25.12.2011

Тазобедрена ендопротеза

Изкуствена тазобедрена става. Листовка с информация за пациента на Европейската ортопедична асоциация

Изкуствена тазобедрена става.

Листовка с информация за пациента на Европейската ортопедична асоциация

Уважаеми читателю!

Написахме тази брошура за пациентите, за техните семейства и за всеки, който иска да научи повече за смяната на тазобедрената става. Тази брошура ще отговори на вашите основни въпроси, ще ви обясни принципа на имплантиране на изкуствена тазобедрена става, както и цялата процедура и ще ви освободи от евентуални страхове и притеснения. Моля, имайте предвид, че тази информация не може да замени разговор със специалист.

Най-вероятно четете тази брошура, защото Вашият лекуващ лекар е диагностицирал Вас или Ваш близък с артроза на тазобедрената става (коксартроза).

Сигурни сме, че вашият лекар ви е предписал други лечения, като лекарства, физиотерапия и терапевтични упражнения. И все пак, при прогресираща артроза, ефектът от такива методи на лечение рядко е дълготраен.

Болката, и особено хроничната болка, може да бъде сериозен проблем, ограничаващ мобилността и качеството на живот на човека. При прогресираща коксартроза в повечето случаи само ендопротезата на тазобедрената става, тоест изкуствена тазобедрена става, може да донесе облекчение. Такива операции ви позволяват да възстановите загубената мобилност, да се отървете от болката и по този начин да върнете качеството на живот на пациентите.

1. Тазобедрена става

Тазобедрената става, която е заобиколена от здрава ставна капсула, свързва торса с крака. Гладък хрущялен слой покрива гнездото на тазовата кост (ацетабулума) и кръглата глава на бедрената кост, която, оформена като топка, седи здраво в ацетабулума. Тазобедрената става позволява широк спектър от движения, като въртене, флексия, разширяване, разтягане, а също и ходене. Вискозна течност, наречена „синовиална течност“, се намира между двете покрити с хрущял ставни повърхности. Еластична и носеща течност тъкан, ставният хрущял има нисък коефициент на триене, което позволява последователни плъзгащи се движения. Силните връзки, ставната капсула и околните мускули осигуряват стабилност на ставата.

2. Какво е артроза?

Изтъняването на ставния хрущял е естествен признак на стареене и може да включва износване на ставата. За разлика от други видове тъкани в човешкото тяло (като кожата), ставният хрущял не е способен на самолечение и самовъзстановяване. Така увреденият и изтънял ставен хрущял се губи завинаги. Такава смърт на повърхностния слой на ставата бързо води до болезнено функционално увреждане. Този скрит процес на артроза често може да продължи няколко години. А некрозата на отделните хондроцити води до образуване на бразди и пукнатини. В резултат на това хрущялът загрубява и се износва все повече при нормални натоварвания. Могат да се появят малки фрагменти от хрущял, които дразнят синовиалната мембрана и причиняват възпалителни заболявания, както и ставен излив. Подвижността постепенно се влошава и болката става още по-силна.

Освен това върху ставата могат да се образуват остеофити, както и нова кост. Чрез увеличаване на опорната повърхност на ставата тялото се опитва да предотврати допълнително увреждане на хрущяла. Този процес обаче е неефективен.

Основният симптом на артрозата е болката. Това са или така наречените „първоначални болки“, или болки от стрес, които се появяват по-късно. Болката често принуждава пациента да отпусне ставата и това от своя страна влошава състоянието на хрущяла, който се нуждае от движение за своето хранене.

Най-честата форма на коксартроза е идиопатичната артроза (по неизвестни за момента причини). В момента тази форма на артроза се счита за типичен симптом на старостта. С течение на времето заболяването се развива бавно и веднага щом се наблюдава болка и ограничение на движенията, това означава, че хрущялът вече е безнадеждно повреден.

Хроничният полиартрит (ставен ревматизъм), който често засяга няколко стави едновременно, може да причини същите проблеми, но по различни причини. Благодарение на защитната си реакция, тялото произвежда вещества, които причиняват подуване на синовиалната мембрана и хронично възпаление на ставата, което води до прогресивно разрушаване.

3. Как се проявява артрозата?

Сложният процес на образуване на артроза все още не е напълно разбран. Ортопедите и ортопедичните хирурзи могат да лекуват симптомите, но етиологичното излекуване все още не е възможно.

Известно е, че фактори като наднормено тегло или прекомерно натоварване на ставата допринасят за появата на артроза. Причините за тези фактори могат да бъдат например вродено неправилно положение на ставата и многократно носене на тежки предмети. Хората, които многократно и прекомерно натоварват ставите си (като професионални спортисти) или тези, които страдат от наранявания, включително увреждане на ставите, са особено изложени на риск.

Костното съответствие между чашката на бедрената кост и главата на бедрената кост трябва да бъде идеално, докато дисфункцията на тази система допринася за появата на артроза. По принцип всяко заболяване на ставния хрущял, синовиалната мембрана или синовиалната течност може да доведе до артроза.

4. Методи на лечение

Преди да имплантират изкуствена става, лекарите използват други нехирургични лечения за облекчаване на болката.

• Болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства (например Voltaren ®, Brufen ®, ARKOXIA ® и др.)
• Промяна на навиците (по отношение на спорт, хранене, наднормено тегло и др.)
• Използване на ортопедични помощни средства като патерици
• Физиотерапия и терапевтични упражнения

Ефектът от тези методи обаче никога не е дълготраен или дълготраен. Само имплантирането на изкуствена става в повечето случаи наистина може да реши проблема и да възстанови подвижността.

Целта на имплантирането на тазобедрената става е облекчаване на болката, възстановяване на подвижността и способността за ходене. Изкуствената става обаче никога не може напълно да замени естествената става, която по същество е перфектна.

5. Изкуствена тазобедрена става

Вашият лекар ще Ви обясни предварително как ще се извърши операцията и ще Ви каже какъв тип протеза ще бъде използвана. Състоянието на ставата обаче може да се прецени точно само по време на самата интервенция. Поради това е възможно Вашият лекар да се отклони от планираните действия.

Тазобедрената ендопротеза се състои от четири компонента:

Бедреното стъбло приляга плътно в бедрената кост. Изкуствената глава на бедрената кост се поставя върху конус (в горната част на стеблото на бедрената кост).

Глава

Главата на протезата, обикновено с диаметър 28, 32 или 34 мм, е изработена от керамика или метал. Гладката повърхност на главата гарантира добро плъзгане в новата изкуствена бедрена чашка с минимално триене.

Чаша

Чашата се вкарва в ацетабулума на тазобедрената става и напълно го замества. Новата изкуствена кухина (чаша) се състои или само от синтетичен материал (полиетилен), или от метална обвивка със синтетична, метална или керамична облицовка.

Подплата

Синтетична, метална или керамична подложка е закрепена в чашата и е почти точно с размера на главата на бедрената кост. В някои случаи, като например при пациенти с фрактура на бедрото, ацетабулумът не се заменя с изкуствен имплант. Хирургът имплантира само стъблото, но с по-голяма глава.

След прегледа лекарят ще ви каже какъв тип операция е планирана за вас.

6. До болницата

В първите дни и седмици след престоя ви в болницата ще срещнете различни трудности, докато се опитвате да се научите да ходите с патерици. Ето някои неща, които можете да направите, за да подготвите дома си за завръщането си от болницата след операция:

Премахнете килимите и изтривалките, откритите кабели и всякакви други предмети, които биха могли да закачат патериците ви или да ви накарат да се подхлъзнете.

Поставете предмети от ежедневието (съдове, дрехи, лекарства) на постижима за вас височина. Препоръчваме да използвате количка за храна.

Проверете дали леглото ви е на правилната височина. Ставането и ставането от леглото (вижте страница 31) не би трябвало да е проблем. Поставете втори матрак, ако е необходимо. Осигурете разнообразие от спомагателни артикули в банята, като дръжки, неплъзгаща се постелка, стол за душ, седалки за баня, висока тоалетна седалка, използвайте гъба с дълга дръжка за ежедневна лична хигиена.

Спомагателни артикули, като превръзки, клещи, устройство за сваляне на чорапи и др., могат да бъдат закупени в магазините за медицински консумативи.

Разберете какво може да ви бъде полезно или необходимо преди престоя ви в болницата.

• Вероятно ще получите много обаждания от вашето семейство и приятели, след като се върнете от болницата. Помислете за закупуване на безжичен телефон (ако все още нямате такъв), който можете да носите със себе си, без да се налага да ходите никъде.
• Поставете фенерче близо до леглото си, ако не можете да включите светлината от там. Това ще ви предпази от препъване, когато трябва да ставате през нощта.
• Пригответе храната си и я замразете, за да трябва само да я претоплите по-късно. И в първите дни можете да си спестите много кухненски грижи.

7. Какво се случва в болницата?

Преди операцията ще бъдете обстойно прегледани, което ще помогне да се идентифицират предварително всички възможни рискове и ще позволи на медицинския персонал да предприеме необходимите превантивни мерки.

Вашият изпит може да включва следните въпроси и информация:

• Страдате ли от сърдечно-съдово заболяване или имате високо кръвно налягане? Ако да, правилно ли е определена дозата на лекарствата, които приемате? Вашият болногледач ще реши колко от тези лекарства трябва да приемате и може да ви направи ЕКГ (електрокардиограма).
• Склонни ли сте към инфекции? Ако имате диабет, колко ефективна е вашата терапия? За да изясните тези въпроси, ще Ви бъде направен кръвен тест преди операцията.
• Вашето тегло влияе върху успеха на операцията. Имате ли наднормено тегло? Ако е така, може да ви бъде предложена консултация с диетолог.

Тютюнопушенето е типичен рисков фактор и бихте могли да се възползвате от ситуацията и да откажете пушенето. Можете да се консултирате с лекар относно пушенето в болницата.

• Приемате ли антикоагуланти или антиагреганти (Aspirin®, Falitrom®, Marcumar®)? Ако е така, трябва да спрете да използвате тези лекарства десет дни преди операцията и, ако е необходимо, ще ви бъде даден заместител чрез инжекция.
• Анестезиологът ще Ви информира за най-подходящата за Вас форма на анестезия.
• Винаги ще имате възможност да зададете въпроси на опериращия хирург или лекар на отделението.

8. Операция

Всички хирургични методи са почти еднакви за всички горепосочени видове протезиране на тазобедрената става: болната кост и тъкан се отстраняват. Останалата част от костта се обработва с хирургически инструменти, което позволява на протезните компоненти да се прикрепят и да съответстват напълно на формата и размера на бедрената кост. Операцията на отворената става се състои от четири етапа:

Етап 1

Хирургът прави разрез в бедрото, за да достигне до тазобедрената става. Отваря и премахва част от ставната капсула, така че засегнатата става да се вижда напълно. А за да отстрани главата на бедрената кост, хирургът използва електрически трион или пневматичен трион. Сега, когато ацетабулумът е ясно видим, старата капсулна и хрущялна тъкан се отстранява от ацетабулума с помощта на бормашина (полусферична). А вече ясно видимата здрава костна тъкан позволява плътно вкарване на изкуствената чашка вътре.

Етап 2

След това хирургът използва рашпил, за да подготви вътрешността на бедрената кост (медуларно пространство) за имплантиране на стъблото. В зависимост от ситуацията по време на имплантирането може да се използва специален цимент (ендопротеза с циментова фиксация). Решението да се използва костен цимент или не (циментирана срещу безциментна артропластика) зависи главно от качеството на костта и възрастта на пациента. Качеството на лечението няма да се промени по никакъв начин. Тялото приема много добре костния цимент, който се втвърдява за няколко минути. Следователно поставената протеза може да издържи пълно натоварване много скоро след операцията.

Дефектите са отстранени. Тазобедрената става е подготвена за протезиране. Диаметърът на бедрената кост се вкарва вътре в бедрото и при необходимост се фиксира с костен цимент.

Етап 3

След имплантиране на чашката и стеблото, хирургът прикрепя изкуствена глава (предварително определен размер и дължина) към стеблото, преди да свие ставата. Това осигурява подвижността на чашата и стеблото. След което се проверява окончателно функционирането на ендопротезата.

Етап 4

В края на операцията хирургът поставя дренажи в раната, спира евентуално кървене, след това зашива разреза слой по слой и нанася превръзка върху мястото на разреза.

След като чашката се постави в бедрената кост, главата се закрепва към тялото на бедрената кост, след което се поставя ставната ендопротеза. След успешна операция имплантът се подлага на рентгеново изследване: оптимално прилягане.

9. Рискове и усложнения

Строго погледнато, всяка операция включва както обикновени, така и специфични рискове. Операционният екип винаги се старае да проведе Вашето лечение по възможно най-добрия начин и да избегне всякакви усложнения. Поддържането на пациента във възможно най-добро здраве помага за намаляване на рисковете.

Често срещаните рискове включват:

• Образуване на венозен тромб на крака (запушване на съд, причинено от кръвен съсирек)
• Образуване на белодробна емболия (пълно или непълно запушване на белодробни съдове, причинено от кръвен съсирек)
• Инфекции
• В редки случаи увреждане на кръвоносните съдове и нервите

Прилагането на разредители на кръвта (напр. хепарин) намалява риска от кръвни съсиреци във вените на краката и белодробна емболия.

Най-общо казано, ако започнете да изпитвате болка на мястото на операцията, ново подуване, забавено зарастване на рани, ексудация от раната и необяснима температура, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар или клиника.

10. След операция

Обикновено дренажите се оставят в бедрото за 1-2 дни, докато последните струйки кръв изсъхнат. Това помага да се предотврати образуването на хематоми, които ограничават подвижността.

Кинезитерапията започва на първия ден след операцията. Физиотерапевт ще ви помага с движенията и ще работи с вас всеки ден. Тези упражнения ще ви помогнат бързо да възстановите добрата подвижност на тазобедрената става и нейната способност да издържа на натоварвания.

Започвайки от около втория ден, можете да започнете да ходите самостоятелно с помощта на патерици. Това леко натоварване на оперираната тазобедрена става през следващите 4-6 седмици ускорява зарастването на ставната тъкан. Ще Ви дават аналгетици и ежедневни инжекции за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци през първите няколко дни, докато оперираното Ви бедро отново може да издържи пълна тежест. Около седмица след операцията ще бъдете изпратени у дома или в рехабилитационен център. Вашите шевове ще бъдат премахнати не по-рано от две седмици след операцията.

За да избегнете компрометиране на лечебния процес, спазвайте следните предпазни мерки:

• Не вдигайте твърде тежки неща! За по-добро разпределение на натоварването се препоръчват раници, особено в периода, когато се ходи с патерици.
• Продължителното стоене прав, честото изкачване на стълби и дългите разходки (планински екскурзии) натоварват бедрата ви - така че намалете всички тези дейности до разумен минимум.
• Не кръстосвайте краката си, когато седите.
• Опитайте се да не извъртате пръстите на оперирания крак или да не го сгъвате твърде много (например, когато се обувате). Използвайте подходящи помощни средства.
• Избягвайте тежка физическа работа, както и рискови ситуации (изкачване на стълби и др.).
• Не се навеждай!
• Добрите обувки ще предпазят ставите ви от претоварване и ще гарантират вашата безопасност.

11.Последващо лечение

Редовните прегледи при специалист ще гарантират вашето надеждно възстановяване. При необходимост ще получите нови инструкции. Свържете се с Вашия лекар възможно най-скоро, ако започнете да имате проблеми по време на интервалите за преглед при Вашия лекар. Съвсем нормално е да изпитате някои ограничения в движенията си до една година след операцията: подобрението ще бъде постепенно, но надеждно.

След операцията ще имате нужда от патерици за известно време (около един до два месеца). И във време, когато не можете без тях, ще имате нужда от помощ в домакинската работа и пазаруването. Ако живеете сами, можете да се регистрирате за помощ от болногледачи. Болницата ще ви информира за различните услуги, които могат да ви предложат.

12. Спорт

След като поставите протезата, опитайте се да се движите повече и да увеличите мускулната сила. Добре развитите мускули на бедрото и седалището значително допринасят за стабилизирането на тазобедрената става.

Важно е да увеличите физическата си активност правилно и да приемете сериозно болката като предупредителен знак. Всеобщо се смята, че липсата на движение се отразява негативно на изкуствената става. Ако вече сте били активни преди операцията, Вашият лекар ще Ви каже дали трябва да продължите да спортувате, след като Ви бъде поставена протеза.

Във всеки случай трябва да избягвате спортове, които натоварват прекомерно ставите ви или представляват висок риск от нараняване (като футбол, бойни изкуства, алпийски ски).

Вашата безопасност е наш основен приоритет. Травмите и фрактурите на ставите при хора, които имат такива протези, могат да имат сериозни последствия. Работете върху движението бавно и плавно. Все още можете да практикувате скандинавско ходене и гимнастика, боулинг, голф, колоездене и др., както и отборни спортове, но с ограничения. Ако имате някакви съмнения, моля, попитайте Вашия лекар или се свържете с клиниката, където сте направили операцията. Винаги помнете, че вашият нов безболезнен живот може бързо да стане съкрушителен.

13. Паспорт на импланта

Преди да бъдете изписани от болницата, ще ви бъде даден паспорт за имплант. Моля, носете този паспорт със себе си през цялото време. В случаи на увреждане на ставите и усложнения извън обичайната ви среда (например по време на почивка, паспортна проверка на летището), паспортът на импланта ще ви бъде много полезен.

През първите 6-8 седмици след операцията новата става все още е беззащитна, тъй като мускулите на ставата са атрофирали. Сега е необходимо да заздравите и изградите ставата, за да възстановите необходимата стабилност на ставата и да предпазите бедрото си от неправилни движения. На следващите страници ще намерите информация и практически съвети как правилно да организирате ежедневието си. Целта трябва да бъде възможно най-бързо възстановяване на свободата на движение и затова е необходима вашата активна помощ.

Моля, консултирайте се с вашия лекар или физиотерапевт, ако имате някакви съмнения относно следните упражнения или ако нещо не е ясно.

Как да използваме правилно патериците

Необходимо е да се изправите и да поставите патериците напред на дължината на крачка и към пръстите на краката. Дръжте лакътя си леко свит и дръжте бедрата си възможно най-изправени. Когато ходите, дръжте здраво дръжките на патериците си.

Внимание: основната тежест трябва да се поддържа от дланите, а не от подмишниците!

Винаги трябва да натоварвате оперираното бедро, както е показано в клиниката, но се опитвайте да правите равномерни крачки с еднаква дължина, доколкото е възможно. Не натоварвайте оперирания крак повече, отколкото е възможно. Ако имате право да използвате само една патерица, тогава тя трябва да е от страната на здравия ви крак.

Как се качва и слиза по стълбите

Внимание: Не правете сами първите си стъпки по стълбите!

Как се изкачват стълби

Първо поставете здравия си крак на стъпалото. Използвайки здравия крак и ръцете си, опитайте да преместите оперирания си крак на същото стъпало. Продължете да се движите напред по този начин до средата на стълбището, дори ако стълбището ви има парапет.

Как се слиза по стълбите

Поставете първо патериците, а след това оперирания крак на най-долното стъпало. След това поставете здравия си крак на същото стъпало. Опитайте се да разчитате на патерици колкото е възможно повече. Ако здравият ви крак е достатъчно силен, можете да опитате да слезете до следващото стъпало, като използвате едновременно патерици и оперирания крак и след това да поставите здравия си крак върху тях.

Как да седите правилно

Избягвайте дълбоките столове, особено в първите дни. Високите, здрави столове с подлакътници са идеални. Ако е необходимо, можете да увеличите височината на седалката на вашия стол с помощта на възглавница.

За да седнете, вървете към стола с обърнат гръб, докато усетите ръба му. Преместете двете патерици към здравия си крак. Седнете на стол, облегнат на подлакътниците и изпънете оперирания крак напред.

Свийте краката си под лек ъгъл и седнете изправени. За да станете от стол, плъзнете се напред. Хванете подлакътниците на стола с ръце, за да застанете на здравия си крак, като леко изпънете все още оперирания крак. След това използвайте двете си ръце, за да използвате патериците, за да застанете на оперирания крак.

Как да използвате банята

Препоръчваме да увеличите височината на тоалетната седалка, докато можете удобно да използвате патерици. Преместете двете патерици към здравия си крак. Хванете подлакътника за тоалетната чиния (ако има такава) или дръжката близо до тоалетната. Бавно седнете на тоалетната с леко изпънат напред опериран крак. Изправете се по същия начин, както бихте направили от стол: облегнете се на подлакътниците или дръжките. Поставете оперирания крак леко пред вас.

Как да се къпете

За да поддържате баланс, използвайте неплъзгаща се постелка (не е илюстрирана) и дръжка на стената. Преди да вземете душ, регулирайте температурата на водата, за да сте сигурни, че е удобно. Поставете първо здравия си крак под душа. Оставете патериците си навън, но наблизо. Гъбата с дълга дръжка ще ви помогне да избегнете необходимостта да се навеждате напред. При излизане от душа първо се изважда болният крак.

Как да се къпем

Не се препоръчва да се къпете през първите шест седмици след операцията. Ако нямате душ, следните съвети ще ви помогнат да влизате и излизате от ваната. Използвайте патерици, за да стигнете до най-широката част на ваната. Регулирайте температурата на водата, преди да влезете във ваната. За да влезете във ваната, седнете на ръба на ваната или на столче за хранене (по-високо от ваната), разположено непосредствено до ваната.

Повдигнете краката си и ги хвърлете през ръба на ваната, първо оперирания крак, след това здравия. Ако е възможно, седнете на ръба на ваната срещу крана. Поставете ръцете си на бедрото, за да повдигнете крака си. Когато излизате от ваната, повдигнете краката си и внимателно ги прехвърлете над ръба на ваната.

Как да си легна

С гръб към леглото седнете в главата на леглото. Преместете се малко назад и първо поставете здравия си, след това опериран крак на леглото. Ако нямате достатъчно сила, тогава се облегнете на здравия си крак или хванете бедрото си с ръце, за да повдигнете болния крак. Сега можете да легнете по гръб.

Внимание: движете равномерно таза и краката. Дръжте краката си леко изпънати.

Как да стана от леглото

Първо застанете на оперирания крак. Използвайте ръцете си, за да си помогнете. За да поддържате баланс, трябва леко да изпънете крака си напред. Спуснете здравия си крак от леглото.

Уверете се, че леглото е стабилно и сигурно поставено на пода. Височината на леглото от пода трябва да бъде приблизително 70 см, а ако леглото е твърде ниско, можете да спите на два матрака.

Как да спя

Най-добрият вариант е да спите по гръб. Ако предпочитате да спите настрани, поставете възглавница между краката си, за да избегнете кръстосване на краката си по време на сън и обръщане от една страна на друга. Препоръчваме първоначално да използвате динамична шина, за да предотвратите външна и вътрешна ротация на бедрото.

Как да се обличам

Изберете удобни дрехи. В началото ще имате нужда от помощ от други или помощни средства, за да се облечете. Ако решите да използвате помощни средства, можете да използвате кука; горната му чупка се придържа към колана на дрехите ви и с негова помощ можете да издърпате дрехата върху оперирания крак. И за да завършите преобличането, застанете на здравия си крак с помощта на патерица.

Как да сваля дрехите

Когато се събличате, първо свалете дрехите от здравия крак.

Чорапи и чорапи

Тук ще ви трябва приспособление за обуване и събуване на чорапите: то се вкарва в чорапа така, че петата и предната част да прилягат плътно върху него. С помощта на специални връзки, които трябва да държите здраво в ръцете си, поставете крака си в чорапа и с помощта на устройството го издърпайте към себе си. Обуйте другия чорап, като повдигнете здравия си крак, без да се навеждате.

За да свалите чорапите, поставете устройството в чорапа, така че частта на петата да се хване вътре, и извадете чорапа.

Обувки

Здравите равни обувки без връзки, които се обуват лесно, са най-добрият вариант, тъй като няма да се налага да се навеждате напред, за да ги обуете. Обърнете внимание на подметката. Кожените подметки не са подходящи, тъй като са твърде твърди и не абсорбират удара. Използвайте помощни средства за обличане или щипка за обувки с дълга дръжка.

В кухнята

Тук ще ви бъде полезна престилка с няколко джоба. Носете горещи течности в съдове с капак. Вместо да местите уредите от едно място на друго, трябва да ги местите плавно през кухненските плотове и работната зона. Правете малки стъпки, вместо да обръщате цялото си тяло. Правете същото и при ходене. Използвайте клещи за повдигане на предмети. За да извадите неща от долните чекмеджета или от фурната, не се огъвайте: поставете изпънатия си крак пред себе си. Можете също да седнете на стол. Поставете стола така, че вашият опериран крак да е обърнат към чекмеджето или фурната. Използвайте специална количка за пренасяне на съдове. Това ще ви помогне да избегнете ненужни движения.

В кола

Не се препоръчва да шофирате кола, докато Вашият лекар не Ви даде разрешение и вече не се нуждаете от патерици. Влезте в колата от страната с много място за краката (обикновено от страната на пътника). Седнете по-дълбоко в седалката, внимателно и бавно повдигнете краката си и ги поставете на пода на колата. За да си помогнете, облегнете се на здравия си крак или хванете бедрото си с ръце. Внимание: Движете максимално равномерно таза и краката и се старайте да държите гърба изправен.

Докато се разхождате

Скоро след операцията ходете редовно на гладки пътища. Като начало такива разходки не трябва да продължават повече от 5-10 минути. Постепенно увеличавайте разстоянието. Предупреждение: Избягвайте неравни и хлъзгави пътища. Винаги носете здрави обувки.

15. Често задавани въпроси

На следващите страници ще намерите отговори на често задавани въпроси от пациенти. Някои от тях може да са ви полезни.

Колко време отнема операцията?Имплантирането на тазобедрена става е обичайна процедура и продължава от един до два часа.

Колко време ще бъда държан в болницата?Продължителността на вашия болничен престой зависи главно от общото ви здравословно състояние. Очаквайте да прекарате 1-2 седмици в болницата, въпреки че Вашият лекар ще Ви информира за това по-подробно.

Колко дълго мога да не работя?Обикновено след напускане на болницата трябва да посетите рехабилитационен център. Вашата физическа активност ще бъде ограничена за около още 4-6 седмици. Трябва да използвате това време за допълнителни терапевтични упражнения. Ако имате работа, връщането ви на работа ще зависи от ежедневната ви физическа активност. Можете да се върнете на работа доста бързо, ако имате предимно заседнала работа и не се налага да ходите пеша за дълги периоди от време. Ще отнеме повече време, за да се върнете към тежката работа.

Кога отново ще мога да ходя без патерици?Обикновено можете да станете от леглото 1-2 дни след операцията. На 3-тия ден ще се научите да ходите с патерици или други помощни средства. Това ще помогне да се избегне неправилното разпределение на натоварването върху оперирания крак и ще ви помогне да се почувствате защитени. Повечето пациенти започват да ходят без патерици 6 до 8 седмици след операцията.

Колко дълго ще издържи имплантът?Вашата физическа активност, качеството на вашите кости, вашият начин на живот и особено вашето тегло са фактори, които влияят върху продължителността на живота на изкуствената става. Обикновено имплантите издържат до 20 години.

Понякога имам алергична реакция към метали. Това проблем ли е?Кажете на Вашия лекар към какви конкретни метали сте алергични. Ако е възможно, покажете на Вашия лекар паспорта си за алергия. Материалите, които използваме за импланти и от които е направена обвивката на импланта, много рядко предизвикват алергична реакция. В много редки случаи са необходими специални решения.

След операцията се чувствам много добре. Трябва ли все пак да отида на изследване?Определено трябва да отидете на тези прегледи, дори ако нямате болка и се чувствате добре. Те позволяват на Вашия лекар да наблюдава Вашата рехабилитация и да забележи усложнения на ранен етап. През първата година след операцията се извършват няколко контролни прегледа. По-късно тези прегледи ще са необходими веднъж годишно, а след това веднъж на 2-3 години. Вашият лекар ще определи интервала, който е най-подходящ за Вас.

Много ме боли - да, казаха ми да изчакам с импланта на тазобедрената става. Правилно ли е?Въпреки че пациентът сам взема окончателното решение кога ще се извърши имплантирането и дали изобщо ще се извърши, решението трябва да се вземе само след консултация с лекар. Има важни фактори, които могат да повлияят на това решение. По време на медицински прегледи и въз основа на вашите рентгенови снимки специалистът може да открие коксартроза в напреднал стадий. Болката засяга толкова много качеството ви на живот, че вече не можете да се справяте с ежедневието си, без да изпитвате постоянен дискомфорт. Вашите движения вече са ограничени и вече не можете да ходите дълго време. Алтернативните методи на лечение (физиотерапия) вече не помагат. Вие сте напълно зависими от лекарствата, които приемате, които вече не са ефективни (освен ако не се приемат в големи дози). Ако получите описаните явления, трябва да помислите за операция, независимо от възрастта. Ако не изпитвате гореописаните явления, тогава трябва да продължите да мислите за неоперативни методи на лечение.

Какви рискове може да има при имплантиране на ендопротеза?В Европа годишно се имплантират средно 550 000 изкуствени тазобедрени стави и 230 000 коленни стави. Днес това е операция с конвенционална хирургия. Във всеки случай не може напълно да се изключи рискът от усложнения като образуване на хематоми и кръвни съсиреци, емболия, лекарствени алергии (алергия към лекарства) и инфекции.

Превантивните мерки като контролирана употреба на лекарства и физиотерапия значително намаляват тези рискове. За всичко това ще получите изчерпателна информация от Вашия лекар.

Ще имам ли нужда от кръвопреливане по време и след операцията?Днес донорска кръв може да е необходима само ако пациентът загуби много кръв по време на операция. При преливане на чужда кръв възможността за предаване на инфекциозна болест е твърде ниска поради отличната система за скрининг. Ако все още сте скептични относно това, можете сами да дарите кръв, което означава да дадете кръвта си на лекарите, за да я съхранят преди операцията.

Откъде да започна, ако искам да дам кръвта си?Понастоящем повечето клиники могат да вземат кръв от рани с помощта на дренаж, да използват специално оборудване за почистване и да преливат отново кръвта си на пациента. В резултат на това няма да е необходимо да давате кръвта си. Ако все пак искате да направите това, вашият лекуващ лекар ще ви обясни дали подобна процедура е подходяща за вашия организъм. Някои заболявания, като заболявания на сърцето или кръвотворните органи, могат да ограничат способността на пациента да дава кръв. Трябва да дарите кръв предварително, за да позволите на тялото ви да създаде нови червени кръвни клетки. Вашият лекар ще Ви каже каква е най-подходящата процедура за това, кога е най-подходящото време за операцията и след това ще предприеме необходимите мерки.

Кога ще мога да шофирам отново?Трябва да шофирате само когато сте готови. Вие сами сте отговорни за това! Препоръчваме ви първо да се консултирате с вашия медицински специалист. Повечето пациенти могат да шофират до 3-5 месеца след операцията, но това е индивидуално за всеки пациент. Никога не шофирайте, докато сте под въздействието на силно обезболяващо!

Кога мога да се върна към активен сексуален живот?Не трябва да движите активно бедрата си през първите 6 до 12 седмици след операцията, за да предотвратите дразнене на ставите или усещане за стягане. Освен това нищо друго не е противопоказано по време на полов акт. Вашият лекар ще се радва да отговори на всички ваши въпроси.

16. Епилог

Не само здравните специалисти, но и вие самите носите отговорност за вашата изкуствена тазобедрена става и можете значително да повлияете на успеха на терапията. Вашата помощ е много важна.

Надяваме се, че тази брошура е изяснила най-важните фактори и процедури за вас.

Тагове: смяна на тазобедрена става
Начало на дейност (дата): 25.12.2011г
Създаден от (ID): 1
Ключови думи: Изкуствена тазобедрена става, протезиране на тазобедрената става, принцип на имплантиране на изкуствена тазобедрена става, диагноза, артроза на тазобедрената става, коксартроза, лекар, физиотерапия, лечебна гимнастика, прогресираща артроза, болка, хронична болка, ограничаване на подвижността, качество на живот на човека, ендопротеза на тазобедрената става, възстановява загубената подвижност, отървава се от болката и по този начин връща качеството на живот на пациентите, Какво е артроза, Как се появява артрозата, Методи на лечение, Какво се случва в болницата, Хирургия, Рискове и усложнения, След операция, упражнения при дом, ацетабулум, глава на бедрената кост, въртене, флексия, разширяване, разтягане, ходене, синовиална течност, изтъняване на ставния хрущял, естествен признак на старостта, износване на ставите, остеофити, стресова болка, типичен симптом на старостта, ограничение на движенията , хрущял, увреден, ревматизъм, как се проявява артрозата, ортопеди, глава на бедрената кост, имплантиране на изкуствена става, лекари, обезболяване, патерици, способност за ходене, изкуствена става, протеза, ендопротеза на тазобедрена става, стебло, бедрено стъбло, бедрена кост, глава на протеза, бедрена чашка , лайнер, пациенти, фрактура на шийката на бедрената кост, ацетабулум, болници, обучение за ходене с патерици, всички възможни рискове, анестезия, разрез на тазобедрената става, цимент, ендопротеза с циментова фиксация, рентгеново изследване, Рискове и усложнения, подвижност на тазобедрената става, способност да издържа на натоварвания, шевовете ще бъдат премахнати, патерици, Как да седя правилно, Колко време продължава операцията, Колко време не мога да работя, Кога ще мога да ходя отново без патерици, Колко време ще издържи ендопротезата, импланти продължават до 20 години, рентгенови лъчи, коксартроза, здравни работници

В тазобедрената става тазовите и бедрените кости са в подвижна става. Съединението има формата на топка и може да се движи във всички посоки, като лесно издържа дори на много големи натоварвания.

Тазобедрената става в тялото носи голяма отговорност. Когато човек измине разстояние от 5 км, ставата изпитва натоварване от 300 кг 10 000 пъти. Огъване и изправяне на тялото, движение на краката напред и назад, завъртане - всичко това е сложен механизъм, в който участва тазобедрената става.

За да се осигури максимална подвижност на тазобедрената става, топчестата глава на бедрената кост се вкарва в ацетабулума на таза. За да се подобри плъзгащата функция на главата, тя е покрита отгоре с дебел слой хрущял и затворена в ставна капсула, в която се произвежда синовиална (ставна) течност.

Благодарение на тази течност, ставният хрущял се движи в ацетабулума практически без триене. Допълнителна стабилност се постига чрез най-здравите връзки на опорно-двигателния апарат. Подвижността на бедрото става възможна благодарение на сухожилията и мускулите, разположени над костните издатини на бедрото.

Забележка! При условие, че мускулите и хрущялите са здрави, те могат да издържат на огромни натоварвания. Ако останат неактивни за дълго време, може да се развие увреждане на хрущялната тъкан и дори намаляване на дълбочината на защитния хрущялен слой.

Изкуствен имплант

Модерната изкуствена тазобедрена става значително подобрява качеството на живот на човек, който по някаква причина е загубил подвижността на естествената си става. Изкуствената става дава възможност на пациента да работи пълноценно, да спортува и да се отпусне.

Имплантирането в медицината днес се счита за един от успешните и популярни методи за лечение на ставни патологии.

Какво е изкуствена става?

Ставен тазобедрен имплант замества ацетабулума и главата на бедрената кост. Днес замяната на болни ставни части е възможна с максимално запазване на костната маса.

При първичната интервенция болните участъци на ставата се заменят с изкуствен тазобедрен имплант, който се състои от ацетабулума и диафиза на бедрената кост. Пръчката се пресова или циментира в бедрената кост на пациента. Почти същото се случва с ацетабуларната част: тя е притисната, циментирана или завинтена към тазовата кост.

На бедрената кост е монтирана кръгла става, която се движи свободно в ацетабулума. Срокът на експлоатация на такава изкуствена става е около 15-20 години.

Когато имплантът се повреди, пациентът ще се нуждае от допълнителна операция. В този случай изкуствената тазобедрена става се заменя изцяло или частично с нова.

От какво се правят ендопротезите?

Функционалността и експлоатационният живот на изкуствените протези се влияят от различни фактори, един от които е материалът, от който са изработени имплантите. Други фактори включват:

1. Възраст и тегло на пациента.
2. Триене на ставни повърхности.
3. Структура на костите.
4. Физическа дейност.
5. Съпътстващи заболявания (хроничен полиартрит и др.)

За да гарантира, че ставата издържа възможно най-дълго, производителят поставя най-високите изисквания към материала при производството на ендопротези. Материалът трябва да бъде:

• да са устойчиви на корозия;
• комбинират се с тъкани и органи;
• осигурява правилен растеж на костите.

Повечето съвременни бедрени стебла и ацетабулуми са направени от титанови сплави, които са идеално съвместими с телесната тъкан. Хром-кобалтът също е търсен в това отношение. За да се осигури висока якост на имплантите, бедрените пръти са горещо ковани по време на производствения процес.

Фрикционната двойка може да включва глави, изработени от хром-кобалтова сплав или керамични бедрени глави в комбинация с керамични или полиетиленови втулки.

Как е прикрепена тазобедрената става

Когато избирате имплант и вида на неговото закрепване, трябва да се ръководите от следните фактори:

1. състояние на костната тъкан;
2. ниво на физическа активност;
3. общо здравословно състояние на пациента.

Тазобедрената ендопротеза, както и изкуствената колянна става, трябва да са здраво закрепени към автогенната костна маса. За да направите това, протезата се затяга с винтове или циментира. За целта се използва костен цимент – бързовтвърдяващ се полимерен материал.

Циментиран имплант

Циментът незабавно фиксира ацетабулума в тазовата кост и бедрената кост в бедрената кост. Такава тазобедрена става скоро може да бъде подложена на пълни натоварвания.

Нециментиран имплант

Тук ацетабулумът се закрепва с винтове или се притиска в тазовата кост;

Комбинирана форма или хибридна изкуствена тазобедрена става

Тази комбинация съчетава предимствата на първите два метода. Ацетабулумът се притиска или завинтва в тазовата кост, а стволът на протезата се циментира в бедрената кост. Това е необходимо, ако вече не е възможно.

Комбинираните с костна маса материали имат грапава повърхност, благодарение на която костната тъкан враства в структурата на ендопротезата. Колкото по-добра е костта, толкова по-бързо и по-силно става врастването.

показания, ограничения, ход на операцията

видео

Смяната на тазобедрената става или пълната смяна на тазобедрената става е хирургична процедура, която замества цялата или част от тазобедрената става с изкуствено устройство (протеза) за възстановяване на движението на ставата и намаляване на болката.

Тазобедрената става е вид панта, където главата на бедрената кост (бедрената кост) се прикрепя към таза чрез ацетабулума. Позволява ви да извършвате голям набор от движения, като флексия и екстензия, абдукция и аддукция, външна и вътрешна ротация.

Хирургията на тазобедрената става се извършва предимно при възрастни хора. Хирургията обикновено не се препоръчва при млади хора.

Показания за смяна на тазобедрена става

Пристъпи на болка, които не отговарят на лечението в продължение на 6 месеца или повече;
- Тежък остеоартрит или други видове артрит, които са причинили дегенеративни промени, потвърдени с рентгенова снимка;
- Неспособност за работа, сън или движение поради болка в тазобедрената става;
- Асептична некроза;
- Вродени аномалии на тазобедрената става;
- Счупвания на шийката на бедрената кост и последствия от предишни травми;
- Някои видове тумори;
- Автоимунни процеси, при които организмът започва да произвежда антитела към собствената си хрущялна тъкан;
- Нарушено кръвоснабдяване на главата на бедрената кост.
Цялостната оценка на фактори като силата на болката и степента на функционално увреждане и патологични промени в ставата, възрастта и общото състояние на пациента играе решаваща роля при вземането на решение за смяна на ставата.

Противопоказания за смяна на тазобедрената става

Заболявания и увреждания на кожата в областта на бедрата
- Парализа на квадрицепса
- Заболявания на периферните съдове на краката и ходилата
- Тежки психични разстройства
- Сериозни физически заболявания (рак, метастази)
- Патологично затлъстяване (над 130 кг)

Видове тазобедрени ендопротези

Съвременната медицина разполага с около 60 различни вида тазобедрени ставни протези, изработени от различни материали. Те обаче могат да бъдат разделени на няколко вида:

1. Според метода на протезиране:

Униполярно протезиране, когато се подменя само главата на бедрената кост;
- биполярно (тотално), при което се сменят както главата, така и ацетабулума на тазобедрената става.

2. Според метода на фиксиране на протезата:

Протези с безциментно фиксиране. Фиксирането на протезата се постига благодарение на растежа на околната костна тъкан в грапавата повърхност на ендопротезата. Такива протези обикновено се инсталират при млади пациенти.
- Циментно фиксирана протеза, при която протезата се закрепва със специален костен цимент. Тази протеза е подходяща за по-възрастни пациенти.
- Комбинирана протеза, при която чашката се закрепва без цимент, а крачето с цимент.

3. Според материала на триещите се повърхности (фрикционен възел):

Всяка тазобедрена протеза се състои от три части:

1. Пластмасова чашка, която замества ацетабулума;
2. Метална топка, която замества главата на бедрената кост
3. Метален прът, който е прикрепен към стеблото на костта, за да осигури здравината на конструкцията на протезата.

За производството на изкуствена става се използват специални материали, които са биологично съвместими и безвредни за тялото. Комбинацията от ендопротезни материали в контакт един с друг се нарича фрикционен възел.

- Метал - пластмаса.Това е най-често срещаната и най-изгодна комбинация, която осигурява надеждно функциониране на изкуствената става. Единствените недостатъци включват износване на пластмасата и необходимостта от повторна операция. Ето защо такива дизайни се препоръчват за пациенти в напреднала възраст с ниска физическа активност.

- Керамика-пластика.При тази ендопротеза чашата е изработена от пластмаса, а главата на изкуствената става е от алуминий или композитна керамика. Такава протеза осигурява приемливо ниво на износване при ниска активност на пациента и затова се препоръчва за по-възрастни пациенти с ниска активност. Дизайнът се отличава с ниска цена (по-скъпа от метална пластмаса). Недостатъците също включват износване на пластмасата.

- Керамика – керамика.Подобни дизайни на протези са направени от композитна розова керамика. Керамичните протези се характеризират с висока устойчивост на износване, биологична съвместимост и възможност за производство на глава с голям диаметър, което осигурява увеличаване на обхвата на движение в ставата. Керамиката се е доказала добре при употреба от млади активни пациенти и жени, планиращи бременност.
Недостатъците на керамичните ендопротези включват висока цена и риск от разцепване.

- Металът си е метал.Това е една от перфектните конструкции с висока якост и минимално износване, изработена от много издръжлив метал с високо съдържание на въглерод. Срокът на експлоатация на такава ендопротеза е 20 години, така че те се използват успешно при млади, активни пациенти. Има обаче някои данни за токсичните ефекти на металните йони върху тялото. Също така сред недостатъците е високата цена на протезата.

Подготовка и ход на операцията

За да се определи дали сте кандидат за процедура за смяна на тазобедрената става, е необходима обширна предоперативна оценка на тазобедрената става. Освен това се идентифицират факторите, които повишават риска от следоперативни усложнения, оценяват се сърцето и белите дробове и се извършват редица изследвания, включително рентгенови лъчи.

При прегледа на тазобедрената става специалистът установява състоянието на засегнатата област и избира най-подходящата за конкретния случай протеза.

Ако пациентът е с наднормено тегло, лекарят може да го помоли да отслабне преди операцията, за да намали напрежението върху новото бедро и евентуално да намали рисковете от операцията.

Операцията обикновено се извършва с обща или спинална анестезия. Ортопедичният хирург прави разрез по протежение на засегнатото бедро, разкривайки тазобедрената става, след което главата на бедрената кост и увреденият хрущял от ацетабулума се изрязват и отстраняват.

Метална топка, симулираща главата на ставата, и метален прът се вкарват в бедрената кост (бедрената кост) и в разширената тазова чаша се поставя пластмасово гнездо. Между новата топка и гнездото се поставя пластмасов, керамичен или метален дистанционер, за да се осигури гладка плъзгаща се повърхност.

Изкуствените компоненти на ендопротезата са фиксирани на място. Повредените мускули и сухожилия на костите се сменят и след това разрезът се зашива.

След операцията се прилага превръзка в областта на бедрото. Малки дренажни тръби могат да бъдат поставени по време на операцията, за да се дренира излишната течност от областта на ставата.

Операцията за смяна на тазобедрената става отнема няколко часа.

Следоперативни грижи

След операцията пациентът обикновено изпитва умерена до силна болка. Интравенозните или епидуралните аналгетици са ефективни за контролиране на следоперативната болка. Тя трябва постепенно да намалява и до третия ден след операцията пероралните болкоуспокояващи може да са достатъчни за овладяване на болката. Препоръчително е да използвате болкоуспокояващи един час или около половин час преди ходене или просто промяна на позицията. Още на втория ден след операцията пациентът може да седне и да прави леки упражнения за мускулите на оперирания крайник. На третия ден е разрешено да ходите с патерици или проходилка. Конците обикновено се отстраняват в рамките на 10-12 дни.

Обикновено пациентът остава в болницата една седмица след операцията. В началото на рехабилитацията ще трябва да използвате патерици. Въпреки това, някои хора може да се нуждаят от допълнително възстановяване и помощ след операция, като настаняване в рехабилитационен център, докато мобилността се подобри и човекът може да живее комфортно без помощ. Тези рехабилитационни центрове осигуряват интензивна физиотерапия, за да помогнат за възстановяване на мускулната сила и гъвкавостта на ставите.

Много е важно да се намали натоварването на новата става след операцията. Бедрото няма да има същия обхват на движение както преди, въпреки че в крайна сметка пациентът трябва да може да се върне към нормално ниво на активност. Въпреки това в бъдеще трябва да се избягват енергични спортове като каране на ски или контактни спортове.

Специални предпазни мерки

Тъй като новата става има ограничен обхват на движение, трябва да се вземат специални предпазни мерки, за да се избегне дислокация на ставата, включително:

Избягвайте да кръстосвате краката или глезените си, докато седите, правите или лежите.
- Когато седите, дръжте краката си поне на 15 см един от друг.
- Когато седите, дръжте коленете си под бедрата. Избягвайте твърде ниски столове. Опитайте да подпрете възглавница, така че бедрата ви да са по-високи от коленете.
- Когато ставате от стол, плъзнете се до ръба на стола и след това използвайте проходилка или патерици за опора. В никакъв случай не се опитвайте да се изправите внезапно и веднага!
- Избягвайте огъване в кръста. Помислете за закупуване на дълга дръжка или рог за обувки, за да ви помогне да обуете или събуете обувките и чорапите си, без да се навеждате. В допълнение, специален захват може да бъде полезен за събиране на предмети от пода през първите месеци след операцията.
- Докато лежите в леглото, поставете възглавница между краката си, това ще ви помогне да поддържате ставата в правилна позиция. Могат да се използват и специални шини за поддържане на бедрото в правилна позиция.
- Може да е необходима по-висока тоалетна седалка, за да държите коленете си по-ниски от бедрата, когато седите на тоалетната.

Прогноза за смяна на тазобедрената става

Смяната на ставата често е единственият ефективен начин за възстановяване на загубената функция на крайника. Операцията облекчава болката и сковаността и повечето пациенти (повече от 80%) не се нуждаят от помощ при ходене. Все пак трябва да се опитате да избягвате прекомерен стрес, особено удари, резки движения и завои, повдигане на тежки предмети и скачане.
С течение на времето се наблюдава отслабване на изкуствената става поради ограничените свойства на цимента, използван за закрепване на изкуствени части към костите, износване на компонентите на протезата, в зависимост от вида и материала на протезата.

Колко струва операцията за смяна на тазобедрената става в Русия и в чужбина?

В руските клиники цената на такава операция варира от 70 000 до 200 000 рубли.
Германските клиники оценяват разходите за смяна на стави от 7 000 до 11 000 евро.
В американските клиники процедурата за смяна на стави ще струва около 20 000 до 40 000 долара.
Израелските лекари посочват суми от 19 000 до 25 000 долара.
Тайланд и Коста Рика отдавна са известни със своите изключителни постижения в ортопедичната хирургия. Смяната на тазобедрената става в тези страни ще струва общо $10 000 - $12 000 със седемдневен болничен престой и хирурзи.

Смяната на тазобедрената става отдавна е класика в ортопедията. Тази операция се извършва при много показания, включително артрит, артроза, некроза на тазобедрената става, както и наранявания и фрактури, чието консервативно лечение е свързано с голям брой усложнения, например фрактура на шийката на бедрената кост.

Преди процедурата за смяна на тазобедрената става израелските специалисти извършват подробна диагностика на ставата, както и общото състояние на тялото на пациента. Това ви позволява да изберете най-подходящия тип протеза и приставка. В крайна сметка, колкото по-добре ендопротезата пасва на тялото на пациента, толкова по-дълъг ще бъде нейният експлоатационен живот.

Видове операции

Изборът на подходяща операция за смяна на тазобедрена става до голяма степен се определя от състоянието на ставата и безопасността на отделните й елементи. Днес могат да се разграничат следните основни видове протезиране на тазобедрената става:

• еднополярно протезиране, т.е. подмяна на една част от ставата;
• тотално (биполярно) протезиране, при което всички части на ставата се заменят с изкуствени;
• артропластика, при която се замества само увредената хрущялна тъкан на ставата.

Методи за закрепване на изкуствена тазобедрена става

Въз основа на вида на фиксиране ендопротезите на тазобедрената става могат да бъдат разделени, както следва.

Циментирани протези, при който имплантът се фиксира към костите на пациента с помощта на специален костен цимент. Този вид изкуствена тазобедрена става е показана за монтаж при слаби кости или широка протезна зона, тъй като укрепва зоната около протезата. При смяна на тазобедрена става в Израел към костния цимент се добавя и антибиотик, който, постепенно освобождавайки се, предотвратява микровъзпалението около изкуствения елемент.

Протези с безциментно фиксиране. Структурата на този имплант е грапава, което помага на здравата костна тъкан да врасне в протезата, укрепвайки я. Този тип протезиране обикновено е показано за млади пациенти, които се очаква да бъдат подложени на ревизионна смяна на импланта поради естествено износване след 20-25 години служба.

Комбинирана протеза с двата вида фиксация. Този метод се използва за цялостна смяна на ставите с неравномерно увредени елементи. По-често изкуственият ацетабулум се прикрепя към тазовите кости естествено (вмъква се), а протезният крак се фиксира в бедрената кост с цимент.

Материали, използвани за протезиране на тазобедрена става

Основните материали, от които се изработват имплантите са пластмаса, керамика и метални сплави. Разбира се, всички тези материали са преминали тестове за биологична съвместимост и не могат да предизвикат отхвърляне или алергични реакции. При избора на материал за ендопротеза се вземат предвид състоянието на пациента и методът на операция.

Пластмасовите ставни компоненти обикновено се използват в зоната, където трябва да се случи плъзгането на елементите, тоест в повърхността на ацетабулума. За това се използва тежка пластмаса или полиетилен, чиито свойства са близки до човешкия хрущял.

В подвижните части на ендопротезата се използват и керамични елементи. Такива протези са много издръжливи и устойчиви на удар, но са по-тежки от тези, които използват пластмасови елементи.

Металните елементи на ендопротезата почти винаги са крачето и шийката на протезата, въпреки че титанови сплави могат да се използват и за направата на изкуствена ставна глава. Обикновено в такива случаи ацетабулумът също е метален.

Трябва да се отбележи, че всички видове ендопротези на тазобедрената става, използвани от ортопедите в развитите в медицината страни, непрекъснато се подобряват и стават все по-надеждни и издръжливи.

Използвани са материали от сайта zamena-sustava.com

Производителите проектират импланти въз основа на средни размери. Обикновено това стеснява избора до 2-3 подходящи протези. Въпреки това, някои компании, като Zimmer и Biomet, правят модели, специфични за пола. Според тях продуктите ни позволяват да вземем предвид и коригираме анатомичните различия между мъжете и жените.

Пример за „женски“ колянен имплант от Smith@Nephew. Няма визуални разлики от обикновения.

Няма убедителни доказателства, че специфичните за пола ендопротези са по-ефективни. Много експерти са уверени, че този подход не е нищо повече от маркетингов ход, предназначен да увеличи продажбите.

Характеристики на устройствата и техните производители

Според СЗО частичната смяна на колянна става е подходяща само за 10% от пациентите. Решението за оптималния за вас метод на лечение се взема от хирурга.

Фактори, които определят правилния избор на имплант:

• наличен обхват на движение (максимална флексия, екстензия);
• възможност за персонализиране (размер, форма, различия между половете);
• стабилност;
• ниво на активност на пациента.

Обсъдете важни функции с хирурга, изяснете кой тип устройство най-добре отговаря на нуждите, анатомията и вида на заболяването. Решаващи фактори са успехът на ендопротезата, продължителността на нейното използване в медицинската практика и срокът на използване.

Вид имплант за частична смяна на колянна става.

Най-популярните модели и производители

Обща сума	Мобилен лагер	Zimmer: NexGen® LPS-Flex Mobile и LPS-Mobile носещи наколенки	И двете системи позволяват на изкуствената става да се огъва и върти свободно. Използват се метални компоненти: прикрепени към края на бедрената кост, заместващи горната част на пищяла. Ендопротезите включват пластмасова ставна повърхност, хлабаво прикрепена към основна плоча, която действа като изкуствен хрущял. Осигурява 155⁰ активна флексия и 25 градуса безпрепятствена вътрешна/външна ротация. За фиксиране се използва костен цимент
		Zimmer Gender Solutions® патело-феморална става	Предназначен за активни пациенти, позициониран като опция за ранна интервенция. Позволява ви да запазите големи участъци от костта, изисквайки по-малък разрез. Използването на този имплант изисква хирургът да може да борави със специални инструменти и да има познания за минимално инвазивни техники. Ендопротезата отчита половите различия, специалната форма на нейните компоненти отразява по-точно характеристиките на женската и мъжката анатомия. Предлага 35 различни опции за размер
		Наколенки с въртяща се платформа DePuy Sigma®	Това включва инсталиране на подвижен лагер, поддържан върху въртяща се платформа, която ви позволява да симулирате естествените движения на коляното. Дизайнът осигурява намаляване на вътрешното напрежение и износване, така че издържа по-дълго от аналозите си. Според статистиката в света са имплантирани около 1 милион подобни ендопротези, 97% от които са използвани повече от 20 години
	Фиксирана поддръжка	Наколенки DePuy Sigma® с фиксирани лагери	Използват се износоустойчив полиетилен и модерни метални компоненти, които не причиняват отхвърляне в 99,6% от случаите след 5 години работа
		Smith & Nephew OXINIUM®	Протеза с високо ниво на устойчивост на износване. Изработен от метал цирконий, което го прави по-устойчив на абразия и надраскване. По време на тестването беше отбелязано 85% намаление на износването на полиетилен в сравнение с кобалтово-хромовите материали, използвани в други импланти
		Stryker Triathlon® система за пълна смяна на коляното	Този вид изкуствена става е предназначена за работа с тялото. Дава добри резултати при възстановяване на двигателната активност след операция. Дизайнът на устройството позволява на импланта да се огъва, разширява и върти подобно на естествено коляно
		Пълна система за коляно Biomet Vanguard®	Устройство, което се адаптира към специфичните особености на анатомията на пациента. Предполага висока степен на флексия (приблизително 145⁰), предлага се в 90 размера, 10 размера на бедрената кост
Частичен		Коляно BioMet Oxford®	Устройство, предназначено за пациенти с ограничен (медиален) артрит. Протезата използва подвижни пластмасови лагери и се имплантира само от едната страна. Позволява ви да премахнете 75% по-малко кости и хрущяли, така че процедурата по инсталиране е по-малко болезнена и степента на възстановяване е по-висока. Клиничните изпитвания показват 98% успех след 10 години носене и 95% след 15 години
		DuPuy Sigma® Частично коляно с висока производителност	Предназначен за активни пациенти, които се нуждаят от висока степен на флексия, но все още не са готови за тотална артропластика. Позволява ви да коленичите, клякате и седите с кръстосани крака. Хирургът използва всеки от неговите компоненти поотделно, за да замени желаното отделение за коляното. Запазва максимално непокътнатата площ на родното коляно.

Срок на експлоатация на ендопротезата

Срокът на експлоатация на изкуствена колянна става е 10-30 години. Зависи от качеството на използвания материал, вида на протезата, използваната техника, периода, спазването от пациента на правилата за работа и инструкциите на лекаря, наличието на повтарящи се наранявания и теглото на пациента. Титановите сплави получиха най-добри отзиви; Гаранционният срок на такива протези е 15-20 години.

75% от пациентите използват изкуствена протеза през целия си живот без необходимост от смяна.

Онкологично ендопротезиране

Бедрената кост и тибията често стават места за развитие на тумори и онкологични заболявания. Преди това такава диагноза се считаше за ясно противопоказание за процедурата за ендопротезиране, но производителите разработиха онкологични ендопротези, които осигуряват изключителни резултати дори при наличие на обширни костни дефекти.

Същността на онкологичните ендопротези е по-обширен метод на фиксиране в костта, така че те са по-обемни.

Костните участъци се резецират и заменят с изкуствени импланти. Ако заболяването на пациента е злокачествено, устройствата могат да спасят живота му и да възстановят подвижността.

Домашни протези

Говорейки за руската практика на ендопротезирането, отбелязваме наличието на редица центрове с опитни хирурзи, извършващи над 1000 операции годишно. Този пробив беше осигурен от федералната програма за финансиране на операциите. Затова не е вярно твърдението, че добри хирурзи се намират само в чужбина.

За съжаление не може да се каже същото за имплантите. Въпреки продължаващото развитие, местните ендопротези са по-ниски от вносните по отношение на качеството и надеждността, въпреки че остават в същия ценови сегмент.

Изберете подходящия имплант отговорно, проучете информацията за наличните модели и определено ще изберете правилния тип. Вземете предвид мнението на опериращия хирург, вашата собствена дейност,