Положението в таза на матката и яйчниците, както и на вагината и съседните органи, зависи главно от състоянието на мускулите и фасциите на тазовото дъно, както и от състоянието на лигаментния апарат на матката. В нормално положение матката с фалопиевите тръби и яйчниците се държат от суспензорния апарат (лигаменти), фиксиращия апарат (лигаменти, които фиксират окачената матка), поддържащия или поддържащ апарат (тазовото дъно).
Суспензорният апарат на вътрешните полови органи включва следните връзки.
- Кръгли връзки на матката (ligg. teres uteri). Те се състоят от гладки мускули и съединителна тъкан, приличат на връзки с дължина 10-12 см. Тези връзки се простират от ъглите на матката, преминават под предния лист на широкия лигамент на матката до вътрешните отвори на ингвиналните канали. Преминавайки ингвиналния канал, кръглите връзки на матката се простират в тъканта на пубиса и големите срамни устни. Кръглите връзки на матката издърпват фундуса на матката отпред (преден наклон).
- Широки връзки на матката (ligg. Latae uteri). Това е дупликация на перитонеума, простираща се от ребрата на матката до страничните стени на таза. Фалопиевите тръби преминават през горните части на широките връзки на матката, яйчниците са разположени на задните слоеве, а влакната, съдовете и нервите са разположени между слоевете.
- Собствените връзки на яйчниците (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii) започват от дъното на матката зад и под началото на фалопиевите тръби и отиват до яйчниците.
- Лигаментите, които окачват яйчниците, или инфундибулопелвичните връзки (ligg. Suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), са продължение на широките маточни връзки, преминаващи от фалопиевата тръба до стената на таза.
Закрепващият апарат на матката се състои от съединителнотъканни връзки, смесени с гладкомускулни влакна, които идват от долната част на матката:
- отпред - към пикочния мехур и по-нататък към симфизата (lig. pubovesicale, Hg. vesicouterinum); към страничните стени на таза - главните връзки (lig. cardinale);
- отзад - към ректума и сакрума (lig. sacrouterinum).
Утеросакралните връзки се простират от задната повърхност на матката в областта на прехода на тялото към шийката на матката, покриват ректума от двете страни и са прикрепени към предната повърхност на сакрума. Тези връзки дърпат шийката на матката назад.
Поддържащият или поддържащият апарат се състои от мускулите и фасцията на тазовото дъно. Тазовото дъно е от голямо значение за поддържане на вътрешните полови органи в нормално положение. При повишаване на вътреабдоминалното налягане шийката на матката лежи на тазовото дъно като на стойка; Мускулите на тазовото дъно предотвратяват спускането на гениталиите и вътрешните органи. Тазовото дъно се формира от кожата и лигавицата на перинеума, както и от мускулно-фасциалната диафрагма.
Изд. Г. Савелиева
„Какъв е лигаментният апарат на вътрешните женски полови органи“ - статия от раздела
Лигаментите, които окачват и поддържат яйчника, включват infundibulopelvic ligament, ligament propria и mesosalpinx. Инфундибулопелвичният лигамент е горният ръб на широкия маточен лигамент, който преминава от фимбриалния край на тръбата и яйчника до страничната стена на таза. Лигаментът на яйчника е разположен между медиалния му ръб и ъгъла на матката. Под истмичния участък на тръбата къс мезентериум окачва яйчника към задния слой на широкия лигамент на матката. Лигаментите съдържат съдове, които захранват яйчника.
Сдвоени връзки, които държат вътрешните женски полови органи,са кръгли, широки връзки на матката, infundibulopelvic, sacrouterine.
Пред горните ъгли на матката се простират кръглите връзки на матката. Преминавайки ингвиналния канал, кръглите връзки на матката се простират в тъканта на пубиса и големите срамни устни. Кръглите връзки държат матката в предно наклонено положение.
Широките връзки на матката са дубликат на перитонеума, който минава от ребрата на матката до страничните стени на таза. Отгоре връзките покриват фалопиевата тръба, а отзад яйчниците са съседни на нея. Между листата на широкия лигамент има влакна, нерви и кръвоносни съдове.
Продължение на широките връзки отстрани са инфундибулопелвичните връзки.
Утеросакралните връзки са съставени от гладки мускули и фиброзни влакна, които поддържат матката. Те започват от задната повърхност на шийката на матката под вътрешния фаринкс, покриват дъговидно ректума и завършват на вътрешната повърхност на сакрума, където се сливат с тазовата фасция.
Сърдечните връзки свързват матката на нивото на шийката й със страничните стени на таза. Увреждането на сърдечните и утеросакралните връзки, които осигуряват значителна опора на тазовото дъно, може допълнително да предизвика развитие на пролапс (пролапс) на гениталните органи.
Матката има значителна подвижност и е разположена по такъв начин, че нейната надлъжна ос е приблизително успоредна на оста на таза. Нормалното положение на матката с празен пикочен мехур е накланяне напред (anteversio uteri) с образуване на тъп ъгъл между тялото и шийката на матката (anteflexio uteri). Когато пикочният мехур е раздут, матката може да е наклонена назад (retroversio uteri). Острият, постоянен заден завой на матката е патологично явление.
Перинеум и тазово дъно
Перинеумът е мека тъкан, разположена на изхода на таза. Неговите граници са долният ръб на пубисната симфиза отпред, върхът на опашната кост отзад и седалищните туберкули отстрани. Мускулите на перинеума изграждат тазовото дъно, което е от голямо значение за правилното положение на женските полови органи в тазовата кухина. Мускулите на тазовото дъно са покрити от фасция и обграждат ректума, вагината и уретрата.
Тазовото дъно, с помощта на въображаема линия, свързваща двете седалищни туберкули, е разделено анатомично на две триъгълни области: отпред - пикочно-половата област, отзад - аналната област. В центъра на перинеума, между ануса и входа на влагалището, има фибромускулна формация, наречена сухожилен център на перинеума. Този център на сухожилията е мястото на прикрепване на няколко мускулни групи и фасциални слоеве.
Урогенитална област.В пикочно-половата област между долните клони на седалищната и пубисната кост има мускулно-фасциална формация, наречена " пикочно-половата диафрагма" (урогенитална диафрагма). През тази диафрагма преминават влагалището и уретрата. Диафрагмата служи като основа за фиксиране на външните полови органи. Отдолу урогениталната диафрагма е ограничена от повърхността на белезникави колагенови влакна, образуващи долната фасция на пикочно-половата диафрагма, която разделя пикочно-половата област на два плътни анатомични слоя с важно клинично значение - повърхностни и дълбоки участъци или перинеални джобове.
Повърхностна част на перинеума.Повърхностният участък е разположен над долната фасция на пикочно-половата диафрагма и съдържа от всяка страна голяма жлеза на вестибюла на влагалището, клиторно стъбло с надлежащ ишиокавернозен мускул, луковица на вестибюла с надлежащ bulbospongiosus (bulbocavernosus) мускул и малък повърхностен напречен перинеален мускул. Исхиокавернозният мускул покрива дръжката на клитора и играе важна роля в поддържането на неговата ерекция, тъй като притиска дръжката към седалищно-пубичния клон, забавяйки изтичането на кръв от еректилната тъкан. Булбоспонгиозен мускулзапочва от центъра на сухожилията на перинеума и външния сфинктер на ануса, след това преминава отзад около долната част на влагалището, покривайки луковицата на вестибюла и навлиза в тялото на перинеума. Мускулът може да действа като сфинктер за стягане на долната част на вагината. Слабо развитият повърхностен напречен перинеален мускул, който изглежда като тънка плоча, започва от вътрешната повърхност на седалищния мускул близо до седалищния бустер и преминава напречно, навлизайки в тялото на перинеума. Всички мускули на повърхностния участък са покрити от дълбоката фасция на перинеума.
Дълбок перинеум.Дълбоката част на перинеума е разположена между долната фасция на пикочно-половата диафрагма и неясно изразената горна фасция на пикочно-половата диафрагма. Урогенитална диафрагмасе състои от два слоя мускули. Мускулните влакна в урогениталната диафрагма обикновено са напречни, произлизащи от ишиопубисните клони от всяка страна и съединяващи се по средната линия. Тази част от урогениталната диафрагма се нарича дълбок напречен перинеален мускул(m. transversa perinei profundus). Част от влакната уретрален сфинктери се издига дъгообразно над уретрата, а другата част е разположена кръгово около нея, образувайки външния уретрален сфинктер. Мускулните влакна на уретралния сфинктер също преминават около влагалището, концентрирайки се там, където се намира външният отвор на уретрата. Мускулът играе важна роля в ограничаването на процеса на уриниране, когато пикочният мехур е пълен и е доброволен компресор на уретрата. Дълбокият напречен перинеален мускул навлиза в перинеалното тяло зад влагалището. При двустранно свиване този мускул поддържа перинеума и висцералните структури, преминаващи през него.
По предния ръб на урогениталната диафрагма двете й фасции се сливат, образувайки напречен перинеален лигамент. Пред това фасциално удебеляване е дъгообразният пубисен лигамент, който минава по долния ръб на пубисната симфиза.
IN анална областима ректален сфинктер, мускулите на който са разположени около ректума и навлизат в центъра на сухожилията на перинеума. Най-дълбокият слой на мускула е повдигащият ани мускул. (T.леватор ани), състоящ се от три сдвоени мускула:
pubococcygeus мускул, чиито медиални снопове покриват гениталната фисура, преминавайки през нея Ооргани;
илиокоцигеус мускул , съставлява средната част на мускула, който повдига ануса;
ischiococcygeus мускул , съставляващи задната част на мускулния купол. Основите на всички тези мускули са прикрепени отпред към вътрешната повърхност на пубисната симфиза и към хоризонталния клон на пубиса и странично към дъгата на сухожилията , отзад - към исхиума.
Мускулът повдигащ ани укрепва задната стена на влагалището. Той играе основна роля в поддържането на тазовите органи.
Кръвоснабдяване на външните и вътрешните полови органи
Кръвоснабдяването на външните гениталии се осъществява главно от вътрешните гениталии и само частично от клоновете на феморалната артерия. Крайните клонове на вътрешната илиачна артерия са вътрешната пудендална артерия и долната ректална артерия, от които произлизат съдовете, захранващи вагината.
Вътрешната пудендална артерия напуска тазовата кухина през големия седалищен отвор и нейните клони кръвоснабдяват кожата и мускулите около ануса, перинеума, включително големите и малките срамни устни, и клитора.
Външна повърхностна пудендална артерия произлиза от феморалната артерия, нейните клонове захранват големите срамни устни и вагината.
Вените, които носят кръв от перинеума, са главно клонове на вътрешната илиачна вена. В по-голямата си част те придружават артериите. Изключение прави дълбоката дорзална клиторална вена, която дренира кръвта от еректилната тъкан на клитора през фисура под пубисната симфиза във венозния плексус около шийката на пикочния мехур. Външните генитални вени, преминавайки странично, източват кръвта от големите срамни устни и навлизат в голямата сафенова вена на крака.
Кръвоснабдяването на вътрешните полови органи идва от аортата. Тазовите органи се кръвоснабдяват от маточните и яйчниковите артерии . Маточната артерия произлиза от вътрешната илиачна артерия, спуска се, преминава над уретера, приближава се до реброто на матката и на нивото на шийката на матката се разделя на възходящи и низходящи клонове. Възходящият клон се движи нагоре по страничния ръб на тялото на матката, снабдявайки го с артериални стволове, разположени в напречна посока, чийто диаметър намалява, когато се приближи до средната линия на матката. Възходящият клон на маточната артерия достига до фалопиевата тръба и се разделя на тръбни и яйчникови клонове. Тръбният клон отива към мезентериума на фалопиевата тръба , хранене на тръбата, яйчниковата тръба преминава в мезентериума на яйчника , където анастомозира с яйчниковата артерия. Низходящият клон на маточната артерия кръвоснабдява шийката на матката, купола и горната трета на влагалището.
Овариалната артерия произлиза или от аортата, или (обикновено вляво) от бъбречната артерия. Спускайки се заедно с уретера, яйчниковата артерия преминава през инфундибулопелвичния или суспензорния лигамент , давайки клон на яйчника и тръбата. Овариалната артерия анастомозира с клон на маточната артерия, кръвоснабдявайки яйчника.
Артериите на гениталните органи са придружени от добре развити венозни съдове.
ИНЕРВАЦИЯ
Инервацията на половите органи се осъществява от симпатиковия и гръбначния нерв.
Влакната на симпатиковата част на автономната нервна система идват от слънчевия сплит и образуват горния хипогастрален сплит на нивото на V лумбален прешлен . Влакната се отклоняват от него, образувайки десния и левия долен хипогастрален плексус . Нервните влакна от тези плексуси отиват към мощния утеровагинален или тазов плексус .
Маточно-вагиналните плексуси са разположени в параметралната тъкан латерално и отзад на матката на нивото на вътрешния отвор и цервикалния канал. Клоновете на тазовия нерв се приближават до този плексус . Симпатичните и парасимпатиковите влакна, излизащи от маточно-вагиналния плексус, инервират влагалището, матката, вътрешните части на фалопиевите тръби и пикочния мехур.
Яйчниците се инервират от симпатикови и парасимпатикови нерви от яйчниковия плексус .
Външните гениталии и тазовото дъно се инервират главно от пудендалния нерв .
Тазова фибрадобре развит в тазовата кухина, обгражда всичките му органи, образувайки следните отдели: пред- и пери-везикални; пери-маточни и пери-вагинални; пери-интестинален. В някои области влакното е хлабаво, в други е жилаво, но всички негови участъци са свързани помежду си.
Физическото бездействие, преведено от гръцки, означава „липса на движение“: възниква, когато нивото на физическа активност върху тялото намалява. Кола, асансьор, заседнала работа в офиса и неограничен интернет у дома - и сега започваме да се задушаваме, изминавайки допълнителните сто метра на равна земя.
Но е известно, че това, което не работи, отслабва. Това твърдение е вярно, ако не за всички, то поне за много, много области на живота, от мускулна атрофия при условия на физическо бездействие до загуба на квалификация от специалисти след дълга ваканция. По-специално, това се отнася до лигаментно-ставния апарат.
Какво представляват връзките
Лигаментите са нишки от съединителна тъкан, които свързват костите и вътрешните органи. И ако костите изпълняват главно поддържаща функция, а мускулите осигуряват движението на костите една спрямо друга, тогава връзките гарантират, че цялата тази сложна система не се разпада от най-малкото натоварване. Освен че свързват костите помежду си, връзките играят и ролята на своеобразен ограничител - те блокират нефизиологичните движения в ставите и по този начин предпазват мускулите от преразтягане, а самите стави от нарушаване на целостта - разкъсване на ставата капсула.
Въпреки това, въпреки важността на функцията, която изпълняват, кръвоснабдяването на лигаментния апарат е доста лошо организирано. Ето защо връзките отнемат толкова време, за да се възстановят от разкъсвания и други повреди. И в условията на физическо бездействие ситуацията става още по-лоша: всъщност защо тялото трябва да харчи допълнителни ресурси за нещо, което не се използва?
Лигаменти и стави при условия на липса на физическа активност
Разбира се, това не може да не повлияе на здравината на лигаментния апарат. В условията на намалено кръвоснабдяване и хронична хипоксия връзките постепенно отслабват, разтягат се и изтъняват.
В допълнение, при липса на физическа активност, мускулната система е значително отслабена, която е способна до известна степен да поеме част от натоварването на костно-ставния апарат, както и да предпазва костите и връзките при директни въздействия върху тях ( например по време на падане или удар).
В крайна сметка се оказва, че дори при незначителни удари лигаментният апарат се наранява и престава да изпълнява функцията си: разтягане на връзките, техните разкъсвания, както и изкълчвания на различни стави (обикновено коляното и глезена, които поемат основната натоварване по време на движение).
В допълнение, отслабването на лигаментите като ограничители на движението в ставите води до хипермобилност на тези стави: ставите изглеждат „разхлабени“, а капсулата им се разтяга.
Ставната капсула е вид запечатана съединителнотъканна торбичка, която обгражда ставната кухина от всички страни и в същото време ограничава движението в нея и предотвратява освобождаването на синовиалната течност - ставна "смазка" - от ставата. Капсулата съдържа много нервни влакна и нейното разтягане и особено увреждане е придружено от силна болка.
При разтягане на ставната капсула, както и при отслабване на лигаментно-ставния апарат се развива хипермобилност на ставата, което от своя страна води до разтягане на лигаментите, ограничаващи ставата. Получава се порочен патологичен кръг.
Всички патологични процеси, които започват при липса на физическа активност, са взаимно свързани: по-малко натоварване, по-малко кръв, по-малко кислород и хранителни вещества, по-слаби мускули и връзки, по-слаби стави. Обратно, отслабването на един от компонентите води до отслабване на всички останали компоненти на опорно-двигателния апарат.
Но в крайна сметка всичко завършва с факта, че дори леките удари водят до увреждане на лигаментния апарат, възпаление на ставната капсула и дислокации в една от най-натоварените стави.
В същото време физическата активност, дори и не много значителна - редовни сутрешни упражнения или фитнес класове - има положителен ефект върху всички елементи на опорно-двигателния апарат, костите, мускулите, връзките и ставите.
Лигаментният апарат на матката е представен от редица връзки. Трябва да се подчертае, че мускулно-фасциалното тазово дъно има по-голямо значение за укрепване на матката, а лигаментите са с по-малко значение. Следователно апаратът, който фиксира матката, трябва преди всичко да се класифицира като тазовата диафрагма, а след това система за укрепване на връзките. При което тазовата диафрагмасе прилага към "подкрепящ"апарат, връзки - към "окачващата".Според съвременните възгледи поддържащият апарат, състоящ се от силна мускулно-фасциална тъкан, е наистина укрепващ апарат на матката, напротив, има само спомагателна стойност: връзките само ограничават подвижността на матката; матката в една или друга посока.
1 - Hg. pubovesicale; 2 - lig. везикоутеринум; 3 - lig. кардинал; 4 - lig. сакроутеринум; 5 - lig. ovarii proprium; 6 - lig. latum uteri; 7 - lig. suspensorium ovarii; 8 - lig. teres uteri
Лигаментите на матката включват:
I. голям. латумутери (декструмецинистум) - широк маточен лигамент (дясно и ляво)е сдвоена дупликация във фронталната равнина в малкия таз. В процеса на развитие матката, която постепенно се увеличава, повдига перитонеума нагоре, сякаш е „облечен“ с него и изпраща двойните си листа отстрани, които се наричат широки маточни връзки. Приближавайки се до страничните стени на таза, широкият лигамент на матката директно преминава в париеталния перитонеум.
Разтегнат широк лигаментима четириъгълна форма. Медиалният му ръб е фиксиран към margo lateralisматки с образуването на тясна интерперитонеална пътека. Страничният ръб е фиксиран към страничната стена малък тазв района articulatio sacroiliac. Горният ръб е свободен; през дебелината му преминава маточната тръба. Долният ръб е разположен в долната част на таза. И двата листа тук се отклоняват отпред и отзад и се превръщат в париетален перитонеум.
По долните ръбове на широките маточни връзки, встрани от матката, се отклоняват уплътнени съединителнотъканни връзки - т.нар. кардинални връзки.
Широките връзки на матката не са гладки по цялата си дължина. В тяхната дебелина са фалопиевите тръби, яйчниците, собствените връзки на яйчниците и кръглите връзки на матката. Всички тези образувания изпъкват перитонеума на широкия маточен лигамент с развитието на мезентериум за всеки от тях.
В широкия маточен лигамент има:
1. Мезометриум - собствен мезентериум на матката, заемащ по-голямата част от широкия маточен лигамент (приблизително долните 2/3). Неговият дубликат съдържа значително количество мастна тъкан, постепенно нарастваща надолу. Възпалението на тази тъкан се нарича латерален параметрит, латерален параметрит.
2. Мезосалпинкс - мезентериум на фалопиевата тръба, заема горната ⅓ на широкия маточен лигамент. Това е прозрачно дублиране на перитонеума, което не съдържа мастна тъкан между листовете.
3. Максовариум - мезентериумът на яйчника и неговият лигамент на яйчника се образуват чрез разширяване на задния лист на широкия лигамент отзад. Това е границата между горните листа на мезосалпинкса и подлежащата дупликация на мезометриума. Освен това е прозрачен дубликатор, който не съдържа мастна тъкан.
4. мезодесма - плитка - перитонеална лента, под която има кръгъл маточен лигамент, леко повдигащ перитонеума.
За разлика от мезентериума на тънките черва, широкият маточен лигамент е сдвоен мезентериум; дупликацията му се намира отдясно и отляво на матката.
II. Кардинални връзки на матката, са по същество основата на широките маточни връзки.
Долният ръб на широките маточни връзки, удебеляване поради развитието на фиброзни елементи и гладкомускулни влакна, образува плътни връзки, отклоняващи се от шийката на матката, с кръгла форма, наречени кардинални връзки на матката. Тези връзки предотвратяват страничното изместване на матката и действат като ос, около която се извършват физиологични движения на тялото и фундуса на матката отпред и отзад. Тези връзки се отклоняват на нивото oriflclum uteri internumи фиксирайте матката от двете страни. Следователно може да се заключи, че тези връзки предотвратяват появата lateropositlo (dextra или sinistra).
III. Кръгъл маточен лигамент, llg. ротундумутери, е аналог, също като llg. ovarii proprium, мъжка връв на Гюнтер, gubernaculum hunteri. Тя се простира от страничната повърхност на тялото, по-точно от ъгъла на матката отпред до началото туба утерина, насочва се напред и навън и влиза anulus ingulnalis Internus. По пътя вързопът се пресича н. И vasa obturatorla, llg. umbil i cale laterale, външна илиака венаИ vasa eplgastrlca Inferlora.
В ингвиналния канал lig. teres uteriсе присъединява към а. spermatica externaИ н. spermaticus externus. Основата на кръглия маточен лигамент е фиброзна тъкан. От матката до anulus ingulnalis internusлигаментът има значителна смес от гладкомускулни влакна; в ингвиналния канал се състои от фиброзна тъкан, гладка мускулатура, производна на мускулните елементи на самата матка и набраздени влакна, дължащи се на прикрепването на мускулни снопове от вътрешната наклонена и напречни мускули, а на изхода от ингвиналния канал - вътре големи срамни устнисамо от една фиброзна тъкан, чиито снопчета се разпръскват в горните 2/3 на големите срамни устни.
При излизане от външния ингвинален пръстен кръглият маточен лигамент е заобиколен от разклонени мастни лобули, образуващи куп имлах.
В някои случаи кръглият маточен лигамент носи със себе си част от перитонеума в ингвиналния канал, подобно на processus vaginalis peritonaei при мъжете. Тази област на перитонеума се нарича нукковадивертикул, дивертикул на Nuckii , който често служи като място за развитие на Nucca кисти, пълни със серозна течност. В случаите, когато се натрупа голямо количество такава течност, се развива истинска воднянка на тези дивертикули, т.нар хидроцеле женска.
Функционално, кръглите връзки имат известно значение, предотвратявайки накланянето на матката назад.
IV. Сакро-етикетни връзки, lig. сакроутерина, са мускулно-влакнести снопове, които до известна степен разтягат перитонеума от двете страни под формата на гънка. Мускулните елементи на този лигамент се наричат м. rectouterinus s. secrouterinus. Този сдвоен мускул под формата на закръглено стъбло от всяка страна се простира от задната повърхност на шийката на матката, започвайки приблизително от средата на нейната дължина, връща се назад и се вплита в мускулните елементи на ректума; някои от влакната отиват по-далеч и се фиксират към сакралната кост на нивото на II-III сакрален прешлен. Оттук и името m. rectouterinus s. сакроутеринус. Заедно със снопчетата фиброзна тъкан, обграждащи тези мускули и перитонеума, който ги покрива, описаните образувания се наричат утеросакрални връзки, lig. сакроутерина. Тези връзки, заедно с техните мускули, до известна степен предотвратяват предното отклонение на матката и по същество са антагонисти на кръглите маточни връзки.
V. Собствен яйчников лигамент, lig. ovariiproprium, се простира от страничната повърхност на тялото на матката до яйчника. Този лигамент е от по-голямо значение за яйчника, отколкото за матката и затова ще бъде обсъден по-подробно при описване на топографията на яйчниците.
Положението на матката, както при физиологични, така и при патологични условия, варира в много значителна степен. Тук са възможни следните опции.
1. Antepositio матки- цялата матка е преместена леко напред.
2. Retropositio матки- цялата матка е преместена малко назад.
3. Lateropositio матки ( декстра или синистра ) - цялата матка се премества от средната линия надясно или наляво.
При наличие на ъгъл между шийката на матката и тялото на матката са възможни и следните варианти.
4. Anteflexio матки- ъгълът между тялото и шийката на матката е отворен отпред, следователно тялото на матката е наклонено напред.
5. Ретрофлексло утер i - ъгълът между тялото и шийката на матката е отворен отзад, следователно тялото на матката е наклонено назад.
6. Латерофлексия матки ( декстра или синистра ) - ъгълът между тялото и шийката на матката е отворен надясно или наляво, следователно тялото на матката има съответен наклон надясно или наляво.
Ако оста на матката се отклонява в една или друга посока от оста на малкия таз, са възможни следните варианти.
7. Антиверсия матки- цялата матка е наклонена напред.
8. Ретроверсия матки- цялата матка е наклонена назад.
9. lateroversio матки- цялата матка е наклонена надясно или наляво.
Нормалното положение на матката е леко изразено състояние anteversioИ anteflexiouteri.
Трябва да се помни, че когато тазовите органи - пикочния мехур или ректума - се напълнят, това веднага се отразява в положението на матката в смисъл на нейното отклонение напред или назад.
Параметриум, параметриум, представлява пространство под формата на прорезна кухина в дебелината на мезометриалните слоеве. Това пространство, което е много важно клинично, има следните граници:
Отпред - предният слой на мезометриума;
Отзад е задният слой на мезометриума;
Отвътре - страничен ръб на матката;
Отвън - страничният ръб на широкия лигамент;
Отгоре - мезовариум (респ. яйчник u lig. ovarii proprium)
Отдолу - тя свободно комуникира със съседната тъкан на съседните области, тъй като мезометриалните листа постепенно се отклоняват надолу.
По този начин, при параметрит, инфекцията, поради описаните анатомични условия, може да комуникира през празнина, отворена надолу, с четирите пространства на малкия таз - с шпатлум паравезикална , пространство параутеринум , пространство паравагинален и spatium параректален .
19974 0
Матката е разположена в таза в перитонеалната област между пикочния мехур отпред и ректума отзад. При преминаване на перитонеума от пикочния мехур към матката и след това към ректума се образуват две пространства - предно (везикоутерино) и задно (ректумутеринно). При преминаване на перитонеума от матката към ректума се образуват две гънки-лигаменти - сакроутерини, състоящи се от мускулно-фиброзни снопове. В ректално-маточното пространство могат да се намират чревни бримки, да се натрупват изливи, кръв и др.
Ориз. 5 Лигаменти на матката. 1—пубовезикален лигамент; 2 - везикутеринен лигамент; 3 - кардинален лигамент; 4 - сакроутеринен лигамент; 5 - собствен лигамент на яйчника; 6 - широк лигамент на матката; 7 - суспензорен лигамент на яйчника; 8 - кръгъл лигамент на матката.
Отстрани на тялото на матката перитонеумът образува широките връзки на матката, lig. latum uteri dextrum et sinistrum, разположени във фронталната равнина. Свободният ръб на широките връзки на матката съдържа маточните придатъци и фалопиевите тръби trubae uterinae. Предният лист на широкия лигамент покрива кръглите връзки на матката, lig. teres uteri. Яйчникът е фиксиран към задния слой на широкия лигамент на матката с помощта на мезентериума.
Частта от широкия лигамент между фалопиевата тръба и линията на фиксиране на яйчника се нарича мезентериум на фалопиевата тръба, meselpinx. В женския таз клетъчното пространство, разположено отстрани на шийката на матката - параметричното пространство или матката - е от практическо значение. Тя е отделена от адректалната тъкан чрез перитонеално-перинеалната апоневроза и продължава нагоре в тъканта, разположена между листата на широкия лигамент на матката, особено в областта на нейната основа, където се намират маточната артерия, уретерът и клоновете на разположени са маточно-вагиналния плексус.
Отпред пери-маточното пространство е отделено от пери-везикалното пространство с тънка фасциална пластина. Гнойните възпалителни процеси, развиващи се в клетъчните пространства на малкия таз, са склонни към образуване на гнойни течове по множество фасциални пукнатини, извън таза в съседни области. Често във възпалителния процес се включват множество венозни плексуси около тазовите органи, като възпалителният процес се разпространява лимфогенно.
Фиксиращ апарат на матката
Представлява се от връзки, които са в тясна връзка с париеталната и висцералната фасция на таза. Те включват основните връзки - сакроутерини, пубовезикални, везикоутерини. Поддържащият (поддържащ) апарат се формира от група мускули и фасции на тазовото дъно. Суспензорният апарат се формира от кръглите и широки връзки на матката.Кръвоснабдяване на матката
Извършва се от две маточни артерии (от a. iliaca interna) и яйчникови артерии (aa. ovaricae от коремната аорта). Началото на маточната артерия е покрито отгоре от уретера. 4-5 cm надолу от мястото на произход, маточната артерия преминава в основата на широкия лигамент и, като не достига 1,5-2 cm до шийката на матката, пресича уретера отгоре.В страничния ръб на матката артерията отделя вагиналния клон (ramus vaginalis), издига се до страничния ръб на матката и широко анастомазира в широкия лигамент с яйчниковата артерия. Вените на матката образуват маточния венозен сплит, plexus venosus uterinus, разположен в областта на страничните стени на шийката на матката и периутеринната тъкан. Изтичането на венозна кръв преминава през маточните вени в хипогастриума и през яйчниковите вени в долната празна вена. Лимфният дренаж от тялото на матката се осъществява в лимфните възли, разположени в близост до артериите и долната празна вена. Лимфата частично тече от дъното на матката по кръглия лигамент към ингвиналните лимфни възли. Матката се инервира от маточно-вагиналния нервен сплит, разположен по протежение на маточната артерия (от plexus hypogastricus superior et inferior).
В. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, П.П. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовски, С. Н. Ларионова