Внезапната сърдечна смърт (ВСС) е една от най-тежките сърдечни патологии, която обикновено се развива в присъствието на свидетели, настъпва мигновено или за кратък период от време и има като основна причина коронарните артерии.
Факторът на изненадата играе решаваща роля при поставянето на такава диагноза. Като правило, при липса на признаци на предстояща заплаха за живота, мигновената смърт настъпва в рамките на няколко минути. Възможно е и по-бавно развитие на патологията, когато се появят аритмия, болки в сърцето и други оплаквания и пациентът умира в първите шест часа от момента на възникването им.
Най-голям риск от внезапна коронарна смърт се наблюдава при хора на възраст 45-70 години, които имат някакви нарушения в кръвоносните съдове, сърдечния мускул и неговия ритъм. Сред младите пациенти има 4 пъти повече мъже в напреднала възраст, мъжете са податливи на патология 7 пъти по-често. През седмото десетилетие от живота различията между половете се изглаждат и съотношението на мъжете и жените с тази патология става 2:1.
Повечето пациенти изпитват внезапен сърдечен арест у дома; една пета от случаите се случват на улицата или в обществения транспорт. И на двете места има свидетели на нападението, които могат бързо да извикат линейка и тогава вероятността за положителен изход ще бъде много по-голяма.
Спасяването на живот може да зависи от действията на другите, така че не можете просто да минете покрай човек, който внезапно е паднал на улицата или е загубил съзнание в автобус. Трябва поне да се опитате да извършите основните неща - индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане, като първо сте повикали лекари за помощ. Случаите на безразличие не са редки, за съжаление, и затова процентът на неблагоприятните резултати поради късна реанимация е такъв.
Причини за внезапна сърдечна смърт
основната причина за SCD е атеросклерозата
Причините, които могат да причинят остра коронарна смърт, са многобройни, но винаги са свързани с промени в сърцето и неговите кръвоносни съдове. Лъвският дял от внезапните смъртни случаи се причиняват от образуването на мастни тъкани в коронарните артерии, които възпрепятстват кръвния поток. Пациентът може да не осъзнава тяхното присъствие и да не прави никакви оплаквания като такива; тогава те казват, че напълно здрав човек внезапно е починал от инфаркт.
Друга причина за сърдечен арест може да бъде остро развитие, при което правилната хемодинамика е невъзможна, органите страдат от хипоксия, а самото сърце не може да издържи натоварването и.
Причините за внезапна сърдечна смърт са:
- Сърдечна исхемия;
- Вродени аномалии на коронарните артерии;
- артерии с ендокардит, имплантирани изкуствени клапи;
- Спазъм на артериите на сърцето, както на фона на атеросклероза, така и без нея;
- за хипертония, дефект,;
- Метаболитни заболявания (амилоидоза, хемохроматоза);
- Вродени и придобити;
- Сърдечни наранявания и тумори;
- Физическо претоварване;
- аритмии.
Рисковите фактори са идентифицирани, когато вероятността от остра коронарна смърт стане по-висока.Основните такива фактори включват камерна тахикардия, предишен епизод на сърдечен арест, случаи на загуба на съзнание, предишен сърдечен арест и намаляване на лявата камера до 40% или по-малко.
Вторични, но също значими състояния, при които се увеличава рискът от внезапна смърт, се считат за съпътстващи патологии, по-специално диабет, затлъстяване, миокардна хипертрофия, тахикардия над 90 удара в минута. Пушачите, тези, които пренебрегват физическата активност и, обратно, спортистите също са изложени на риск. При прекомерно физическо натоварване възниква хипертрофия на сърдечния мускул, появява се склонност към нарушения на ритъма и проводимостта, така че е възможна смърт от инфаркт при физически здрави спортисти по време на тренировка, мач или състезания.
Диаграма: разпределение на причините за SCD в млада възраст
За по-внимателно наблюдение и насочен преглед идентифицирани са групи от хора с висок риск от SCD. Между тях:
- Пациенти, които са били подложени на реанимация поради сърдечен арест или;
- Пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и исхемия;
- Лица с електрически;
- Тези, диагностицирани със значителна сърдечна хипертрофия.
В зависимост от това колко бързо е настъпила смъртта, се разграничават незабавна сърдечна смърт и бърза смърт. В първия случай това се случва за няколко секунди и минути, във втория - в рамките на следващите шест часа от началото на атаката.
Признаци на внезапна сърдечна смърт
В една четвърт от всички случаи на внезапна смърт на възрастни не е имало предишни симптоми; тя е настъпила без очевидни причини. други Една до две седмици преди атаката пациентите отбелязват влошаване на здравето си под формата на:
- По-чести болкови пристъпи в сърдечната област;
- Издигам се ;
- Забележимо намаляване на работоспособността, чувство на умора и умора;
- По-чести епизоди на аритмия и прекъсвания на сърдечната дейност.
Преди сърдечно-съдовата смърт болката в областта на сърцето се увеличава рязко, много пациенти успяват да се оплачат от това и изпитват силен страх, както се случва при инфаркт на миокарда. Възможна е психомоторна възбуда, болният се хваща за сърдечната област, диша шумно и учестено, възможна е поемане на въздух, изпотяване и зачервяване на лицето.
Девет от десет случая на внезапна коронарна смърт се случват извън дома, често на фона на силен емоционален стрес или физическо претоварване, но се случва пациентът да умре от остра коронарна патология в съня си.
При камерно мъждене и сърдечен арест по време на атака се появява силна слабост, започва замайване, пациентът губи съзнание и пада, дишането става шумно и са възможни конвулсии поради дълбока хипоксия на мозъчната тъкан.
При преглед се отбелязва бледа кожа, зениците се разширяват и престават да реагират на светлина, сърдечните звуци не се чуват поради липсата им, а пулсът в големите съдове също не се открива. За минути настъпва клинична смърт с всички характерни признаци. Тъй като сърцето не се свива, кръвоснабдяването на всички вътрешни органи се нарушава, така че в рамките на няколко минути след загуба на съзнание и асистолия дишането изчезва.
Мозъкът е най-чувствителен към липсата на кислород и ако сърцето не работи, тогава 3-5 минути са достатъчни, за да започнат необратими промени в клетките му. Това обстоятелство изисква незабавно започване на мерки за реанимация и колкото по-скоро се осигурят компресии на гръдния кош, толкова по-големи са шансовете за оцеляване и възстановяване.
Внезапна смърт поради придружаваща атеросклероза на артериите, тогава по-често се диагностицира при възрастни хора.
Между младТакива атаки могат да възникнат на фона на спазъм на непокътнати кръвоносни съдове, което се улеснява от употребата на определени лекарства (кокаин), хипотермия и прекомерно физическо натоварване. В такива случаи изследването няма да покаже промени в съдовете на сърцето, но може да се открие миокардна хипертрофия.
Признаци на смърт от сърдечна недостатъчност при остра коронарна патология ще бъдат бледност или цианоза на кожата, бързо разширяване на черния дроб и вените на шията, възможен белодробен оток, който е придружен от задух до 40 дихателни движения в минута, силно безпокойство и конвулсии.
Ако пациентът вече е страдал от хронична органна недостатъчност, но отокът, цианозата на кожата, увеличеният черен дроб и разширените граници на сърцето по време на перкусия могат да показват сърдечен произход на смъртта. Често, когато екипът на линейката пристигне, самите роднини на пациента посочват наличието на предишно хронично заболяване;
Диагностика на синдрома на внезапна смърт
За съжаление случаите на следсмъртно диагностициране на внезапна смърт не са рядкост. Пациентите умират внезапно и лекарите могат само да потвърдят факта на фатален изход. При аутопсията не откриват изразени промени в сърцето, които да причинят смърт. Неочакваността на инцидента и липсата на травматични увреждания говорят в полза на коронарогенния характер на патологията.
След пристигането на екипа на линейката и преди началото на реанимационните мерки се диагностицира състоянието на пациента, който към този момент вече е в безсъзнание. Дишането липсва или е твърде рядко, конвулсивно, пулсът не се усеща, сърдечните тонове не се откриват при аускултация, зениците не реагират на светлина.
Първоначалният преглед се извършва много бързо, обикновено няколко минути са достатъчни, за да потвърдят най-лошите страхове, след което лекарите незабавно започват реанимация.
Важен инструментален метод за диагностициране на SCD е ЕКГ. При вентрикуларна фибрилация на ЕКГ се появяват хаотични вълни на контракции, сърдечната честота е над двеста на минута и скоро тези вълни се заменят с права линия, което показва сърдечен арест.
При камерно трептене записът на ЕКГ прилича на синусоида, като постепенно отстъпва място на произволни вълни на фибрилация и изолиния. Асистолията характеризира сърдечния арест, така че кардиограмата ще показва само права линия.
При успешна реанимация на предболничния етап, вече в болнична обстановка, пациентът ще бъде подложен на множество лабораторни изследвания, като се започне с рутинни изследвания на урина и кръв и завърши с токсикологично изследване за определени лекарства, които могат да причинят аритмия. Необходимо е ежедневно ЕКГ наблюдение, ултразвуково изследване на сърцето, електрофизиологично изследване и стрес тестове.
Лечение на внезапна сърдечна смърт
Тъй като синдромът на внезапна сърдечна смърт причинява сърдечен арест и дихателна недостатъчност, първата стъпка е да се възстанови функционирането на животоподдържащите органи. Спешната помощ трябва да започне възможно най-рано и включва кардиопулмонална реанимация и незабавно транспортиране на пациента до болницата.
На доболничния етап възможностите за реанимация са ограничени, обикновено се извършва от специалисти по спешна помощ, които намират пациента в различни условия - на улицата, у дома, на работното място. Добре е, ако в момента на атаката наблизо има човек, който знае нейните техники - изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.
Видео: Извършване на основна кардиопулмонална реанимация
След диагностициране на клинична смърт, екипът на Бърза помощ започва компресия на гръдния кош и изкуствена вентилация на белите дробове с торба Ambu, осигуряваща достъп до вена, в която могат да се инжектират лекарства. В някои случаи се практикува интратрахеално или интракардиално приложение на лекарства. Препоръчително е да се прилагат лекарства в трахеята по време на интубация, а интракардиалният метод се използва най-рядко - когато е невъзможно да се използват други.
Успоредно с основните реанимационни действия се прави ЕКГ за изясняване на причините за смъртта, вида на аритмията и характера на сърдечната дейност в момента. Ако се открие камерно мъждене, най-добрият метод за спирането му ще бъде и ако необходимото устройство не е под ръка, специалистът нанася удар в прекордиалната област и продължава реанимационните мерки.
дефибрилация
Ако се установи сърдечен арест, няма пулс, има права линия на кардиограмата, след това по време на обща реанимация на пациента се прилагат адреналин и атропин на интервали от 3-5 минути, антиаритмични лекарства с всички налични средства, се установява сърдечна стимулация , след 15 минути се добавя венозно натриев бикарбонат.
След приемането на пациента в болницата борбата за живота му продължава. Необходимо е да се стабилизира състоянието и да се започне лечение на патологията, която е причинила атаката. Може да се наложи операция, показанията за която се определят от лекарите в болницата въз основа на резултатите от изследванията.
Консервативно лечениевключва прилагане на лекарства за поддържане на кръвното налягане, сърдечната функция и нормализиране на нарушенията на електролитния метаболизъм. За тази цел се предписват бета-блокери, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, антихипертензивни лекарства или кардиотоници и инфузионна терапия:
- Лидокаин за камерно мъждене;
- Брадикардията се лекува с атропин или изадрин;
- Хипотонията е причина за интравенозно приложение на допамин;
- Прясно замразена плазма, хепарин, аспирин са показани за DIC синдром;
- Пирацетам се прилага за подобряване на мозъчната функция;
- При хипокалиемия - калиев хлорид, поляризиращи смеси.
Лечението в следреанимационния период продължава около седмица. По това време са вероятни електролитни нарушения, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и неврологични разстройства, така че пациентът се поставя в интензивното отделение за наблюдение.
хирургияможе да включва радиочестотна аблация на миокарда - при тахиаритмии ефективността достига 90% или повече. При склонност към предсърдно мъждене се имплантира кардиовертер-дефибрилатор. Диагностицирана атеросклероза на сърдечните артерии като причина за внезапна смърт изисква клапна сърдечна операция.
За съжаление, не винаги е възможно да се осигурят мерки за реанимация в рамките на първите няколко минути, но ако е възможно да се върне пациентът към живота, тогава прогнозата е сравнително добра. Както показват данните от изследванията, органите на хората, претърпели внезапна сърдечна смърт, нямат значителни и животозастрашаващи промени, поради което поддържащата терапия в съответствие с основната патология им позволява да живеят дълго време след коронарна смърт.
Предотвратяването на внезапна коронарна смърт е необходимо за хора с хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, които могат да причинят атака, както и за тези, които вече са го преживели и са били успешно реанимирани.
За предотвратяване на инфаркт може да се имплантира кардиовертер дефибрилатор, който е особено ефективен при сериозни аритмии. В точния момент устройството генерира необходимия импулс на сърцето и не му позволява да спре.
Изисква медикаментозна подкрепа. Предписват се бета-блокери, блокери на калциевите канали и продукти, съдържащи омега-3 мастни киселини. Хирургичната профилактика се състои от операции, насочени към елиминиране на аритмии - аблация, ендокардна резекция, криодеструкция.
Неспецифичните мерки за предотвратяване на сърдечна смърт са същите като при всяка друга сърдечна или съдова патология - здравословен начин на живот, физическа активност, отказ от лоши навици, правилно хранене.
Видео: Презентация за внезапна сърдечна смърт
Видео: лекция за превенция на внезапна сърдечна смърт
Според дефиницията на Световната здравна организация внезапна смърт се отнася до смъртни случаи, настъпили в рамките на 6 часа на фона на появата на симптоми на сърдечно заболяване при практически здрави хора или при хора, които вече са страдали от, но състоянието им е било преценено. задоволителен. Поради факта, че такава смърт в почти 90% от случаите настъпва при пациенти със симптоми, за обозначаване на причините е въведен терминът „внезапна коронарна смърт“.
Такива смъртни случаи винаги настъпват неочаквано и не зависят от това дали починалият преди това е имал сърдечни патологии. Те се причиняват от нарушения в камерната контракция. Аутопсията не разкрива заболявания на вътрешните органи при такива лица, които биха могли да причинят смърт. При изследване на коронарните съдове приблизително 95% се диагностицират със стеснения, причинени от атеросклеротични плаки, които могат да провокират животозастрашаващи усложнения. При 10-15% от пострадалите се наблюдават нововъзникнали тромботични оклузии, които могат да увредят сърдечната дейност.
Ярки примери за внезапна коронарна смърт могат да бъдат смъртта на известни хора. Първият пример е смъртта на известен френски тенисист. Смъртта е настъпила през нощта, а 24-годишен мъж е открит в собствения си апартамент. Аутопсията разкри сърдечен арест. Спортистът преди това не е страдал от заболявания на този орган и други причини за смъртта не могат да бъдат установени. Вторият пример е смъртта на голям бизнесмен от Грузия. Той беше малко над 50, винаги смело издържаше на всички трудности на бизнеса и личния живот, премести се да живее в Лондон, редовно се преглеждаше и водеше здравословен начин на живот. Смъртта е настъпила напълно внезапно и неочаквано, на фона на пълно здраве. След аутопсията на тялото на мъжа не са открити причините, които биха могли да доведат до смъртта му.
Няма точна статистика за внезапната коронарна смърт. Според СЗО се среща при приблизително 30 души на 1 милион население. Наблюденията показват, че се среща по-често при мъжете, като средната възраст за това състояние варира от 60 години. В тази статия ще ви запознаем с причините, възможните предупредителни признаци, симптоми, методи за оказване на спешна помощ и предотвратяване на внезапна коронарна смърт.
Непосредствени причини
Причината за 3-4 от 5 случая на внезапна коронарна смърт е камерно мъждене. В 65-80% от случаите внезапната коронарна смърт е причинена от първична смърт, при която тези части на сърцето започват да се свиват много често и хаотично (от 200 до 300-600 удара в минута). Поради това нарушение на ритъма сърцето не може да изпомпва кръв и спирането на кръвообращението причинява смърт.
В приблизително 20-30% от случаите внезапната коронарна смърт е причинена от брадиаритмия или камерна асистолия. Такива нарушения на ритъма причиняват и тежки нарушения в кръвообращението, което може да доведе до смърт.
В приблизително 5-10% от случаите се провокира внезапна смърт. При това нарушение на ритъма тези камери на сърцето се свиват със скорост 120-150 удара в минута. Това провокира значително претоварване на миокарда и неговото изчерпване причинява спиране на кръвообращението с последваща смърт.
Рискови фактори
Вероятността от внезапна коронарна смърт може да се увеличи поради някои основни и второстепенни фактори.
Основни фактори:
- прехвърлени преди това;
- предишна тежка камерна тахикардия или сърдечен арест;
- намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера (по-малко от 40%);
- епизоди на непродължителна камерна тахикардия или камерна екстрасистола;
- случаи на загуба на съзнание.
Второстепенни фактори:
- пушене;
- алкохолизъм;
- затлъстяване;
- чести и интензивни стресови ситуации;
- ускорен пулс (повече от 90 удара в минута);
- повишен тонус на симпатиковата нервна система, проявяващ се с хипертония, разширени зеници и суха кожа);
- диабет.
Всяко от горните състояния може да увеличи риска от внезапна смърт. Когато се комбинират няколко фактора, рискът от смърт се увеличава значително.
Рискови групи
Рисковите пациенти включват:
- тези, които са били подложени на интензивно лечение за камерна фибрилация;
- страда от ;
- с електрическа нестабилност на лявата камера;
- с тежка левокамерна хипертрофия;
- с миокардна исхемия.
Кои заболявания и състояния най-често причиняват внезапна коронарна смърт?
Най-често внезапната коронарна смърт настъпва при наличие на следните заболявания и състояния:
- хипертрофичен;
- разширена кардиомиопатия;
- аритмогенна дисплазия на дясната камера;
- аортна стеноза;
- аномалии на коронарните артерии;
- (WPW);
- синдром на Бургад;
- „атлетично сърце“;
- дисекация на аортна аневризма;
- ТЕЛА;
- идиопатична камерна тахикардия;
- синдром на дълъг QT интервал;
- интоксикация с кокаин;
- приемане на лекарства, които могат да причинят аритмия;
- тежко нарушение на електролитния баланс на калций, калий, магнезий и натрий;
- вродена диверкула на лявата камера;
- неоплазми на сърцето;
- саркоидоза;
- амилоидоза;
- обструктивна сънна апнея (спиране на дишането по време на сън).
Форми на внезапна коронарна смърт
Внезапната коронарна смърт може да бъде:
- клинични - придружени от липса на дишане, кръвообращение и съзнание, но пациентът може да бъде реанимиран;
- биологичен - придружен от липса на дишане, кръвообращение и съзнание, но жертвата вече не може да бъде реанимирана.
В зависимост от скоростта на настъпване внезапната коронарна смърт може да бъде:
- мигновен - смъртта настъпва след няколко секунди;
- бързо - смъртта настъпва в рамките на 1 час.
Според наблюденията на специалистите мигновена внезапна коронарна смърт настъпва при почти всеки четвърти човек, починал в резултат на такъв фатален изход.
Симптоми
Предвестници
В някои случаи 1-2 седмици преди внезапната смърт се появяват така наречените предвестници: умора, нарушения на съня и някои други симптоми Внезапната коронарна смърт се случва доста рядко при хора без сърдечни патологии и най-често в такива случаи не е придружена от никакви признаци на влошаване на общото здраве. Такива симптоми може да не се появят при много пациенти с коронарни заболявания. В някои случаи обаче следните признаци могат да станат предвестници на внезапна смърт:
- повишена умора;
- нарушения на съня;
- усещане за натиск или болка от притискащ или потискащ характер зад гръдната кост;
- повишено чувство на задушаване;
- тежест в раменете;
- повишен или бавен сърдечен ритъм;
- цианоза.
Най-често предвестниците на внезапна коронарна смърт се усещат от пациенти, които вече са претърпели инфаркт на миокарда. Те могат да се появят в рамките на 1-2 седмици, изразени както в общо влошаване на благосъстоянието, така и в признаци на ангиотична болка. В други случаи те се наблюдават много по-рядко или изобщо липсват.
Основни симптоми
Обикновено възникването на такова състояние по никакъв начин не е свързано с предишен повишен психо-емоционален или физически стрес. При внезапна коронарна смърт човек губи съзнание, дишането му първо става често и шумно, а след това се забавя. Умиращият получава конвулсии и пулсът изчезва.
След 1-2 минути дишането спира, зениците се разширяват и престават да реагират на светлина. Необратимите промени в мозъка при внезапна коронарна смърт настъпват 3 минути след спиране на кръвообращението.
Диагностичните мерки при поява на гореописаните признаци трябва да се извършват в първите секунди от появата им, т.к. При липса на такива мерки може да няма време за реанимация на умиращ човек.
За да идентифицирате признаци на внезапна коронарна смърт, трябва:
- уверете се, че няма пулс в каротидната артерия;
- проверете съзнанието - жертвата няма да реагира на щипки или удари по лицето;
- уверете се, че зениците не реагират на светлина - те ще бъдат разширени, но няма да се увеличат в диаметър под въздействието на светлина;
- – когато настъпи смъртта, тя няма да бъде определена.
Дори наличието на първите три диагностични данни, описани по-горе, ще покаже началото на клинична внезапна коронарна смърт. Ако бъдат открити, е необходимо да се започнат спешни мерки за реанимация.
В почти 60% от случаите такива смъртни случаи не настъпват в лечебно заведение, а у дома, на работа и на други места. Това значително усложнява навременното откриване на такова състояние и предоставянето на първа помощ на жертвата.
Неотложна помощ
Реанимацията трябва да се извърши през първите 3-5 минути след идентифициране на признаци на клинична внезапна смърт. За да направите това ви трябва:
- Обадете се на линейка, ако пациентът не е в медицинско заведение.
- Възстановете проходимостта на дихателните пътища. Жертвата трябва да бъде положена на твърда хоризонтална повърхност, наклонете главата си назад и изпънете долната си челюст. След това трябва да отворите устата му и да се уверите, че няма предмети, които пречат на дишането. Ако е необходимо, отстранете повърнатото с кърпичка и отстранете езика, ако блокира дихателните пътища.
- Започнете изкуствено дишане уста в уста или апаратна вентилация (ако пациентът е в болнична обстановка).
- Възстановете кръвообращението. Това се извършва в лечебно заведение. Ако пациентът не е в болница, тогава първо трябва да се направи прекордиален удар - удар с юмрук в точка в средата на гръдната кост. След това можете да започнете непряк сърдечен масаж. Поставете дланта на едната си ръка върху гръдната кост, покрийте я с другата длан и започнете да натискате гърдите. Ако се извършва от един човек, тогава на всеки 15 натиска трябва да направите 2 вдишвания. Ако 2 души участват в спасяването на пациента, тогава за всеки 5 натиска направете 1 дъх.
На всеки 3 минути е необходимо да се проверява ефективността на спешната помощ - реакцията на зениците към светлина, наличието на дишане и пулс. Ако се определи реакцията на зениците към светлина, но дишането не се появи, тогава мерките за реанимация трябва да продължат до пристигането на линейката. Възстановяването на дишането може да стане причина за спиране на компресията на гръдния кош и изкуственото дишане, тъй като появата на кислород в кръвта насърчава активирането на мозъка.
След успешна реанимация пациентът се хоспитализира в специализирано кардиологично отделение за интензивно лечение или кардиологично отделение. В болнични условия специалистите ще могат да установят причините за внезапната коронарна смърт и да съставят план за ефективно лечение и профилактика.
Възможни усложнения при оцелелите
Дори при успешна кардиопулмонална реанимация, оцелелите след внезапна коронарна смърт могат да получат следните усложнения на това състояние:
- наранявания на гръдния кош поради реанимация;
- сериозни отклонения в мозъчната активност поради смъртта на някои от неговите области;
- нарушения на кръвообращението и сърдечната дейност.
Невъзможно е да се предвиди възможността и тежестта на усложненията след внезапна смърт. Появата им зависи не само от качеството на сърдечно-белодробната реанимация, но и от индивидуалните характеристики на тялото на пациента.
Как да избегнем внезапна коронарна смърт
Една от най-важните мерки за предотвратяване на внезапна коронарна смърт е отказът от лоши навици, по-специално от тютюнопушенето. Основните мерки за предотвратяване на такива смъртни случаи са насочени към навременното откриване и лечение на хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, и социална работа с населението, насочена към запознаване с групите и рисковите фактори за такива смъртни случаи.
На пациентите, които са изложени на риск от внезапна коронарна смърт, се препоръчва:
- Навременно посещение при лекар и изпълнение на всички негови препоръки за лечение, профилактика и клинично наблюдение.
- Отказ от лоши навици.
- Правилното хранене.
- Борба със стреса.
- Оптимален режим на работа и почивка.
- Спазване на препоръките за максимално допустима физическа активност.
Пациентите в риск и техните роднини трябва да бъдат информирани за вероятността от такова усложнение на заболяването като внезапна коронарна смърт. Тази информация ще накара пациента да бъде по-внимателен към здравето си, а хората около него ще могат да овладеят уменията за сърдечно-белодробна реанимация и ще бъдат готови да извършват подобни дейности.
- блокери на калциевите канали;
- антиоксиданти;
- Омега-3 и др.
- имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор;
- радиочестотна аблация на камерни аритмии;
- операции за възстановяване на нормалното коронарно кръвообращение: ангиопластика, аорто-коронарен байпас;
- аневризмектомия;
- кръгова ендокардна резекция;
- разширена ендокардна резекция (може да се комбинира с криодеструкция).
За да се предотврати внезапна коронарна смърт, на други хора се препоръчва да водят здравословен начин на живот и редовно да се подлагат на профилактични прегледи (, Echo-CG и др.), Които позволяват да се идентифицират сърдечните патологии на най-ранните етапи. Освен това трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако почувствате дискомфорт или болка в сърцето, артериална хипертония и нарушения на пулса.
От не малко значение за превенцията на внезапната коронарна смърт е информираността и обучението на населението в умения за кардиопулмонална реанимация. Неговото навременно и правилно прилагане увеличава шансовете за оцеляване на жертвата.
Кардиологът Севда Байрамова говори за внезапната коронарна смърт:
д-р Дейл Адлер, кардиолог от Харвард, обяснява кой е изложен на риск от внезапна коронарна смърт:
Заболяванията на сърдечно-съдовата система са една от най-честите причини за внезапна смърт. Острата коронарна смърт представлява 15-30% от всички случаи; състоянието е опасно, защото не се усеща дълго време. Човек може да живее без дори да знае, че има проблеми със сърцето. Затова всеки трябва да знае защо настъпва смъртта. И също така имайте представа за оказване на първа помощ на жертвата. Точно това ще бъде обсъдено в статията.
Какво представлява това условие?
Световната здравна организация определя внезапната или остра коронарна смърт като смърт максимум 6 часа след първите симптоми на заболяването. Освен това това състояние се развива при хора, които се смятат за здрави и не са имали проблеми със сърдечно-съдовата система.
Патология от това естество се класифицира като една от разновидностите с асимптоматичен курс. Внезапна смърт при остра коронарна недостатъчност се развива при 25% от пациентите с „тиха“ исхемична болест на сърцето.
В Международната класификация на болестите тази патология се намира в раздела „Болести на кръвоносната система“. Кодът на ICD-10 за остра коронарна смърт е I46.1.
Основни причини
Има редица причини за остра коронарна смърт. Те включват следните фатални промени в сърдечния ритъм:
- вентрикуларна фибрилация (70-80%);
- пароксизмална камерна тахикардия (5-10%);
- бавен сърдечен ритъм и вентрикуларна асистолия (20-30%).
Отключващите или началните причини за смърт при остра коронарна недостатъчност се идентифицират отделно. Това са фактори, които повишават риска от развитие на фатални сърдечни и съдови заболявания. Те включват:
- Остра миокардна исхемия. Наблюдава се, когато те са блокирани от кръвен съсирек.
- Прекомерно активиране на симпатоадреналната система.
- Електролитен дисбаланс в клетките на сърдечния мускул. Особено внимание се обръща на намалените концентрации на калий и магнезий.
- Ефектът на токсините върху миокарда. Приемът на определени лекарства може да има неблагоприятен ефект върху сърдечния мускул. Например антиаритмичните лекарства от първата група.
Други причини за внезапна смърт
Най-честата причина за внезапна смърт е острата коронарна недостатъчност, която протича и с различни видове аритмии.
Но понякога пациентите умират внезапно, без никога да са имали ритъмни нарушения или друго сърдечно заболяване. И при аутопсията не е възможно да се открие увреждане на сърдечния мускул. В такива случаи причината може да бъде едно от следните заболявания:
- хипертрофична или разширена кардиомиопатия - сърдечна патология с удебеляване на миокарда или разширяване на органни кухини;
- дисекираща аортна аневризма - торбовидно издуване на съдовата стена и нейното по-нататъшно разкъсване;
- белодробна емболия - запушване на белодробни съдове с кръвни съсиреци;
- шок - рязко понижаване на кръвното налягане, придружено от влошаване на доставката на кислород към тъканите;
- попадане на храна в дихателните пътища;
- остри нарушения на кръвообращението в съдовете на мозъка.
Данни от аутопсия
При изследване на тялото от патолог в 50% от случаите се установява наличието на атеросклероза на коронарните артерии. Това състояние се характеризира с образуването на мастни плаки по вътрешната стена на сърдечните съдове. Те блокират лумена на артерията, предотвратявайки нормалния кръвен поток. Настъпва миокардна исхемия.
Характерно е и наличието на белези по сърцето, които се появяват след инфаркт. Възможно удебеляване на мускулната стена - хипертрофия. Някои хора изпитват масивно разрастване на съединителната тъкан в мускулната стена - кардиосклероза.
В 10-15% от случаите е възможно запушване на съда от пресен кръвен съсирек. Има обаче малка част от починалите, при които аутопсията не успява да установи причината за смъртта.
Основни симптоми
Често внезапната смърт при остра коронарна недостатъчност не идва толкова внезапно. Обикновено се предшества от някои симптоми.
Според роднини много пациенти преди смъртта си отбелязват влошаване на общото здраве, слабост, лош сън и проблеми с дишането. Някои са имали тежки пристъпи на исхемична болка. Тази болка се появява рязко, сякаш притиска гръдния кош, излъчва се към долната челюст, лявата ръка и лопатката. Но исхемичната болка е рядък симптом преди смъртта от остра коронарна недостатъчност.
Много пациенти страдат от високо кръвно налягане или лека коронарна болест на сърцето.
В 60% от случаите смъртта поради сърдечно заболяване настъпва у дома. Няма нищо общо с емоционален шок или физически стрес. Има случаи на внезапна смърт по време на сън от остра коронарна недостатъчност.
Диагностични методи
Ако човек, който е бил в риск от смърт от остра коронарна недостатъчност, е бил реанимиран, той се подлага на серия от прегледи. Това е необходимо, за да се предпише подходящо лечение, което ще премахне заплахата от рецидив.
За това се използват следните диагностични методи:
- електрокардиография (ЕКГ) - използва се за регистриране на контрактилитета на сърдечния мускул и проводимостта на импулсите в него;
- фонокардиография - характеризира функционирането на сърдечните клапи;
- ехокардиография - ултразвуково изследване на сърцето;
- ЕКГ със стрес тестове - за откриване на ангина пекторис и вземане на решение за необходимостта от хирургична интервенция;
- Холтер мониториране – ЕКГ, което се записва 24 часа в денонощието;
- електрофизиологично изследване.
Значението на електрофизиологичното изследване
Последният метод е най-обещаващият при диагностицирането на нарушения на сърдечния ритъм. Това включва стимулиране на вътрешната обвивка на сърцето с електрически импулси. Този метод не само ви позволява да установите причината за заплахата от смърт, но също така ви позволява да предвидите вероятността от повторение на атаката.
При 75% от оцелелите се определя персистираща камерна тахикардия. Този резултат от електрофизиологично изследване предполага, че вероятността от повторна атака на заплаха от смърт е около 20%. Това при условие, че тахикардията се контролира с антиаритмични лекарства. Ако нарушението на ритъма не може да бъде елиминирано, в 30-80% от случаите възниква повторна заплаха от смърт.
Ако камерната тахикардия не може да бъде предизвикана чрез стимулация, вероятността от рецидив е около 40% при наличие на сърдечна недостатъчност. При запазена сърдечна функция - 0-4%.
Спешна помощ: основни понятия
Първата помощ при остра коронарна смърт е Основни техники за реанимация, които всеки трябва да знае, за да може да окаже помощ на човек преди пристигането на линейката.
Има три основни етапа:
- А - осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
- B - изкуствено дишане;
- С - индиректен сърдечен масаж.
Но преди да предприемат каквото и да е действие, те проверяват съзнанието на жертвата. За целта те го викат силно няколко пъти и го питат как се чувства. Ако човек не отговори, можете леко да го разклатите няколко пъти за раменете и леко да го ударите по бузата. Липсата на реакция показва, че жертвата е в безсъзнание.
След това се проверява пулса на каротидната артерия и спонтанното дишане. Само ако няма пулсация на кръвоносните съдове и дишане, можете да започнете да оказвате първа помощ.
Спешна помощ: етапи
Етап А започва с почистване на устата на жертвата от слюнка, кръв, повръщано и други неща. За да направите това, трябва да увиете два пръста с някаква кърпа и да извадите съдържанието на устната кухина. След това се осигурява проходимостта на горните дихателни пътища. Слагам една ръка на челото на пациента и хвърлям главата му назад. На секундата повдигам брадичката си и избутвам долната си челюст.
Ако все още няма дишане, преминете към етап Б. Дланта на лявата ръка все още лежи върху челото на жертвата, а пръстите затварят носните проходи. След това трябва да поемете нормално дъх, да покриете устните на жертвата с устните си и да издишате въздух в устата му. За да се осигури лична хигиена, се препоръчва да се постави салфетка или кърпа върху устата на пациента. Инхалациите се извършват с честота 10-12 в минута.
Успоредно с изкуственото дишане се извършва индиректен сърдечен масаж - етап С. Ръцете се поставят върху гръдната кост между средната и долната й част (точно под нивото на зърната). Ръцете лежат една върху друга. След това се правят преси с честота 100 пъти в минута, на дълбочина 4-5 см. Лактите трябва да бъдат изправени, като основният акцент е върху дланите.
Ако има само един реаниматор, натисканията и вдишванията се редуват с честота от 15 до 2. Когато двама души оказват помощ, съотношението е 5 към 1. На всеки две минути трябва да наблюдавате интензивността на реанимацията, като проверявате пулса в каротидна артерия.
Първична профилактика
Всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. И най-често, когато симптомите се появят преди смъртта от остра сърдечна (коронарна) недостатъчност, е твърде късно да се направи нещо.
Всички превантивни мерки са разделени на две големи групи: първични и вторични:
- Първичната профилактика на острата коронарна смърт е да се предотврати развитието на коронарна болест на сърцето.
- Вторичните мерки са насочени към неговото лечение и предотвратяване на усложнения.
На първо място, трябва да промените начина си на живот. Променете диетата си, като се откажете от пържени и мазни храни, пушени храни и подправки. Предпочитание трябва да се дава на растителни мазнини и зеленчуци с високо съдържание на фибри. Ограничете приема на кафе и шоколад. Задължително е да се откажат от лошите навици - тютюнопушене и алкохол.
Хората с наднормено тегло трябва да отслабнат, тъй като наднорменото тегло увеличава риска от заболявания на сърдечно-съдовата и ендокринната система.
Важна е и дозираната физическа активност. Най-малко 1-2 пъти на ден трябва да правите упражнения или да се разхождате на чист въздух. Показани са плуване и джогинг на къси разстояния, но не и вдигане на тежести.
Вторична профилактика
Вторичната профилактика на внезапната смърт включва прием на лекарства, които забавят прогресията на коронарната болест на сърцето. Най-често използваните групи лекарства са:
- бета блокери;
- антиаритмични;
- антиагреганти;
- антикоагуланти;
- калиеви и магнезиеви препарати;
- антихипертензивно.
Има и хирургични начини за предотвратяване на внезапна сърдечна смърт. Използват се при хора с висок риск. Тези методи включват:
- аневризмектомия - отстраняване на аневризма на артерия;
- миокардна реваскуларизация - възстановяване на проходимостта на коронарните съдове;
- радиочестотна аблация - унищожаване на източника на нарушен сърдечен ритъм с помощта на електрически ток;
- имплантиране на автоматичен дефибрилатор - монтира се устройство, което автоматично регулира сърдечния ритъм.
Значението на редовния медицински преглед
Всеки човек трябва поне веднъж годишно да се подлага на медицински преглед и кръвни изследвания. Това ще позволи заболяването да бъде открито на ранен етап, преди да се появят симптоми.
Ако имате високо кръвно налягане, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Той ще предпише необходимите лекарства. Пациентът трябва да ги приема редовно, а не само при повишаване на кръвното налягане.
Ако нивото на холестерола и липопротеините с ниска плътност в кръвта е повишено, също е показана консултация със специалист. Той ще ви помогне да намерите начин да контролирате това състояние само с диета или чрез предписване на допълнителни лекарства. Това ще предотврати развитието на атеросклероза и запушване на коронарните съдове с мастни плаки.
Редовното кръвно изследване е прост метод за предотвратяване на коронарна артериална болест и следователно на остра коронарна смърт.
Прогноза
Вероятността пациентът да бъде съживен зависи от момента на оказване на първа помощ. Важно е да се организират специализирани реанимационни екипи на Бърза помощ, които да пристигнат на мястото на инцидента за 2-3 минути.
Процентът на оцеляване сред успешно реанимираните през първата година от живота е 70%. Задължително е установяването на причината за смъртта и нейното отстраняване. Ако не се проведе специфична терапия, вероятността от рецидив е 30% през първата година и 40% през втората година. Ако се проведе антиаритмична терапия или хирургично лечение, вероятността от рецидив е съответно 10 и 15%.
Но най-ефективният начин за предотвратяване на епизод на остра коронарна смърт е инсталирането на пейсмейкър. Намалява риска от това състояние до 1%.
1. Механизми на внезапна смърт:
1.1. вентрикуларна фибрилация (в 80% от случаите), асистолия или електромеханична дисоциация. Вентрикуларната фибрилация се развива постепенно, симптомите се появяват последователно: изчезване на пулса в каротидните артерии, загуба на съзнание, единична тонична контракция на скелетните мускули, нарушение и спиране на дишането. Реакцията към навременна кардиопулмонална реанимация е положителна, до прекратяване на кардиопулмоналната реанимация - бързо отрицателна;
1.2. Електромеханичната дисоциация при масивна белодробна емболия се развива внезапно (често в момент на физически стрес) и се проявява чрез спиране на дишането, липса на съзнание и пулс в каротидните артерии, остра цианоза на горната половина на тялото и подуване на шията. вени. При руптура на миокарда и сърдечна тампонада се развива внезапно, обикновено на фона на продължителна, повтаряща се ангинозна атака. Няма доказателства, че кардиопулмоналната реанимация е ефективна. Хипостатичните петна бързо се появяват в подлежащите части на тялото.
Данните за удавяне, чуждо тяло в дихателните пътища и обесване говорят в полза на спиране на кръвообращението, което не е свързано с камерно мъждене.
2.1. Констатация за клинична смърт.
2.2. Прекордиален ритъм.
2.3. Осигурете проходимост на дихателните пътища:
Сафар маневра (разгъване на главата, изпъване на долната челюст);
почистете устната кухина и орофаринкса от чужди тела, ако е необходимо, използвайте маневрата на Heimlich;
трахеална интубация;
крикотироидотомия за неотстранимо запушване на горните дихателни пътища.
уста на уста;
чанта амбу;
сак Ambu през ендотрахеална тръба със смес въздух-кислород.
пациентът лежи върху твърда равна повърхност;
компресия на средната трета на гръдната кост;
Ръцете на реаниматора са прави и разположени вертикално;
подпомагайте масажа с телесното си тегло;
честотата на компресия при възрастни е 80-100 на минута;
спрете масажа само за вдишване;
леко забавяне на масажните движения в позицията на максимална компресия.
5. Връзката между механичната вентилация и VMS:
един реаниматор – 2:15 (2 вдишвания – 15 компресии);
двама или повече реаниматори 1:4 (1 вдишване – 4 компресии).
6. Осигурете постоянен венозен достъп.
7. Прилагане на епинефрин 1 ml 0,18% разтвор интравенозно или ендотрахеално на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.
8. ЕКГ запис и/или сърдечен мониторинг.
9. Диференцирана терапия.
незабавно прилагане на електроимпулсна терапия (наричана по-долу EIT) (съгласно параграф 16 от глава 3);
ако не е възможна незабавна ЕИТ, нанесете прекардиален удар и започнете CPR, като осигурите възможност за извършване на ЕИТ възможно най-бързо;
ако EIT е неефективен или асистолия, инжектирайте 1 ml 0,18% разтвор на епинефрин в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид в главната вена (ако вените са били катетеризирани преди реанимация) или в периферна вена (чрез дълъг катетър, достигащ голям вена) или интракардиално, последвано от EIT. Приложението на епинефрин може да се повтаря на всеки 3-5 минути;
ако VF персистира или се повтори след горните мерки - лидокаин интравенозно (наричан по-нататък IV) бавно 120 mg (6 ml 2% разтвор), последвано от капково приложение (200-400 mg на 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид - 30 - 40 капки в минута) или амиодарон по схемата: бавно в доза 300 mg (5 mg/kg) (5% -6 ml върху 5% глюкоза) за 20 минути, след което интравенозно капково със скорост до 1000-1200 mg/ дни;
ако няма ефект, EIT се повтаря след прилагане на лидокаин 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) бавно венозно или на фона на прилагане на магнезиев сулфат 2 g (20% разтвор 10 ml ) i.v. c бавно;
при липса на ефект повторете ЕИТ след прилагане на лидокаин 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) бавно венозно;
при ацидоза или продължителна реанимация (повече от 8-9 минути) - 8,4% разтвор на натриев бикарбонат венозно, 20 ml;
Прекъснете CPR за не повече от 10 секунди, за да приложите лекарства или да дефибрилирате.
Редувайте прилагане на лекарството и дефибрилация.
изключване или лечение на причината (хиповолемия, хипоксия, сърдечна тампонада, тензионен пневмоторакс, лекарствено предозиране, ацидоза, хипотермия, белодробна емболия), диагностика и незабавни действия - съгласно съответните глави;
при предозиране на калциеви антагонисти, при хиперкалиемия, хипокалцемия, 10% разтвор на калциев хлорид 10 ml интравенозно (калциевите препарати са противопоказани при отравяне със сърдечни гликозиди).
9.3. Асистолия:
продължете CPR;
повторно инжектирайте 1 ml 0,18% разтвор на епинефрин интравенозно след 3-4 минути;
приложете атропин 1 mg (0,1% разтвор - 1 ml) интравенозно на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид след 3-5 минути (до получаване на ефект или обща доза от 0,04 mg/kg);
прилагайте 8,4% разтвор на натриев бикарбонат 20 ml интравенозно при ацидоза или продължителна реанимация (повече от 8-9 минути);
прилагайте 10% разтвор на калциев хлорид 10 ml интравенозно при хиперкалиемия, хипокалцемия, предозиране на калциеви блокери;
извършване на външна или вътрешна сърдечна стимулация.
Продължете CPR мерките за най-малко 30 минути, като постоянно оценявате състоянието на пациента (сърдечен мониторинг, размер на зеницата, пулсация на големи артерии, екскурзия на гръдния кош).
Прекратяването на реанимационните мерки се извършва при липса на признаци на сърдечна дейност на ЕКГ, като се използват всички възможни мерки за най-малко 30 минути при нормотермия.
Отказът от реанимационни мерки е възможен, ако са изминали най-малко 10 минути от спирането на кръвообращението, с признаци на биологична смърт, в терминалния стадий на дълготрайни нелечими заболявания (документирани в амбулаторната карта), заболявания на централната нервна система (наричани по-долу до като ЦНС) с увреждане на интелекта, увреждане, несъвместимо с живота.
След възстановяване на ефективността на сърдечната дейност пациентът се транспортира в интензивно отделение. Основният критерий е стабилен сърдечен ритъм с достатъчна честота, придружен от пулс в големите артерии.
10. При възстановяване на сърдечната дейност:
не екстубирайте пациента;
продължаване на механична вентилация с дихателен апарат при неадекватно дишане;
поддържане на адекватно кръвообращение - 200 mg допамин (5-10 mcg/kg/min) венозно в 400 ml 5% разтвор на глюкоза, 0,9% разтвор на натриев хлорид;
за защита на мозъчната кора, с цел седиране и облекчаване на гърчове - диазепам 5-10 mg (1-2 ml 0,5% разтвор) IV или интрамускулно (наричано по-нататък IM).
11. Характеристики на CPR.
Всички лекарства трябва да се прилагат интравенозно бързо по време на кардиопулмонална реанимация. След приложените лекарства трябва да се приложат 20-30 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, за да се доставят в централното кръвообращение.
Ако няма достъп до вена, епинефрин, атропин, лидокаин (увеличаване на препоръчителната доза 1,5-3 пъти) трябва да се инжектира в трахеята (през ендотрахеална тръба или крикотироидна мембрана) в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.
Антиаритмични лекарства: лидокаин в посочената по-горе доза или амиодарон в доза от 300 mg (6 ml 5% разтвор) интравенозно се препоръчва да се прилага след 9-12 изхвърляния на дефибрилатор на фона на приложение на епинефрин.
Интракардиалните инжекции (с тънка игла, при стриктно спазване на техниката) са допустими само в изключителни случаи, ако е невъзможно да се използват други начини за приложение на лекарството (противопоказани при деца).
Натриев бикарбонат 1 mmol/kg телесно тегло интравенозно, след това 0,5 mmol/kg на всеки 5-10 минути за продължителна кардиопулмонална реанимация (7-8 минути след нейното начало), при хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на трициклични антидепресанти, хипоксична лактатна ацидоза (адекватна механична вентилация). изисква се).
Калциевите препарати не подобряват прогнозата и имат увреждащ ефект върху миокарда, поради което употребата на калциев хлорид (в доза 2-4 mg / kg IV болус) е ограничена до точно определени ситуации: хиперкалиемия, хипокалцемия, интоксикация с калций. канални блокери.
При асистолия или електромеханична дисоциация възможностите за лечение са ограничени. След трахеална интубация и приложение на епинефрин 1,8 mg (0,18% разтвор - 1 ml) и атропин 1 mg (0,1% разтвор - 1 ml) на всеки 3 минути венозно на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (до постигане на ефект или обща доза от 0,04 mg/kg), ако причината не може да бъде отстранена, вземете решение за прекратяване на реанимационните мерки, като вземете предвид времето, изминало от началото на спирането на кръвообращението (30 минути).
Една от формите на ИБС е внезапната коронарна смърт. Това е неочакваната смърт на човек поради сърдечно заболяване, която настъпва в рамките на максимум час след появата на първите симптоми. В този случай заболяването може да не е диагностицирано по-рано, т.е. пациентът се счита за напълно здрав.
Внезапната сърдечна смърт убива повече от 7 милиона души всяка година.Това заболяване причинява повече от 90% от всички внезапни смъртни случаи. Понякога е незабавно, а в някои случаи се проявява в рамките на първия час.
Прочетете в тази статия
Причини за внезапен сърдечен арест
Заболяването може да възникне при човек на всяка възраст, дори дете или тийнейджър. В един милионен град всяка седмица 30 души умират от внезапна сърдечна смърт.
Ако възрастен човек претърпи внезапна коронарна смърт, причините 
за това те могат да бъдат така:
- изразена атеросклероза на сърдечните съдове, която не се е проявила по-рано, например поради ниската мобилност на пациента;
- кардиомиопатия, предимно хипертрофична;
- аномалии в развитието на коронарните артерии или проводната система на сърцето.
Внезапната смърт при млади хора в половината от случаите настъпва по време на нормално бодърстване, в 20% - при интензивно физическо натоварване (спортни дейности), в една трета - по време на сън. Причини за внезапен сърдечен арест на тази възраст:
- ранна атеросклероза на сърдечните артерии;
- миокардит;
- синдром на дълъг QT интервал;
- сърдечно заболяване - стеноза на аортна клапа;
- руптура на аортата поради болест на Марфан;
- внезапен спазъм на сърдечните артерии по време на стрес и освобождаване на адреналин.
Атеросклероза на коронарните артерии В случай на внезапна смърт на деца под 1 година причината за това състояние може да бъде спиране на дишането. В други случаи смъртта е причинена от тежки аритмии, например поради удължен QT интервал. Често има нарушения на нервната система, ненормално развитие на коронарните артерии или елементи на проводната система.
Рискът от внезапна смърт е по-висок при хора, които имат подобни случаи в семейството си, особено по-млади роднини.
При повечето пациенти, ретроспективно, в рамките на няколко дни или дори седмици, е възможно да се идентифицират симптомите, предшестващи внезапната смърт:
- внезапна слабост;
- неочаквана болка в гърдите;
- влошаване на здравето по неизвестна причина;
- намален емоционален фон, тревожност;
- епизоди на бледност, сърцебиене, учестено дишане.
Ако се появят тези симптоми, важно е да се консултирате с лекар навреме, да се подлагате на ежедневно наблюдение на ЕКГ и други изследвания и да започнете интензивно лечение.
За да научите за причините за внезапна коронарна смърт и какви методи ще помогнат за избягване на фатално усложнение, гледайте това видео:
Рискови фактори
Състояния, които увеличават вероятността от внезапна коронарна смърт:
- пушене;
- нарушения на липидния метаболизъм (според биохимични кръвни тестове);
- диабет;
- ниска мобилност;
- затлъстяване;
- първите шест месеца след инфаркт на миокарда;
- фракция на изтласкване под 35% (според ехокардиография);
- повече от 10 камерни екстрасистоли на час (според ежедневното ЕКГ наблюдение);
- операция за смяна на клапа през първите шест месеца след интервенцията;
- приемане на лекарства, които удължават QT интервала;
- двустранната глухота е един от признаците, придружаващи вроденото удължаване на този интервал.
При идентифициране на такива състояния пациентът трябва особено внимателно да следи благосъстоянието си, за да забележи навреме предвестниците на внезапна смърт.
Първа помощ: възможно ли е да се спаси човек?
Ако пациентът развие внезапна коронарна смърт, спешна помощ трябва да бъде осигурена от всеки наблизо. Ето защо е важно да знаете основните мерки за лечение на това сериозно състояние.
Ако лечението започне в първите минути след като пациентът загуби съзнание, успехът на реанимацията е възможен в 90% от случаите. Тогава шансът за оцеляване намалява с 10% за всяка загубена минута.
Ако човек стане свидетел на внезапна сърдечна смърт, трябва незабавно да се обадите на линейка и да започнете проста кардиопулмонална реанимация. Най-голям шанс за оцеляване има незабавна електрическа дефибрилация. Такива автоматични устройства има на много чужди летища и други обществени места. Тази практика не е приета в Русия.
Основни стъпки за първа помощ:
- поставете пациента върху твърда повърхност (за предпочитане на пода);
- оценете проходимостта на устната кухина, почистете я с носна кърпичка, преместете челюстта напред;
- стиснете носа на пациента и направете 2 вдишвания през устата, опитвайки се да видите дали гърдите се издигат в този момент;
- нанесете кратък, силен удар в долната трета на гръдната кост;
- при неефективност незабавно започнете сърдечен масаж: 30 бързи, силни натискания с изправени ръце, чиито ръце са разположени една върху друга и лежат върху гръдната кост на пациента;
- повторете изкуствено дишане и сърдечен масаж в съотношение 30:2 до пристигането на линейката или в рамките на 30 минути.
За да научите как правилно да извършвате кардиопулмонална реанимация, гледайте този видеоклип:
Как да различим от инфаркт
Внезапният сърдечен арест не е инфаркт на миокарда или инфаркт, въпреки че може да възникне по време на развитието на тези заболявания. Основната му разлика е загуба на съзнание, спиране на сърдечната дейност, липса на пулс в големите артерии и липса на дишане.
По време на инфаркт пациентът е в съзнание. Основното му оплакване е нарастваща болка в гърдите.Инфарктът на миокарда може да доведе до рязък спад на кръвното налягане и ускорен пулс, както и загуба на съзнание. Въпреки това, по това време сърцето на пациента продължава да бие.
Предотвратяване на внезапна смърт
Ако човек има поне един от рисковите фактори, изброени по-горе, той трябва да внимава за своето благосъстояние. Той трябва да се консултира с кардиолог и да се подложи на необходимата диагностика и лечение, за да се елиминира възможността от внезапно спиране на сърцето.
Можете да намалите вероятността от смърт поради съществуващо сърдечно заболяване, като следвате тези препоръки:
- редовни посещения при кардиолог;
- промени в начина на живот;
- постоянна употреба на предписани лекарства;
- съгласие за инвазивни процедури и операции, ако е необходимо (например коронарна ангиография, ангиопластика, байпас или имплантиране на пейсмейкър).
Внезапната коронарна смърт е свързана със запушване или спазъм на сърдечните съдове, причинявайки тежко кислородно гладуване на миокарда и образуването на зона на електрическа нестабилност в него. В резултат на това много бързо настъпват тежки камерни аритмии. Те водят до неефективни сърдечни контракции и сърдечен арест.
Основните признаци на това състояние са загуба на съзнание, спиране на дишането и сърдечната дейност. В същото време започва кардиопулмонална реанимация, като преди това се обажда линейка. За да избегнете внезапна коронарна смърт, трябва да сте наясно с нейните рискови фактори и предупредителни признаци и ако се появят, незабавно се консултирайте с лекар.
Прочетете също
Коронарната недостатъчност обикновено не се открива веднага. Причините за появата му се крият в начина на живот и наличието на съпътстващи заболявания. Симптомите наподобяват ангина пекторис. Може да бъде внезапно, остро, относително. Диагнозата на синдрома и изборът на лекарство зависят от вида.
