☰

Симптоми на еритема мултиформе. Полиморфна ексудативна еритема

Епидемиология

Още Гебра, който идентифицира това заболяване като специална нозологична единица, посочи, че то е сезонно и се проявява главно през октомври, ноември, април и май.

Типична симетрия на обрива

Може би, и не рядко, се засягат и лигавиците. Най-често се засяга лигавицата на устата, особено бузите и небцето. Тук има папулозни ефлоресценции с размер на лещено зърно или повече, предимно изолирани, понякога сливащи се, леко изпъкнали над общото ниво на лигавицата и везикуларни елементи. Последните обаче в по-голямата част от случаите се наблюдават още в етапа на ерозия, покрити със сивкаво-кърваво покритие, заобиколено от фрагменти от епидермиса, остатъците от бившата гума на пикочния мехур. Дъното им понякога е покрито с дифтерийна плака, в редки случаи е повърхностно гангренирано, при опит за отстраняване на плаката лесно се появява кървене.

Увреждането на лигавицата на женските полови органи е често срещано явление. Клиничната картина е подобна на тази при ексудативен еритем на устната лигавица, особено на устните. Понякога се засягат и други лигавици - фаринкса, ларинкса, носната кухина, уретрата.

Нарушенията на общото състояние никога не достигат значителна сила. Приблизително в половината от случаите има фебрилитет, предимно от неуточнен тип, предимно с вечерно повишаване на температурата до 37,8-38°, рядко по-висока. Може да предшества обрива за ден или два, след което бързо да спре. Треската понякога се връща с повтарящи се огнища на обриви. Пациентите често се оплакват от различни субективни разстройства - слабост, общо неразположение, главоболие, липса на апетит, болки, ревматоидни болки в ставите.

Обривът не причинява особено неприятни усещания. Понякога пациентите показват лек сърбеж, умерено образуване на локви в засегнатата кожа, а ерозиите по лигавицата могат да причинят силна болка. Ако се локализира в ларинкса, може да възникне сериозно затруднено дишане.

Етиология и патогенеза

Мултиформената ексудативна еритема е инфекциозно заболяване. Неговият причинител все още не е открит, но инфекциозният му характер е доста убедително аргументиран:

    ясно изразено увеличение на случаите му през есента и пролетта;

    естеството на протичането му.

Не знаем нищо определено за патогенезата на това заболяване. Напоследък в литературата се изрази мнението, че предполагаемият причинител на заболяването навлиза в кръвния поток от някакъв локален фокус на хронична инфекция, например от болна сливица. Както е известно, развитието на ексудативен еритема мултиформе често се предхожда от лакунарен тонзилит.

Диагноза

За диагностицирането на ексудативен еритема мултиформе следните симптоми са от особено значение:

    първоначална локализация на гърба на ръцете и краката;

    симетрия на местоположението на обрива;

    естеството на еволюцията на ефлоресценции на обрив, особено бързото изтегляне на техния център, цианотичния оттенък на цвета му с червения цвят на периферния ръб, естеството на обрива при светкавици;

    Времето на годината също играе определена роля - през есента и пролетта случаите на ексудативен еритем зачестяват.

Това заболяване не трябва да се бърка с токсичен еритем, който е много подобен на него, понякога се развива:

    след употреба на различни лекарствени вещества, например салварсан, антипирин, живачни препарати, арсен, калиев йодид и др.;

    след ядене на определени храни, като риба;

    с повишени процеси на гниене и ферментация в червата;

    в резултат на някои заболявания - нефрит, диабет, уремия;

    По време на бременност такива случаи са описани многократно.

Референтни точки за правилно разпознаване в повечето случаи са липсата на типична локализация, характерната еволюция на ефлоресценция на обрива, разпространението на обрива в огнища, наличието, заедно с папулозни и везикуларни елементи, на възли, пустули, кръвоизливи. и накрая, анамнестични данни.

Ерозията на лигавиците може да бъде подобна на сифилидите. Наличието на мехури или остатъци от епител по краищата на елементите, цианотичен оттенък на цвета, ефимерността на хода и естеството на еволюцията на елементите, липсата на други безспорни сифилиди, полиаденит и др., и т.н. предпазва от грешка в диагнозата, в екстремни случаи може да се наложи реакция на Васерман или изследване за бледа спирохета.

Прогнозата винаги е благоприятна; обривът изчезва напълно, понякога оставяйки временно лющене и пигментация на кожата.

Лечение

Общото лечение се състои в предписване на салицилати в достатъчни дози. Винаги използваме:

    прочистване на червата с лаксативи;

    веднага последван от аспирин в обичайните дози, за възрастен 2,0 на ден.

Добри резултати се получават при предписване на стрептоцид - 3-4 таблетки на ден (0,3 g всяка).

Локално лечение на кожни обриви - при сухи обриви, индиферентни, охлаждащи смеси. Разклатете, намокрете кожата и оставете да изсъхне на въздух; повторете 4-5 пъти на ден. За везикулозни обриви - индиферентни пасти или мехлеми, например цинкова паста. Ако е засегната устната лигавица, използвайте топли омекотяващи изплаквания.

Еритема нодозум

Епидемиология

Еритема нодозум се наблюдава най-често през март - май, много рядко започва през юни и отново по-често от октомври. Описани са семейни ендемии на това заболяване и дори малки епидемии.

Симптоматика и курс

Еритема нодозум се среща главно при млади хора, особено деца. Момичетата боледуват поне 3 пъти по-често от момчетата. Инкубационният период за еритема нодозум варира в отделните случаи, варира от 3 до 14 дни. Почти винаги заболяването започва с продромални явления: постепенно или след зашеметяващо втрисане, температурата веднага се повишава до 39 ° и повече, появяват се главоболие, обща слабост, загуба на апетит, безсъние - развива се картина, наподобяваща тежко общо заболяване , например грип, коремен тиф. Често се развива болка в мускулите и ставите. В приблизително 8% от всички случаи появата на обрив се предшества от няколко дни от фоликуларен тонзилит. При децата често се срещат стомашно-чревни нарушения: гадене, повръщане, запек или диария. Продължителността на продромалните явления варира от 2-3 дни до седмица или повече.

Тогава, като правило, кожните лезии се развиват остро. На екстензорните повърхности на двата крака се появяват яркочервени нодуларни инфилтрати с размери от грахово зърно до орех, в различни количества, леко издигащи се над нивото на нормалната кожа, с полусферична форма, без рязко ограничение поради наличието на оток по периферията. Консистенцията е плътна, палпацията причинява болка, понякога се отбелязва спонтанна болка в възлите. Техният брой понякога е незначителен, понякога достига 20-30 и повече. Те не са склонни нито да се сливат, нито да растат. Възлите остават в тази форма няколко дни. След това те се изравняват, стават по-малко плътни и в цвета им започва особена последователна промяна на нюансите, което води до друго име за еритема нодозум - контузиформен дерматит. Яркочервеният цвят на възлите отначало отстъпва на синкаво-лилаво, кафеникаво, жълто и зеленикаво. Отнема около 2-3 седмици за пълно, безследно разрешаване на възлите; понякога лека пигментация и лек пилинг остават за известно време. Никога няма язви.

Обикновено обривът се появява при повтарящи се огнища за известно време, така че общата продължителност на заболяването се измерва на 3-6 седмици, а понякога и повече.

Локализация

Типично се счита симетричното местоположение на еритема нодозум върху екстензорните повърхности на кожата на двата крака. В повечето случаи това е единствената локализация на възлите. Но те могат да се появят и на други места. Лигавиците не изглеждат засегнати от еритема нодозум.

Общите нарушения с еритема нодозум са повече или по-слабо изразени.

Субективни разстройства

Възлите се характеризират с болка при натиск, а понякога и спонтанно, която може да бъде много интензивна. Никога няма оплаквания от сърбеж. Показанията за ревматоидна болка в ставите са относително чести; Появява се и истински артрит.

Обективни нарушения

Треската достига максимума си в първите дни на обрива, след което температурата спада или критично, или литично; При нови огнища обривът може да се появи отново. Понякога се наблюдава увеличен далак.

От страна на кръвоносната система не са много редки преходните нарушения, ендо- и миокардити.

В състава на кръвта се наблюдава временно намаляване на еритроцитите и лимфоцитите, увеличение на моноцитите и ювенилните форми.

Етиология и патогенеза

Най-вероятното мнение е, че еритема нодозум е самостоятелно инфекциозно заболяване, причинено от неизвестен патоген. Доказателства в подкрепа на това предположение:

    многократно описвани фамилни ендемичности;

    протичане на заболяването с продромални явления, треска, нарушения на общото състояние и др.;

    В литературата многократно са записани наблюдения, чийто анализ предполага възможната заразност на еритема нодозум.

Прогнозата в по-голямата част от случаите е доста благоприятна. Рецидивите на еритема нодозум се считат за редки; в повечето случаи остава постоянен имунитет.

Лечение

При повишена температура - почивка на легло. Големите дози салицилати, до 3-4 g на ден, имат добър ефект не само върху субективните усещания (ревматоидна болка, болка в възлите), но и върху общия ход на заболяването.

Локалното лечение в повечето случаи не е необходимо. При силна болка в възлите можете да използвате затоплящи компреси с водка и ихтиолов мехлем.

Мултиформената ексудативна еритема е остро заболяване, което засяга кожата и лигавиците на човешкото тяло. Характеризира се с появата на полиморфни обриви, както и с рецидивиращ курс. Най-често заболяването засяга хора на средна и млада възраст, но се диагностицира и при деца. Еритема мултиформе е доста често срещано заболяване, което най-често се усеща по време на извън сезона.

Експертите използват този термин за обозначаване на обриви, които са сходни един с друг (по отношение на клиничните прояви), които започват да прогресират в резултат на определени заболявания с инфекциозен характер или алергична реакция. Въз основа на това се разграничават две форми на заболяването:

  • инфекциозно-алергични;
  • токсично-алергичен ексудативен еритем.

причини

Към днешна дата учените все още не са установили точно какви причини провокират прогресирането на инфекциозно-алергичната форма на заболяването. Но мнозина са склонни да вярват, че причината за развитието на болестта може да бъде фокална инфекция, която вече присъства в човешкото тяло. Този фактор се среща при приблизително 70% от всички пациенти, диагностицирани с еритема мултиформе ексудативна. Те проявяват повишена сенсибилизация към инфекциозни агенти (патогенни микроорганизми). В момент, когато се развие рецидив на патологията, стабилността на имунната система е значително намалена.

Въз основа на това учените признават, че основната причина за прогресията на инфекциозно-алергичната форма е състояние на имунна недостатъчност, което се развива поради:

  • хипотермия;
  • хронична инфекция;
  • заразяване с вирусна инфекция;
  • хелиомагнитни влияния.

Основната причина за развитието на токсико-алергични форми на патология е употребата на лекарства от различни групи. Тялото най-често реагира на приема на лекарства от тетрациклиновата серия, барбитурати.

Форми

  • токсико-алергични.Характеризира се с изразена хиперемия на огнищата. Те също са склонни да се сливат. Най-често се “атакуват” лигавиците (устна кухина, генитална лигавица и др.). Епидермолитичен компонент - мехури;
  • инфекциозно-алергична форма.В този случай върху кожата се появяват малки патологични елементи, които не са склонни да се сливат. Най-често те се локализират върху кожата на долните крайници. Рядко се засяга лигавицата на устната кухина и гениталните органи. Тази форма на заболяването се среща най-често, така че диагностицирането не е трудно. Учените са идентифицирали голям брой инфекциозни агенти, които могат да предизвикат прогресиране на патологията. Като правило, това са микроорганизми, които образуват патологични огнища на хронично персистиране в човешкото тяло, които са склонни периодично да причиняват обостряния;
  • най-тежката форма на ексудативен еритем е Синдром на Stevens-Johnson. Заедно с увреждане на кожата и лигавицата на устната кухина се отбелязва увреждане на очите, носа и гениталните органи. Ако не се започне адекватно лечение навреме, е възможна дори смърт.

Симптоми

Симптомите на патологията варират в зависимост от това каква форма на заболяването засяга лицето. Признаците са еднакви както при възрастни, така и при деца. Струва си да се отбележи, че при децата мултиформената еритема е по-тежка. Ето защо е важно незабавно да заведете детето в медицинско заведение при първите признаци на прогресия на заболяването.

Инфекциозно-алергичен ексудативен еритем

Симптоми:

  • главоболие;
  • неразположение;
  • болка в гърлото, ставите;
  • образуват се обриви по кожата. Наблюдават се и по лигавицата на устната кухина, по границата на устните и по гениталиите. Струва си да се отбележи, че понякога обривите могат да бъдат локализирани само на едно място, например само в устната кухина или само на гениталиите;
  • симптомите на интоксикация изчезват 2-5 дни след появата на обрива, но температурата може да продължи до 3 седмици;

По кожата или устната лигавица се появяват отоци, ограничени петна или плоски папули. Имат розово-червеникав цвят. Тези образувания се увеличават много бързо. Максималният размер е 3 см. Централната част на обрива е леко хлътнала и има синкав оттенък. Също така в центъра могат да се образуват патологични везикули, съдържащи ексудат. Пациентът отбелязва, че обривът е сърбящ. Но по-често има усещане за парене.

Ексудативен еритем на устната лигавица

Клиничната картина на ексудативен еритем на устната лигавица е по-монотонен. Но тази форма на патология е особено трудна, тъй като субективните симптоми са много изразени. Любимата локализация на обривите е небцето, бузите, преддверието на устата, устните.

Струва си да се отбележи, че заболяването започва остро и внезапно. Първо се образува едематозна и дифузна еритема на устната лигавица, но след няколко дни върху нея се образуват мехури. След няколко дни те се отварят и се образуват ерозивни зони. Те могат да бъдат толкова големи, че да покрият цялата устна лигавица, както и устните. Ерозивните зони често са покрити със специфично жълтеникаво-сиво покритие. Лесно се отделя, но след това настъпва паренхимно кървене.

На устните често се образуват плътни кървави корички, които пречат на пълното отваряне на устата. Струва си да се отбележи, че при някои хора ерозиите могат да покрият цялата устна кухина, докато при други, напротив, се появяват само изолирани еритематозно-булозни обриви.

При обширно увреждане на устната лигавица се отбелязват следните симптоми:

  • силна болка;
  • Ексудатът се отделя от повърхността на ерозията в големи количества;
  • повишено слюноотделяне;
  • невъзможно е да се отвори напълно устата;
  • речта е трудна;
  • Невъзможно е да се приема дори течна храна.

Токсико-алергична форма

При тази форма се появява обрив, който визуално е много подобен на обривите в инфекциозно-алергичната форма. Фокусите могат да бъдат както фиксирани, така и широко разпространени. Ако се появят широко разпространени обриви, най-често се засяга устната лигавица.

Фиксираните обриви, като правило, се появяват на същите места, където са се появили преди, но това изобщо не означава, че те не могат да се появят в други области. Най-често се засяга устната кухина, тъй като именно в тази област чувствителността към лекарства е доста висока. Струва си да се отбележи, че понякога мехури могат да се появят върху непроменена кожа или лигавици.

Тази форма на патология не се характеризира със сезонност. Не се предшества от никакви симптоми. Рядко телесната температура може леко да се повиши.

Диагностика

Клиничната картина на мултиформената ексудативна еритема е толкова типична, че понякога не е необходимо да се използват допълнителни изследователски техники. Но понякога лекарите прибягват до биопсия на образувания, както и до петна от пръстови отпечатъци. Това им дава възможност да изключат някои други заболявания.

Диференциалната диагноза се извършва със следните патологии:

  • пемфигус;
  • болест на Dühring;
  • пемфигоид;
  • вторичен сифилис.

Лечение

Лечението на мултиформена ексудативна еритема при деца и възрастни се извършва приблизително по същата схема:

  • първото нещо, което трябва да се направи, е напълно да се премахне излагането на лекарства и хранителни алергени върху тялото;
  • ако човек е алергичен към храна, тогава му се препоръчва да приема ентеросорбенти;
  • при наличие на кожен обрив се използват анилинови разтвори;
  • ако към еритема се добави инфекция, тогава към основния курс на лечение се добавят и широкоспектърни антибиотици;
  • ако заболяването е много тежко, курсът на лечение се допълва с кортикостероидни мехлеми или инжекции;
  • За локално лечение се използват мехлеми и аерозоли с аналгетичен ефект;
  • витаминна терапия;
  • За да премахнете бързо обривите в устната кухина, трябва редовно да я изплаквате с разтвор на Rotokan, разтвор на борна киселина или разтвор на калиев перманганат. Този метод на лечение е доста ефективен.

Лечението на патологията се извършва в болнични условия под постоянното наблюдение на специалисти.

В някои случаи народните средства могат да бъдат предписани като адювантна терапия. Но в никакъв случай не трябва да се използват самостоятелно, тъй като могат да влошат хода на заболяването. Лечението с традиционна медицина също се предписва само от лекуващия лекар.

Лечение с народни средства:

  • отвара от арника (овен);
  • мехлем от арника;
  • отвара от лайка.

Профилактика и прогноза

Прогнозата за мултиформена ексудативна еритема обикновено е благоприятна (при навременно и адекватно лечение). Профилактиката се състои в навременно лечение на огнищата на инфекцията, както и избягване на приема на лекарства, които могат да провокират алергии (хормони, антибиотици и др.).

Еритемата, според мнозина, е обичайното зачервяване на кожата, може да бъде причинено от силни емоции или физическо увреждане. В тази ситуация еритемът не предизвиква безпокойство и изчезва сам доста бързо. Но ако забележите зачервяване на кожата, което не изчезва дълго време, тогава трябва да се притеснявате и да посетите дерматолог.

Еритема - червени петна по кожата

Що за болест е това?

Еритема е продължително зачервяване на кожата, причинено от излишък на кръв в капилярните съдове. Това заболяване може да бъде причинено от няколко причини:

  • инфекция (морбили или скарлатина);
  • дерматит;
  • зачервяване след продължително излагане на кожата (например интензивен масаж);
  • слънчеви или химически изгаряния
  • излагане на ток;
  • алергия;
  • нарушено кръвообращение на кожата.

Също така тази патология може да бъде причинена от нервен шок или други остри емоционални реакции. По принцип зачервяването на кожата не представлява опасност - това е естествен процес, но ако те останат върху кожата за дълго време, тогава такива петна показват патологична еритема.

Интензивният масаж може да причини прекомерен кръвен поток и еритема

Лечение и предпазни мерки

Трябва да посетите Вашия лекар, ако имате проблем. Необходимо е да се лекува болестта и трябва да изберете лекар въз основа на формата на проявление на болестта. Във всеки случай посетете терапевт, дерматолог, ревматолог. Ако имате туберкулоза, тогава фтизиатър, а в случай на соркаидоза - пулмолог. За съжаление няма профилактика на това заболяване, в повечето случаи причините и причинителят остават неизвестни. Невъзможно е да се предотврати. Но рецидивът на заболяването се провокира от наранявания, тютюнопушене и хипотермия. Не е трудно да се излекува еритема. Това заболяване включва комплексно лечение. Необходимо е да се спрат инфекциозните заболявания, които са го провокирали, ако има такива. Необходимо е да се избягват процедури, които могат да причинят дразнене на кожата. Избягвайте контакт с химикали. Еритема мултиформе се лекува с лекарства, които укрепват кръвоносните съдове, в допълнение към кортикостероидите, антибиотиците и ангиопротекторите. Използва се също при лечение:

  • суха топлина (затопля с вълнени продукти);
  • гимнастически упражнения за ускоряване на кръвта;
  • диета;
  • понякога почивка на легло.

Причинители на еритема са: мазни храни, алкохол, тютюнопушене, цитрусови плодове, кафе, шоколад.

Гимнастиката е отлична профилактика на болестта

Видове еритема и методи за тяхното лечение

Мултиформената ексудативна еритема се причинява от алергии. Проявява се като обриви по кожата и лигавиците. Повтаря се през есента и пролетта. Проявява се предимно при млади хора и хора на средна възраст. Специалистите не знаят основните причини, но при повечето пациенти причинителят са хронични заболявания. Имунодефицитът също провокира еритема, тялото е отслабено и обикновена настинка, остра респираторна вирусна инфекция, замразяване или възпалено гърло дава тласък на развитието на болестта. Алергията към лекарства е честа причина за еритема. Ето защо трябва да знаете списъка с лекарства, които не са подходящи за вас. Основните симптоми на еритема мултиформе са различни видове болка:

  • глава, мускул;
  • възпалено гърло;
  • общо неразположение, слабост.

Първите прояви са рани в устната кухина и други лигавици. Симптомите постепенно изчезват, но понякога продължават две или три седмици. Обривите са локализирани по гърба на стъпалото или ръката, дланите и стъпалата и вътрешната страна на коленете или лактите. Понякога се появяват рани в областта на гениталиите, но това е в редки случаи. Такива обриви изглеждат като плоски израстъци от светло розов цвят. Размерът е около 2-3 см. На следващия етап раната придобива син оттенък и върху нея могат да се появят мехури със сива или кървава течност. Подобни мехури могат да се наблюдават на здрави участъци от кожата. Пациентите изпитват усещане за парене и понякога сърбеж. На лигавицата на устата раните са разположени по бузите, небцето и устните. Те приличат на нормално зачервяване, след няколко дни се появяват мехури, след което се пукат, образувайки ерозии.

Заемайки по-голямата част от устната кухина, те образуват сиво-жълта кора, отстраняването на която провокира кървене. Формите на проявление на ерозии в лигавицата са различни, понякога пациентите не изпитват болезнен дискомфорт, но в други случаи пациентите не могат да говорят или да ядат.

Такива обриви изчезват в рамките на две седмици и след месец настъпва пълна регенерация на тъканите. Еритемата се лекува с антибиотици и кортикостероиди. Засегнатите участъци от кожата се смазват с антисептик. Ще отнеме един месец за пълно възстановяване. Полиморфната еритема се провокира от вирус, както и от лекарства. Преди това този тип еритема се смяташе за нормална реакция към лекарства. Основно заболяването се причинява от херпесен вирус или микоплазма (полезни бактерии в човешкото тяло), с изключение на хепатит С и лупус, главно еритематозус, които могат да провокират еритема. Симптомите на еритема мултиформе се появяват ясно и е трудно да се пропуснат.

  1. По крайниците и лицето се появяват образувания като петна, мехури и мехури.
  2. Засегнатата област представлява кръгло розово петно ​​с лилав център отвътре.
  3. Разположението на петната е симетрично.
  4. Устната кухина е засегната от обикновени мехури, които при експлодиране образуват рани.

Рядко се налага биопсия за поставяне на диагноза, тъй като тези симптоми лесно се разграничават от други заболявания. Лечението не се прибягва често, този тип еритема в повечето случаи изчезва сам. В други случаи глюкокортикостероидите се използват в комбинация с анестезия. При чести рецидиви се използва така наречената „поддържаща терапия“.

Микоплазмата е един от причинителите на еритема

Един вид еритема мултиформе е булозен, друго име е синдром на Стивън Джонсън. Алергични заболявания, придружени от кожни обриви. Това е злокачествена форма на ексудативен еритем. Заболяването започва да се проявява с внезапно и, според мнозина, безпричинно повишаване на температурата, неразположение и главоболие. Може да се появи мускулна болка, гадене и повръщане. След това можете да забележите червени или ярко розови петна по кожата, в центъра на които узряват мехури с мътна сива или кървава течност. По очите, венците, бузите, вътрешността на носа, ануса и гениталиите също се появяват мехури с течност, които, когато се спукат, оставят след себе си ерозии. Отварят се средно в рамките на два дни.

Мехурите се локализират в ставите, където се сгъват крайниците: лакти, колене, шия, ръце, предмишници, също и по лицето, дланите и стъпалата, торса. По принцип на всяка част на тялото, с изключение на скалпа. Устните стават подути и образуват кора.

Възможни са усложнения под формата на конюнктивит, кървене в ануса и носа. По-често тази форма на заболяването се проявява при деца и юноши. Ако имате такива симптоми, трябва да се консултирате с дерматолог и алерголог-имунолог. Диагнозата се поставя въз основа на хистологичното изследване и общата картина на хода на заболяването. Лечението се извършва главно с широкоспектърни антибиотици или кортикостероиди, като се използват мехлеми и измиване на засегнатите участъци от кожата и лигавиците. Заболяването продължава 10-15 дни и изчезва внезапно, но след това има голяма вероятност от рецидив.

Синдромът на Стивън Джонсън често се проявява върху лигавиците

Среща ли се еритема при деца?

Еритемата при деца е доста често срещано заболяване. Когато поставят диагноза, лекарите предпочитат да споменават еритема като симптом на някакво инфекциозно заболяване. При бебета и по-големи деца болестта протича различно. Инфекцията се предава по въздушно-капков път. Така че, при използване на едни и същи устройства и играчки, дори и чрез контакт с родители, е възможно да се заразите още преди обривът да се появи на заразения човек. Хроничните заболявания или кръвните заболявания могат да провокират инфекция на други хора за дълъг период от време след възстановяване. Еритема мултиформе първоначално се проявява като обикновена остра респираторна вирусна инфекция, която наподобява началния стадий на всяка настинка. Стандартният набор от симптоми: висока температура, възпалено или възпалено гърло, кихане и дразнене на назофаринкса. След няколко дни се появява обрив, като при някои пациенти това е съпроводено с мускулна болка. Експертите и родителите могат да объркат еритема с всяка друга болест; тя е подобна на други детски болести, причинени от вируси. Как да разпознаете инфекцията с erythema infectios:

  • болка в ставите;
  • болка в мускулите;
  • летаргия, умора, слабост;
  • главоболие;
  • остра болка в корема;
  • температура 38° и повече.

Симптомите на настинка могат да бъдат забелязани в рамките на 2-3 дни от момента на заразяването. Обривът може да се появи и изчезне бързо, оставайки незабелязан. Обикновено се появява на 2-7-ия ден. В случай на нетипичен ход на заболяването, обривът може изобщо да не се появи. В обичайната си проява обривът преминава през няколко етапа на съзряване.

Първо се появява по бузите и има яркочервен или яркорозов цвят, понякога засяга челото и брадичката и изчезва след 2-5 дни. След това обривът се разпространява по цялото тяло, по врата, торса, раменете и предмишниците, краката и задните части.

Петната стават по-големи и имат изразена кръгла форма, появява се сърбеж. Продължителността на този етап може да бъде до седем дни. По правило в последния стадий обривът изчезва напълно, но симптомите могат да се появят отново при излагане на треска, продължително излагане на слънце или нервен шок. Не се притеснявайте – това не означава, че детето ви отново е болно, то се възстановява, но с леки усложнения. Процесът на лечение е доста прост. При болки в ставите е необходимо да се намали температурата и да се даде болкоуспокояващо или антипиретично средство: лекарствата на основата на парацетамол са идеални. Осигурете почивка и прием на много течности. За да попречите на детето си да разчеше обрива, изрежете му ноктите. При силен сърбеж помагат вани със стайна температура със специални разтвори, антихистамини и овлажняващи лосиони. Лечението на еритема е насочено към минимизиране на усложненията. Необходимо е да се спрат първите прояви на заболяването и да се предотврати разпространението на обрива с помощта на антисептици.

Еритемата не е опасна и не води до смърт, усложненията възникват само в редки случаи. По принцип болестта изчезва толкова внезапно, колкото се появява.

Ексудативна еритема мултиформе е едно от кожните заболявания. Може да се образува в резултат на алергия. Поради факта, че тази патология може да се повтори, научете принципите на лечение и профилактика.

Какво е ексудативна еритема мултиформе?

Еритема мултиформе е заболяване, което засяга епидермиса, а в някои случаи се простира до лигавиците. Патологията се описва с появата на обриви с различни форми и размери по тялото.

Посоченото заболяване се характеризира с алергичен характер и рецидивите обикновено се появяват през есенните или пролетните периоди.

Както знаете, по това време започват различни цъфтежи, които носят удоволствие на обикновените хора, но носят недоволство на хората, страдащи от алергии.


В повечето случаи са засегнати деца, млади хора и представители на средната възрастова категория. Заболяването може да се развие в резултат на чувствителност на човек към различни лекарства; това е токсично-алергичен еритем.

Ако представеното патологично състояние се развива успоредно с инфекциозни процеси, се развива инфекциозно-алергичен тип еритема.

Първият тип е много по-рядко срещан, микроорганизмите играят огромна роля в това заболяване. Полиморфната ексудативна еритема възниква в резултат на действието на алергена; важна задача по време на лечението е нейното елиминиране.

Основни причини за заболяването

В момента причините за това заболяване не са установени със сигурност. По този въпрос обаче има някои предположения. Едно от тези предположения е идеята за имунодефицит като задействащ механизъм в развитието на представеното патологично състояние.

Приблизително седемдесет процента от болните хора имат хронична инфекция, например херпес, синузит, пулпит, прекомерна чувствителност към инфекциозни агенти.

В периода от време, когато заболяването е склонно към обостряне, хората от тази категория изпитват отслабване на клетъчния имунитет.

Рецидивът или образуването на еритема мултиформе се свързва с наличието на имунна недостатъчност поради хронична инфекция в тялото, излагане на фактори като настинка, болки в гърлото и грип. Това е механизмът, по който се развива еритема инфекциозум.

Принципът на формиране на токсико-алергичната форма е имунитетът на определен брой лекарства. Този тип еритема може да се появи след приложение на серум или ваксинация.

Разнообразие от форми на заболяването

Съществуват определен брой класификации на еритема мултиформе, които се основават на вида и проявите на заболяването и освен това на естеството на болестния процес.


Въз основа на вида на дразнещия фактор могат да се разграничат два основни вида:

  1. Идиопатичната еритема се среща в повечето случаи и е свързана с инфекциозни заболявания, сред които най-голямо значение имат херпес, гъбични инфекции, грип, хепатит и СПИН могат да участват в образуването на тази форма на еритема.
  2. Симптоматичната форма на еритема се формира в резултат на употребата на лекарства, които засягат метаболитните процеси при хората, тук можем да разграничим антибиотици, нестероидни лекарства, антибактериални средства и витамини, получени синтетично.

Въз основа на тежестта на процеса и тежестта на проявите се разглеждат два вида еритема:

  1. Лек тип, който не е придружен от значително увреждане на състоянието на пациента. Няма увреждане на лигавиците, а дори и да е налице, те са изразени в незначителна степен.
  2. Тежък тип, характеризиращ се с кожни обриви, локализирани по цялата повърхност на тялото и ясно изразено увреждане на лигавиците. Общото състояние на пациента се влошава, могат да се появят симптоми с различна сила - лека слабост или силно неразположение.

Като се има предвид видовото разнообразие на обрива, могат да се разграничат следните форми на заболяването:

  • петниста еритема - придружена от появата на червеникави петна по тялото;
  • папулозната форма се характеризира с появата на папули върху епидермиса, т.е. обрив, който няма кухина и се издига над кожата;
  • макулопапулозната еритема съчетава характеристиките на двата вида;
  • булозна еритема се проявява под формата на везикули със серозен или серозно-хеморагичен ексудат;
  • везикулозната форма на еритема има сходни прояви както при булозния еритем, като разликата е само в размера на везикулите, като при тази форма максималният им диаметър е около пет милиметра, докато при булозната форма максималният размер достига десет милиметра;
  • Везикулобулозна еритема е смес от везикулозен и булозен тип еритема.

Както може да се съди от самото име, представеното заболяване се характеризира с голямо разнообразие от прояви, въз основа на формата на които може да се прецени тежестта на процеса.

Как се проявява тази полиморфна патология?

Ако еритема се развие в резултат на инфекциозен процес, заболяването се характеризира с остро начало, което се формира от следните симптоми:

  • слабост и неразположение;
  • силно главоболие и световъртеж;
  • повишена температура;
  • болка и слабост в мускулната тъкан;
  • болка в ставите;
  • болезнени усещания в гърлото.

След няколко дни, в допълнение към представените симптоми, започва да се образува обрив. След възникването му общите симптоми постепенно изчезват на заден план.

Обривите имат определена локализация и в повечето случаи се намират на гърба на краката, ръцете, на дланта и плантарната част, в зоната на разгъване на лакътя, в областта на предмишниците, коленете и пищялите.

В някои случаи се наблюдава увреждане на лигавицата на устната кухина; в най-редките случаи обривът се локализира върху лигавицата на гениталната област. Кожният обрив се образува от плоски папули с червеникав или розов оттенък с ясно изразени граници.

Такива обриви могат бързо да променят диаметъра си от няколко милиметра до няколко сантиметра. Средната част на папулите придобива синкав оттенък поради отдръпването си навътре.

В централната зона могат да се образуват мехурчета с ексудат. В повечето случаи обривите са придружени от дразнене и парене.

В случаите, когато са засегнати лигавиците, се образува обрив по устните, небцето и бузите. Първоначално обривът изглежда като зона на зачервяване; след няколко дни започват да се появяват мехури, които след няколко дни се пукат и предизвикват ерозии.

Ако ерозиите се комбинират помежду си, тогава такъв процес може да покрие цялата устна кухина, представена от вид сивкав филм, когато се отстрани, започва кървене. В такива случаи болните не могат да говорят и да ядат дори течни храни.

Въпреки това, в някои случаи обривите по лигавицата не са толкова мащабни, а са ограничени само до няколко елемента на обрива. Кожните обриви изчезват след двуседмичен период, а след месец следите от обрива се елиминират напълно. Увреждането на лигавицата може да продължи от един до месец и половина.

Видео

Диагностика на заболяването

Диагнозата и лечението на това заболяване се извършва от дерматолог и алерголог, поради факта, че алергичната реакция на организма е от голямо значение за възникването на полиморфна еритема.

Прегледът при алерголог е придружен от медицинска история, която включва данни като лекарствата, които пациентът използва, към какво е алергичен, съмнения за алергени, необичайни елементи или среди, с които пациентът е влязъл в пряк контакт.

След това лекарят трябва да постави диагноза еритема мултиформе и да идентифицира алергена, който е дал подобна реакция.

При преглед от дерматолог специалистът внимателно изследва зоните на обрива и извършва дерматоскопия. За потвърждаване на диагнозата и изключване на други заболявания е необходимо да се вземе цитонамазка от склонните към обрив участъци от кожата и лигавиците.

За да се определи причинителят на заболяването, се изследват кръвта и урината на болен пациент. Основната трудност при изучаването на еритема мултиформе е нейното сходство с някои други заболявания, например лупус, еритема нодозум.

Възможно е да се разграничи ексудативната мултиформена еритема от други заболявания само чрез изследване на кожни обриви; всяко заболяване се характеризира с определена форма и структура на елементите на обрива.

Злокачествен тип еритема

Еритема малигна, или синдром на Стивънс-Джонсън, е най-тежкият курс на еритема мултиформе.

При него се засягат едновременно кожата и лигавиците на очите, устата и гениталиите.


Пациентът е в тежко състояние. Представеният синдром принадлежи към редица булозни дерматити и се характеризира с образуването на мехури върху лигавиците и епидермиса.

Идентифицирани са три аспекта, в резултат на които може да възникне злокачествен ексудативен еритем:

  1. Инфекция.
  2. Лекарства.
  3. Злокачествено протичане на заболяването.

Заболяването може да възникне не само в резултат на трите идентифицирани фактора, има причини, чието естество не е установено и до днес.

Хората от всички възрасти са податливи на това заболяване. Трябва да се отбележи, че в детска възраст синдромът на Stevens-Johnson се развива като следствие от вирусни заболявания като херпес, морбили, грип и варицела.

При възрастни подобно заболяване се наблюдава в резултат на прием на лекарства или злокачествено заболяване.

Характерни симптоми на това заболяване са рязко повишаване на температурата до четиридесет градуса, тежко неразположение, болки в мускулите и ставите, гадене, диария и виене на свят.

След няколко часа на устната лигавица се появяват мехурчета. Кожата е поръсена с елементи, подобни по структура на мехури. Характерна особеност на обрива е образуването на везикула с кръв или серозен ексудат в централната част на елемента.

Лечение на еритема мултиформе

За да се проведе висококачествено лечение на ексудативен еритема мултиформе, първо е необходимо да се идентифицира етиологията на алергена, за да се сведе до минимум рискът от рецидив. Ако рецидивите се усещат много пъти и всеки от тях е придружен от множество обриви, ще ви трябва лекарството diprospan.

Когато се образуват зони на некроза в централната част на обривните елементи, се препоръчва еднократно приложение на бетаметазон. При лечението на токсично-алергичния тип еритема приоритетът е да се намери и премахне компонентът, който е станал провокатор на образуването на заболяването.

За тази цел болният трябва да консумира значително количество вода, диуретици и ентеросорбенти.

Като локално лечение се използват антисептици, кортикостероидни мехлеми и антибиотични приложения, които се прилагат върху засегнатите области. При засегнати лигавици на устната кухина се предписва изплакване с отвара от лайка и намазване на засегнатите области с масло от морски зърнастец.

Характеристики на лечението в устната кухина

Лечението се извършва с лекарства като дифенхидрамин, супрастин, кларитин, тавегил, те имат десенсибилизиращ ефект. За елиминиране на възпалителния процес се използват ацетилсалицилова киселина, натриев салицилат, калциев глюконат, калциев глицерофосфат и др.

Предписва се витаминна терапия, която включва витамини от група В и аскорутин. Необходимо е локално лечение, за да се премахне възпалението, подуването в устната кухина и да се увеличи регенерацията.

Преди директна употреба на лекарства е необходимо да се анестезира лигавицата, за тази цел се използва един или два процента разтвор на пиромекаин или лидокаин.

Аерозолните анестетици са подходящи за облекчаване на болката чрез приложения. Преди хранене можете да изплакнете устата си с един или два процента разтвор на тримекаин.

Еритема мултиформе ексудативна

5 (100%) 6 гласа

Erythema multiforme (EME) е остро развиващо се заболяване, характеризиращо се с полиморфни обриви по кожата и лигавиците, циклично протичане и склонност към рецидиви, предимно през есента и пролетта.

Етиология на еритема мултиформе ексудативен

Към днешна дата етиологията на това заболяване не е напълно изяснена. Въпреки това, основните форми на ексудативен еритем са инфекциозно-алергични и токсико-алергични.

При инфекциозно-алергичната форма често се използват кожни тестове за определяне на алергична реакция към бактериални алергени - стафилококови, стрептококови и Е. coli.

Състоянието на инфекциозна алергия, наблюдавано при редица пациенти с ексудативен еритема мултиформе, се потвърждава косвено от комплекс от серологични реакции - определяне на антистрептолизин О, С-реактивен протеин и др. Най-изразените алергични реакции се регистрират при пациенти с тежка остри инфекциозни заболявания, с чести рецидиви.

Според последните данни, в 1/3 от случаите се предполага вирусна етиология на заболяването, като първоначалните фактори могат да бъдат вирусите на Coxsackie herpes. Има съобщения за появата на заболяването при индивиди, страдащи от рецидивираща херпесна инфекция според вида на имунната реакция от третия тип, който се нарича постхерпетична еритема мултиформе ексудативен.

Третият тип алергия е имунокомплексен механизъм на имунопатологични реакции: производството на IgG, IgM преципитиращи антитела, излишък на антиген, патогенни реакции, инициирани от имунни комплекси (IC) чрез активиране на комплемента и левкоцитите. Алергичните реакции от трети тип (имунен комплекс) върху устната лигавица са свързани с образуването на имунни комплекси. Те могат да бъдат причинени от бактериални или лекарствени антигени. Тези реакции водят до некроза, която възниква в резултат на увреждане на съдовата стена от имунни комплекси, които се образуват вътре в съдовете и се отлагат върху базалната мембрана.

Сезонният характер на заболяването, кратката продължителност на пристъпите на заболяването, спонтанната регресия на заболяването, липсата на анамнеза, характерна за алергично заболяване, показва, че в основата на ексудативната еритема мултиформе не са само алергични механизми и не може да бъде класифицирани като група чисто алергични заболявания.

Както при други инфекциозно-алергични заболявания, анамнезата на пациента определя минали и съпътстващи заболявания на различни органи и системи (особено хронични инфекциозни огнища в назофаринкса).

Етиологичните фактори на токсико-алергичната форма на ексудативна еритема мултиформе най-често са лекарства, предимно сулфонамиди, антипирин, амидопирин, барбитурати, тетрациклин и анестетици.

Тежка форма на ексудативен еритем е синдромът на Stevens-Johnson. Най-често синдромът на Stevens-Johnson се свързва с употребата и непоносимостта към сулфонамидни лекарства, производни на салицилова киселина, пиразолон и антибиотици.

Клиника на ексудативна еритема мултиформе

Инфекциозно-алергична форма на ексудативен еритемобикновено започва остро, често след хипотермия. Телесната температура се повишава до 38-39°С, появяват се главоболие, неразположение, често болки в гърлото, мускулите и ставите.

След 1-2 дни на този фон се появяват обриви по кожата, устната лигавица, червената граница на устните и понякога по гениталиите. Обривът може да се появи само в устата.

Орална лигавица с ексудативна еритема мултиформесе засяга при почти 1/3 от пациентите, изолирано увреждане на устната лигавица се наблюдава при приблизително 5% от пациентите.

2-5 дни след появата на обрива общите явления постепенно изчезват, но при някои пациенти температурната реакция и неразположението могат да продължат 2-3 седмици.

На кожата заболяването се проявява като полиморфни обриви. Първоначално те обикновено се локализират по гърба на ръцете и краката, по кожата на предмишницата, краката и по-рядко по лицето, шията, торса, като понякога покриват напълно тези области. Появяват се червени, синкаво-червени, ясно очертани петна. Размерите им варират от размера на черешова костилка до монета от стотинка. Повечето от тях са с кръгла форма. Централната им част е подута и надигната. Бързо се превръща в балон. Обикновено едновременно с петната се появяват и кръгли едематозни папули, често застояли червени, понякога бледорозови. На повърхността на папулите могат да се появят мехури със серозно и понякога хеморагично съдържание. Централната част на папулата често постепенно потъва и придобива синкав или синкаво-виолетов оттенък. По периферията папулите постепенно нарастват и в резултат на това се образува яркочервено венче. В резултат на тази еволюция на папулите образуваният елемент придобива формата на концентрични фигури, чийто цвят постепенно се променя от синкаво-виолетов в центъра до яркочервен (остро възпаление) по краищата. Когато съдържанието и кориците на мехурчетата, които се появяват в центъра на елементите, изсъхнат, се появяват тъмни корички.

Тежестта на еритема мултиформе се дължи главно на увреждане на устната лигавица. Процесът в устата най-често се локализира по устните, дъното на устната кухина, преддверието на устната кухина, бузите и небцето.

Мултиформен ексудативен еритем в устатапризапочва с внезапна поява на дифузен или локализиран едематозен еритем, особено на устните. След 1-2 дни на този фон се образуват мехурчета, които съществуват 2-3 дни, след което се отварят и на тяхно място се появяват много болезнени ерозии, които могат да се слеят в непрекъснати ерозивни огнища, понякога обхващащи значителна част от лигавицата на устната кухина и устните. Ерозията е покрита с фибринозна плака. Когато плаката се отстрани от повърхността на засегнатата област, се разкрива кървяща повърхност. По ръбовете на някои ерозии в първите дни след отварянето на мехурчетата можете да видите сиво-бели фрагменти от епител, които са останки от кориците на мехурчетата. Симптомът на Николски е отрицателен.

При някои пациенти атака на ексудативен еритема мултиформепридружен само от единичен, много ограничен, леко болезнен еритематозен или еритематозно-булозен обрив. На повърхността на ерозии, разположени на червената граница на устните, се образуват кървави корички, които затрудняват отварянето на устата. При възникване на вторична инфекция коричките стават мръсносиви на цвят. На лигавицата на устата с тази форма често се появяват мехури на външно непроменен фон, ерозиите на мястото на които лекуват много бавно. Понякога възпалителните явления се появяват по-късно, след отварянето на мехурчетата. Увреждането на устната кухина във фиксирана форма най-често се комбинира с обриви по гениталиите и около ануса.

Токсико-алергична форма на ексудативна еритема мултиформеСезонността на рецидивите не е характерна, развитието му обикновено се предхожда от общи симптоми. Понякога тези симптоми, главно под формата на температурна реакция, могат да придружават появата на обриви при общ тип заболяване.

Появата на токсико-алергичната форма на ексудативна еритема мултиформе и честотата на нейните рецидиви зависи от контакта на пациента с етиологичния фактор. Естеството на етиологичния фактор и състоянието на имунната система на организма определят продължителността на рецидивите и тежестта на лезията във всеки от тях.

За класически тип еритема мултиформе ексудативенс увреждане на лигавиците, промените са характерни както за епителните, така и за слоевете на съединителната тъкан. В някои случаи се наблюдават преобладаващи промени в епителния слой под формата на некроза, в други - промени в съединителнотъканния слой под формата на изразен оток с образуване на мехури.

В лигавицата се образуват периваскуларни инфилтрати от мононуклеарни клетки с примес от неутрофилни и еозинофилни гранулоцити. Може да има подуване на папиларния слой. В клетките на спинозния слой има дегенерация и на места некротични промени в епидермоцитите. В някои случаи клетките на инфилтрата проникват в епителния слой и могат да образуват интраепидермални мехури. В папиларния слой има лека инфилтрация около повърхностните съдове, участъци от епитела с признаци на некроза. Поради лизиране на техните ядра, засегнатите клетки се сливат в непрекъсната хомогенна маса.

Цитологичната картина на петна от пръстови отпечатъци или остъргвания от дъното на ерозията съответства на остър неспецифичен възпалителен процес. Има голям брой единични, непроменени сегментирани неутрофили или на места, където се натрупват (с дълъг период на заболяването, значителна част от тях се унищожава, някои запазват нормален вид) и лимфоцити.

При по-голямата част от пациентите остъргванията разкриват голям брой полибласти с различни размери и макрофаги (30-60%) в цитограмата и много еозинофили. Слоевете и единичните епителни клетки на повърхностния и междинния слой са без характеристики.

При широко разпространено увреждане на устната кухина поради силна болка, обилно отделяне от повърхността на ерозии, слюноотделяне, говорът е затруднен, дори течна храна е невъзможна за приемане, което рязко изтощава и отслабва пациента. Лошото хигиенно състояние на устната кухина, наличието на кариозни зъби и възпаление на гингивалния ръб утежняват процеса. На устната лигавица обривът изчезва в рамките на 3-6 седмици.

За еритема мултиформе ексудативентипичен рецидивиращ курс. Рецидивите обикновено се появяват през пролетта и есента. В редки случаи заболяването има персистиращ курс, когато обривите се повтарят почти непрекъснато в продължение на няколко месеца или дори години.

За токсико-алергична форма на МЕЕобривите могат да бъдат широко разпространени.

Устната лигавица е най-честата локализация на обриви при фиксиран тип токсико-алергична форма на ексудативна еритема мултиформе, която обикновено се причинява от свръхчувствителност към лекарства.

Когато заболяването се рецидивира, обривите задължително се появяват на места, където вече са се появили при предишни рецидиви на заболяването; В същото време могат да се появят обриви в други области.

Синдром на Stevens-Johnson (остър кожно-лигавичен очен синдром). Кръстен на американските педиатри, които първи го описват при 2 деца.

Според повечето съвременни автори този синдром, както и подобен синдром на Лайел, се вписват в клиничната картина тежка форма на ексудативен еритема мултиформеи служат като проява на хиперергична реакция на тялото в отговор на въвеждането на всеки чужд агент.

Заболяването започва с много висока температура (39-40°С), която бавно спада и остава субфебрилна за 3-4 седмици. Интоксикацията на тялото е рязко изразена. Обривите се появяват едновременно по повечето лигавици и по кожата. Лигавицата на устата, устните и езика са подути, има отпуснати мехури, мехури, ерозии и язви. Засегната е много голяма повърхност на устната лигавица, което прави почти невъзможно приемането на храна, дори течна. Устните се покриват с кървави гнойни корички. Обикновено се засяга и конюнктивата на очите (мехурчета, ерозии), кожата на клепачите е рязко подута, покрита с мехури и корички. Кератитът и панофталмитът в тежки случаи водят до слепота. Лигавиците на гениталиите рязко набъбват, появяват се полиморфни лезии. Чести кръвотечения от носа. При засягане на ларинкса и трахеята понякога се налага трахеотомия. Дисфункцията на стомашно-чревния тракт е рязко изразена, понякога има съпътстващи заболявания: хепатит, бронхит, плеврит, пневмония и др. Кожни обриви (едематозни петна и наситено червени плаки, отпуснати големи мехури с диаметър до 3-5 cm или повече ) включват голяма телесна повърхност. Симптомът на Николски често е положителен. Описани са смъртни случаи в резултат на увреждане на централната нервна система и развитие на кома.

При тежки форми на мултиформена ексудативна еритема, отворените ерозивни повърхности са вторично заразени от многобройна микрофлора на устната кухина, особено ако устната кухина не е била предварително санирана. Появява се плака по зъбите и езика и има лош дъх. Добавянето на фузоспирахетична микрофлора може да усложни ексудативния мултиформен еритем със стоматит на Винсент. Регионалните лимфни възли са болезнени и увеличени (неспецифичен лимфаденит).

В периферната кръв има промени, съответстващи на картината на остър възпалителен процес: левкоцитоза, изместване наляво в левкоцитната формула, ускорена СУЕ. Може да не се наблюдават промени в кръвта.

Инфекциозно-алергичният генезис на заболяването може да бъде представен схематично, както следва: предишни заболявания с кокова природа (пациенти с ексудативна мултиформна еритема имат анамнеза за възпалено гърло, фурункулоза), както и съпътстваща патология под формата на огнища на хронична инфекцията на различни локализации постепенно води до повишаване на чувствителността на тялото, променяйки и изкривявайки неговите адаптационни механизми. На фона на променена реактивност на организма, изброените провокиращи фактори могат да предизвикат хиперергична реакция, клинично изявена с ексудативен еритема мултиформе.

Планът за клиничен преглед на пациента трябва да включва:

1) клиничен анализ на кръв и урина;

2) определяне на чувствителността на микрофлората от лезии към антибиотици;

3) кожни алергични проби с бактериални алергени;

4) по показания - рентгенография на гръден кош;

5) Рентгеново изследване на ухапването за идентифициране на огнища на одонтогенна инфекция;

6) изследване на органи и системи за идентифициране на огнища на хронично възпаление.

Клиничните симптоми на органна патология налагат включването на други специалисти в изследването на пациентите.

Диагностика на ексудативна еритема мултиформе

При изолирани лезии на устната лигавица диагнозата мултиформен ексудативен еритем е трудна, тъй като е подобна на редица заболявания.

За диагностициране на токсико-алергична форма на ексудативна еритема мултиформе, причинени от лекарства, както и за идентифициране на свръхчувствителност към различни алергени, се използват имунологични методи за изследване: тестове за базофилна дегранулация на Shelley, тест за бластна трансформация на лимфоцити и цитопатичен ефект. Трябва да се има предвид, че надеждни данни могат да бъдат получени само чрез провеждане и на трите теста, тъй като всеки от тях разкрива различни аспекти на имунните нарушения, лежащи в основата на свръхчувствителността от забавен тип, чиято проява е токсико-алергичната форма на ексудативен еритема мултиформе .

Мултиформената ексудативна еритема трябва да се диференцира от пемфигус, остър херпетичен стоматит и медикаментозен стоматит (Таблица).

Ограничените форми на мултиформена ексудативна еритема могат да бъдат подобни на сифилитичните папули, но в основата на последните винаги има инфилтрация. Хиперемията около папулите, включително ерозираните, има вид на тесен ръб, рязко ограничен от здравата лигавица, докато при ексудативна еритема възпалението е не само по-интензивно, но и много по-разпространено. Treponema pallidum се открива в изстъргвания от повърхността на сифилитични папули; реакцията на Васерман и RIT за сифилис са положителни.

Диференциална диагноза на ексудативна еритема мултиформе

По този начин мултиформената ексудативна еритема се отличава от херпетичния стоматит чрез по-разпространения характер на лезията, отсъствието на херпетиформно разположение на обриви и полициклични очертания на ерозии, образувани след отварянето на мехурчетата, и отсъствието на херпетични клетки в отпечатъка петна (остъргвания).

За разлика от пемфигуса, ексудативният еритем има остро начало с бърза динамика на възпаления, симптомът на Николски е отрицателен, в отпечатъка няма акантолитични клетки.

Синдромът на Stevens-Johnson има някои прилики със синдрома на Lyell, който се проявява като най-тежката форма на предизвиканото от лекарства заболяване. Този синдром, за разлика от синдрома на Stevens-Johnson, е придружен от обширна некролиза на епидермиса и епитела в устата, обривът прилича на изгаряне от трета степен. На устната лигавица при синдром на Lyell се наблюдават обширни области на некроза и ерозия на епитела върху твърдото и мекото небце, венците и бузите. По ръбовете на яркочервените ерозии имаше сиво-бели свободно висящи фрагменти от епител. Лигавицата около ерозията има нормален вид. Симптомът на Николски при пациенти със синдром на Lyell е положителен. В петна от пръстови отпечатъци, взети от повърхността на ерозии при синдром на Lyell с лекарствена етиология, често се откриват акантолитични клетки, много подобни на тези при пемфигус вулгарис.

При доброкачествен неакантолитичен пемфигус на устната лигавица клиничната картина се характеризира с периодични изригвания на напрегнати мехури само в устната кухина, както и наличието на ерозии, образувани на тяхно място, покрити или с фибринозно покритие от сиво-бял цвят. цвят, или с фрагменти от капака на пикочния мехур. Съдържанието може да бъде серозно или хеморагично. Локализацията на обривите за дълго време може да бъде в една и съща област на устната лигавица, най-често в областта на мекото и твърдото небце или бузите. Понякога лезията се локализира само върху венците, в някои случаи - върху ярко хиперемирана основа. За разлика от ексудативния мултиформен еритем, няма остро начало на заболяването, температурна реакция, сезонност или увреждане на други лигавици и кожа.

Наличието на цикатрициални адхезивни или атрофични промени на мястото на съществуващи преди това обриви е надежден диагностичен признак при диференциалната диагноза на ексудативна еритема мултиформе с атрофиращ булозен дерматит на Порт Джейкъб, който засяга предимно лигавиците на очите и устната кухина, т.к. както и хранопровода и гениталните органи. На мястото на мехурчетата се образуват безболезнени ерозии и язви, които не са склонни да се увеличават по размер, белези, което води до сливане на лигавиците в контакт една с друга.

Акантолитичните клетки не се откриват в петна от пръстови отпечатъци. Няма признаци на остро възпаление.

Лечение на ексудативна еритема мултиформе

Всеки пациент с MEE трябва да бъде изследван за идентифициране на хронични огнища на инфекция, които са разположени в лицево-челюстната област.

Лечението включва саниране на устната кухина и елиминиране на огнищата на инфекцията. Противовъзпалителна терапия: натриев салицилат, ацетилсалицилова киселина 0,5 - 4 пъти на ден - лекарствата имат инхибиторен ефект върху биосинтезата на възпалителни медиатори (хистамин, серотонин, брадикинин, простагландини).

Десенсибилизираща терапия: супрастин 0,025, дифенхидрамин 0,05, пиполфен 0,025 (1 таблетка 3 пъти на ден), тавегил 0,001 (1 таблетка 2 пъти на ден), фенкарол 0,025 (2 таблетки 3 пъти на ден), дипразин, хистаглобулин 1, 2,3 ml за курс от 4-10 инжекции. Лекарствата инхибират или елиминират ефекта на хистамина, намаляват капилярната пропускливост, подуване, хиперемия и сърбеж.

Детоксикационна терапия: натриев тиосулфат 30% (10 ml IV № 10-12 на курс) има антитоксичен, противовъзпалителен, десенсибилизиращ ефект (стимулира синтеза на тиолови ензими).

Витаминна терапия: витамини B, C, никотинова киселина (1 ml 1% разтвор на натриев никотинат IM през ден № 10; 1 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина № 10 през ден). Витамин С участва в регулирането на редокс процесите, въглехидратния метаболизъм, съсирването на кръвта, регенерацията на тъканите, образуването на стероидни хормони, синтеза на колаген и нормализиране на капилярната пропускливост.

Антибиотичната терапия (в тежки случаи) е насочена към елиминиране или отслабване на вторичната микрофлора. Има антибактериален ефект върху грам+ и грам-микрофлората (нарушава синтеза на мембранния протеин на микробната клетка): ампицилин 250-500 mg 4 пъти дневно интрамускулно в продължение на 4-6 дни, ампиокс 0,2-0,4 4 пъти дневно, оксацилин натрий, линкомицин 0,25 4 пъти на ден, олететрин 250 000 единици 4 пъти на ден перорално в продължение на 4-6 дни.

Кортикостероиди (в тежки случаи): преднизолон (триамциклон, дексаметазон) 20-30 mg на ден, от началото на епителизацията дозата на преднизолон се намалява до 0,005 g веднъж на всеки 7 дни, хидрокортизон. Лекарствата имат противовъзпалителен, антиалергичен и десенсибилизиращ ефект.

Освобождаване от работа (в зависимост от тежестта на процеса).

Диета (недразнеща, антиалергична) спомага за повишаване на съпротивителните сили на организма. Елиминирането на храни, които имат алергичен ефект, намалява интензивността на алергизацията в организма.

Лечение по време на междурецидивния период:

Специална (специфична) десенсибилизираща терапия със стафилококов токсоид по схема;

Пречистване на кръвна плазма, фенкарол, хистаглобулин, калиеви препарати (аспаркам, декарис - левомизол);

Санирането на устната кухина елиминира патогенното влияние на вторичната микрофлора и локалните дразнещи фактори.

Локално лечение на ексудативна еритема мултиформе:

Анестезия (апликации, орални вани) - разтвори на лидокаин 1-2%, тримекаин 3-5%, пиромекаин 2%, тримекаин с хексаметилентетрамин (1: 2), 10% суспензия на анестезин в масло (праскова, маслина), пиромекаин маз , Цел - премахване на болката по време на антисептично лечение и хранене. Механизъм на действие: лекарствата намаляват чувствителността на нервните окончания, нарушават генерирането и провеждането на възбуждане, свързват се с мембраната на аксона, предотвратявайки нейната деполяризация и проникването на натриеви йони през нея;

Антисептично лечение - разтвори на водороден прекис 1%, калиев перманганат (1: 5000), фурацилин, етакридин лактат (1: 1000), хлорамин 0,25%, хлорхексидин 0,06%, тинктура от невен (1 чаена лъжичка на чаша вода). Целта е да се елиминира или отслаби влиянието на вторичната микрофлора върху увредената устна лигавица. Лекарствата имат слаби антисептични и дезодориращи свойства поради освобождаването на молекулярен и атомен кислород;

Противовъзпалителна терапия - кортикостероидни мехлеми (преднизолон, хидрокортизон, флуцинар, лоринден, полкорталон). Целта е да се премахне възпалението и да се намали ексудацията. Лекарствата имат противовъзпалителни, антиалергични и десенсибилизиращи ефекти, намаляват съдовата пропускливост, инхибират и трите фази на алергичната реакция, имат стимулиращ ефект върху метаболитните процеси и регенерацията на тъканите;

Епителизираща терапия (извършва се след елиминиране на инфекциозния фактор) - маслен разтвор на витамин А, шипково масло, каратолин, тезана линимент 0,2%), солкосерил (желе, мехлем), паста "Unna", "KF", метилурацил, хонсурид, актовегин , витадент, ацемин. Предназначение - за ускоряване на епителизацията на ерозиите, регенерацията на тъканите, подобряване на метаболитните процеси в устната лигавица. неспецифично противовъзпалително действие, имат обгръщащо свойство;

При наличие на некротична и фибринозна плака използвайте протеолитични ензими (имозимаза, дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза, лизозим). Засегнатите участъци от лигавицата се третират локално под формата на ензимни апликации върху марлени тампони за 15-20 минути;

При лечение на мултиформена ексудативна еритема е препоръчително да се използват както отделни билкови лекарства, така и фитокомпозиции. Положителни резултати се наблюдават при използване на мехлем с екстракт от градински чай. Засегнатите участъци от устната лигавица се третират локално под формата на апликации върху марлени салфетки за 15-20 минути два пъти дневно. У дома на пациента се предписва изплакване с разтвор на невен (чаена лъжичка тинктура в чаша топла вода) преди и след хранене, щадяща диета и дифенхидрамин през устата. След 2 посещения ерозивните повърхности се изчистват от плака, след 4-то посещение започва епителизация на засегнатите области на лигавицата;

За премахване на възпалението на лигавицата се използва билка, която включва лечебни растения: жълт кантарион, бял равнец, живовляк, коприва. Тези растения са богати на танини, етерични масла, провитамин А, витамини С и К, никотинова киселина, микроелементи, антимикробни вещества и минерални соли. Терапевтичните манипулации се извършват под формата на приложения два пъти дневно в продължение на 10 минути, първите 6 посещения дневно и следващите посещения през ден;

У дома на пациентите се предписват редуващи се изплаквания с воден разтвор на тинктури от арника, невен и евкалипт преди и след хранене. След 2 посещения ерозивната повърхност се изчиства от плаката и пациентите приемат храна безболезнено. След 3-4 посещения засегнатите участъци от устната лигавица се епителизират.

За облекчаване на възпалението можете да използвате и смес от дъбова кора, жълт кантарион, водорасли, бял равнец, живовляк, лайка, шипка и бъз. Необходимо е да се приготви коктейл от сместа, както следва: посочените растения в равни тегловни съотношения се смесват и се стриват на прах, след което една супена лъжица от сместа се запарва с чаша вряща вода.

Физиотерапия ексудативна еритема мултиформе :

Хелиево-неонови лазерни лъчи, CUV облъчване №5, хипербарна оксигенация. Целта е да се ускори епителизацията на ерозиите, регенерацията на тъканите и да се увеличат защитните и компенсаторни механизми на устната лигавица. Механизъм: стимулиращ ефект върху метаболитните процеси, регенерация на тъканите.