☰

Съвременни методи за облекчаване на болката по време на раждане: медикаментозно и естествено обезболяване. Обезболяване при раждане - всички видове упойки за бъдещи майки

Въпреки постоянното развитие на медицината, анестезията по време на раждане все още не е задължителна процедура. Много зависи от характеристиките на прага на болката на родилката: ако тя може да издържи естествено раждане без използване на болкоуспокояващи, те не се използват, освен ако няма индикация за това. Много по-рядко по време на раждане се използва обща анестезия с лекарства, които поставят човек в дълбок сън, но те не са безопасни за детето, така че най-често се препоръчва да се прибягва до спинална или епидурална анестезия.

По време на бременност много жени се интересуват от въпросите за облекчаване на болката по време на раждане, тъй като не е тайна, че процесът винаги е свързан с болка, която може да бъде продължителна и непоносима. Те задават въпроси на лекаря: възможно ли е раждане без използване на методи за облекчаване на болката и какво е по-добре - епидурална анестезия или обща анестезия? Съвременните методи за анестезия се считат за относително безопасни както за майката, така и за нейното дете и правят раждането по-удобно за жената.

Видове обезболяване при естествено раждане

Има нелекарствени (естествени) и медикаментозни методи за облекчаване на болката. Естествените методи са напълно безопасни и ефективни. Те включват: дихателни техники, масаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и др. Ако използването им не доведе до резултати, те прибягват до медикаментозно обезболяване.

Методите за лекарствена анестезия включват:

  • епидурална анестезия;
  • спинална анестезия;
  • локална анестезия;
  • инхалационна анестезия;
  • обща анестезия.

При естествено раждане се използват епидурална и спинална анестезия.

Епидурална анестезия

Епидуралната анестезия качествено премахва чувствителността в долната част на тялото на майката, но по никакъв начин не засяга нейното съзнание. Етапът на раждане, в който лекарят използва епидурално облекчаване на болката, варира от пациент на пациент в зависимост от техния праг на болка.

По време на епидуралната анестезия анестезиологът и акушер-гинекологът оценяват състоянието на майката и нероденото дете, а също така се позовават на историята на анестезията в миналото и хода на предишни раждания, ако има такива.

При епидурална анестезия лекарството се инжектира в пространството на гръбначния стълб, в което се намират нервните корени. Тоест процедурата се основава на нервна блокада. Този вид обезболяване обикновено се използва по време на естествено раждане, за да се облекчи процесът на контракциите.

Техника:

  • жената заема позата на плода, извивайки гърба си колкото е възможно повече;
  • мястото на инжектиране се третира с антисептик;
  • в областта на гръбначния стълб се прави инжекция с анестетик;
  • след като лекарството започне да действа, дебела игла се пробива в епидуралното пространство, докато анестезиологът напипа дурата;
  • след това се поставя катетър, през който анестетиците влизат в тялото на жената;
  • иглата се отстранява, катетърът се закрепва с лепяща лента на гърба и се извършва пробно приложение на лекарството по него, по време на което лекарят внимателно следи състоянието на жената;
  • Жената трябва да остане известно време в легнало положение, за да избегне усложнения. Катетърът остава в гърба до края на раждането и през него периодично ще се инжектира нова доза лекарство.

Самата процедура по катетеризация отнема не повече от 10 минути, като жената трябва да остане възможно най-неподвижна. Лекарството започва да действа приблизително 20 минути след приложението. За епидурално облекчаване на болката се използват лекарства, които не проникват през плацентарната бариера и не могат да навредят на детето: лидокаин, бупивакаин и новокаин.

Показания за епидурална анестезия:

  • заболяване на бъбреците;
  • миопия;
  • млада възраст на бъдещата майка;
  • нисък праг на болка;
  • преждевременно раждане;
  • неправилно предлежание на плода;
  • тежки соматични заболявания, например: диабет.

Противопоказания:

  • сърдечни и съдови заболявания;
  • лошо съсирване на кръвта;
  • наранявания и деформации на гръбначния стълб;
  • висок риск от маточно кървене;
  • възпаление в областта на пункцията;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • ниско кръвно налягане.

Положителни страни:

  • жената може да се движи относително свободно по време на раждане;
  • състоянието на сърдечно-съдовата система е по-стабилно за разлика от общата анестезия;
  • облекчаването на болката практически няма ефект върху плода;
  • катетърът се поставя еднократно за неопределено време, така че при необходимост през него могат да се прилагат медикаменти в желан период от време;
  • жената ще види и чуе детето си веднага след раждането.

Отрицателни страни:

  • вероятността от неадекватен резултат от облекчаване на болката (при 5% от жените не се постига ефектът на анестетика);
  • сложна процедура за катетеризация;
  • рискът от интраваскуларно приложение на лекарството, което е изпълнено с развитието на конвулсивен синдром, който, макар и рядко, може да причини смъртта на родилка;
  • лекарството започва да действа само след 20 минути, така че в случай на бързо и спешно раждане използването на епидурална анестезия не е възможно;
  • Ако лекарството се инжектира през арахноидната мембрана, се развива гръбначен блок и жената се нуждае от спешна реанимация.

Спинална анестезия

Спиналната анестезия, подобно на епидуралната, се извършва почти по същия начин, но с по-тънка игла. Разликата между спинална и епидурална анестезия е следната: количеството на упойката за спинална блокада е значително по-малко и се инжектира под границата на гръбначния мозък в пространството, където е локализирана цереброспиналната течност. Усещането за облекчаване на болката след инжектиране на лекарството се появява почти веднага.

Анестетикът се инжектира еднократно в канала на гръбначния мозък с помощта на тънка игла. Болковите импулси са блокирани и не навлизат в мозъчните центрове. Правилният резултат от обезболяването започва в рамките на 5 минути след инжектирането и продължава 2-4 часа, в зависимост от избраното лекарство.

По време на спинална упойка родилката също остава в съзнание. Тя вижда бебето си веднага след раждането и може да го сложи на гърдите си. Процедурата за спинална анестезия изисква задължителна венозна катетеризация. През катетъра в кръвта на жената ще потече физиологичен разтвор.

Показания за спинална анестезия:

  • гестоза;
  • заболяване на бъбреците;
  • заболявания на бронхопулмоналната система;
  • сърдечни дефекти;
  • висока степен на миопия поради частично отлепване на ретината;
  • неправилно предлежание на плода.

Противопоказания:

  • възпалителен процес в областта на планираната пункция;
  • сепсис;
  • хеморагичен шок, хиповолемия;
  • коагулопатия;
  • късна токсикоза, еклампсия;
  • остри патологии на централната нервна система от неинфекциозен и инфекциозен произход;
  • алергия към локална анестезия.

Положителни страни:

  • 100% гаранция за обезболяване;
  • разликата между спиналната анестезия и епидуралната анестезия предполага използването на по-тънка игла, така че манипулирането на приложението на лекарството не е придружено от силна болка;
  • лекарствата не влияят на състоянието на плода;
  • мускулната система на раждащата се отпуска, което подпомага работата на специалистите;
  • жената е в пълно съзнание, така че вижда детето си веднага след раждането;
  • няма вероятност от системно влияние на анестетика;
  • спиналната анестезия е по-евтина от епидуралната;
  • техниката на прилагане на упойката е по-опростена в сравнение с епидуралната анестезия;
  • бързо получаване на ефекта на анестезия: 5 минути след прилагане на лекарството.

Отрицателни страни:

  • Не е препоръчително да удължавате действието на анестезията повече от 2-4 часа;
  • след облекчаване на болката жената трябва да остане в легнало положение поне 24 часа;
  • често се появяват главоболия след пункция;
  • Няколко месеца след пункцията може да почувствате болки в гърба;
  • бързият ефект на анестезията се отразява в кръвното налягане, провокирайки развитието на тежка хипотония.

Последствия

Използването на анестезия по време на раждане може да причини краткотрайни последици при новороденото, например: сънливост, слабост, потискане на дишането, нежелание за сучене. Но тези последствия преминават доста бързо, тъй като лекарството, използвано за облекчаване на болката, постепенно напуска тялото на детето. По този начин последствията от лекарствената анестезия на раждането се дължат на проникването на лекарства за анестезия през плацентата до плода.

Трябва да разберете, че анестезията блокира болката, но този ефект не идва без неприятни последици. За раждаща жена въвеждането на анестетици в тялото засяга дейността на матката, т.е. процесът на естествено разширяване на шийката на матката става по-бавен. Това означава, че продължителността на раждането може да се увеличи.

Намалената активност на матката означава, че контракциите са потиснати и могат да спрат напълно. В този случай специалистите ще бъдат принудени да въведат лекарства в тялото на майката, за да стимулират процеса на раждане, в някои случаи - да използват акушерски форцепс или да извършат цезарово сечение.

Също така, след използване на анестезия по време на раждане често се развиват странични ефекти като главоболие, замаяност и тежест в крайниците. При епидурална и спинална анестезия кръвното налягане се понижава. По принцип аналгетичният ефект се постига успешно при всички видове анестезия, но усещането за натиск в долната част на корема може да продължи.

В развитите страни повече от 70% от жените прибягват до обезболяване по време на раждане. Все по-често жените настояват за облекчаване на болката по време на раждането, за да се намали болката от контракциите, въпреки факта, че раждането е естествен процес, който може да се случи без външна намеса. По време на естественото раждане тялото произвежда значително количество ендорфини - хормони, които осигуряват физиологична анестезия, насърчават емоционалното издигане и намаляват чувството на болка и страх.

Полезно видео за епидуралната анестезия по време на раждане

Харесвам!

Всички знаем, че процесът на раждане е придружен от болезнени усещания за всяка родилка. Още повече, че прагът на болка при всяка раждаща жена е коренно различен, както и психологическата нагласа към раждането. Ето защо е изключително важно още преди момента на раждането да се опитате да се настроите на положителното и да вярвате, че всичко ще бъде наред. Е, както лекарят, който води бременността, така и вашите близки и приятели, на които имате доверие, могат да ви помогнат да преодолеете страха от раждането. Ако вашият местен гинеколог стане ваш акушер, тогава това е идеален вариант за. В края на краищата по време на бременност ще станете екип, ще обсъдите всички вълнуващи въпроси и за толкова дълго време ще се подготвите старателно за раждането. Освен това ще можете да обсъдите подробно, да разгледате всички опции и да изберете този, който ви подхожда идеално.

Какви видове анестезия се използват по време на раждане?

  1. Общата анестезия с лекарства помага за премахване на чувствителността към болка във всички части на тялото, а също така има ефект (обикновено отрицателен) върху съзнанието и психологическото състояние на родилката.
  2. Обща анестезия, която ще осигури обща анестезия с изкуствена вентилация. Този метод осигурява дългосрочен ефект, но се използва или при цезарово сечение, или в спешни случаи. В този случай родилката е в безсъзнание.
  3. Анестезията с маска е форма на анестезия, при която упойката се прилага през маска. По правило маската се използва в първия етап на раждането, когато шийката на матката е разширена и прагът на болка е най-висок. Тази анестезия се използва, когато няма нужда от пълно изключване на съзнанието на родилката, но е необходима анестезия.
  4. Локалната анестезия облекчава болката в определени части на тялото. По правило за локална анестезия се използва инжекция с аналгетик.
  5. Епидуралната анестезия също се отнася до локален анестетичен метод, при който анестетик се инжектира в пространството над твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък. След инжектирането долната част на тялото става нечувствителна, но родилката е в пълно съзнание и може да говори.
  6. Локална анестезия се използва след раждане за облекчаване на болката по време на зашиване на меките тъкани. В този случай упойката се инжектира директно в областта на тялото, която изисква интервенция.
  7. Интравенозната анестезия се използва при извършване на краткотрайни операции по време на раждане: освобождаване на задържаната част от плацентата, зашиване. Тази анестезия продължава само 10-20 минути, през които родилката спи.
  8. Интрамускулно и интравенозно приложение на наркотични аналгетици. Тези лекарства намаляват болката по време на раждане и ви позволяват напълно да се отпуснете между контракциите.

Кога е необходима анестезия по време на раждане?

Лекарствената анестезия обикновено е необходима в следните случаи:

  • контракциите са много болезнени, родилката се държи неспокойно;
  • родилката има много
  • преждевременно раждане;
  • цезарово сечение;
  • дълъг труд;
  • многократни раждания;
  • дефицит на фетална киселина.

Алтернативни методи за анестезия по време на раждане

Алтернативните методи за анестезия по време на раждане включват мерки, които могат да намалят болката, без да се прибягва до болкоуспокояващи. Те включват: масаж, рационално дишане, избор на правилна и удобна позиция по време на раждане и др. Всички тези методи за облекчаване на болката не изискват намесата на лекар и се отбелязват като много ефективен вид облекчаване на болката при раждане, без усложнения. Е, ако внезапно нещо се обърка, вашият лекар веднага ще вземе решение за един или друг метод на лекарствена анестезия.

В заключение отбелязваме, че днес има много начини за премахване или заглушаване на болката по време на раждане. Следователно не трябва да се страхувате или да се тревожите за това. Настройте се на положителното, очаквайте моментите на очакване с вашето „щастие“ и бъдете здрави!

Леко раждане!

Особено заИра Романий

от Гост

Е, така се случи, че имах непланирано секцио, но ми направиха епидурална упойка, всичко беше наред, само малко ме болеше главата след това, но все пак по-добре от пълна упойка. Роди се силно бебе, това е най-важното)))

Жените изпитват болка по различен начин. За някои специални дихателни техники са достатъчни за успешното преодоляване на болката по време на раждане; за други се препоръчва овладяване на болката.

Изборът на лекарства, които помагат за преодоляване на болката по време на раждане, е голям. Препоръчваме ви да проучите възможностите си, за да можете да направите правилния избор: Обсъдете всичките си възможности с вашия акушер-гинеколог много преди термина, за да имате цялата необходима информация, когато става въпрос за раждане.

Трябва също да се помни, че във всеки отделен случай изборът на болкоуспокояващо зависи от определени условия и характеристики на раждането и здравословното състояние на жената. Лекарят ще прецени Вашето състояние, комфорт и здраве по време на раждането и ще Ви помогне да изберете метода за облекчаване на болката.

Не трябва да се чувствате виновни, ако помолите Вашия лекар за облекчаване на болката. Само вие знаете най-добре как се чувствате, така че само вие можете да вземате решения относно облекчаването на болката по време на раждане. Освен това няма нужда да се притеснявате за безопасността на лекарството за болка. Всички лекарства, използвани за облекчаване на болката по време на раждане, са безопасни - както за вас, така и за бебето.

Лекарства за облекчаване на болката по време на раждане

Има три начина за облекчаване на болката по време на раждане:

    Локална анестезия се използва по време на раждане за обезболяване на определена област или след раждането, ако са необходими шевове.

    Регионалната анестезия (епидурална, спинална) се използва от анестезиолог (лекар, който прилага болкоуспокояващи) по време на раждане, за да се намали дискомфорта. При епидурална и спинална анестезия болкоуспокояващо се инжектира в долната част на гърба, близо до нервите, блокирайки болката в голяма част от тялото, като същевременно ви държи будни. Регионалната анестезия значително намалява дискомфорта и болката по време на раждане. Използва се и при необходимост от цезарово сечение.

    Общата анестезия означава нечувствителност към болка с пълна загуба на съзнание. Общата анестезия е безопасна, но се използва изключително рядко, само в спешни случаи, тъй като не позволява на майката да види детето веднага след раждането.

В допълнение, лекарства за болка могат да бъдат инжектирани във вена или мускул, за да изтръпнат болката. В този случай усещанията за болка не са напълно блокирани, но ще почувствате много по-малко болка. Този метод се използва предимно в началото на раждането, за да можете да си починете и да натрупате сила преди раждането, тъй като лекарствата влияят на целия организъм и могат да причинят сънливост при вас и бебето.

Каква е разликата между епидурална и спинална анестезия?

Спиналната анестезия включва инжектиране на лекарство в средата на твърдата мозъчна обвивка, която се намира до гръбначния стълб. При епидурална упойка лекарство се инжектира в гръбначния стълб, извън бурсата, която обгражда гръбначния мозък.

Спиналната анестезия изисква по-малко лекарства от епидуралната; Освен това спиналната анестезия действа по-бързо, но е по-вероятно да причини главоболие и ниско кръвно налягане.

Как се извършва регионалната анестезия?

Ако поискате регионална анестезия, може да имате епидурална или спинална анестезия или комбинация от тези видове анестезия. Вашият лекар ще избере вида на регионалната анестезия въз основа на цялостното ви здравословно състояние и това как протича раждането.

След като анестезиологът вземе вашата медицинска история, той ще обезболи малка област в долната част на гърба ви с локална упойка. След това анестезиологът ще вкара специална игла в изтръпналата област, за да намери желаната позиция и да приложи анестезия. След прилагане на лекарството, анестезиологът ще премахне иглата. В повечето случаи лекарят ще остави епидурален катетър - малка пластмасова тръба - на мястото, където е поставена иглата, за да прилага лекарства по време на раждане, ако е необходимо.

По време на процедурата жената може да седи или лежи настрани.

В кой момент по време на контракциите се прави регионална анестезия?

Оптималното време за регионална анестезия зависи от напредъка на раждането, вашето състояние и състоянието на бебето. Вашият акушер/гинеколог ще определи най-доброто време за прилагане на анестезия.

Ще повлияе ли анестезията на бебето?

Многобройни проучвания показват, че регионалната анестезия, както епидуралната, така и спиналната, е безопасна за майката и бебето.

Колко бързо ще подейства анестезията и колко време ще продължи?

Епидуралната анестезия започва да действа 10-20 минути след приложението. Аналгетичният ефект продължава толкова дълго, колкото е необходимо, тъй като лекарството може да се прилага през катетър по всяко време.

Спиналната анестезия действа веднага след приложението. Аналгетичният ефект продължава около 2,5 часа. Ако се очаква раждането да продължи по-дълго от това време, ще имате поставен епидурален катетър, за да продължите приема на лекарството.

Ще почувствате ли нещо след прилагането на упойката?

Въпреки че ще почувствате значително облекчение от анестезията, все още може да почувствате натиск от контракциите. Може също да почувствате натиск, когато бъдете прегледан от лекар.

Трябва ли да остана в леглото след регионална анестезия?

Не е задължително. Анестезиологът може да осигури облекчаване на болката, така че да можете да седите на стол или да ходите. Седенето и ходенето могат да стимулират раждането. Ако искате да научите повече за това, попитайте Вашия лекар относно ходенето с епидурална упойка. Трябва обаче да се помни, че този вид анестезия не е възможна във всички случаи.

Регионалната анестезия ще забави ли раждането?

При някои жени контракциите и раждането се забавят малко след регионална анестезия - не за дълго. Повечето жени обаче установяват, че регионалната анестезия им помага да се отпуснат, подобрява контракциите и им позволява да си починат.

Облекчаването на болката по време на раждане помага на жената по-лесно да се справи с раждането на бебето. Напредъкът в техниките за анестезия минимизира риска. Нека разгледаме по-подробно методите за анестезия по време на раждане, разберете кои видове са за предпочитане и как да облекчите болката по време на раждане без лекарства.

Има ли облекчаване на болката по време на раждане?

Раждането без болка наскоро изглеждаше невъзможно. Развитието на медицината обаче позволява на бременната жена да стане майка почти безболезнено. В същото време се създават условия за максимален комфорт, които минимизират развитието на стресови състояния и премахват страха. Синдромът на болката е напълно облекчен и заедно с това изчезва страхът на подсъзнателно ниво.

Струва си да се отбележи, че облекчаването на болката по време на раждане понякога е задължително условие. Раждането при наличие на хронични заболявания не е възможно без анестезия. Така лекарите облекчават страданието на раждащата жена и напълно облекчават емоционалния стрес. Всичко това има положителен ефект върху скоростта на възстановителния период и неговата продължителност.

Облекчаване на болката по време на раждане - за и против

Не всички бременни жени избират лесно и безболезнено раждане. Много хора се изказват против анестезията през този период. Притесненията им са свързани с негативното влияние на анестетичния компонент върху плода. Освен това такива бременни жени са уверени, че бебето, родено с анестезия, ще се адаптира по-лошо към новите условия на околната среда. Съвременните техники за справяне с болката обаче напълно елиминират наличието на тези фактори.

Последните проучвания в областта на акушерството доказаха, че правилното лечение на болката по време на навременно раждане, спазването на дозите, минимизира развитието на усложнения. Когато говорят за облекчаване на болката по време на раждане, лекарите посочват следните положителни аспекти:

  • намаляване на синдрома на болката;
  • премахване на стреса;
  • предотвратяване .

Но като всяка медицинска процедура, инжекцията с анестезия по време на раждане има недостатъци:

  • развитие на алергична реакция;
  • отслабване на труда.

Видове обезболяване по време на раждане

Методите за облекчаване на болката по време на раждане, в зависимост от използваните средства и методи, обикновено се разделят на:

  • нелекарствени методи;
  • лекарствен;
  • регионална анестезия.

Изборът на техника за анестезия се определя от състоянието на плода и бременната жена. Лекарите вземат предвид възможността за използване на анестезия, като обръщат внимание на:

  • гестационна възраст;
  • брой плодове;
  • няма противопоказания за бременни жени.

Нелекарствени методи за облекчаване на родилната болка

Немедикаментозното облекчаване на болката по време на раждане напълно елиминира употребата на лекарства. В същото време лекарите използват различни психологически техники, физически процедури и др. По този начин е възможно жената да се отвлече максимално от фактора болка, да се намали страданието, свързано с процеса на експулсиране на плода. Сред често срещаните техники:

  1. Психопрофилактика– провеждане на курсове, в които бременната жена се запознава с особеностите на процеса на раждане, обучава се как да се отпуска, да диша и да напъва правилно.
  2. Масаж на лумбалната и сакралната област– намалява болката, улеснява понасянето на периода на разкриване на шийката на матката.
  3. Дихателна техника– помага да се отпуснете и да не изпитвате толкова силна болка.
  4. Акупунктура– инсталирането на специални игли в пренаталния период помага за облекчаване на физическия стрес и подготовка на бременната жена за раждане.
  5. Топли бани– намаляват тонуса на мускулите на матката, ускоряват процеса на разширяване и намаляват болката.

Медикаментозни методи за облекчаване на болката по време на раждане

Както подсказва името, тези методи на анестезия включват използването на лекарства. Аналгетикът за облекчаване на болката при раждане се избира индивидуално. Трябва да се има предвид, че такива лекарства могат да проникнат през плацентарната бариера, така че употребата им може да бъде ограничена - в определен период на раждане и в дозата, предписана от лекаря. Според метода на прилагане на упойката е обичайно да се разграничават:

  1. Интравенозна анестезия.Това включва въвеждането на лекарство директно в общия кръвен поток, което води до пълна загуба на съзнание. Пациентът заспива и чувствителността се елиминира.
  2. Епидурална анестезия.Включва прилагане на лекарството в областта на гръбначния мозък. В резултат на това се блокира предаването на нервните импулси от долните части на тялото.
  3. Инхалационна анестезия.Анестетикът се прилага през дихателните пътища.

Облекчаването на болката от лекарства по време на раждане има положителен ефект върху последващата рехабилитация на жената. Бъдещата майка не изпитва страх или емоционален стрес, свързан с предстоящото раждане. Съвременните принципи за облекчаване на болката по време на раждане имат много предимства, включително:

  • пълен контрол на процеса на доставка;
  • без странични ефекти;
  • минимално въздействие върху плода.

Съвременни методи за облекчаване на родилната болка

Съвременната анестезия на труда напълно елиминира развитието на усложнения, свързани с употребата на лекарства по време на раждането. В същото време ефектът на анестетичните лекарства върху самия плод е сведен до минимум. Това спомага за раждането на здраво бебе и ускорява възстановителните процеси на женското тяло в следродилния период. Сред често срещаните, широко използвани съвременни техники за управление на болката:

  • Пудендален блок (инжектиране на анестетик в областта на пудендалния нерв);
  • инжектиране на лекарства в тъканите на родовия канал (намалява чувствителността, намалява болката, когато бебето преминава през родовия канал).

Обезболяване при раждане - епидурална анестезия

Епидуралното обезболяване по време на раждане е широко разпространено поради високата ефективност и липсата на ефект върху бебето. В същото време е възможно да се осигури на родилката максимален комфорт. Лекарството се инжектира в областта между 3-ти и 4-ти лумбален прешлен. Спирането на предаването на нервните импулси премахва усещането за болка. Самата жена е в съзнание и може да чуе първия плач на бебето си, както при естественото раждане.

Това облекчаване на болката по време на раждане обаче има своите недостатъци. Сред основните:

  • неправилно поведение на родилка, която не се чувства добре по време на контракции;
  • удължаване на периода на експулсиране на плода;
  • рискът от развитие на остра хипоксия при бебето поради силно понижаване на кръвното налягане при майката.

Интравенозно облекчаване на болката по време на раждане

Болкоуспокояващите по време на раждане рядко се прилагат интравенозно. Това се дължи на високия риск от усложнения. След използването на повечето анестетици се наблюдава намаляване на активността и развитие на летаргия, което се отразява негативно на процеса на раждане. В допълнение, има възможност за намаляване на тонуса на мускулните структури, което има лош ефект върху процеса на експулсиране на плода: те стават слабо изразени, имат кратка продължителност и интензивност.

Естествено облекчаване на болката по време на раждане

Когато мислят как да облекчат болката по време на раждане, жените често срещат методи за естествена анестезия. Тези методи абсолютно изключват употребата на лекарства и са безопасни за бебето и майката. Тяхното действие е насочено към релаксация. Между тях:

  • използване на музикална терапия;
  • масаж на лумбалната област;
  • физическа дейност.

Как да се подготвим за раждане без болка?

Когато разглеждаме методите за облекчаване на родилната болка, трябва да се каже, че саморелаксацията е ефективен метод. След като усвои тези умения, жената ще може да облекчи състоянието си по време на раждане. Трябва да научите това предварително, докато все още носите бебе. За да контролирате тялото си, трябва:

  1. Заемете хоризонтална позиция.
  2. Дишането трябва да е бавно и концентрирано.
  3. Повдигнете единия крак, след това другия, усещайки напрежението.
  4. Свийте юмрук с едната ръка, след това с другата.

Когато почувствате напрежение, трябва да фиксирате мускулите за 5-10 секунди, след което да се отпуснете. Това се прави с всяка част на тялото, като постепенно се използват мускулите на гърба, краката, корема, ръцете и таза. Тези методи за облекчаване на болката по време на раждане ще помогнат на родилката да се отпусне напълно в периода между контракциите, да си вземе почивка и да продължи процеса. Самото раждане ще бъде по-малко болезнено и ще се избегнат усложнения като разкъсване на влагалището и перинеума.

От древни времена хората са възприемали болката по време на раждане като зло и са я приписвали на наказание, идващо от свръхестествени сили. За умилостивяване на тези сили се използвали амулети или се извършвали специални ритуали. Още през Средновековието те се опитват да използват отвари от билки, макови глави или алкохол за облекчаване на болката по време на раждане.

Въпреки това, употребата на тези напитки донесе само незначително облекчение, като същевременно беше придружена от сериозни нежелани реакции, предимно сънливост. През 1847 г. английският професор Симпсън пръв използва етерна анестезия за облекчаване на болката по време на раждане.

Физиологична основа на болката по време на раждане.Контракциите обикновено са придружени от болка с различна тежест. Много фактори влияят на болката по време на раждане, нейната интензивност е рядкост; Болката по време на контракции се причинява от:

1. Разширение на шийката на матката.

2. Контракция на матката и напрежение на маточните връзки

3. Дразнене на перитонеума, вътрешната повърхност на сакрума поради механично компресиране на тази област по време на преминаването на плода.

4. Съпротивление на мускулите на тазовото дъно.

5. Натрупване на продукти от тъканния метаболизъм, образувани при продължително свиване на матката и временно нарушаване на кръвоснабдяването на матката.

Силата на усещането за болка зависи от индивидуалните характеристики на прага на чувствителност към болка, емоционалното състояние на жената и отношението й към раждането на детето. Важно е да не се страхувате от раждането и родилната болка. Природата се е погрижила да осигури на жената обезболяващите, необходими за раждането. Сред хормоните, произведени по време на раждане, тялото на жената отделя голямо количество хормони на радостта и удоволствието - ендорфини. Тези хормони помагат на жената да се отпусне, облекчава болката и дава усещане за емоционален прилив. Механизмът за производство на тези хормони обаче е много крехък. Ако жената изпитва страх по време на раждане, тогава рефлекторно се потиска производството на ендорфини и в кръвта се освобождава значително количество адреналин (хормон на стреса, произвеждан в надбъбречните жлези). В отговор на освобождаването на адреналин възниква конвулсивно мускулно напрежение (като адаптивна форма на отговор на страха), което води до компресия на мускулните съдове и нарушаване на кръвоснабдяването на мускулите. Лошото кръвоснабдяване и мускулното напрежение дразнят рецепторите на матката, което усещаме като болка.

Влиянието на болката върху хода на раждането.В матката има сложна система от рецептори. Съществува връзка между болковата стимулация на маточните рецептори и натрупването на хормона на раждането (окситоцин) в хипофизната жлеза. Установени са доказателства за рефлекторните ефекти на различни болезнени стимули върху двигателната функция на матката.

Усещанията по време на раждане до голяма степен зависят от психическото състояние на жената. Ако цялото внимание на родилката е съсредоточено само върху болката, може да настъпи нарушение на хомеостатичните механизми и нарушаване на нормалното раждане. Болката, страхът и тревожността по време на раждането стимулират тази част от нервните влакна, които дразнят кръговите влакна на маточния мускул, като по този начин се противопоставят на изтласкващите сили на надлъжните влакна на матката и нарушават разширяването на шийката на матката. Два мощни мускула започват да се противопоставят един на друг, което поставя мускулите на матката под огромно напрежение. Напрежението е средно и се възприема като болка. Пренапрежението води до нарушаване на кръвоснабдяването на бебето през плацентата. Ако това явление е краткосрочно, тогава състоянието на плода не страда, тъй като поддържането на живота му изисква много по-малко насищане с кислород в кръвта, отколкото при възрастен. Но ако тази ситуация продължи дълго време, тогава поради липсата на кислород може да настъпи необратими увреждания на тъканите и органите на плода, преди всичко на неговия мозък, като орган, който е най-зависим от кислорода.

Основната задача на облекчаването на родилната болка е да се опитаме да прекъснем този порочен кръг и да не претоварваме маточната мускулатура. Много жени, подготвени за раждане, успяват да се справят с тази задача сами, без да прибягват до помощта на лекарства, благодарение на психологическата стабилност и различни психотерапевтични техники (релаксация, дишане, масаж, водни процедури). Други жени просто се нуждаят от подходяща медицинска помощ, за да намалят усещането за болка или да притъпят реакцията на нервната система към болка. Ако това не се направи навреме, тогава пренапрежението на маточния мускул може да доведе до негативни последици за майката и плода.

Лекарствата, използвани за облекчаване на болката по време на раждане, трябва да отговарят на следните изисквания:

1. Имат доста силен и бърз аналгетичен ефект.

2. Потискайте негативните емоции, чувството на страх, без да нарушавате за продължителен период съзнанието на родилката.

3. Нямат отрицателен ефект върху тялото на майката и плода, слабо проникват през плацентата и в мозъка на плода.

4. Да не оказват негативно влияние върху раждането, способността на жената да участва в раждането и протичането на следродилния период.

5. Не предизвиквайте наркотична зависимост с необходимия курс на приемане на лекарството.

6. Да са достъпни за използване във всяка акушерска институция.

За облекчаване на родилната болка се използват следните групи лекарства:

1. Спазмолитици- лекарствени вещества, които намаляват тонуса и контрактилната активност на гладките мускули и кръвоносните съдове. Още през 1923 г. академик А. П. Николаев предлага да се използва спазмолитик за облекчаване на болката по време на раждане. Обикновено се използват следните лекарства: DROTAVERINE (NO-SPA), PAPAVERINE, BUSKOPAN. Показано е предписването на спазмолитици:

Родилки, които не са преминали достатъчно психопрофилактична подготовка, които показват признаци на слабост, дисбаланс на нервната система, твърде млади и възрастни жени. В такива случаи спазмолитиците се използват в началото на активната фаза на първия етап на раждането (при 2-3 cm разкритие на шийката на матката), за да предотвратят родилната болка и само частично да я премахнат. Важно е да изчакате редовни, постоянни контракции, в противен случай този процес на раждане може да се забави.

За родилки, като самостоятелно болкоуспокояващо средство при вече развита болка или в комбинация с други лекарства, когато шийката на матката е разширена с 4 см или повече.

Когато раждането се е развило, спазмолитиците не влияят на силата и честотата на контракциите и не пречат на съзнанието на родилката и нейната дееспособност. Спазмолитиците помагат добре да се справят с разширяването на шийката на матката, облекчават спазма на гладките мускули и намаляват продължителността на първия етап на раждане. Те нямат отрицателно въздействие върху плода. Страничните ефекти включват спад на кръвното налягане, гадене, замаяност и слабост. Тези лекарства обаче нямат изразен аналгетичен ефект.

2.​ Ненаркотични аналгетици:АНАЛГИН, ТРАМАЛ, ТРАМАДОЛ. Употребата на лекарства от тази група, въпреки добрия аналгетичен ефект, по време на раждане има някои ограничения.

По-специално, аналгинът, когато се предписва в самото начало на раждането, може да отслаби контракциите на матката и да доведе до развитие на слабост на раждането. Това се дължи на факта, че аналгинът потиска производството на простагландини, които се натрупват в стената на матката, за да се осигури правилното функциониране на маточната мускулатура по време на раждането. В същото време, когато раждането е изразено, аналгинът не засяга контрактилитета на матката. В допълнение, аналгинът влияе върху съсирването на кръвта, което може да увеличи загубата на кръв по време на раждане. А използването на комбинация от аналгетици със спазмолитици съкращава продължителността на първия етап на раждането. Противопоказания за употребата на аналгин по време на раждане са нарушена бъбречна или чернодробна функция, кръвни заболявания и бронхиална астма.

Трамадол, освен че е аналгетик, има седативен ефект, който е полезен, когато има изразен емоционален компонент на родилната болка. Въпреки това, седативният ефект на трамадол позволява той да бъде класифициран като междинен между аналгетиците и наркотиците. Като правило, респираторната депресия при раждаща жена не се проявява при употребата на трамадол, рядко причинява краткотрайно замаяност, замъглено зрение, нарушено възприятие, гадене, повръщане и сърбеж. Употребата на тези лекарства при късна токсикоза на бременността (прееклампсия) е забранена. Употребата на тези лекарства обаче е ограничена, тъй като при многократно приложение те засягат нервната система на плода, забавят дишането на новороденото и нарушават сърдечния му ритъм. Преждевременно родените са особено чувствителни към тези лекарства.

3. успокоителни -успокоителни, които облекчават раздразнителността, нервността и стреса. Те включват ДИАЗЕПАМ, ХЕКСЕНАЛ, ТИОПЕНТАЛ, ДРОПЕРИДОЛ. Хексеналът и тиопенталът се използват по време на раждане като компоненти на лекарства за облекчаване на болката за облекчаване на възбудата, както и за намаляване на гаденето и повръщането. Страничните ефекти на тези лекарства включват хипотония и респираторна депресия. Те бързо проникват през плацентарната бариера, но в ниски дози не предизвикват значителна депресия при зрели, доносени новородени. Тези лекарства рядко се предписват по време на раждане. Основната индикация за тяхното използване е постигането на бърз седативен и антиконвулсивен ефект при бременни жени с тежки форми на гестоза.

Диазепам няма аналгетичен ефект, така че се предписва в комбинация с наркотични или ненаркотични аналгетици. Диазепамът е в състояние да ускори разширяването на шийката на матката и помага за облекчаване на безпокойството при редица раждащи жени. Въпреки това, той лесно прониква в кръвта на плода и следователно причинява проблеми с дишането, понижаване на кръвното налягане и телесната температура, а понякога и признаци на неврологична депресия при новородени.

Droperidol предизвиква състояние на невролепсия (спокойствие, безразличие и отчужденост) и има силен антиеметичен ефект. Намира широко разпространение в акушерската практика. Трябва обаче да запомните страничните ефекти на дроперидол: причинява некоординация и слабост при майката, респираторна депресия и спад на кръвното налягане при новороденото. При високо кръвно налягане при родилка дроперидол се комбинира с аналгетици.

4.​ Наркотични аналгетици:ПРОМЕДОЛ, ФЕНТАНИЛ, ОМНОПОН, GHB

Механизмът на действие на тези лекарства се основава на взаимодействието с опиатните рецептори. Те се считат за безопасни за майката и бебето. Действат успокояващо, релаксиращо, поддържащо съзнанието. Те имат аналгетичен, спазмолитичен ефект, насърчават разширяването на шийката на матката и помагат за коригиране на некоординираните контракции на матката.

Въпреки това, всички наркотични вещества имат редица недостатъци, основният от които е, че във високи дози те потискат дишането и причиняват лекарствена зависимост, състояние на ступор, гадене, повръщане, запек, депресия и ниско кръвно налягане. Лекарствата лесно проникват през плацентата и колкото повече време минава от момента на прилагане на лекарството, толкова по-висока е концентрацията му в кръвта на новороденото. Максималната концентрация на промедол в кръвната плазма на новородено се наблюдава 2-3 часа след приложението му на майката. Ако раждането настъпи по това време, лекарството причинява временно потискане на дишането на бебето.

Натриев хидроксибутират (GHB) се използва, когато е необходимо да се осигури почивка на родилка. Като правило, когато се прилага лекарството, сънят настъпва в рамките на 10-15 минути и продължава 2-5 часа.

5.​ Инхалационно обезболяване при ражданеНИЦОКСИД, ТРИЛЕН, ПЕНТРАН

Тези методи за облекчаване на болката се използват от много дълго време. Понастоящем етерът не се използва за облекчаване на болката при раждане, тъй като значително отслабва раждането, може да повиши кръвното налягане и да има неблагоприятен ефект върху плода.

Инхалационната аналгезия на раждането чрез вдишване на болкоуспокояващи все още се използва широко в акушерската практика. Инхалационните анестетици се използват по време на активната фаза на раждането, когато шийката на матката е разширена с най-малко 3-4 cm и при наличие на силни болезнени контракции.

Азотният оксид е основният инхалационен агент, използван както за облекчаване на акушерска болка, така и за облекчаване на родилна болка. Предимството на азотния оксид е неговата безопасност за майката и плода, бързото начало на действие и бързото му завършване, както и липсата на отрицателен ефект върху контрактилната активност и силна миризма. Азотният оксид се прилага чрез специален апарат с помощта на маска. Родилката се запознава с техниката на използване на маска и тя сама си поставя маската и вдишва азотен оксид и кислород при необходимост. При вдишването му жената се чувства замаяна или гадене. Ефектът от газа се проявява след половин минута, така че в началото на контракцията трябва да поемете няколко дълбоки вдишвания

Триленът е бистра течност с остра миризма. Има аналгетичен ефект дори в малки концентрации и при поддържане на съзнанието. Не потиска раждането. Това е добре контролирано, бързо действащо средство - след спиране на вдишването бързо престава да има ефект върху тялото. Недостатъкът е неприятната миризма.

6.​ Епидурална анестезия по време на раждане и цезарово сечение

Извършването на епидурална аналгезия включва блокиране на болковите импулси от матката по нервните пътища, навлизащи в гръбначния мозък на определено ниво, чрез инжектиране на локален анестетик в пространството около мембраната на гръбначния мозък.

Извършва се от опитен анестезиолог. Времето за започване на епидуралната аналгезия се определя от акушер и анестезиолог в зависимост от нуждите на майката и бебето по време на раждането. Обикновено се извършва, когато се установи редовно раждане и шийката на матката е разширена с поне 3-4 cm.

Лумбалната епидурална упойка се извършва в долната част на гърба, като родилката седи или лежи настрани. След обработка на кожата в лумбалния отдел на гръбначния стълб анестезиологът прави пункция между прешлените и навлиза в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Първо се прилага пробна доза анестетик, след което, ако няма странични ефекти, се поставя катетър и се прилага необходимата доза. Понякога катетърът може да докосне нерв, причинявайки усещане за стрелба в крака. Катетърът е прикрепен към гърба; ако е необходимо да се увеличи дозата, следващите инжекции вече няма да изискват повторна пункция, а се извършват през катетъра.

Облекчаването на болката обикновено се развива 10-20 минути след епидуралното поставяне и може да продължи до края на раждането и обикновено е много ефективно. Епидуралната анестезия е безопасна за майката и бебето. Страничните ефекти включват понижено кръвно налягане, болки в гърба, слабост в краката и главоболие. По-тежките усложнения включват токсична реакция към локални анестетици, спиране на дишането и неврологични разстройства. Те са изключително редки.

Понякога използването на епидурална анестезия води до отслабване на раждането. В същото време жената не може да напъва ефективно и по този начин се увеличава процентът на хирургични интервенции (акушерски форцепс).

Противопоказания за използването на епидурална анестезия са: нарушения на кръвосъсирването, инфектирани рани, белези и тумори на мястото на пункцията, кървене, заболявания на нервната система и гръбначния стълб.

Епидуралната анестезия може да се използва с разумна степен на безопасност при цезарово сечение. Ако епидурален катетър вече е поставен по време на раждането и се наложи цезарово сечение, обикновено е достатъчно да се приложи допълнителна доза анестетик през същия катетър. По-високата концентрация на лекарството ви позволява да предизвикате усещане за "изтръпване" в коремната кухина, достатъчно за операция

7. Обща анестезия.Показания за използване на обща анестезия по време на раждане са спешни ситуации, като рязко влошаване на състоянието на детето и кървене на майката. Тази анестезия може да започне веднага и причинява бърза загуба на съзнание, което позволява незабавно цезарово сечение. В тези случаи общата анестезия е относително безопасна за детето.

Употребата на болкоуспокояващи по време на раждане се извършва само от акушер-гинеколози и анестезиолози-реаниматори. Медицинските сестри, анестезиолозите и акушерките следват лекарските указания, наблюдават състоянието на майката и отбелязват възможните странични ефекти, които налагат промяна в лечението.