]Торпидна фаза на шока. Еректилна фаза на шок С какво се характеризира еректилната фаза на травматичния шок?

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Други ранни усложнения на травма (T79.8), Ранно усложнение на травма, неуточнено (T79.9), Травматичен шок (T79.4)

Спешна медицина

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качество на здравеопазването
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 23 юни 2016 г
Протокол № 5

Травматичен шок- остро развиващо се и животозастрашаващо състояние, което възниква в резултат на излагане на тежка механична травма на тялото.
Травматичен шок- това е първият стадий на тежка форма на остър период на травматично заболяване със специфична нервно-рефлекторна и съдова реакция на тялото, водеща до дълбоки нарушения на кръвообращението, дишането, метаболизма и функциите на ендокринните жлези. .

Кодове по ICD-10

Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2007/2016 г.

Потребители на протокола: лекари от всички специалности, медицински сестри.

Скала за ниво на доказателства (Таблица 1):

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания, или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение, или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС	Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д	Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

Класификация

Според хода на травматичния шок:
Първичен - развива се в момента или непосредствено след нараняване;
· вторична – развива се забавено, често няколко часа след нараняване.

Класификация на тежестта на травматичния шок според Кийт(таблица 2):

Степен земно притегляне шок	Ниво систола BP mm. rt. Изкуство.	Честота пулс за 1 мин	Индекс Алгоуър*	Сила на звука загуба на кръв (примерно)
Аз лесно	100-90	80-90	0,8	1 литър
II ср. земно притегляне	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1,5 литра
III тежък	70 или по-малко	120 или повече	1,3 или повече	2 или повече

*Определянето на шоковия индекс може да е неправилно, ако систоличното кръвно налягане е под 50 mm. rt. Чл., С тежка черепно-мозъчна травма, придружена от брадикардия, с нарушения на сърдечния ритъм, при лица с повишено ниво на „работно кръвно налягане“. В тези ситуации е препоръчително да се разчита не само на нивото на систоличното кръвно налягане, но и на обема на травматичните наранявания.

Етапи на травматичен шок:
· компенсиран - има всички признаци на шок, с достатъчно ниво на кръвното налягане, тялото е в състояние да се бори;
· декомпенсиран - има всички признаци на шок и е изразена хипотония;
· рефрактерен шок – всяка терапия е неуспешна.

Рискови фактори:
· бърза загуба на кръв;
· преумора;
· охлаждане или прегряване;
· гладуване;
· повторни наранявания (транспортиране);
· комбинирани травми с взаимно влошаване.

Има две фази в развитието на травматичния шок:
· еректилна фаза;
· торпидна фаза.

Класификация на травматичния шок при деца (според G.K. Bairov):

Аз лек шок: наблюдава се при наранявания на опорно-двигателния апарат, тъпа коремна травма. В продължение на няколко часа след нараняването, жертвата постоянно запазва клиничната картина на шок в стадия на централизация на кръвообращението. Ефектът от терапията се проявява след 2 часа.
Клиника:психомоторна възбуда или инхибиране, систолично кръвно налягане в рамките на нормалните граници за тази възрастова група, интензивен пулс, тахикардия, намалено пулсово налягане, бледа кожа, те са студени на допир, цианотичен оттенък на лигавиците и ноктите. Намаляване на обема на циркулиращата кръв с 25%. Респираторна алкалоза, метаболитна ацидоза;

II средно тежък: обширно увреждане на меките тъкани със значително раздробяване, увреждане на тазовите кости, травматична ампутация, счупени ребра, белодробна контузия, изолирано увреждане на коремните органи. След известно време от момента на нараняване настъпва преход от етапа на централизация на кръвообращението към преходния етап. След терапията ефектът се наблюдава в рамките на 2 часа, но е възможно вълнообразно влошаване на състоянието.
Клиника:летаргия, понижено систолично кръвно налягане, пулс над 150% от възрастовата норма, лошо пълнене. Недостиг на въздух, бледност на кожата, намаляване на обема на циркулиращата кръв с 35-45%;

III тежък:множество наранявания на гръдния кош и таза, травматична ампутация, кървене от големи съдове. В рамките на 1 час след нараняване се развива децентрализация на кръвообращението. Ефектът от терапията се проявява след 2 часа или изобщо не се проявява.
Клиника:летаргия. Систоличното кръвно налягане е с 60% по-ниско от възрастовата норма. Тахикардия, нишковиден пулс. Кожата е бледоцианотична на цвят. Дишането е повърхностно и често. Намаляване на обема на циркулиращата кръв с 45% от нормалното. Кървяща тъкан. анурия;

азVтерминал:признаци на претерминални (агонални) и терминални състояния.

Диагностика (амбулатория)

АМБУЛАТОРНА ДИАГНОСТИКА

Диагностични критерии

Оплаквания:
· болка в областта на въздействието на травматичния агент;
· световъртеж;
потъмняване в очите;
· сърдечен пулс;
· гадене;
· суха уста.

Анамнеза:механично нараняване, довело до травматичен шок.

Физическо изследване:
· оценка на общото състояние на пациента: Общото състояние на пациента, като правило, варира от умерено до изключително тежко. Силната болка често води до травматичен шок. Пациентите са неспокойни. Понякога има нарушение на съзнанието, до кома. Психиката е инхибирана, с преход към депресия;
· външен вид на пациента: бледо или бледо сиво лице, акроцианоза, студена лепкава пот, студени крайници, понижена температура;
· изследване на състоянието на сърдечно-съдовата система: учестен слаб пулс, понижено артериално и венозно налягане, колабирали сафенозни вени;
· изследване на дихателната система: учестено и отслабено дишане;
· изследване на състоянието на коремните органи: характерни особености при наличие на увреждане на вътрешните органи на корема и ретроперитонеалното пространство;
· изследване на състоянието на опорно-двигателния апарат: характерно е наличието на увреждане на костната рамка (фрактура на тазовите кости, фрактури на тръбни кости, авулсии и смачкване на дисталната част на единия крайник, множество фрактури на ребрата и др. .).

Лабораторни изследвания:Не.

Измерване на кръвното налягане - понижаване на кръвното налягане.

Диагностичен алгоритъм

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Диагностични критерии на болнично ниво:
Оплаквания и медицинска история: вижте амбулаторно ниво.
Физикален преглед: вижте амбулаторно ниво.

Лабораторни изследвания:
· общ кръвен тест (ако има признаци на кървене, е възможна анемия (намален хемоглобин, червени кръвни клетки);
· общ анализ на урината (може да няма промени);
· биохимичен кръвен тест (възможно повишени трансаминази и С-реактивен протеин. Коремната травма се характеризира с повишен билирубин и амилаза);
· газове в кръвта (възможни са промени, ако функцията на външното дишане е нарушена, намаляването на нивото на кислорода е по-малко от 80 mm Hg, увеличението на CO2 е повече от 44 mm Hg);
· коагулограма (може да няма промени, но с развитието на коагулопатия са възможни промени, характерни за синдрома на интраваскуларна коагулация);
Определяне на кръвна група и резус принадлежност.

Инструментални изследвания:
· измерване на кръвно налягане;
· обща рентгенография на черепа, таза, крайниците, гръдния кош и коремните органи в две проекции – установяване наличието на костна патология;
· Ултразвуково изследване на плевралната и коремната кухина - при наличие на кръвоизлив или хемоперитонеум се определя течност в плевралната и коремната кухина от засегнатата страна;
· измерване на централното венозно налягане – рязко понижение се наблюдава при масивна кръвозагуба;
· диагностична лапароскопия и торакоскопия - ви позволява да изясните естеството, локализацията;
· бронхоскопия (при комбинирано нараняване при увреждане на белия дроб от бронхите тече алена кръв. Може да се визуализира увреждане на трахеята и бронхите);
· ЕКГ (тахикардия, признаци на хипоксия, увреждане на миокарда);
· CT, MRI (най-информативните методи за изследване ви позволяват най-точно да определите местоположението и естеството на увреждането).

Диагностичен алгоритъм:вижте амбулаторно ниво.

Списък на основните диагностични мерки:
· обща рентгенография на черепа, таза, крайниците, гърдите и коремните органи в две проекции;
· Ултразвуково изследване на плеврална и коремна кухина;
· измерване на централно венозно налягане;
· лапароскопия
· торакоскопия;
· бронхоскопия;
· КТ;
· ЯМР.

Списък на допълнителни диагностични мерки:
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;
· биохимичен кръвен тест: (в зависимост от клиничната ситуация);
· ЕКГ.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Лечение (амбулатория)

ИЗВЪНБОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:
· оценка на тежестта на състоянието на пациента (необходимо е да се съсредоточите върху оплакванията на пациента, нивото на съзнание, цвета и влажността на кожата, дишането и пулса, нивото на кръвното налягане);
· осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища (при необходимост механична вентилация);
· спиране на външно кървене. На доболничния етап се извършва с помощта на временни методи (плътна тампонада, прилагане на превръзка под налягане, цифров натиск директно в раната или дистално от нея, прилагане на турникет и др.). Продължаващото вътрешно кървене на предболничния етап е почти невъзможно да се спре, така че действията на спешния лекар трябва да са насочени към бързото и внимателно доставяне на пациента в болницата;
· поставете пациента с повдигнат крак с 10-45%, позиция на Тренделенбург;
· прилагане на превръзки, транспортна имобилизация (след приложение на аналгетици!), при напрегнат пневмоторакс - плеврална пункция, при отворен пневмоторакс - преместване в затворен. (Внимание! Чужди тела не се отстраняват от рани, пролапсирани вътрешни органи не се нулират!);
· доставка до болницата с проследяване на пулса, дишането, кръвното налягане. Ако тъканната перфузия е недостатъчна, използването на пулсов оксиметър е неефективно.

Лечение с лекарства:
вдишване на кислород;
· поддържане или осигуряване на венозен достъп – венозна катетеризация;
· прекъсване на шокогенните импулси (адекватно облекчаване на болката):
Диазепам [A] 0,5% 2-4 ml + Трамадол [A] 5% 1-2 ml;
Диазепам [A] 0,5% 2-4 ml + Тримеперидин [A] 1% 1 ml;
Диазепам [A] 0.5% 2-4 ml + Fentanyl [B] 0.005% 2 ml.
За деца:
от 1 година Tramadol [A] 5% 1-2 mg/kg;
тримеперидин [A] 1% не се предписва до 1-годишна възраст, след това 0,1 ml/година живот, Fentanyl [B] 0,005% 0,05 mg/kg.

Нормализиране на обема на кръвта, корекция на метаболитни нарушения:
при неоткриваемо кръвно налягане скоростта на инфузия трябва да бъде 250-500 ml на минута. 6% разтвор на декстран [C] се прилага интравенозно.
Ако е възможно, предпочитание се дава на 10% или 6% разтвори на хидроксиетил нишесте [A]. Не повече от 1 литър такива разтвори могат да се излеят наведнъж. Признаци за адекватността на инфузионната терапия са, че след 5-7 минути се появяват първите признаци на откриваемо кръвно налягане, което през следващите 15 минути се повишава до критично ниво (SBP 90 mm Hg).
При лек до умерен шок се предпочитат кристалоидни разтвори, чийто обем трябва да бъде по-голям от обема на загубената кръв, тъй като те бързо напускат съдовото легло. Въведете 0,9% разтвор на натриев хлорид [B], 5% разтвор на глюкоза [B], полийонни разтвори - дизол [B] или тризол [B] или ацезол [B].
Ако инфузионната терапия е неефективна, се прилагат 200 mg допамин [C] на всеки 400 ml кристалоиден разтвор със скорост 8-10 капки в минута (до ниво на SBP 80-90 mm Hg). внимание! Използването на вазопресори (допамин) при травматичен шок без компенсирана кръвозагуба се счита за груба терапевтична грешка, тъй като това може да доведе до още по-голямо нарушение на микроциркулацията и увеличаване на метаболитните нарушения. За да се увеличи венозното връщане на кръвта към сърцето и да се стабилизират клетъчните мембрани, интравенозно се прилагат до 250 mg преднизолон наведнъж. При деца инфузионната терапия се провежда с кристалоидни разтвори на 0,9% разтвор на натриев хлорид [В] в доза 10-20 ml/kg. Преднизолон [А] се прилага според възрастово-специфичната доза (2-3 mg/kg).

Списък на основните лекарства:
· кислород (медицински газ);
Диазепам 0,5%; [A]
трамадол 5%; [A]
тримеперидин 1%; [A]
фентанил 0,005%; [IN]
· допамин 4%; [С]
Преднизолон 30 mg; [A]
· натриев хлорид 0,9% [B].

Списък на допълнителни лекарства:
· Хидроксиетил нишесте 6%. [A]

Алгоритъм за действие при извънредни ситуации

Други видове лечение:Не.

Показания за консултация със специалисти:
· консултация със специалисти при наличие на съпътстваща патология.

Превантивни действия:
· своевременно и ефективно спиране на кървенето с цел намаляване на намаляването на кръвния обем;
· своевременно и ефективно прекъсване на шокогенните импулси с цел намаляване на риска от развитие на травматичен шок поради болковия компонент;
· ефективно обездвижване за намаляване на риска от вторични наранявания по време на транспортиране и намаляване на болката.

стабилизиране на кръвното налягане;
спиране на кървенето;
· подобряване на състоянието на пациента.

Лечение (стационарно)

СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ

Стратегия на лечение: вижте амбулаторно ниво.
Хирургична интервенция: не.
Други лечения: не.

Показания за консултация със специалист: виж амбулаторно ниво.

Показания за преместване в интензивно отделение:
· приемане на пострадалия в състояние на неразрешен травматичен шок на етап спешна помощ;
· вторично развил се травматичен шок по време на престоя на пострадалия в специализирано отделение на болницата, както и след проведени терапевтични и диагностични процедури.

Индикатори за ефективност на лечението:вижте амбулаторно ниво.

Хоспитализация

Показания за планова хоспитализация: няма.

Показания за спешна хоспитализация: спешна хоспитализация е показана във всички случаи при наранявания, придружени от травматичен шок. При стабилизиране на пациента и облекчаване на шока, хоспитализация в специализирано отделение, при нестабилност на хемодинамиката и състоянието на пострадалия - в най-близката болница след спешно повикване.

Информация

Извори и литература

Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
1. 1) Национално ръководство за линейка. Верткин А.Л. Москва 2012; 2) Насоки за клинична практика. Травма/доболничен травма байпас. Версия февруари 2015 г. Правителство на Куинсланд. 3) Алгоритми за действие на лекар в службата за спешна медицинска помощ в Санкт Петербург. Afanasyev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., Санкт Петербург 2009 г.; 4) Препоръки за предоставяне на спешна медицинска помощ в Руската федерация. Изд. Мирошниченко А.Г., Руксина В.В. Санкт Петербург, 2006; 5) Ръководство за спешна медицинска помощ. Багненко С.Ф., Верткин А.Л., Мирошниченко А.Г., Хабутия М.Ш. ГЕОТАР-Медия, 2006

Информация

Използвани съкращения в протокола:

ПО дяволите	-	артериално налягане
Пътен инцидент	-	пътен инцидент
Механична вентилация	-	изкуствена вентилация
CT	-	компютърна томография
МКБ	-	Международна класификация на болестите
ЯМР	-	Магнитен резонанс
ОК	-	остър коронарен синдром
BCC	-	обем на циркулиращата кръв
ГРАДИНА	-	систолично кръвно налягане
CPR	-	кардиопулмонална реанимация
CVP	-	централно венозно налягане
Сърдечен ритъм	-	сърдечен ритъм

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Малтабарова Нурила Амангалиевна - кандидат на медицинските науки в Медицински университет Астана АД, професор в катедрата по спешна помощ и анестезиология, реаниматология, член на Международната асоциация на учени, преподаватели и специалисти, член на Федерацията на анестезиолозите-реаниматори на Република Казахстан.
2) Саркулова Жанслу Нукиновна - доктор на медицинските науки, професор, RSE в Западноказахстанския държавен медицински университет на името на Марат Оспанов, ръководител на катедрата по спешна медицинска помощ, анестезиология и реанимация с неврохирургия, председател на клона на Федерацията на анестезиолозите -Реаниматори на Република Казахстан в района на Актобе
3) Алписова Айгул Рахманберлиновна - кандидат на медицинските науки, RSE в Държавния медицински университет в Караганда, ръководител на катедрата по линейка и спешна медицинска помощ № 1, доцент, член на Съюза на независимите експерти.
4) Кокошко Алексей Иванович - кандидат на медицинските науки, АД "Медицински университет Астана", доцент в катедрата по спешна помощ и анестезиология, реаниматология, член на Международната асоциация на учени, учители и специалисти, член на Федерацията на анестезиолозите- Реаниматори на Република Казахстан.
5) Ахилбеков Нурлан Салимович - RSE в Републиканския център за въздушна линейка, заместник-директор по стратегическото развитие.
6) Граб Александър Василиевич - GKP в RVC „Градска детска болница № 1“ Здравен отдел на град Астана, началник на отделението по реанимация и интензивно лечение, член на Федерацията на анестезиолозите и реаниматорите на Република Казахстан.
7) Борис Валериевич Сартаев - РГЕ в Републиканския медицински авиационен център, лекар от мобилния екип на въздушната линейка.
8) Дюсембаева Назигул Куандыковна - кандидат на медицинските науки, Медицински университет Астана АД, ръководител на катедрата по обща и клинична фармакология.

Конфликт на интереси:отсъстващ.

Списък на рецензенти:Сагимбаев Аскар Алимжанович - доктор на медицинските науки, професор в Националния център по неврохирургия на JSC, ръководител на отдела за управление на качеството и безопасността на пациентите на отдела за контрол на качеството.

Условия за разглеждане на протокола:преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Според клиничното протичане се разграничават две фази на шока: еректилна (компенсирана) и торпидна (декомпенсирана).

Еректилна фаза или фаза на възбуда, настъпва веднага след нараняване. Жертвите се характеризират с моторно и говорно възбуждане, като същевременно поддържат съзнание. Пациентите се оплакват от болка и подценяват тежестта на нараняването. Болковият отговор рязко се засилва. Гласът е тъп, фразите са резки, погледът е неспокоен. Лицето и видимите лигавици са бледи. Пулсът е с нормална честота, понякога забавен, напрегнат, а при натискане с пръст върху кожата не се появява бяло петно. Кръвното налягане е нормално или повишено: 150-190 mm Hg. Изкуство. - максимално, 100 mm Hg. Изкуство. - минимален.

Фазата на еректилен шок е компенсирана фаза: в отговор на действието на вредни фактори защитните сили на организма се мобилизират, но бързо се изчерпват. Той е краткотраен, често продължава няколко минути и преминава в торпидна фаза, така че често не се открива. Колкото по-силно е възбудата, толкова по-тежка е втората фаза на шока.

Торпидна фаза или фаза на инхибиране, се характеризира с инхибиране на функциите на повечето системи на тялото.

Тази фаза е описана с изключителна пълнота и точност от Н. И. Пирогов: „С откъсната ръка или крак такъв болен лежи вцепенен на превързочната станция, той не вика и не крещи, не се оплаква и не участва в нищо и не изисква нищо, лицето е бледо, като на мъртвец, пулсът е едва забележим и с чести промени отговаря изобщо на въпроси или само на себе си с едва доловим шепот. Раната и кожата са почти нечувствителни, но ако големият нерв, висящ от раната, е раздразнен от нещо, пациентът ще забележи признак на усещане само с леко свиване. на личните мускули продължава до смъртта."

Клиничната картина на шока се различава в зависимост от тежестта на излагане на външни стимули. За да се оцени правилно състоянието на човек, претърпял шок и да се окаже помощ при шок, трябва да се разграничат няколко етапа на това състояние:

1. Шок 1-ва степен. Човекът запазва съзнание и осъществява контакт, въпреки че реакциите му са леко потиснати. Индикаторите на пулса са 90-100 удара, систолното налягане е 90 mm.

2. Шок 2 градуса. Реакциите на човека също са потиснати, но той е в съзнание, отговаря правилно на въпросите и говори с приглушен глас. Има бързо повърхностно дишане, ускорен пулс (140 удара в минута), кръвното налягане се понижава до 90-80 mm Hg. Прогнозата за такъв шок е сериозна, състоянието изисква спешни противошокови процедури.

3. Шок 3 градуса . Реакциите на човек са инхибирани, той не изпитва болка и е адинамичен. Пациентът говори бавно и шепнешком, може изобщо да не отговаря на въпроси или да отговаря едносрично. Съзнанието може да отсъства напълно. Кожата е бледа, с изразена акроцианоза, покрита с пот. Пулсът на жертвата е едва забележим, осезаем само в бедрената и каротидната артерия (обикновено 130-180 удара/мин). Наблюдава се и повърхностно и учестено дишане. Венозното централно налягане може да бъде под нула или нула, а систоличното налягане може да бъде под 70 mmHg.

4. Шок 4 градуса е терминално състояние на организма, изразяващо се често в необратими патологични изменения - тъканна хипоксия, ацидоза, интоксикация. Състоянието на пациента с тази форма на шок е изключително тежко и прогнозата почти винаги е отрицателна. Сърцето на пострадалия не се чува, той е в безсъзнание и диша повърхностно с ридания и конвулсии. Няма реакция към болка, зениците са разширени. В този случай кръвното налягане е 50 mm Hg и може изобщо да не се определи. Пулсът също е незабележим и се усеща само в главните артерии. Човешката кожа е сива, с характерен мраморен шарка и петна, подобни на тези на труп, което показва общо намаляване на кръвоснабдяването.

Видове шок

Състоянието на шок се класифицира в зависимост от причините за шока. И така, можем да подчертаем:

· съдов шок (септичен, неврогенен, анафилактичен шок);

хиповолемичен (анхидремичен и хеморагичен шок);

· кардиогенен шок;

· болков шок (изгаряне, травматичен шок).

Съдов шок е шок, причинен от намаляване на съдовия тонус. Неговите подвидове: септичен, неврогенен, анафилактичен шок са състояния с различна патогенеза.

Септичен шок възниква в резултат на заразяване на човек с бактериална инфекция (сепсис, перитонит, гангренозен процес).

Неврогенният шок най-често възниква след нараняване на гръбначния или продълговатия мозък.

Анафилактичният шок е тежка алергична реакция, която настъпва през първите 2-25 минути. след навлизането на алергена в тялото. Веществата, които могат да причинят анафилактичен шок, са плазма и препарати от плазмени протеини, рентгеноконтрастни вещества и анестетици и други лекарства.

Хиповолемичен шок причинени от остър дефицит на циркулираща кръв, вторично намаляване на сърдечния дебит и намаляване на венозното връщане към сърцето. Това шоково състояние протича с дехидратация, загуба на плазма (анхидремичен шок) и загуба на кръв - хеморагичен шок.

Кардиогенен шок – изключително тежко състояние на сърцето и кръвоносните съдове, характеризиращо се с висока смъртност (от 50 до 90%) и възникващо в резултат на сериозни нарушения на кръвообращението. При кардиогенен шок мозъкът, поради липса на кръвоснабдяване (нарушена сърдечна функция, разширени съдове, които не могат да задържат кръв), изпитва рязък недостиг на кислород. Следователно човек в състояние на кардиогенен шок губи съзнание и най-често умира.

Травматичен шок– отговорът на тялото, който има генерализиран характер, към всяко тежко физическо нараняване. При тежка кръвозагуба травматичният шок се нарича още хеморагичен шок.

Причини за травматичен шок.

Основните провокиращи фактори за възникване на травматичен шок са множество тежки комбинирани и съпътстващи наранявания и наранявания, съчетани с тежка кръвозагуба и болкови синдроми, провокиращи редица сериозни промени в организма, които са насочени към възстановяване и заместване на загубените, т.к. както и поддържане на основни жизнени функции.

Първата реакция на тялото при нараняване е освобождаването на големи количества катехоламини като адреналин и норепинефрин и др. Под въздействието на силно изразения биологичен ефект на тези вещества кръвообращението се преразпределя радикално. Обемът на циркулиращата кръв намалява поради масивна кръвозагуба и поради това не може напълно да осигури оксигенация на тъканите и органите в периферията поради запазения обем на кръвоснабдяването, в резултат на което кръвното налягане рязко пада.

Катехоламините провокират периферен вазоспазъм, който блокира кръвообращението в капилярите в периферията. Състоянието се влошава от ниско кръвно налягане и се развива метаболитна ацидоза. Най-големият процент от циркулиращото кръвоснабдяване се намира в големите съдове, като по този начин поддържа жизненоважни органи като сърцето, белите дробове и мозъка.

Описаното явление се нарича "централизация на кръвообращението". Трябва да се има предвид, че не може да осигури компенсация за кръвоснабдяване за дълго време, така че помощта на жертвата трябва да бъде предоставена възможно най-бързо. При липса на противошокови мерки метаболитната ацидоза започва да преминава от периферна към централизирана, като по този начин причинява синдром на множествена органна недостатъчност, който без лечение води до смърт.

Фази на травматичен шок.

Травматичният шок, както всеки друг, има две фази, следващи една след друга:

Фазата на възбуда е еректилна.Тя е по-кратка от следващата фаза и се характеризира със следните симптоми: неспокоен стрелкащ се поглед, повишено кръвно налягане, силна психо-емоционална възбуда, тахикардия, хиперестезия, тахипнея, бледа кожа;

Фазата на спиране е торпидна.Първата фаза преминава във фазата на инхибиране, това е доказателство за тежестта и засилването на шоковите промени. Пулсът става нишковиден, кръвното налягане пада до точката на колапс и съзнанието е нарушено. Лицето е неактивно и безразлично към околните действия.

Фазата на спиране има четири степени на тежест:

1-ва степен. Има лек ступор, сърдечна честота до 100 удара / мин, загуба на кръв е 15-25% от общия кръвен обем, горното кръвно налягане (BP) е не по-малко от 90-100 mm Hg. чл., диурезата е нормална;

2-ра степен. Очевиден ступор, тахикардия се развива до 120 удара в минута, горното кръвно налягане е не по-малко от 70 mm Hg. Чл., уринирането е нарушено, отбелязва се олигурия;

3-та степен. Ступор, сърдечна честота повече от 140 удара / мин, горно кръвно налягане не повече от 60 mm Hg. чл., загубата на кръв е повече от 30% от общия обем на кръвта, изобщо няма отделяне на урина;

4-та степен. Състояние на кома, липсва пулс в периферията, патологично дишане и полиорганна недостатъчност се проявяват, горното кръвно налягане се определя под 40 mmHg, загубата на кръв е повече от 30% от общия кръвен обем. Това състояние трябва да се разглежда като терминално.

Диагностика на травматичен шок.

При диагностицирането на това заболяване важна роля играе видът на нараняването.

Тежки степени на травматичен шок обикновено се наблюдават при:

Фрактури на бедрената кост (отворени или затворени натрошени)

Коремно нараняване, съчетано с нараняване на 2 или повече паренхимни органи

Контузия или фрактура на черепа с черепно-мозъчна травма

Множество фрактури на ребра със или без белодробно увреждане.

При диагностицирането е изключително важно да се определят показателите за кръвно налягане и пулс, т.к те дават представа за тежестта на шока.

В интензивното лечение се проследяват и други показатели, по-специално диуреза и венозно налягане, които помагат да се очертае картината на патологичните промени в сърдечно-съдовата система и тежестта на полиорганната недостатъчност.

Проследяването на венозното налягане ни позволява да преценим дали има нарушение на сърдечната дейност или, ако показанията са ниски, за наличието на продължаващо кървене.

Индикаторите за диуреза помагат да се определи състоянието на бъбречната функция.

Спешна помощ при травматичен шок.

Жертвата трябва да е в хоризонтално положение. Ако е възможно, трябва да се елиминира външното кървене. Ако кръвта кърви от артерия, тогава се налага турникет на 15-20 см над мястото на кървене. Венозното кървене изисква притискаща превръзка върху самото място на нараняване.

При липса на увреждане на органите на гръдния кош и коремната кухина и 1-ва степен на тежест на шока, на пациента може да се даде топъл чай и да се увие в одеяло.

1% разтвор на промедол, приложен интравенозно, може да премахне силната болка.

Ако човек е спрял да диша, тогава трябва да се направи изкуствено дишане, ако няма сърдечна реанимация, пациентът трябва незабавно да бъде отведен в медицинско заведение.

Травматичен шок- тежко, животозастрашаващо патологично състояние, което възниква по време на тежки наранявания, като фрактури на таза, тежки огнестрелни рани, черепно-мозъчна травма, коремна травма с увреждане на вътрешните органи, операции и голяма загуба на кръв.

Основните фактори, причиняващи този тип шок- силно болково дразнене и загуба на големи обеми кръв.

Причини и механизми на развитие на травматичен шок.

Причината за травматичен шок е бързата загуба на голям обем кръв или плазма. Освен това тази загуба не трябва да бъде под формата на явно (външно) или скрито (вътрешно) кървене - шоково състояние може да бъде причинено и от масивна ексудация на плазма през изгорената повърхност на кожата по време на изгаряне,

Важно за развитието на травматичен шок е не толкова абсолютният размер на кръвозагубата, колкото скоростта на кръвозагубата. При бърза кръвозагуба тялото има по-малко време за приспособяване и приспособяване и е по-вероятно да се развие шок. Следователно шокът е по-вероятен, когато големи артерии, като феморалната артерия, са наранени.

Силната болка, както и невропсихическият стрес, свързан с нараняване, несъмнено играят роля в развитието на шоковото състояние (въпреки че не са основната му причина) и влошават тежестта на шока.

Резултатът от тежък шок без лечение обикновено е смърт.

Симптоми на шок.

Травматичният шок обикновено преминава през две фази в своето развитие, така наречената „еректилна“ шокова фаза и „торпидна“ фаза. При пациенти с ниски компенсаторни възможности на тялото, еректилната фаза на шока може да липсва или да е много кратка (измерена в минути) и шокът започва да се развива веднага от торпидната фаза

Фаза на еректилен шок

В началния етап жертвата често изпитва силна болка и я сигнализира с помощта на наличните средства: писъци, стонове, думи, изражения на лицето, жестове.

В първата, еректилна, фаза на шока пациентът е възбуден, уплашен и тревожен. Често агресивен. Издържа на прегледи и опити за лечение. Той може да се блъска, да крещи от болка, да стене, да плаче, да се оплаква от болка, да иска или иска аналгетици, лекарства.

В тази фаза компенсаторните възможности на организма все още не са изчерпани и кръвното налягане често дори е повишенов сравнение с нормата (като реакция на болка и стрес). В същото време се празнува спазъм на кожни съдове - бледност,влошаване при продължаване на кървенето и/или прогресиране на шока. Наблюдаваното кардиопалмус(тахикардия), учестено дишане (тахипнея), страх от смъртта, студена лепкава пот(такава пот обикновено е без мирис), тремор(треперене) или малки мускулни потрепвания. Зениците са разширени (реакция на болка), очите са блестящи. Неспокоен поглед, не се спира пред нищо. Телесната температура може да бъде леко повишена(37-38 C) дори при липса на признаци на инфекция на раната - просто в резултат на стрес, освобождаване на катехоламини и повишен основен метаболизъм. Пулсът остава задоволителен и ритмичен.

Торпидна фаза на шока

В тази фаза пациентът в повечето случаи спира да крещи, да стене, да плаче, да се блъска от болка, не иска нищо, не изисква нищо. Той е летаргичен, летаргичен, апатичен, сънлив, депресиран и може да лежи в пълна прострация или да загуби съзнание. Понякога жертвата може само да издаде слаб стон. Това поведение е причинено от състояние на шок. Въпреки това болката не намалява. Кръвното налягане намалява, понякога до критично ниски стойности или изобщо не се определя при измерване в периферните съдове. Тежка тахикардия. Болковата чувствителност отсъства или рязко намалява. Той не реагира на никакви манипулации в областта на раната. Той или не отговаря на въпроси, или отговаря едва чуто. Могат да се появят гърчове. Често се случва неволно отделяне на урина и изпражнения.

Очите на пациент с торпиден шок потъмняват, губят блясъка си, изглеждат хлътнали, под очите се появяват сенки. Зениците са разширени. Погледът е неподвижен и насочен в далечината.Телесната температура може да бъде нормална, повишена (инфекция на раната) или леко понижена до 35,0-36,0 ° C („изчерпване на енергията“ на тъканите), втрисане дори през топлия сезон. Привлича вниманието тежка бледност на пациентите, цианоза (цианотични) устнии други лигавици.

Отбелязват се явления на интоксикация: устните са сухи, изсъхнали, езикът е силно обложен, пациентът е измъчван от постоянна силна жажда и гадене. Може да се появи повръщане, което е лош прогностичен признак. Има развитие шоков бъбречен синдром- въпреки жаждата и обилните количества пиене за нея, пациентът има малко урина и тя е силно концентрирана и тъмна. При тежък шок пациентът може изобщо да няма урина. Синдром "шоков бял дроб"- въпреки учестеното дишане и интензивната работа на белите дробове, снабдяването на тъканите с кислород остава неефективно поради вазоспазъм и ниски нива на хемоглобин в кръвта.

Кожата на пациент с торпиден шок е студена, суха (вече няма студена пот - няма какво да се поти поради голямата загуба на течност по време на кървене), тургорът на тъканите (еластичността) е намален. Изостряне на чертите на лицето, изглаждане на назолабиалните гънки. Сафенозните вени са колабирани. Пулсът е слаб, слабо напълнен, може да бъде нишковиден или изобщо да не се открива. Колкото по-бърз и по-слаб е пулсът, толкова по-тежък е шокът.

Първа помощ при шок

Трябва да се опитате да спрете кървенето възможно най-добре и напълно:натиснете кървящия голям съд с пръст над мястото на нараняване, нанесете притискаща превръзка (при венозно или капилярно кървене) или турникет (при артериално кървене), опаковайте отворената рана с тампони с 3% водороден прекис (който има хемостатично действие ефект). Ако има хемостатична гъба или други средства за бързо спиране на кървенето, подходящи за използване от неспециалист, те трябва да се използват.

Като неспециалист не трябва да се опитвате да извадите нож, треска и др. - подобни манипулации могат да предизвикат силно кървене, болка и влошаване на шока. Не премествайте вътрешните органи, които са пролабирали (чревни бримки, оментум и др.). Препоръчително е да нанесете чиста антисептична кърпа върху падналите части и да я навлажнявате постоянно, за да не изсъхне вътрешността. Не се страхувайте, такива манипулации са безболезнени за пациента.

При студено време пациентът в шок трябва да бъде топло покрит(без да покривате лицето си), но не прегрявайте (оптимална температура +25 °C) и доставете в топла стая или отопляем салон на автомобил възможно най-скоро(пациентите в шок са много чувствителни към хипотермия). Много е важно да се дава на пациента много вода (често, но на малки порции - глътки, за да не се повръща или да се увеличи гаденето). По-добре е да пиете от лъжица (тъй като самият жертва едва ли ще може да пие сам). Освен това трябва да пиете повече, отколкото самият пациент иска или иска (колкото той физически може да пие). Трябва да започнете да пиете преди развитието на жажда и признаци на интоксикация като сухи устни и обложен език. В този случай е по-добре да не пиете обикновена вода, а специален водно-солев разтвор, съдържащ всички необходими на организма соли (същите като тези, използвани при диария - като Regidron или разтвор на Ringer). Можете да пиете сладък силен чай или кафе, сок, компот, минерална вода или просто обикновена вода, подсолена до концентрацията на физиологичен разтвор.

Помня! В никакъв случай не хранете и не давайте вода на пострадал с наранявания на коремната кухина! Ако пациентът има рана или нараняване на корема, тогава му е позволено само да намокри устните си с влажен памучен тампон. Също така не се препоръчва да се дава храна или напитки на пострадал с наранявания на главата и/или шията, тъй като могат да бъдат нарушени гълтателните му функции. При никакви обстоятелства не трябва да поставяте нищо в устата на жертва в безсъзнание или в полусъзнание!

Счупванията и изкълчванията трябва да бъдат внимателно имобилизирани върху шини(всякакви подходящи дъски), за да се намали болката и да се предотврати навлизането на малки парченца тъкан (костен мозък, мастна тъкан) в кръвообращението, което може да предизвика развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация по време на шок.

Пациент с шок трябва да бъде транспортиран до най-близката болница възможно най-бързо, но в същото време проявявайте разумна предпазливост и се опитайте да не разклащате колата на пътя, за да не увеличите болката, да провокирате възобновяване на кървенето и да не влошите шокът.Не премествайте жертвата, освен ако не е абсолютно необходимо, тъй като всяко транспортиране причинява допълнително страдание на пациента.

Ако е възможно, трябва да се осигури облекчаване на болката, което е достъпно за неспециалисти - нанесете студ върху раната(пакет с лед или студена вода) дайте 1-2 таблетки от наличните под ръка ненаркотични аналгетици като аналгин, аспирин(намалява кръвосъсирването)или още по-добре инжектирайте ненаркотичен аналгетик.

Ако е възможно, трябва да се осигури достъпно за неспециалист облекчаване на нервно-психическия стрес (което също влошава шока): даване на 1-2 таблетки от всеки наличен транквилизатор или 40-50 капки Corvalol, Valocordin или малко количество силен алкохолна напитка. Но алкохолът може да се използва само в крайни случаи и само ако човек го понася добре! Тъй като може да влоши състоянието на пациента.

Опитайте се да успокоите жертвата. Емоционалното състояние на пациентите е от не малко значение в борбата с шока. Не се обиждайте от пациент, който се държи агресивно към другите. Не забравяйте, че в състояние на шок човек не осъзнава действията си, така че правилното и най-важното приятелско общуване с жертвата е от голямо значение!

В началния етап жертвата често изпитва силна болка и я сигнализира с помощта на наличните средства: писъци, стонове, думи, изражения на лицето, жестове. В първата, еректилна, фаза на шока пациентът е възбуден, уплашен и тревожен. Често агресивен. Издържа на прегледи и опити за лечение. Той може да се блъска, да крещи от болка, да стене, да плаче, да се оплаква от болка, да иска или иска аналгетици, лекарства.

В тази фаза компенсаторните възможности на организма все още не са изчерпани и кръвното налягане често дори се повишава, когато кървенето продължава и/или шокът прогресира. Има ускорен пулс (тахикардия), учестено дишане (тахипнея), страх от смъртта, студена лепкава пот (такава пот обикновено е без мирис), треперене (треперене) или малки мускулни потрепвания. Зениците са разширени (реакция на болка), очите са блестящи. Погледът е неспокоен, не се спира пред нищо. Телесната температура може да бъде леко повишена (37-38 C) дори при липса на признаци на инфекция на раната - просто в резултат на стрес, освобождаване на катехоламини и повишен основен метаболизъм. Пулсът остава задоволителен и ритмичен. Липсва повишена спрямо нормата (като реакция на болка и стрес). В същото време се отбелязва спазъм на кръвоносните съдове на кожата - бледността е признак за развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, синдром на "шоков бъбрек", "шоков бял дроб". Кожата обикновено е студена (вазоспазъм).

Торпидна фаза на шока

В тази фаза пациентът в повечето случаи спира да крещи, да стене, да плаче, да се блъска от болка, не иска нищо, не изисква нищо. Той е летаргичен, летаргичен, апатичен, сънлив, депресиран и може да лежи в пълна прострация или да загуби съзнание. Понякога жертвата може само да издаде слаб стон. Това поведение е причинено от състояние на шок. Болката обаче не намалява. Кръвното налягане намалява, понякога до критично ниски стойности или изобщо не се определя при измерване в периферните съдове. Тежка тахикардия. Болковата чувствителност отсъства или рязко намалява. Той не реагира на никакви манипулации в областта на раната. Той или не отговаря на въпроси, или отговаря едва чуто. Могат да се появят гърчове. Често се случва неволно отделяне на урина и изпражнения.

Очите на пациент с торпиден шок потъмняват, губят блясъка си, изглеждат хлътнали, под очите се появяват сенки. Зениците са разширени. Погледът е неподвижен и насочен в далечината. Телесната температура може да бъде нормална, повишена (инфекция на раната) или леко понижена до 35,0-36,0 ° C („изчерпване на енергията“ на тъканите), втрисане дори през топлия сезон. Трябва да се отбележи рязката бледност на пациентите, цианозата (цианоза) на устните и други лигавици. Ниски нива на хемоглобин, хематокрит и червени кръвни клетки в кръвта.

Отбелязват се явления на интоксикация: устните са сухи, изсъхнали, езикът е силно обложен, пациентът е измъчван от постоянна силна жажда и гадене. Може да се появи повръщане, което е лош прогностичен признак. Наблюдава се развитие на синдром на "шоков бъбрек" - въпреки жаждата и обилното пиене, пациентът има малко урина, тя е силно концентрирана и тъмна. При тежък шок пациентът може изобщо да няма урина. Синдром на "шоковия бял дроб" - въпреки учестеното дишане и интензивната работа на белите дробове, доставката на кислород към тъканите остава неефективна поради вазоспазъм и ниски нива на хемоглобин в кръвта.

Има чернодробни дисфункции (тъй като черният дроб също не получава достатъчно кръв и изпитва кислороден глад). Ако пациент с травматичен шок оцелее, след няколко дни може да се появи (обикновено лека) жълтеница на кожата в резултат на повишаване на нивото на билирубин в кръвта и нарушение на билирубин-свързващата функция на черния дроб. .