Оборудване, необходимо за бърза последователна индукция:
Работно засмукване;
Различни видове и размери ножове за ларингоскопи (McIntosh и Miller);
Различни ETT на проводници, включително един размер по-малък от нормалния.
Асистент (медицинска сестра анестезиолог), който може да извърши маневрата на Селик (натиск върху перстневидния хрущял).
Пациентът е преоксигениран с висок поток от 100% кислород за 3-5 минути (денитрогениране). Ако няма време, тогава четири вдишвания, равни по обем на пълния жизнен капацитет на белите дробове, водят до същия резултат.
По време на прилагането на хипнотик (тиопентал, пропофол, кетамин) и деполяризиращ мускулен релаксант асистентът изпълнява маневрата на Селик. Тази техника ви позволява да предотвратите пасивна регургитация, да намалите стомашната вентилация по време на маскова вентилация и също така да подобрите видимостта на гласните струни, като ги преместите в задната посока. Тази техника обаче не предотвратява регургитация по време на повръщане.
Ако е възможно, трябва да избягвате проветряването на пациента с маска. Трахеалната интубация трябва да се извърши в рамките на 30-60 секунди. Selic се прилага, докато се провери правилното поставяне на ендотрахеалната тръба.
Ако интубацията е неуспешна, маневрата на Selic продължава през всички следващи опити за интубация и с маскова вентилация със 100% кислород.
Смяна на ендотрахеалната тръба
Понякога е необходимо да се замени ендотрахеалната тръба при пациенти, чиято интубация е предизвикала определени затруднения. Обикновено това е необходимо поради увреждане на маншета и невъзможност за извършване на орална тампонада.
Устната кухина и фаринкса се санират. Пациентът е оксигениран със 100% кислород.
Мек водач се прекарва през старата ендотрахеална тръба в трахеята. Старата ендотрахеална тръба се отстранява и новата се вкарва в трахеята през водача. Проводникът се отстранява. Алтернативна техника е изобация с помощта на бронхоскоп. Новата ендотрахеална тръба се поставя върху бронхоскопа, който след това се прекарва по старата ендотрахеална тръба покрай гласните струни. Маншетът на старата тръба се изпуска и бронхоскопът се прекарва в трахеята, докато се идентифицират хрущялните пръстени на трахеята, за да се провери позицията. Старата тръба се отстранява и новата се вкарва в трахеята по същия начин, както е описано по-горе.
НЯКОИ УСЛОЖНЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С ПРЕМИНАВАНЕТО НА ВЪЗДУШНИТЕ ПЪТИЩА
Ключът към успеха се крие в задълбочен предоперативен преглед, познаване на алгоритъма на действие, способността да се прибягва до външна помощ и наличието на модерно оборудване.
Таблица 8.1
Алгоритъм на действията на анестезиолога в случай на неуспешна интубация
| проблем | Метод на решение |
| Първият опит за интубация е неуспешен | Продължете вентилацията с маска до следващия опит за интубация (напр. с бронхоскоп) |
| Всички опити са неуспешни | Пациентът трябва да се събуди |
| Предходното не е възможно поради невъзможност за отмяна на хирургическата операция (спешно цезарово сечение) | Вентилацията с маска трябва да продължи с помощта на маневрата на Selick. |
| Обдишването с маска е трудно или невъзможно | Осигурете оксигенация чрез поставяне на дихателни пътища на ларингеална маска. Ако, въпреки тези усилия, насищането на хемоглобина с кислород на пациента намалее, тогава трябва незабавно да се извърши перкутанна иглена крикотироидотомия или хирургична крикотироидотомия. |
Ларингоспазъм
Най-честата причина за ларингоспазъм е дразнене на рефлексогенните зони на орофаринкса, трахеята или бронхите при условия на повърхностна анестезия. Това може да е резултат от опит за интубация или въвеждане на секрети, кръв, стомашно съдържимо или чуждо тяло. Хипоксията, хиперкапнията и ацидозата допринасят за развитието на ларингоспазъм. Рефлекторното затваряне на гласните струни предизвиква появата на "учестено" дишане. При пълна обструкция анестезиологът не може да вентилира пациента.
Дата на добавяне: 2015-02-06 | Видяно: 1669 | Нарушаване на авторски права
| | | | | | | | | | |
Анестезиолог-реаниматор Юлия Егорова за причините и последствията от увреждане на белите дробове от киселинно съдържание на стомаха
Увреждането на белите дробове от аспирация на кисело стомашно съдържимо е известно на лекарите от повече от век и половина. Аспирацията на повръщане като причина за смърт е описана за първи път от шотландския акушер-гинеколог Джеймс Йънг Симпсън през 1848 г.; указание за това усложнение по време на анестезия се появява в литературата пет години по-късно. През 50-те години на миналия век се използва терминът "химичен пневмонит". Систематично изследване на усложненията, причинени от аспирация, е извършено през 1946 г. от американския акушер Къртис Менделсън. Благодарение на неговите изследвания са разработени превантивни мерки за родилките, както и клинично разделени банална обструкциядихателни пътища и симптомокомплекс, причинен от химическо увреждане на лигавицата на бронхите и алвеолите, което се нарича синдром на Менделсон. С подобряването на диагностиката стана ясно, че проблемът с усложненията на аспирацията на стомашно съдържимо не е прерогатив само на акушерството и е от значение за други области на медицината.
Според президента на Асоциацията на акушерските анестезиолози-реаниматори Ефим Шифман през 2006 г. от 10 до 34% от смъртните случаи по време на анестезия са причинени от аспирация.
Синдромът на Менделсон често е ятрогенен по природа; информацията за него може да бъде скрита от лекарите, така че няма надеждна информация за разпространението на синдрома.
Механизми на развитие
Киселинното съдържание на стомаха може да навлезе в дихателните пътища чрез повръщане или в резултат на регургитация, пасивно изтичане в орофаринкса поради слабост на езофагеалните сфинктери. В чуждестранната литература терминът „регургитация“ понякога се придружава от определението „ням“ или „тих“, тъй като тази опция е много по-трудна за диагностициране и може да остане незабелязана.
Рискът от аспирация се увеличава:
- нарушения на съзнанието (анестезия, успокоителни, алкохолна интоксикация, кома)
- високо интраабдоминално и интрагастрално налягане, включително при прилагане на деполяризиращи мускулни релаксанти (суксаметониев хлорид)
- повишена възбудимост на центъра за повръщане, причинена от лекарствена стимулация на алфа-адренергичните рецептори (метилдопа, клонидин, гуанетидин)
- увеличаване на обема на корема (бременност от 22-23 седмици, затлъстяване, метеоризъм, чревна непроходимост, други остри заболявания на храносмилателната система)
- Слабост на гастроезофагеалния сфинктер (ГЕРБ)
- дилатация на хранопровода
- пълен стомах (храна, изядена през предходните 4-6 часа)
- хиатална херния, дивертикули на хранопровода и езофагит
Опасна ситуация за появата на болестта на Менделсон е въвеждането в анестезия, особено когато се извършва в спешни случаи, при неподготвени пациенти и бременни жени. Съществува висок риск от аспирация при оказване на първа помощ, транспортиране и грижи за критично болни пациенти.
При попадане на стомашно съдържимо в дихателните пътища клиничната картина зависи от неговото количество и pH. При малка, в рамките на 30 ml, аспирация на течност с рН над 2,5, проблемите с дишането не възникват или са преходни. При поглъщане на по-киселинно съдържание патогенезата на дихателните нарушения се причинява не толкова от механично препятствие, колкото от незабавни рефлексни реакции. Ларинго- и бронхоспазъм се появяват в първите минути на излагане на киселина върху бронхиалната лигавица. Ларингоспазмът е придружен от брадиаритмия, която възниква като вагусов рефлекс. Рефлексните промени са резки, но краткотрайни и регресират за кратко време, особено при малък обем на аспирация. Впоследствие химическото изгаряне на лигавицата причинява подуване на бронхиалната стена и повишена ексудация, което е придружено от явления на аспирационен пневмонит и интерстициален оток на белодробната тъкан. Тежестта на белодробното увреждане зависи от степента на лезията и варира от преходно увреждане до синдром на респираторен дистрес при възрастни (ARDS).
Симптоми на синдрома на Менделсон
Курсът на синдрома на Менделсон отразява патогенезата. В първите минути се появяват задух, тахипнея и цианоза. Възможно е да се чуят отдалечени сухи хрипове. Аускултаторната картина е богата, включваща голям брой свистящи сухи хрипове, възможно е да се слушат влажни големи мехурчета и изолирани „тихи“ зони. Показателите за насищане и газов състав на кръвта се влошават, възникват хипоксемия и хиперкапния. Като цяло клиничната картина наподобява пристъп на бронхиална астма; необходима е патогенетична терапия. Също така е необходимо да се вземат всички мерки за отстраняване на аспирираните маси от дихателните пътища.
- Привеждане на пациента в позиция на Тренделенбург, отстраняване на стомашно съдържимо от фаринкса и трахеята под контрола на ларингоскоп.
- Трахеална интубация с тръба с маншет.
- Вентилация с повишено съдържание на кислород в инхалираната смес в режим на повишено крайно експираторно налягане (PEEP).
- Аспирация на бронхиално съдържимо през ендотрахеална тръба. В този случай не е показано сляпо промиване на бронхите без бронхоскопски контрол, тъй като увеличава количеството на киселинното съдържание в бронхите и го изтласква по-нататък в бронхиолите.
Санитарната бронхоскопия с лаваж може да бъде отложена до облекчаване на острото състояние.
Освен това клиничната картина на синдрома на Менделсон се дължи на наличието на химическо изгаряне на лигавицата на дихателните пътища. Засегнатите участъци некротират, появяват се повишена ексудация и интерстициален оток. Този етап е по-труден за диагностициране, тъй като често аспирацията, като ятрогенно усложнение, се премълчава или остава незабелязана по време на транспортирането на тежко болен пациент и противошоковите мерки. В този случай лекарят е изправен пред трудно обяснимо намаляване на параметрите на дишането, което не е свързано с основното заболяване. Клинично и аускултативно се касае за интерстициален белодробен оток - хипоксия, необходимост от апаратна вентилация с PEEP, сухи хрипове с висок тон. Рентгенографията показва картина на интерстициален оток на белодробната тъкан с преобладаваща лезия на десния бял дроб, възможни области на ателектаза. Бронхоскопската картина може да отразява различна степен на увреждане на бронхиалната лигавица, от хиперемия до некроза. Няма специфична терапия за лечение на синдрома на Менделсон, но установяването на диагноза помага да се определи причината за дихателната недостатъчност, да се избере рационален режим на вентилация и да се определи бдителността по отношение на бактериалните усложнения.
Преобладаващата лезия на десния бял дроб при синдрома на Менделсон се дължи на анатомични особености. Десният бронх се отклонява от трахеята под по-малък ъгъл, освен това е по-къс и по-широк от левия, така че аспирираното влиза по-лесно в него.
Профилактика на синдрома на Менделсон в анестезиологията
ПредотвратяванеСиндромът на Менделсон е много по-ефективен от неговото лечение.
Като рутинен въпрос е важно да се спазват правилата за подготовка на пациентите за операция и инвазивни процедури. Преди всяка анестезия или лекарствена седация стомахът трябва да е празен. Важно е не само да се говори с пациента за необходимостта от гладуване преди манипулацията, но и да се изясни непосредствено преди интервенцията дали тези препоръки са спазени. Ако, въпреки забраната, пациентът е консумирал твърда храна или повече от 150 ml течност по-малко от 4 часа преди процедурата – планираната операция или изследване трябва да бъдат отменени.
В спешни случаи не трябва да се пренебрегва поставянето на стомашна сонда и стомашна промивка, въпреки че наличието на самата сонда отслабва долния езофагеален сфинктер. В акушерствотонеобходимо е да се спазва пълен набор от мерки за подготовка за раждане, за да се подобри преминаването на храната през стомашно-чревния тракт и да се намали киселинността на стомашното съдържимо.
По време на въвеждаща анестезияНеобходимо е да се уверите, че в операционната има работещ електрически аспиратор. За да предизвикате анестезия, ако е възможно, трябва да избягвате използването на краткодействащи мускулни релаксанти и да дадете предпочитание на лекарства, които потискат фарингеалните и рефлексите.
При предоставяне първа помощпациентите с нарушено съзнание трябва да наблюдават позицията на пациента. Ако се появи запушване, трябва незабавно да кандидатствате Маневрата на Селик - натиск върху крикоидния хрущял с едновременно фиксиране на трахеята в средно положение. Ако възникне повръщане, наклонете главата на пациента, след това почистете орофаринкса от останалото повръщане.
Транспортиране на пациентис нарушено съзнание трябва да се извърши или след трахеална интубация с надут маншет на ендотрахеалната тръба или с помощта на ларингеална маска или специални въздуховоди, които изключват както прибирането на езика, така и аспирацията на стомашно съдържимо в дихателните пътища.
Необходим е строг медицински контрол на сестринските манипулации. грижи за тежко болни пациенти. Промяната на позицията на пациента по време на профилактика на рани от залежаване и смяна на спално бельо, хранене чрез сонда и други манипулации могат да провокират рефлукс на стомашно съдържимо с развитието на аспирация.
Лечението на аспирационния пневмонит е предимно патогенетично. Трябва да се вземат мерки за облекчаване на бронхоспазма и намаляване на отока на бронхиалната стена. Показани са мониторинг на сатурацията и контрол на кръвните газове. Ако има индикации - механична вентилация. Необходимо е и ендоскопско проследяване на състоянието на бронхиалната стена - лечебна и санитарна бронхоскопия. Трябва да се проведе антибиотична профилактика за развитие на пневмония и задължително рентгеново наблюдение. Прогнозата за пациенти със синдром на Менделсон зависи преди всичко от обема и киселинността на аспирираното стомашно съдържимо и навременността на предоставената помощ. Трябва да се отбележи, че при наличие на основно заболяване, което е причинило състоянието на безсъзнание, в което е възникнала аспирацията, синдромът на Менделсон влошава хода си и влошава прогнозата като цяло.
вентилацияМетодите на експираторно дишане „от уста на уста“ и „от уста на нос“ са най-простият и достъпен метод за механична вентилация, който не изисква допълнително оборудване. За извършването му е необходима преди всичко свободна проходимост на горните дихателни пътища, която при всеки пациент в безсъзнание е нарушена в резултат на ретракция на корена на езика поради мускулна релаксация и флексия на врата.
Ретракция на корена на езикаелиминиран чрез максимално удължаване на главата в атланто-окципиталната става. Според P. Safar техниката е ефективна при 80% от пациентите, а в 20% от случаите е трудна (къс врат, заболявания на шийния отдел на гръбначния стълб и др.). При травматични увреждания на шийните прешлени, за да се избегне допълнителна травма и увреждане на гръбначния мозък, е необходимо да се използва не екстензия на главата, а екстензия на долната челюст напред с брадичката. В повечето случаи най-ефективна е комбинацията от тези техники - така наречената „тройна техника“: удължаване на главата, избутване на долната челюст напред и отваряне на устата (метод на накланяне на глава-повдигане на брадичката).
Запушване на орофаринкса от храчки, кръвта, хранителните маси се елиминират или с помощта на засмукване, или с пръст с увита кърпа или превръзка след завъртане на главата на пациента настрани. Навлизането на орофарингеалното съдържание в белите дробове носи заплаха от ларинго- и бронхоспазъм, хипоксия и впоследствие развитие на синдрома на Менделсон.
„от уста на уста“ Първият и вторият пръст на едната ръка затварят носа на пациента, а лакътната страна на същата ръка упражнява натиск върху челото, за да държи главата в изпъната позиция. Втората четка се поставя под врата или на брадичката. Когато устните на широко отворената уста на реаниматора се притиснат плътно към устата на пациента, се вдухва въздух. Обемът на едно вдишване обикновено е 600-1200 ml, а съдържанието на кислород в издишания въздух достига 16-18%. Достатъчният обем на един дъх е по-важен от честото неефективно издухване в устната кухина. Доказателство за адекватността на вдишването е повдигането и падането на гръдния кош, както и звуковото издишване на пациента.
Видео за вентилация уста в уста
Дихателна техника на вентилация"от устата до носа". Четири пръста на едната ръка затварят устата на пациента, като натискат долната челюст. Втората ръка се поставя на челото и помага за изправяне и задържане на главата. След вдишване на въздух устата на пациента трябва да се отвори леко, тъй като издишването през носа е затруднено от прибиране на мекото небце или натрупване на слуз в назофаринкса.
Дишане през носаможе да бъде трудно и дори невъзможно при изкривена носна преграда, полипи или ринит. Този метод обаче има няколко предимства пред дишането уста в уста. Първо, проходимостта на дихателните пътища на нивото на корена на езика е по-добра при затворена уста и второ, налягането на издухвания въздух се смекчава при преминаване през назофаринкса, което предотвратява или намалява навлизането на въздух в стомаха и опасността от регургитация. Това е особено важно да се има предвид при реанимация на бременни жени, които винаги са изложени на риск от регургитация и аспирация. На трето място, методът е по-хигиеничен и безопасен за съживителя.
Да избегна директен контакт с реаниматорВинаги трябва да използвате маска за лице, кърпичка или друга кърпа с жертвата. По-удобно е, ако имате под ръка S-образен въздуховод, маска за апарат за анестезия или преносимо ръчно устройство като Ambu Bag. Можете да използвате ендотрахеална тръба, като я поставите през носа в орофаринкса под корена на езика, докато затваряте устата на пациента с ръка. Много компании произвеждат устройства за механична вентилация, като ларингеална маска, дихателни пътища с двоен лумен, дихателни пътища на Брук и маска за лице с клапан. Изглежда много удобно да се използва за механична вентилация "Life-key", произведен от фирма AMBU, който представлява полиетиленов лист с необратима еднопосочна клапа в средата.
За всички горепосочени дихателни методи е препоръчително да се използват Селик маневра, което намалява риска от навлизане на въздух в стомаха и също така предотвратява аспирацията на стомашно съдържимо при регургитация (извършва се от асистент).
Рецепция, предложен от Sellickпрез 1961 г., се състои в натискане на първия и втория пръст върху тироидния хрущял. Притискането на хранопровода между пръстена на крикоидния хрущял и шестия шиен пръстен предотвратява пасивното изтичане на стомашно съдържимо. Поддържането на задната част на врата с другата ръка е от съществено значение за ефективността на тази техника.
Трахеална интубация- най-надеждният начин за осигуряване на проводимостта на горните дихателни пътища, позволяващ постигане на по-добра оксигенация и хипервентилация (като средство за елиминиране на CO2 и коригиране на ацидозата). Трахеалната интубация намалява риска от аспирация, улеснява санирането на трахеята и бронхите, осигурява път за приложение на лекарства (адреналин, атропин, лидокаин) по време на кардиопулмонална реанимация и други критични ситуации, в периода на възстановяване след реанимация (седуксен, налоксон) . С помощта на ендотрахеална тръба и вентилационна торба можете да използвате положително крайно експираторно налягане (PEEP) до 10 см, което намалява загубата на интраторакално налягане по време на компресии на гръдния кош и подобрява ефекта от затворения масаж. Експериментът показа, че инсуфлацията на въздух с едновременно компресиране на гръдния кош увеличава сърдечния дебит (ефектът на „гръдната помпа“ се увеличава).
Въпреки това, човек трябва категорично да откаже постоянните опити трахеална интубацияна всяка цена при неподходящи условия. Трахеалната интубация, особено без прилагане на мускулни релаксанти, не е проста процедура и трябва да се извършва от лекар, който владее тази техника. Времето за манипулация е ограничено до 20-25 секунди; pi практически се определя от продължителността на инхалационното забавяне на интубиращия лекар. Ето защо изкуствената вентилация с помощта на добре поставена маска и санирането на дихателните пътища със засмукване може да бъде много по-подходящо от неистовите опити за повтарящи се неуспешни интубации, въвеждащи пациента в още по-голяма хипоксия поради спиране на масажа и вентилацията.
Има списък със заболявания, които не дават шанс на пациентите да продължат живота си нормално. Възниквайки съвсем внезапно, те напълно променят човека и той има много малък шанс да продължи нормалната си жизнена дейност. Едно от тези патологични състояния е синдромът на киселинна аспирация, който също е известен като синдром на Менделсон.
Описание
Появата на заболяването е свързана с навлизането на кисел стомашен сок в дихателните пътища, в резултат на което човек развива остро възпаление. Повечето случаи на възникване на патологично състояние са известни в акушерската анестезиология. При пациенти с различни диагнози, под или без анестезия, киселото стомашно съдържимо, богато на ензими, може да навлезе в долните дихателни органи.
Това е смъртоносно усложнение на анестезията. В общата медицинска практика смърт се наблюдава в почти 60% от случаите. При акушерска анестезия тази цифра достига 70%.
причини
Основният фактор, който провокира появата на симптом на киселинна аспирация, е регургитация или повръщане, което се случва по време на анестезия, когато функционалността на защитните рефлекси на ларинкса е намалена. Синдромът на Менделсон се причинява основно от регургитация, пасивно изтичане на стомашно съдържимо в орофаринкса.
Повишен риск от развитие на усложнения се появява при пълен стомах, лекарствена интоксикация или летаргия. Регургитация може да се появи по време на бременност (от 22-23 седмици), когато поради хормонални промени производството на гастрин намалява, което води до развитие на стомашна хипертония. Други фактори включват: повишено вътрестомашно и вътреабдоминално налягане, подуване на корема, възпалителни процеси в хранопровода, затлъстяване, наличие на остри хирургични заболявания на храносмилателната система. Най-големият риск от синдрома възниква по време на хирургично раждане в акушерството или спешна хирургия.
Патогенеза
Синдромът на Менделсон има уникален механизъм на развитие. Първият вариант е, когато частици несмляна храна навлизат в дихателните пътища заедно със стомашния сок. На нивото на средните бронхи механичното блокиране води до развитие на. Във втория случай много киселият стомашен сок, ако навлезе в дихателните пътища, може да причини химическо изгаряне на лигавицата на бронхите и трахеята. Освен това подуването на лигавицата провокира развитието на бронхиална обструкция.
Синдром на Менделсон: симптоми
Клиничната картина на заболяването почти съвпада със симптомите на тежка дихателна недостатъчност. Състоянието на пациента се характеризира с белодробен оток, тахикардия, диспнея, цианоза и бронхоспазъм. На фона на силно изразени първоначални промени може да настъпи сърдечен арест. В тялото на пациента се нарушава общият и белодробният кръвоток, артериалната хипертония прогресира. Наред с тежката хипоксемия, налягането в артериите на белите дробове се повишава с едновременно повишаване на белодробното съдово съпротивление. и респираторна алкалоза се развиват в резултат на нарушена тъканна перфузия.
Клиничните промени и патофизиологичните нарушения са свързани с увреждане на белодробната тъкан. Понякога симптомите са по-слабо изразени. Морфологичните промени в дихателните органи се проявяват ясно един ден след аспирацията. Само ден или два след появата на синдрома на Менделсон симптомите на дихателна недостатъчност започват да прогресират. Човек може да бъде спасен само ако му бъде оказана спешна медицинска помощ.
Синдромът на Менделсон в акушерството
При жени по време на акушерски операции или по време на обща анестезия на раждане това заболяване най-често се среща. За аспирация в дихателните пътища трябва да са налице две условия. Първият е обща анестезия (за акушерски операции, раждане, хирургична патология на корема), вторият е нарушение на булбарния механизъм при коматозни състояния, регургитация, повръщане. В повечето случаи пациентът чака, ако има синдром на Менделсон. Няма съмнение, че това дава право да се постави заболяването наравно с най-опасните, фатални усложнения на анестезията.
Храната в стомаха на родилки има тенденция да се задържа поради забавяне на нейното преминаване по време на бременност поради намаляване на нивата на гастрин и повишаване на интраабдоминалното налягане. Гастринът е този, който регулира стомашната подвижност, а недостатъчното му количество води до развитие на синдром на киселинна аспирация по време на анестезия.
Неотложна помощ
Първото нещо, което пациентът със синдром на Менделсон трябва да направи, е да отстрани аспирираното стомашно съдържимо от дихателните пътища. Устната кухина се почиства с изсмукване или марлен тампон. Трахеалната интубация трябва да се извърши на предболничния етап. След това е необходимо да се извърши спешна бронхоскопия под анестезия в комбинация с инжекционна изкуствена вентилация. За измиване на бронхите използвайте разтвор на натриев бикарбонат (2%) с лекарството "Хидрокортизон" или топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид. След интубация на трахеята стомахът се промива старателно с алкален разтвор чрез сонда. Разтворите на "Атропин" и "Еуфилин" се прилагат интравенозно.
В случаите, когато състоянието на пациента е умерено, изкуствената вентилация може да бъде заменена със спонтанно дишане със съпротивление при издишване. За тази процедура ще ви е необходима специална маска, ако нямате такава, трябва да научите пациента да издишва през гумена тръба, като краят й е спуснат във водата.
Синдромът на Менделсон (снимката по-горе показва коя част от системата е засегната първа) може да доведе до смъртта на пациента, ако не бъде предоставена навреме помощ. Дори при бързо облекчаване на ларинго- и бронхоспазъм, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, за да се предотврати развитието на тежки усложнения.
Лечение
Ако пациентът е диагностициран със синдром на Менделсон, лечението трябва да включва тези мерки, които ще помогнат за облекчаване на остра дихателна недостатъчност и ще предотвратят развитието на инфекциозни усложнения. се извършва, когато артериалната хипоксия не може да бъде елиминирана при условия на спонтанно дишане. Ако състоянието на пациента е изключително тежко, процедурата се провежда в продължение на няколко дни, докато показателите за белодробен газообмен се подобрят. Понякога се използва хипербарна кислородна терапия, която в някои случаи дава положителни резултати. Медикаментозното лечение се състои в използване на симптоматични лекарства, антибиотици и кортикостероиди в големи дози.
Синдромът на Менделсон води до смърт на пациента в 30-60% от случаите. Тези, които се подлагат на него, могат да развият тежки рестриктивни или обструктивни разстройства в различна степен.
Предотвратяване
Има редица действия, които могат да предотвратят развитието на такова сериозно усложнение като синдрома на Менделсон. Превенцията се състои от няколко стъпки. Първият е използването на лекарства, чието действие е насочено към намаляване на стомашната секреция (ранитидин, циметидин). Ясните и правилни действия на анестезиолога могат да предотвратят появата на усложнения. Лекарството "Атропин" трябва да бъде заменено с лекарството "Метацин", пациентът трябва да бъде поставен под анестезия гладко и бързо. Лекарят трябва да владее техниката на интубация и ларингоскопия на трахеята и да използва маневрата на Selick.
Понякога се прилага, като се оставя през цялата операция, за да се предотврати навлизането на стомашно съдържимо в дихателните пътища. Някои специалисти са против тази техника, тъй като сондата може да играе ролята на фитил и да влоши състоянието. В акушерството профилактиката трябва да се състои в правилното положение на родилката на операционната маса, чийто край на главата трябва да бъде леко повдигнат.
Прием на SELICA, какво представлява? процедура, показания. и получи най-добрия отговор
Отговор от Ваал[гуру]
Маневрата на Sellick се използва от анестезиолози и реаниматори по време на директна ларингоскопия при пациенти с „пълен стомах“. Асистентът притиска крикотиреоидния хрущял. По този начин той притиска зоната на входа на хранопровода и предотвратява навлизането на съдържанието на стомаха в устната кухина и трахеята. Много просто и ефективно средство за предотвратяване на регургитация и аспирационен пневмонит.
Отговор от 2 отговора[гуру]
Здравейте! Ето селекция от теми с отговори на вашия въпрос: Прием на SELIKA, какво представлява? процедура, показания.
Отговор от Азизе Решитова[новак]
Техниката, предложена от Sellick през 1961 г., включва натискане на първия и втория пръст върху тироидния хрущял. Притискането на хранопровода между крикоидния пръстен и шестия шиен прешлен предотвратява пасивното изтичане на стомашно съдържимо (това се нарича регургитация). Поддържането на задната част на врата с другата ръка е от съществено значение за ефективността на тази техника.
Използва се за изкуствена вентилация на белите дробове
Отговор от Фанаталекс[новак]
Владимир бъркаш със Сафар.