Подготовка на зъби за монолитни корони. Характеристики на подготовката на зъбите за ляти корони. Основни методи за шлайфане на металокерамична коронка

Класификации на лятите корони:

1. По дизайнерски характеристики:

а. пълни корони;

b. телескопичен елемент на короната;

c. елемент на заключващата система за фиксиране на подвижни протезни конструкции;

d. елемент от гредовата система за фиксиране на подвижни протезни конструкции.

2. По предназначение:

а. Възстановяващо;

b. опорно-фиксираща;

c. превантивна;

d. шиниране.

Изработват се чрез отливане от метални сплави, използвани за зъбопротезиране. Летите метални коронки се използват предимно върху дъвкателната група зъби.

Метални сплави са макроскопични хомогенни системи, състоящи се от два или повече метала с характерни метални свойства. В широк смисъл сплавите са всякакви хомогенни системи, получени чрез сливане на метали, неметали, оксиди и органични вещества.

Кастинге производството на отливки на необходимите протезни части чрез изливане на разтопен метал в леярска форма.

Предимства на лятите метални коронки пред щампованите коронки:

1. По-точно се възстановява анатомичната форма на зъбите, оклузалните контакти и контактните точки;

2. Създаване на благоприятни условия за формиране на оптимална функционална оклузия;

3. Имат по-висока якост;

4. Осигурете плътно прилягане на вътрешната повърхност на короната към пънчето на зъба;

5. Ръбът на короната приляга плътно към перваза, изключвайки травматичния ефект на маргиналната пародонтална тъкан.

Етапи на производство на корони от лят метал:

Първи клиничен стадий (първо посещение на пациента) включва:

· Анестезия (често се извършва инфилтрационна анестезия или подготовката започва без анестезия).

· Одонтопрепариране на зъб за лята метална корона.

· Получаване на работни и спомагателни отпечатъци с помощта на силиконови и алгинатни материали.

Първи лабораторен етап включва:

· Изработване на работен разглобяем модел от супергипс клас IV и спомагателен модел от гипс клас III.

· Изработка на восъчни основи с оклузални гребени.

Втори клиничен стадий (второ посещение на пациента):

· Определяне и запис на централна оклузия или централно съотношение на зъбите.

Втори лабораторен етап включва:

· Сравнение на модели в позиция на централна оклузия или централно съотношение на челюстите.

· Гипсиране на модели в оклудер или артикулатор.

· Изготвяне на модел на препарирано зъбно пънче.

· Моделиране на восъчна коронка.

· Подготовка за отливане и отливане на корони от метални сплави.

· Механична обработка и напасване на лята корона върху работещ разглобяем модел.

Трети клиничен стадий (трето посещение на пациент) включва:

· Оценка на качеството на изработената лята метална коронка.

· Поставяне на короната в устната кухина.

При оценката на качеството на лятата метална корона се обръща внимание на нейното съответствие с всички клинични и технологични изисквания, на плътното прилягане на вътрешната повърхност на короната към перваза и пънчето на зъба. След визуална проверка коронката се монтира на опорния зъб и отново се оценява качеството на изработката. За да пасне на лятата коронка, върху вътрешната й повърхност се нанася коригиращ силиконов отпечатъчен материал, течно копие или слой лак за маркиране. След това коронката се поставя върху пънчето на зъба. Отпечатъци върху пънчето на зъба или признаци на маркер на гръдната кост върху вътрешната повърхност на короната съответстват на области, които възпрепятстват прилагането на лята корона върху зъба, което трябва да се коригира със специални фрези. Ако има грешки в производството на короната, които не могат да бъдат коригирани, короната трябва да се направи отново.

Трети лабораторен етап – шлайфане и полиране на короната.

Четвърти клиничен стадий (също третото посещение на пациента)

· Поставяне на изкуствена коронка на зъб с фиксиращ материал.

Одонтопрепариране на зъб за лята метална корона

Характеристиките на одонтопрепарацията на зъб за лята метална корона се определят от обема на отстранената твърда тъкан - най-малко 0,3 - 0,5 mm от всички повърхности на зъбната корона; необходимостта да се даде на пънчето на зъба формата на пресечен конус с малък ъгъл на конвергенция на стените му; задължително образуване на кръгъл перваз в цервикалната област.

Схема на одонтопрепариране на зъб:

· Разделяне и подготовка на контактните повърхности с предварително оформяне на перваза;

· Подготовка на дъвкателната повърхност или режещия ръб;

· Подготовка на вестибуларните и оралните повърхности с предварително оформяне на перваза;

· Окончателно оформяне на перваза;

· Изглаждане на ръбовете и ъглите на прехода на една зъбна повърхност към друга.

Одонтопрепарирането на зъба започва с отделянето на контактните повърхности. Контактните повърхности се подготвят от оклузалната повърхност или инцизалния ръб до върха на интерденталната папила. Режещият инструмент не се довежда до ръба на гингивалната папила с приблизително 0,5 mm и на това ниво първо се оформя перваза с ширина 0,3 - 0,5 mm под прав ъгъл спрямо вертикалната ос на зъба. Контактните повърхности на зъба са заострени с ъгъл на конвергенция не повече от 5 - 7 0.

Дъвкателната повърхност или режещият ръб се подготвят на дълбочина най-малко 0,5 mm с максимално повторение на тяхната анатомична форма, запазвайки формата на туберкулите и навлизайки по-дълбоко в зоните на бразди и естествени ями.

Подготовката на вестибуларната и оралната повърхност на зъба започва със създаването на вертикални маркиращи бразди. За тази цел се използват борери за маркиране с диаметър 1,0 мм, които ви позволяват да контролирате дълбочината на подготовка. В цервикалната област се образуват хоризонтални жлебове, които са свързани с издатини на контактните повърхности на зъба. Твърдите зъбни тъкани се отстраняват до дълбочината на маркировъчните жлебове, като преди това са образували перваза върху вестибуларната и оралната повърхност. Стените на зъба са заострени с ъгъл на конвергенция не повече от 5 - 7 0.

Первазът се оформя окончателно чрез изглаждане на ръбовете и ъглите на прехода на една зъбна повърхност към друга. За оформяне на перваза се използват крайни диамантени борери или цилиндрични борери с диаметър на работната част на инструмента, съответстващ на ширината на перваза. Издатината може да бъде оформена над венеца, на нивото на венеца или под венеца. Оптималният ъгъл на перваза за ляти коронки е 135 0 спрямо надлъжната ос на зъба.

И накрая, диамантените борери се използват за довършителни работи за изглаждане на ръбовете и ъглите на прехода на една зъбна повърхност към друга.

Изисквания за пънче на зъб, подготвено за лята коронка:

· Пънчето на зъба трябва да има формата на конус;

· Ъгъл на сближаване на контактните повърхности – 3 0 ;

· Разстоянието между пънчето на зъба и зъбите антагонисти е 0,3 – 0,5 mm;

· Запазване на релефа на дъвкателната повърхност или режещия ръб на зъбното пънче;

· Липса на изпъкнали зони на вестибуларните и оралните повърхности;

· Местоположението на перваза е над, на нивото или под нивото на гингивалния ръб;

· Ширина на перваза – 0,3 – 0,5 mm;

· Плавен преход на всички повърхности на зъбното пънче една в друга.

Изработка на металопластични корони чрез отливане на метална част

Металопластичните корони, направени чрез леене на метална част, са пълни корони по конструктивни характеристики и могат да бъдат елемент от телескопични системи. По предназначение - възстановителни, опорни, фиксиращи, профилактични, шиниращи, естатични корони. Металната основа на короните се изработва чрез отливане от различни зъбни сплави. В сравнение с комбинираната лята корона на Belkin металопластиката има значително по-високи функционални и естетически показатели

Първи клиничен стадий (първо посещение на пациента) включва

· Облекчаване на болката;

· Одонтопрепариране на зъб за лята метална корона с пластмасова облицовка;

· Получаване на работни и спомагателни отпечатъци със силиконови и алгинатни материали;

· Избор на цвят за пластмасова облицовка.

При необходимост се определя и записва централна оклузия.

Първи лабораторен етап предполага:

· Изработка на работен разглобяем модел от супергипс IV клас и спомагателен модел от III клас гипс;

· Изработка на восъчни основи с оклузални гребени.

Втори клиничен стадий (второ посещение при пациента) – определяне и регистриране на централна оклузия или централно съотношение на челюстите.

Втори лабораторен етап включва:

· Сравнение на модели в положение на централна оклузия или централно съотношение на челюстите;

· Гипсиране на модели на оклудер или артикулатор;

· Изготвяне на модел на препарирано зъбно пънче;

· Моделиране на метална рамка на корона от восък;

· Нанасяне на ретенционни елементи върху вестибуларната повърхност на восъчната корона;

· Подготовка за отливане и ляти рамки на корони от метални сплави;

· Механична обработка и напасване на лятата рамка на короната върху сгъваем модел.

Трети клиничен стадий (трето посещение на пациента) включва:

· Оценка на качеството на изработената лята метална коронна рамка;

· Поставяне на металната рамка в устната кухина.

Трети лабораторен етап включва:

· Полиране на метална рамка;

· Изолиране на вестибуларната повърхност на металната рамка с лак, за да се предотврати проникването на метал през пластмасовата облицовка;

· Моделиране на вестибуларната повърхност на короната;

· Гипсиране на короната в канавка с вестибуларната повърхност нагоре;

· Получаване на контрапечат на гипсовия отпечатък от вестибуларната повърхност на короната;

· Топене на восък;

· Приготвяне на пластично тесто;

· Оформяне на пластмасово тесто в кювета;

· Пластична полимеризация;

· Обработка, шлайфане на короната.

Четвърти клиничен стадий (четвърто посещение на пациента) включва:

· оценка на качеството на изработената корона; обърнете внимание на съответствието на цвета на пластмасовата фасета с цвета на естествените зъби;

· напасване на короната в устната кухина.

Ако са направени грешки в предишни клинични или лабораторни етапи, лекарят коригира короната, за да елиминира поправимите грешки. Ако грешките са непоправими, короната трябва да се направи отново.

Четвърти лабораторен етап – шлайфане и полиране на пластмасови облицовки.

Пети клиничен стадий (също четвърто посещение на пациента) – фиксиране на изкуствената коронка върху зъба с фиксиращ материал.

Изработка на металокерамични корони

Металокерамичните коронки според конструктивните си характеристики са пълни коронки. В допълнение, те могат да бъдат елемент от телескопични, заключващи и греди системи за фиксиране на подвижни протезни конструкции. По предназначение - възстановителни, опорни, фиксиращи, профилактични, шиниращи корони. Металокерамичната коронка се състои от лята метална капачка и керамично покритие. Предимствата на металокерамичните коронки се дължат на съчетаването на функционалните качества на монолитните конструкции с високите естетически и биологични свойства на керамиката.

включено първи клиничен стадий(първо посещение при пациента) се извършва:

· облекчаване на болката

· одонтопрепариране на зъб за металокерамична коронка;

· получаване на работни и спомагателни отпечатъци с помощта на силиконови и алгинатни материали;

· избор на цвят на керамичната облицовка.

Ако е необходимо, определете и запишете централната оклузия.

Първи лабораторен етап

Особеност на подготовката на зъбите при производството на ляти изцяло метални и комбинирани корони (метал-керамика, метал-пластмаса) е, че се извършва по-значително смилане на твърди зъбни тъкани, отколкото при производството на щамповани корони, т.е. най-малко 1 mm от всички страни. Това се обяснява с факта, че лятата корона е по-дебела от щампованата (например минималната дебелина на рамката на металокерамична корона в областта на шията е 0,2 - 0,3 mm; на вестибуларната или режещата повърхност - 0,5 mm -0,8 mm) При препариране на зъби за монолитни корони обемът на препарирането варира: в областта на шийката - 0,3 - 0,5 mm в областта на същинската коронкова част на зъба - 0,5 - 1,2 mm, по оклузалната повърхност - 1.0 - 2.5 mm в зависимост от материала, от който ще бъде изработена бъдещата изкуствена коронка. На пънчето на зъба се придава леко конична форма, но не повече от 5 - 7°.

Четири форми на препарат се считат за класически, тяхната функционална ефективност е потвърдена от клиничен опит и специални изследвания. Те включват форми на заготовки: тангенциални, с полукръгло рамо, с правоъгълно кръгло рамо и със скосено рамо под ъгъл 135. За тяхното получаване са разработени 180 стандарта за свредла, които осигуряват подходящи форми на подготовка и последващо оптимално разпределение на отпечатъчни и моделиращи материали, цименти и др.

В практиката у нас се използва предимно препарация без перваза (тангенциална), тъй като е по-лесна за изпълнение, по-позната е на повечето амбулаторни лекари и освен това изисква по-малко инструменти, тоест е по-икономична , или образуването на така наречения символ на перваза се извършва, когато няма достатъчно обем твърди тъкани на препарирания зъб, например долни резци.

При подготовката на зъбите за различни видове масивни коронки е възможно да се създаде перваза в цервикалната област. Има много различни видове первази, но най-разпространените в ежедневната практика са первазът със скосен ъгъл от 135° и полулунният перваз.

За оформяне на скосена перваза под ъгъл 135° са необходими допълнително борери с форма на торпедо, а за полулунна перваза - цилиндрични конусовидни борери със заоблен край. Издатината може да бъде разположена супрагингивално (над нивото на венеца), на нивото на гингивалния ръб и субгингивално (под венеца).

Подготовката трябва да бъде програмирана, т.е. отстраняването на определено количество твърда тъкан трябва да се извърши в съответствие със зоните за безопасност (според A.G. Abolmasov) под рентгенов контрол.

Шлифоването трябва да се извършва с инструменти с диамантено покритие (възможно е да се използват модерни карбидни борери). По време на процеса на подготовка е необходимо внимателно да се спазват предпазните мерки, за да се избегне прегряване на зъбните тъкани. За целта се използва техника на прекъсната подготовка, като охлаждането въздух-вода е задължително, особено при работа на турбинни агрегати. Препарирането на зъбите започва от апроксималните повърхности с помощта на сепарационен диск или тънък диамантен борер с връх (вижте урок 4).

Ако се планира препариране с рамо, тогава по време на разделянето контактните повърхности се шлифоват от режещия ръб до върховете на междузъбните папили, за да се образува предварително рамо с ширина 0,3-1,0 mm под прав ъгъл спрямо надлъжната ос на зъба. В същото време апроксималните повърхности се стесняват към режещия ръб с ъгъла на конвергенция на стените спрямо надлъжната ос на зъба (за масивни метални корони - 5 - 7 °; за масивни корони с фасета - 6 - 8 °). Колкото по-малка е височината на короналната част на зъба, толкова по-малък е ъгълът на конвергенция, тъй като трябва да се осигури достатъчна повърхност на препарирания зъбен пън за по-добро задържане.

След това зъбът се съкращава по дъвкателната повърхност или режещия ръб, за да се постигне отделяне от зъбите антагонисти с приблизително 0,7 - 1,0 mm с масивна корона или с комбинирана корона (метал-керамика, метал-пластмаса), когато фасетата е не се прилага върху оклузалната повърхност. При изработване на комбинирана (металокерамична, металопластична) коронка - с 1,5 - 2,5 мм (средно с 1/5 от височината на коронката). Основен ориентир е наличието на разстояние (1,5 - 2,5 mm) между оклузалните повърхности на препарирания зъб и зъбите антагонисти. В този случай за горните фронтални зъби и първите предкътници се създава наклон под ъгъл от 20 -15 от земната режеща или дъвкателна повърхност към палатиналната повърхност, а за долните зъби от фронтална група I същият наклон дава се към вестибуларната повърхност (с ортогнатична захапка)

Следващият етап от подготовката е окончателното изпиляване на твърдите зъбни тъкани в цервикалната област и окончателното оформяне на перваза. Специално внимание се обръща на създаването на перваза. Местоположението и формата на перваза зависят от вида на короните, състоянието на пародонталните тъкани и възрастта на пациента.

Напоследък в литературата се появи изискване за спазване на супрагингивалната граница на препариране, което се счита за оптимално от гледна точка на безопасността, т.е. липсата на усложнения. В допълнение, супрагингивалната позиция на препариращия ръб опростява вземането на отпечатък и позволява по-добър контрол на маргиналното прилягане на ръба на короната. В същото време други автори отбелязват необходимостта от локализиране на границата на препарата и ръба на короната в областта на прикрепване на гингивалния епител към зъба, т.е. субгингивално, от съображения за профилактика на кариеса.

Опитът показва, че е достатъчно безопасно границата на препарирането да се направи умерено субгингивално, като се вземат предвид геометричните параметри на гингивалната цепнатина, както в тангенциална форма, така и при създаване на издатина-скос под ъгъл 115°. Все пак трябва да се отбележи, че тангенциалната субгингивална подготовка задължава лекаря впоследствие да използва орална и вестибуларна гирлянда или да намали ръба на металокерамичната корона до нищо. В този случай границата на препарата може да достигне до средата на гингивалната цепнатина, т.е. ръбът на изкуствената корона не трябва да докосва дъното й (епително прикрепване). Тази форма на подготовка дава възможност за постигане на доста стабилни резултати от ортопедичното лечение с използване на масивни металокерамични и металопластични конструкции и липсата на развитие на кариозни лезии на твърди зъбни тъкани.

При изработката на каквито и да било единични плътни корони върху оралната повърхност на короната се подготвя жлеб от оклузалната повърхност до ръба на венеца с дълбочина 0,5 mm. Това ви позволява да създадете допълнителна точка на задържане и опростява монтажа на лятата рамка.

Перваза, като правило, се създава еднаква по ширина. Неравномерната му ширина е разрешена при липса на условия под формата на стесняване на страничните повърхности.

След оформянето на перваза, всички повърхности на препарираното зъбно пънче трябва да бъдат изгладени.

За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позицията на централна оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета.

При необходимост да се определи централното съотношение на челюстите се изработват восъчни основи с оклузални ръбчета.

При работа със зъби с витална пулпа електроодонтодиагностиката трябва да се извърши: преди началото на препарирането, не по-рано от три дни след препарирането и преди фиксирането на неподвижната конструкция с постоянен цимент. Това е необходимо, за да се избегне травматично (термично) увреждане на пулпата. Ако има признаци на увреждане на пулпата, проблемът с отстраняването на пулпата се решава.

Зъбите, подготвени за коронки, се предпазват от временни коронки (изравнявания), които могат да бъдат изработени както в клиниката, така и в зъботехническа лаборатория. Когато се правят временни предпазители за уста, те се поставят и при необходимост се препозиционират и фиксират с временен цимент.

За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в маргиналните пародонтални тъкани, се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия, включително изплакване на устата с тинктура от дъбова кора, както и инфузии от лайка и градински чай. При необходимост се прилага маслен разтвор на витамин А или други средства, които стимулират епителизацията.

Подготовката на зъба или изпиляването на зъба за по-нататъшно монтиране на металокерамична корона върху него означава изрязване на специални твърди черупки на зъба, представени от минерализирани тъкани - дентин и емайл.

Защо е необходима тази техника?

Специфичното изпиляване на зъби за металокерамични протези има характерни за този метод характеристики.

Преди поставянето на нова протеза е необходимо да се изреже част от минерализираната зъбна тъкан. За да се извърши тази работа, е необходимо да се обезболи зоната, където ще се извършват тези процедури, доколкото е възможно. Зъбите със сложна лентова пулпа са особено нуждаещи се от анестезия.

За да обезболи желаната зона, съвременната стоматология използва няколко метода за анестезия, както и някои видове упойки. Много популярен е методът на анестезия, който се извършва по протежение на нервния ствол, както и чрез инжектиране на анестетик със специална игла в лигавиците на венците.

Тези видове анестезия изискват внимателно внимание от специалист, както и стриктно спазване на всички необходими предпазни мерки. Това е необходимо, за да не се зарази пациентът, както и да се предотврати заразяване с различни видове вирусни инфекции, предавани по кръвен път - хепатитни вируси или имунодефицитни вируси.

При провеждане на мерки за облекчаване на болката се използват няколко вида разтвори:

• "Лидокаин";
• "Ксилоцитин";
• "Артикаин";
• "Убистезин";
• "Ултракаин".

Разтвор "лидокаин".

Най-ефективният сред горепосочените лекарствени анестетици е Ultracaine. Това лекарство идеално замразява частта от дъвката, която трябва да се третира, и я поддържа замразена за дълго време.

Също така се случва пациентът да се чувства тревожен и да не може да се събере преди процедурите. За тази цел се провежда премедикация, която се състои в прилагане на малки дози транквиланти на пациента за облекчаване на симптомите на тревожност. Премедикацията се прилага 30-45 минути преди анестезията.

За премедикация се дават някои лекарства от следния списък:

• "Фенибут";
• "Мебикар";
• "Тазепам";
• "Елениум";
• "Диазепам".

"Елениум"

В съвременните техники, за да се увеличи значително ефектът от анестетиците, се използва добавянето на вазоконстрикторни лекарства. Тези вещества са способни да спазмират съдовете по протежение на кръвния поток, които се намират в периферията. Това води до локален кислороден глад в тъканите на мястото на инжектиране. Това намалява възбудимостта и проводимостта на нервните влакна.

Доказано е, че използването на вазоконстриктори в съвременните методи на стоматологични процедури води до намаляване на ефекта на токсичните вещества, съдържащи се в анестетика. А самият болкоуспокояващ се изисква няколко пъти по-малко.

Вазоконстрикторните лекарства, използвани в денталната практика, са:

• хормон, произвеждан от надбъбречната кора - адреналин;
• хормон, произвеждан от хипофизната жлеза - вазопресин.

Също така се случва, че е необходима пълна обща анестезия. Тази техника се използва доста рядко и е необходима при следните показания:

• непоносимост на пациента към локална анестезия или пълна липса на ефект на облекчаване на болката;
• заболявания, свързани с нервната система, водещи до конвулсивни контракции (хорея, хиперкинеза).

За използване на обща анестезия се използва лекарството "Ротилан", което има доста изразен, но в същото време лек ефект. Също така е важно специалистът да не губи контакт с пациента.

За да се избегне увреждане на меките тъкани при изпиляване на твърдите части на зъба, специалистът трябва добре да знае каква дълбочина е максимална за определена част от всеки зъб.

Характеристики на обръщане

Когато извършвате манипулация, трябва да запомните някои характеристики. Основната характеристика е създаването на специален перваз - кръгъл или вестибуларен. Този перваз е необходим, за да се създаде впоследствие ръбът на коронната част, който е необходим за фасетиране на керамичната част на короната. Освен това, благодарение на предварително създадения перваз, ръбът на поставената и фиксирана корона няма да нарани или нарани част от меката тъкан на венците, с която ще влезе в контакт.

Видео - Обръщане с перваз

По-нататъшната манипулация и създаването на специален перваз зависи от фактите на клиничните прояви, като:

• степента на разрушаване на желания зъб;
• поставяне на кухината на зъба;
• височина на създадената металокерамична корона;
• възрастта на пациента.

Дебелината на ръба на шлайфаната минерализирана тъкан може да се контролира чрез използването на специални приставки. С помощта на тези приставки можете да създадете специални жлебове за маркиране, които по-късно ще служат като ръководство за специалиста. Дъното на жлеба трябва да е на същото ниво като ръба на венеца, това ще означава, че необходимата част от зъба вече е изрязана и могат да започнат допълнителни манипулации.

Зъбите трябва да бъдат подготвени за по-нататъшно монтиране на металокерамични корони. Това става със специализирани дюзи с диамантено или карборундово покритие. Тези видове дюзи могат да бъдат във формата на игла или пламък.

Силните несъответствия в повърхностите, които трябва да бъдат в контакт, правят невъзможно инсталирането на металокерамична корона. В противен случай силното докосване влошава процеса на фиксиране на короната, което допълнително може да доведе до нараняване на рехавата и фиброзна градивна тъкан на зъба.

След отстраняване на ненужната тъкан между зъбите се използват няколко тънки, специални приставки, цилиндрични или конусовидни и се обработва цялата повърхност, която ще бъде в контакт. След това ще се образува специален перваз.

Преди да започне да оформя необходимия перваз, специалистът трябва да реши кой ще бъде подходящ в този случай. Има няколко разновидности, а именно:

• заоблен перваз с жлеб е най-често използваният вариант. Повечето специалисти използват тази опция за създаване на перваза преди инсталиране на металокерамична конструкция. Ширината на такъв перваз варира от 0,7 до 1,3 мм, което впоследствие ще запази твърдите тъкани на зъба - емайл и дентин;
• Перваза, направена под формата на нож, е добър вариант при инсталиране на твърди корони, както и зъби, които имат наклони. Ширината на такъв перваз е по-тясна от заоблена. Тя варира от 0,4 до 0,5 mm;
• раменният тип перваз е най-малко ефективен, но най-естетичен тип. На ширина достига 2 мм.

Видео - Подготовка на зъб за коронка

Необходимостта от създаване на перваза

Специалистите не винаги правят перваза при изпиляване на зъб преди поставяне на металокерамични корони. Има няколко причини за това:

1. Времето за обръщане, което се извършва без специален перваз, се намалява няколко пъти.
2. Когато създавате необходимата перваза, трябва да имате специализиран набор от материали и инструменти, както и опит в работата с тях.
3. За да се препарира зъб и да се създаде желаната издатина, е необходима специализирана нишка, която се поставя в пространството между венците и зъбите. Тази техника е необходима, за да се предпазят венците при работа със специални приставки и създаване на необходимия перваз. За да поставите тази резба ви е необходим специализиран инструмент.
4. Наличие на скъп материал, от който ще бъде направено впечатлението.
5. Необходима е маса, от която в бъдеще ще се формира така нареченото „рамо“.

Струва си да се отбележи, че зъб, подготвен без издатина, може да се зарази и самият зъб може да бъде унищожен. Това може да причини възпаление на венците и много усложнения в бъдеще.

По-долу са популярни методи за шлифоване на зъби за металокерамични корони.

Методика	плюсове	минуси
Струговане с ултразвуково оборудване	Твърдите зъбни тъкани не могат да се нагряват. Безболезнено. Не се създава натиск. Няма леки щети.
Лазерно струговане	Работи почти безшумно. Бързината на процедурата е на високо ниво. Няма шанс за инфекция на зъбната тъкан на пациента. Тъканите не се нагряват. Няма стружки или пукнатини в зъба. Тази процедура е абсолютно безопасна.
Метод за подготовка на тунела	Предимството на тази техника е контролът върху отстраняването на зъбната тъкан.	Нараняване на пулпата поради неправилна техника на смилане. Рискът от прегряване на зъба, както и наличието на болка, ако упойката не действа, както е необходимо. Наличие на чипове и пукнатини в случай на повреда на инструмента.
Препариране на зъбите по въздушно-абразивен метод	Не са необходими специални умения. Скоростта на смилане е доста висока. Няма чувство на дискомфорт и болка, както и прегряване на тъканите. Вибрацията е елиминирана. Запазване на по-голямата част от зъбния емайл.	Ако сместа попадне върху твърдите тъкани на зъба, тя започва да ги разрушава.
Метод с използване на химикали	Елиминира ефекта от прегряване. Няма нужда от предварителна анестезия. Нарушаването на структурата е изключено. Процедурата е абсолютно безшумна.	Сместа отнема много време, за да напусне устата.

Често се случва след инсталиране на металокерамични корони пациентът да изпитва дискомфорт и болка в областта на новата протеза. Причините за това могат да бъдат:

• нарушение на процедурата за смилане на минерализирана тъкан.
• възпаление на апикалната част на зъба и процеси на възпалителна етиология в меките тъкани на зъба.

При всички възможни патологични състояния е необходимо да се свържете с специалист възможно най-скоро, за да коригирате тези грешки. В противен случай могат да се развият усложнения.

Видео - Подготовка на зъбите. Зъбно протезиране с коронка

Препарирането или изпиляването е процедура, при която се отстранява определено количество зъбна тъкан, за да се промени нейният размер и/или форма. Защо се прави тази процедура и как се извършва подготовката за металокерамична корона?

Защо се прави обръщане?

Основната цел на подготовката е да се създадат условия короната да бъде надеждно фиксирана и да не създава неудобства за пациента. Важни характеристики на този процес:

• Това е един от основните етапи на протезирането, който до голяма степен определя качеството на работата на лекаря.
• Това е необратимо. Вече не е възможно зъбът да се върне в първоначалната му форма след изпиляване, затова е много важно процедурата да се извърши правилно.

Тази манипулация има няколко цели:

1. Създаване на форма на зъба, която позволява сигурното фиксиране на короната към него.
2. Организиране на допълнително пространство за закрепване на изкуствена конструкция.
3. Осигуряване на плътно, но в същото време нетравматично прилягане на ръба на короната към ръба на венеца.

се състои от метална основа и керамично покритие. Благодарение на това устройство е надеждно и естетично, но в същото време изисква шлайфане на доста голямо количество тъкан.

Шлифоването е необходимо за плътно прилепване на короната към зъба.

Первази

Подготовката на зъбите за монтаж на металокерамична конструкция включва използването на една от двете технологии.

1. Без перваза. Едновременно с това зъбът се изпилява, взема се отпечатък, от който в лабораторията се изготвя протеза. Веднъж монтиран, той ще потъне под венеца, така че ръбът на короната да е невидим.

Дебелината на ръба е най-малко 0,8 mm, тъй като е технологично невъзможно да се направи по-тънък (и металът, и керамиката завършват на едно ниво). Има силен натиск върху венците, което може да доведе до пародонтит, гингивит и други заболявания. В резултат на това те ще доведат до отдръпване на венците и оголване на металния ръб.

1. С перваза- единственият правилен метод в съвременните условия. Той предполага, че при обработката на зъба се прави малка стъпка с ширина около 1 мм, върху която ще бъде разположен ръбът на протезата. В резултат на това се елиминират надвисналите ръбове и прекомерният натиск върху венците.

Первазите варират и изборът на план за лечение се определя въз основа на индивидуалните характеристики, които се разкриват при визуален преглед и рентгенови лъчи.

• Перваз-рамо, покрит както от металната основа на короната, така и от керамика.
• Перваз-рамо с фаска, както и заоблен перваз с фаска, облечен само с метал.

Обръщането с рамо не се извършва във всички клиники, тъй като това удължава времето за производство на протезата и изисква допълнителни умения от зъботехника и ортопеда. Въпреки това е по-добре да се даде предпочитание на институции, които практикуват тази техника, тъй като намалява рисковете от усложнения няколко пъти.

Характеристики на подготовка за металокерамика

Преди поставянето на металокерамиката се отстранява значително количество тъкан.

Работата с металокерамика има редица функции:

• Тъй като обемът на отстранената тъкан е значителен, подготовката на зъба за металокерамична корона винаги се извършва под локална анестезия.
• Най-често пулпата се отстранява, тъй като може да се повреди при работа с твърда тъкан. Има така наречените безопасни зони, чийто размер зависи от възрастта на пациента и вида на зъба, върху който ще се монтира протезата. Но лекарите в много клиники предпочитат да не поемат рискове и да извършват процедурата предварително.
• Пънчето трябва да има леко конична форма (с ъгъл от 3 до 20 градуса). Това е необходимо, за да се гарантира, че няма напрежение както в рамката, така и в облицовката.

Алгоритъмът, използван за подготовка на зъби за металокерамична корона, е малко по-различен от струговането на конструкции от други материали:

1. На вестибуларната повърхност се правят жлебове с диамантен борер.
2. Твърдите тъкани се смилат до нивото на дъното на жлебовете.
3. Диамантените дискове се използват за отстраняване на тъкан от дисталните повърхности.
4. Използвайки дълбочината на жлебовете като водач, тъканта се отстранява от лабиалните и оралните повърхности, създавайки издатина на нивото на гингивалния ръб.
5. Подготвят се дъвкателната повърхност и режещият ръб.

Обработката на зъбите изисква спазване на определени правила:

• Кратко докосване с борера, не повече от 2-3 секунди наведнъж.
• По време на цялата работа инструментът се охлажда с въздушно-капкова струя.
• Инструментите трябва да имат висока абразивна скорост и да са добре центрирани.

Спазването на тези изисквания ще ви позволи да избегнете наранявания, най-честите от които са нараняване на меките тъкани, прекомерно смилане и увреждане на съседни зъби.

Первазът намалява риска от усложнения.

Дебелината на металокерамичната единична протеза е около 1,5-1,7 мм. Следователно тъканите трябва да бъдат намалени точно с толкова от всички страни.

Работата с металокерамика има и други особености:

• • Тъй като обемът на отстранената тъкан е значителен, подготовката на зъбите за металокерамика винаги се извършва под местна анестезия.
  • Най-често, защото може да се повреди при работа с твърди тъкани. Има така наречените безопасни зони, чийто размер зависи от възрастта на пациента и вида на зъба, върху който ще се монтира протезата. Но лекарите в много клиники предпочитат да не поемат рискове и да извършват отстраняване на пулпа предварително.
  • За да се избегнат усложнения и да се удължи експлоатационният живот на конструкцията, е необходимо формирането на перваза, както беше обсъдено по-горе.

В идеалния случай много от проблемите на пациента се решават с инсталирането на корона. Но също така се случва, че след тази процедура започват допълнителни проблеми. За да не се случи това, трябва внимателно да изберете клиниката, в която ще се извърши протезирането.

източници:

1. Ряховски А.Н., Уханов М.М., Карапетян А.А., Алейников К.В. Преглед на методите за подготовка на зъби за металокерамични корони. // Панорама на ортопедичната стоматология, № 4, 2008 г.
2. Ортопедично лечение с металокерамични протези. Изд. В.Н. Трезубова. Москва, 2007 г.

Кабардино-Балкарски държавен университет
тях. Х. М. Бербекова
Медицински факултет
Отделение по ортопедична дентална медицина
Ръководител на отдела: Балкаров А.О.
Съавтор: Карданова С.Ю.
„Дисекция
под короните. Етапи"

За контрол
дебелина
земята
слой от твърдо вещество
тъкани
необходимо
направи
маркиране
бразди

Порцеланови корони

Клинични стадии
Лабораторни етапи

2. (2). Подготовка;
3. (3). Вземане на свръхпрецизен отпечатък
(двоен силикон);

модели
5. (2). Изработка на платинена капачка
6. (3). Приложение към капачката
порцеланова маса и изпичане
7. (4). Поставяне на коронки по модела
след изстрелване
8. (4). Поставяне на зъб в устната кухина
9. (5). Премахване на платинено фолио от
коронки, нанасяне на боя
и остъкляване
10. (9). Проверка на короната в клиниката и
фиксиране с цимент

Пластмасови корони

Клинични стадии
Лабораторни етапи
1. (1). Анестезия, ако е необходимо;
2. (2). Подготовка;

алгинатна маса);

5. (2). Восъчно моделиране
репродукции на корони;
6. (3). Шпакловка в моделен изкоп,
включително моделиран зъб
заедно със съседните
7. (4). Замяна на восък с пластмаса
8. (5). Завършване на коронката и полиране
9. (4). Фиксиране на короната с цимент
пънче.

Подготовка за порцелан и
пластмасова корона
Анестезия, ако е необходимо.
Подготовката започва с разделяне (разединяване) на контакта
повърхности с помощта на диск или тънка игловидна диамантена глава.
След това настържете режещия ръб или дъвкателната повърхност
1,5-2,0 мм.
След това се отстранява слой емайл и дентин от бузата или небцето.
страни с 0,5-1,0 mm, така че на нивото на гингивалния ръб a
перваза
Използване на твърдосплавен челен борер
бормашини с ниска скорост, перваза е потопен под свободния ръб на венците,
като се изключи него и увреждането на зъбогингивалния преход.
В резултат на препарирането зъбното пънче става конусообразно
форма с малък ъгъл на конвергенция на контактните повърхности на зъба.
Подготовката за пластмасова корона се извършва, както е описано
методология.

Бор за маркиране
Създаване на жлебове за маркиране

Перваз - платформа в шийката на матката
зони за изкуствена корона

перваза
Дъвка

Щампована метална коронка

Клинични стадии
Лабораторни етапи
1. (1). Анестезия, ако е необходимо;
2. (2). Подготовка;
3. (3). Вземане на отпечатък (напр
алгинатна маса);
4. (1). Получаване на гипсов модел;
5. (2). Производство на изкуствени
корони чрез щамповане;
6. (4) Напасване в устната кухина върху зъба;
7. (3). Финална обработка

8. (5). Фиксиране на короната с цимент
пънче.

Подготовка за метал
щампована корона
Подготовката започва с отделяне на контактните повърхности
корони с метален диск.
В този случай се постига паралелност на контактните повърхности
зъб
От дъвкателната повърхност се отстранява слой тъкан, равен на дебелината
корони (0,25-0,3).
При смилане на дъвкателната повърхност тя трябва да се запази
анатомична форма на зъба.
Подготовката завършва със смилане на екватора на букалната и
палатинални повърхности на зъба.
Остри ъгли между контактната и букалната повърхност
изглаждам.

Масивна метална корона

Клинични стадии
Лабораторни етапи
1. (1). Анестезия, ако е необходимо;
2. (2). Подготовка със създаване
перваза;
3. (3). Снемане на отпечатък (двоен);
4. (1). Получаване на сгъваема гипсова отливка
модели;
5. (2). Приготвяне на восък
репродукции на корони;
6. (3). Замяна на восък с метал;
7. (4) Поставяне на короната в кухината
уста върху зъб;
8. (4). Финална обработка
(шлайфане, полиране) корони;
9. (5). Фиксиране на короната с цимент
пънче.

Подготовка на зъба за солидна корона:
Процесът на обработка съвпада с етапите на подготовка
под щампована корона, но има няколко разлики.
Стените на зъба се събират под лек ъгъл от 2° до 8°,
приемайки формата на пресечен конус.
1 mm се отстранява от дъвкателната повърхност,
поддържане на индивидуалната си анатомична форма, и с
странични 0,5-0,8 мм.
Друга съществена разлика е нуждата
образуване на перваза от 0,5-1,0 мм, за подобряване
ретенционни свойства и естетически показатели, както и
като ръководство за техника.

Масивна метална коронка с фасета

Клинични стадии
Лабораторни етапи
1. (1). Анестезия, ако е необходимо;
2. (2). Подготовка със създаване на перваза;
Изработка на временна корона (директен/индиректен метод)
3. (3). Поставяне на временна коронка на зъб
4. (4). Вземане на отпечатък (двоен) след 2 – 7
дни;
5. (1). Получаване на сгъваема гипсова отливка
модели;
6. (2). Производство на масивна отливка
метална капачка;
7. (4) Поставяне на металната капачка към
зъб; Избор на цвят на облицовката;
8. (3). Облицовка (покритие)
метална лята капачка
керамична (пластмасова) маса;
9. (5). Поставяне на готовата коронка върху зъб
10 (4.) Остъкляване (даване
блясък) – ако керамика
11. (6). Фиксиране върху зъба с цимент

Подготовка за металокерамика
корона
o Смилайте до 2 мм (+/- 1,5 мм) от зъбните повърхности, т.н
като дебелината на металната част = 0,5 мм, а дебелината на керамиката
е 1 mm;
o Втората характеристика на подготовката на зъбите за
металокерамичните протези са този контакт
повърхностите на зъбите трябва да се събират под ъгъл от 5-8 ° до
режещия ръб на предните зъби или под ъгъл 7-9° до
оклузална повърхност на страничните зъби. Създаване на пън
леко конична форма е необходима за безпрепятствено
поставяне на протеза, както и за премахване на напрежение в
неговата масивна лята рамка и керамична облицовка.
o Образуване на кръгов или вестибуларен перваз.

o Первазът ви позволява да създадете доста масивен ръб на короната, който
важно за крехката порцеланова облицовка.
Освен това, благодарение на перваза, ръбът на короната не наранява венците.
Изборът на метод зависи от клиничната картина, степента на разрушаване на зъба,
местоположението на кухината, височината на короната, нейната форма, възрастта на пациента и
други фактори.
Оформянето на перваза се извършва с диамантени глави -
цилиндрични, с форма на пламък или във формата на пресечен конус.
Ширината на перваза осигурява естетически свойства, здравина на короната и
варира от 0,5 до 1,5 мм в зависимост от размера и функционалността
аксесоари за зъби

Подготовка за металопластична корона
o Подготовката за металопластична корона е идентична с
металокерамика, ако всички повърхности на короната са фасетирани
пластмаса;
o Ако е подплатен (с покритие)
може да се сваля само предната част
от вестибуларната страна 1,5 мм
(метален слой 0,5 + 1 мм
пластмаса) и от други страни
Само 0,5 mm на дебелина на метала.
И се създава перваза на вестибуларния
повърхности.