Фрактура на крака (счупване на костите на крака) е нараняване, което уврежда костната тъкан. Възниква по време на спортни тренировки, а също така е следствие от злополуки, падания, натъртвания и други видове удари. Фрактура на крака може да възникне в различни области на долния крайник. Важно е правилно да определите вида на фрактурата и да можете да окажете първа помощ.
Видове фрактури на краката
Счупването на крака е много сериозна травма, защото... ограничава или напълно елиминира възможността за двигателна активност на жертвата. Класификацията на фрактурите се извършва според няколко групи критерии поради сложността на структурата и механизма на функциониране на долния крайник. Въпреки това, най-често използваното разделение на фрактурите е на видове в зависимост от естеството на увреждането.
Въз основа на този признак фрактурите се разделят на:
Пълен с офсет;
Пълен без денивелация;
Непълен;
Отворено;
Затворен;
сложно;
Некомплициран.
В зависимост от местоположението на повредата има:
Счупване на бедрото;
Счупване на крака;
Счупване на крака.
Въз основа на местоположението на линията на счупване, тя се разделя на:
напречен;
Коса – оста на счупването е разположена под ъгъл;
Надлъжно;
Спирална - оста на увреждане има спирална форма.
Полифокалното нараняване е нараняване, което води до отделяне на 2 или повече фрагмента от костна тъкан;
Ударно нараняване - фрагменти от костна тъкан се забиват един в друг;
Отцепено увреждане - характеризиращо се с появата на фрагменти в резултат на счупване;
Счупеното увреждане е нараняване, което води до образуването на множество малки фрагменти;
Компресионната фрактура е нараняване, причинено от силно компресиране на долния крайник.
Специално място в изследването на фрактурите на краката заема темата за отворени и затворени фрактури, фрактури със и без изместване, както и компресионни фрактури.
Затворена фрактура на костите на крака
Отличителна черта на този тип фрактура е целостта на кожата.
Такава фрактура на крака е трудно да се разграничи от натъртване и дислокация. Въпреки това е изключително важно да се направи това, тъй като ако има фрактура, пациентът трябва да предприеме незабавни мерки за първа помощ и спешен преглед от специалист.
Затворената фрактура може да бъде идентифицирана по редица отличителни черти:
Формата на крака се променя;
При палпиране се появява хрущене;
Подвижността на крайника се увеличава на места, където не трябва да бъде;
На мястото на фрактурата кожата потъмнява.
Има два вида затворени фрактури: с изместване и без изместване. Характерен признак на първия е промяна във формата на крака, вторият е неговото удължаване.
Открита фрактура на крака
Характеризира се с нарушение на целостта на кожата на мястото на фрактурата, изпъкналост на костен фрагмент извън кожата. Това е най-опасният тип фрактура поради високата вероятност от инфекция на раната. Също така признаци на отворена фрактура са болки, подуване,...
Допълнителни симптоми, показващи наличието на открита фрактура:
Непоносима болка;
Наличие на хематоми;
Пулсация на мястото на раната;
Отслабване на тялото и слабост;
Възможна поява на гноен секрет;
повишаване на температурата.
Счупване на костите на краката с изместване
При този тип фрактура костта се измества от първоначалното си положение. Прави се разлика между пълно и непълно изместване. Когато са напълно разместени, костните фрагменти се отделят един от друг и представляват заплаха от нараняване на други органи, нерви и кръвоносни съдове. В този случай степента на опасност се определя и от местоположението на линията на фрактурата (виж по-горе). В случай на непълно изместване, костните фрагменти се закрепват от периоста. Изместена фрактура може да се диагностицира без рентгенови лъчи въз основа на следните признаци:
С отворена фрактура - наличие на костни фрагменти в раната;
При затворена фрактура има възможност за удължаване на крайника;
Прекомерна двигателна способност;
Това е тъпа болка.
Лечението се извършва чрез редукционна операция. Това включва възстановяване на целостта на костната тъкан. Операцията винаги се предхожда от флуороскопия. Изображението дава пълна картина на увреждането: къде е счупена костта и докъде се е изместила, дали има костни фрагменти.
Фрактура на крака без изместване
След като се изключи фактът на изместване чрез радиография, се предписва лечение. Обикновено се състои от обезболяване, фиксиране на мястото на фрактурата с гипсова превръзка и физиотерапевтични процедури.
Компресионна фрактура на крака
Компресионната фрактура е нараняване, причинено от механично компресиране на костната тъкан. При спортистите такива фрактури се появяват под формата на пукнатини, които възникват поради постоянен стрес върху краката. По-сериозни компресионни фрактури могат да възникнат при инциденти, падания и катастрофи. Придружен от пронизваща болка, изтръпване на крайниците, намаляване или пълно изключване на двигателната функция.
Признаци на фрактура
В повечето случаи наличието на фрактура се потвърждава от появата на следните симптоми:
Остра пронизваща болка, особено изразена при опит за стъпване на крака;
Ограничаване на двигателната способност;
Потъмняване на кожата, синини и отоци;
Скърцане, което се появява поради триенето на костни фрагменти един с друг;
Появата на необичайна подвижност на мястото на фрактурата;
Възможността за разграничаване на костни фрагменти чрез палпация - при наличие на изместване;
Рана, кървене - при открита фрактура;
Неестествена позиция на краката;
Висока телесна температура;
След излекуване кракът става по-къс, отколкото е бил първоначално;
Частично нарушение на функционалността и лек оток - при счупване на костите на ходилото;
Пълна загуба на функция на колянната става - поради нараняване на патела.
Тъй като много от горните признаци се появяват и при други видове наранявания, е необходимо да им се обърне специално внимание, за да се изключи или точно да се диагностицира фрактура. Това е важно, наред с други неща, за правилното оказване на първа помощ.
Първа помощ
Правилното и навременно предоставяне на първа помощ е ключът към ефективността на последващото лечение, както и успешното и бързо възстановяване след нараняване. Първо трябва да определите вида на фрактурата - отворена или затворена. Можете незабавно да дадете на жертвата болкоуспокояващи и да се обадите на линейка. В случай на открита фрактура е необходимо да действате незабавно, преди всичко да спрете кървенето. Артериалното кървене (бърза, червена кръв) може да бъде спряно чрез притискане на съда с ръка на 5 см над мястото на нараняване. Ако това не се направи, загубата на кръв може да бъде фатална за пациента. След това на това място се прилага турникет. Можете да го съхранявате не повече от 2 часа. По-продължителното използване на турникет е изпълнено с тъканна некроза. Венозното кървене (кръв, която е тъмна на цвят и тече бавно) изисква различен подход. Турникетът трябва да се приложи под мястото на фрактурата.
Най-важното е да се предотврати развитието на инфекция. За да направите това, можете да нанесете антибактериален мехлем (стрептоцид) и да го превържете със стерилна превръзка.
Сега счупеният крайник е фиксиран с шини. Не трябва да се опитвате сами да наместите повредената кост - това може да доведе до допълнителни наранявания.
След фиксиране е необходимо да се транспортира пациентът, за да се осигури квалифицирана медицинска помощ.
Диагностика на фрактури
За да се определи правилно вида на фрактурата, да се постави диагноза и да се предпише подходящо лечение, се използва следната последователност от процедури:
Оглед на мястото на повредата;
Разпит на жертвата;
Предварителна диагноза;
Изясняване на диагнозата с помощта на рентгенови лъчи;
Ако е необходимо, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
Лечение на счупени кости
Методите за лечение на фрактури зависят от вида им и се свеждат до възстановяване на целостта на костите на крака и правилното им местоположение. В този случай увреденият крайник трябва да бъде надеждно фиксиран. На пациента се предписват болкоуспокояващи и лекарства, съдържащи калций.
При фрактура без изместване е достатъчна гипсова превръзка.
За да се възстанови крайник след изместена фрактура, в костта се вкарва щифт, за да се издърпа в желаната посока, след което крайникът се фиксира.
Продължителността на заздравяването на костта след фрактура е няколко месеца, в зависимост от тежестта на нараняването, броя на местата на увреждане и др. По това време пациентът се подлага на курсове на физиотерапия, масаж и физиотерапия. За първи път след свалянето на жиците ще може да се придвижва с помощта на патерици. При пациенти в напреднала възраст проводниците не се отстраняват след възстановяване поради повишена чупливост на костите.
По-радикалният хирургичен метод за възстановяване на костите се използва рядко поради лошата поносимост на пациента и повишената сложност на операцията.
Шина за крака при счупване
Шина (шина) е прост начин за фиксиране на наранен крайник, достъпен за производство и приложение у дома. Шината може да се използва върху всяка част от крайника и значително ускорява процеса на възстановяване. Това е подвижна превръзка със специални закопчалки. Той е практичен и лесен за използване в домашно изработена шина за закрепване служат обикновени бинтове. За да си го направите сами у дома, трябва да отрежете парче бинт и върху него да нанесете предварително приготвена мазилка. За да се увеличи твърдостта на шината, върху нея се поставят още няколко слоя марля и се сгъват към центъра на фиксатора.
Използването на шина осигурява надеждна фиксация на крайника и насърчава правилното сливане на костите.
Подуване на крака след фрактура
Отокът възниква поради стагнация на течност в тялото. Това е характерно явление след счупен крак, често остава дълго време след възстановяване. Причината за оток е нарушение на кръвния поток в процеса на нараняване на костите, мускулите, тъканите, връзките, както и неуспех в производството и дренажа на лимфата. Феноменът на натрупване на лимфа в резултат на нарушена циркулация се нарича лимфостаза. Той допринася за появата на усложнения като фиброза, кистоза, язви и елефантиаза. Ако се появи подуване, трябва да се консултирате със специалист. Традиционните методи на лечение включват използването на различни кремове и мехлеми, които нормализират лимфния поток, като хепарин, ихтиол и др. Лечебният процес се допълва от физиотерапия (електрофореза, фонофореза, ултравиолетово облъчване, електростимулация на мускулите) и масаж.
В допълнение към традиционните методи, има традиционни и алтернативни методи на лечение.
Лечение на отворена фрактура на крака с операция
Откритата фрактура на крака изисква незабавна медицинска намеса. Лечението трябва да се извършва съгласно ясен протокол, който включва намаляване на риска от навлизане на патогенна микрофлора в раната и намаляване на риска от различни инфекциозни усложнения.
Протоколът за лечение включва следните дейности:
Предписване на антибактериални лекарства;
· извършване на хирургични процедури.
Хирургичните процедури включват:
· използване на щадящи техники върху меките тъкани;
· използване на игли или пръти за плетене за фиксиране и стабилизиране на костни и тъканни фрагменти;
· минимизиране на зоната на контакт с околната среда, в която могат да проникнат патогенни микроорганизми;
· минимизиране на бактериалното замърсяване в момента на затваряне на раната;
· намаляване на риска от проникване на патогенна микрофлора след затваряне на раната.
Основните принципи на лечение на открити фрактури включват следните манипулации:
Отстраняване на нежизнеспособна тъкан
Основната задача е да се получи чиста рана, да се освободи от нежизнеспособна тъкан и да се намали рискът от гнойни последици. В повечето случаи хирургът ще извърши леко разширяване на раната, за да оцени степента и тежестта на нараняването, както и увреждането на костите и меките тъкани.
След това се извършва цялостно изрязване на всички некротични и аваскуларни структури, включително подкожната тъкан. Обикновено е възможно да се запазят вътреставни фрагменти. В този случай е важно да се изключи образуването на значителни кожни клапи.
Ако няма значителна степен на увреждане на сухожилията, те се запазват. Отстраняват се костни фрагменти, които са загубили контакт с меките тъкани. Ако увреждането е обхванало съседни стави, трябва да се извърши проучване на ставата, промивка и дебридман.
Осъществяване на хомеостаза
Внимателната хомеостаза е наложителна, тъй като значителната загуба на кръв и образуването на съсиреци може да доведе до образуването на доста голяма площ от нежизнеспособна тъкан. Ако е необходимо, лекарят извършва фасциотомия.
Повторна операция се извършва два до три дни след първоначалното лечение. Това трябва да се направи при наличие на открита фрактура 3 степен, за да се отстрани напълно некротичната тъкан. Често раната се пълни със специални топки, импрегнирани с антибактериални лекарства.
Измиване
Пулсиращото изплакване на кухината на раната е задължително. Такива манипулации значително намаляват броя на патогените в увредената област. За постигане на максимални резултати се използват големи обеми лекарствени разтвори - до 10 литра. Раната се измива под налягане.
Антибактериално лечение
След операцията трябва да се предпише антибактериално лечение на фрактура на крака. За да предпише правилно дозировката на лекарствата и продължителността на употребата им, специалистът се ръководи от следната класификация:
1. Раната е чиста. За профилактика е необходимо да се предпише антибактериална терапия. В този случай няма инфекциозен процес, изразено замърсяване на меките тъкани.
2. Раната е чиста, има симптоми на замърсяване.
3. Налице е замърсяване.
4. Наблюдава се значителна инфекция на кухината на раната.
Често лекарите предписват антибактериални лекарства, които принадлежат към категорията на цефалоспорините в комбинация с аминогликозиди при наличие на открита фрактура от клас 3. Амиогликозидите се използват в комбинация със синтетични пеницилини.
Фрактури аз
Фрактури (счупвания)
Счупванията на дългите тръбести кости се разделят според местоположението на диафизарни, метафизарни и епифизарни. Има и вътреставни, периартикуларни и извънставни П. Често се срещат смесени видове, например метадиафизарни или епиметафизарни П. Вътреставните П. могат да бъдат придружени от изместване на ставните повърхности - дислокации или сублуксации. Те се наричат фрактури-дислокации. Най-често се наблюдават при травми на глезенните, лакътните, раменните и тазобедрените стави. Най-разпространената в нашата страна е класификацията на отворените П., разработена от A.V. Каплан и О.Н. Маркова, която отчита степента на увреждане на кожата и меките тъкани, увреждане на големите съдове. Тя позволява, въз основа на анализ на съвкупността от тези фактори, да се определи тежестта и характеристиките на отворена рана. Според тази класификация, главните букви на руската азбука показват рани (естеството на увреждането на кожата и подлежащите меки тъкани). ): А - ограничено, не тежко (прободни, нарязани рани). B - умерена тежест (натъртени, разкъсани рани); B - тежки (раздробени и смачкани рани). Размерите на раната са посочени с римски цифри: I (малък) - до 1,5 см; II (среден) - от 2 до 9 см; III (голям) - 10 сми още. Класификацията включва и фрактури от IV група - изключително тежки наранявания с нарушена жизнеспособност на крайниците, костна фрагментация и разрушаване на меки тъкани на голяма площ и увреждане на главните артерии. Специална група се състои от огнестрелни П. от кости. Най-разпространена у нас е тяхната класификация, разработена от S.S. Ткаченко, който отчита вида на раняващия снаряд (куршум, раздробяване), естеството на раната (през, сляпо, тангенциално), вида на раната (непълна - перфорирана, ръбова, напречна, надлъжна, наклонена; пълна - ударена, едро фрагментирани, фино фрагментирани, натрошени), рани (горна, средна или долна трета на рамото, предмишницата, бедрото, подбедрицата, ръката, стъпалото). Посочват се и придружаващите увреждания на меките тъкани и техният характер - обширни или незначителни: големи съдове, нерви - със или без увреждане. В зависимост от мястото на прилагане на травматичната сила се прави разлика между фрактури, които се появяват директно в областта на прилагане на травматичната сила, например крака на бронята при сблъсък на автомобил с пешеходец и далеч от място на прилагане на травматичната сила, например крака с форма на винт в резултат на рязък завой на тялото по време на фиксиран крак. Отворената П. може да бъде първична и вторична отворена. При първично отворен П., травматичната сила действа директно върху зоната на увреждане, наранявайки кожата, меките тъкани и костите. В такива случаи отвореният П. често се появява с голяма кожна рана, обширна област на увреждане на меките тъкани и раздробен П. на костта. В случай на вторично отворен П. на меките тъкани и кожата, възниква в резултат на пробиване отвътре с остър фрагмент от кост, което е придружено от образуване на кожна рана и зона на увреждане на меките тъкани на по-малък размер. Равнината на P. костта е, като правило, наклонена или спирална по природа. При директен механизъм на възникване на П., тежестта на увреждането на костите и меките тъкани зависи от масата, скоростта и ъгъла, под който действа травматичният агент (виж Увреждане). Формата на костна деструкция зависи и от физичните свойства на самата кост - нейната структура, твърдост, еластичност. Тези свойства на костите не са еднакви при хора от различни възрасти и в различните кости на скелета, както и във всяка една кост. Изместването на фрагменти по време на P. възниква под въздействието на травматична сила, както и под въздействието на мускулна тяга. Точките на закрепване на мускулите към костта, когато нейната цялост е нарушена, променят относителната си позиция и възниква рефлекс () на мускулите. Известна роля играят тежестта на периферната част на счупения крайник, биомеханичните характеристики на ставите, с които са свързани централните и периферните фрагменти. Разграничават се следните видове изместване на фрагменти: по дължина - фрагментите идват един след друг, клин или се разминават; по ширина (странично), под ъгъл; по оста на костта (ротационен). Обикновено фрагментите се появяват едновременно в няколко равнини и посоки. Както при затворени, така и особено при отворени П., заедно с нарушение на целостта на костта, меките тъкани около костта се увреждат, което се дължи както на прякото действие на травматичен фактор, така и на изместването на костни фрагменти. Най-често се отбелязват кръвоизливи на малки мускули и малки съдове в зоната на P., което води до образуването. Често костните фрагменти увреждат близките вътрешни органи, например с П. на тазовите кости, белите дробове с П. на ребрата. Разместените фрагменти могат също да наранят големи съдове, кожа или лигавици. Когато фрагментите са изместени, е възможно между тях () мускули, кръвоносни съдове и нерви. Ненавременното им освобождаване от компресия може да доведе до парализа, нарушаване на кръвоснабдяването на крайника и несливане на фрагменти. При P. на костите се появява комплекс от патологоанатомични промени на мястото на увреждане, сред които водещото място заема фрактура. В зоната се образува огнище на дразнене, което активира механизмите на репаративна регенерация - зарастване на костна рана или образуване на костен калус. Лечебният процес (образуване на калус) има определен етап. В първите дни се формира материален резерв за регенерата, мобилизират се клетъчни и тъканни ресурси, активират се нервните, хуморалните и имунните връзки в контрола на възстановителния процес. Тогава настъпва образуването и диференциацията на тъканните структури. Недиференцираните плурипотентни полибласти, под въздействието на редица фактори, се трансформират в остеобласти, фибробласти или хондробласти, което се придружава от образуването на белег или хрущялна тъкан. Впоследствие настъпва минерализация на протеиновата основа на регенерата и се появяват ангиогенни костни структури, които могат да бъдат открити чрез рентгеново изследване от 2-ра до 4-та седмица след нараняването. Процесът на сливане завършва с вторично преструктуриране и възстановяване на оригиналната костна структура, което продължава месеци. Посоката на процеса на репаративна регенерация в П. на костите, от клинична гледна точка, се определя от три основни фактора: анатомично сравнение, неподвижност на фрагменти за целия период, необходим за консолидация (образуване на калус), възстановяване на кръвоснабдяването в зоната на фрактурата. Ако са изпълнени и трите условия за зарастване на костна рана, тогава настъпва първично заздравяване - директно преминаване (на) регенерата в костната рана. Ако не може да се получи такава оптимална комбинация от фактори, тогава между фрагментите, освен остеоидна тъкан, се натрупва фибробластна и хондробластична тъкан, т.е. настъпва вторично заздравяване. Клинична картина.Клиничните признаци на костна фрактура са подуване на тъканите, патологична подвижност на костни фрагменти, дисфункция, а ако се появи изместване на фрагменти, деформация на крайника. В допълнение, вътреставните фрактури се характеризират с промени в отношенията на точките за идентифициране (костни изпъкналости), когато фрагментите се изместват. За отворен П., заедно с всички клинични признаци на П. с изместване на фрагменти, е необходимо наличието на кожна рана (виж Рани), артериална, венозна, смесена или капилярна, изразена в различна степен. Счупената кост може да бъде изложена в по-голяма или по-малка степен. Общото състояние на жертвите с изолиран П. като правило е задоволително. В случай на множествена, комбинирана, отворена П., общото тежко състояние на жертвите често се дължи на травматичен шок (травматичен шок). При фрактура с изместване на фрагменти се отбелязва принудително, порочно положение на крайника, деформация с нарушение на оста му, подуване и натъртване. При палпация се определя рязка локална, патологична подвижност и крепитация на костни фрагменти. Натоварването по оста на увредения крайник предизвиква рязко засилване на болката в областта на бедрото. Наблюдава се и скъсяване на крайника (понякога неговото удължаване). Нарушаването на правилното местоположение на костните издатини - анатомични ориентири на костта - се разкрива чрез палпация. Периартикуларната или вътреставната болка е придружена от изглаждане на контурите на ставата и увеличаване на нейния обем поради натрупване на кръв в нейната кухина (хемартроза). Активните движения в ставата могат да липсват или да са силно ограничени поради болка. Опитът за пасивни движения също увеличава болката или е придружен от патологични движения, които не са типични за тази става. При P. без изместване на фрагменти и засегнати P. някои клинични симптоми може да липсват. Например при ударени тазобедрени стави на шийката на бедрената кост пациентите могат да се движат дори с натоварване, което води до разместване на фрагменти и трансформиране на удареното бедро в неударено. В детството и юношеството се наблюдават особени типове. П., наречена епифизиолиза и апофизиолиза, е плъзгането (изместването) на епифизите (апофизите) на костите по линията на не-осифициран растежен хрущял. Вид такъв П. е остеоепифизиолизата, при която фрактурата също преминава, но частично преминава към костта. При такъв П. е възможно увреждане на зародишния хрущял и в резултат на това преждевременното му затваряне, което впоследствие може да доведе до скъсяване и ъглова кривина на крайника. Например, остеоепифизиолизата на дисталния край на лъчевата кост може да доведе до забавяне на растежа и развитие на радиална кика. При децата костта е покрита с плътен и относително дебел периост. В тази връзка често се среща субпериостален П. от типа на зеления клон, при който целостта на костта е нарушена, а не повредена. П. при деца, особено на горния крайник, често е придружено от значително подуване на меките тъкани. Най-честият вид увреждане на опорно-двигателния апарат при хора в напреднала и сенилна възраст е болка в костите, която се появява на фона на инволюция, сенилна остеопороза, придружена от повишена чупливост и крехкост на костите. При хора от по-възрастни възрастови групи P. най-често се наблюдава в областта на метафизите на дългите тръбни кости, където е по-изразен, например фрактури на шийката и трохантерната област на бедрената кост, хирургическата шийка на раменната кост, радиусът на типично място и компресия P. на прешлените. П. най-често възникват при леко нараняване - обикновено падане у дома или на улицата. При хора в напреднала и сенилна възраст те се сливат основно за същото време, както при хората на средна възраст, но получената кост е по-крехка и с намалена здравина. Усложнения. При затворени фрактури в някои случаи кожата се развива в резултат на директна травма или натиск от костни фрагменти отвътре (най-често на подбедрицата). По този начин затворената П. може да се превърне в отворена П. за няколко дни (така наречената вторична отворена П.). Натрупването на хематом в субфасциалното пространство, когато костите са затворени, често причинява развитие на синдром на субфасциална хипертония с нарушения на кръвообращението и инервация на дисталните крайници поради компресия на невроваскуларния сноп. Субфасциалната хипертония, компресията или увреждането на главния съд от костен фрагмент може да доведе до развитие на гангрена на крайника, тромбоза на венозни и артериални съдове, недостатъчно кръвоснабдяване на крайника, контрактура на Volkmann и ако са увредени нервите, до парализа и пареза. При затворен P. рядко се появяват хематоми. При отворени рани най-честите усложнения са повърхностно или дълбоко нагнояване на раната, което се развива много по-рядко. При жертви с множество, комбинирани наранявания и отворени П., заедно с шок, е възможно мастно подуване. При P., придружено от продължително смачкване на крайника, може да се наблюдава синдром на дълготрайна компресия с комбинирано увреждане на големите съдове -. Късните усложнения на P. включват неправилно сливане на фрагменти, забавено сливане, несвързани фрактури и фалшиви фрактури. P. често се усложнява от синдрома на Sudeck (виж атрофия на Sudeck). При пери- и вътреставни П. най-честите усложнения са образуването на хетеротопни параартикуларни осификации, посттравматично деформиране (виж Остеоартроза), контрактури, посттравматичен оток. Диагноза.При диагностицирането на П. е от голямо значение внимателното събиране на всички условия и механизъм на нараняване. Често те са много типични за някои P. кости, например, появата на компресионна фрактура на телата на прешлените при падане от височина върху краката; фрактура на глезените, когато кракът е обърнат навън. При изследване на жертва с П. на костите на крайниците е необходимо да се провери наличието на пулс в дисталния крайник под нивото на П. Ако се подозира увреждане на голям съд, е показано. Изследването на кожната чувствителност и мускулната функция ни позволява да преценим евентуално увреждане на периферните нерви или централната нервна система. с наранявания на черепа или гръбначния стълб. Особено необходимо е да се изследват жертви, които са в безсъзнание или в състояние на силно алкохолно опиянение. Основното в диагнозата на П. е. По правило са достатъчни рентгенографии в две стандартни проекции, въпреки че в някои случаи се използват наклонени и атипични проекции, а при фрактури на черепа се използват специални проекции. фрактурата във всички случаи трябва да бъде потвърдена от обективни рентгенологични симптоми. Неговите директни признаци включват наличие на линия на фрактура (линия на изчистване в сенчестия образ на костта), счупване на кортикалния слой, изместване на фрагменти, промени в структурата на костта, включително уплътняване по време на ударени и компресионни фрактури, и области на изчистване, дължащи се на изместване на костни фрагменти по време на плоски фрактури на костите, костни деформации, като компресионни фрактури. При децата, в допълнение към изброените, признаци на P. са също деформация на кортикалния слой по време на фрактури на зелена пръчка и деформация на хрущялната плоча на зоната на растеж, например по време на епифизиолиза. Трябва да се имат предвид и индиректните симптоми на фрактури - промени в съседните меки тъкани. Те включват удебеляване и уплътняване на сянката на меките тъкани поради хематом и оток, изчезване и деформация на физиологични клиринги в областта на ставата, потъмняване на въздушните кухини с P. на пневматизирани кости. Индиректен признак на фрактура, която е на най-малко 2-3 седмици, е локалната остеопороза, причинена от интензивно преструктуриране на костната тъкан. Линията на счупване отразява празнината между фрагментите и отсъства, ако няма (със суперпозиция на фрагменти, ударени и компресионни П.). За да се идентифицира този симптом, е необходимо равнината на фрактурата да съвпада с посоката на лъча на достатъчна дължина. Често това условие не е изпълнено в цялата равнина на счупване, което създава погрешно впечатление за непълно счупване (пукнатина). Линията на фрактурата става по-добре видима поради резорбцията на ръбовете на фрагментите през първите седмици след фрактурата. Може да се имитира от линейни просвети, причинени от тангенциалния ефект на костна суперпозиция, вродени дефекти на костната тъкан, артефакти, канали на захранващи артерии, а в костите на калвариума - също и от съдови жлебове и шевове. Маргиналните авулсии на костни фрагменти трябва да се диференцират от неслети осификационни ядра, излишни кости, параосални калцификации и осификации. По броя и посоката на линиите на счупване се съди за неговия характер - напречен, наклонен, спираловиден, натрошен, Т- или U-образен и др. Преходът на линията на фрактурата към ставната повърхност е определящ признак на вътреставна фрактура. Счупването на кортикалния слой, отразяващо линията на счупване в компактното вещество, се счита за негов надежден симптом. Рентгеновото изследване е основният метод за наблюдение на репозицията на фрагментите и правилната им позиция по време на цялото лечение и с различните му методи. Позволява да се оценят резултатите от остеосинтезата и други хирургични интервенции; ни позволява да преценим заздравяването на фрактури, което се дължи на периостален, ендостенален и междинен калус. При диафизарния П. първо се открива периосталния калус. Добре съчетаните и надеждно фиксирани фрагменти заздравяват без периостален калус (т.нар. първично зарастване). Счупванията на тези части на скелета, които са изградени предимно от гъбеста субстанция, заздравяват поради ендостен калус. В процеса на образуването му контурите на фрагментите и линията на фрактурата стават все по-малко отчетливи и уплътняването на структурата, причинено от вклиняване на фрагменти или компресия, изчезва. фрагменти се характеризира с възстановяване на непрекъсната костна структура, вкл. компактни записи. Рентгеновото изследване играе водеща роля в диагностиката на усложненията на фрактурите, които включват посттравматичен остеомиелит с отворен p., костна некроза (виж Асептична костна некроза),
бавно и неправилно сливане на фрагменти, прекомерен костен калус, образуване на фалшива става, с вътреставни фрактури и при деца, нарушения на растежа на костите, например с епифизиолиза. Лечение. Водещата задача при лечението на П. на костите е сливането на фрагменти и възстановяването на нарушената функция. Необходимо е да се сравнят фрагментите (), да се осигури добра фиксация, но в същото време не трябва да се засягат движенията в съседните стави и мускули. При затваряне на костите първата медицинска помощ се състои в анестезиране на мястото на фрактурата чрез инжектиране на 1-2% разтвор на новокаин в хематома и прилагане на транспортни средства за обездвижване (вижте Шиниране). При открити рани основните задачи на първата помощ са борба с шока, болка, кървене, предотвратяване на вторично микробно замърсяване на раната, подготовка за евакуация и внимателно транспортиране до медицинско заведение, където може да се осигури квалифицирана или специализирана помощ. На мястото на инцидента или в лечебно заведение, при тежък артериален или венозен кръвоизлив, се прилага хемостатичен турникет. Раната се покрива със стерилна превръзка. В никакъв случай не трябва да се връща стърчащ навън костен фрагмент. За облекчаване на болката (вижте Местна анестезия) се извършва блокада с новокаинов корпус над мястото на фрактурата според Вишневски. При репозиция - сравнение (намаляване) на фрагменти се постига пълна анестезия. За тази цел се използва локална анестезия или. Болката предизвиква рефлекторно свиване на мускулите, което поддържа разместването на фрагментите и предотвратява намаляването им. Репозицията се извършва по затворен начин (затворена репозиция) или оперативно (отворена репозиция). При затворена репозиция се използват различни ръчни манипулации (ръчна репозиция) или специални устройства (хардуерна редукция), с помощта на които се разтягат по дължина или се прилага директен натиск върху фрагментите. Отворената редукция се извършва през операционната зала в областта на фрактурата с помощта на специални инструменти. костни фрагменти се постигат с помощта на гипсови отливки (вижте Гипсова техника), скелетна тракция (тракция) или остеосинтеза a.
Всички методи за лечение на P. на костите са разделени на консервативни и хирургични. Всеки от тях има свои собствени противопоказания. Те взаимно се допълват и в никакъв случай не трябва да се противопоставят. Консервативните методи от своя страна се делят на функционални – без имобилизация или с минимална имобилизация на увредения сегмент, имобилизационни и тракционно – скелетни. Те често се комбинират, комбинират се помежду си, например скелетна тяга и гипсова имобилизация. Функционални (без имобилизация) методи на лечение се използват, например, при лечението на някои компресионни увреждания на телата на прешлените (виж Гръбначен стълб). В тези случаи упражненията са от голямо значение. Функционалният метод се използва и при лечение на стабилен (стабилен) П. на рамото (Рамо) или подбедрицата, ако обездвижването е ограничено до прилагането на шина. Функционалната понякога е принудена при хора в напреднала и сенилна възраст, когато поради тежки съпътстващи заболявания е невъзможно да се извърши операция или да се приложи скелетна тяга за дълъг период от време. В тези случаи не се получава сливане на P. или фрагментите растат заедно в неправилна позиция. Методът на имобилизация се състои в поставяне на различни видове гипсови превръзки върху увредения крайник. При П. с изместване на фрагменти това се предшества от репозиция или скелетна тяга. Най-често този метод се използва при лечението на P. без изместване или с леко изместване на фрагменти. Гипсът може да се използва и за временно обездвижване, ако поради тежестта на общото състояние на жертвата не може да се използва друг метод за лечение на П., както и като транспортно обездвижване (виж Имобилизация). Скелетната тракция най-често се използва за лечение на нестабилни (нестабилни), например наклонени, спираловидни и раздробени кости на крайниците. За хирургично лечение на затворен П. има абсолютни и относителни показания. Първият от тях включва П., които поради биомеханични причини не се сливат без операция, например П. на олекранона и пателата с разминаване на фрагменти, вътреставно П. с вмъкване на костен фрагмент в ставата кухина, P., придружено от увреждане на големите съдове и нервните стволове, както и заплахата от превръщането на затворен P. в отворен. Относителни показания са интерпозицията на меките тъкани между фрагментите, които не могат да бъдат елиминирани чрез консервативни методи, вторичното изместване на фрагменти в гипсова превръзка или скелетна тракция, както и състоянието на пациента, при което той по-лесно ще понесе хирургичния метод на лечение. Хирургичното лечение се състои в затворена или отворена репозиция на фрагменти и тяхното закрепване с различни, често метални конструкции. При отворени P., които се считат за първично заразени, основният метод за предотвратяване на развитието на гнойна инфекция на раната е първичен (виж Хирургично отстраняване). Едва след завършването му и отворената репозиция на фрагментите решават метода на тяхното фиксиране. За тази цел са особено ефективни фенестрирани гипсови превръзки и скелетна тракция; Потапящата остеосинтеза се използва по-рядко, т.к изисква строги показания за употребата му. Терапевтичното физическо възпитание за P. в комбинация с други средства за консервативно възстановително лечение (механотерапия, трудотерапия и др.) е в основата на медицинската и професионална рехабилитация на пациентите. В ранните етапи на консолидация, основните цели на тренировъчната терапия са метаболитни и репаративни процеси в тялото или елиминиране на последствията от хипостатични усложнения, нормализиране на психо-емоционалния тонус. За изпълнение на тези задачи за П. на костите на краката или торса се използва хигиенна гимнастика и пациентите се обучават на умения за самообслужване. Комплексът от упражнения за хигиенна гимнастика обикновено включва 10-12 общи тонизиращи упражнения за мускулите на непокътнати крайници или торс, например в изходно легнало положение, които се редуват с дихателни упражнения. Хигиенната гимнастика се провежда в отделението по групов метод под ръководството на инструктор по ЛФК. Основната форма на тренировъчна терапия за P. е индивидуалните класове, методът на тяхното изпълнение трябва да съответства на периода на заболяването. По този начин, в ранните етапи на лечението на П. по време на периода на обездвижване, задачите на тренировъчната терапия включват предотвратяване и премахване на загубата на мускули в увредените сегменти на крайниците или торса и предотвратяване на контрактури. За предотвратяване и премахване на хипостатичните усложнения през този период се използва масаж на гръдния кош в комбинация с дихателни упражнения. За предотвратяване на мускулна загуба и контрактури се използва изометрично мускулно напрежение и въображаеми (идеомоторни) движения в имобилизирани стави. С цел общ тонизиращ ефект се извършват активни физически упражнения в неувредените сегменти и неподвижните стави на увредения крайник. В случай на П. на костите на долния крайник, задачите на тренировъчната терапия включват и поддържащата функция на увредения долен крайник. За тази цел многократно, ритмично натискайте крака върху ограничителя, разположен в края на краката на леглото (дъска, кутия или специално педално устройство). След елиминиране на изместването на фрагментите, те се фиксират до съединяване в правилната позиция с помощта на гипсова отливка или специален апарат. Ако е невъзможно да се сравнят фрагментите, се извършва операция. Понякога за закрепване на фрагменти се използват различни метални конструкции. Гипсовата превръзка, която вашият лекар поставя, може да се разхлаби, когато отокът намалее, или може да стане стегната, ако подуването на мястото на фрактурата се увеличи. Ако се появят признаци на компресия (болка, бледност или цианоза на пръстите), трябва незабавно да се консултирате с лекар отново и не се опитвайте да правите нищо с превръзката сами.
1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г. - нарушение на целостта на костта в резултат на силен удар, падане, огнестрелна рана и др. Признаци на фрактура: силна болка при натискане в определена точка на увредената ръка, крак, ключица и др.; необичайна мобилност и промяна... ... Кратка енциклопедия на домакинството
" . Моето име е Алберт Саградян , аз съм ортопед-травматолог и почасово съосновател на този сайт. От днес ще водя рубриката "ЛЕКАРСТВО", и ще започна, може би, с професионалните си дейности. Днес ще говорим за костни фрактури!
Травматология - въведение
Травматология- Това е най-старият клон на медицината, който стана основата на хирургията. Историята познава археологически находки, когато още в Древен Рим са открити следи от консолидация на костни фрагменти върху костите на победени войници. За първи път около травматологияописан в трудовете на древногръцкия лекар Хипократ. Още по времето на Хипократ са описани видове лечение на фрактури.
Войните на 20 век изиграха голяма роля за формирането на травматологията, тази, която виждаме сега. Те не само отнемаха живота на хората, но и ги разбиваха физически. Тогава травматологията се отделя от общата дисциплина като отделен клон.
Категории наранявания в травматологията
Нека да разгледаме основните видове увреждане, уврежданекоито са включени в травматологията:
- Фрактури - пълно или частично разрушаване на костната тъкан.
- Луксации - промяна във формата на ставата със или без увреждане на ставната капсула.
- Почивки и навяхвания - частично или пълно разкъсване на връзки и мускули с образуване на хематом.
Днес ще говорим конкретно за фрактури.
Какво представляват фрактурите на костите?
Счупване на кост - това е нарушение на целостта на костната тъкан, причинено от механичен стрес. Такова нарушение може да бъде пълен, така частично.
И такова нарушение е причинено от такова натоварване, което е ясно надвишава силататази област на костната тъкан, която всъщност получава същия механичен ефект.
Между другото, ако сравните костните фрактури при Хомо Сапиенс примати (човек) и костните фрактури при всички останали гръбначни животни, няма фундаментални разлики в тези фрактури!
Видове фрактури на костите:
Ще класифицираме основните видове фрактури на костната тъкан според няколко критерия:
- Според етиологията на възникване
- Според тежестта на увреждане на костната тъкан
- По вид форма и посока
- Според целостта на кожата
Нека разгледаме всеки по-подробно!
Видове фрактури по етиология на възникване
Според този критерий всички фрактури могат да бъдат разделени на травматиченИ патологични.
- Травматичен - това са фрактури, възникнали в резултат на излагане на външни фактори
- Патологични - това са фрактури, които възникват поради влиянието на патологични фактори (например туберкулоза, онкология и др.), А въздействието на външни фактори е минимално!
Видове фрактури по тежестта на увреждане на костите
Въз основа на тази характеристика те разграничават пъленИ непълнасчупвания.
- Непълен Фрактурите обикновено са пукнатини или счупвания.
- Пълна
Фрактурите от своя страна се разделят на:
- фрактури без изместване(субпериостален) - най-често се среща при деца, чиято костна тъкан все още не е напълно оформена.
- фрактури с изместване на фрагменти- в този случай костните фрагменти се отдалечават един от друг и променят оста на костта
Видове фрактури по вид форма и посока
Могат да се разграничат следните видове фрактури:
- Напречен ,
- косо ,
- надлъжно ,
- спираловидна ,
- пръстеновиден ,
- клиновидна
Всички тези фрактури са илюстрирани на снимката по-долу:
В допълнение към видовете, представени на фигурата, има:
- Компресионни фрактури - това е, когато костните фрагменти са толкова малки, че няма ясна линия на счупване
- Ударени фрактури - това са счупвания, при които един от костните фрагменти се впива в друг
от целостта на кожата
По този критерий има отворенИ затворенсчупвания.
- Отворете- това са тези фрактури, при които настъпва увреждане на кожата и възниква комуникация с външната среда. Отворени фрактури, от своя страна, могат да бъдат огнестрелни оръжияИ неогнестрелни.
- Затворено- фрактури, при които не настъпва увреждане на костите.
В допълнение към класификацията, дадена по-горе, се разграничават фрактури:
- Комбиниран- това е, когато фрактурата е съчетана с нараняване на външни органи или череп
- Комбиниран- увреждане на костната тъкан в една анатомична област
Диагностика и лечение на костни фрактури
Костната регенерация възниква поради образуването костен калус. Периодът на формиране варира от няколко седмици до няколко месеца, в зависимост от регенеративните характеристики на тялото.
Диагностика на фрактури
При диагностициране на фрактури има абсолютенИ непрякпризнаци на фрактури.
- Непряк- това е болка, подуване, хематом, дисфункция, ако говорим за крайник.
- Абсолютно– неестествена форма и положение на крайника, крепитация на фрагменти.
Лечение на костни фрактури
Лечението може да се раздели на:
- Доболнично лечение
- Лечение в болница.
На лечение за доболничен етап трябва да се разбере първа помощ. Тук е много важно да запомните, че неправилната първа помощ може да доведе до кървене и травматичен шок!
Първото нещо, което трябва да направите е:
- Оценете тежестта на състоянието на жертвата и местоположението на щетите.
- Ако има кървене, спрете го, като наложите турникет.
- Решете дали жертвата може да се движи. В случай на нараняване на гръбначния стълб е забранено носенето на пациента.
- Обездвижете увреденото място и поставете шина. Всеки предмет, който предотвратява движението на мястото на фрактурата, може да се използва като шина.
- Ако има противопоказания за промяна на позицията на жертвата, осигурете, ако е възможно, пълно или частично обездвижване на увредените зони
Обездвижване (фиксация) метод на лечение - най-често срещаният метод на лечение без операция. Тази техника се основава на фиксиране на увредения крайник с гипсови превръзки или негови аналози.
Хирургично лечение:
Перкутанна метална остеосинтеза . Фиксиране на костни фрагменти през кожата с помощта на игли за плетене
Минимално инвазивна метална остеосинтеза . Тип фиксация, при който пластината се фиксира към костта с помощта на винтове
Отворено намаление . Ръчно намаляване на фрагменти за по-нататъшното им фиксиране с метални пластини, винтове и игли за плетене.
Използване на устройство за външна фиксация, ПТСР - например апаратът Илизаров.
Видео на операции за лечение на костни фрактури
*ВАЖНО! Следните видеоклипове съдържат записи на действителни операции, така че Моля, не гледайте, ако сте със слаби сърца!!!
1. Остеосинтеза на дисталния сегмент на раменната кост
Оригинален :
2. Остеосинтеза на бедрената кост чрез фиксатори с термомеханична памет
оригинал:https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8
3. Остеосинтеза на дисталния сегмент на раменната кост
оригинал: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU
Фрактурата е нараняване, при което костната тъкан е увредена. В този случай здравината на костта се оказва по-ниска от силата на въздействащия фактор. Има класификация на фрактурите, която помага на лекарите точно да диагностицират и предписват правилното лечение.
Симптомите варират в зависимост от вида на фрактурата. Например, при нараняване на гръбначния стълб болката може да се появи не на мястото на удара, а в долните крайници. Изместеното нараняване винаги води до деформация и нетипична подвижност. Повечето фрактури са придружени от силна болка, която не спира с течение на времето, появата на подуване, зачервяване, цианоза на кожата на мястото на нараняване и образуване на хематоми. Ако крайник е наранен, опората и двигателните му функции ще бъдат загубени.
Откритата фрактура се разпознава лесно по открита кървяща рана, често от която стърчат костни фрагменти. Когато са затворени, костните фрагменти могат да изпъкнат през кожата, без да я пробият. Нараняването на ребрата винаги е придружено от затруднено дишане, болка, кашлица и понякога хемоптиза. Изместената фрактура винаги причинява забележима деформация на костта; ако крайникът е повреден, той може да изглежда по-дълъг или по-къс от нормалното.
Зависимост на нараняването от възрастта
Костната структура на детето е по-гъвкава и не е толкова силна, колкото тази на възрастен, което прави мускулно-скелетната му система по-уязвима от наранявания. В допълнение, повишеният риск от нараняване при децата е свързан с висока активност и лоши умения за самосъхранение. При възрастните хора, по време на промени, свързани с възрастта, калциевите соли се измиват от костната тъкан, поради което скелетът също става по-крехък. В допълнение, лошото кръвообращение поради възрастта може да доведе до лош баланс и замаяност, увеличавайки риска от падане.
При зрелите хора рискът от нараняване е свързан със сезонни климатични условия, физически труд и спортни дейности.
Основни симптоми
Почти всички видове фрактури имат подобна, доста ясна клинична картина. Признаците могат да варират в зависимост от различни фактори, но има общи симптоми на увреждане на костната тъкан: силна болка, която не изчезва с времето, зачервяване, подуване, синини и синкава кожа на мястото на нараняване.
Някои от тези симптоми са абсолютни признаци на фрактура, други са относителни. Преобладаването на определени признаци зависи от вида на нараняването.
Класификация на костните фрактури
За да се опрости работата на медицинските работници, има класификация на костните фрактури. Нараняванията варират в зависимост от различни фактори, включително формата и разположението на костните фрагменти и причината за нараняването.
Причини за нараняване
В зависимост от причината за нараняването фрактурите могат да бъдат патологични и травматични. Сред патологичните се разграничават следните разновидности:
- Изтъняване на костите след операция.
- Наличието на хронични патологии.
- остеопороза.
- Костни кисти.
- Наличие на тумори.
Травматичните увреждания се делят на преки и непреки. Преките наранявания включват всички наранявания, при които мястото на удара върху тъканта съвпада с мястото на нарушаване целостта на костта. В противен случай фрактурата се нарича индиректна.
Комуникация на костни фрагменти
В зависимост от местоположението на костните фрагменти има 2 вида фрактури. Ако целостта на меките тъкани е нарушена, фрактурата се нарича отворена фрактура. Ако няма такава повреда - затворено.
Отворените фрактури от своя страна се делят на първични и вторични. В първия случай увреждането на меките тъкани възниква в момента на нараняване. Вторично възниква, когато костни фрагменти наранят кожата, пробивайки я и образувайки рана.
Затворените фрактури са разделени на следните видове:
- Комбиниран. Характеризира се с възможното наличие на увреждане на висцералните органи.
- Комбиниран. Повредите са причинени от химически, радиационни и механични фактори.
- Многократни. В този случай се наблюдава увреждане на няколко кости наведнъж.
- Мерна единица. Наблюдава увреждане само на една кост.
- Пълна. Краищата на костта са напълно разделени и се наблюдава тяхното изместване.
- Непълен. Костните фрагменти не са разделени. Такива дефекти включват счупвания, пукнатини, перфорирани и маргинални счупвания.
Най-сложните, опасни и дълготрайни видове наранявания са изместените фрактури. Те могат да провокират тежки усложнения: загуба на чувствителност, парализа, кървене, задръствания. Нараняванията на големи мускули и кръвоносни съдове могат да бъдат фатални.
Местоположение
В зависимост от местоположението нараняванията се разделят на следните видове:
- Епифизиолизата е увреждане на зоните на растеж на костната тъкан при деца.
- Епифизарно - увреждане на ставните кухини.
- Метафизарно - в областта на ставата.
- Диафизарни – наранявания на краищата на дългите кости.
- Импактни – наранявания на гъбестите елементи на костите.
- Увреждане на тръбните кости.
Увреждането на епифизата е комбинация от фрактура и луксация. Това усложнява процеса на лечение и удължава периода на възстановяване.
Форма на линията на счупване
В зависимост от линията на счупване те се разделят на следните видове:
- Напречен.
- Надлъжно.
- Наклонен.
- Винт.
- Разцепен.
При напречните фрактури нараняването се счита за стабилно, тъй като няма изместване. В други случаи костите се издърпват от мускулите и техните фрагменти започват да се отделят, ако не бъдат незабавно фиксирани.
При натрошено костно увреждане се образуват няколко остри фрагмента, които се забиват в меките тъкани, причинявайки увреждане. Такива наранявания изискват продължително лечение и рехабилитация.
Възможни усложнения на фрактури
Усложненията от костна травма се разделят на три групи:
- Нарушения на костите. Неправилно заздравяване, патологична промяна в дължината на увредения крайник, образуване на фалшива става.
- Нарушения на меките тъкани. Кървене, атрофия на мускулната тъкан, влошаване на инервацията и кръвния поток.
- Разпространение на инфекция в рана или по цялото тяло.
Фрактурата може да не зарасне, ако костните фрагменти са разположени неправилно. Ако мека тъкан попадне между костните фрагменти, може да се образува фалшива става, което води до загуба на способността на крайника да се движи нормално.
Увреждането на нервните стволове поради нараняване може да причини образуването на голям костен калус, което ще доведе до парализа и пареза, както и до нарушаване на метаболитните процеси в тъканите. Всички тези усложнения в крайна сметка могат да доведат до увреждане.
Продължителното обездвижване на крайника ще доведе до атрофични процеси в мускулите и нарушена подвижност на ставите. Също така при отстраняване на гипса може да се наблюдава подуване и цианоза на кожата. За да се избегне това, се предписват медицински процедури и курсове от специални упражнения.
Инфекциозни усложнения възникват при открити наранявания на костите, когато патогенните микроби навлизат в раната и се разпространяват в тялото. За да ги предотвратите, раната се дезинфекцира и се покрива с превръзка, раните се зашиват и се лекуват с антибиотици.
При неправилно или продължително лечение могат да се образуват белези, които започват да оказват натиск върху съдовете и нервите, което води до хронична болка след лечението. В този случай пациентът не може да ходи дълго време, да носи тежки товари и да изпитва болка при промяна на метеорологичните условия.
Диагностика на костна фрактура
Можете да диагностицирате нараняване въз основа на симптомите, но има възможност да го объркате със силно натъртване или пукнатина поради подобни симптоми. След оказване на първа помощ трябва да заведете жертвата в болница, където да бъде прегледана от квалифициран специалист.
Най-точният начин за определяне на фрактурата е рентгеновото изследване в различни проекции. Това ще ви позволи не само да определите местоположението на повредата, но и да я проучите добре от всички страни. По правило тази процедура е достатъчна за поставяне на точна диагноза. След това лекарят може да предпише лечение и да постави гипсова превръзка.
Относителни признаци на фрактура
Почти всяко увреждане на костната тъкан е придружено от следните относителни признаци:
- силна болка, която не отшумява с времето;
- загуба на двигателна функция;
- подуване и зачервяване на кожата;
- появата на синини.
Важно: тези признаци не винаги се появяват и може да са симптоми на друго нараняване. Само лекар може да го диагностицира точно.
Абсолютни признаци на фрактура
Абсолютни признаци на нараняване на костите са крепитус - характерно хрускане на костни фрагменти при опит за преместване на увредения крайник или палпиране, деформация, както и патологична подвижност на мястото на нараняване. Тези симптоми не винаги стават доминиращи, но ако са налице, фрактурата може да бъде точно определена.
Първа помощ при счупени крайници
Пострадалият трябва да бъде лекуван незабавно. Важно: правилните действия в първите моменти след нараняване ще помогнат за избягване на травматичен шок, както и усложнения по време на по-нататъшното лечение.
Какво да направите първо:
- Оценете нараняванията, тяхната тежест и общото състояние на пострадалия.
- Спрете кървенето, дезинфекцирайте раната.
- Дайте на жертвата облекчение на болката.
- Ако е необходимо, преместете жертвата в по-удобна позиция, в която може да изчака линейка. Преди да направите това, важно е да прецените дали е възможно транспортиране: пациентите не трябва да се преместват по никакъв начин, ако имат фрактура на гръбначния стълб.
- Имобилизирайте повредената зона, нанесете шина с помощта на импровизирани средства.
Ако е невъзможно самостоятелно транспортиране на жертвата, след оказване на помощ, трябва незабавно да се обадите на линейка.
Спрете кървенето
При открито костно увреждане може да се появи тежко венозно или артериално кървене. Трябва да се спре с помощта на медицински турникет или с помощта на импровизирани средства за това: колан, вратовръзка, парче плат от дрехи.
Преди да приложите турникет, трябва да определите вида на кървенето. Това може да се направи по цвета на кръвта и скоростта на нейното освобождаване:
- Венозно кървене - кръвта тече бавно, равномерно и има тъмен цвят. Под мястото на нараняване трябва да се постави турникет.
- Артериален кръвоизлив - кръвта е ярко червена, изтича от раната. Върху увредената зона се налага турникет.
Важно: линейката може да не пристигне веднага след повикването. За да се предотврати смъртта на крайника, турникетът трябва да се разхлабва на всеки 1,5 часа и след това да се затегне отново. Следователно времето на прилагане на турникета трябва да се запише и да не се забравя да се информират спешните лекари.
Лечение на рани
За да се избегне отравяне на кръвта, раната с отворена травма трябва бързо да се третира с антисептик и да се постави стерилна превръзка. За това е подходящ обикновен водороден прекис. След това мястото на нараняване трябва да бъде обездвижено.
Обездвижване
Имобилизацията или фиксирането на увредената кост е основният вид медицинска помощ при фрактури. На увредените крайници се прилага шина - твърда подложка, която може да бъде направена от импровизирани средства, например дървена дъска. При липса на подходящи материали долните крайници могат да се завържат, като здравият служи като шина за увредения, а горният крайник може да се окачи на шал, шал или бинт, завързани около врата. Това ще избегне изместване на костни фрагменти и допълнителни усложнения при транспортиране на пациента.
анестезия
В случай на силна болка е необходимо да се даде на пациента аналгин, кеторол, ибупрофен. Преди да извършите каквито и да било манипулации с увредената област: прилагане на шина или опит за палпиране, това трябва да се направи, в противен случай жертвата може да загуби съзнание от болезнен шок.
Към кой лекар да се обърна?
В случай на фрактура трябва да се свържете с травматолог или хирург за помощ или можете да се свържете с терапевт. Лекарят ще проведе преглед, ще определи вида на нараняването и ще избере тактика на лечение. За рехабилитационния период пациентът може да бъде насочен към акупунктурист или рефлексотерапевт, рехабилитатор или специалист по физиотерапия.
Видео по темата
Различните видове костни фрактури се характеризират с различни симптоми и изискват различни тактики за лечение. За улесняване на диагнозата е създадена класификация, която отчита местоположението, формата и местоположението на костните фрагменти, както и причините за нараняване. Следвайки тази класификация, лекарят може да постави точна диагноза и да определи най-добрата стратегия за лечение.
увреждане на костта с нарушаване на нейната цялост. Травматичните фрактури обикновено са резултат от внезапно прилагане на значителна механична сила върху здрава кост, като например при катастрофи с моторни превозни средства. Патологична (спонтанна) е фрактура на кост, която е била променена от някакъв предишен патологичен процес със сравнително лека травма. И двете части на отделената кост се наричат фрагменти, а по-малките фрагменти от костта, увредени в зоната на фрактурата, се наричат фрагменти. Травматичните фрактури, в зависимост от състоянието на обвивката (кожа, лигавици), се делят на затворени и отворени. При затворени фрактури целостта на обвивката не е нарушена, въпреки че може да има ожулвания. При открита фрактура в нейната област се образува рана, през която увредената кост и околните меки тъкани могат да се заразят.
Специална група са огнестрелните фрактури, които са сред най-тежките наранявания. В зависимост от вида на раняващия снаряд, това могат да бъдат счупвания от куршум и шрапнел в зависимост от характера на раната - сквозни, слепи и тангенциални;
Различават се напречни надлъжни, коси, спираловидни, Т-образни, Y-образни, звездовидни и перфорирани фрактури, както и фрактури със или без разместване на фрагменти. Фрактури на кости с непокътнат периост (тип зелена пръчка), които са по-чести при деца, се означават като субпериостални. Импактната фрактура се характеризира с проникване на един фрагмент в друг, докато удареният фрагмент разрушава и раздалечава фрагментите на последния. При гъбестата кост могат да възникнат така наречените компресионни (в резултат на компресия) фрактури, при които настъпва структурна деструкция на костта.
Въз основа на местоположението фрактурите се класифицират на диафизарни, епифизарни (вътреставни) и метафизарни (периартикуларни) фрактури. Фрактурите могат да бъдат придружени от взаимно изместване на ставните повърхности - дислокации или сублуксации (например фрактури на глезените със сублуксации на стъпалото). Тези счупвания спадат към групата на така наречените счупвания-изкълчвания. Счупванията с един или повече фрагменти се считат за раздробени. Ако костта на значителна дължина се превърне в маса от малки и големи фрагменти, фрактурата се определя като смачкана. Счупванията в една анатомо-функционална формация се наричат изолирани, а в две или повече анатомо-функционални формации в един или повече сегменти на крайника - множествени. Фрактурите с едновременно увреждане на вътрешните органи обикновено се наричат комбинирани, например фрактура на таза с увреждане на пикочния мехур, фрактура на гръбначния стълб с увреждане на гръбначния мозък. При децата се получава особен вид счупване - т. нар. епифизиолиза - приплъзване (отделяне) на епифизата на костта по линията на неукрепналия растежен хрущял.
Клинична картина. Общото състояние на пострадалите с повечето фрактури е задоволително или средно, по-рядко тежко. Въпреки това, при множество фрактури, особено при наличие на открити или комбинирани наранявания, като правило бързо се развива тежко или изключително тежко състояние, а понякога и травматичен шок.
На мястото на фрактурата обикновено се забелязват подуване и синини. Функцията на крайника в повечето случаи е нарушена. Активните и пасивните движения са болезнени и ограничени. Понякога обаче, например при ударени фрактури на шийката на бедрената кост, някои пациенти дори продължават да се движат, което може да доведе до изместване на фрагментите. Безусловните симптоми на фрактурата са деформация на крайника в комбинация с необичайна подвижност в областта на фрактурата, крепитация на фрагменти и скъсяване на крайника. При фисури, субпериостални, ударени, вътреставни и периартикуларни фрактури някои от тези симптоми може да липсват. При вътреставни фрактури се откриват хемартроза (кървене в ставната кухина), ротационни или странични измествания, както и движения, които обикновено не се случват в тази става.
При изследване на пациент е необходимо да се провери наличието на пулс под нивото на фрактурата. Особено внимателно трябва да се оцени състоянието на пострадалите в безсъзнание или силно опиянени. Наред с фрактурата те могат да имат животозастрашаващи травми на гръдния кош или коремните органи, тежки травми на мозъка и гръбначния мозък и др.
Откритите фрактури заслужават специално внимание. По правило микробното замърсяване на тъканите (и вероятността от инфекция) при малки рани е по-малко, отколкото при обширни дълбоки и тежки увреждания на кожата и подлежащите меки тъкани. Често площта на увреждане на меките тъкани е много по-голяма от размера на кожната рана. Счупената кост може да бъде изложена в по-голяма или по-малка степен или изобщо да не се вижда. Колкото по-обширни, по-дълбоки и по-значителни са уврежданията на кожата и подлежащите меки тъкани, както и на костта при открити фрактури, толкова по-голяма е вероятността от развитие на тежка инфекция - гнойна, анаеробна или гнилостна. При открити фрактури, много по-често, отколкото при затворени, настъпва увреждане на големите съдове, в резултат на което може да настъпи нарушение на кръвоснабдяването на крайника, което води до развитие на гангрена.
При деца по-често се срещат фрактури в областта на лакътната става: супра- и транскондиларни, авулсионни, фрактури на медиалния епикондил, съчетани с изместване на костите на предмишницата, фрактури на трохлеята и главата на кондила на раменната кост, шийката на радиуса и олекранона, авулсионни фрактури на короноидния процес. При новородени фрактури могат да възникнат по време на раждането (вижте Родова травма при новородени).
Фрактурите са често срещано нараняване при възрастни и сенилни хора. Насърчава се от инволютивни процеси в опорно-двигателния апарат (остеопороза, крехкост и крехкост на костите, загуба на еластичност на хрущяла). Фрактури на шийката на бедрената кост и трохантерната област, хирургическата шийка на раменната кост, гръбначния стълб, предмишницата на типично място и някои други могат да се появят при възрастни хора и при относително леки наранявания.
Усложнения. При пациенти с фрактури, особено с множество и комбинирани наранявания, с открити фрактури, фрактури на таза или бедрената кост, може да се развие шок, мастна емболия, травматична токсикоза и анемия. Фрактурите при възрастни хора често се усложняват от пневмония, а при хора, страдащи от хроничен алкохолизъм - от остра психоза. При открити и огнестрелни фрактури (особено при обширно увреждане на тъканите) е възможно нагнояване на раната и остеомиелит. Късните усложнения включват забавено костно сливане и образуване на фалшива става, неправилно сливане на фрактура, контрактури, посттравматична артроза, оток и др.
Диагноза. За диагнозата е от голямо значение добре събраната анамнеза, насочена към изясняване на условията и механизма на нараняване. Обстоятелствата и механизмът на възникващата фрактура често са много типични. Например компресионна фрактура на гръбначния стълб често се причинява от падане от високо върху глутеалната област, фрактура на костите на петата чрез падане от височина върху краката, фрактура на тазовите кости и ребра чрез компресия в предно-задната или страничната посока; фрактура на шийката на бедрената кост и трохантерна фрактура (особено при възрастни) - падане настрани и натъртване в областта на големия трохантер; фрактури на костите на ходилото и ръката - падане на тежки предмети върху тях; счупване на предмишница на характерно място - падане на протегната ръка в положение на дорзална флексия на ръката. Някои видове фрактури се появяват предимно през определени периоди от годината. По този начин фрактурите на шийните прешлени често се появяват при водолази, когато плуват в резервоари, които не са оборудвани за тази цел, а спираловидни фрактури на костите на пищяла се срещат при скиори през зимата.
Рентгеновото изследване е от голямо значение при диагностицирането на фрактури, което позволява не само да се разпознае фрактура с изместване на фрагменти, но и да се открият пукнатини, ударени и други фрактури. Благодарение на радиографията е възможно да се определи естеството на изместването на фрагментите, да се наблюдава развитието на калуса и да се наблюдават резултатите от лечението. В случаите, когато има съмнение за увреждане на костната тъкан, трябва да се направят рентгенови лъчи в поне две взаимно перпендикулярни проекции. Рентгенографиите трябва да показват не само увредените участъци, но и съседни здрави участъци от костта на достатъчна дължина. Основният рентгенологичен признак за нарушение на целостта на костта е линията на фрактурата. Голямо диагностично значение има изместването на фрагменти, чието наличие е несъмнен признак за нарушение на целостта на костта. В допълнение към конвенционалната рентгенография се използват радионуклидни и ултразвукови методи на изследване, ангиография и др.
Лечението трябва да започне на мястото на инцидента. Основните цели на първата помощ при открита фрактура са борба с шока, болката, кървенето, предотвратяване на вторично микробно замърсяване на раната, обездвижване на увредения крайник с помощта на транспортни шини и импровизирани средства, подготовка на жертвата за евакуация и внимателно транспортиране до лечебно заведение. На мястото на инцидента на раната е поставена стерилна превръзка. В случай на открита фрактура костните фрагменти, стърчащи в раната през увредена кожа, не трябва да се намаляват. Памучно-марлева превръзка под налягане, приложена върху раната, не само предпазва раната от замърсяване, но също така, като правило, помага за спиране на кървенето. Рядко възниква необходимост от прилагане на хемостатичен турникет. Когато обездвижвате наранен крайник, не забравяйте да обездвижите двете стави, разположени над и под счупването. Първата медицинска помощ при пострадали със затворена фрактура се свежда главно до временно обездвижване с транспортна шина. При диафизарни фрактури на бедрената кост, рамото, двете кости на крака или предмишницата е възможна рязка деформация на крайника в резултат на ъглово изместване на фрагментите. Парамедикът може да започне набор от лечебни мерки, насочени към борба с шока, включително прилагане на локална анестезия в областта на фрактурата. Анестезията помага за отстраняване на пациента от шока и чрез намаляване на напрежението в мускулите улеснява репозицията на фрагментите. Най-често при пресни фрактури се използва локално (в зоната на фрактурата) инжектиране на 20-40 ml 1-2% разтвор на новокаин.
Изместените фрагменти трябва да бъдат прецизно сравнени; това осигурява анатомично възстановяване на дължината, оста и формата на крайника, а също така създава оптимални условия за зарастване на фрактурата и най-пълно възстановяване на функцията на крайника. Необходимо е сравняваните фрагменти да бъдат имобилизирани до сливане на костта.
Основните методи за лечение на костни фрактури са скелетна тракция, гипсова превръзка, външна транскостна компресионно-дистракционна остеосинтеза с помощта на различни устройства, остеосинтеза с потапящи (вътрешни) фиксатори, ендопротезиране, например, за фрактури на шийката на бедрената кост при възрастни хора. Продължителността на имобилизацията зависи от местоположението и вида на фрактурата, както и от възрастта на пациента. При фрактури на костите на предмишницата в типична локализация се прилага гипсова превръзка при възрастни за 4-5 седмици, диафизарни фрактури на костите на предмишницата - за 2-3 месеца или повече, фрактури на глезена - за 6-12 седмици и пищял фрактури на костите - за 2-4 месеца. При импактни фрактури на хирургичната шийка на раменната кост продължителността на лечението след поставяне на гипсова шина е 7-12 дни. Трябва да се има предвид, че след незабавна репозиция на фрагментите и поставяне на гипсова превръзка, поради мускулна контракция и намаляване на отока, е възможно повторно разместване на костни фрагменти. Затова 7-8 дни след прилагането му е необходимо да се направи контролна рентгенова снимка. Продължителната гипсова имобилизация, като правило, води до ограничаване на движенията в имобилизираните стави. В някои случаи е показана спешна операция.
При деца с диафизарни и метафизарни фрактури трябва да се даде предпочитание на консервативните методи на лечение. При отслабени пациенти в напреднала възраст е желателно да се използват прости, лесно поносими и относително безопасни методи на лечение; Трябва да се избягват методи на лечение, които принуждават пациента да остане на легло за дълго време или го затрудняват в движението. В резултат на фрактурата могат да възникнат тежки функционални нарушения, които рязко намаляват работоспособността на пострадалите и често водят до увреждане. Една от причините за това, в допълнение към тежестта на нараняването и прекалено дългото обездвижване, е подценяването на ролята на физиотерапията и физиотерапията в цялостния комплекс от терапевтични мерки, насочени към възстановяване на костната структура и предотвратяване на вторични дисфункции (контрактури, мускулна загуба и др.).