Всички съдове на краката се делят на артерии и вени на долния крайник, които от своя страна се делят на повърхностни и дълбоки. Артериите се отличават с дебели и еластични стени с гладка мускулатура, което се обяснява с факта, че кръвта се изхвърля през тях под изключително налягане. Структурата на вените е малко по-различна.
Структура на вените
Тяхната структура има по-тънък слой мускулна маса и е по-малко еластична, тъй като кръвното налягане в тях е няколко пъти по-ниско, отколкото в артерията.
Вените съдържат клапи, които са отговорни за правилната посока на кръвообращението. Артериите от своя страна нямат клапи. Това е основната разлика между анатомията на вените на долните крайници и артериите.
Патологиите могат да бъдат свързани с нарушаване на функционирането на артериите и вените. Стените на кръвоносните съдове се модифицират, което води до сериозни нарушения в кръвообращението.
Видове
Има 3 вида вени на долните крайници. Това:
- повърхностен;
- Дълбок;
- Свързващият тип вени на долните крайници е перфориран.
Повърхностни
Има няколко вида, всеки от които има свои собствени характеристики и всички те се намират непосредствено под кожата.
- MEP или ниско подкожно;
- LVP - голяма подкожна;
- кожен - разположен под задната част на глезена и плантарната област.
Почти всички от тях имат различни клонове, които свободно комуникират помежду си и се наричат притоци.
Болестите на долните крайници възникват поради трансформация на подкожните кръвоносни канали. Те възникват поради високо кръвно налягане, което може да бъде трудно да се устои поради увредената съдова стена.
Дълбок
Намира се дълбоко в мускулната тъкан. Те включват кръвоносни канали, преминаващи през мускулите в областта на коляното, подбедрицата, бедрото и ходилото.
90% от кръвния поток се осъществява през дълбоките вени. Моделът на поставяне започва от задната част на крака. Оттук кръвта продължава да се оттича в тибиалните вени. На една трета от крака се влива в подколенната вена. След това заедно те образуват феморопоплитеалния канал, наречен феморална вена, водещ към сърцето.
Перфориран
Те са връзка между дълбоките и повърхностните вени. Те са получили името си от функциите на пробиване на анатомични прегради. Повечето от тях са оборудвани с клапи, които са разположени надфасциално. Изтичането на кръв зависи от функционалното натоварване.
Функции
Основната функция е да транспортира кръвта от капилярите обратно към сърцето, пренасяйки полезни хранителни вещества и кислород заедно с кръвта поради сложната си структура.
Те пренасят кръвта в една посока - нагоре, с помощта на клапи. Тези клапи едновременно предотвратяват връщането на кръвта в обратната посока.
Какво лекуват лекарите
Ако проблемът се появи в долните или горните крайници, трябва да се консултирате с ангиолог. Той е този, който се занимава с проблемите на лимфната и кръвоносната система.
При посещение на лекар най-вероятно ще бъдат предписани следните видове диагностика:
- дуплексно ултразвуково изследване.
Само след точна диагноза ангиологът предписва комплексна терапия.
Възможни заболявания
Различни заболявания на вените на долните крайници възникват по различни причини.
Основните причини за патологии на вените на краката:
- наранявания;
- хронични болести;
- заседнал начин на живот;
- лошо хранене;
- дълъг период на обездвижване;
- лоши навици;
- промени в състава на кръвта;
- възраст.
Големите натоварвания са една от основните причини за появата на заболявания. Това важи особено за съдовите патологии.
Възможни заболявания
Болестите на вените на долните крайници могат да възникнат по различни причини. Основните от тях:
- наследствено предразположение;
- наранявания;
- хронични болести;
- заседнал начин на живот;
- лошо хранене;
- дълъг период на обездвижване;
- лоши навици;
- промени в състава на кръвта;
- възпалителни процеси, протичащи в кръвоносните съдове;
- възраст.
Тежките натоварвания са една от основните причини за появата на заболявания. Това важи особено за съдовите патологии. Ако разпознаете болестта навреме и започнете нейното лечение, е възможно да избегнете много усложнения.
За да идентифицирате заболявания на дълбоките вени на долните крайници, трябва да разгледате по-отблизо техните симптоми.
Възможни симптоми:
- промени в температурния баланс на кожата на крайниците;
- и мускулна контракция;
- подуване и болка в стъпалата и краката;
- появата на венозни канали на повърхността на кожата;
- при ходене, бърза умора;
- появата на язви.
Един от първите симптоми е умората и болката при продължително ходене. В същото време краката започват да „бръмчат“. Този признак е индикатор за развиващ се хроничен процес.
Често вечер се появяват крампи в мускулите на стъпалото и прасеца. Много хора не възприемат това състояние на краката като тревожен симптом, те го смятат за норма след тежък работен ден.
Навременната точна диагноза помага да се избегне развитието и по-нататъшното прогресиране на заболявания като:
- разширени вени;
- тромбоза;
- тромбофлебит;
Диагностични методи
Диагнозата в ранните стадии на развитие на заболяването е сложен процес. През този период симптомите не са изразени. Ето защо много хора не бързат да потърсят помощ от специалист.
Съвременните методи за лабораторна и инструментална диагностика позволяват адекватно да се оцени състоянието на кръвните канали. За най-пълна картина на патологията се използва комплекс от лабораторни изследвания, включително биохимичен и общ анализ на кръвта и урината.
Избира се инструментален диагностичен метод, за да се предпише правилно подходящ метод на лечение или да се изясни диагнозата. Допълнителни инструментални методи се предписват по преценка на лекаря.
Най-популярните диагностични методи са дуплексно и триплексно сканиране на кръвоносните съдове. Те позволяват по-добра визуализация на артериалните и венозни изследвания чрез оцветяване на вените в червено и артериите в синьо. Едновременно с използването на доплеров ултразвук е възможно да се анализира кръвотока в съдовете.
До днес ултразвукът се смяташе за най-често срещаното изследване. Но в момента той е загубил своята актуалност. Неговото място е заето от по-ефективни методи за изследване, един от които е компютърната томография.
За изследване се използва метод или диагноза. Това е по-скъп и по-ефективен метод. Не изисква използването на контрастни вещества.
Само след точна диагноза лекарят ще може да предпише най-ефективния комплексен метод на лечение.
Особената структура на венозните съдове и съставът на стените им определят техните капацитивни свойства. Вените се различават от артериите по това, че са тръби с тънки стени и лумени с относително голям диаметър. Подобно на стените на артериите, съставът на венозните стени включва гладкомускулни елементи, еластични и колагенови влакна, сред които има много повече от последните.
Във венозната стена се разграничават структури от две категории:
- поддържащи структури, които включват ретикулинови и колагенови влакна;
- еластично-контрактилни структури, които включват еластични влакна и гладкомускулни клетки.
При нормални условия колагеновите влакна поддържат нормалната конфигурация на съда и ако съдът е изложен на някакво екстремно въздействие, тогава тези влакна го поддържат. Колагеновите съдове не участват в образуването на тонус вътре в съда и също така не влияят на вазомоторните реакции, тъй като гладките мускулни влакна са отговорни за тяхното регулиране.
Вените се състоят от три слоя:
- адвентиция - външен слой;
- медия - среден слой;
- интима - вътрешен слой.
Между тези слоеве има еластична мембрана:
- вътрешна, която е по-силно изразена;
- външен, който се различава много малко.
Средната обвивка на вените се състои главно от гладкомускулни клетки, които са разположени по периметъра на съда под формата на спирала. Развитието на мускулния слой зависи от ширината на диаметъра на венозния съд. Колкото по-голям е диаметърът на вената, толкова по-развит е мускулният слой. Броят на гладкомускулните елементи се увеличава отгоре надолу. Мускулните клетки, които изграждат tunica media, са разположени в мрежа от колагенови влакна, които са силно извити както в надлъжна, така и в напречна посока. Тези влакна се изправят само при силно разтягане на венозната стена.
Повърхностните вени, които се намират в подкожната тъкан, имат много развита гладкомускулна структура. Това обяснява факта, че повърхностните вени, за разлика от дълбоките вени, разположени на едно и също ниво и имат същия диаметър, перфектно се съпротивляват както на хидростатичното, така и на хидродинамичното налягане поради факта, че стените им имат еластична устойчивост. Венозната стена има дебелина, която е обратно пропорционална на размера на мускулния слой около съда.
Външният слой на вената или адвентицията се състои от гъста мрежа от колагенови влакна, които създават вид рамка, както и малък брой мускулни клетки, които са разположени надлъжно. Този мускулен слой се развива с възрастта и може да се наблюдава най-ясно във венозните съдове на долните крайници. Ролята на допълнителна опора се играе от венозни стволове с повече или по-малко големи размери, заобиколени от плътна фасция.
Структурата на венозната стена се определя от нейните механични свойства: в радиална посока венозната стена има висока степен на разтегливост, а в надлъжна посока - ниска. Степента на разтегливост на съдовете зависи от два елемента на венозната стена - гладката мускулатура и колагеновите влакна. Твърдостта на венозните стени по време на тяхната силна дилатация зависи от колагеновите влакна, които предотвратяват прекаленото разтягане на вените само при условия на значително повишаване на налягането вътре в съда. Ако промените във вътресъдовото налягане са физиологични по природа, тогава гладкомускулните елементи са отговорни за еластичността на венозните стени.
Венозни клапи
Венозните съдове имат важна особеност - те имат клапи, с помощта на които е възможно центростремително движение на кръвта в една посока. Броят на клапите, както и тяхното местоположение, служат за осигуряване на притока на кръв към сърцето. На долния крайник най-голям брой клапи са разположени в дисталните участъци, а именно малко под мястото, където се намира устието на големия приток. Във всеки от стволовете на повърхностните вени клапите са разположени на разстояние 8-10 cm един от друг. Комуникационните вени, с изключение на безклапанните перфоратори на стъпалото, също имат клапанен апарат. Често перфораторите могат да се влеят в дълбоки вени с няколко ствола, които приличат на канделабри на външен вид, което предотвратява ретроградния кръвен поток заедно с клапите.
Венните клапи обикновено имат бикуспидна структура и как се разпределят в определен сегмент на съда зависи от степента на функционално натоварване.
Рамката за основата на платната на венозните клапи, които се състоят от съединителна тъкан, е шипът на вътрешната еластична мембрана. Платното на клапата има две покрити с ендотел повърхности: едната от страната на синусите, втората от страната на лумена. Гладките мускулни влакна, разположени в основата на клапите, насочени по оста на вената, в резултат на промяна на посоката им към напречна, създават кръгъл сфинктер, който пролабира в синуса на клапата под формата на вид прикрепващ ръб . Клапната строма се образува от гладкомускулни влакна, които преминават във ветрилообразни снопчета върху клапните платна. С помощта на електронен микроскоп можете да откриете удебеления с продълговата форма - възли, които са разположени на свободния ръб на клапните клапи на големите вени. Според учените това са своеобразни рецептори, които записват момента на затваряне на клапите. Платната на цяла клапа са по-дълги от диаметъра на съда, така че ако са затворени, върху тях се наблюдават надлъжни гънки. Прекомерната дължина на платната на клапаните, по-специално, се дължи на физиологичен пролапс.
Венозната клапа е структура, която има достатъчна здравина, която може да издържи на налягане до 300 mmHg. Изкуство. Въпреки това, част от кръвта се изхвърля в синусите на клапите на големите вени през тънките притоци, които нямат клапи, които се вливат в тях, поради което налягането над клапите намалява. В допълнение, ретроградната кръвна вълна се разпръсква срещу ръба на приставката, което води до намаляване на нейната кинетична енергия.
С помощта на фиброфлебоскопия, извършена по време на живота, можете да си представите как работи венозната клапа. След като ретроградната вълна на кръвта навлезе в синусите на клапата, нейните платна започват да се движат и затварят. Нодулите предават сигнал, че са се докоснали до мускулния сфинктер. Сфинктерът започва да се разширява, докато достигне диаметъра, при който клапите на клапата се отварят отново и надеждно блокират пътя на ретроградната кръвна вълна. Когато налягането в синуса се повиши над праговото ниво, настъпва отваряне на дренажните вени, което води до намаляване на венозната хипертония до безопасно ниво.
Анатомична структура на венозната система на долните крайници
Вените на долните крайници се делят на повърхностни и дълбоки.
Повърхностните вени включват кожните вени на стъпалото, разположени на плантарната и дорзалната повърхност, големи и малки сафенозни вени и техните многобройни притоци.
Сафенозните вени в областта на стъпалото образуват две мрежи: кожна венозна плантарна мрежа и кожна венозна мрежа на гърба на стъпалото. Общите дорзални дигитални вени, които навлизат в кожната венозна мрежа на дорзума на стъпалото, в резултат на това, че анастомозират една с друга, образуват кожната дорзална дъга на стъпалото. Краищата на дъгата продължават в проксималната посока и образуват два вървящи в надлъжна посока ствола - медиалната маргинална вена (v. marginalis medialis) и маргиналната латерална вена (v. marginalis lateralis). На подбедрицата тези вени продължават съответно под формата на голяма и малка сафенозна вена. На плантарната повърхност на стъпалото се откроява подкожна венозна плантарна арка, която, широко анастомозираща с маргиналните вени, изпраща междуглавите вени към всяко от интердигиталните пространства. Междуглавите вени, от своя страна, анастомозират с онези вени, които образуват дорзалната дъга.
Продължението на средната маргинална вена (v. marginalis medialis) е голямата сафенозна вена на долния крайник (v. saphena magna), която по протежение на предния ръб на вътрешната страна на глезена преминава към подбедрицата и след това, преминавайки по медиалния ръб на пищяла, обикаля медиалния кондил, излиза към вътрешното бедро в задната част на колянната става. В областта на подбедрицата GSV се намира в близост до сафенозния нерв, чрез който се инервира кожата на стъпалото и подбедрицата. Тази особеност на анатомичната структура трябва да се вземе предвид по време на флебектомия, тъй като увреждането на сафенозния нерв може да причини дълготрайни и понякога доживотни нарушения в инервацията на кожата в областта на долната част на крака, а също така може да доведе до парестезия и каузалгия.
В областта на бедрото голямата сафенова вена може да има от един до три ствола. В областта на ямката с овална форма (hiatus saphenus) има устието на GSV (сафенофеморална анастомоза). В този момент крайният му участък се огъва през серопидния процес на широката фасция на бедрото и в резултат на перфорация на крибриформната плоча (lamina cribrosa) се влива в бедрената вена. Местоположението на сафенофеморалната анастомоза може да бъде 2-6 m под мястото, където се намира лигаментът на пупарта.
По цялата си дължина голямата вена сафена се свързва с множество притоци, които носят кръв не само от областта на долните крайници, от външните полови органи, от областта на предната коремна стена, но и от кожата и подкожна тъкан, разположена в глутеалната област. В нормално състояние голямата сафенова вена има ширина на лумена от 0,3 - 0,5 cm и има от пет до десет чифта клапи.
Постоянни венозни стволове, които се вливат в крайната част на голямата вена сафена:
- v. pudenda externa - външна генитална или пудендална вена. Появата на рефлукс по тази вена може да доведе до перинеални разширени вени;
- v. epigastrica superfacialis - повърхностна епигастрална вена. Тази вена е най-постоянният приток. По време на операцията този съд служи като важен ориентир, чрез който може да се определи непосредствената близост на сафенофеморалната анастомоза;
- v. circumflexa ilei superfacialis - повърхностна вена. Тази вена е разположена около илиума;
- v. saphena accessoria medialis - постеромедиална вена. Тази вена се нарича още допълнителна медиална сафенозна вена;
- v. saphena accessoria lateralis - антеролатерална вена. Тази вена се нарича още допълнителна латерална сафенозна вена.
Външната маргинална вена на крака (v. marginalis lateralis) продължава с малката подкожна вена (v. saphena parva). Той минава по задната част на страничния малеол и след това се изкачва: първо по външния ръб на ахилесовото сухожилие, а след това по задната му повърхност, разположена до средната линия на задната повърхност на крака. От този момент нататък малката сафенова вена може да има един ствол, понякога два. До малката сафенова вена е медиалният кожен нерв на прасеца (n. cutaneus surae medialis), благодарение на който се инервира кожата на постеромедиалната повърхност на крака. Това обяснява факта, че използването на травматична флебектомия в тази област е изпълнено с неврологични разстройства.
Малката сафенова вена, преминаваща през кръстовището на средната и горната третина на крака, прониква в зоната на дълбоката фасция, разположена между нейните слоеве. Достигайки поплитеалната ямка, SVC преминава през дълбок слой фасция и най-често се свързва с поплитеалната вена. Въпреки това, в някои случаи малката сафенозна вена преминава над подколенната ямка и се свързва или с бедрената вена, или с притоците на дълбоката бедрена вена. В редки случаи SVC се влива в един от притоците на голямата вена сафена. В областта на горната трета на крака се образуват множество анастомози между малката сафена и системата на голямата сафена.
Най-големият постоянен естиален приток на малката сафенова вена, който има епифасциално местоположение, е феморопоплитеалната вена (v. Femoroplitea) или вената на Джакомини. Тази вена свързва SVC с голямата вена сафена, разположена на бедрото. Ако възникне рефлукс по вената на Джакомини от GSV басейна, това може да причини разширени вени на малката сафенозна вена. Обратният механизъм обаче също може да работи. Ако възникне клапна недостатъчност на SVC, тогава може да се наблюдава варикозна трансформация в феморопоплитеалната вена. В допълнение, голямата сафенова вена ще участва в този процес. Това трябва да се има предвид по време на операцията, тъй като ако се запази, феморопоплитеалната вена може да бъде причина за връщането на разширените вени при пациента.
Дълбока венозна система
Дълбоките вени включват вени, разположени на гърба на стъпалото и ходилото, на подбедрицата, както и в областта на коленете и бедрата.
Дълбоката венозна система на стъпалото се формира от сдвоени придружаващи вени и артерии, разположени близо до тях. Придружаващите вени обграждат гърба и плантарната област на стъпалото в две дълбоки дъги. Дорзалната дълбока дъга е отговорна за образуването на предните тибиални вени - vv. tibiales anteriores, плантарната дълбока арка е отговорна за образуването на задната тибиална (vv. tibiales posteriores) и приемната перонеална (vv. peroneae) вени. Това означава, че дорзалните вени на стъпалото образуват предните тибиални вени, а задните тибиални вени се образуват от плантарните медиални и страничните вени на стъпалото.
В подбедрицата венозната система се състои от три двойки дълбоки вени - предна и задна тибиална вена и перонеална вена. Основното натоварване за изтичане на кръв от периферията се поставя върху задните тибиални вени, в които от своя страна се вливат перонеалните вени.
В резултат на сливането на дълбоките вени на крака се образува къс ствол на подколенната вена (v. poplitea). Вената на коляното получава малката сафенова вена, както и сдвоените вени на колянната става. След като вената на коляното навлезе в този съд през долния отвор на феморопоплитеалния канал, тя започва да се нарича феморална вена.
Системата на искулната вена се състои от сдвоени коремни мускули (vv. Gastrocnemius), които дренират синуса на стомашно-чревния мускул в подколенната вена, и нечифтния камбаловиден мускул (v. Soleus), който е отговорен за дренажа в подколенната вена на синусът на солеусния мускул.
На нивото на ставната цепка, медиалната и латералната стомашно-чревна вена се вливат в подколенната вена през обща уста или отделно, излизайки от главите на коремния мускул (m. Gastrocnemius).
До солеусния мускул (v. Soleus) постоянно преминава едноименната артерия, която от своя страна е клон на подколенната артерия (a. poplitea). Солеусната вена се оттича независимо в подколенната вена или проксимално на мястото, където се намира отворът на стомашно-чревните вени, или се влива в нея.
Бедрената вена (v. femoralis) се разделя от повечето специалисти на две части: повърхностната бедрена вена (v. femoralis superfacialis) е разположена по-далеч от мястото, където дълбоката вена на бедрото се влива в нея, общата бедрена вена (v. femoralis communis) се намира по-близо до мястото, където навлиза дълбоката вена на бедрото. Това разделение е важно както анатомично, така и функционално.
Най-дисталният основен приток на бедрената вена е дълбоката бедрена вена (v. femoralis profunda), която се свързва с феморалната вена приблизително 6-8 cm под мястото, където е разположен ингвиналният лигамент. Малко по-ниско е мястото, където притоците, които имат малък диаметър, влизат в бедрената вена. Тези притоци съответстват на малки клонове на бедрената артерия. Ако страничната вена, която обгражда бедрото, няма един ствол, а два или три, тогава на същото място долният му клон на страничната вена се влива в бедрената вена. В допълнение към горните съдове, феморалната вена, на мястото, където се намира устието на дълбоката вена на бедрото, най-често съдържа сливането на две придружаващи вени, образувайки параартериално венозно легло.
В допълнение към голямата сафенозна вена, общата феморална вена също получава медиалната латерална вена, която минава около бедрото. Медиалната вена е по-проксимална от латералната вена. Мястото на сливането му може да бъде разположено или на същото ниво с устието на голямата сафенова вена, или малко над него.
Перфориращи вени
Венозните съдове с тънки стени и различен диаметър - от няколко фракции от милиметъра до 2 mm - се наричат перфорантни вени. Тези вени често се характеризират с наклонен ход и са с дължина 15 см. Повечето перфориращи вени имат клапи, които служат за насочване на движението на кръвта от повърхностните вени към дълбоките вени. Наред с перфориращите вени, които имат клапи, има безклапни или неутрални вени. Такива вени най-често се намират в краката. Броят на безклапанните перфоратори спрямо вентилните е 3-10%.
Директни и индиректни перфорантни вени
Директните перфориращи вени са съдове, чрез които дълбоките и повърхностните вени са свързани помежду си. Най-типичният пример за директна перфорираща вена е сафенопоплитеалната анастомоза. Броят на директните перфориращи вени в човешкото тяло не е толкова голям. Те са по-големи и в повечето случаи са разположени в дисталните зони на крайниците. Например, на подбедрицата в сухожилната част има перфориращи вени на Кокет.
Основната задача на индиректните перфориращи вени е да свържат вената сафена с мускулната вена, която има пряка или индиректна връзка с дълбоката вена. Броят на индиректните перфориращи вени е доста голям. Най-често това са много малки вени, които се намират предимно там, където са разположени мускулните маси.
Както директните, така и индиректните перфориращи вени често комуникират не с ствола на самата вена сафена, а само с един от нейните притоци. Например, перфориращите вени на Cockett, които минават по вътрешната повърхност на долната трета на крака, където доста често се наблюдава развитие на варикозно и посттромбофлебично заболяване, не са свързани с дълбоките вени от ствола на самата голяма сафенозна вена, но само от нейния заден клон, така наречената вена на Леонардо. Ако тази характеристика не се вземе предвид, това може да доведе до рецидив на заболяването, въпреки факта, че стволът на голямата сафенова вена е отстранен по време на операцията. Общо в човешкото тяло има повече от 100 перфоратора. В областта на бедрата, като правило, има индиректни перфориращи вени. Повечето от тях са в долната и средната трета на бедрото. Тези перфоратори са разположени напречно, с тяхна помощ голямата сафенова вена е свързана с бедрената вена. Броят на перфораторите варира - от два до четири. При нормални условия кръвта през тези перфориращи вени се влива изключително в бедрената вена. Големи перфорантни вени най-често могат да бъдат открити непосредствено до мястото, където феморалната вена влиза (перфоратор на Дод) и където излиза (перфоратор на Гюнтер) от канала на Гюнтер. Има случаи, когато с помощта на комуникиращи вени голямата сафенозна вена е свързана не с главния ствол на бедрената вена, а с дълбоката вена на бедрената кост или с вена, която минава до основния ствол на бедрената кост. вена.
Съдържание на темата "Предна област на бедрото. Феморален триъгълник.":1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Невроваскуларни образувания на бедрения триъгълник. Феморални съдове. Феморална артерия и вена. Топография на феморалната артерия. Топография на феморалната вена.
Феморални съдове, а. et v. femoralis (фиг. 4.6), включен в бедрен триъгълникот съдовата лакуна медиално от средата на ингвиналния лигамент. След това те са разположени по ъглополовящата на бедрения триъгълник до неговия връх.
Феморални съдовезаобиколени от плътна фасциална обвивка, преминаваща върху разклоненията им.
Ориз. 4.6. Предно бедро. Феморален триъгълник. 1 - spina iliacа anterior superior; 2 - м. илиопсоас; 3 - n. femoralis; 4 - м. tensor fasciae latae; 5 - м. сарто-риус; 6, 9 - м. широк медиален мускул; 7 - м. прав бедрен мускул; 8 - м. адуктор магнус; 10 - n. saphenus et a descen-dens род; 11 - бедрена кост; 12 - v. femoralis; 13 - м. адуктор дълъг; 14 - м. gracilis.Феморална артерия и вена
Топография на феморалната артерия
A. femoralisе пряко продължение на външната илиачна артерия. Диаметърът му е 8-12 мм. На нивото на хиатус сафенус артерията е покрита отпред от сърповидния ръб на подкожната фисура и лежи навън от едноименната вена. Тук от артерията тръгват три повърхностни клона: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis и aa. pudendae externae superficialis et profundus.
Топография на феморалната вена
V. femoralisлежи медиално на артерията, под етмоидалната фасция, където в нея се влива v. saphena magna и вените на едноименните повърхностни артерии. По-надолу вената постепенно се придвижва към задната повърхност на артерията. На върха на бедрения триъгълник вената изчезва зад артерията.
Дълбоки вени на краката- това са вените, придружаващи артериите (предни и задни тибиални и перонеални вени), и интрамускулни вени, подколенната вена. Тези вени лежат до артериите, често по двойки и имат много анастомози помежду си и много клапи, които позволяват на кръвта да тече проксимално.
Предните тибиални вени са продължение нагоре на вената, придружаваща a. dorsalis pedis. Те могат да вървят заедно с a. dorsalis pedis до горната граница на междукостната мембрана, получавайки притоци от мускулните вени на предната част на крака и от перфорантните вени.
Задните тибиални вени се образуват от медиалните и латералните плантарни вени под медиалния малеол. Намират се в близост до а. tibialis posterior между повърхностния и дълбокия флексор на пищяла. Перонеалните вени се вливат в тях, след което се свързват с предните тибиални вени в долната част на подколянната област и образуват подколенната вена. Те получават много притоци от околните мускули, особено солеусния мускул и перфорантни вени.
Перонеалните вени произлизат от постеролатералния аспект на петата и преминават зад долното тибиофибуларно съединение. Те се издигат с перонеалната артерия между m. flexor hallicis longus и m. tibialis posterior. Те получават притоци от околните мускули и перфорантни вени и се вливат в задната тибиална вена 2-3 cm под началото на подколенната артерия.
Подколенната вена, която се появява при свързването на задните и предните тибиални вени в долната част на подколенната област, преминава нагоре през подколенната ямка, пресича повърхностната подколенна артерия от медиалната към страничната страна. Често се удвоява, особено под колянната става (Mullarkey 1965). Той получава притоци от пателарния плексус и от околните меки тъкани, включително двете глави на стомашно-чревния мускул, и обикновено се свързва с малката сафенозна вена. Интрамускулните вени на крака са важни, защото представляват мускулната помпа. Коремният мускул се дренира от чифт вени от всяка глава и се влива в подколенната вена.
Солеусният мускул съдържа различен брой тънкостенни вени, наречени синуси, които минават по дължината на мускула. В долната част на крака те се дренират от къси съдове в задната тибиална вена. Дълбоките флексорни мускули се дренират от къси съдове, които се вливат в задната тибиална вена и перонеалната вена.
Интрамускулните вени се компресират и изпразват, когато мускулите се свиват, което позволява на кръвта да се движи нагоре от долните крайници. Съдовете, през които те се вливат във вените, придружаващи артериите, съдържат клапи, които позволяват на кръвта да тече само в една посока.
Повърхностни вени:
Представлява голямата и малката сафенозна вена и свързващите ги вени. Голямата сафенова вена започва пред медиалния малеол, като продължение на медиалната маргинална дорзална вена на стъпалото. На 2-3 см над медиалния малеол, той се отклонява назад, пресичайки медиалната повърхност на пищяла. Тя минава по медиалната част на пищяла, минава зад медиалния кондил на пищяла и отива към бедрената кост. Голямата сафенова вена има два основни притока в краката. Предната вена на крака произхожда от дисталната част на дорзалната венозна дъга на стъпалото, минава по протежение на предния крак на 2-3 cm странично от предния ръб на пищяла. В различни точки в горната част на крака, но обикновено под тибиалната грудка, тя пресича тибията и се влива в голямата вена сафена.
Задната вена започва зад медиалния малеол, понякога се свързва с общата задна перфорираща вена на медиалната повърхност на стъпалото. Тя продължава нагоре и се съединява с голямата вена сафена под коляното. Малката вена сафена започва зад латералния малеол, като продължение на латералната маргинална дорзална венозна дъга. Тя върви нагоре по страничния ръб на ахилесовото сухожилие и наполовина (в средата на подбедрицата) пробива дълбоката фасция и минава между главите на коремния мускул.
В 3/4 от случаите се влива в подколенната вена в подколенната ямка, обикновено на 3 см над колянната става. Въпреки че ставата може да бъде от 4 cm под и 7 cm над ставната междина (Haeger 1962). В половината от случаите има свързващи клонове с дълбоките вени на бедрото и голямата вена сафена.
В 1/4 от случаите малката сафенозна вена няма връзка с подколенната вена. В 2/3 от случаите се дренира в дълбоките или повърхностни съдове на бедрото, а в останалата 1/3 от случаите се дренира в дълбоките вени под поплитеалната ямка (Moosman and Hartwell 1964). Dodd (1965) описва подколенната вена като дренираща повърхностните тъкани над подколенната ямка и съседните части на задната част на бедрото и подбедрицата. Пробива дълбоката фасция в центъра на ямката или в един от нейните ъгли (обикновено в центъра или страничния ъгъл) и се влива в малката сафенова вена, подколенната или стомашно-чревната вена.
Обикновено 2 или 3 комуникиращи вени преминават от малката сафенозна вена нагоре и медиално, за да се присъединят към задната дъгова вена, с клапи, позволяващи кръвта да тече само в една посока. Притоците на малката сафенозна вена източват постеролатералната повърхност на крака по линията на свързване на задната междумускулна преграда с дълбоката фасция. Тя се влива в малката вена сафена в горната част на крака и често има връзка с предно-страничните притоци на голямата вена сафена, под шийката на фибулата.
Малката сафенозна вена обикновено има от 7 до 12 клапи, позволяващи кръвта да тече само в проксималната посока. Техният брой не зависи от пола или възрастта (Kosinski 1926).
Всички перфориращи вени на краката имат клапи, които позволяват на кръвта да тече само от повърхностните вени към дълбоките. Те обикновено са свързани не със самите големи сафенозни вени, а с техните притоци и могат да бъдат разделени на 4 групи, според дълбоките вени, с които са свързани. Разграничението между директни перфориращи вени, които са свързани с вени, придружаващи артериите, и индиректни перфориращи вени, които се вливат в интрамускулни вени (Le Dentu 1867) не е важно за разбирането на хроничната венозна недостатъчност и лечението с компресионна склеротерапия.
Групата на предните тибиални перфоратори свързва предната вена на прасеца с предната тибиална вена. Те са от 3 до 10. Пробиват дълбоката фасция в m. extensor digitorum longus, други вървят по предната междумускулна преграда. Три от тях са постоянни. Най-ниската е на нивото на глезенната става, втората на нивото на средната част на крака и се нарича „мека кребарна вена” (Green et al 1958). Трети са на мястото, където предната вена на крака пресича предния ръб на тибията. За да се постави диагноза, некомпетентните перфорантни вени в тази област могат да бъдат разделени на горни, средни и долни в съответствие с границите на крака.
Задните тибиални перфориращи вени свързват задната дъгова вена със задните тибиални вени, протичащи в областта на напречната междумускулна преграда. Те са разделени на горна, средна и долна група. Общият брой на задните тибиални перфоратори може да бъде повече от 16 (van Limborgh 1961), но обикновено 5 до 6. Горна група: 1 или 2 перфорират дълбоката фасция зад медиалната граница на пищяла.
Средната група е в средната трета на подбедрицата. Вените пробиват дълбоката фасция на 1-2 cm зад медиалния ръб на тибията. Поне една вена винаги съществува в тази група. Долната група е в долната трета на крака. Тук обикновено има 3 или 4 вени. Долните пробиват дълбоката фасция на 2-3 cm зад долния ръб на медиалния малеол. Други пробиват дълбоката фасция 5-6 cm над нея. Най-горната вена е разположена на границата на долната и средната трета на крака.
На задната повърхност на подбедрицата има група мускули: солеус и гастрокнемиус. Може да има до 14 перфоратора (Sherman 1949), но обикновено 3, горен, среден и долен. Те обикновено се оттичат в комуникиращите вени, които от своя страна свързват голямата и малката вена сафена или по-рядко директно в малката вена сафена. Те обаче могат да се вливат и в притоците на малката сафенова вена.
Перонеалната група перфорантни вени е разположена на линията на сливане на дълбоката фасция със задната междумускулна преграда. Обикновено има 3 или 4, въпреки че може да има до 10 (van Limborgh 1961). Две от тях са постоянни, едната под шийката на фибулата, другата на границата на долната и средната трета на крака и се нарича латерална малеоларна перфораторна вена (Dodd and Cockett 1956). Други са много променливи и са разположени в горната, средната и долната трета на крака. Тези вени са от страничните притоци на малката сафенова вена, която се издига по линията, по която вените пробиват дълбоката фасция. Те се вливат в перонеалната вена по протежение на задната междумускулна преграда.
Дълбоките вени на долния крайник, vv. profundae membri inferioris, идентични с артериите, които придружават.
Те започват на плантарната повърхност на стъпалото отстрани на всеки пръст с плантарните дигитални вени, vv. digitales plantares, придружаващи едноименните артерии.
Сливайки се, тези вени образуват плантарните метатарзални вени, vv. metatarsales plantares. От тях се простират перфориращи вени, vv. perforantes, които проникват в дорзума на ходилото, където анастомозират с дълбоки и повърхностни вени.
Насочва се проксимално, vv. metatarsales plantares се вливат в плантарната венозна дъга, arcus venosus plantaris. От тази дъга кръвта тече през страничните плантарни вени, които придружават едноименната артерия.
Страничните плантарни вени се свързват с медиалните плантарни вени, за да образуват задните тибиални вени. От плантарната венозна дъга кръвта тече през дълбоките плантарни вени през първото междукостно метатарзално пространство към вените на гърба на стъпалото.
Произходът на дълбоките вени на гърба на стъпалото са дорзалните метатарзални вени на стъпалото, vv. metatarsales dorsales pedis,които се вливат в дорзалната венозна дъга на стъпалото, arcus venosus dorsalis pedis. От тази дъга кръвта тече в предните тибиални вени, vv. tibiales anteriores.
1. Задни тибиални вени, vv. tibiales posteriores, сдвоени. Те са насочени проксимално, придружавайки едноименната артерия и получават по пътя си редица вени, които произтичат от костите, мускулите и фасцията на задната повърхност на крака, включително доста големите перонеални вени, vv. fibulares (peroneae). В горната трета на крака задните тибиални вени се сливат с предните тибиални вени и образуват подколенната вена, v. poplitea.
2. Предни тибиални вени, vv. tibiales anteriores, се образуват в резултат на сливането на дорзалните метатарзални вени на стъпалото. Придвижвайки се до долната част на крака, вените се издигат по протежение на едноименната артерия и проникват през междукостната мембрана върху задната повърхност на долната част на крака, участвайки в образуването на подколенната вена.
Дорзалните метатарзални вени на стъпалото, анастомозиращи с вените на плантарната повърхност чрез перфориращи вени, получават кръв не само от тези вени, но главно от малките венозни съдове на краищата на пръстите, които, сливайки се, образуват vv. metatarsales dorsales pedis.
3. Поплитеална вена, v. poplitea, след като влезе в подколенната ямка, тя отива странично и отзад от подколенната артерия, тибиалния нерв, n. пищяла. Следвайки хода на артерията нагоре, подколенната вена пресича подколенната ямка и навлиза в адукторния канал, където се нарича бедрена вена, v. femoralis.
Поплитеалната вена приема малките вени на коляното, vv. geniculares, от ставата и мускулите на тази област, както и малката сафенозна вена на крака.
4. Феморална вена, v. femoralis, понякога парна баня, придружава едноименната артерия в адукторния канал, а след това в бедрения триъгълник, преминава под ингвиналния лигамент в съдовата лакуна, където преминава във v. илиака екстерна.
В адукторния канал феморалната вена е разположена зад и малко странично от бедрената артерия, в средната трета на бедрото - зад нея, а в съдовата лакуна - медиално на артерията.
Феморалната вена получава редица дълбоки вени, които придружават едноименните артерии. Те събират кръв от венозните плексуси на мускулите на предната повърхност на бедрото, придружават феморалната артерия от съответната страна и, анастомозирайки един с друг, се вливат в бедрената вена в горната трета на бедрото.
1) Дълбока вена на бедрото, v. profunda femoris, най-често идва с един варел, има няколко клапана.
В него се вливат следните сдвоени вени:
а) перфориращи вени, vv. perforantes, вървят по едноименните артерии. На задната повърхност на адукторния магнус мускул те анастомозират помежду си, както и с v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. поплитея;
б) медиални и латерални вени, обикалящи бедрената кост, vv. circumflexae mediates et laterales femoris. Последните придружават едноименните артерии и анастомозират както една с друга, така и с vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. обтуратория.
В допълнение към тези вени феморалната вена получава редица сафенозни вени. Почти всички те се приближават до феморалната вена в областта на сафенозната фисура.
2)Повърхностна епигастрална вена, v. epigastrica superficialis, придружава едноименната артерия, събира кръв от долните части на предната коремна стена и се влива във v. femoralis или във v. saphena magna.
Анастомози с v. thoracoepigastrica (влива се във v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, както и с едноименната вена от противоположната страна.
3)Повърхностна вена, огъваща илиума, v. circumflexa superficialis ilium, придружаващ едноименната артерия, минава по ингвиналния лигамент и се влива в бедрената вена.
4) Външни генитални вени, vv. pudendae externae, съпътстват едноименните артерии. Те всъщност са продължение на предните скротални вени, vv. scrotales anteriores (при жените - предни лабиални вени, vv. labiales anteriores), и повърхностната дорзална вена на пениса, v. dorsalis superficialis penis (при жените - повърхностната дорзална вена на клитора, v. dorsalis superficialis clitoridis).
5) Голяма сафенова вена на крака, v. saphena magna,- най-голямата от всички сафенозни вени. Оттича се в бедрената вена. Събира кръв от предномедиалната повърхност на долния крайник.