Причини за субфебрилна температура при деца и симптоми на заболявания. Причини за субфебрилна температура при деца и възрастни: причина за сериозна диагноза или вариант на нормата Каква температура се счита за субфебрилна?

Субфебрилитет е повишена телесна температура до 38 °C, а субфебрилитет е наличието на такава температура за повече от 3 дни, често без видима причина. Субфебрилната температура е ясен знак за нарушения в организма, които възникват поради заболяване, стрес и хормонален дисбаланс. Въпреки привидната си безвредност, това състояние, при което хората често продължават да водят обичайния си начин на живот, може да се окаже симптом на заболяване, включително сериозно, и да има нежелани последици за здравето. Нека да разгледаме 12-те основни причини, които причиняват повишаване на телесната температура до субфебрилни нива.

Възпалителният процес, причинен от инфекциозни заболявания (ARVI, пневмония, бронхит, тонзилит, синузит, отит, фарингит и др.), Е най-честата причина за субфебрилна температура и именно това лекарите са склонни да подозират първо, когато се оплакват треска. Особеността на хипертермията при заболявания с инфекциозен характер е, че общото здравословно състояние също се влошава (появяват се главоболие, слабост, втрисане), а при приемане на антипиретично лекарство бързо става по-лесно.

Източник: depositphotos.com

Субфебрилна температура при деца се проявява при варицела, рубеола и други детски заболявания в продромалния период (т.е. преди появата на други клинични признаци) и по време на спада на заболяването.

Инфекциозната субфебрилна температура също е присъща на някои хронични патологии (често по време на обостряне):

заболявания на стомашно-чревния тракт (панкреатит, колит, гастрит, холецистит);
възпаление на пикочните пътища (уретрит, пиелонефрит, цистит);
възпалителни заболявания на гениталните органи (простата, маточни придатъци);
незаздравяващи язви при възрастни хора и пациенти с диабет.

За да идентифицират индолентни инфекции, терапевтите обикновено използват общ тест на урината и ако има съмнение за възпаление в определен орган, те предписват ултразвук, рентгеново изследване и преглед от подходящ специалист.

Източник: depositphotos.com

Туберкулозата е сериозна инфекция, която причинява увреждане на белите дробове, както и на пикочната, скелетната, репродуктивната система, очите и кожата. Субфебрилната температура, заедно с високата умора, загубата на апетит и безсънието могат да бъдат признак на туберкулоза от всяка локализация. Белодробната форма на заболяването се определя чрез флуорография при възрастни и тест Манту при деца, което прави възможно идентифицирането на заболяването на ранен етап. Диагнозата на извънбелодробната форма често се усложнява от факта, че туберкулозата е трудно да се разграничи от други възпалителни процеси в органите, но в този случай се препоръчва да се обърне внимание на комбинацията от признаци, характерни за заболяването: хипертермия вечер, прекомерна изпотяване, както и внезапна загуба на тегло.

Източник: depositphotos.com

Телесната температура от 37-38 °C, заедно с болки в ставите, мускулите, обриви и подути лимфни възли, може да е признак за остър период на HIV инфекция, причинявайки увреждане на имунната система. В момента нелечимо заболяване прави тялото беззащитно срещу всякакви инфекции - дори такива безобидни (без смърт) като кандидоза, херпес, ARVI. Латентният (асимптоматичен) период на ХИВ може да продължи до няколко години, но тъй като вирусът унищожава клетките на имунната система, симптомите на заболяването започват да се появяват под формата на кандидоза, херпес, чести настинки, движение на червата и субфебрилна температура. Навременното откриване на ХИВ ще позволи на носителя да следи имунния си статус и с помощта на антивирусно лечение да намали нивото на вируса в кръвта до минимум, предотвратявайки животозастрашаващи усложнения.

Източник: depositphotos.com

С развитието на някои туморни заболявания в организма (моноцитна левкемия, лимфом, рак на бъбреците и др.) В кръвта се освобождават ендогенни пирогени - протеини, които причиняват повишаване на телесната температура. Треска в този случай е трудно да се лекува с антипиретици и понякога се комбинира с паранеопластични синдроми на кожата - acanthosis nigricans на телесните гънки (с рак на гърдата, храносмилателни органи, яйчници), еритема на Дарие (с рак на гърдата и стомаха ), както и сърбеж без обрив и други причини.

Източник: depositphotos.com

Треска с хепатит В и С е следствие от интоксикация на тялото, причинена от увреждане на чернодробните клетки. Често субфебрилната температура е признак на бавна форма на заболяването. Хепатитът в началния етап също е придружен от неразположение, слабост, болки в ставите и мускулите, жълтеница на кожата и дискомфорт в черния дроб след хранене. Ранното откриване на такова трудно за лечение заболяване ще избегне прехода му в хроничен стадий и следователно ще намали риска от усложнения - цироза или рак на черния дроб.

Източник: depositphotos.com

Хелминтоза (хелминтна инвазия)

Източник: depositphotos.com

Повишаване на телесната температура в резултат на ускорен метаболизъм в организма се наблюдава и при хипертиреоидизъм, нарушение, свързано с повишено производство на хормони на щитовидната жлеза. Телесната температура от най-малко 37,3 °C по време на заболяване е придружена от прекомерно изпотяване, непоносимост към топлина, изтъняване на косата, както и повишена тревожност, сълзливост, нервност и разсеяност. Тежките форми на хипертиреоидизъм могат да доведат до инвалидност и дори смърт, така че при поява на горните симптоми е по-добре да се консултирате с лекар и да се изследвате. Антитироидните лекарства и лечебните техники ще помогнат за нормализиране на функционирането на щитовидната жлеза: втвърдяване, диетична терапия, умерена физическа активност, йога. В някои случаи може да се наложи операция.

Какви са причините за постоянно или периодично леко повишаване на температурата в определени часове на деня, вечер или през деня? Защо често се наблюдава повишаване на телесната температура от 37,2 до 37,6 ° при деца, възрастни хора или бременни жени?

Какво означава субфебрилна температура?

Показана е субфебрилна температура леко повишаване на телесната температурапреди 37,2-37,6°С, чиято стойност, като правило, варира в диапазона от 36,8 ± 0,4 °C. Понякога температурата може да достигне 38°C, но не надвишавайте тази стойност, тъй като температура над 38°C показва треска.

Субфебрилната температура може да засегне всеки, но деца и възрастни хоранай-уязвими, защото са по-податливи на инфекции и тяхната имунна система не е в състояние да защити тялото.

Кога и как се появява субфебрилитет?

Субфебрилна температура може да се появи в различни моменти от деня, което понякога корелира с възможни патологични или непатологични причини.

В зависимост от времето, в което се появява субфебрилна температура, можем да различим:

Сутрин: Субектът страда от субфебрилна треска сутрин, когато температурата се покачи над 37,2°C. Въпреки че сутрин физиологично нормалната телесна температура трябва да бъде под среднодневната, следователно дори леко повишение може да се определи като субфебрилна температура.
След хранене: След обяд, поради храносмилателните процеси и свързаните с тях физиологични процеси, телесната температура се повишава. Това не е необичайно, така че субфебрилна температура се счита за повишаване на температурата над 37,5°C.
Ден/вечер: През деня и вечерта също има периоди на физиологично повишаване на телесната температура. Следователно субфебрилната температура включва повишаване над 37,5°C.

Може да се появи и субфебрилна температура различни режими, което, както и в предишния случай, зависи от естеството на причините, например:

Спорадичен: Този тип субфебрилна температура е епизодична, може да бъде свързана със сезонни промени или с началото на менструалния цикъл при жени в детеродна възраст или може да е следствие от интензивна физическа активност. Тази форма предизвиква най-малко безпокойство, тъй като в повечето случаи не е свързана с патология.
Прекъсващ: Тази субфебрилна температура се характеризира с колебания или периодична поява в определени моменти от време. Може да бъде свързано, например, с физиологични събития, периоди на интензивен стрес или индикатор за прогресия на заболяването.
Упорит: Постоянната субфебрилна температура, която продължава и не спада през целия ден и продължава доста дълго време, е тревожна, тъй като е тясно свързана с определени заболявания.

Симптоми, свързани с субфебрилна температура

Субфебрилната температура може да бъде напълно безсимптомноили придружен от голямо разнообразие от симптоми, които като правило стават причина за посещение на лекар за диагностика.

Симптомите, които най-често се свързват с субфебрилна температура, включват:

астения: Субектът изпитва чувство на умора и изтощение, което пряко корелира с повишаването на температурата. Това може да се дължи на инфекции, злокачествени заболявания и сезонни промени.
болка: Заедно с появата на субфебрилна температура, субектът може да почувства болки в ставите, болки в гърба или болки в краката. В този случай може да има връзка с грип или рязка смяна на сезона.
Симптоми на настинка: ако главоболие, суха кашлица и възпалено гърло се появят заедно с ниска температура, тогава може да настъпи хипотермия и излагане на вируса.
Коремни симптоми: заедно с леко повишаване на температурата, пациентът може да се оплаче от коремна болка, диария и гадене. Една от възможните причини е инфекция с гастроентерологична инфекция.
Психогенни симптоми: Понякога е възможно, наред с появата на субфебрилитет, появата на епизоди на тревожност, тахикардия и внезапно треперене. В този случай е възможно субектът да страда от депресивни проблеми.
Увеличени лимфни възли: ако субфебрилната температура е придружена от подути лимфни възли и обилно изпотяване, особено през нощта, това може да е свързано с тумор или инфекция, например мононуклеоза.

Причини за субфебрилна температура

Когато субфебрилната температура е спорадична или периодична, има връзка с определени периоди от години, месеци или дни, тогава почти сигурно е свързана с непатологична причина.

Причини за температура...

Продължителната и постоянна субфебрилна температура, която продължава много дни и се появява главно вечер или през деня, често е свързана с конкретно заболяване.

Причини за субфебрилна температура без патология:

Храносмилане: След прием на храна храносмилателните процеси предизвикват физиологично повишаване на телесната температура. Това може да причини лека субфебрилна температура, особено ако сте погълнали гореща храна или напитки.
Топлина: През лятото, когато въздухът достига високи температури, престоят в твърде гореща стая може да причини повишаване на телесната температура. Това се случва особено често при деца и новородени, чиято система за терморегулация на тялото все още не е напълно развита.
стрес: При някои хора, особено тези, които са чувствителни към стресови събития, субфебрилната температура може да се тълкува като реакция на стрес. Обикновено повишаването на температурата се случва в очакване на стресови събития или веднага след тяхното възникване. Този вид субфебрилна температура може да се появи дори при кърмачета, например при много силен плач за дълго време.
Хормонални промени: При жените субфебрилната температура може да е тясно свързана с хормонални промени. Така в предменструалния стадий телесната температура се повишава с 0,5-0,6°C и това може да определи леко повишаване на температурата в диапазона от 37 до 37,4°C. Освен това в ранните етапи на бременността хормоналните промени водят до подобно повишаване на телесната температура.
Смяна на сезона: като част от смяната на сезона и рязък преход от високи температури към студ и обратно, може да настъпи промяна в телесната температура (без патологична основа).
Лекарства: Някои лекарства имат субфебрилна температура като страничен ефект. Те включват антибактериални лекарства от бета-лактамния клас антибиотици, повечето противоракови лекарства и други лекарства като хинидин, фенитоин и някои компоненти на ваксината.

Патологични причини за субфебрилитет

Най-честите патологични причини за субфебрилна температура са:

Новообразувания: Туморите са основната причина за персистираща субфебрилна температура, особено при възрастни хора. Сред туморите, които най-често водят до повишаване на телесната температура, са левкемията, лимфомът на Ходжкин и няколко други вида рак. Обикновено субфебрилната температура в случай на тумор е придружена от бърза загуба на тегло, силно чувство на умора, а в случай на тумори, засягащи кръвни клетки, анемия.
Вирусни инфекции: Една от вирусните инфекции, които причиняват субфебрилна температура, е ХИВ, което води до развитие на синдром на придобита имунна недостатъчност. Този вирус има тенденция да разрушава имунната система на субекта, като по този начин причинява изтощение, което се проявява с много симптоми, един от които е субфебрилна температура, опортюнистични инфекции, астения и загуба на тегло. Друга вирусна инфекция, която причинява постоянна субфебрилна температура, е инфекциозната мононуклеоза, известна като „болест на целувката“, поради предаването й чрез слюнчени секрети.
Инфекции на дихателните пътища: Субфебрилна температура често е налице в случаи на инфекция, засягаща дихателните пътища (като фарингит, синузит, пневмония, бронхит или настинка). Една от най-опасните инфекции на дихателните пътища, която причинява субфебрилна температура, е туберкулозата, която е придружена от обилно изпотяване, астения, слабост и загуба на тегло.
Проблеми с щитовидната жлеза: Субфебрилната температура е един от симптомите на хипертиреоидизъм, причинен от тиреотоксично разрушаване на щитовидната жлеза. Това разрушаване на щитовидната жлеза се нарича тиреоидит и често се причинява от вирусна инфекция.
Други патологии: Има и други заболявания, като целиакия или ревматична треска, причинени от стрептококова инфекция, бета-хемолитичен тип, които включват появата на субфебрилна температура. В тези случаи обаче субфебрилната температура не е основният симптом.

Как се лекува субфебрилитет?

Субфебрилната температура не е патология, а симптом, с който тялото може да покаже, че нещо не е наред. Всъщност има много заболявания, които могат да доведат до постоянна субфебрилна температура.

Въпреки това често леко повишаване на телесната температураняма патологични причини и може да се компенсира с прости природни средства.

Намирането на причината за субфебрилна температура е трудно, но във всеки случай трябва да се консултирате с лекар.

Природни средства срещу непатологична субфебрилна температура

За да се борите със симптомите, причинени от субфебрилна температура, можете да използвате природни средства, като например билкова медицина. Разбира се, трябва да се консултирате с вашия лекар, преди да прибегнете до едно от тези средства.

Между лечебни растения, използвани в случай на субфебрилитет, най-важните са:

Тинтява: Използва се в случаи на интермитентна субфебрилна температура, това растение съдържа горчиви гликозиди и алкалоиди, което му придава антипиретични свойства.

Употребява се като отвара: 2 г корени от тинтява се запарват в 100 мл вряла вода, оставят се да запарват около четвърт час и след това се прецеждат. Препоръчително е да се пият две чаши на ден.

Бяла върба: Съдържа, наред с други активни вещества, производни на салициловата киселина, които имат същия антипиретичен ефект като аспирина.

Отвара може да се приготви, като се заври литър вода, съдържащ около 25 грама корен от бяла върба. Вари се около 10-15 минути, след което се прецежда и се пие два-три пъти на ден.

Липа: Полезна като свързан антипиретик, липата съдържа танини и слузни вещества.

Използва се под формата на запарки, които се приготвят, като една супена лъжица липов цвят се залива с 250 мл вряща вода, последвана от запарване за десет минути и прецеждане, можете да пиете няколко пъти на ден.

Какво означава субфебрилна температура? Латинският префикс sub означава „под, около“ (помислете за думи като подводница, вътрешности или субтропици). А febris означава „треска“ на латински. Така че буквално субфебрилната температура се определя като „почти фебрилна“.

Температурата на човешкото тяло е сложен показател за термичното, тоест термично състояние на тялото. Механизмът на нашата терморегулация е „автоматично” настроен на нормалната стойност от +36,6°C и позволява нейните физиологични промени в рамките на плюс-минус 0,5-1°C. В този случай общият температурен диапазон е 36-39 ° C. Когато термометърът се покачи до +38-39°C, лекарите говорят за фебрилна температура, а над +39°C - за пиретична температура. Какво е субфебрилна температура?

Класическата субфебрилна телесна температура е +37-37,5 ° C, но експертите посочват по-висока цифра - 37,5-38 ° C. Така че, съвсем разумно, субфебрилна температура от 37 градуса и до +38°C се счита от повечето местни лекари за „почти фебрилна“, докато техните западни колеги смятат температура от 99,5-100,9°F или 37,5- 38.3°C да бъде такава.

Причини за субфебрилна температура

Причините за ниска температура, както и фебрилна и пиретична, са свързани с промени във функционирането на лимбично-хипоталаморетикуларната система на тялото. Просто казано, температурата се регулира в хипоталамуса, който действа като термостат. Ендогенните или екзогенните пирогени предизвикват освобождаването на простагландини (възпалителни медиатори) и действат върху невроните, отговорни за терморегулацията, които се намират в хипоталамуса. И хипоталамусът генерира системен отговор и в резултат на това тялото се настройва на ново температурно ниво.

Признаци на субфебрилна температура

Ниската телесна температура придружава редица заболявания, като понякога всъщност е единственият им симптом, регистриран в началния етап на развитие. Освен с повишена температура, това състояние може да не се прояви с други признаци, което представлява потенциална заплаха за здравето.

Така че основните признаци на субфебрилитет са периодично или постоянно (постоянно), краткосрочно или дългосрочно повишаване на температурата до +37-38°C.

Субфебрилна температура като симптом

Субфебрилната температура е признак на една или друга патология. Ниска температура и кашлица, субфебрилна температура и главоболие, както и слабост и субфебрилна температура са типични симптоми не само на ARVI или грип, но и на фокална пневмония и белодробна туберкулоза. По-специално, при фокална или инфилтративна туберкулоза се наблюдава субфебрилна температура вечер, която се повишава за 3-4 часа до +37,3-37,5 ° C.

Често субфебрилната температура след остра респираторна вирусна инфекция е резултат от непълно възстановяване, отслабен имунитет или ефектите на лекарства.

В повечето случаи субфебрилната температура по време на бронхит няма да се повиши над +37,7 ° C; субфебрилната температура след пневмония остава приблизително в същия диапазон. Често лекарите не могат да определят точната причина за това явление и го наричат постинфекциозна субфебрилна температура.

Типичната ниска температура за тонзилит е 37-37,5 ° C, а ниската температура след възпалено гърло може да остане на същото ниво за една до две седмици. По-продължителната субфебрилна температура трябва да бъде тревожна, тъй като, както е известно, тонзилитът бързо преминава в хронична декомпенсирана форма, а стрептококова инфекция с чести болки в гърлото има патологичен ефект чрез интоксикация на сърдечната тъкан, причинявайки инфекциозен ендокардит и засягайки бъбреците, водещи до гломерулонефрит .

Субфебрилна температура с цистит, заедно с други симптоми на това заболяване, изчезва след подходяща лекарствена терапия. Въпреки това, когато субфебрилната температура остава 37,5-37,8°C след края на лечението, има основателна причина да се предполага, че възпалението от пикочния мехур се е разпространило към бъбреците и застрашава пиелонефрит.

Ниска температура след екстракция на зъб, както и субфебрилна след операция, извършена на всякакви тъкани и органи, може да има отделен списък от причини, сред които на първо място е реакцията на организма към увреждащ фактор и инфекция (за например инфекциозно отравяне на кръвта - пиемия). Лекарствата, приемани както преди, така и след операцията, също допринасят.

Субфебрилната температура в онкологията най-често се наблюдава при миело- и лимфоцитна левкемия, лимфоми, лимфосаркома и рак на бъбреците. Както отбелязват онколозите, продължителната субфебрилна температура - в продължение на шест месеца или дори повече - е един от симптомите на ранните стадии на тези заболявания. Също така пациентите с рак след лъчева и химиотерапия се характеризират с неутропенична субфебрилна температура, свързана с отслабена имунна система.

Гадене и субфебрилна температура на гастроентеролога ще предполагат чревна дисбиоза. Но субфебрилната температура през нощта обикновено пада до физиологично нормално ниво или малко по-ниско, въпреки че може да продължи, например при латентна херпесвирусна инфекция, възпаление на жлъчните пътища или хепатит С.

Трябва да се има предвид, че постоянната субфебрилна температура, която остава над нормата през целия ден и варира с повече от един градус през деня, е симптом на инфекциозен ендокардит. Продължителната субфебрилна температура, която се появява на всеки 24-48 часа, е типична проява на малариен плазмодий.

Вирусът на човешката имунна недостатъчност действа бавно, така че субфебрилната температура с ХИВ, при липса на други признаци при носителите на тази инфекция, е показател за пълно намаляване на защитните сили. Следващият етап може да бъде увреждане на тялото от всяка инфекция с развитието на много имуномедиирани заболявания.

Субфебрилна температура с VSD

Терморегулацията на тялото - както дейността на всички вътрешни органи, секреторни жлези и кръвоносни съдове - се координира от автономната нервна система, която осигурява стабилността на вътрешната среда и адаптивните реакции на тялото. Следователно, нарушенията в неговата работа могат да се проявят като субфебрилна треска с VSD, т.е. вегетативно-съдова дистония.

В допълнение към спонтанното повишаване на температурата през деня до 37-37,3 ° C, може да има невроциркулаторни нарушения като промени в кръвното налягане и сърдечната честота, намален мускулен тонус и хиперхидроза (повишено изпотяване).

В зависимост от причината за VDS в клиничната медицина се разграничава съдовата дистония: генетична, инфекциозно-алергична, травматична и психогенна.

Доскоро повишаването на температурата при такива състояния, тоест без очевидна причина, се определяше като субфебрилитет с неизвестна етиология. Вече е известно, че има нарушение на процеса на терморегулация поради диенцефален синдром - вродена или придобита дисфункция на хипоталамуса (нашият основен „термостат“).

Вродените причини за тази патология включват функционални соматични разстройства като VSD, а придобитите причини включват нарушения на мозъчното кръвообращение в областта на хипоталамуса, черепно-мозъчни травми, енцефалит, интоксикация и др.

Анемия и субфебрилна температура

Анемията и субфебрилната температура са доста тясно свързани помежду си на биохимично ниво. Желязодефицитната анемия води до нарушаване на производството на хемоглобин и намаляване на съдържанието му в червените кръвни клетки, които пренасят кислород до клетките. И при липса на кислород във всички клетки на тялото и на първо място в мозъка, метаболитният процес се нарушава. Следователно, в допълнение към всички други признаци на дефицит на желязо в организма, доста често се наблюдава леко повишаване на телесната температура. Децата и юношите в пубертета са най-предразположени към желязодефицитна анемия. В допълнение към субфебрилната температура, те често развиват настинки, а апетитът и телесното им тегло могат да намалеят.

В допълнение, лошото усвояване на желязо е свързано с липсата на витамин B9 (фолиева киселина) и витамин B12 (цианокобаламин), които регулират синтеза на хемоглобин в костния мозък. И такава анемия се нарича пернициозна.

Прецизна анемия и субфебрилна температура - ако не им се обърне внимание - могат да доведат до развитие на възпаление и атрофия на лигавиците на стомашно-чревния тракт.

Субфебрилна температура при жените

Ниската температура преди менструация при жените се отнася до физиологични периодични промени в терморегулацията (в рамките на 0,5 градуса) и е свързана с повишен прием на естроген и естрадиол и техните метаболитни продукти в кръвта: хидроксиестрон, етиохоланолон, метоксиестрадиол и др.

Субфебрилна температура по време на бременност (до +37,5 ° C) може да се наблюдава в ранните етапи, през първите 12 седмици, поради повишаване на нивото на прогестерона, произвеждан от жълтото тяло на яйчниците, и неговия ефект върху хипоталамус. По-късно температурите се нормализират.

Въпреки това, лека, но постоянна субфебрилна температура при бременни жени е напълно възможна, когато се появят замъглени симптоми на така наречените TORCH инфекции на фона на естествено намаляване на имунитета: токсоплазмоза, хепатит В, вирус варицела-зостер, рубеола, цитомегаловирус и вирус на херпес симплекс. Тъй като всички тези инфекции могат да причинят вродени патологии на плода, важно е да бъдете бдителни по време на субфебрилна температура и да вземете кръвен тест за TORCH инфекции.

И накрая, субфебрилната температура при жените много често се появява по време на менопаузата и това отново се дължи на промени в техните хормонални нива.

Субфебрилна температура при дете

Нарушенията на терморегулацията, открити в детска възраст в най-малко 2% от случаите, представляват вроден диенцефален синдром, т.е. проблеми с хипоталамуса, които бяха обсъдени по-горе.

Субфебрилната температура при дете често придружава инфекции на горните дихателни пътища, назофаринкса и ушите. Така субфебрилна температура и кашлица могат да се появят при ARVI, хроничен тонзилит, бронхит и пневмония. Температурата се дава чрез никнене на зъби и ваксини. Субфебрилната температура може да бъде провокирана от физическа активност, силно безпокойство, прегряване при носене на тежки дрехи, анемия и др.

Ниската температура при тийнейджър е свързана с периода на пубертета, но възможните патологии не могат да бъдат пренебрегнати. В допълнение към изброените по-горе (вижте раздел Причини за субфебрилна температура), педиатрите обръщат специално внимание на детската и юношеската термоневроза, причинена от диенцефален синдром, злокачествени заболявания на кръвта, патологии на щитовидната жлеза, както и автоимунни заболявания. Например, деца под 16-годишна възраст могат да развият болест на Still или системен ювенилен идиопатичен артрит, който се характеризира със слабост и субфебрилна температура.

Може да бъде и страничен ефект от продължителна употреба на определени лекарства, като атропин, диуретици, антиконвулсанти, антипсихотици и антибактериални средства. По този начин субфебрилната температура с антибиотици възниква поради факта, че тяхната употреба изтрива признаците на определени заболявания и след това остава само един симптом - повишаване на показанията на термометъра.

- това е показател от 37 до 37,9 градуса по Целзий. Ако телесната температура се повиши над 38 градуса, това вече показва, че в тялото са навлезли бактерии или вируси, които могат да провокират определено заболяване. Ако субфебрилната температура продължи кратко време, това не представлява опасност за здравето на децата. Но продължителната субфебрилна температура често е единствената причина, която принуждава родителите да покажат детето си на много медицински специалисти и да преминат тестове.

Самото човешко тяло се счита за топлокръвно, така че сме склонни да поддържаме стабилна телесна температура през целия си живот. Отклоненията от нормата стимулират слабост, болки в ставите и др. По време на стрес, нервни изблици, по време на сън и по време на хранене показанията могат да варират в рамките на 2 градуса. Трябва също така да се отбележи, че всеки организъм е индивидуален, поради което е невъзможно да се приеме, че всички без изключение трябва да имат показания на термометъра от 36,6 ° C. Някои виреят при 36°C, докато други виреят при 37,5°C. Но в повечето случаи субфебрилната температура показва, че възпалителният процес е бавен в тялото. При деца под 1 година нормалната стойност е 37,0 – 37,3°C. Причината за това е неподобрена система за терморегулация.
За да измервате правилно телесната температура, трябва да спазвате някои правила, които ще разгледаме по-долу.

Как да измерваме правилно телесната температура

За да измерите правилно температурата, използвайте подмишницата, устната кухина или ректума. Тази процедура не трябва да се извършва след хранене, след продължително излагане на слънце, ако детето плаче или е облечено с топли дрехи.

Нормални температурни показания:

Устна кухина – 35,5 – 37,5°C;
аксила – 34,7 – 37,0°C;
ректум – 36,6 – 38,0°C.

Основните причини за субфебрилна температура:
1. Инфекциозни заболявания,
2. Автоимунни заболявания,
3. Психогенни причини.
4. Последици от вирусна инфекция,
5. Ендокринни заболявания,
6. Тумори.

Най-честата причина за субфебрилна температура е инфекцията.Например, ARVI винаги е придружено от главоболие, болки в ставите, кашлица, хрема и субфебрилна температура. В детството децата особено често боледуват от варицела и рубеола, които са придружени от леко повишаване на телесната температура. Всички горепосочени случаи имат свои собствени изразени симптоми.

Ако фокусът на възпалението съществува дълго време, тогава той става познат на тялото, докато единственият признак на заболяването остава субфебрилна температура. В такива ситуации не е възможно веднага да се открие източникът на инфекция.
Продължителното повишаване на температурата най-често се причинява от следните инфекции:

стоматологичен,
УНГ заболявания,
Стомашно-чревни заболявания,
Болести на отделителната система,
Болести на половите органи (при мъже и жени),
Нелекуващи язви при възрастни хора и със захарен диабет,
Абсцеси на местата на инжектиране.

За да се определи бавна инфекция, се предписва следното:
1. Преглед от специалисти,
2. Общ анализ на урината и кръвта,
3. допълнителни мерки: рентген, ултразвук, компютърна томография.

Трябва да се отбележи, че хроничните инфекции са много по-трудни за лечение, така че процесът може да бъде доста дълъг.

Рядко диагностицирани инфекции

Бруцелоза

Бруцелозата е именно заболяването, което често се забравя, когато се определя причината за субфебрилната температура. Най-често се диагностицира при хора, които често влизат в контакт със селскостопански животни. Това заболяване почти никога не се диагностицира при деца, но всеки трябва да знае основните симптоми:
Треска,
Болки в мускулите, ставите,
Намалено зрение и слух,
Главоболие.
объркване

Лечението е с антибиотици и не се счита за животозастрашаващо.

Токсоплазмоза

Клиничните прояви на токсоплазмоза се наблюдават рядко, но тази инфекция е доста често срещана. Засяга предимно любителите на котки.

При заразяване с хелминти в тялото възниква бавен възпалителен процес. Единственият симптом на заболяването е субфебрилна температура. За да го идентифицирате, се предписва следното:

Общ кръвен анализ,
СУЕ,
анализ на изпражненията.

Лечението се провежда с медикаменти.

Туберкулоза

Противно на схващането, че туберкулозата е заболяване на възрастните, които са в затвора, днес туберкулозата е все по-често срещана дори при малки деца. Остават рисковите фактори:

Лошо хранене
хронично заболяване на дихателната система,
диабет,
съвместен живот с носител на инфекцията,
туберкулоза в миналото.

Годишният тест Mantoux ви позволява да откриете заболяването в ранните етапи.

До 5-годишна възраст папулата след Манту не трябва да надхвърля нормалните граници - от 5 мм до 15 мм. Ако реакцията е отрицателна, това показва, че децата имат вроден имунитет към болестта. Допълнително изследване на детето е необходимо в случаите, когато размерите му надвишават 15 мм.
Когато реакцията на Манту се увеличи рязко в сравнение с предишната, тогава най-вероятно тялото на детето е заразено с микробактерията туберкулоза.

Има правила за поведение, които децата трябва да следват след ваксинация Манту. Има мнения:
1. Размерът на папулата се влияе от сладки храни или консумация на цитрусови плодове – това не е вярно. Можете да включите сладкиши и цитрусови плодове в диетата си, но само ако детето не е алергично към тези храни.
2. Не мокрете мястото на инжектиране – това не е вярно. Намокрянето на мястото на инжектиране не води до увеличаване на папулата.
3. Пробата Манту може да причини туберкулоза - това не е вярно.

Вирусен хепатит B и C

Понякога вирусният хепатит В и С се развива остро - рязко се повишава телесната температура, появява се жълтеникавост на кожата, появява се болка в хипохондриума. Но понякога инфекцията протича без изразени симптоми, докато децата имат субфебрилна температура. Бавният вирусен хепатит има следните симптоми:

Слабост,
изпотяване,
дискомфорт в областта на черния дроб след хранене,
болки в мускулите и ставите,
лека жълтеница.

Тъй като повечето вирусни хепатити стават хронични, при всяко обостряне при деца може да се появи субфебрилна температура.

Незаразни заболявания

Субфебрилната температура при дете може да продължи дълго време поради заболяване на кръвта и автоимунно заболяване. Понякога причината за субфебрилна температура е злокачествен тумор. Раковите заболявания са изключително редки в ранна възраст, но те също са склонни да засягат тялото на децата. В допълнение, продължителната субфебрилна температура може да бъде причинена от алергии, анемия и ревматични заболявания.
В детството механизмът на терморегулация спомага за поддържането на нормална телесна температура. Но когато функцията на надбъбречните жлези е нарушена при деца, се наблюдава спазъм на повърхностните съдове на крайниците, което пречи на правилното отделяне на топлина. В резултат на това явление крайниците на детето остават студени и телесната температура се повишава.

Последици от вирусни заболявания

Децата най-често страдат от настинки и ARVI. Последицата от такова заболяване може да бъде субфебрилна температура, която е доброкачествена по природа. При вземане на тестове не се наблюдават промени и благосъстоянието на детето се нормализира в рамките на 2 месеца.

Психогенни разстройства

Субфебрилна температура може да се наблюдава при затворени и подозрителни деца. Следователно, такива деца трябва да бъдат третирани внимателно. Не трябва да им се крещят, да им се присмиват или да се игнорират. Основната задача на родителите е да ги запознаят с други деца и да общуват с тях ежедневно. Много лесно е да се причини психическа травма на такива деца, което става причина за субфебрилна температура. В допълнение, причините за такава патология в тялото могат да бъдат и психически преживявания, стрес и нервно напрежение. Субфебрилна температура често се наблюдава при деца, които се готвят за тест, изпит или преди представление.

Признаци на субфебрилна температура при деца

Субфебрилната температура е показател до 38,3°C, при който отсъстват всички други симптоми, които биха показали дадено заболяване. При продължителна субфебрилна температура децата стават летаргични, слаби, апетитът им намалява, потят се повече от обикновено, спят лошо, стават нервни, дишането им става учестено. При кърмачета се наблюдава честа регургитация.

Методи на изследване

За да се определи правилно субфебрилната температура при деца, е необходимо да се наблюдава ежедневно наблюдение на температурата. За да направите това, на всеки 3 часа трябва да измервате телесната си температура и да я записвате на лист хартия. Сънят през нощта или през деня не е причина за пропускане на измерване. В същото време, до телесната температура по време на сън, не забравяйте да отбележите при какви обстоятелства е извършена процедурата.

Не забравяйте, че по време на сън, хранене, нервни преживявания и по време на плач термометърът ще покаже повишена температура с поне 1 градус.

Само по този начин можем да разберем по-добре причината за субфебрилна температура при деца и да определим с каква патология на тялото е свързана. Но лекарят може да постави точна диагноза само след цялостен преглед.

Първо, педиатърът оценява общото състояние на децата, изследва корема, лимфните възли, слуша белите дробове и сърцето. Освен това се изследват кожата, ставите, лигавиците, УНГ органи и млечните жлези.

След това се провежда обща история и серия от лабораторни изследвания, резултатите от които ще помогнат да се изключи латентна форма на заболяването.

За установяване на причините при деца с повишена телесна температура, която продължава дълго време, се предписва следното:
Рентгенов,
ултразвук,
ехокардиография,
компютърна томография.

За да се определи причината за субфебрилна температура при по-големи деца, се използва аспиринов тест. Същността на теста е да се регистрира телесната температура след прием на аспирин по предварително разработена схема.

Съвети за родителите

Субфебрилната температура изисква лечение при деца, независимо от причината, която я е причинила. В същото време тяхната задача е да създадат правилния режим. На такива деца се препоръчва да прекарват повече време на чист въздух и да седят по-малко пред телевизионния екран или компютърния монитор. Закаляващите процедури показват добра ефективност.

Един от симптомите, който често показва здравословни проблеми, е ниската телесна температура. Това е състояние, чиято поява никога не трябва да се пренебрегва.

Може да се прояви в резултат на продължителен психологически стрес, да показва развитието на опасно заболяване или да придружава патологични процеси от хроничен характер.

Традиционният уред за измерване на телесната температура е термометър. Може да бъде електронен или живачен. По-модерен вариант са инфрачервените (безконтактни) термометри. Има няколко начина за измерване на температурата.

Краят на термометъра се поставя:

в подмишницата;
в месеца;
в ректума;
на челото;
в дупката на ухото.

Последните два метода включват използването на инфрачервени устройства.

Живачният термометър е подходящ за измерване на температурата в подмишницата и в устата, не се препоръчва поставянето му в ректума. Електронните термометри са подходящи за ректалния метод. Те също са удобни за използване при измерване на температурата с помощта на аксиларни и орални методи.

Аксиларният метод, въпреки неговото разпространение и популярност, се счита за най-малко точния вариант. Често показанията на температурата в дясната подмишница са малко по-различни от тези в лявата подмишница.

При измерване на температурата в подмишницата кожата трябва да е суха. Живачният край на термометъра се поставя в аксиларната кухина, ръката се притиска към тялото, така че термометърът да не се движи. Продължителност: 7-9 мин. Алгоритъмът на действие е подобен при използване на електронен термометър, но измерването ще отнеме по-малко време (около 1 минута) като сигнал за края на процедурата.

Но се смята, че някои модели термометри са програмирани да измерват температурата в ректума, така че когато се използват в подмишницата, не винаги е необходимо да извадите устройството веднага след сигнала. Продължителността на измерването може да бъде 4-5 минути.

Оралният метод не винаги е надежден. Не е подходящ за малки деца, за хора със заболявания на устната кухина и УНГ органи (при нарушено дишане), както и за хора с психични разстройства. След хранене или пушене се опитайте да не измервате температурата - показанията може да са неточни.

Диаграмата показва възможните причини за субфебрилна температура.

За да измерите температурата си орално, поставете края на термометъра под езика си.Те се опитват да затворят плътно устата си. Продължителността на измерване за живачен термометър е 5 минути; за електронни - до звуковия сигнал. Най-точните показания ще бъдат дадени чрез ректалния метод на измерване. Но има и противопоказания. Те включват хемороиди, проктит, запек и диария.

Краят на термометъра се намазва с масло преди поставяне в ректума. Процесът на измерване се извършва в странично легнало положение (за малки деца - легнало по корем). Дълбочината на поставяне е не повече от 3 см. Термометърът се поставя бавно, без резки движения. Изваждат го след звуковия сигнал.

Инфрачервеният термометър е удобен, защото при нанасяне върху челото дава резултати почти веднага. Идеален за измерване на температура при деца. Преди процедурата трябва да се уверите, че челото ви е сухо. В противен случай избършете кожата със салфетка.

Друг точен начин е измерването в ушната мида. Инфрачервеното устройство се вкарва в ушния канал на дълбочина 1 см и след няколко секунди се получават температурни стойности.

Стандартни показатели за нормална температура:

36,3 - 36,9°C (в подмишниците, на челото);
37,3 – 37,7°C (в ухото и ректума);
36,8 – 37,3°C (в устата).

Какво е субфебрилна температура?

Ниската телесна температура е състояние, което често сигнализира за неправилно функциониране на тялото. Температурни граници при субфебрилитет: 37 – 38°C. Температурните колебания са редовни и могат да продължат няколко седмици или дори години.

Наличието на този симптом се показва не само от показанията на повишена температура. Състоянието е придружено от слабост, лошо настроение и главоболие. Често неприятните признаци започват активно да се проявяват вечер.

Инфекциозният характер на субфебрилната температура се показва от следните признаци:

температурните стойности временно се нормализират след приемане на антипиретици;
температурата причинява силен дискомфорт;
Температурите се променят през деня.

Неинфекциозната субфебрилна температура е различна:

имунитет към антипиретици;
постоянство на дневните температурни стойности;
протича без изразени неприятни прояви.

Кога субфебрилната температура се счита за нормална по време на бременност при жени, деца и мъже?

Субфебрилната температура не винаги показва наличието на патологии в тялото. Понякога това е нормално явление и не предизвиква безпокойство. Например, повишаване на температурата при жените може да се появи по време на бременност (обикновено през първия триместър), по време на менопаузата, с началото на менструацията и по-рядко по време на кърмене.

При много малки деца нормалната терморегулация все още не се е развила, така че по време на измерванията можете да видите повишени температурни стойности. Също така не е необходимо да алармирате, ако температурата продължава по време на никнене на зъби.

При деца в юношеска възраст понякога се регистрират повишения на температурата - те са свързани с хормонални промени в тялото.

Субфебрилната температура при мъжете при липса на сериозни патологии се наблюдава много по-рядко, отколкото при жените. Ако има такива случаи, те могат да се обяснят с нервни състояния, хронична умора и хормонален дисбаланс. Повишаването на температурата се счита за относително безопасно, ако е причинено от стресова ситуация.

След елиминиране на източника на дразнене и нормализиране на психологическото състояние, температурата спира да се повишава до субфебрилни нива. Освен това при мъже, жени и деца субфебрилната температура може да продължи няколко месеца след инфекциозно заболяване.

Причини за патологично повишаване на температурата до субфебрилни нива

Има много причини за поява на субфебрилитет – най-честите от тях са:

Ниската телесна температура е състояние, което възниква на фона на инфекциозни заболявания.

Честите заболявания включват:

кариес и други възпалителни процеси в устната кухина;
синузит;
бронхит;
ARVI;
отит;
пневмония;
фурункулоза;
възпаление на пикочно-половата система.

След елиминиране на заболяването температурата ще се върне към нормалните стойности.

Хронични неспецифични инфекции

Хроничните неспецифични инфекции, които могат да бъдат придружени от треска, включват:

респираторни заболявания (бронхит, бронхиална астма);
заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, холецистит, панкреатит);
проблеми на пикочно-половата система (аднексит, цистит, уретрит, пиелонефрит).

Токсоплазмоза

Един от признаците на инфекция с токсоплазмоза е субфебрилната температура. Заболяването е особено опасно за бременните жени - техният имунитет е отслабен и е трудно тялото да победи болестта самостоятелно. При хора със здрава имунна система инфекцията преминава относително бързо и без последствия.

Туберкулоза

Ниската телесна температура е състояние, което се усеща при белодробна туберкулоза. Обикновено се наблюдава повишение в латентната фаза (до 37,5°C) или при нискостепенно възпаление (до 38°C).Често температурните колебания са единственият признак на заболяване.

По правило повишаването на температурните стойности се случва вечер, а на сутринта индикаторите се връщат към нормалното. Туберкулозната инфекция може да засегне не само белите дробове, но и костите, отделителните органи, кожата и очите. Допълнителни симптоми: загуба на тегло и прекомерно изпотяване.

HIV инфекция

Понякога само субфебрилна температура може да показва наличието на HIV инфекция в тялото. Може да се нарече първият симптом. По-късно се появяват други признаци на инфекция: лимфните възли се увеличават, появяват се обриви, гадене, главоболие и болки в ставите.

Злокачествени тумори (онкология)

Както в ситуацията с ХИВ инфекцията, субфебрилната температура (с придружаващото я състояние на слабост) може да бъде един от първите симптоми на възникващ злокачествен тумор. Проблемът е, че е трудно да се постави правилна диагноза в толкова ранен стадий.

Вирусен хепатит B и C

При вирусен хепатит B и C повишената температура се появява заедно с:

болки в мускулите и ставите;
жълт цвят на кожата;
повишено изпотяване;
неприятни усещания в областта на черния дроб;
загуба на сила и слабост.

Резултатите от изследването ще ви позволят да направите точна диагноза, така че лечението да започне навреме.

Хроничен тонзилит

При хронично възпаление на сливиците често се наблюдава субфебрилитет. Ако заболяването не се лекува, температурата може да продължи с години.Но най-опасното е, че инфекцията може да се разпространи в тялото и да провокира по-сериозни патологии.

Хелминтоза (хелминтна инвазия)

Появата на субфебрилна температура без други симптоми също може да показва инфекция с хелминти. В резултат на тяхната дейност в тялото се образуват огнища на възпаление, което води до повишаване на температурните показатели. Повишената температура може да се комбинира със загуба на тегло, смущения в храносмилателната система, слабост и умора.

Болести на щитовидната жлеза

При неправилно функциониране на щитовидната жлеза възниква хипертиреоидизъм. Характеризира се с ускоряване на метаболитните процеси. Температурата се повишава с няколко градуса.

Други симптоми не могат да бъдат изключени:

отслабване;
косопад;
повишено кръвно налягане;
прекомерно изпотяване;
диария.

По правило това заболяване се диагностицира лесно. Навременното лечение ще помогне да се избегнат сериозни последствия.

Желязодефицитна анемия

Желязодефицитна анемия може да възникне поради рак, хронично кървене, инфекциозни огнища и лошо хранене.

При желязодефицитна анемия субфебрилната температура се проявява заедно с:

внезапно притъмняване в очите;
загуба на апетит;
неприятни усещания в стомаха;
сънливост;
слабост;
дискомфорт при преглъщане на храна;
световъртеж;
суха кожа;
забележимо влошаване на състоянието на ноктите и косата;
понижен имунитет.

Ако елиминирате основната причина за недостиг на желязо и се подложите на курс на лечение, тялото ви ще се отърве от анемията за няколко месеца.

Анкилозиращ спондилит

Ниската телесна температура е състояние, което често се изразява в хронично увреждане на костите и ставите на гръбначния стълб (обикновено в лумбалната област): анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит. Болестта е нелечима, нейното протичане може да бъде облекчено само частично.

Автоимунни заболявания

Автоимунните заболявания (например системен лупус еритематозус, тиреотоксикоза, болест на Крон, ревматоиден артрит, болест на Хортън) винаги са придружени от постоянен възпалителен процес, поради което треската продължава. Поради неизправност в имунната система, тялото бърка собствените си клетки с чужди и се опитва да ги унищожи.

Невъзможно е напълно да се отървете от такива заболявания; възможно е само временно подобрение на състоянието.

Психогенни причини

Температурата зависи от състоянието на психиката. Причините от психогенен характер, които могат да причинят субфебрилна температура, включват стрес, силни емоционални преживявания и неврози. С помощта на психологически въпросници проблемът се диагностицира. И като решение се предписват успокоителни или психотерапевтични сесии.

Субфебрилна температура, предизвикана от лекарства

Ниската телесна температура може да се прояви в резултат на приема на лекарства. Това състояние се причинява не само от приема на антибиотици (пеницилинова група, линкомицин), антихистамини и хормонални лекарства, както и наркотични болкоуспокояващи.

Може да са и антидепресанти. Ако се установи, че повишаването на температурата е реакция към определено лекарство, те спират да го приемат. Или го заменят с по-безопасен аналог.

Вегето-съдова дистония

При заболяване на вегетативната нервна система повишената температура може да се задържи дълго време - в продължение на много години. Причинява се не от възпаление, а от психосоматични причини. Понякога субфебрилната температура внезапно изчезва сама. На фона на VSD, пулсът и кръвното налягане се променят, появява се изпотяване и мускулният тонус намалява.

анемия

Подобно на субфебрилната температура, анемията не е болест, а симптом.

Най-честите проблеми, които провокират развитието му:

недохранване;
неправилно функциониране на стомашно-чревния тракт;
вътрешно кървене;
хелминтоза.

Анемията може да се появи и по време на бременност.

Към кой лекар да се обърна?

За да определите причините за редовното повишаване на температурата, трябва да се консултирате с терапевт. Той ще Ви даде направление за преглед и необходимите изследвания. И след това, в зависимост от получените диагностични резултати, той ще ви насочи към специализирани специалисти: фтизиатър, ендокринолог, инфекционист, онколог, гастроентеролог.

Диагностика

Преди специалистът да даде направление за прегледи, те започват да измерват температурата ежедневно - на всеки 3 часа. Резултатите се записват в дневник. Индикаторите за проследяване продължават 2 седмици.

За да определите какви причини (инфекциозни или неинфекциозни) са причинили повишаването на температурните стойности, направете тест с антипиретик:

Температурата се измерва в покой.
При повишени стойности вземете антипиретична таблетка.
След 2 часа измерването се повтаря.

Ако показателите са паднали до нормални, тогава вероятността от инфекциозна инфекция е висока.При неинфекциозни патологии показателите трябва да останат на същото ниво. Не трябва да се доверявате напълно на този тест - специалист ще направи окончателните заключения. Стандартните диагностични процедури са изброени в таблицата. В отделни случаи списъкът може да бъде съкратен или допълнен.

Анализи

Рентгенови изследвания и ултразвук

Други проучвания и проверки

Общ кръвен анализ

Рентгенова снимка на белите дробове

ЕКГ

Химия на кръвта

Рентгенова снимка на синусите

тест Манту

Друг тест, който ни позволява предполагаемо да установим естеството на проблема, се нарича амидопирин:

Преди да вземете лекарството, измерете температурата в подмишниците, както и ректално.
Направете подобни измервания след приема на продукта.
Тестът продължава 3 дни.

Методи на лечение в зависимост от заболяването

Няма специфично лечение, насочено единствено към премахване на субфебрилната температура, тъй като тя е само симптом. Ако състояние, подобно на треска, причинява силен дискомфорт, Вашият лекар може да препоръча прием на антипиретични лекарства. Но не трябва да ги използвате всеки ден.

Целта трябва да бъде поставянето на правилна диагноза. След установяването му, терапията се провежда своевременно. Ако основната причина, която причинява субфебрилната температура, бъде елиминирана, показанията на температурата ще се нормализират.

Ако се открият сериозни заболявания, мерките за лечение могат да отнемат много време. В редки случаи - при субфебрилна температура с неясен произход - не е възможно да се постави диагноза и да се предпише терапия. Тогава лекарите приемат, че повишаването на температурата е причинено от психологически причини.

Ще помогне ли профилактиката?

Невъзможно е да се предприемат специални превантивни мерки, за да се предпазите от субфебрилна температура. Няма такава практика, тъй като повишаването на температурата възниква по различни причини. И най-често не можете да се справите сами - имате нужда от помощта на специалист.

Превенцията се крие в отговорното отношение към здравето:укрепване на имунната система, закаляване и спортуване, редовно преминаване на медицински прегледи, установяване на дневен режим, пълноценна почивка и възстановяване.

Ако се появи симптом като ниска телесна температура, той не се пренебрегва. При първите прояви, без забавяне, е важно да се подложите на диагностика - това ще помогне да започнете лечението навреме и да предотвратите развитието на сериозни патологии.

Полезни видеа за субфебрилитета и причините за възникването му

Защо субфебрилната температура е опасна?

Температурни промени през деня: