заболяване на хранопровода, изразяващи се в болка и тежест в гърдите, оригване, рефлукс, проблеми с преглъщането, гадене, киселини, неприятна миризмаот устата поради гниене на храна в хранопровода, може да показва появата на ахалазия.
Това заболяване се нарича още "кардиоспазъм" и е нервно-мускулна патология, придружена от нарушение на отварянето на сфинктера, разположен в долната част на хранопровода и наречен сърдечен сфинктер. В резултат на това храната не може да влезе в стомаха, като по този начин причинява изброените по-горе симптоми.
Причините за това заболяване са неизвестни. И в някои случаи появата му е внезапна, а в други се развива постепенно. Пациентът често се адаптира към проявите на ахалазия, като ги намалява чрез приемане голямо количествовода, гимнастически упражненияи така нататък.
Но по-нататъчно развитиепатология изисква сериозен отговор на въпроса как да се лекува хранопровода. За целта се използват методи, насочени към премахване на бариерата за преминаване на храна - кардиодилатация (балонна дилатация на сфинктера) или кардиомиотомия (хирургична дисекция на сфинктерните мускули). Лечението с лекарства по правило има спомагателен характер.
Симптоми и лечение на езофагоспазъм
Болестите на хранопровода, чиито симптоми разглеждаме, могат да се развият дори при нормално функциониране на сфинктера. В този случай в този орган възниква спазъм, който по правило е следствие от заболявания на храносмилателната система или нервни разстройства.
При тази патология пациентът се оплаква от болка с различна сила, когато храната преминава през хранопровода и проблеми с преглъщането. Между другото, понякога тези болки се появяват между храненията и тогава лесно се бъркат с признаци на ангина пекторис.
При изследване на хранопровода за това заболяване, като правило, се открива неговата деформация, причинена от мускулни спазми. Тези заболявания на хранопровода изискват предимно консервативно лечение, като освен това е необходимо да се предпише щадяща диета и спазмолитици, както и успокоителни и нитрофуранови лекарства. В случай на персистиращи нарушения, пациентът се нуждае от балонна дилатация или хирургична интервенция.
Какво представлява рефлуксният езофагит?
Това заболяване се нарича още пептичен езофагит и се характеризира с рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Причината за това явление е недостатъчността на долния му сфинктер. Дълготраен стомашен сока жлъчката има агресивен характер и води до възпалителни процеси и разязвяване на лигавицата, при чието белези се получава стесняване на хранопровода.
По правило това заболяване прогресира бавно и доста често се наблюдава при кърмачета.
При това заболяване на хранопровода симптомите обикновено се проявяват под формата на киселини и усещане за парене в областта на гърдите, което може да се появи или да се засили при навеждане напред, легнало положение, докато пушите или пиете алкохол.
Езофагитът може да бъде усложнен от кървене (най-често скрито), аспирационна пневмония и цикатрициални промени в хранопровода.
За диагностициране на тази патология се извършва езофагогастероскопия и лечението е насочено към елиминиране на основната причина, причиняваща езофагит (пилороспазъм, хиатална херния или на пациента също се предписват лекарства, които намаляват киселинността ("ранитидин" и "фамотидин"), антиациди и спазмолитици. Диетата при заболявания на хранопровода е щадяща, а храненето е частично.
Диафрагмална херния
Понякога чрез вродени и придобити дефекти в диафрагмата в гръдна кухинасе движат коремни органи- това състояние се определя като диафрагмална херния. Най-често се развива в езофагеалния отвор на диафрагмата. Както бе споменато по-горе, симптом на тази патология е рефлуксният езофагит, както и скрито кървенеи състояние на анемия.
Как да се лекува хранопровода в такъв случайрешава точна диагноза с помощта на рентгеново и ендоскопско изследване. По правило терапията е консервативна, насочена към намаляване на рефлукса. В случай на кървене или кървене е показана хирургична интервенция.
Болест на хранопровода на Барет
При болки в гърлото, зад гръдната кост, рефлукс на стомашно съдържимо в устната кухина, киселини, кисел вкус в устата, хронична кашлицаи дрезгавост на гласа, можем да говорим за заболяване на хранопровода, което се нарича метаплазия на Барет.
Причината, която провокира развитието на това заболяване, все още не е установено, но е установено, че това доста сериозно усложнение възниква на фона на гастро-рефлуксен езофагит (GREB). Освен това е така тази патологияможе да бъде тласък за развитието на рак.
Метаплазията на Барет е придружена от дегенерация на клетките на повърхността на лигавицата - клетките на лигавицата на хранопровода се заменят с клетки на чревната лигавица. Между другото, това конкретно състояние се счита за предраково, независимо от факта, че ракът на хранопровода е доста рядко заболяване.
Метаплазия на Барет: диагностика и лечение на заболяване на хранопровода
Симптоми, които изискват лечение точна диагноза, с метаплазия на Барет са задължително потвърдени допълнителни изследванияпод формата на ендоскопия и биопсия.
За да направите това, в гърлото на пациента се вкарва специална тънка тръба, с която може да се изследва хранопровода, след което от него се взема тъканна проба за последващ анализ на състоянието на клетките.
Лечението на хранопровода на Барет обикновено се фокусира върху лечението на GEB, който причинява метаплазия, и предотвратяване на развитието на рак. Терапията е същата като при лечението на GRB (антиациди и антирефлуксни лекарства), но е по-интензивна. Ако тя, заедно с диетична терапия, не донесе облекчение, както и при удушена херния, пациентът е показан за хирургическа интервенция, наречена фундопликация (формиране на изкуствена клапа).
Ракови тумори на хранопровода
Болестите на хранопровода, чиито симптоми са разгледани в статията, са сложни заболявания, но най-сериозната патология несъмнено е ракът.
В развитие в хранопровода голяма роляиграят хронични възпалителни процеси в този орган, причинени от химическо, термично или механично дразнене. А пушенето и злоупотребата с алкохол увеличават риска от развитие на рак 12 пъти!
По правило в самото начало заболяването протича безсимптомно и този процес може да продължи до 2 години. Когато туморът нарасне до такъв размер, че стеснява лумена в хранопровода, пациентът започва да показва признаци на проблеми с преминаването на храната през споменатия орган. Нарастващата дисфагия е характерен симптом на развитието туморен процес. И ако в началото на заболяването се проявява само при поглъщане на лошо сдъвкана или гъста храна, тогава впоследствие пациентът може да консумира само храни в течна или полутечна форма.
Тези симптоми са придружени от влошаване общо състояние: летаргия, загуба на апетит, загуба на тегло. При остри стадии на стесняване на лумена в хранопровода се появява и обилно слюноотделяне.
При някои пациенти развитието на тумора е придружено от болезнени усещанияв гърба или зад гръдната кост. По правило те се появяват в момента на преглъщане и изчезват сами след известно време. Рядко такава болка е постоянна.
Лечение на рак на хранопровода
Лечението на заболявания на хранопровода, засегнати от раков тумор, се свежда до операция, лъчева и химиотерапия. В първия случай хранопроводът на пациента се отстранява напълно или частично. Зависи главно от това колко често срещан е процесът. Освен това, в областите, където се появяват метастази, те се отстраняват. Лимфните възли. Но този методлечението може да е противопоказано при някои пациенти (напр. сърдечно-съдови патологииили дисфункция на дихателната система).
Лъчевата терапия е единственият метод, който може да се използва за лечение на повечето пациенти с рак на хранопровода (в 40% от случаите може да елиминира тежките клинични прояви на заболяването). Химиотерапията се използва главно за рак с ниска степен.
Има и комбинирано лечение, при което холдинг лъчетерапияпреди операция има значителен ефект върху намаляването на локалните рецидиви и също така намалява развитието на тумора.
Доброкачествени тумори
Към номера доброкачествени неоплазмив хранопровода включват епителни и неепителни тумори. Това са доста редки патологии и тяхната особеност е бавният ход на заболяването и липсата на тежки симптоми.
По правило тези тумори се развиват от стената на хранопровода и понякога попадат в неговия лумен. Най-често срещаните сред тях са лейомиомите, а на второ място са кистозните неоплазми.
Основните симптоми, ако има такива доброкачествени туморибавно нарастваща дисфагия, както и (с развитието на полипи) усещане за присъствие чуждо тялокоето причинява гадене и повръщане.
Най-често такива тумори се откриват случайно по време на рентгеново изследване.
Подобно на много заболявания на хранопровода, лечението на доброкачествените новообразувания се свежда до тяхното хирургично отстраняване, да избегна възможни усложнениясвързани с растежа на тумора. По правило отстраняването се извършва без увреждане на лигавицата на хранопровода и има благоприятна прогноза.
Синдром на Малори-Вайс
При заболявания на хранопровода и стомаха симптомите доста често се проявяват като повръщане или желание за повръщане. Понякога пациентът в този момент има разкъсване на лигавицата в езофагеално-стомашния преход. Тази патология в медицината се нарича синдром на Mallory-Weiss.
По правило проявлението му се оказва силна болкав гърдите и в повърнатото се появява кръв. И въпреки че при повечето жертви кървенето спира от само себе си, такъв пациент трябва спешно да бъде хоспитализиран, за да се избегнат сериозни усложнения.
Като правило, за лечение на синдрома, който те използват вазоконстриктори, както и, ако е необходимо, електрокоагулация.
Малформации на хранопровода
Понякога заболяванията на ларинкса и хранопровода са пряко свързани с аномалии в развитието на последния - с недоразвитие на неговата форма, размер или неправилно положение.
обикновено, подобни патологиисе изразяват в стеснение на хранопровода, наличие на вродени езофагеално-трахеални фистули, а понякога и в пълно отсъствиеописаният орган. За съжаление, патологиите на развитието на хранопровода могат дори да осъдят новородено на глад, така че е необходима хирургическа намеса, за да се отървете от тях.
Езофагеалната дисфагия е заболяване, чийто основен симптом е затрудненото преглъщане на храна. В частност тежки случаиПоглъщането на храна може да причини болка и спазми.
Около една четвърт от пациентите страдат от функционална дисфагия, три четвърти от органична дисфагия. В 10% от случаите се изисква операция. Преминаването на храната през хранопровода се влияе от неговия диаметър, размера на хранителния болус и състоянието на центъра за преглъщане. Това е центърът за преглъщане, който е отговорен за отпускането на мускулите на хранопровода и регулирането на техните контракции. При преглъщане здравият хранопровод се увеличава в диаметър до 5 см. Разтягането му до диаметър по-малко от 2,5 см показва наличието на дисфагия.
Причини за запушване на хранопровода
Ако болусът на храната има твърде много големи размери, възниква механично блокиранехранопровод. Същото може да се случи, когато лумените са компресирани горна част храносмилателната системанавън. Моторна дисфагия възниква при заболявания на мускулите, отговорни за преглъщането, с нарушения на нервната система, некоординирана работа на мускулите на хранопровода, депресия дихателен центърмозък. Причините за запушване на хранопровода могат да бъдат различни. За поставяне на точна диагноза и предписание правилно лечениетрябва да откриете причините за затрудненото преглъщане на храна. Първата стъпка е да се определи мястото, където се задържа хранителен болус. В зависимост от това дисфагията може да бъде орофарингеална и езофагеална.
Орофарингеалната дисфагия се причинява от парализа на ларингеалните мускули в резултат на предишен енцефалит, бяс, ботулизъм или псевдобулбарна парализа. Дисфагия възниква, когато ендокринни патологии: захарен диабет, хипотиреоидизъм, дерматомиозит; възпалителни процеси: болки в гърлото, тонзилит, инфекциозен фарингит, абсцеси. Тумори и механични повредисъщо допринасят за развитието на езофагеална обструкция.
Основният симптом на орофарингеалната дисфагия е натрупването и задържането на храна след преглъщане. В този случай пациентът може да вдиша частици храна, което води до задушаване и тежка кашлица. Когато храната навлезе в синусите, се появява назална конгестия и фотофобия. Пациентът отбелязва обща слабости повишена умора.
Езофагеална дисфагия също възниква, когато има цервикална остеохондрозаи хернии. В допълнение, тонусът на езофагеалните мускули и тяхната подвижност могат да бъдат нарушени от спазми, дилатация на хранопровода, дивертикулоза и болест на Паркинсон. За доброкачествени и злокачествени тумори храносмилателен трактнастъпва стесняване на гълтателния канал. Това също допринася за разширени вени. Блокирането на хранопровода може да възникне и по време на възпалителни процеси, химически изгаряния, сраствания след хирургични интервенции, болест на Crohn, увеличени лимфни възли.
Симптоми на езофагеална дисфагия
Първият признак е затруднено преглъщане, храната сякаш засяда в гърлото или зад гръдната кост. Пациентът, като правило, не може да определи мястото, където храната се забива. Можете да го разпознаете по следния начин: Ако храната заседне около секунда след поглъщането, запушването е локализирано в шийни прешлениезофагеален канал, ако след 5 секунди - тогава в средната част, след 8 секунди - възникна обструкция в дисталния хранопровод.
Определянето на мястото на запушване на хранопровода улеснява диагностицирането на заболявания, които водят до болка и тежест в гърдите. Ако пациентът страда от дисфагия на цервикалния хранопровод, определянето на местоположението на запушването не играе голяма роля, тъй като заболяването може да бъде причинено от увреждане на която и да е част от хранопровода. Признаците на дисфагия също се разделят по продължителност: персистиращи и пароксизмални. В първия случай патологията е органична по природа, пациентът изпитва затруднения при преглъщане на храна. Във втория случай основният фактор е хипермоторната дискинезия на хранопровода, която се проявява с херния, големи тумории възпалителни процеси.
Последният стадий на заболяването е афагия - пълно запушване на хранопровода, изискващо спешна помощ. Развива се, когато луменът на езофагеалната тръба е напълно затворен. Лечението в този случай се състои в спешна операция. Дисфагия може да се развие и при патологии на нервната система (истерична бучка и фагофобия). Фобията може да възникне от страх от попадане на храна Въздушни пътищаили болка при преглъщане на храна. Това обикновено се случва при парализа на ларинкса и бяс. При истерична фагофобия пациентът може напълно да откаже да яде.
Много е важно при диагностицирането на заболяването да се вземат предвид съпътстващите симптоми.Фистула или парализа на мускулите на фаринкса може да доведе до навлизане на храна в синусите и бронхите. Ракови туморипридружен рязък спадтеглото на пациента. Ако човек започне да губи гласа си, причината трябва да се търси в патологиите на ларинкса. Ако настъпи загуба на глас при съществуваща дисфагия, възпалителен процеслокализирани в хранопровода. Дрезгав глас се появява, когато туморът проникне в гласни струни. Ако дисфагията е придружена от хълцане, тогава причината трябва да се търси в дисталния хранопровод.
Срастванията в хранопровода обикновено са придружени от повръщане. След повръщане състоянието на пациента се подобрява, т.к. при това заболяване той изпитва тежест зад гръдната кост след поглъщане на храна. Колкото по-ниско е източникът на патология, толкова по-обилно ще бъде повръщането. Парализата на ларингеалните мускули е придружена от загуба на чувствителност на езика и активни контракции на мускулите му.
Лечение на езофагеална обструкция
Изборът на курс на лечение зависи пряко от причините, които са причинили такъв симптом.
В случай на функционална дисфагия, пациентът трябва да бъде обяснен как да елиминира патологията, да даде препоръки за правилното храненеи вендузи психологически причиникоето води до развитие на болестта. Пациентите с истерична дисфагия се препоръчват да приемат антидепресанти. При спазми на мускулите на хранопровода се прилагат инжекции с ботулинов токсин, мускулни релаксанти или хирургично разширяване на езофагеалния канал.
При лечение на органична дисфагия е необходимо първо да се елиминират факторите, водещи до нарушена двигателна способност. Това се прави с помощта на лекарства, които инхибират или стимулират мускулите.
Ако дисфагията е придружена от хипермотилитет на храносмилателния тракт, лечението трябва да включва спазмолитици. Лечението на дисфагия от всякакъв произход има свои собствени характеристики, например, ахалазията на хранопровода се лекува с метод на балонна пневмокардиодилатация. Инжектирането на ботулинов токсин в мускулите на езофагеалния сфинктер се използва по-рядко. Ако лечението с лекарства не дава резултати, пациентът се подлага на операция - миотомия. Във всеки случай пациентът трябва да спазва специална диета, особено при гастроезофагеална рефлуксна болест, езофагит и хранопровод на Барет.
Асимптомните хиатални хернии не изискват спешна намеса, ако започнат да блокират лумена на хранопровода, тогава лечението се състои от операция. Ако пациентът е диагностициран с пептична язва от бактериален произход, лечението започва с елиминиране на инфекцията. Ако основното заболяване е причинило усложнения под формата на кървене от стомаха и хранопровода или лекарственото лечение не е имало ефект, се извършва резекция или фотодинамична коагулация.
При езофагеална дисфагия храната трябва да се приема 5-6 пъти на ден на малки порции. По-добре е да избягвате сухи и твърди храни. Храната трябва да се дъвче старателно, а бързите закуски трябва да се забравят. Не се препоръчва да работите наведени след хранене. Трябва да вечеряте поне 2 часа преди лягане. Диетата на човек с дисфагия трябва да включва варени зеленчуци, задушено постно месо или риба. Трябва да избягвате пикантно, пържено и Вредни храни, пушени меса. Забранено е да се яде бързо хранене и да се пият газирани напитки, кафе и силен чай. Напълно изключено алкохолни напитки. Ферментиралите млечни продукти и зърнени храни са много здравословни.
Състояние, при което човек изпитва болка, когато храната преминава през хранопровода, или друг дискомфорт, свързан с преглъщането, се нарича дисфагия. Това не е независима нозологична единица, а само симптом, и то доста страхотен, на няколко заболявания наведнъж.
Дисфагията се характеризира със затруднено или невъзможност за преглъщане
Хранопроводът е част от храносмилателния канал, който е мускулна тръба, донякъде сплескана отпред назад. Храната влиза в него от фаринкса и след като премине през него, навлиза в стомаха. Дължината му при възрастни е около тридесет сантиметра. Започва като продължение на фаринкса, преминава през гръдната кухина и завършва в коремната кухина.
Етиология на този проблем
Причините, поради които храната не може да премине нормално през хранопровода, са доста разнообразни. Те могат да бъдат свързани с увреждане:
- гърла.
- хранопровод.
- Стомах.
- Тъканите около хранопровода.
- Наличието на чужди тела в тези образувания.
От устната кухина и началната част на хранопровода, основните причини за дисфагия могат да бъдат кандидоза на устната кухина, тонзилит с изразено уголемяване на сливиците, както и предишни церебрален инсулт. Понякога може да бъде един от симптомите на болестта на Паркинсон, псевдобулбарна парализа или полиомиелит.
По този начин, етиологични факториса изключително разнообразни, тъй като в случая на хъркане по време на бременност, причините за него могат да бъдат свързани с нарушаване на дейността на много органи и техните системи.
Класификация на дисфагията
Има няколко критерия, по които дисфагията се разделя на видове. Например според това къде се намира патологичен процес, което го е причинило, се разграничават следните видове този симптом:
- Орофарингеална.
- Фарингеално-езофагеален.
- Всъщност езофагеален.
Съществува и разделение на дисфагия на органична, тоест причинена от обективна патологични променив органи и тъкани, и функционални, при които причината за затруднено преглъщане са преходни нарушения нервна регулациямускулен апарат на хранопровода.
Те също така разглеждат разделянето на пароксизмална или подобна на атака форма, причините за която се крият в нарушение на нервната регулация на подвижността на хранопровода и постоянна форма, която се среща при пациенти с органични лезии на този орган.
Клинична картина
По този начин, неприятен процеспоглъщането показва, че човек има патология на един от органите на стомашно-чревния тракт и е необходимо да се консултирате с лекар. Успоредно с усещането, че храната не преминава добре през хранопровода, пациентите могат да развият редица съпътстващи симптоми, които помагат да се постави диагнозата. Те изпитват болка при преглъщане, след което могат да се развият пристъпи на кашлица или дори задушаване. Гласът им става дрезгав и дрезгав.
Пациентите с дисфагия могат да изпитат бучка в гърлото
Много пациенти се оплакват от повишено слюноотделяне. Между храненията хората с дисфагия могат да изпитат усещане за пълнота зад гръдната кост или усещане за буца в гърлото. Първоначално хората изпитват тези неприятни усещания, ако храната, която ядат, е твърда и груба. С напредване на заболяването обаче състоянието се влошава и пациентите не могат да приемат нормално дори меки, а след това течни храни.
Когато нарушението на преглъщането е следствие от парализа на фарингеалните мускули или езофагеална фистула, пациентите изпитват тежка регургитация, при която храната навлиза в носа и трахеята. При лезии на долната част на хранопровода (ахалазия на кардията, езофагит, рефлуксна болест, стриктура) се наблюдава тежко повръщане, след което дискомфортът изчезва или интензивността му значително намалява.
Гласът на такива пациенти става дрезгав или дори дрезгав, което показва увреждане на ларинкса или фаринкса. Губят телесно тегло. нея бърз спадтрябва да предупреди лекарите, тъй като може да е признак на рак на хранопровода, който пречи на храната да премине в стомаха.
Зависимост на клиничната картина от местоположението на препятствието за преминаване на храната
При първия тип дисфагия храната се натрупва в устата на пациента, който не може да я преглътне. Ако актът на преглъщане се случи, тогава последващите неприятни усещания възникват почти мигновено, не минава повече от една секунда. Много често се наблюдава аспирация на храна (попадането й в горните дихателни пътища), което води до кашлица и задушаване.
В случай на езофагеална дисфагия, хората усещат, че храната спира някъде зад гръдната кост и тези усещания възникват само след няколко глътки.
От момента на последния от тях минават от две секунди (препятствие на нивото на шийните прешлени) до 4-5 секунди (патологичен процес в средната трета). Ако препятствието е в долната част на хранопровода, клиниката се развива за 8-9 секунди.
Диагностика
Обхватът и естеството на прегледите се определят от лекуващия лекар
Тъй като причините причинявайки смущениеПреминаването на храната през хранопровода е изключително разнообразно, тогава диагнозата трябва да бъде многостранна. Много важна роляиграе правилно събиранеистория на заболяването. Към този етап трябва да се подхожда отговорно, тъй като дори малки частиможе да играе важна роля.
След като информацията бъде събрана, лекарите преминават към обективно изследване. На този етап е важно да се оцени правилно общото състояние на пациента, което може да се промени с системни заболявания. Устният изпит също играе важна роля. Тя ви позволява да идентифицирате стоматит, както и възпалителни заболявания, например възпалено гърло.
от инструментални методиНай-информативният диагностичен метод е фиброгастродуоденоскопията.
Това ендоскопски методизследване, което ви позволява да оцените състоянието на лигавицата в целия хранопровод, както и стомаха и дванадесетопръстника. В този случай не може да се разглежда само патологична формация, но и за събиране на биологичен материал за анализ, което е много полезно при съмнение за неоплазма.
Много полезен за оценка на състоянието на медиастинума Рентгенови методидиагностика С тяхна помощ можете също да проучите структурните характеристики на хранопровода на пациента, да оцените неговия размер и форма, както и състоянието на медиастиналните тъкани. При рентгеново изследванеЛесно се идентифицират външни тумори, които се развиват извън хранопровода и водят до механичното му притискане, което затруднява преминаването на храната през него.
Ако се подозира нарушение на нервната регулация на тонуса на хранопровода, трябва да се извърши подробен преглед неврологичен преглед, което може да се комбинира и с лабораторни, рентгенови техники, например компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
За да се изясни възможността за езофагит и рефлуксна болест, се използва рН-метрия за определяне на киселинността на стомашния сок.
Терапевтична тактика
Лечението е насочено към основното заболяване, което е причинило дисфагия
Тъй като това нарушениеима изключително разнообразни причини и възможности за развитие, за него няма единен план за лечение. Помощта трябва да се основава на правилна и пълна диагностика и лечение на основното заболяване. Трябва също така да вземете предвид, че процесът може да бъде функционален по природа и да изисква напълно различен подход.
Ако процесът е функционален, трябва само да обясните на пациента причините и патогенезата на неговия проблем и да препоръчате избягване на ненужен стрес, психическо и физическо натоварване, нормализиране на съня и храненето.
Ако има спастичен характер на дисфагия, използването на редица мускулни релаксанти, които помагат за нормализиране мускулен тонуси подобряване на състоянието на пациента.
Ако се установи, че причината за нарушеното преглъщане е патология на трета страна, трябва да се лекува. Например, трябва да се присвои адекватна терапияс ГЕРБ или езофагит.
Някои хора имат състояние, наречено дисфагия, което затруднява преминаването на храната през хранопровода, засягайки главно големи парчета или твърди, твърди храни (като пържено месо). Често процесът е придружен от болка и спазми зад гръдната кост;
Има редица фактори, които допринасят за развитието на дисфагия:
- Чужди тела.
- Киселинно или алкално изгаряне.
- Разязвявания на лигавицата.
- Хернии в диафрагмата.
Клетъчна пролиферация (доброкачествена или злокачествена), водеща до стесняване на лумена на хранопровода.
Поради тези причини храната не преминава през хранопровода, причинявайки дискомфорт на пациента.
Най-често хранителният болус се задържа в цервикалната област на нивото на горния сфинктер или в местата на физиологични и анатомични стеснения.
Ако продуктът заседне на нивото на фаринкса, това е придружено от усещане за буца в гърлото, което води до задушаване, обилно слюноотделяне, а понякога дори и повръщане. Човек се оплаква от невъзможността да преглъща храна нормално.
В други случаи болните казват, че изпитват затруднения при преминаването на храната през хранопровода, но е невъзможно да се посочи конкретното му местоположение. Характерен симптом в такава ситуация е усещане за разпръскване в гърдите, което ви принуждава да спрете да приемате храна.
Какво да направите, ако храната заседне в хранопровода?
Ако по време на хранене започнете да усещате, че храната стои в хранопровода, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. За временно облекчаване на състоянието може да помогне предизвикването на рефлекс за повръщане - повръщането ще изтласка хранителния болус и ще облекчи дискомфорта зад гръдната кост. Посещението в болница е задължително, тъй като само след пълен прегледЛекарят ще може да разбере защо храната не преминава в хранопровода:
- С помощта на рентгеново изследване е възможно да се види в кой участък се намира храната в хранопровода или да се определи наличието на други чужди тела.
- Необходимо е да се изследва лигавицата с ендоскоп. Ако причината за дисфагия е неоплазма, за поставяне на диагнозата се взема биопсия.
Храната не преминава добре през хранопровода: лечение
След установяване на причината за обструкцията се предписва терапия, насочена към елиминиране на основното заболяване, което е резултат от дисфагия.
Основните методи за лечение на нарушения на гълтането:
1. Хирургически метод– използва се за отстраняване на чуждо тяло и елиминиране на други причини, поради които храната не попада в стомаха.
2. Използването на лъчева терапия се прилага при туморни процеси.
3. Засегнатите участъци от лигавицата на хранопровода се третират ендоскопски.
4. Използването на саморазширяващи се стентове увеличава лумена на хранопровода и спомага за по-добрата му проходимост.
5. Лекарят може да предпише лекарства, които облекчават симптомите на патологията.
6. Пациентът трябва да се придържа към специална диета: яжте пюрирани супи и зърнени храни, млечни и ферментирали млечни продукти, яжте само постно месо. Порциите трябва да бъдат малки, но приемани 5-6 пъти на ден. В диетата е забранено да се консумират груби и силно пържени храни, да се пие алкохол.
Терапията се избира индивидуално за всеки, в зависимост от тежестта на заболяването и причините за нарушенията на преглъщането.
При изключително тежки състояния пациентът се лекува в болница, като за хранене се използва гъвкава сонда, поставена в стомаха през устната кухина или гастростомна тръба (по показания).
Отхвърляне на храна от стомаха в хранопровода: причини
Друга причина за наличието на храна в лумена на хранопровода е нарушаването на долния сфинктер. В резултат на това възниква рефлексен рефлукс на храна от стомаха в хранопровода, наречен рефлуксен езофагит. Това явлениепричинява много проблеми на човек, причинявайки дискомфорт.
Няколко фактора допринасят за отслабването на долния сфинктер:
- Диафрагмална херния.
- Лошо хранене.
- Язвено увреждане на стомаха.
- Повишена киселинност на стомашния сок.
- Високо интраабдоминално налягане.
- Постоянно преяждане.
Клинично тази патология се проявява с киселини, оригване, периодична регургитация, неприятни усещанияв епигастричния регион. Пациентът може да се притеснява и от тежест в хранопровода след хранене.
За поставяне на диагнозата се извършва рентгеново изследване. Те правят езофагогастроскопия с биопсия, изследват състава и киселинността на стомашния сок.
Терапията е насочена към премахване на основната причина. Лекарят трябва да обясни на пациента какво да прави, ако храната е в хранопровода, какво да прави, ако има усещане за парене в гърдите, каква диета да спазва. Често се предписват антиациди.
Ако забележите симптоми на тази патология, не забравяйте да отидете в болницата, самолечението е опасно, може да доведе до сериозни усложнения(ерозии и язви, кървене). Не забравяйте, че здравето е най-важното нещо, което хората имат, затова се грижете за него и не отлагайте посещението на лекар за по-късно!
При заболявания на хранопровода основните оплаквания ще бъдат затруднено преминаване на храната през хранопровода (дисфагия) и болка по хода на хранопровода (зад гръдната кост). Още при първото оплакване от този вид трябва да се консултирате с лекар и да проведете преглед.
Общи признацизаболяванияхранопровод
Най-важният признак за увреждане на хранопровода е дисфагия- усещане за затруднено преглъщане, затруднено придвижване на болус храна през хранопровода. Дисфагията се причинява както от функционални (няма видими променихранопровода, само двигателната му функция е нарушена) и органични причини (стеснение на хранопровода след химическо изгаряне, тумор). За органични лезииХарактерна е появата на дисфагия първо при прием на твърда храна, а след това на течна. При функционални нарушенияа, или преминаването на течна и твърда храна веднага се затруднява, или преглъщането първоначално е затруднено течна храна, след това трудно.
Вторият характерен признак на увреждане на хранопровода е болка в гърдите, които се появяват непосредствено след или по време на хранене. При функционални заболяванияхранопровода, болката в гърдите може да се появи и при емоционален стрес.
рефлукс-езофагит
Препоръчително е да запомните термина "рефлуксен езофагит". Рефлуксът е обратен хладник, в нашия случай връщането на стомашно съдържимо в хранопровода обикновено не трябва да се случва, тъй като между хранопровода и стомаха има мускулна клапа. Езофагитът е възпаление на хранопровода. По този начин рефлуксният езофагит е възпаление на хранопровода, дължащо се на обратен хладник на кисело стомашно съдържимо в него (виж диаграмата).
Основните рискови фактори за развитието на ЕК са състояния, при които, първо, тонусът на долния езофагеален сфинктер намалява; второ, вътрестомашното налягане се повишава; трето, евакуацията от стомаха се забавя. Често има комбинация от две или три изложени мотиви. Поради това хернията трябва да се счита за рисков фактор прекъсванедиафрагма. Пептичните язви, затлъстяването и бременността допринасят за повишено вътрестомашно налягане. Интрагастралното налягане се повишава при бързо и обилно хранене, консумация на увеличено количествомазнини, особено огнеупорни, продукти от брашно, люти подправки. Алкохолът, пушенето, шоколадът и кафето значително намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер. Има редица широко използвани лекарства, които също допринасят за намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер: нитрати, калциеви антагонисти, наркотични вещества.
две постоянни знациРефлуксният езофагит включва киселини и болка в гърдите по време на хранене, както и в покой. И двата признака възникват или се засилват при накланяне на тялото напред, при преяждане, тежка кашлица, вдигане на тежести, внезапно мускулно напрежение коремни. Те се причиняват и от пиенето на кафе, домати, цитрусови плодове, шоколад и алкохол. Помага при киселини и болки сода за хляб, мляко, антиацидни средства (Almagel, Maalox, phosphalugel, Rennie) Пациентите също са загрижени за оригване, регургитация, тежки формиМоже да се появи дисфагия.
Лечението на рефлуксния езофагит се извършва от гастроентеролог. Преди да се предпише лечение, е необходимо да се подложи на преглед, за да се потвърди диагнозата възпаление на хранопровода.
Въпреки това много зависи от пациента за постигане на лечебния ефект. Голямо значениеима намаление на телесното тегло, при пациенти с повишено теглодиафрагмата се издига високо, вътрестомашното налягане се увеличава и рефлуксът в хранопровода се увеличава. Най-простият и ефективен методзагуба на тегло - намаляване на дневния калориен прием на храна. Диетата трябва да избягва храни, които намаляват тонуса на езофагеалната клапа или сфинктера - кафе, силен чай, шоколад, мастни сортовемесо. Трябва да спрете да пушите и да пиете алкохол. Последното хранене трябва да бъде 3-4 часа преди лягане. Препоръчително е да спите с повдигната глава на леглото с 15-20 см.
от лекарства V съвременни условияИзползват се представители на три групи лекарства: блокери на Н-2 хистаминовите рецептори (ранитидин, фамотидин), блокери на протонната помпа омепразол) и модулатори на стомашно-чревния мотилитет (метоклопрамид, цизаприд). Лекарствата от първите две групи намаляват киселинността на стомашния сок, а последните повишават тонуса на гастроезофагеалния сфинктер. Конкретни препоръкиВашият лекар ще Ви посъветва относно употребата и дозировката на лекарствата.
Карцином на хранопровода
Ракът на хранопровода се среща по-често при хора с рискови фактори за заболяването. Те включват системен контакт с канцерогенни вещества, хроничен излагане на радиация, прекомерна употребагруб, много горещ, пикантни хранидразнене на лигавицата на хранопровода, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене. Предраковите заболявания включват възпаление на хранопровода, полипи и папиломи на хранопровода, белези след химически изгаряния. Местните признаци на рак на хранопровода включват дисфагия, болка в гърдите, усещане за пълнота зад гръдната кост, регургитация на храна и повишено слюноотделяне. Заедно с тези признаци се отбелязва нарастваща слабост и загуба на тегло.
При най-малките симптомиот хранопровода, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да преминете необходимите тестове. Ранното откриване на рак на хранопровода е ключът успешно лечение. Най-ефективна е комбинацията от операция и лъчева терапия.
Функционални нарушения на хранопровода
Функционалното разстройство на хранопровода е нарушение на неговата двигателна функциябез видими органични (възпалителни, туморни) изменения. Най-често това се проявява чрез периодично възникващи спазми на хранопровода. Причините за този тип нарушения са свързани най-вече с емоционални разстройства - повишено нивочовешка тревожност, постоянна депресия на настроението (депресия), битови и свързани с работата психотравматични фактори. В някои случаи причините не могат да бъдат установени.
Най-честият симптом на заболяването е дисфагия. Има тенденция да нараства и намалява за доста дълъг период от време. По-рядко от дисфагия се наблюдава болка в гръдната кост, понякога се появява ясно по време на хранене, понякога не е свързана с храна.
Появата на тези явления изисква незабавен медицински преглед и изследване. Това е необходимо, за да се изключат по-сериозни заболявания на хранопровода, предимно тумори. Когато това стане, лекарят ще предпише лечение.
При тежки форми на функционални нарушения на хранопровода е необходима консултация с психолог или психотерапевт и задълбочено изследване. психологически статусза идентифициране на вътрешния, често дълбок и несъзнателен конфликт, причинил функционалното разстройство. Коригирането на такъв конфликт може да се постигне с помощта на психотерапевтични техники.
Симптоматичното лечение се извършва от терапевт. Пациентите се съветват да приемат храната в спокойна среда, да ядат бавно и да я дъвчат старателно. от лекарстваДългодействащите нитрати са ефективни. Добър ефектосигурява калциевия антагонист нифедипин (Коринфар). Предписва се 10-20 mg три пъти дневно преди хранене.
Хиатална херния
Хиатална херния - хронично заболяване, при който хранопроводът, стомахът и по-рядко чревните бримки се изместват в гръдната кухина през отвор в диафрагмата (вижте диаграмата). Хиаталната херния допринася за развитието на възпаление на хранопровода ( рефлуксен езофагит). Чест признак на хиатална херния е болката зад гръдната кост, в епигастралната област и в лявата половина на гръдния кош. Болката се появява след хранене, по време на физическа активност, хоризонтално положение, с кашлица, на фона на подуване на корема. Облекчава болката след оригване, регургитация, повръщане и пиене на сода. Трябва да помним, че болката с хиатална херния изисква специално вниманиетъй като са подобни на болката от ангина пекторис, пептична язва, хроничен панкреатит. Хиаталната херния често се комбинира с тези заболявания. Пациентите се оплакват и от киселини, болка при преглъщане, смущения в движението на храната през хранопровода. При някои пациенти с хиатална херния стомашното съдържимо от хранопровода навлиза в дихателните пътища. Появява се кашлица, може да има задух, възникват бронхити и пневмонии. Хиаталната херния се разпознава с помощта на рентгеново изследване. Необходимо е пациентът да се изследва не само „изправен“, както обикновено се прави, но винаги в „легнало“ положение. Лечението на хиатална херния е насочено основно към предотвратяване на повишаване на вътреабдоминалното налягане. Необходимо е да се избягва вдигането на тежести, честото навеждане напред и затягането на колана. Трябва да спите с повдигната глава на леглото. Важни са диетичните мерки. Храненето трябва да е най-малко 4 пъти на ден, вечеря 2-3 часа преди лягане, яжте бавно. Необходимо е да се ограничи консумацията на горещи, пикантни храни, храни, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер - кафе, шоколад. Медикаментозно лечениесъщото като при рефлуксния езофагит. В случаите тежко протичанеза заболяването се използва хирургическа интервенция. Пациент с хиатална херния трябва да бъде наблюдаван от гастроентеролог.
Дивертикули на хранопровода
Езофагеалните дивертикули са ограничени торбовидни издатини на стената на хранопровода, обърнати навън (виж диаграмата). Дивертикулите могат да бъдат единични или множествени. Те се образуват при хора с по-голямо съответствие на стените на хранопровода, отколкото при здрави хора, в резултат на повишено налягане вътре в хранопровода или „издърпване“ на хранопровода отвън чрез сраствания. Много често дивертикулите на хранопровода не се проявяват, те се откриват случайно по време на рентгеново изследване. При високо разположени дивертикули може да има кашлица, усещане за сухота в гърлото и усещане за чуждо тяло по протежение на хранопровода при преглъщане. При пациенти с много големи дивертикули се наблюдават смущения в движението на храната през хранопровода, регургитация, нощна кашлица. След разпознаване на дивертикулите гастроентерологът определя метода на лечение. Режимът и диетата са от голямо значение. Храната, която ядете, трябва да бъде смачкана, трябва да ядете бавно, на малки порции. След хранене е препоръчително да изпиете няколко глътки вода. Трябва да спите с повдигната глава на леглото. Препоръчително е да приемате една чаена лъжичка преди хранене растително масло. В дивертикулите може да възникне възпалителен процес, наречен дивертикулит. В тези ситуации се предписват антибиотици - 2-3 курса от 5-8 дни с почивка от 10 дни. Когато не е достатъчно ефективно лечениеса дадени индикации за операция.
Ахалазия на хранопровода
Ахалазията е разширение на хранопровода, което се развива поради намаляване или невъзможност на долния езофагеален сфинктер да се отпусне по време на акта на преглъщане, съчетано с намаляване на силата на свиване на хранопровода. Сред причините за ахалазия на хранопровода са използването на много студена храна, студени напитки, дефицит на витамин В1, както и чести стресови ситуации и психоемоционални разстройства. В началните етапи заболяването може да се разглежда като чисто функционално, но с течение на времето се наблюдават устойчиви промени нервни клеткисредна и долна третина на хранопровода. Основният симптом на ахалазията е затрудненото преглъщане. Те варират по тежест и интензивност; еднакво трудно е да се преглъщат както течности, така и твърда храна. Пациентите се оплакват и от болки в гърдите. Болката може да се появи както директно по време на преглъщане, така и извън храненето. Типична за ахалазията е регургитацията. Езофагеалната ахалазия се разпознава с помощта на рентгенова снимка и езофагоскопия. Използвани са и повече комплексни методидиагностика В повечето случаи лечението на ахалазия започва с общи събития, особено в началните стадии на заболяването. Трябва да се избягва, ако е възможно стресови ситуации, негативни емоции. Храната трябва да бъде механично и химически щадяща, т.е. натрошен, нелютлив, с достатъчно протеини и витамини. Храната трябва да се приема 6 пъти на ден, на малки порции. Медикаментозното лечение се провежда с продължителни нитрати и калциеви антагонисти (верапамил и нифедипин). Курсът на лечение обикновено е 1 месец, ако не е достатъчно ефективен, се извършва инструментално разширяване на долния хранопровод.