Като начало искам да ви предупредя за следването на всякакви народни рецепти от интернет. Ако не сте сигурни в надеждността на източника и животът на човек зависи от тази информация, тогава никога не се доверявайте на получената информация.
Този комплект се продава в аптеките и туристическите магазини, но за да го използвате, трябва да знаете какво правите и да разбирате отговорността, която се носи при използването на този комплект. При травматичен болезнен шок се прилага специфичен набор;
- Дексаметазонът предотвратява напускането на кръвта от съдовете в тъканите
- Кеторолак трометамин (кетанов) силно болкоуспокояващо
- Кордиаминът стимулира сърдечната и дихателната дейност
Смесете съдържанието на три ампули в спринцовка и инжектирайте интрамускулно. Мястото на инжектиране трябва да бъде избрано с незасегнати съдове. В противен случай лекарството ще действа бавно.
И за да не убиете жертвата, не забравяйте, че лекарствата трябва да се съхраняват на тъмно и хладно място, но не в раница под палещото слънце. Ако вземете такъв комплект със себе си, след това спазвайте температурните условия за съхранение на лекарствата.
Противошоковата терапия е насочена към временно облекчаване на болката, стимулиране на сърцето и спиране на кървенето. Тази инжекция не е последната стъпка. След такава инжекция е необходимо да се организира незабавна евакуация на жертвата и да се постави под професионално медицинско наблюдение;
Необходимо е също така ясно да се определи началото на шока. Признаци на болезнен шок:
- Студена пот,
- бледост,
- кардиопалмус,
- неравномерно плитко дишане.
Подробни признаци на травматичен болков шок
Травматичният шок обикновено преминава през две фази в своето развитие, така наречената „еректилна“ фаза на шока и „торпидна“ фаза. При пациенти с ниски компенсаторни възможности на тялото, еректилната фаза на шока може да липсва или да е много кратка (измерена в минути) и шокът започва да се развива веднага от торпидната фаза, например при много тежко нараняване или рана (травматични авулсии и смачкване на крайниците на ниво тазобедрена става, проникващи рани на коремната и гръдната кухина с нараняване на вътрешните органи, тежка черепно-мозъчна травма), придружени със загуба на кръв и раздробяване на меките тъкани. Такива наранявания обикновено водят до шок с изключителна тежест. В този случай човек незабавно губи съзнание поради прекалено силен сигнал за болка, с който мозъкът просто не може да се справи и, така да се каже, „изключва“.
Важно за развитието на травматичен шок е не толкова абсолютният размер на кръвозагубата, колкото скоростта на кръвозагубата. При бърза загуба на кръв тялото има по-малко време да се приспособи и адаптира и е по-вероятно да се развие шок. Следователно шокът е по-вероятен, когато големи артерии, като феморалната артерия, са наранени.
Фаза на еректилен шок:В началния етап жертвата изпитва болка и я сигнализира с помощта на наличните средства: писъци, стенания, думи, изражения на лицето, жестове. В първата, еректилна, фаза на шока пациентът е възбуден, уплашен и тревожен. Често агресивен. Издържа на прегледи и опити за лечение. Той може да се блъска, да крещи от болка, да стене, да плаче, да се оплаква от болка, да иска или иска аналгетици, лекарства. В тази фаза компенсаторните възможности на организма все още не са изчерпани и кръвното налягане често е дори по-високо от нормалното (като реакция на болка и стрес). Едновременно с това се наблюдава спазъм на кожните кръвоносни съдове и бледност, която се засилва при продължаване на кървенето и/или прогресиране на шока. Има ускорен пулс (тахикардия), учестено дишане (тахипнея), страх от смъртта, студена лепкава пот (такава пот обикновено е без мирис), треперене (треперене) или малки мускулни потрепвания. Зениците са разширени (реакция на болка), очите са блестящи. Погледът е неспокоен, не се спира пред нищо. Телесната температура може да бъде леко повишена (37-38 C) дори при липса на признаци на инфекция на раната, просто в резултат на стрес, освобождаване на катехоламини и повишен основен метаболизъм. Пулсът остава задоволителен и ритмичен. Няма признаци за развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, синдром на шоков бъбрек или синдром на шоков белодроб. Кожата обикновено е студена (вазоспазъм).
Торпидна фаза на шока:В тази фаза пациентът в повечето случаи спира да крещи, да стене, да плаче, да се блъска от болка, не иска нищо, не изисква нищо. Той е летаргичен, летаргичен, апатичен, сънлив, депресиран и може да лежи в пълна прострация или да загуби съзнание. Понякога жертвата може само да издаде слаб стон. Това поведение е причинено от състояние на шок. Болката обаче не намалява. Кръвното налягане намалява, понякога до критично ниски стойности или изобщо не се определя при измерване в периферните съдове. Тежка тахикардия. Болковата чувствителност отсъства или рязко намалява. Той не реагира на никакви манипулации в областта на раната. Той или не отговаря на въпроси, или отговаря едва чуто. Могат да се появят гърчове. Често се случва неволно отделяне на урина и изпражнения.
Очите на пациент с торпиден шок потъмняват, губят блясъка си, изглеждат хлътнали, под очите се появяват сенки. Зениците са разширени. Погледът е неподвижен и насочен в далечината. Телесната температура може да бъде нормална, повишена (инфекция на раната) или леко понижена до 35,0-36,0 градуса ("енергийно изчерпване" на тъканите), втрисане дори през топлия сезон. Трябва да се отбележи рязката бледност на пациентите, цианозата (цианоза) на устните и други лигавици. Ниски нива на хемоглобин, хематокрит и червени кръвни клетки в кръвта.
Отбелязват се явления на интоксикация: устните са сухи, изсъхнали, езикът е силно обложен, пациентът е измъчван от постоянна силна жажда и гадене. Може да се появи повръщане, което е лош прогностичен признак. Наблюдава се развитие на синдром на "шоков бъбрек": въпреки жаждата и обилното пиене за това, пациентът има малко урина, тя е силно концентрирана и тъмна. При тежък шок пациентът може изобщо да няма урина. Синдромът на "шоковия бял дроб" въпреки учестеното дишане и интензивната работа на белите дробове, снабдяването на тъканите с кислород остава неефективно поради вазоспазъм и ниски нива на хемоглобина в кръвта.
Кожата на пациент с торпиден шок е студена, суха (вече няма студена пот, няма какво да се поти поради голямата загуба на течност по време на кървене), тургорът на тъканите (еластичността) е намален. Изостряне на чертите на лицето, изглаждане на назолабиалните гънки. Сафенозните вени са колабирани. Пулсът е нишковиден, повече от 120 в минута. Колкото по-бърз и по-слаб е пулсът, толкова по-тежък е шокът.
Има чернодробни дисфункции (тъй като черният дроб също не получава достатъчно кръв и изпитва кислороден глад). Ако пациент с травматичен шок оцелее, след няколко дни може да се появи (обикновено лека) жълтеница на кожата в резултат на повишени нива на билирубин в кръвта и нарушена билирубин-свързваща функция на черния дроб.
Първа помощ при шок
Основната мярка за първа помощ при травматичен шок е спиране на кървенето. Когато температурата на въздуха е ниска, също си струва да покриете жертвата, за да предотвратите хипотермия. Необходимо е да се осигури незабавно предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на жертвата чрез извикване на линейка или отвеждане на жертвата в медицинско заведение. Ако жертвата няма наранявания или наранявания, използвайте противошокова позиция: жертвата лежи по гръб, краката са повдигнати на 15-30 сантиметра.
Естествено, по време на туристическо пътуване е невъзможно да се достави линейка на жертвата. В този случай е необходимо да се осигурят маршрути за евакуация на жертвите предварително, преди пътуването. Препоръчително е да инструктирате групата за първа помощ на жертвите преди похода.
Противошоковите лекарства се използват от лекарите, за да помогнат на пациенти в критични за живота ситуации. В зависимост от тези ситуации лекарите могат да използват различни лекарства. В отделенията за интензивно лечение и изгаряния служителите на линейките и Министерството на извънредните ситуации са длъжни да носят противошокови комплекти.
Тъй като непредвидена ситуация може да се случи, за съжаление, не само в присъствието на лекари, всяко предприятие трябва да има комплект за първа помощ, съдържащ противошокови лекарства. Ще разгледаме кратък списък от тях в нашата статия по-долу.
Необходимостта от комплект за първа помощ при анафилактичен шок
Според препоръката на Министерството на здравеопазването комплект за първа помощ, съдържащ лекарства за противошокова терапия, трябва да има не само във всеки стоматологичен и хирургичен кабинет, но и във всяко предприятие. Няма да навреди да имате такъв комплект за първа помощ в дома си и трябва да имате поне минимални познания за това как и в какви случаи да използвате съдържанието му.
За съжаление медицинската статистика показва, че броят на случаите на внезапен анафилактичен шок се увеличава всяка година. Това състояние на шок може да бъде провокирано от алергична реакция на човек към храна, лекарство, контакт с козметика или ухапване от насекомо. Почти невъзможно е предварително да се предвиди вероятността от такава реакция на тялото и огромен проблем с анафилактичния шок е светкавичната скорост на неговото развитие.
Поради тази причина животът на човек може да зависи от наличието на определено лекарство в аптечката и разбирането как да го използва.
Антишокови лекарства: списък
Министерството на здравеопазването одобри списък с лекарства, които трябва да бъдат във всяка аптечка, за да помогнат при появата на анафилактичен шок. Те включват:
- "Адреналин" (0,1%) в ампули.
- "Дифенхидрамин" в ампули.
- Разтвор на натриев хлорид.
- "Eufillin" в ампули.
- "Преднизолон" (ампули).
- Антихистамини.
Защо е необходимо да си инжектирате адреналин?
Това лекарство може безопасно да се нарече основното лекарство в комплекта против шок. Ако разгледаме употребата му, трябва да разберем, че когато се появи силна алергична реакция в човешкото тяло, свръхчувствителността на имунните клетки се потиска. В резултат на това имунната система започва да унищожава не само чуждия агент (алерген), но и клетките на собственото си тяло. И когато тези клетки започнат да умират, човешкото тяло изпада в състояние на шок. Всичките му системи започват да работят в интензивен, авариен режим, за да осигурят най-важните органи с кислород.
Инжектирането на "Адреналин" (0,1%) незабавно свива кръвоносните съдове, поради което циркулацията на хистамин, произведен от имунната система, значително намалява. Освен това приложението на Адреналин предотвратява бързото спадане на кръвното налягане, съпътстващо шоковите състояния. Също така, инжектирането на "Адреналин" подобрява работата на сърцето и предотвратява евентуалния му сърдечен арест.
"Димедрол" е лекарство не само за безсъние
Повечето хора, които не се занимават с медицина, погрешно смятат дифенхидрамин за изключително хапче за сън. Това лекарство има хипнотичен ефект, но в допълнение към това дифенхидраминът е и противошоково лекарство. След приложение разширява кръвоносните съдове, като същевременно облекчава бронхоспазма. Освен това е антихистамин. Той блокира производството на хистамин и допълнително потиска свръхактивната дейност на централната нервна система.
Защо се нуждаете от разтвор на натриев хлорид в противошоков комплект за първа помощ?
Това решение най-често се използва в медицинската практика за дехидратация, тъй като след интравенозно приложение е в състояние да коригира функционирането на различни системи на тялото. "Натриев хлорид" се използва като детоксикиращо лекарство. Също така, в случай на тежко кървене, този разтвор може да повиши кръвното налягане. При мозъчен оток се използва като
"Eufillin" - бърза помощ при бронхиален спазъм
Това лекарство е доста мощен бронходилататор. В състояние на шок спомага за активирането на допълнителни механизми за поддържане на живота в организма.
"Eufillin" е в състояние да разшири бронхите и да отвори резервните капиляри, което стабилизира и значително улеснява дишането в състояние на шок.
"Преднизолон" е най-близкият аналог на хормона, произвеждан от тялото
Преднизолонът е доста важно лекарство, когато помага на пациент в шок. Чрез своето действие той е в състояние да потисне активността на имунните клетки, които провокират сърдечен арест.
Този синтетичен хормон наистина е най-близкият аналог на противошоковия хормон, който се отделя самостоятелно от организма в критични за живота ситуации. След прилагането му шоковото състояние на организма отзвучава за много кратко време. Струва си да се отбележи, че това антишоково лекарство се използва не само за анафилактичен шок. Лекарите го използват и при изгаряния, кардиогенни, интоксикационни, травматични и хирургични шокове.
В какви случаи е необходимо да се използват противошокови лекарства?
Шоковото състояние на човешкото тяло може да бъде провокирано не само от анафилаксия поради алергична реакция. Антишоковите комплекти се използват за оказване на първа помощ в други ситуации, те са особено подходящи в случаите, когато няма възможност за бързо доставяне на жертвата в болницата и предстои дълъг транспорт.
В допълнение към анафилактичния шок, следните ситуации могат да провокират човешкото тяло:
- болков шок;
- получаване на сериозно нараняване;
- инфекциозно-токсичен шок;
- ухапване от отровни насекоми, змии и животни;
- нараняване;
- удавяне.
В такива случаи списъкът с лекарства в противошоковия комплект може да бъде допълнен със следните лекарства:
- "Кетанов" (разтвор на кеторолак трометамин) е силно болкоуспокояващо средство. Помага за облекчаване на силна болка от сериозни наранявания.
- Дексаметазон е лекарство, което е глюкокортикоиден хормон. Има активно противошоково действие, а също така има изразен противовъзпалителен ефект.
- "Кордиамин" е 25% разтвор на никотинова киселина. Принадлежи към фармакологичната група на дихателните стимуланти. Има и стимулиращ ефект върху мозъка.
В зависимост от ситуацията и степента на критичност на състоянието на пациента, лекарите могат да използват тези лекарства заедно или поотделно.
Лекарства, които се използват в критични ситуации в реанимацията
В болнична обстановка, за да се осигури грижа за пациент в критично състояние, в допълнение към тези, които вече обсъдихме по-рано, се използват и други противошокови лекарства - разтвори за приложение:
- "Полиглюкин" е лекарство, което има мощен антишоков ефект. Използва се от лекарите като противошоково средство при рани, изгаряния, тежки наранявания и сериозна кръвозагуба. След интравенозно приложение "Полиглюкин" подобрява и активира коронарния поток и възстановява общия обем на циркулиращата в тялото кръв. Лекарството също така нормализира кръвното налягане и нивата на кръвното налягане. Заслужава да се отбележи, че неговата най-голяма противошокова ефективност се проявява, когато се прилага заедно с консервирана кръв.
- "Хемовинил" е лекарствен разтвор, който се използва при тежка интоксикация, травматичен и изгарящ шок. Често се използва за премахване на токсините от тялото, тъй като е силен адсорбент. Помага за намаляване на асцистите и премахване на мозъчния оток. Характерна особеност е, че след прилагане на Hemovinyl често се наблюдава повишаване на телесната температура.
- "Поливинол" е разтвор, който се прилага интравенозно при тежко кървене, сериозни наранявания, изгаряния и хирургичен шок, които се характеризират с рязък спад на кръвното налягане. Лекарството бързо повишава кръвното налягане, поддържа нивото на циркулиращата в тялото плазма и, ако е необходимо, възстановява обема си (т.е. използва се като плазмен заместител). Въпреки всичките си предимства, това лекарство не е подходящо за облекчаване на шокови състояния, придружени от черепни наранявания и мозъчни кръвоизливи.
- "Желатинол" е 8% разтвор на хидролизиран желатин, който се прилага интравенозно при травматични и изгарящи шокове. Отстранява вредните и токсични вещества от тялото, изпълнявайки детоксикираща функция.
- "Дроперидол" е невролептично, антиеметично и протошоково лекарство. Принадлежи към групата на миотропните спазмолитици. Прилага се венозно при тежък болков шок.
- "Dexaven" принадлежи към фармакологичната група на глюкокортикоидите. Прилага се венозно при настъпване на хирургичен или постоперативен шок. Използва се и при анафилактичен и травматичен шок и ангиоедем. Има изразена антиалергична активност и силни противовъзпалителни свойства.
Терминът "шок" се използва за определяне на състояние, което води до тежки нарушения на централната и периферната хемодинамика, дисфункция на нервната и ендокринната система и нарушения на всички видове метаболизъм [Weil M. G., Shubin G. D., 1971; цибу-
Ляк Г.Н., 1975; Шушков Г.Д., 1978]. Първоначално за шок се говори при наличие на тежка травма, съпроводена с понижение на кръвното налягане, тахикардия и други нарушения на хомеостазата. Въпреки това, в момента, в допълнение към травматичния шок, в клиничната практика се разграничават и други видове - хеморагичен, изгаряне, турникет, кардиогенен шок и др. Причините за нараняване, водещо до шок, са различни - кървене, изгаряния, синдром на компартмент [ Kuzin M.I. , 1959; Беркутов А. Н., 1967; Цибуляк Г. Н., 1975; Сологуб В.К., 1979; Хардауей, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].
Тежестта на шока се оценява не само от нивото на кръвното налягане и пулса, но и от данните от централната и периферната хемодинамика - ударен и сърдечен дебит, обем на циркулиращата кръв и общо периферно съпротивление. Индикаторите за киселинно-алкалния статус и електролитния състав на кръвта също показват тежестта на шока. Въпреки това, когато има масово пристигане на жертви, признаците за тежестта на нараняването и шока, налични за определяне, очевидно ще бъдат нивото на кръвното налягане, сърдечната честота, цвета на кожата и видимите лигавици. Адекватността на поведението на жертвата ще ни позволи да преценим функционалното състояние на централната му нервна система.
Обемът на интензивната терапия зависи преди всичко от наличните условия за нейното провеждане и е насочен предимно към поддържане на задоволително ниво на хемодинамика. Човешкото тяло е най-чувствително към загуба на циркулираща кръв и преди всичко към загуба на плазма. Загуба на 30% от плазмата е критична и води до изключително тежко
хемодинамични нарушения. Травматичният, хеморагичен и изгарящ шок е придружен от намаляване на обема на циркулиращата кръв и изисква бързото му попълване с помощта на инфузионна терапия. Интравенозното преливане на плазмозаместващи разтвори ви позволява временно да попълните обема на циркулиращата течност, да повишите кръвното налягане и да подобрите условията на перфузия на вътрешните органи и периферните тъкани.
Инфузията в случай на шок трябва да се извърши едновременно в 2-3 вени с бързи темпове. Колкото по-ниско е нивото на артериалното и централното венозно налягане, толкова по-бързо е необходимо да се проведе инфузионна терапия. При ниско артериално и високо централно венозно налягане, което показва деснокамерна недостатъчност, трябва да се започне с лекарствена терапия за сърдечна недостатъчност (интравенозно приложение на калциев хлорид, строфантин и капково адреналин в разреждане 1:200). В допълнение към плазмозаместващите лекарства се прилагат интравенозно кръв или кръвни продукти (ако е възможно), както и разтвори за коригиране на електролитни и киселинно-алкални нарушения и лекарства, които стимулират дейността на сърдечно-съдовата система.
Адекватността на противошоковата терапия се следи от дейността на сърдечно-съдовата система. Премахването на причината, довела до развитието на шокова реакция (кървене, болка и др.) И провеждането на инфузионна терапия в достатъчен обем повишава и стабилизира нивото на кръвното налягане, намалява пулса и подобрява периферната циркулация. Прогнозата за справяне с шока зависи преди всичко от възможността за елиминиране на основната причина за неговото развитие.
Клинични характеристики на шока. Политравмата, при която настъпва голяма загуба на кръв в комбинация със силна болка, води до развитие на травматичен шок - вариант на травматично заболяване [Rozhinsky M.M. et al., 1979]. Тежестта на шока зависи и от редица други причини - нарушения в газообмена при гръдна травма, увреждане на централната нервна система при черепно-мозъчна травма, кръвозагуба и др.
В допълнение към травматичния шок, на мястото на лезията сравнително често може да се появи изгаряне и хеморагичен шок, при който преобладават нарушенията във функционирането на сърдечно-съдовата система с рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв. от
тежестта на курса е разделена на 4 степени на шок [Smolnikov V.P., Pavlova 3.P., 1967; Schreiber M.G., 1967].
- степен на шок - кръвното налягане се понижава с
- 20 mmHg Изкуство. в сравнение с оригинала (в рамките на 90-100 mm Hg. Чл.), пулсът се увеличава с 15 - 20 удара в минута. Съзнанието е ясно, но има двигателно безпокойство и бледа кожа.
- степента на шок е понижаване на кръвното налягане до 75-80 mm Hg. Чл., пулс 120-130 удара в минута. Тежка бледност на кожата, безпокойство или известна летаргия, задух.
- степен на шок - кръвно налягане в рамките на 60-65 mm Hg. Чл., е трудно да се измери на радиалната артерия. Пулс до 150 удара в минута. Цианоза на кожата и видимите лигавици. Студена пот, неадекватно поведение, задух - до 40-50 дихателни цикъла в минута.
- степен (терминална) - съзнанието липсва, кръвното налягане е 30-40 mm Hg. Чл.* трудно се определя, пулс до 170-180 удара в минута. Нарушение на дихателния ритъм.
- потискане на патологични болкови импулси с локална анестезия, новокаинови блокади, аналгезия с пентран или трилен и прилагане на аналгетици;
- контрол и поддържане на проходимостта на горните дихателни пътища и възстановяване на спонтанното дишане или апаратна вентилация;
- бързо компенсиране на загубата на кръв чрез интравенозно приложение на кръвни и плазмени заместващи лекарства (dex-country, кристалоидни разтвори).
На етапите на медицинска евакуация тежестта на шока може да се прецени по такива доста достъпни клинични признаци като кръвно налягане, пулс, съзнание и адекватност на поведението на жертвата.
Спрете кървенето. Кървенето възниква при наранявания с увреждане на артериални или венозни съдове, с отворени и затворени фрактури на опорно-двигателния апарат на човека. Известно е, че фрактурата на пищяла или бедрената кост е придружена от
се дава от кръвозагуба в обем до 1,5-2 литра и фрактура на тазовите кости - до 3 литра. Съвсем естествено е, че загубата на кръв води до бързо намаляване на обема на циркулиращата кръв, понижаване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота.
В случай на външно кървене самопомощта и взаимопомощта трябва да са насочени към временно спиране на кървенето чрез натискане на увредената артерия с пръст.
Кървенето от съдовете на горните и долните крайници може да бъде временно спряно чрез прилагане на турникет над мястото на нараняване. Турникетът се прилага толкова плътно, че не се открива пулсация в периферната артерия. Отбелязва се времето на прилагане на турникета. Ако не е възможно напълно да спре кървенето в рамките на 2 часа, тогава турникетът се отстранява
- 5 минути, като използвате други методи за временно спиране.
Поддържане дейността на сърдечно-съдовата система. Когато жертва с кървене бъде приета в спешното отделение или медицинска институция, се определя приблизителният обем на загубата на кръв въз основа на нивото на кръвното налягане, пулса, цвета на кожата, съдържанието на хемоглобин и хематокрит.
Бледата кожа, ускореният пулс и пониженото кръвно налягане по време на кървене показват значителна загуба на кръв. Доказано е, че понижението на кръвното налягане с 20-30 mmHg. Изкуство. се свързва с намаляване на обема на циркулиращата кръв с 25% и намаляване на налягането с 50-60 mm Hg. Чл. - с намаляване на обема на циркулиращата кръв при V3. Такова изразено понижение на кръвното налягане и обема на циркулиращата кръв създава реална опасност за живота на жертвата и изисква спешни мерки, насочени към поддържане на дейността на сърдечно-съдовата система и възстановяване
Таблица 7 Приблизителна схема на спешна инфузионна терапия при шок
|
Ниво артериална налягане |
Обем на инфузионна терапия, ml |
Препарати, мл |
|
Намаляване на кръвното налягане с 20-30 mmHg. st (I - II степен на шок) |
1000-1500 |
Polyglkzhin -400 разтвор на Рингер или 5% разтвор на глюкоза - 500 |
|
Намалено кръвно налягане с 30- 40 mmHg Изкуство. (II - III степен на шок) |
1500-2500 |
Полиглюкин - 400 Реополиглюкин - 400 Разтвор на Рингер или лактазол - 500 5% разтвор на глюкоза - 500 Едногрупова кръв или плазма - 250 5% разтвор на натриев бикарбонат - 500 \% разтвор на калий - 150 |
|
Понижаване на кръвното налягане с 50 mm Hg или повече. Изкуство. (Ill - IV степен на шок) |
2500-6000 |
Полиглюкин - 800 Реополиглюкин - 800- 1200 Разтвор на Рингер-1000 Разтвор на лактазол-1000 5% разтвор на глюкоза-g-1000- 2000 5% разтвор на натриев бикарбонат - 500-750 Едногрупова кръв или плазма - 1000 или повече \% разтвор на калий - 300-500 |
обем на циркулиращата кръв. В отделението за първа помощ за тази цел се прилагат интрамускулно лекарства за временно повишаване на кръвното налягане и предотвратяване на по-нататъшното му понижение: 0,5-1 ml 5% разтвор на ефедрин или 0,5-1 ml \% разтвор на мезатон.
Интравенозното преливане на разтвори се извършва чрез венозна пункция или катетеризация, което е по-предпочитано. Вените се пробиват с игли с голям вътрешен диаметър (1 -1,5 mm). При ниско кръвно налягане и колабирани вени се извършва венесекция в ОПМ с въвеждане на пластмасови катетри. Въвеждането на катетри в периферните вени позволява
продължете интравенозното приложение на разтвори и лекарства по време на по-нататъшното транспортиране на жертвите от спешната зона до болница в крайградски район.
За попълване на обема на циркулиращата кръв на бързи капки или на струя, в зависимост от тежестта на шока, се преливат венозно от 1,5 до 6 литра разтвори в зависимост от състоянието на миокарда, наличието или отсъствието на дяснокамерно сърце. недостатъчност, знак за която е повишаване на централното венозно налягане. Ако е невъзможно да се измери централното венозно налягане, то се оценява от състоянието на вените на шията. Подутите, подути вени са симптом за развитие на деснокамерна недостатъчност. Преди започване на трансфузионна терапия трябва да се елиминира с лекарства (капково вливане на адреналин, калциев хлорид и др. - виж по-горе). При ниско централно венозно налягане се провежда трансфузионна терапия в зависимост от нивото на кръвното налягане. Предлагаме следната схема за инфузионна терапия при хиповолемичен шок (Таблица 7).
Колкото по-ниско е кръвното налягане, толкова по-бързо (в
- - 3 вени) и в големи обеми е необходимо да се проведе инфузионна терапия с плазмозаместващи лекарства. Ако тактическата и медицинска ситуация позволява, тогава е желателно преливане на донорска кръв.
Ако нивото на кръвното налягане е нестабилно, венозно се прилагат 1-2 ml мезатон, норепинефрин, адреналин, разредени в 250-500 ml 5% разтвор на глюкоза или разтвор на Рингер. Трансфузията на тези лекарства винаги трябва да започва с адреналин, тъй като той едновременно стимулира сърдечната дейност и свива периферните кръвоносни съдове. Ако незабавно започнете да лекувате хипотония с мезатон или норепинефрин, тогава ако миокардът е слаб, ефектът може да бъде отрицателен, тъй като тези лекарства основно свиват кръвоносните съдове и по този начин увеличават натоварването на сърцето.
Интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлор
Освен това стимулира дейността на сърдечния мускул и повишава кръвното налягане.
Методи за инфузионна терапия. При пациенти в състояние на шок от всякаква етиология, инфузионната терапия се провежда в продължение на 2-3 дни или повече. За тази цел е желателно катетеризация на периферни или централни вени.
Венезекция. Инструменти за венесекция: скалпел, 2 скоби, иглодържател с игла, 3-4 копринени или кетгутови лигатури, 4-5 стерилни салфетки,
- 4 стерилни марлени топчета. Препоръчително е да имате „съдови“ ножици, стерилна кърпа или пелена за ограничаване на хирургичното поле и стерилен катетър за субклавиалната вена с вътрешен диаметър от 1 до 1,4 mm.
периферни вени - в лакътя (v. cephalic a, v. basilica), в областта на анатомичната табакера или на предната повърхност на глезените. Областта на проекцията на вената се третира с йод и алкохол. Оперативното поле се покрива от всички страни със стерилна кърпа или салфетки. При специални условия, при липса на възможности, венесекцията може да се извърши без стерилност или с минимално съответствие. При локална анестезия с 0,25% разтвор на новокаин (5-6 ml) се прави разрез на кожата с дължина 2-3 cm със скалпел в напречна посока спрямо проекцията на изолираната вена. С помощта на скоба подкожната тъкан се отделя тъпо над вената и се изолира на 1-2 см от околната тъкан, като се внимава да не се повреди тънката стена на вената. След това под изолираната вена се поставя скоба и се изтеглят две лигатури. Горната (проксималната) се издърпва и с нейна помощ вената се повдига с няколко милиметра, долната (дисталната) се превързва. С ножица или скалпел се разрязва венозната стена, за да може в отвора да се въведе игла с голям вътрешен лумен или пластмасов катетър с вътрешен диаметър от 1 до 1,4 mm. След въвеждане на игла или катетър в лумена на вената, над нея се завързва втора (проксимална, горна) лигатура. Върху кожата се поставят 2-3 копринени конци. Канюлата на иглата или катетъра се фиксира към кожата с отделен шев и допълнителни ленти от лейкопласт. След това се прилага асептична превръзка.
Катетеризация на периферни вени по Seldinger. Техника на катетеризация: нанесете турникет върху долната трета на рамото и пробийте
Има добре очертана вена на кубиталната ямка или друга вена на предмишницата. Въдицата с дължина 10-12 см се прекарва през лумена на иглата, разположена във вената, след това иглата се изважда от вената и върху въдицата, оставена във вената, се поставя катетър. Катетър (вътрешен диаметър
- -1,4 mm) се извършва по протежение на въдица във вена. Въдицата се отстранява, а катетърът, оставен във вената, се прикрепя към кожата на предмишницата с шев и ленти от самозалепваща се лента, след което се свързва към системата за интравенозна инфузия на разтвори.
Инфузионната терапия може също да се проведе интраартериално или интраосално.
Интраартериалното инжектиране на кръв е показано при терминални състояния и продължителна хипотония. Изолирана е радиалната или задната тибиална артерия. Кръвта се изпомпва към сърцето под налягане от 180-200 mmHg. Изкуство.
Вътрекостното приложение на лекарства е показано, ако е невъзможно да се пробият сафенозните вени или при обширни изгаряния. Скъсена бирена игла се вкарва в крилото на илиума и глезена. Разтвори, включително кръв, кръвни заместители и лекарства, се прилагат със скорост, нормална за интравенозни инфузии.
Как да организираме и оборудваме противошоково отделение в лечебно заведение
През първите десетилетия на 20-ти век водещата причина за смърт при пациенти с тежка травма е предимно травматичният шок. След Втората световна война съдбата на пациентите с политравми се определя основно от заболявания, произтичащи от шок. По време на Корейската война това беше предимно шок на бъбреците, по-късно шок на белите дробове или синдром на респираторен дистрес при възрастни и накрая, в наши дни, полиорганна недостатъчност. Тези промени в причините за смърт от злополуки, настъпили през последните 50 години, са свързани с напредъка на медицината, преди всичко с новите възможности за лечение на шока, поради което в клиниките в напредналите страни основната причина за смъртта е отказ на отделни органи и системна или полиорганна недостатъчност.
Анализът на смъртността на жертвите на политравма показва, че основните причини за смърт от наранявания в местните лечебни заведения все още са шок и загуба на кръв, а мерките, предприети за ефективно лечение на шока, са недостатъчни. Някои пациенти биха могли да бъдат спасени, ако навременната диагностика и лечение на пациентите бяха организирани в първите часове след хоспитализацията.
Основните причини за смъртността включват: неадекватно оборудване на противошоковото отделение, лоша подготовка и организация на работа на медицинския персонал в първи "златен час"след хоспитализация. Коули идентифицира през 1971 г "златен час в шок" (Златен час при шок) като период от време, необходим за първоначални диагностични и терапевтични мерки. Първоначалната диагноза, както и стабилизирането на жизнените показатели като първоначална мярка, трябва да се направят в рамките на този час, за да се избегне удължаване на шока и по този начин по-късни усложнения. Това може да стане само със съдействието на ефективен екип от специалисти и с малко време за лечение, в добре оборудвано противошоково отделение.
Шокови камери винаги са били съществена част от съвременните полеви военномедицински съоръжения, което потвърждава важността на тези звена за успешното лечение на жертви на травми.
В съвременните клиники в напредналите страни организацията на работата на противошоковите отделения също се отдава на първостепенно значение (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997). Дори в спешните болници, предоставящи 24-часова спешна медицинска помощ, противошоковите отделения не отговарят на съвременните изисквания за такива звена.
Някои от нашите специалисти смятат, че такива отделения не са необходими, тъй като пациентите в тежко състояние трябва да бъдат изпращани в операционна зала или интензивно отделение, но това изключва възможността за съвременна диагностика, която в такива случаи се извършва примитивно, на нивото на сетивата на дежурния хирург. Освен това в интензивното отделение винаги има много тежко болни, а хоспитализацията на друг пациент там в състояние на шок не позволява на персонала да му обърне максимално внимание.
В напредналите страни във всяка травматологична клиника (Unfallchirurgie) се отваря противошоково отделение за хоспитализирани в състояние на шок, чиито лекари решават следните проблеми:
1. Запазване или възстановяване на жизнените функции (контрол на сърдечно-съдовата дейност, изкуствено дишане, инфузионна и трансфузионна терапия).
2. Първична диагностика (рентгенография, компютърна томография, сонография, ангиография, лабораторна диагностика).
3. Провеждане на животоспасяващи операции (интубация, дренаж на плевралната кухина, венесекция, спешна торакотомия, трахеостомия).
Необходимо е да се има предвид, че всички дейности могат да се извършват едновременно, което от своя страна поставя специални изисквания към противошоковото отделение. Така например от 300 пациенти, лекувани във виенската клиника Unfallchiruigie през 1995-1998 г., рентгенография на гръден кош в противошоковото отделение е направена на всички 300 пациенти, сонография - 259, компютърна томография на череп - 227, гръден кош - 120, таз - 78, корем - 119, гръбначен стълб - 58, ангиография - 59 пациенти.
В противошоковото отделение на нашите лечебни заведения първичната диагноза, различна от лабораторната диагностика, е невъзможна поради липсата на подходящо оборудване, поради което за диагностични изследвания тежко болен пациент трябва да бъде преведен през етажи и стаи, в които животът му може да свърши. За да намалим дневната смъртност, трябва да предприемем и мерки за подобряване на диагностиката и лечението на пациентите в "първият златен час в шок" , което означава подобряване на оборудването и организацията на работа на противошоковите отделения.
Трябва да се локализира противошоковото отделение недалеч от входа на болницата, до мястото за регистрация на пациенти и спешно отделение, недалеч от спешна операционна. Това гарантира незабавно започване на лечението и предотвратява продължителното транспортиране на пациента из цялата болница. Тук по всяко време могат да се извършат реанимационни мерки; ако е необходимо, пациентът може да бъде отведен в близката операционна зала и след това интензивното лечение може да продължи отново, за да се стабилизира състоянието на пациента.
Противошоково отделение - това е централна зала, в съседство с която са разположени стаи за разширена диагностика (например рентгенови лъчи, компютърна томография) и за специално лечение.
Самото помещение трябва да има минимална площ от 30 m2 и минимална височина 3 m, като тежко раненият пациент лежи в центъра на помещението на количка със свободни ръце. Това е необходимо, за да могат няколко лекари от различни специалности да го прегледат наведнъж. Стаята трябва да е добре осветена и да има независима система за контрол на температурата или нагревателни елементи. Трябва да се осигури правилното съхранение на дрехите, ценностите и биологичните материали, принадлежащи на пациента.
Консумативите и оборудването, необходими за различните процедури на членовете на екипа, трябва да бъдат ясно изложени, добре маркирани и държани в непосредствена близост до онези членове на екипа, които може да се нуждаят от тях.
Оптимално оборудване на противошоковата камера
1. Рентгенов апарат, с който можете да извършвате изследвания по всяко време на деня, включително ангиография и катетеремболизация. Рентгеновият апарат се движи лесно във всички равнини и след употреба се извежда в неработно положение извън зоната на дейност на реаниматора, за да не пречи на работата му. Тъй като са необходими както диагностика, така и спешна терапия, основното оборудване включва и достатъчен брой предпазни престилки, които винаги са под ръка. При оказване на грижи за пациент всеки член на екипа трябва да носи такава престилка. Рентгенографията на пациент с гръдна травма трябва да се направи през първите 5 минути; Още преди пристигането на пациента на масата в противошоковото отделение, където постъпва, трябва да има рентгенов филм.
2. Мобилният ехограф е разположен така, че да може да се транспортира до пациента. За разлика от много други европейски страни, ултразвуковите диагностични травматологични прегледи се извършват в големи травматологични центрове в Германия. Предимството му е, че този диагностичен метод е възможен по всяко време, дори и в шоково отделение.
3. Ултразвуковата диагностика улеснява едновременната диагностика и има предимството на първо място, че могат да се извършват повторни изследвания в шоково отделение и по време на операция.
4. Преносим апарат за доплер ехография с батерии. Доплеровата ехография се прилага във всички случаи, когато при пациент с политравма не се установява пулс. Това може да се дължи на отслабване на пулса по време на хеморагичен шок или съдово увреждане. Ако това не даде недвусмислен сигнал, тогава е необходима ангиография.
5. Анестезиологичен апарат и монитор.
6. Смукателна система.
7. Хладилник за лекарства и депо за кръв, който да съдържа голям брой запазени червени кръвни клетки.
8. Термошкаф за нагряване на разтвори и кръв. Винаги трябва да има достатъчно количество топли разтвори за инфузионна терапия, необходимия брой системи за кръвопреливане и кръвни заместители в готовност. Във всяко противошоково отделение трябва да има термошкаф, подобно на хладилник за съхранение на лекарства.
9. Количка с всички най-важни медикаменти и всичко необходимо за интубация. Всички медикаменти и превързочни материали са разположени в лесно достъпни кутии в предпазни опаковки.
10. Стелаж с чекмеджета за лекарства.
11. Работна лампа.
12. Компютърът трябва да бъде в противошоковата единица, тъй като пациентите с TBI на механична вентилация изискват периодични контролни изследвания. Компютърна томография може да бъде разположена близо до шоково отделение, но това затруднява спешната диагностика.
Трябва да се осигури шоково отделение кислород, комплекти стерилни инструменти за венесекция, дренаж по Булау, пункция на субклавиална вена, интубация, коникотомия (трахеотомия), лапароцентеза.
За ефективно лечение на шока и предотвратяване на късни усложнения персоналът на травматологичния екип трябва да бъде обучен да провежда първоначална диагностика и да стабилизира жизнените функции в рамките на 1 час.
Дежурен екип от специалисти трябва да посрещне тежко пострадал на входа на спешното отделение, докато няколко лекари и медицински сестри се грижат за пациента едновременно, без да се дублират, за което трябва да се разработи методика за оказване на помощ на най-малкия детайл.
По този начин, за да се намали ежедневната смъртност от наранявания, е необходимо да се отворят и оборудват противошокови отделения на съвременно ниво, систематично да се обучават дежурни екипи за приемане на пациенти с тежки комбинирани наранявания и да се прехвърлят на хоризонтално ниво на работа. H. Tscherne (1998) препоръчва такова разпределение на задълженията между дежурните специалисти в клиниката Unfallchiruigie в Хановер при прием на тежко ранен пациент.
Полезна статия? Споделете с приятелите си от социалните мрежи!
Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване
Една от доста опасните атипични алергични реакции на тялото е анафилактичният шок. Развива се след системна експозиция на съответния алерген и в повечето случаи налага хоспитализация на лицето в най-близкото интензивно отделение.
Преди извършването на тази процедура е необходимо да се осигури на жертвата спешна доболнична и медицинска помощ, като се използва специален противошоков комплект за първа помощ. Какво включва? В кои институции трябва да се намира? Как правилно да разпознаем анафилактичния шок и да помогнем на човек? Ще прочетете за този нов приятел в нашата статия.
Състав на противошоков комплект за първа помощ
Понастоящем няма единен медицински стандарт, който да регулира точния състав на противошоковата (противошокова) аптечка за 2018-2019 г. според стандартите SanPin. В тази връзка съответното постановление на правителството на Руската федерация № 608 от 19 юни 2012 г., което одобрява правилника за работата на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, се счита за най-висок законодателен акт.
В същото време в документите на Министерството на здравеопазването за различните категории помощ списъкът с необходимите лекарства варира доста широко. Като цяло, както показва съвременната клинична практика, противошоковият комплект за първа помощ трябва да се състои от редица лекарства и подходящи допълнителни инструменти.
Пълният състав на противошоковия комплект за първа помощ включва:
| Лекарство | Количество | Използване |
| Адреналин или епинефрин (0,1%) | 10 ампули | Инжектира се интравенозно или се инжектира мускулно в локализацията на проникване на алергена |
| Глюкокортикостероид (преднизолон или дексаметазон) в разтвор | 10 ампули | Прилага се интрамускулно и има изразен антиалергичен и противовъзпалителен ефект. |
| Антихистамин (дифенхидрамин, тавегил или супрастин), 2 процента | 3 ампули | Прилага се интрамускулно при липса на тежка хипотония. Намалява симптомите на шок чрез блокиране на хистамините |
| Еуфилин, 10 мл | 10 ампули | Интравенозно или интрамускулно приложение. Бързо облекчава бронхоспазма, забавя развитието на обструкция |
| “Бърз” сърдечен гликозид (Строфантин) по 1 мл | 5 елемента | Кардиотоничен ефект |
| Комбиниран AD разтвор (мезатон и кофеин 1 ml, както и кордиамин 2 ml) | 2 части | Повишено кръвно налягане с хипотония |
| Глюкоза в разтвор 5 и 40 процента | 2 бутилки | Детоксикация |
| Физиологичен разтвор (натриев хлорид), 0,9%. | 2 бутилки | Необходим за разреждане на лекарства и бързо възстановяване на кръвния обем с вторично нормализиране на налягането |
| Медицински алкохол | 1 бутилка | Местен антисептик |
| Спринцовки | 5 броя за 2 и 10 милилитра | Инжектиране на лекарства |
| Памучна вата, марля и лейкопласт - стерилни | По 1 ролка | Локално лечение, спиране на кървене, превръзка |
| катетър | 1 парче | Осигуряване на стабилен достъп до вената за последващи антишокови мерки |
| Медицински турникет | 1 парче | Инсталира се над мястото на локализиране на алергена, за да блокира временно разпространението му през системния кръвен поток |
Стандартът за спешна помощ при анафилактичен шок е регламентиран със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 1079n от 20 декември 2012 г.
Допълнителни медицински продукти в комплекта AntiShock
Посоченият по-горе състав на противошоковия комплект за първа помощ е минималният възможен в контекста на предоставянето на спешна доболнична помощ на хора с развитие на съответния остър симптоматичен комплекс.
Забранено е изключването на каквито и да било медикаменти или лекарства от противошоковия комплект за първа помощ.
Въпреки това, ако е необходимо, стандартният пакет може да бъде допълнен с медицински продукти.
- пинсети.Удобно средство за отстраняване на ужилване от насекомо след инжектиране на алерген;
- Системи за капкова трансфузия.По-удобен за използване при предоставяне на функционална спешна медицинска помощ в сравнение с класическите спринцовки;
- Система за интубация.Включва медицински скалпел, дихателна тръба и комплект локални анестетици за трахеална интубация в особено тежки случаи;
- други.От кислородна торба, депресор за език и медицински ръкавици до ръчен дихателен апарат, пакет с лед и други продукти.
Обхват на приложение
Обхватът на приложение на противошоковия комплект за първа помощ е доста обширен, тъй като такива остри състояния могат да възникнат навсякъде, както в образователни, медицински и домашни институции, така и на открити пространства.
Товаздрави
зная!
Действащото законодателство регламентира задължителното наличие на противошоков комплект за първа помощ в рамките на Заповед на Министерството на здравеопазването № 1079n от 20 декември 2012 г.
Задължително наличие на противошоков комплект за първа помощ:
- В медицински манипулационни, в училищни и предучилищни институции, клиники, родилни домове, пансиони, развлекателни комплекси и др.;
- В салоните за красота, при които се извършват ботулинова терапия, мезотерапия, перманентен грим, микроблейдинг, биоревитализация и други дейности, свързани с нарушаване на целостта на кожата и всякакъв вид инжекции;
- В индивидуално жилище, където постоянно живеят лица от съответната рискова група, които имат висока индивидуална чувствителност и склонност към системни алергични реакции.
Симптоми на развитие на анафилактичен шок
Симптомите на анафилактичен шок се развиват в доста широк период от време - от няколко минути до 4 часа.
Основните прояви могат да включват:
- Различни кожни обриви със сърбеж и подуване на лигавиците;
- Локални и системни нарушения на дишането– от хрема, след това постоянна кашлица, подуване на ларинкса, бронхите и затруднено дишане;
- Остри патологии на сърдечно-съдовата система. Включително понижаване на кръвното налягане, силно повишаване на сърдечната честота;
- Неправилно функциониране на централната нервна система.Включва чувство на слабост, страх, объркване, главоболие;
- Диспептични разстройства. Най-често това е повръщане, болка в епигастричния регион и други прояви.
При тежки форми на анафилактичен шок, които не се контролират от активни методи на медицинска терапия, често се развива цианоза на кожата, колапс с частично или пълно намаляване на интензивността на кръвоснабдяването на жизненоважни органи и в някои случаи смърт.
Първа помощ на жертвата
Съвременната медицина разделя предоставянето на помощ на жертва на анафилактичен шок на два етапа.
Долекарски действия:
- Незабавно се обадете на линейка;
- Най-точното определяне на алергенакоето е причинило необичайна реакция и спрете директния контакт с него, доколкото е възможно;
- Поставете жертвата в хоризонтално положение с обърната на една страна глава, за да избегнете аспирация, когато възникне рефлекс на повръщане;
- Осигуряване на достъп до чист въздухчрез отваряне на вентилационни отвори и прозорци, както и премахване на тесни дрехи;
- Редовно нанасяне на лед върху мястото на ухапване или инжектиране през няколко слоя материал, за да се намали скоростта на абсорбция на алергена в системния кръвен поток. Процедурата се повтаря редовно, един подход отнема средно около 15 минути, след което трябва да вземете половин час почивка;
- Непрекъснато наблюдение на състояниетожертвата, като му оказва помощ при задавяне с повръщано. Ако дишането или сърдечната дейност изчезнат, трябва незабавно да започнете ръчна реанимация чрез компресия на гръдния кош и изкуствено дишане.
Спешна медицинска помощ:
- Прилагане на турникет над мястото на ухапване или инжектиране, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на алергена;
- Интравенозно приложение на адреналин– 0,3 милилитра, разредени в 10 мл натриев хлорид;
- Мускулно приложение на преднизолон - до 4 ампули дексаметазон или преднизолон;
- Извършване на интубацияпри образуване на остра дихателна недостатъчност;
- Редовно прилагане на малки дози адреналин и глюкокортикостероид за основно стабилизиране на състоянието;
- Неутрализиране на бронхоспазъмчрез инжектиране на аминофилин - до 20 ml еднократно;
- Вторично приложение на антихистамини при стабилизиране на кръвното налягане;
- Други мерки, ако са необходими, последвани от хоспитализация на жертвата в интензивното отделение.