- 24. 11. 2016
Какво правят лекарите и служителите, за да не дават на пациентите безплатни лекарства, които им се полагат?
— Ти не си болен. — Не от това си болен. — Нямаш нужда от това лекарство. „Имате нужда от това лекарство, но друго, по-евтино също ще свърши работа.“ „Имате нужда от това лекарство, но го няма, почакайте.“ Така лекари и чиновници отговарят на хиляди хора, които по закон имат право на субсидирано лечение. Те мамят. Те знаят, че човек е болен и знаят от какво лекарство има нужда. Но според груби оценки държавата вече не разполага с 45 милиарда рубли за осигуряване на лекарства. . В някои региони само 10% от кандидатстващите могат да получат субсидирани лекарства. Чиновници и лекари отказват пациенти по такъв начин, че да направят нарушаването на закона възможно най-трудно доказуемо. Министерството на здравеопазването и Росздравнадзор редовно докладват: ситуацията с преференциалното покритие на лекарствата в страната е стабилна. Цифрите в основата на тези доклади нямат връзка с реалността. Истинските мащаби и жестокост на войната между пациентите и държавата са удивителни
„Всеки път казват: „Съжалявам, няма лекарства!“ Не мога да помогна!“ Но те ми се полагат по закон. Ако ги няма днес, държавата трябва да ги закупи утре. Не е ли така?"
Вероника е повтаряла този въпрос много пъти, но гласът й все още звучи изненадано. Когато говори, ръцете й с дълги, изящни пръсти леко треперят, сякаш и тя не може да сдържи удивлението си. Тя пие хормонални инхалатори от 15 години и не може да диша без тях. Тя има астма, множество съпътстващи заболявания и увреждания. Тя има право да получава безплатнонеобходимата доза е в аптеката, но лекарството не е дадено от година и половина.
„Те винаги са били издавани с прекъсвания“, казва Вероника. „Трябваше да разберем предварително деня, в който лекарството ще се появи, и да изтичаме до клиниката, когато отвори, за да го вземем навреме.“ Ако нямате време, те ще кажат, че е свършило и ще правите каквото искате. Но се сблъсках само с факта, че няма лекарства месеци наред миналата година.”
В аптеката казаха, че няма смисъл да питам - няма да има лекарства.
Тогава, след шест месеца чакане, Вероника за първи път се свърза с московския отдел по здравеопазване. Трябваше само да оставите заявка и инхалаторът, който сутринта липсваше в аптеката, вечерта беше открит. Но магическият ефект от обаждането в отдела не продължи дълго. След няколко месеца лекарствата бяха спрени да се дават отново. Този път, когато Вероника се обади в отдела, й казаха, че ситуацията е сложна. Можете да оставите заявка, но никой не знае кога ще бъдат налични лекарствата. Същия ден й се обадили от аптеката и й казали, че няма смисъл да пита – няма да има лекарства. Сега роднините на Вероника купуват инхалатори, сумата е няколко хиляди рубли на месец. Според Вероника за много хора, чакащи на опашка за преглед при пулмолог, тази сума е непосилна. Думите „няма лекове“ звучат като смъртна присъда за тях.
Случаят на Вероника е един от хилядите. Достатъчно е да прелистите регионалната преса през последния месец, за да прочетете дузина подобни истории. В Мордовия аптеките за бенефициенти нямат не само преднизолон, но дори йод и превръзки. В Орловска област жена с лимфом успя да получи лекарство едва след като местните медии писаха за този случай. В Хакасия, поради огромния брой оплаквания от пациенти, ситуацията с преференциалните лекарства ще бъде разследвана от Контролно-сметната палата. Организациите, занимаващи се със защита на правата на пациентите, постоянно говорят за растящия брой молби. Такъв ръст регистрира например дружеството Движение срещу рака. През септември тази година имаше толкова много случаи на отказ на онкоболни хора, че Главната прокуратура беше замесена в нарушения на закона в редица региони. Според онлайн мониторинг към септември 2016 г., проведен от ръководителя на дружеството Лигата на пациентите Александър Саверски, повече от 80% от анкетираните изпитват затруднения при получаване на субсидирани лекарства. Едва 35% от тях успяват да получат безпроблемно рецепта за лекарството. Подобни цифри бяха дадени в миналогодишния мониторинг на Всеруския народен фронт: половината от пациентите, които кандидатстват за лекарства, не получават лекарства навреме.
Илюстрация: Рита Черепанова за TD
Правителствен доклад от 2016 г. посочва, че около 45 милиарда рубли липсват за осигуряване на лекарства.. Това не е изненадващо: стандартната цена на гражданин, получаващ безплатни лекарства, е намаляла от 849 рубли на месец през 2011 г. до 758 рубли през 2016 г. В същото време, според Росстат, цените на лекарствата са се увеличили с 24% през тази година. През 2015 г. правителството дори отпусна допълнителни 16 милиарда рубли, за да спаси ситуацията - но те неочаквано се оказаха нетърсени. От Министерството на здравеопазването съобщиха, че всички необходими лекарства са закупени.Roszdravnadzor редовно наблюдава доставките на лекарства в страната и е доволен от резултатите. Според доклади от тези отдели, в района на Москва, например, около 98% от бенефициентите получават лекарства, а в останалите райони ситуацията е стабилна. Способността на Министерството на здравеопазването да принуди здравните служители да оформят реалността в съответствие с целите на докладването изненадва дори президента.
Ако не по добрия начин
Искате ли да изпратим най-добрите текстове на „Things Like This“ на вашия имейл? Абонирай се
В аптеката трябва да попълните рецепта за отложено лечение. Там са длъжни да го впишат в регистъра на неудовлетвореното търсене. Такова списание трябва да има във всяка аптека, която отпуска лекарства по преференциални рецепти.
Ако рецепта е регистрирана в архива, не е необходимо да се оставя в аптеката. Пациентът го носи със себе си, но трябва да бъде маркиран с маркировка за приемането му за обслужване: дата на регистрация, номер на аптека, подпис на фармацевта.
След регистриране на рецепта аптеката трябва да подаде заявка за лекарството до фармацевтичната компания, упълномощена да доставя преференциални лекарства в региона, и да предостави лекарството на пациента в рамките на 10-15 дни.
Пациентът може да се обади във фармацевтичната компания, която доставя субсидирани лекарства в региона, и да разбере дали има наличност на необходимия медикамент, кога ще бъде доставен в аптеката и защо го няма. Можете също така да уведомите компанията, че рецептата е приета от аптеката за отложено обслужване (аптеката може да не информира компанията за отложената рецепта). Телефонът на фармацевтичната компания можете да намерите в аптеката.
Ако са изминали 16 дни и лекарството все още не е пристигнало в аптеката, трябва да напишете жалба до оторизираната фармацевтична компания, че не сте получили лекарството с отстъпка.
Трябва да изчакате отговор, който може да показва, че Министерството на здравеопазването не е провеждало планирани търгове за закупуване на лекарства или лекарството не е посочено в спецификацията на обществената поръчка. Отговорът на дружеството ще бъде основание за обръщане към съда - въз основа на съдържанието на отговора се определя ответникът: Министерството на здравеопазването и социалното развитие, аптека, фармацевтична компания и др.
Лекарство, предписано на пациент безплатно по преференциална рецепта, може да бъде закупено със собствени средства и след това да поиска изплащане на обезщетение от аптеката. За да направите това, трябва да напишете иск до аптеката с искане за възстановяване на разходите. Ако аптеката не възстанови изразходваните пари, можете да се обърнете към съда.
Съдът може да откаже да удовлетвори иск за възстановяване на средства, ако лекарството е закупено самостоятелно и рецептата не е поставена на отложено поддържане.
Array ( => Array ( => 182121 => 28.08.2013 14:20:53 => iblock => 480 => 640 => 128440 => image/jpeg => iblock/01b/736 => big_f_0.jpg => big_f_0.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/01b/736/big_f_0.jpg) => Масив ( => 182122 => 28.08.2013 14:20:53 => iblock => 480 => 640 => 148638 => изображение/jpeg => iblock/041/01a => big_f_1.jpg => big_f_1.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/ 041/01a/big_f_1.jpg) => Масив ( => 182123 => 28.08.2013 14:20:53 => iblock => 480 => 640 => 100704 => image/jpeg => iblock/b82/ 6cd = > big_f_2.jpg => big_f_2.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/b82/6cd/big_f_2.jpg))
Пациентите с множествена склероза не могат без това лекарство. Те получават жизненоважни инжекции по субсидирани рецепти. Но сега в аптеката вместо обичайното лекарство се предлага съвсем различно.
Например пациентите със захарен диабет се сблъскват с такива проблеми. Миналата година жител на Ангарск дори се обърна към премиера чрез програмата „Разговор с Владимир Путин“. Жената отказала да приеме предлагания в аптеката аналог на лекарството. Фармацевтите обясняват: лекарствата се купуват на конкурентна основа. Затова се подменят.
Защо решихте да смените това лекарство, това е, което лекарят предписва, това е много сериозно лекарство? Не ние решихме, а компанията, която закупи друго лекарство.
Според специалисти от Министерството на здравеопазването на Иркутска област в този случай аптеката не нарушава нищо. И пациентите не трябва да се паникьосват. Лекарите изписват рецепти според международното непатентно наименование, т.е. според активното вещество. Това означава, че фармацевтите могат да предлагат лекарства със сходни лечебни свойства, но под различни имена и от други производствени предприятия. Има обаче и случаи, когато лекарят счита за необходимо да използва само определено лекарство. Тогава той трябва да посочи търговското му наименование в рецептата.
Ако рецептата е написана под търговско наименование, лекарството в този случай трябва да бъде съгласувано от фармацевта или фармацевта с лекаря. Ако такава подмяна е невъзможна, въпросът се решава индивидуално, такива случаи се срещат единично и закупуваме специално за даден пациент“, казва Анна Белолапоткова, началник отдел „Организация на фармацевтичната дейност и осигуряване на медицинска апаратура“ в Министерството на здравеопазването на Иркутска област.
Ако гражданите имат въпроси, регионалното министерство на здравеопазването е готово да помогне. Горещи телефонни линии 260-916 или 260-917.
Защо аптеките не могат да осигурят определено лекарство на всеки бенефициент и какво може да се направи.
„Минавам през кръговете на ада, за да взема лекарството Seretide с отстъпка, тъй като заместителите му не помагат. От 2003 г. ми дадоха лекарства в клиника № 8 на улицата. Попова, 10б, от 2016 г. се наложи да го купя сам. Оплаках се на министъра на здравеопазването Вероника Скворцова, след което заместители бяха доставени в аптеката, но здравето ми се влоши след приемането им. Не е ясно защо преди 15 години получавах лекарството безпроблемно, а сега ме гонят от кабинет на кабинет и трябва да доказвам, че имам нужда от Seretide. Изглежда, че искат ние, астматиците, да се задушим по-бързо - и проблемът да изчезне. Ако имаше нормални пенсии, нямаше да питаме. Трудно е да живееш с болест, освен това те тормозят в болниците.
Проблемът с преференциалното предоставяне на лекарства не е нов за района на Киров. В портала Свойкировски вече е обсъждал темата как работи тази система и защо не всички бенефициенти имат достатъчно лекарства. Наличието на проблем признават и в социалния блок на областната управа. Както обяснява заместник-председателят Дмитрий Курдюмов, съгласно федералния закон покупките на преференциални лекарства се извършват не по търговското наименование на лекарството, а само по международното непатентно наименование. Това означава, че е невъзможно да се закупят лекарства специално за нуждите на всеки пациент.
„Няма доказателства, че аналозите, потвърдени от изследвания, са по някакъв начин радикално по-лоши“, коментира ситуацията и.д. Заместник-министърът на здравеопазването на Кировска област Екатерина Видякина. - В този случай можем да предложим на пациента консултация с главния пулмолог на Кировска област, така че лекарят да оцени състоянието на пациента и да даде мнение дали могат да се приемат аналозите на Seretide или е необходимо да продължите да приемате това конкретно лекарство.
Ако нито един от аналозите не е подходящ, МЗ ще разгледа възможността за закупуване на Серетид за посочената аптека, обясни тя. Екатерина Видякина също говори за възможността за преминаване към определено лекарство под наблюдението на лекари. Пациентът може да бъде помолен временно да го постави в болница, така че лекарите да могат бързо да идентифицират наличието на странични ефекти и да предприемат действия.
През декември 2017 г. пациентите с диабет се сблъскаха с невъзможността да получат преференциално лекарство. Областната управа обясни проблема с това, че има нарушение в логистиката при разпределяне на лекарствата в аптеките. На 8 февруари Дмитрий Курдюмов каза, че е взето решение за закупуване на инсулинови лекарства за следващата година.
Също така проблемът с осигуряването на субсидирани лекарства ще бъде решен с помощта на мрежа от държавни аптеки, в които Министерството на здравеопазването държи под постоянен контрол наличието на лекарства. Според Дмитрий Курдюмов в близко бъдеще във всички клиники в град Киров ще се появят списъци с държавни аптеки, а впоследствие във всяка клиника ще бъдат разположени павилиони на държавни аптеки.
За всички въпроси относно получаването на преференциални лекарства можете да се свържете с регионалната гореща линия на Министерството на здравеопазването на телефон 41-00-41 през делничните дни от 8 до 17 часа.
Главен клиничен фармаколог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Москва, заместник-директор на Центъра по клинична фармакология на Научния център за експертиза на лекарствени продукти на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор
Министерството на здравеопазването често получава оплаквания от бенефициенти: лекарят е предписал едно лекарство, а аптеката предлага друго. Изписаха ми скъпо лекарство, но ми дадоха по-евтино. Най-често говорим за замяна на оригиналното лекарство с генерично - и за повечето обикновени пациенти тази замяна поражда въпроси и притеснения.
Разбираме въпроса с наличните лекарства заедно с главния клиничен фармаколог на свободна практика на Министерството на здравеопазването Марина Владимировна Журавлева.
Ситуация 1. Лекарят винаги ми е предписвал едно лекарство, но сега ми е предписал друго. Той казва, че е същото. Възможно ли е?
Да, това е възможно. Всяко лекарство има основна активна съставка– поради тази причина приемаме лекарства. Има много лекарства с една и съща активна съставка - например но-шпа и дротаверин (активна съставка - дротаверин хидрохлорид), Енап и еналаприл (активна съставка - еналаприл), флукостат и дифлукан (активна съставка - флуконазол).
Сред всички лекарства с едно и също активно вещество има едно оригинален– тази, която е разработена и пусната първа. Остатъка - генерични лекарства(генерични), те бяха пуснати по-късно като най-точните копия на оригинала.
Да се върнем към вашия случай. Ето едно от двете неща: или вашият лекуващ лекар преди ви е предписал лекарство с името на оригинала, а сега той е предписал генерично, или сега той просто е написал името на основната активна съставка на лекарството (INN) в рецептата. Това е напълно законно.
КАК ДА ПОЛУЧИТЕ БЕЗПЛАТНИ ЛЕКАРСТВА В МОСКВА
Ситуация 2. Лекарят предписа едно лекарство, но в аптеката даде друго, по-евтино. Имат ли право да правят това? Тук има ли грешка от страна на аптекаря?
Всяко лекарство има международно непатентовано наименование - INN. Всъщност това е името на основната активна съставка. Регистрирани са повече от три хиляди такива INN и може да има произволен брой лекарства, съдържащи едно и също вещество, от различни производители и от различни страни.
От 2016 г. със заповед на Министерството на здравеопазването лекарите са задължени да изписват лекарства по INN, а не по наименованието на оригиналното лекарство или генерика. Благодарение на това всеки бенефициент, идвайки в аптеката с рецепта, може да получи необходимото лекарство под формата на оригинал или генерик.
Ако сте получили лекарство с активната съставка, посочена във вашата рецепта, тогава няма грешка.
Може също да ви бъде полезно: СПИСЪК НА АПТЕКИ, КЪДЕТО МОЖЕТЕ ДА ВЗЕМЕТЕ БЕЗПЛАТНО ЛЕКАРСТВА С ПРОФИЛАКТИЧНА РЕЦЕПТА
Кой взема решението за замяна на оригиналното лекарство с генерично?
Вашият лекар ще реши кое лекарство е показано за Вас. Ако във вашия случай оригиналното лекарство и генерикът са еднакво ефективни за вас, тогава те всъщност са взаимозаменяеми. Лекарят ще изпише лекарството по INN, а аптеката ще ви даде лекарството, закупено с пари от държавния бюджет.
Ако за вашето здраве е важно да се лекувате с оригинала, лекуващият лекар ще отрази това в рецептата или ще ви даде специални препоръки.
Каква е основната разлика между оригинала и генерика?
Оригиналното лекарство е това, което е синтезирано първо и първо навлиза в клиничната практика. Името му по правило е защитено с патент и след изтичане на патентната защита други фармацевтични компании имат право да произвеждат генерици - идентични лекарства, използвайки същата формула и технология, със същия строг контрол на качеството.
Оригиналите могат да се различават от генериците само по ексципиентите, но по отношение на клиничната ефективност и безопасност всички генерици са напълно идентични с оригиналното лекарство.
Ако по време на клинични изпитвания генерично лекарство се окаже по-малко ефективно или възникнат съмнения относно неговата безопасност, това лекарство просто не получава достъп до пазара. И още повече, гражданите, които имат право на безплатни лекарства, получават само тези лекарства, които са преминали всички тестове, регистрирани са и са одобрени инструкции за тях.
Но може би автентичните лекарства са по-добри от аналозите?
Не със сигурност по този начин. Естествено, за производителите оригиналното лекарство е референтното лекарство, но в същото време всички генерични лекарства трябва да бъдат възможно най-близо до основните му свойства на ефективност. Регистрират се и се допускат в обращение само тези лекарства, които отговарят на референтното лекарство.
Има случаи, когато генерично лекарство се оказва дори по-успешно в някои отношения от оригинала - но във фармакологията няма пряка връзка между цената и качеството на лекарството.
Тогава защо генеричните лекарства струват много по-малко от оригиналните лекарства?
първо, не всички генерични лекарства струват много по-малко. Понякога разликата в цената е много малка, а има и генерици, които са по-скъпи от оригинала (това зависи от това къде се произвежда лекарството и кой е неговият производител).
второ, Нормално е едно оригинално лекарство да струва повече от генеричните. Той е изобретен първо, неговите създатели - пионери във фармакологията - похарчиха много усилия и пари за разработването на лекарството, клинични изследвания и тестове. Понякога подготовката на ново лекарство отнема десетилетия и струва милиарди долари. Всичко това се отразява на цената на лекарството. Но генериците следват утъпкания път: тяхната задача е да възпроизведат формулата възможно най-точно. Необходими са много по-малко клинични изпитвания за тестване на генерично лекарство.
Следователно дори местните оригинални лекарства се различават по цена от генеричните: без значение в коя страна е извършена разработката, тя струва усилия и пари.
С кого мога да се консултирам относно употребата на аналогови и генерични лекарства?
Вашият първичен консултант е вашият лекуващ лекар. Той е този, който решава какво лекарство да ви изпише, дали имате нужда от оригинала или проблемът може да се реши с помощта на генерик. Не забравяйте да зададете въпроси на Вашия лекар, ако имате такива: винаги е по-добре да попитате, отколкото да бъдете измъчван от съмнения.
Още една молба: моля, не се опитвайте да вземете решение без участието на Вашия лекар, не си предписвайте лекарства сами без консултация със специалист. Това важи особено за възрастните граждани: в тяхната анамнеза има не само едно заболяване, а цяла плетеница, която дори лекарят трудно може да разплете. Като се самолекуваме и избираме лекарства за себе си, понякога можем да помогнем на една система и сериозно да навредим на друга.
В какви случаи си струва да опитате да получите оригиналното лекарство, предписано и дадено с отстъпка?
Трябва да се стремите да получите оригинала, предписан само в един случай: когато имате алергична реакция към генерика. И в този случай също няма да се налага да опитвате: лекуващият лекар ще предпише лекарството, което ще бъде безопасно и ефективно за вас.
Вярно ли е, че можете да получите само евтини лекарства безплатно?
Не, не е вярно. Гражданите, принадлежащи към редица преференциални категории (например пациенти с рак и пациенти с кистозна фиброза), получават абсолютно всякакви лекарства, включително най-скъпите, безплатно или с 50% отстъпка.
Освен това цената на най-необходимите лекарства се регулира от държавата. Съществува списък на жизненоважни и основни лекарства за медицинска употреба (VED). Всяка година той се преразглежда и одобрява от правителството на Руската федерация. Така че производителите просто нямат възможност да вдигнат цените си над тези, определени от държавата. В този смисъл, да, лекарствата от списъка не струват толкова много и държавата е в състояние да ги осигури на всички бенефициенти.
Вярно ли е, че много лекарства са скъпи главно защото са произведени в чужбина?
От една страна, вносните лекарства по дефиниция са по-скъпи от местните. От друга страна, оригиналните лекарства винаги ще струват повече от генеричните, независимо къде се произвеждат.
Сега много международни фармацевтични компании имат местно производство в Русия: това значително намалява цената на лекарствата и прави иновативните лекарства по-достъпни.
Можете ли да се доверите на руски производител на лекарства? Отговарят ли на международните стандарти?
Вътрешната фармакология вече се издигна до много уважавано ниво. Аз лично посещавам фармацевтични заводи и виждам с очите си колко сме израснали в качеството на производството на лекарства. Оборудването е модерно и напълно отговарящо на стандарта GMP (Good Manufacturing Practic).
В момента в Русия има държавна програма „Фарма 2020“ - програма за развитие на фармацевтичната индустрия до 2020 г. Основната цел на програмата е да установи процеса на разработване и производство на оригинални руски лекарства. Това е необходимо преди всичко, за да не зависи от чуждестранни производители. В момента текат активни разработки в различни области, включително ревматология, онкология и психиатрия.