☰

Спонтанно преминаване на изпражненията. Как да се лекува фекална инконтиненция при възрастни? Енкопрезата е голям проблем, но народните средства могат да го решат

Фекална инконтиненция или енкопреза е неволно изтичане на изпражнения от ануса в резултат на невъзможността за съзнателен контрол на червата. Проблемът с аналната инконтиненция е актуален за хора от всякакъв пол и социален статус. Въпреки факта, че болестта не е опасна за човешкия живот, тя значително намалява качеството му, засягайки както физическите, така и моралните аспекти. Хората, страдащи от фекална инконтиненция, често стават изгнаници не само в обществото, но и в собствените си семейства.

Физиология


Сред възрастното население заболяването се диагностицира при 5% от хората с ректални патологии. Най-често се среща при жени, преживели тежко раждане. В допълнение, проблемът става особено актуален с възрастта: патологията се развива на фона на дегенеративни процеси, свързани с естественото стареене на тялото. По този начин фекална инконтиненция при възрастните хора се диагностицира 1,5 пъти по-често, отколкото при мъже и жени под 65-годишна възраст.

Като самостоятелно заболяване, енкопрезата се наблюдава изключително при наличие на вродени аномалии на тазовите органи; в други случаи фекална инконтиненция е симптом на различни нарушения от органичен или психогенен произход. Заболяването често се комбинира с подобна патология - инконтиненция на урина.

Червата извършват редовни движения на червата благодарение на координираната работа на мускулите и нервните окончания на ректума - крайната част на стомашно-чревния тракт.

Ректумът се състои от горна част (от сигмоидното дебело черво до аналния канал) и дистална част. Горната секция съдържа супрамуларната част и ампулата. В първата част настъпва последният етап на ензимно разграждане на несмлени в горните части хранителни продукти, във втората - натрупването на образуваните изпражнения.

Дефекацията е частично контролиран (произволен) акт. Контролът върху този процес се осъществява от „центъра за дефекация“, разположен в продълговатия мозък. Съзнателният акт на изпразване се състои в низходящо въздействие на мозъка върху гръбначния център на дефекация в лумбосакралната област.

В резултат външният сфинктер се отпуска, а диафрагмата и коремните мускули се свиват. Благодарение на доброволния компонент, човек може съзнателно да контролира дефекацията в ситуации, когато тя е нежелана или неподходяща.

Естественият акт на движение на червата при здрав човек се случва 1-2 пъти на ден поради участието на условни и безусловни рефлекси.

Причини за фекална инконтиненция

Причините за енкопрезата могат да бъдат разделени на две групи: органични и психогенни. Първата група включва фактори, произтичащи от наранявания или заболявания; вторият е свързан изключително с дисрегулация на мозъчните центрове, отговорни за образуването на условни рефлекси към акта на дефекация.

Органичен произход на заболяването

Органичната фекална инконтиненция, чиито симптоми се наблюдават по-често при възрастни, се развива в резултат на:

  • аноректални заболявания (външни хемороиди, хроничен запек, продължителна диария);
  • слабост на мускулите на аналния сфинктер;
  • неправилно функциониране на нервните окончания на аналния канал;
  • некомпетентност (нееластичност) на ректалните мускули;
  • различни функционални нарушения на мускулите и нервите на тазовото дъно.

Причинно-следствената връзка между конкретно разстройство и механизма на развитие на фекална инконтиненция е следната:

Аноректални заболявания

  • . Хемороидите при външните хемороиди се намират извън входа на ануса. Това разположение предотвратява пълното затваряне на ануса, което може да позволи преминаването на малки количества разхлабени изпражнения или слуз.
  • . Колкото и да е странно, запекът – затруднено или недостатъчно изхождане – също провокира фекална инконтиненция. Особено опасна е хроничната му форма. Голям обем твърди изпражнения, който е почти постоянно в ректума по време на хроничен запек, разтяга и намалява тонуса на мускулите на аналния сфинктер. В резултат на това последният се справя зле с предназначението си. И ако сфинктерният апарат все още може да задържи твърди изпражнения, тогава течните изпражнения, които по време на запек обикновено се натрупват зад твърди изпражнения, текат по стените на ректума и неволно се освобождават.
  • . При диария дори на здрав човек може да му е трудно да стигне до тоалетната навреме. Течните изпражнения бързо се натрупват в червата и са необходими значителни усилия за задържането им. При неблагоприятни физиологични фактори възниква неволна дефекация.

Мускулна слабост на аналните сфинктери

Увреждането на мускулите на един от сфинктерите (вътрешен или външен) води до повреда на целия клапанен апарат.


В зависимост от тежестта на нараняването, той може да загуби част или цялата си способност да държи ануса затворен и да предотвратява изтичането на изпражненията. Увреждането на мускулите на клапния апарат често се случва по време на раждане, по-специално при извършване на епизиотомия (разрязване на перинеума) или използване на акушерски форцепс за отстраняване на бебето. Фекална инконтиненция при жените най-често се диагностицира след раждането.

Неправилно функциониране на нервните окончания

В субмукозата на аналния канал, в допълнение към кръвоносните и лимфните съдове, има нерви и нервни плексуси. Те реагират на обема на изпражненията, като по този начин контролират работата на сфинктерите.

Сигналът от нервните окончания кара сфинктерния апарат да остане почти постоянно в свито състояние и да се отпусне изключително по време на дефекация.

Неправилното функциониране на субмукозния нервен плексус води до факта, че човек просто не изпитва желание за дефекация и в резултат на това не може да посети тоалетната навреме. Функцията на нервните окончания е нарушена поради диабет, инсулт и множествена склероза.


Нееластичност на ректалните мускули

При здрав човек ректумът има добра еластичност и може да се разтегне до впечатляващи размери, което ви позволява да съхранявате значително количество изпражнения до следващото движение на червата. Но в резултат на предишни възпалителни аноректални патологии (колит, болест на Crohn), хирургични операции на червата и лъчева терапия се наблюдава образуване на белези по стените на ректума. Съединителната (белег) тъкан практически не се разтяга и чревните стени губят естествената си еластичност, което води до фекална инконтиненция.

Различни дисфункции на мускулите и нервите на тазовото дъно

Или изпъкналост на стената му, нисък тонус на мускулите, участващи в дефекацията, увисване на тазовото дъно - тези и други патологии показват незадоволителна функция на червата и могат да провокират фекална инконтиненция с различна тежест.

Психогенни причини за фекална инконтиненция

Психогенната енкопреза е свързана с дисрегулация на мозъчните центрове, отговорни за образуването на условни рефлекси. Руският учен М. И. Буянов предложи да се класифицират механизмите на развитие на тази форма на заболяването, както следва:

  • липса на ректален инхибиторен рефлекс, отговорен за акта на дефекация;
  • забавено образуване на горепосочения условен рефлекс;
  • загуба на рефлекс поради други неблагоприятни фактори.

Ако първите два механизма са вродени, тогава третият се развива поради психични разстройства на дадено лице, чийто списък включва:

  • деменция, шизофрения;
  • епилепсия;
  • маниакално-депресивен синдром;
  • неврози, психози;
  • разстройства на личността;
  • силни емоционални преживявания (стрес, страх, страх).

При наличие на някое от горните състояния се нарушава логическата верига на нервно-мускулното предаване, характерна за съзнателния акт на дефекация. Изключването на произволен компонент от тази верига прави процеса на изхождане частично или напълно неконтролируем за съзнанието. В резултат на това се наблюдава фекална инконтиненция (частична или пълна).

Степени на енкопреза

Въз основа на причините за заболяването има:

  1. Функционална енкопреза. Развива се в резултат на перинатално (вътрематочно) увреждане на централната нервна система, чревни заболявания, претърпени в детството, както и психологически сътресения, стрес и други негативни емоционални преживявания. В допълнение, функционалната фекална инконтиненция обикновено се диагностицира при деца поради навика да се игнорира желанието за дефекация.
  2. Дизонтогенетична енкопреза. Заболяването е вродено по природа и се причинява от сериозно увреждане на мозъка в пренаталния период и забавяне на скоростта на умствено развитие. При дизонтогенетичната форма способността за контрол на изхожданията не се формира първоначално или се формира със значително закъснение.
  3. Органична енкопреза. Травми, тумори, ректален пролапс, недостатъчност на мускулите и нервите на тазовото дъно - тези и други нарушения причиняват органична фекална инконтиненция.

В медицинската практика е обичайно да се разграничават три степени на енкопреза:

  • I степен – инконтиненция на газове и леко зацапване;
  • II степен - инконтиненция на неоформени (течни) изпражнения;
  • III степен - инконтиненция на плътни изпражнения.

Възможни са и различни прояви на заболяването:

  • фекална инконтиненция с предварителни позиви;
  • периодично отделяне на изпражнения без желание за дефекация;
  • фекална инконтиненция в резултат на физическо натоварване, кашляне, кихане;
  • отделяне на изпражнения, свързано с естествените процеси на стареене на тялото.

Диагностика и лечение

Диагностицирането на фекална инконтиненция не е трудно, по-сериозна задача е да се установи причината за такова неприятно състояние. За тази цел при първия преглед общопрактикуващият лекар трябва да разбере от пациента всички нюанси на развитието и хода на заболяването, а именно:

  • неговата продължителност;
  • честота на епизоди на инконтиненция;
  • наличие или липса на желание за дефекация;
  • естеството (обем и консистенция) на изпражненията;
  • наличието или отсъствието на способността да се контролира преминаването на газове.

Въз основа на получената информация лекарят насочва пациента към специалист: проктолог, колоректален хирург или гастроентеролог. За да постави правилна диагноза, последният може да вземе решение за необходимостта от следните диагностични методи:

  1. Аноректална манометрия. Това изследване помага да се определи чувствителността на ректума, състоянието на мускулите на аналния сфинктер, по-специално силата на компресия и способността да се реагира на нервните импулси.
  2. Проктография. Рентгеново изследване, което се извършва за определяне на обема и разположението на изпражненията в ректума. Въз основа на резултатите от проктографията може да се прецени колко ефективно червата изпълняват движенията на червата.
  3. Магнитен резонанс. ЯМР ви позволява да получите изображения на органи и меки тъкани на таза, без да прибягвате до вредни рентгенови лъчи. Томографията дава подробна информация за състоянието на сфинктерния апарат и ректума.
  4. Ултразвуково изследване (трансректално). Изследването включва въвеждането на специален сензор (трансдюсер) в ануса. Той изпраща звукови вълни, които, отразени от органи и тъкани, създават информативно изображение на екрана на ултразвуков скенер.
  5. . Използва се за диагностика на състоянието на ректума. По време на изследването в ануса на пациента се вкарва ректороскоп, гъвкава тръба с осветител. Това устройство ви позволява да изследвате червата отвътре и да определите наличието на възпаление, белези, тумори или други причини, които провокират фекална инконтиненция.
  6. Електроневромиография. Позволява ви да определите правилното функциониране на ректалните нерви чрез идентифициране на електрическата активност на мускулите.

Консервативна терапия

Лечението на фекална инконтиненция при възрастни и деца се основава на принципите на редовност и комплексност.

Нехирургичната терапия се състои от пет терапевтични и превантивни мерки, насочени към минимизиране на тежестта на заболяването. Техният списък включва:

  • правилно подбрана диета;
  • редовни движения на червата;
  • тренировка на мускулите на тазовото дъно;
  • приемане на лекарства;
  • електрическа стимулация.

Диета и хранителни навици

Няма една правилна диета за всички пациенти с енкопреза. Случва се продукт, препоръчан за употреба от един човек, само да увеличи фекалната инконтиненция при друг. Поради тази причина на всеки пациент се предписва индивидуална диета, съобразена с характера на заболяването. Освен това понякога човек сам, чрез опити и грешки, определя за себе си най-безвредните продукти. По този начин можем да говорим само за общите принципи на създаване на диета за пациенти с енкопреза.

Обикновено диетата включва храни, съдържащи диетични фибри и растителни протеини. Фибрите увеличават обема на изпражненията, което ги прави меки и лесно управляеми. Дневната доза фибри трябва да бъде най-малко 20 g. Ако не разполагате с достатъчно фибри, можете да си купите хранителни добавки с растителни фибри в аптеката.


  • всички видове бобови растения (соя, грах, леща, фасул);
  • трици;
  • зърнени храни;
  • ленено семе;
  • сушени плодове;
  • морков;
  • тиква;
  • картофи с кожа;
  • пълнозърнеста паста;
  • ядки;
  • кафяв ориз;
  • плодове (с изключение на ябълки, праскови и круши) и др.

В същото време от диетата трябва да се изключат:

  • всички млечни продукти;
  • напитки и сладкиши, съдържащи кофеин (кафе, шоколад);
  • пикантни и мазни храни;
  • пушени колбаси, колбаси, бекон, шунка и други преработени месни продукти;
  • ябълки, круши, праскови;
  • алкохолни напитки;
  • продукти, съдържащи подсладители и консерванти (диетични напитки, дъвки и др.)

Пациентите с енкопреза не трябва да забравят да пият много течности. През деня трябва да пиете най-малко 2 литра течност. Трябва да се избягват кафето, газираните и алкохолните напитки. Предпочитание трябва да се дава на бутилирана вода с доказано качество.

В някои случаи, когато тялото не е в състояние да абсорбира хранителните вещества от храната поради продължителна диария, може да са необходими допълнителни витаминни и минерални добавки.

Редовни движения на червата

Обучението на червата за установяване на редовен модел на движение на червата е много важно за успешното лечение на енкопреза. Трябва да развиете навика да посещавате тоалетната в определени часове на деня, например сутрин, преди лягане или след хранене. Както показва практиката, ежедневното поведение на червата намалява честотата на епизодите на фекална инконтиненция няколко пъти. Но процесът на „учене“ е доста дълъг във времето - от 2 седмици до 2-3 месеца.

Тренировка на мускулите на тазовото дъно

Силните мускули на тазовото дъно са ключът към добрата функция на червата. Необходимостта и успехът на тяхното укрепване се определя от причината за енкопрезата и способността на пациента да изпълнява правилно обучението. Същността на упражненията е да се свиват и отпускат тазовите мускули в рамките на 50-100 пъти през деня. За постигане на желания резултат може да са необходими 2-3 месеца целенасочено обучение.


Прием на лекарства

Както при диетата, няма универсално лекарство, което да излекува инконтиненцията. В много случаи лекарите препоръчват прием на билкови лаксативи, чийто ефект е да увеличат обема на изпражненията и да улеснят извеждането им от тялото. С помощта на такива лекарства можете да постигнете редовни движения на червата, което до известна степен намалява риска от неволно отделяне на изпражнения.

Естествено, горните лекарства не са подходящи за пациенти, чиято фекална инконтиненция е придружена от диария. В такива случаи са подходящи лекарства против диария.

Те намаляват перисталтичната активност на червата, като по този начин забавят работата му. В резултат на това човек може по-ефективно да управлява процеса на изпразване.

Електрическа стимулация

Електрическата стимулация включва поставяне на електрически стимулатор, захранван с батерии, под кожата. Електродите от него се поставят върху нервните окончания на ректума и аналния канал. Електрическите импулси, изпратени от стимулатора, се предават на нервните окончания, поради което възниква процесът на дефекация.


хирургия

Неефективността на всички горепосочени методи на консервативна терапия е индикация за хирургична интервенция. Като се има предвид причината за заболяването, лекарят избира най-подходящото лечение за всеки пациент:

Сфинктеропластика

Ако фекалната инконтиненция е свързана с нараняване на външния анален сфинктер (разкъсване на сфинктерните мускули по време на раждане, битови наранявания и др.), Хирурзите прибягват до сфинктеропластика. Същността му е да съедини разкъсаните мускули и по този начин да върне клапата към предишното си представяне. След операцията сфинктерният апарат отново ще може да задържа газове, твърдо и течно съдържание на червата.

Мускулна транспозиция

По време на операцията долната част на глутеалните мускули се отделя от областта на опашната кост и се усуква около ануса, образувайки нов анален отвор.

Специални електроди, наподобяващи електростимулатор, се вкарват в трансплантираните мускули, като по този начин ги карат да се съкращават.


Колостомия

При наранявания на тазовото дъно, вродени аномалии на клапния апарат или ректума, тежки аноректални (включително ракови) заболявания, които са придружени от неволно отделяне на изпражнения, се извършва колостомия - операция за отстраняване на част от дебелото черво през отвор в предната коремна стена.

След операцията пациентите временно или постоянно са принудени да ходят с колостомни торбички - резервоари за натрупване на изпражнения.

Фекалната инконтиненция е индикация за колостомия само в много трудни случаи.

Имплантиране на изкуствен сфинктер

Ново хирургично лечение включва поставяне на надуваемо кръгло устройство (маншет), наречено „изкуствен сфинктер“ около ануса. В същото време в кожата се имплантира малка помпа, която се активира от най-болния човек. Когато човек почувства необходимост да отиде до тоалетна, той издухва маншета и след това го надува отново след дефекация, което предотвратява възможността за изхождане.

Фекална инконтиненция при деца

За здраво, нормално развиващо се дете, умението за контролиране на движенията на червата е напълно формирано преди 4-5-годишна възраст.


Основният симптом на детска инконтиненция, при наличието на който лекарят диагностицира „енкопреза“, е редовното или периодично откриване на изпражнения в бельото на дете над 4-годишна възраст. Ако бебето успя да контролира движенията на червата в продължение на поне 6 месеца, след което се появи рецидив, се диагностицира вторична енкопреза.

Прояви и причини за заболяването

Симптомите на фекална инконтиненция при деца най-често се развиват на фона на хроничен запек. При 4% от децата на възраст от 4 до 6 години и 1-2% от учениците, запознати с проблема със запек, се наблюдава редовна или периодична енкопреза от I-II степен на тежест.

Други често срещани причини за инконтиненция при деца включват:

  • Психически и емоционален стрес (страх, страх). Децата реагират болезнено на остри еднократни преживявания. Смъртта на любим човек, страх от родители или учители, инцидент - тези и други впечатления, които потискат психиката на детето, често се превръщат в хронични страхове и водят до фекална инконтиненция.
  • Упорито игнориране на желанието за дефекация. Понякога родителите се опитват толкова ревностно да развият хигиенни умения в детето си, че то напълно губи желание да ходи до тоалетната. Подобно принудително обучение завършва със систематичното потискане на желанието за дефекация. В резултат на това ректумът се препълва с изпражнения, които започват да се отделят неволно. Продължителното задържане на фекалии провокира преразтягане на червата и намалена чувствителност на нервните окончания, което допълнително задълбочава проблема.
  • Неврологични заболявания - вегетативни нарушения, епилепсия, лезии на гръбначния мозък, невромускулни патологии (церебрална парализа, вродена амиотония).
  • Предишни заболявания на стомашно-чревния тракт - диспепсия, колит, дизентерия.
  • По-специално вродени дегенеративни промени в стените на ректума.
  • Инфекциозни заболявания на пикочните пътища (главно при момичета).

При повечето болни деца фекална инконтиненция се появява през деня, докато са будни. Нощната и смесена енкопреза е много по-рядко срещана и обикновено показва емоционални или неврологични разстройства.

След като анализирахме причините за фекална инконтиненция, можем да различим два вида детска енкопреза:

  • истинска органична енкопреза, свързана с дисфункция на ректума, вродени аномалии, асфиксия и други функционални нарушения;
  • фалшива енкопреза или парадоксална фекална инконтиненция, свързана със стагнация на изпражненията в претъпканата ампула на ректума.

Диагностика и лечение на детска енкопреза

Първата задача на лекаря е да установи причината за фекална инконтиненция. За да се изключат или потвърдят органични фактори за произхода на заболяването, се използват методи за физическо изследване (инспекция и палпация), анализират се анамнестични данни, по-специално честотата на неволните движения на червата, обемът на екскретираните изпражнения, наличието или отсъствието на позиви и т.н.

В зависимост от резултатите от физическия преглед, младият пациент може да се нуждае от:

  • консултация с невролог при съмнение за неврологична или нервно-мускулна патология;
  • общ анализ и бактериологична култура на урина за откриване на инфекции на пикочните пътища;
  • лабораторни изследвания за определяне на системно заболяване като възможна причина за фекална инконтиненция;
  • обикновена рентгенография на коремната кухина за идентифициране на обема на изпражненията и състоянието на дисталния ректум в случай на запек;
  • ректална манометрия или ректална биопсия, ако се подозира, че бебето има вродени малформации на този орган.

Лечението на фекална инконтиненция при дете се извършва съгласно следната схема:

  1. Пречистване. Сутрин и вечер в продължение на един месец на детето се правят почистващи клизми, за да се евакуират изпражненията и да се развие рефлекс за едновременно дефекация.
  2. Привикване към редовно изхождане. Този етап е тясно свързан с предишния. Дефекацията в ясно определени часове на деня значително намалява риска от неволно освобождаване на чревно съдържимо. В същото време не забравяйте да създадете спокойна и приятелска среда наоколо, така че детето да има изключително положителни асоциации с ходенето до тоалетна.
  3. Психологическо въздействие върху бебето. Те обясняват на детето, че не е виновно, че се случват такива „бедствия“. С достъпни думи те му разказват за физиологичния произход на проблема и го уверяват, че затрудненията са временни. Не трябва да упреквате, да се карате или дори да заплашвате детето си.
  4. Правилна диета. Малкият пациент се храни с лесно смилаема и умерено слабителна храна: зеленчукови супи, ферментирали млечни продукти, зеле, билки, сини сливи, мед, пресен хляб. За постигане на по-изразен слабителен ефект се използват билкови препарати (сена, зърнастец) и вазелин.
  5. Тренировка на сфинктера. Тънка гумена тръба се вкарва в аналния канал на дълбочина 3-4 cm и детето се моли първо да стисне и отпусне аналния сфинктер, след това да ходи за 3-5 минути, като държи тръбата и след това да я избута, сякаш извършва движение на червата. Този метод е подходящ за деца над 6-7 години, които поради възрастта си вече разбират и изпълняват необходимите условия за обучение.
  6. Електрическа стимулация на мускулите на клапния апарат. Диадинамичните токове, използвани по време на електрическа стимулация, позволяват да се възстанови нарушената връзка между ректума и сфинктерния апарат, който го поддържа. Процедурата се извършва изключително в амбулаторни или болнични условия 8-10 пъти.
  7. Инжекционно приложение на прозерин. Лекарят може също да реши да приложи 0,05% разтвор на прозерин, инхибитор, който възстановява нервно-мускулната проводимост. Курсът на лечение с прозерин е 10-12 дни.

Фалшивата енкопреза е по-трудна за лечение. За пълно възстановяване обикновено са необходими поне 4-5 терапевтични курса. Докато истинската фекална инконтиненция остава нещо от миналото за 98% от 100 пациенти, при условие че един курс на лечение, описан по-горе, е правилно завършен.

Социалната изолация, която често сполетява пациентите с енкопреза, често ги води до дълбока депресия. Важно е да се разбере, че въпреки сериозността си, фекалната инконтиненция е напълно лечимо заболяване. Не оставайте сами с проблема си, а предприемете конкретни стъпки за разрешаването му:

  • Потърсете медицинска помощ. Въпреки деликатността на заболяването и усещането за срам, присъстващо на този фон, посещението при лекар трябва да бъде първата стъпка по пътя към възстановяването.
  • Водете хранителен дневник. Необходим е дневник, за да се идентифицират и премахнат от диетата онези храни, които причиняват фекална инконтиненция. Запишете имената на храните, кога и в какви количества сте ги консумирали. След това наблюдавайте и записвайте чревната реакция към тях.
  • Носете необходимите хигиенни артикули със себе си – еднократно бельо, мокри и хартиени кърпички и др. За да избегнете неудобен момент при неочаквано изхождане, изброените хигиенни артикули винаги трябва да са с вас.
  • Посетете тоалетната, преди да излезете от дома. В същото време се опитайте да изпразните червата си, но не се укорявайте, ако не успеете.
  • Поддържайте зоната около ануса суха. За да избегнете дразнене и обрив от пелени, измивайте го след всяко изхождане, като използвате специални кремове и прахове, за да създадете бариера срещу влага.

Какво е фекална инконтиненция?

Фекалната инконтиненция е невъзможността да се контролират движенията на червата, което води до неочаквано преминаване на изпражненията от ректума. Фекалната инконтиненция е по-честа при жени и възрастни хора от двата пола.

Много от тези, които са изправени пред този проблем, се притесняват да говорят за това с лекар, вярвайки, че вече не е възможно да им се помогне. Но всъщност днес има много ефективни методи за лечение на това заболяване.

Защо се развива фекална инконтиненция?

Процесът на движение на червата се контролира от 3 фактора: налягане на сфинктера, ректална чувствителност и ректален капацитет. Аналния сфинктер е мускул, който се свива и по този начин не позволява на изпражненията да напуснат ректума. Функцията на сфинктера е ключова за задържането на изпражненията. Ректалното усещане помага на човек да разбере, че изпражненията вече са в ректума и че е време да посетите тоалетната. Червата са способни да се разтягат и да поддържат натиск за известно време, след като "уведомят" човек за необходимостта да изпразни червата си. Тази способност се нарича ректален капацитет.

В същото време човек е длъжен да реагира на подходящи сигнали своевременно. Освен това той трябва да може да стигне до тоалетната. Ако нещо се обърка с някой от тези фактори, възниква фекална инконтиненция.

Какви са причините за фекална инконтиненция?

В повечето случаи фекалната инконтиненция се причинява от увреждане на мускулите. При жените този проблем често възниква по време на раждане, особено когато е трудно и лекарите са принудени да използват форцепс или да направят епизиотомия. Епизиотомията е разрез на влагалището, за да се увеличи капацитетът му преди раждането. В допълнение, увреждане на мускулите може да възникне по време на ректална операция, например, както и при възпалително заболяване на червата или периректален абсцес.

Често хората успяват да компенсират мускулната слабост. Обикновено инконтиненцията се развива в напреднала възраст като общо отслабване на мускулите, по-специално на тазовите органи.

Друга често срещана причина за фекална инконтиненция е увреждане на нервите, които контролират аналните мускули или регулират ректалното усещане. Такива щети могат да възникнат в следните ситуации:

  • По време на раждане.
  • При продължително въздържание от изхождане.
  • За тумори на гръбначния мозък и множествена склероза.

Също така, фекална инконтиненция може да се развие в резултат на намалена еластичност на ректума, което намалява времето между сигнала за наличие на изпражнения и появата на желание да отидете до тоалетната. Хирургията или лъчетерапията могат да оставят белези и по този начин да намалят еластичността на червата. Възпалителното заболяване на червата може да има същите ефекти.

Тъй като диарията е много по-трудна за контролиране от нормалните движения на червата, тя натоварва засегнатите органи и може да доведе до фекална инконтиненция.

Как лекарят определя причината за фекална инконтиненция?

Заедно с външен преглед, лекарят ще предпише специфични процедури, като аноректална манометрия, която ви позволява да определите еластичността, чувствителността и налягането в ректума. Такива процедури ще помогнат да се определи причината за инконтиненция.

Как се лекува фекална инконтиненция?

За щастие вече има ефективни лечения за инконтиненция, така че вие ​​и вашият лекар просто ще трябва да разберете кое е най-доброто за вас. Опитите за самолечение в по-голямата част от случаите са неуспешни.

Методите за лечение на фекална инконтиненция зависят от причината за проблема. Вашият лекар може да препоръча:

  • Правене на диетични промени:и диарията обикновено се оказва изключително ефективна при контролиране на инконтиненцията. Регулирането на количеството фибри, които ядете, пиенето на повече течности или промяната на общия ви дневен прием на храна често може да помогне за предотвратяване на диария и запек.
  • Медикаментозно лечение.Вашият лекар може да предпише лаксативи, средства против диария и омекотители на изпражненията. Консултирайте се с Вашия лекар, преди да вземете каквото и да е лекарство без рецепта.
  • Обучение:Един от най-ефективните методи е да се разработи ясен график за движение на червата. За да направите това, трябва да отидете до тоалетната по едно и също време всеки ден (например след хранене) или да използвате така наречената аноректална биофийдбек. Тази процедура измерва контракциите на сфинктера по време на специфични упражнения на Кегел. Този метод на обучение ще укрепи мускулите на сфинктера и ще ви позволи да контролирате по-добре процеса на движение на червата.
  • Операция:Има няколко различни операции за лечение на фекална инконтиненция. Те често позволяват мускулите на сфинктера да бъдат поправени или заменени.

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

  • Кой вариант на лечение е оптимален в моя случай?
  • Колко дълго ще продължи курсът на лечение?
  • Мога ли да се лекувам у дома?
  • Трябва ли да приемам лекарства?
  • Ще помогнат ли упражненията?
  • Колко време е периодът на възстановяване след операцията?
  • Ще имам ли нужда от физиотерапия?
  • Трябва ли да ям повече фибри?

Фекалната инконтиненция е един от сериозните проблеми. Характеризира се със спонтанно отделяне на изпражнения. Може да се появи както при възрастни, така и при.

По какви причини възниква това явление и може ли болестта да бъде излекувана?

Описание на патологичния процес

Фекална инконтиненция или енкопреза при възрастни е патологично явление, което възниква в резултат на загуба на контрол върху процеса на отделяне.

Заболяването се нарича така, когато има проблем с изпразването на чревния тракт, човек губи способността да задържа изпражненията в себе си. Поради това не само течната маса изтича, но и твърдата маса.

В 70 процента от всички случаи този процес е симптом на различни заболявания при деца над петгодишна възраст. Често преди това детето изпитва хронично задържане на изпражненията.

Най-често заболяването се диагностицира при мъжете.

Има и мнение, че фекалната инконтиненция при възрастни е признак за предстояща старост. Много хора вярват, че това заболяване е само болест на старостта. Но ситуацията изглежда малко по-различна.

Около 50% от пациентите са на възраст между 40 и 60 години. Но болестта има пряка връзка и със старостта.

причини

Много пациенти се интересуват от въпроса защо възниква фекална инконтиненция при възрастни и деца? Какви причини могат да допринесат за развитието на подобно явление? Тази патология винаги е вторична.

Причините за фекална инконтиненция при възрастни хора, възрастни и деца могат да се крият в:

  • постоянна диария. Диарията се счита за най-безвредната причина за това заболяване. Поради факта, че изпражненията се втечняват, е много трудно да се задържат в ректума. Диарията действа като временен фактор за енкопреза. След отстраняване на симптома всичко се връща към нормалното;
  • дългосрочен запек. В резултат на натрупването на твърди маси чревните стени започват да се разтягат и сфинктерът започва да се отпуска. Поради това желанието за изпразване на храносмилателния канал отслабва;
  • нараняване на мускулни структури или отслабване на техния тонус. Увреждането на мускулите в сфинктера възниква поради битови наранявания или хирургични интервенции. Най-честата поява на фекална инконтиненция е след операция на хемороиди;
  • затруднения с инервацията. Има два вида нарушения в провеждането на импулсите. Първият вариант е в нервните окончания на двете секции на сфинктера, когато процесите на релаксация и свиване са нарушени. Друг тип се основава на проблеми в мозъчната кора или пътя към нея. Тогава човекът не изпитва желание за дефекация, като по този начин го пропуска;
  • белези на ректума. Това състояние е придружено от намаляване на еластичността на чревните стени. В резултат на това възниква енкопреза. Причината за явлението е възпаление, операция на червата, излагане на радиация;
  • разширяване на хемороиди. Подутите конуси не позволяват на мускулната система в аналния проход да се затвори напълно;
  • проблеми с мускулните структури в таза. Това може да включва фекална инконтиненция след раждане, когато мускулните структури са с намалена сила. Вероятността от възникване на патология се увеличава при тези, които са имали разкъсване или разрез на перинеума по време на раждане.

Фекалната инконтиненция при възрастните хора включва отслабване на мускулните влакна и загуба на еластичност. Някои пациенти изпитват фекална инконтиненция след инсулт.

За разлика от сенилното неконтролирано отделяне на изпражнения при деца, всичко се случва по други причини. На първо място, трябва да се отбележи, че при деца на възраст до 4-5 години този процес е съвсем нормален. Често се придружава от енуреза и има физиологичен характер. Постепенно с възрастта детето придобива умения и може да задържа изпражнения или урина.

Това явление се среща и при деца по психологически причини. Често децата не могат да отидат до тоалетната извън дома, тъй като това им причинява дискомфорт. Ако не отидете до тоалетната дълго време, процесът може да възникне спонтанно.

Заслужава да се спомене отделно за децата от семейства в неравностойно положение. Фекална инконтиненция може да възникне при липса на необходимите умения. Родителите не наблюдават детето. Това явление може да бъде придружено от постоянно разстройство, в резултат на което те не разпознават миризмата на изпражненията и не реагират по никакъв начин на изхвърлянето.

Диагноза

Ако не можете да задържите изпражненията си, не е толкова трудно да се диагностицира. Ако пациентът изпитва фекална инконтиненция, причините трябва да бъдат разпознати възможно най-скоро и след това да бъдат лекувани с терапия.

Въз основа на оплакванията на лицето лекарят предписва преглед, който включва:

  • аноректална манометрия. Тази техника се извършва, за да се определи нивото на чувствителност на ректума. Също така се оценява силата на компресия на сфинктера и неговата инервация;
  • Този метод помага да се направят снимки с висока точност на мускулния апарат на аноректалната област;
  • трансректална ултразвукова диагностика. Извършва се за оценка на външната структура на мускулни стриктури;
  • проктография. Тази техника се отнася до рентгеново изследване. Позволява ви да изследвате ректума, когато там има изпражнения;
  • Изследването се състои във визуално изследване на чревните стени за наличие на белези и тумори;
  • електромиография. Този метод дава възможност да се оцени състоянието на нервно-мускулната система в тазовото дъно.

След установяване на причината, лекуващият лекар предписва лечение за енкопреза въз основа на възрастта на пациента и характеристиките на заболяването.

Терапевтични мерки

Как да се лекува енкопреза у дома? Лечението на енкопреза се извършва въз основа на причината за заболяването.

Диета

Тази техника за фекална инконтиненция се използва само когато причината е запек или диария.

  1. Необходимо е да се консумират храни с високо съдържание на фибри. Техният ефект е насочен към нормализиране на консистенцията и управляемостта на изпражненията, предотвратявайки образуването на запек. Но тяхното съдържание в диетата трябва да се увеличава постепенно, тъй като е възможно голямо натрупване на газове в червата.
  2. Пийте много течности. Прецизно пречистена вода, а не сокове и чай. В същото време трябва да приемате плодови и зеленчукови сокове с изключително внимание, тъй като това може да доведе до диария.
  3. Трябва да се води специален дневник, в който да се посочва какво е ял пациентът. С развитието на патологията той ще може да разбере кой продукт води до промяна в консистенцията на изпражненията и да го изключи от диетата.
  4. Фекалната инконтиненция при възрастни над 60 години се лекува с народен лек. За да направите това, трябва да използвате вазелиново масло. Трябва да се приемат две лъжици до два пъти на ден. Този процес помага за омекотяване на изпражненията и насърчава тяхното елиминиране.

Лекарят решава с пациента индивидуално каква диета да следва.

Консервативно лечение

Какво да направите, ако се появи фекална инконтиненция при жени и мъже? В някои случаи е необходимо използването на лекарства.

Лечението на фекална инконтиненция включва:

  • използване на слабителни таблетки при запек;
  • използването на антидиарични средства за диария;
  • употребата на лекарства, които намаляват количеството вода в изпражненията.

Заедно с лекарствената терапия, пациентът трябва да спазва някои препоръки:

  • спазване на режима. Ако пациентът има запек, тогава е необходимо да се установи процесът на изпразване. Трябва мислено да поискаме от тялото да изчисти тялото от изпражненията в определено време;
  • извършване на физически упражнения. Те ще помогнат за укрепване на мускулните структури на тазовото дъно и сфинктера. Тази техника ще помогне, когато се появи газова инконтиненция след раждането. Отлично упражнение е да отпуснете и свиете сфинктера. Достатъчно е да извършвате тази процедура до три пъти на ден в продължение на един месец и проблемът ще изчезне сам;
  • провеждане на физиотерапия. Електростимулацията има отличен ефект;
  • извършване на водни процедури. Трябва по-често да се къпете или да посещавате басейна. Това ще укрепи мускулните структури.

хирургия

Ако други методи не помогнат за отстраняване на проблема, лекарят прибягва до операция.

Има няколко метода на операция, наречени:

  • прав сфинктер.Основава се на укрепване на мускулната тъкан на ануса с помощта на силна връзка с ректума. Използва се в случаи, когато мускулите са засегнати поради увреждане или атрофия;
  • изкуствен сфинктер.Поставя се около истинския сфинктер. Устройството представлява специален маншет, който регулира налягането и действа като помпа;
  • Най-често се използва след операция на храносмилателния канал. Тази процедура включва свързване на дебелото черво с предната коремна стена. Когато настъпи процесът на дефекация, изпражненията се събират в торба.

Какъв вид лечение да избере, решава лекарят въз основа на възрастта, причината за заболяването и хода.

Фекалната инконтиненция в медицината се нарича енкопреза. В някои случаи този процес е физиологичен и изчезва с времето. В други ситуации защо възниква патологията може да се обясни само от лекар на индивидуална основа.

Но без значение какво се превръща в решаващ фактор, трябва да следвате някои съвети:

  1. Когато излизате от дома, не забравяйте да посетите тоалетната. Необходимо е да се изпразни чревния канал по всякакъв начин.
  2. Ако пациентът отива някъде далеч, тогава трябва да се погрижите за смяна на бельото. Ако е необходимо, вземете мокри кърпички. Те ще помогнат за премахване на остатъците от изпражненията.
  3. Вземете таблетки, които помагат за намаляване на интензивността на миризмата на газове и изпражнения. Те могат да бъдат закупени в аптека без лекарско предписание.
  4. Провеждайте предписаното от лекаря лечение.

Фекалната инконтиненция може да доведе не само до здравословни, но и до социални проблеми. Когато се появят първите признаци на неконтролируема екскреция на изпражненията, трябва да потърсите помощ от специалист и да установите причината за заболяването.

Благодаря ти

Всяко заболяване се характеризира с определен набор от симптоми, които въз основа на лабораторни и инструментални методи на изследване позволяват надеждно да се установи диагноза. Въз основа на степента на тяхната тежест и регресия (намаляване на тежестта) в процеса на лечение може да се прецени ефективността на предприетите мерки за лечение и да се направи прогноза за възстановяване.

Ако разгледаме симптомите на заболяванията от гледна точка на пациента, тогава има такива, които причиняват болезнени или неприятни усещания, и има такива, които причиняват сериозен дискомфорт, включително психологически. Някои от най-неприятните и морално вредни симптоми включват фекална инконтиненция. Като се има предвид фактът на наличието на този симптом, социалното възприемане на пациента от другите е застрашено и се развива депресивно и депресивно състояние в случаите, когато не е възможно да се елиминира причината за това неприятно проявление на заболяването за кратко време. .

Фекалната инконтиненция най-често не е самостоятелно заболяване, а само проява на други патологии. Съответно, когато се открие такъв симптом, лекарят е изправен пред две основни задачи: да установи точната причина за появата му и да проведе ефективна терапия, която да възстанови предишното здраве на пациента, като го спаси от физическо и психическо страдание. Фекалната инконтиненция най-често не застрашава живота на пациента, но е социално значима, тъй като създава много проблеми за пациента и хората около него.

Този проблем може да бъде от значение за хора от всякакъв пол и възраст. В момента случаите на посещение на лекари за фекална инконтиненция са зачестили, така че лекарите активно изучават проблема и предлагат много начини за отстраняването му.

Какво е фекална инконтиненция

Медицинското наименование на тази патология е инконтиненцияили енкопреза. Фекална инконтиненция е, когато човек, независимо от причината, не е в състояние да контролира движението на червата. Много често се комбинира със свързан симптом - невъзможността да се контролира актът на уриниране. Това се дължи на факта, че нервната регулация на двата процеса се осъществява с участието на сходни по природа нервни центрове. Фекалната инконтиненция обаче е 15 пъти по-често срещана от уринарната инконтиненция и засяга предимно мъжете.

Механизмът на развитие и причините за фекална инконтиненция
(патогенетична класификация)

Развитието на този симптом е свързано с нарушена регулация на центровете, отговорни за образуването на условни рефлекси, и може да бъде причинено от един от трите механизма. Класификацията на тези заболявания е предложена от руския учен М. И. Буянов през 1985 г. и все още се използва от нашите лекари:

1. Липсата на механизми, които допринасят за появата на условен рефлекс към акта на дефекация, е вродена по природа. В този случай пациентът няма така наречения ректоанален инхибиторен рефлекс, който обикновено инициира акта на дефекация.

2. Бавно образуване на условен рефлекс към акта на дефекация.

3. Загуба на условен рефлекс в резултат на излагане на неблагоприятни или провокиращи фактори. В този случай се разграничават два възможни варианта на развитие: първичен и вторичен. Първичният е вроден, вторичният е следствие от нарушения в психическото състояние на пациента, наранявания или органични лезии на гръбначния мозък, мозъка или отделителната система.

Вторичната фекална инконтиненция заслужава специално внимание. Ако говорим за психогенен произход (и точно това е причината за по-голямата част от случаите на заболяването), тогава трябва да подчертаем основните условия, при които това е възможно.

Тази група включва:
1. Психогенна фекална инконтиненция, която може да бъде резултат от невротични и истерични психози, патохарактерологични разстройства на личността и деменция.
2. На фона на психични заболявания (деменция, шизофрения, епилепсия).

Органичната фекална инконтиненция се развива с тежки и често необратими промени, възникнали поради различни заболявания. Фекалната инконтиненция се среща много по-рядко поради други лечими заболявания.

В този случай е обичайно този симптом да се разделя на 2 групи според естеството на възникването му:
1 група– на фона на заболявания, свързани с храносмилателния тракт и отделителната система (ректален пролапс, наранявания на ануса, натрупване на големи количества твърди изпражнения в ректума).

2-ра група- на фона на други заболявания (наранявания на таза при раждане, тумори на ануса, неврологични последици от тежки форми на захарен диабет, намален мускулен тонус (локализиран в перинеалната област), инфекциозни заболявания, придружени от диария, болест на Hirschsprung, вродени дефекти на аноректалната област).

Практическа класификация на фекална инконтиненция

На практика фекалната инконтиненция обикновено се разделя според тежестта:
I степен- изразява се в инконтиненция на газове.
II степен– характеризира се с инконтиненция на неоформени изпражнения.
III степен– изразява се в невъзможност на пациента да задържи плътни изпражнения.

Епидемиология и статистика на фекална инконтиненция

Получаването на точни статистически данни, които биха позволили надеждна оценка на степента на заболеваемост сред населението, е трудно. Това се дължи на морално-етиологичния проблем и липсата на 100% достъп на такива пациенти до лекар. Най-често лекарите идват на вниманието на пациенти, които са хоспитализирани за други заболявания, и само малка част от тези пациенти, които решават да видят лекар с проблема с фекална инконтиненция. Предполага се, че е възможно да се идентифицират реални данни само чрез активна идентификация или чрез анонимни анкети, въпросници и др.

При заболявания на дебелото черво фекална инконтиненция се среща при 3-7% от пациентите. Сред пациентите в психиатричните клиники този симптом се наблюдава в 9-10% от случаите. В групата на пациентите над 65 години фекална инконтиненция се среща при приблизително 1-4%.

Диагностика на фекална инконтиненция

Проблемът с диагностицирането на фекална инконтиненция не е труден, тъй като съответните оплаквания на пациента позволяват да се направи точна диагноза в 100% от случаите. Продължаващите изследвания са насочени към установяване на причината за този симптом и, в зависимост от получените данни, към разработване на по-нататъшни тактики за лечение. Проучванията по време на терапията позволяват да се оцени ефективността на избрания метод и да се направи прогноза за по-нататъшно лечение.

Съвременната медицина предлага следните инструментални диагностични методи:

  • Ендоректална ехография. Благодарение на този метод е възможно да се оцени дебелината на аналните сфинктери (външни и вътрешни). В допълнение, методът ви позволява да откриете наличието на дефекти, които не могат да бъдат открити чрез ръчно изследване.
  • Манометрия на аналния канал. Този метод включва определяне на налягането в покой и напрежението, създадено в аналния канал. С помощта на манометрия на аналния канал можете да оцените тонуса на аналните сфинктери.
  • Определяне на обемно-праговата чувствителност на ректума. Ако има отклонение от нормата (намаляване или увеличаване на този показател), актът на дефекация на пациента се нарушава, а това от своя страна води до липса на желание за дефекация или, напротив, предизвиква позив което изисква незабавно движение на червата.

Лечение на фекална инконтиненция

Въпросът за избора на метод за лечение на инконтиненция е много важен. Тя пряко зависи от установяването на точната причина, довела до тази патология, състоянието на пациента и неговата възраст. Използват се хирургични и консервативни методи за лечение на фекална инконтиненция.

Хирургичните операции за фекална инконтиненция принадлежат към пластичната категория и отдавна се използват в медицината. Според медицински експерти тази техника се счита за задоволителна. Този метод на лечение се използва в случаите, когато причината за заболяването е нараняване или дефект на сфинктера .

Характерът на операцията зависи от два показателя: степента на дефекта и неговото местоположение. В зависимост от това се разграничават няколко вида операции. Ако до една четвърт от обиколката на сфинктера е повредена, се назначава операция сфинктеропластика . При по-тежки увреждания се налага операция сфинктероглутеопластика , където като пластичен материал се използва клапа на мускула gluteus maximus. Използват се и други видове хирургични интервенции за органична фекална инконтиненция:
1. Операция Тирша- използване на синтетични материали или сребърна тел (в наши дни практически е изоставено).
2. Операция пожарникар – използване на бедрения мускул като пластичен материал (ефективността му, за съжаление, е краткотрайна).

При функционална фекална инконтиненция в някои случаи се извършва хирургична интервенция - пост-анална реконструкция.

За лекарите по-трудна задача е лечението на фекална инконтиненция в случаите, когато тя не е свързана с механични нарушения. Ако мускулните влакна на сфинктерите не са повредени, тогава пластичната хирургия най-често не носи желания резултат. Въпреки това, в някои случаи, вид операция, наречена постмортална реконструкция .

Понастоящем са разработени много нехирургични лечения за фекална инконтиненция, които включват:
1. лекарства.
2. Нелекарствени.

Медикаментозните методи са най-широко използвани в случаите, когато фекалната инконтиненция е свързана с функционални нарушения на храносмилателния тракт и отделителната система (диария, комбинация от инконтиненция и запек, чести редки изпражнения). Те включват 2 групи лекарства: тези, които са насочени към лечението на основното заболяване и тези, които имат пряк ефект върху тонуса на перинеалните мускули и състоянието на аналния сфинктер. Използват се следните лекарства: стрихнин в таблетки, прозерин в подкожни инжекции, витамини от група В, АТФ. Ако пациентът страда от повишена възбудимост на нервната система, тогава е показано предписването на транквиланти.

Нелекарствените методи включват:

  • Комплексни упражнения, насочени към трениране на аналния сфинктер (разработени са от учени Духанов и Кегел). Същността на тези упражнения се свежда до факта, че през ануса в ректума се вкарва гумена тръба, предварително намазана с вазелин. Пациентът свива и отпуска аналния сфинктер по команда. Упражненията се изпълняват ежедневно в продължение на 5 сесии. Продължителността на 1 сесия е 1-15 минути. Цикълът на лечение продължава 3-8 седмици. Успоредно с тези упражнения се препоръчва да се изпълняват физически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на глутеалната област, коремните мускули и адукторните мускули на бедрото.
  • Електрическа стимулация – провежда се с цел стимулиране на нервните окончания, отговорни за образуването на условен рефлекс на дефекация.
  • Биологична обратна връзка. Тази техника се практикува в света повече от 30 години, но все още не е станала популярна в Русия. Чуждите колеги отбелязват, че този метод, в сравнение с други, дава не само най-положителни резултати, но и най-трайни.

    Бих искал да обърна специално внимание на тази техника. Извършва се с помощта на медицински устройства за биофийдбек. Принципът на работа на апарата за биофийдбек е, че пациентът получава задачата да свива и да може да поддържа напрежението на външния сфинктер в даден режим. Електромиограмата се записва с помощта на ректален сензор и информацията се показва на компютър под формата на графики. Пациентът, след като получи информация за това колко правилно се изпълнява задачата, може съзнателно да контролира и регулира продължителността и силата на свиване на мускулите на сфинктера. Това от своя страна значително повишава ефективността на тренировката на външния сфинктер и подпомага възстановяването на кортиковисцералните пътища, които отговарят за функцията за задържане на чревното съдържимо. С помощта на този метод е възможно да се постигнат положителни резултати в 57% от случаите.

  • Психотерапевтични методи. Психотерапията е показана в случаите, когато няма груби нарушения на обтураторния апарат на ректума, причинени от органични промени. Целта на психотерапевтичния метод на въздействие е да се формира и консолидира условен рефлекс към околната среда и мястото, където е възможно да се изхожда. Използването на хипнотични ефекти най-често не дава желаните резултати, поради което се използва малко на съвременния етап от развитието на медицината. В медицината обаче са описани единични случаи на излекуване чрез хипноза. Методът се оказа ефективен в случаите, когато на фона на пълно здраве е настъпила остра психическа травма или силен стрес.
  • Диетични мерки насочени към нормализиране на храносмилането.
  • Акупунктура. Този метод е ефективен в комбинация с други. Най-често се използва, когато причината за фекална инконтиненция е повишена нервна възбудимост.

    • Прогноза за фекална инконтиненция

    При органична или функционална форма на енкопреза (фекална инконтиненция) в повечето случаи е възможно напълно да се възстановят или значително да се подобрят проявите на недостатъчност на аналния сфинктер. В случаите, когато фекалната инконтиненция е причинена от психични заболявания, хеморагичен или исхемичен инсулт, прогнозата се счита за неблагоприятна.

    Фекална инконтиненция като симптом на други заболявания

    В този раздел ще разгледаме отличителните черти на фекална инконтиненция, която възниква като симптом на други заболявания, тоест не е пряко свързана с увреждане на аналния сфинктер. Важно е да се отбележи, че в този случай лечението трябва да бъде насочено към основното заболяване.

    Фекална инконтиненция може да възникне при следните заболявания:

    1. Инсулт (хеморагичен, исхемичен)
    В тази статия няма да разглеждаме подробно непосредствените причини, хода и лечението на инсулта. Нека обърнем внимание само на това какви симптоми придружават тези патологии.
    В резултат на инсулт пациентът развива цял комплекс от нарушения, които са свързани с нарушаване на кръвоснабдяването на определена област на мозъка. В зависимост от засегнатата област определени симптоми са изразени в по-голяма или по-малка степен.

    Пациентът може да има следните нарушения:

    • двигателни нарушения или парализа (нарушена координация на движението, затруднено ходене, пълно нарушение на движението на едната или двете половини на тялото);
    • нарушение на гълтането;
    • нарушение на речта (главно с увреждане на лявото полукълбо на мозъка);
    • нарушение на възприятието (няма адекватно възприемане на заобикалящата реалност);
    • когнитивно увреждане (способността за възприемане и обработка на информация намалява, логиката е нарушена, паметта намалява, способността за учене се губи);
    • поведенчески разстройства (бавни реакции, емоционална нестабилност, страх, дезорганизация);
    • психологически разстройства (резки промени в настроението, безпричинен плач или смях, раздразнителност, депресия);
    • нарушения на уринирането и дефекацията (липса на контрол върху физиологичните функции, нарушен тонус на аналния сфинктер).
    • болка по време на движение на червата и уриниране;
    • фалшиво желание за уриниране и дефекация;
    • фекална инконтиненция;
    3. Нарушения на гръбначния мозък
    Тази група заболявания възниква, когато гръбначните части на нервната система, разположени в гръбначния стълб, са увредени. Причините за тази група заболявания могат да бъдат: менингит, сигингомиелия, малформации на гръбначния мозък, множествена склероза, амиотрофична склероза, туберкулоза на гръбначния мозък, тумори на гръбначния мозък, травми на гръбначния мозък.

    Тази патология се характеризира с появата на следните симптоми:

    • нарушение на движението на крайниците (горни, долни);
    • намалена или пълна липса на чувствителност (тактилна, температурна, болезнена; може да се наблюдава на едната или двете половини на тялото, над или под нивото на увреждане на гръбначния мозък);
    • фекална и уринарна инконтиненция.
    4. Травми, включително родови травми
    Тази група заболявания е свързана с травматично излагане, което засяга аналния сфинктер и в резултат на това възниква фекална инконтиненция. В случай на тежки наранявания, тази група заболявания се характеризира с комплекс от симптоми, които зависят от размера на нараняването и дълбочината на лезията. При наранявания при раждане патологията се развива по време на тежки раждания, най-често не в лечебни заведения. И в двата случая пациентите подлежат на хирургично лечение, последвано от рехабилитация, която се подбира индивидуално. Важно е пациентите или техните близки, които са изправени пред проблема с фекална инконтиненция, да знаят, че само правилното идентифициране на причините, довели до това. проблемът може да бъде ключът към успешното лечение. Във всеки случай този проблем трябва да се решава само от квалифицирани и високоспециализирани лекари. Навременното посещение при лекар ще помогне за ускоряване на лечението и връщане на пациента към нормален социален живот.

    Свържете се с лекарите си - и пречките, които ви пречат да живеете нормално, ще бъдат премахнати. Бъди здрав!

    Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Във физиологично състояние човек може да контролира процеса на евакуация на изпражненията от дебелото черво. Той усеща желанието за движение на червата и може да регулира времето на този процес. Без съзнателен контрол, сфинктерът се отваря всеки път, когато има излишно налягане в ректалната кухина.

Нормалният акт на дефекация се случва, когато изходният сфинктер се отпусне и мускулите на ректума се напрегнат. Така с резки движения се изхвърлят изпражненията и се появява изхождане.

Много често, когато описват симптомите си, пациентите бъркат енкопрезата (фекална инконтиненция) с диария. Необходимо е да се разбере съществената разлика между тези две понятия. При диария се появяват чести движения на червата с неоформени изпражнения с течна консистенция. При истинска диария движенията на червата се появяват повече от 3 пъти за 24 часа и общият обем на масата надвишава 300 ml. При диария болният напълно контролира процеса на изхождане. При фекална инконтиненция човек не може да се контролира дори за няколко минути и може дори да не усети акта на дефекация.

Признаци и симптоми на фекална инконтиненция

Обикновено първите признаци на фекална инконтиненция са внимателно прикрити и предадени като временни затруднения с функцията на червата. За съжаление, именно този начален стадий на заболяването може да даде надежда за пълно излекуване, ако лечението започне своевременно. В напреднали случаи енкопрезата е доста трудна за коригиране, особено при деца и възрастни хора.

Често първите симптоми на енкопреза са маскирани от метеоризъм и чревни смущения. Изпражненията могат да преминават свободно, когато преминават чревни газове. С напредването на заболяването обемът на изпражненията се увеличава и постепенно се достига до пълен неконтролиран процес на изхождане. Това обикновено е придружено от свързани симптоми на фекална инконтиненция като:

  • диарични изпражнения;
  • постоянен ;
  • образуването на големи количества чревни газове и метеоризъм;
  • постоянна неприятна миризма от аналната област;
  • доброволно преминаване на чревни газове.

Всички тези симптоми са следствие от фекална инконтиненция. Други признаци и симптоми може да са свързани с причината за енкопреза.

Социализация и психологически проблеми при лица, страдащи от енкопреза

Фекалната инконтиненция винаги се превръща в лична драма и психологически проблем за страдащите в една или друга степен от нея. Това води до постоянно замърсяване на бельото и появата на постоянна неприятна миризма на изпражнения. В напреднала възраст, с развитието на деменция (сенилна деменция), неволните актове на дефекация не се възприемат от човек. Не носи пълна отговорност за действията си и не е в състояние да се грижи за личната си хигиена. Това се превръща в остър проблем за членовете на семейството, живеещи наблизо. В напреднала възраст това явление може да бъде свързано със заболявания на червата и външните полови органи.

В детска възраст фекална инконтиненция при дете под 4-годишна възраст не може да се счита за проява на енкопреза. Но в същото време е важно да наблюдавате редовното изхождане на бебето и да го привикнете към своевременно изхождане на правилните места. Малките деца често избягват тази процедура за дълго време, ограничавайки евакуацията на изпражненията. В резултат на това възниква прекомерно преразтягане на ректума, което впоследствие може да причини развитие на енкопреза. В бъдеще фекалната инконтиненция на детето може да бъде свързана с психологически фактори, които ще бъдат доста трудни за премахване без професионалната помощ на психолог.

Причини за фекална инконтиненция

Всички причини за фекална инконтиненция при деца и възрастни могат да бъдат разделени на няколко доста широки групи:

  1. чревна дисфункция;
  2. патология на ануса;
  3. акушерство и гинекология;
  4. неврология.

Нека се опитаме да разгледаме всяка група поотделно.

Промени в естеството на изпражненията

В повечето случаи фекалната инконтиненция е тясно свързана с диария и хроничен запек. Те са две от най-честите причини за фекална инконтиненция. При чести, обилни, редки изпражнения със силни тенезми, човек не може да издържи дълго. Това се наблюдава при тежки форми на ентерит. Спонтанни движения на червата могат да възникнат по време на повръщане или силен рефлекс на повръщане. По време на запек се получава прекомерно разтягане на мускулната стена на дебелото черво, което в крайна сметка води до спонтанни движения на червата.

Ректални патологии

Редица аноректални заболявания в крайна сметка водят до частична или пълна енкопреза. Лидерът сред тези заболявания е, при който болката в ануса заглушава усещанията от преминаването на изпражненията. Подобни симптоми могат да се появят при болест на Crohn и ректален пролапс. В по-голямата част от случаите такава фекална инконтиненция може да се регулира със силата на волята на болния. Ситуацията е по-сложна при синдрома на раздразнения ректален синдром, при който всяко забавяне на дефекацията е придружено от силна болка.

Акушерски причини

Увреждането на мускулите на тазовото дъно и свързаните с тях нерви по време или след раждането може да повлияе на степента на контрол на червата. Обикновено тези явления са временни и напълно изчезват сами, след като женското тяло се възстанови.

Неврологични причини

Неврологичните причини за фекална инконтиненция включват както увреждане на корените на нервните окончания, отговорни за контролната функция, така и нарушения в дейността на централната нервна система.

Някои от тези причини могат да бъдат изразени в заболявания като:

  • диабетна невропатия - увреждане на нервните окончания поради дългосрочен некомпенсиран захарен диабет;
  • деменция;
  • множествена склероза;
  • всяко увреждане на гръбначния мозък, особено в долната част на гръбначния мозък (опашната кост);
  • аноректална хирургия, като изрязване на хемороиди.

Лечение на фекална инконтиненция при деца и възрастни

За успешно лечение на ектопреза при деца и възрастни е необходимо своевременно отстраняване на причините за това неприятно явление. Само лечението на основното заболяване, което е в основата на развитието на фекална инконтиненция, може да помогне да се отървете напълно от него.