Възпалителни заболявания на гръбначния стълб. Асептично възпаление на гръбначния стълб: симптоми, причини и характеристики на лечението

Възпаление на гръбначния стълб - това понятие съдържа широк спектър от заболявания. Всеки от тези патологични процеси има свои собствени рискови фактори, причини за развитие и диагностични характеристики. Въз основа на тези данни изглежда възможно да се предпише адекватно поетапно лечение.

Спондилитът е възпалително заболяване гръбначен стълб, което се характеризира с първична деструкция на телата на прешлените и води до деформация на гръбначния стълб. Според етиологията се случва:

• специфични (гръбначна туберкулоза, сифилис, бруцелоза, псориазис);
• неспецифичен (вторичен хематогенен спондилит);
• ревматологични (болест на Бехтерев и други системни заболявания съединителната тъкан);
• асептичен (травматичен) характер.

Могат да бъдат засегнати цервикалната, гръдната и лумбосакралната област.

Предразполагащи фактори:

• хипотермия;
• нараняване на гръбначния стълб;
• генетично предразположение;
• дефицит на компоненти имунна система;
• наличието на огнища на хронична инфекция.

Тези фактори могат да послужат като допълнителен отключващ фактор за развитието на някой от изброените спондилоартрози. Най-честите варианти са: туберкулоза, анкилозиращ спондилит, асептичен и бактериален.

Симптоми

Възпалението на гръбначния стълб, чиито симптоми са разнообразни, ще бъдат разгледани по-долу. Много е трудно да се разграничи от остеохондрозата на гръдния кош, лумбосакралния радикулит и други заболявания на гръбначния стълб.

За всички възпалителни процеси в гръбначния стълб могат да се идентифицират общи симптоми. Първоначално пациентите се оплакват от болка в засегнатата област. Болката може да бъде с различна интензивност, най-често с болки в природата. По правило тя безпокои пациента постоянно и се засилва с увеличаване на интензивността на физическата активност. Изключение ще бъде хематогенният или гноен спондилит, при който болката може да бъде остра, нейната интензивност ще се увеличи с времето, тъй като гнойното възпаление се разпространява в околните тъкани.

Друг постоянно прогресиращ симптом ще бъде ограничената подвижност на гръбначния стълб, особено на лумбосакралната област. Пациентите се оплакват, че вече не могат да правят движения, навеждания и завои със същата амплитуда. Изглаждането на физиологичните извивки, в резултат на продължително възпаление, води до усещане за постоянна умора в гърба.

Както при остеохондрозата, гръбначните нерви могат да бъдат включени в процеса и възниква възпаление на корените, което води до появата неврологични симптоми:

• парестезия, усещане за изтръпване, пълзене по кожата;
• пълна загуба на чувствителност;
• пареза или парализа;
• вегетативната нервна система страда (подобно на клиничната картина на гръдната остеохондроза);
• нарушение на мускулния тонус.

При специфичен и неспецифичен спондилит телесната температура се повишава, пациентите бързо се уморяват, оплакват се от главоболие, кожата в засегнатата област става червена и може да се появи подуване. Това няма да се случи при остеохондроза. Ако има забавяне в търсенето на медицинска помощ, може да се развие септично състояние и по-нататъшна смърт.

Остеохондрозата стои отделно. Това е дегенеративно-деструктивен процес и е резултат от метаболитни нарушения хрущялна тъкан. Увреждането на лумбосакралния гръбнак е по-често при тази патология. Самият сакрум или гърдите в изолация рядко се засягат.

Анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит

Принадлежи към групата на ревматологичните заболявания. Основният рисков фактор е наличието на HLA B27 антиген в човек. Това заболяване най-често засяга млади мъже. Причината за развитието му е нарушение на имунната система и в резултат на това се развива автоимунна реакцияи тялото възприема клетките си като чужди. Патологията обхваща ставните капсули и сухожилията заедно с връзките, които са наблизо. В повечето случаи е засегната и междупрешленната става. Всичко това води до описаните по-горе симптоми, както и до повишаване на телесната температура и отпадналост.

туберкулозен

Mycobacterium tuberculosis (бацилът на Кох) е причинителят на заболяването. Основното място, където възниква възпалителният процес при туберкулоза, са белите дробове. След това чрез кръвообращението микобактериите се разпространяват в абсолютно всички органи и системи, включително телата на прешлените. След като навлезе в прешлен, бацилът на Кох расте и се размножава, като постепенно стопява телата на прешлените. Това може да отнеме до две години. След стопяването на прешлена инфекцията предизвиква възпаление на междупрешленния диск, на негово място се образува абсцес (гнойна кухина) и след това се покриват телата на следващите прешлени. Най-често при деца се наблюдава туберкулозен спондилит с типично увреждане на прешлените.

Асептично

В този случай възниква стерилно (няма патологични микроорганизми в засегнатата област) възпаление. Асептично възпалениена гръбначния стълб се наблюдава при наранявания. Погрешно е да се твърди, че асептичното (стерилно) възпаление на гръбначния стълб е възпаление на остеохондроза. При остеохондроза няма възпаление.

Диагностика

При диагностицирането на причините за спондилит е много важно да следвате стъпка по стъпка и Комплексен подход. Трябва да започнете с обективен преглед и общи клинични изследвания (общи изследвания на кръвта и урината), да извършите биохимичен кръвен тест, показатели за остра фаза, ревматологична група, креатинин, урея. Възможно е да се открие HLA B27 антиген в тялото. Това значително ще помогне да се разграничат възможните причини за заболяването и да се изключи остеохондрозата на гръдния и лумбосакралния регион.

След това направете рентгенова снимка на тревожната част на гръбначния стълб в две проекции за видимост и за да получите представа за обема на лезията. Има различни функционални тестовес флексия и екстензия на гръбначния стълб. При условие, че се чувствате добре, тестовете трябва да се извършват седнали, в хоризонтално положение или изправени.

Ако картината на рентгенографията не е достатъчно ясна, се извършва или ядрено-магнитен резонанс, или мултисрезова компютърна томография. При установяване на системен процес е необходимо изследване на други органи.

Лечение на възпалителни заболявания на гръбначния стълб

Лечението на възпалителните заболявания е комбинирано и многостранно, съчетаващо:

• специален двигателен режим и диета;
• лекарствена терапия (етиологична, патогенетична, симптоматична);
• физиотерапевтични методи на лечение ( физиотерапия, термотерапия, лечебни бани, масаж, фонофореза).

Етиологично лечение

Първият и най-важен етап е етиологичната терапия. Неговата задача е да унищожи конкретния патоген, причинил заболяването. Етиологичното лечение на спондилит от туберкулозна, гонорейна, сифилитична, бруцелозна природа, както и вторичен неспецифичен бактериален спондилит е антибактериални лекарства различни групи(конкретно лекарство зависи от причината).

При гъбична етиология не се предписват антибиотици, те се лекуват с противогъбични средства като итраконазол. При остеохондроза, псориатичен вариант, анкилозиращ спондилит и асептични случаи етиологично лечениене съществува.

Патогенетична терапия

Неговата задача е да унищожи веригата от патологични реакции, да реши проблема как да облекчи възпалението, не засяга патогена. Нестероидните противовъзпалителни лекарства имат тези свойства. Например, диклофенак, ревмоксикам и други, те са в състояние да намалят възпалителния отговор на тялото, техният страничен ефект е, че могат да причинят ерозии и язви на стомашната лигавица.

В повече тежки случаиИзползват се хормони (кортикостероиди), които имат по-мощен противовъзпалителен ефект, потискат имунната система и се използват широко при автоимунни заболявания (болест на Бехтерев, псориазис). Те обаче имат голям брой странични ефекти: повишават кръвното налягане, кръвната захар, насърчават образуването на язви в храносмилателния тракт и др.

Този вид терапия обикновено се използва както при лечението на всички видове спондилит, така и при остеохондроза.

Симптоматична терапия

Целта е облекчаване на състоянието, облекчаване специфични симптоми. В този случай се използват болкоуспокояващи (ибупрофен, кетанов). Втората цел е корекцията странични ефектидруги лекарства, които пациентът приема. Използването на тази терапия може да подобри качеството на живот на пациента и частично или напълно да запази работоспособността. При лечението на всяко заболяване винаги се използва симптоматична терапия.

Физиотерапевтични методи

Масажът може да подобри кръвообращението, да подобри метаболитните процеси и да помогне за подобряване на състоянието на пациента. Фонофорезата премахва подуването на тъканите, нормализира тяхното функциониране. Терапевтични банипредизвиква мускулна релаксация, което облекчава болката.

Лечебна гимнастика и оптимизация двигателен режимще помогне за подобряване на качеството на живот и повишаване на прага на болката. Термотерапията подобрява кръвообращението и в резултат на това намалява болката и подобрява състоянието.

Заключение

Има много причини за възпаление на цервикалния, гръдния и лумбосакралния гръбнак и е необходимо правилно да се диагностицира и да се започне лечение. Самолечението може да навреди на вашето здраве и да причини необратими промени. За да диагностицирате и лекувате заболяването, трябва да посетите лекар!

Най-често възпалението на гръбначния стълб се причинява от анкилозиращ спондилит, чиито причини все още не са напълно изяснени. Въпреки това е установено, че основна роля в развитието на възпалението играят нарушенията на имунната система и наследствеността. За да се прояви този вид възпаление, е необходим „спусък“, който може да бъде например психически стрес или продължителен възпалителен процес в тялото. Нека да разгледаме по-отблизо лечение на възпаление на гръбначния стълби методите за диагностицирането му.

Симптоми на възпаление на гръбначния стълб

Заболяването е пряко свързано с хронично възпаление на надлъжните връзки на гръбначния стълб и сакроилиачните стави. Възпалението най-често засяга интеркосталните и междупрешленните стави, и напречните процеси на прешлените. Това води до болка при движение гръден кошИ дълбок дъх.

Заболяването на гръбначния стълб най-често засяга мъжете. Това се усеща още на 16-18 години. Първите симптоми на възпаление са лека болка в сакрален регионгръбначния стълб, а понякога и в слабините или от външната страна на бедрата, като е по-ясно изразено сутрин и вечер. Сънят на болен човек е неспокоен, а сутрин е трудно да стане от леглото, защото има усещане за „скованост“ в гърба. Постепенно се появява болка в гръдния, лумбалния и шийния отдел на гръбначния стълб. Дълбокото дишане, кихане, кашляне и навеждане на тялото причиняват затруднения и болка.

В напреднали случаи заболяването може да доведе до пълна неподвижност на гръбначния стълб, но съвременните лекарства и физиотерапията могат да предотвратят това.

Лечение на възпаление на гръбначния стълб

Лечението при диагноза възпаление на гръбначния стълб е насочено към изчезването на възпалителните процеси.

За тази цел се предписват различни нестероидни противовъзпалителни средства и глюкокортикоиди.

Тежкото възпаление налага използването на имуносупресори.

Но основният метод на борба се счита за лечебна гимнастика и лечение с физическа активност, която трябва да се извършва редовно поне веднъж на ден в продължение на 30 минути. Това ще намали функционалната недостатъчност на ставите и гръбначния стълб.

Масажът на гърба ще помогне за облекчаване на болката, укрепване на мускулите и намаляване на тяхната скованост.

Друг добър метод за премахване синдром на болкаи увеличаване на подвижността на гръбначния стълб - упражнения със симулатора Swing Machine.

Само правилно предписано лечение с лекарствавъзпаление на гръбначния стълб и редовни упражнения сами ще дадат минимален шанс опасни усложненияслед анкилозиращ спондилит - появата на неподвижност на гръбначния стълб или деформация на други части на скелета.

Какви фактори причиняват възпаление на гръбначния стълб?

В допълнение към анкилозиращия спондилит, симптомите на възпаление на гръбначния стълб могат да бъдат причинени от инфекция. Поради факта, че прешлените са обилно кръвоснабдени, всеки орган може да служи като източник на инфекция. Например, при възрастните хора възпалението на гръбначния стълб често причинява инфекциозни процеси в пикочен мехурили простатната жлеза. Категорията лица има повече младчесто се налага лечение на възпаление, когато инфекциозен ендокардит.

Възможни провокиращи фактори на заболяването често са гноен остеомиелит или спондилит. Едно от най-сериозните заболявания, при които се диагностицира възпаление на гръбначния стълб, е туберкулозата. Това заболяване е опасно, защото води до постепенна атрофия на гръбначната тъкан, а след това до некроза и нейния колапс. В допълнение, вторичното възпаление на гръбначния стълб от този тип е придружено от подуване на гръбначния мозък, компресия на прешлените и натрупване на гной и последващо изкривяване на гърба и образуване на гърбица.

Възпалителни заболявания

Гноен спондилит

Хематогенният остеомиелит на гръбначния стълб значително промени клиничното си "лице" през последните десетилетия. Случаите с ясна картина на сепсис, токсикоза и вертебрална лиза са редки изключения. Активната химиотерапия с антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства за всяко заболяване, придружено от болка и треска, значително трансформира вирулентността на бактериите. Навсякъде се наблюдава намаляване на имунната защита и реактивността на човешкото тяло в резултат на въздействието на редица външни фактори поради влошаването на екологичната обстановка, разпространението на наркомания, алкохолизъм и синдром на придобита имунна недостатъчност. Характерно е латентното хронично протичане на гнойна инфекция на гръбначния стълб с леки промени в спондилограмите и преобладаване на болката в клиничната картина. Открити са латентни форми с нормални спондилографски данни, без субфебрилитет или повишена СУЕ.

В допълнение към болката в засегнатата област, всеки втори или трети пациент има неврологични прояви. Поради относителната си рядкост, тази патология е малко позната на широк кръг лекари, в резултат на което често се допускат грешки при управлението на пациентите и времето за диагностициране и предписване се забавя. адекватна терапия, което в крайна сметка влошава, дори до смърт, прогнозата на това напълно лечимо заболяване.

Среща се предимно при възрастни хора или при отслабени деца и юноши; на възраст 20 - 40 години, гноен спондилит се наблюдава изключително рядко. Наличието на хронични соматични заболявания, огнища на инфекция в тялото, състояние след хирургично или лъчелечение на злокачествени тумори, продължителна глюкокортикоидна терапия, инструментални инвазивни, урологични изследвания, чести вътрешни инфекции, особено при наркомани, значително повишават риска на интравертебрална инфекция.

Чести източници на инфекция са пикочно-половата система, операции на тазовите органи, хемороиди, урологични прегледи, тромбофлебит на краката с хронични язвикрака, пневмония, бронхиектазии, стрептодермия, фурункулоза, тонзилит, одонтогенна инфекция.

Процесът обхваща най-често диска и областите на два съседни прешлена в лумбалния, гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб; сравнително рядко се наблюдава в областта на краниоспиналните, тораколумбалните и лумбосакралните връзки. За дела на моновертебралните лезии с първична лезиязадните части на прешлена (стави, арка, напречен процес) представляват не повече от 5% от случаите. Рядко се появява множествен вертебрален остеомиелит, включващ тела и дискове на няколко нива.

В допълнение към хематогенното разпространение на инфекцията, венозният път през тазовия и гръбначния плексус в сакрума, лумбалните и долните гръдни прешлени е добре известен - с тромбофлебит, парапроктит, хемороиди, гнойни процеси в таза и по фаринговертебралните венозни плексуси на задната повърхност на фаринкса към горната и средната шийни прешлени- при зъбни инфекции, тонзилит (синдром на Grisel). Появата на остеомиелит на определено ниво може да бъде улеснена от предшестващо травматично или дистрофична лезиядискове, стави, гръбначни тела или процеси.

В типичните случаи с подостър и хроничен ход на заболяването диагнозата се установява средно един до два месеца след появата на локална болка в гръбначния стълб. Пациентите се изследват дълго време с различни диагнози, включително истерия, тумори на гръбначния стълб (обикновено метастатични), кръвни заболявания, вертебралгия, дискогенен радикулит, миозит, полирадикулоневрит, менингит, инсулт, спастичен тортиколис, „синдром на твърдата личност“, „ остър стомах" и т.н.

Диагностично значими са клиничните и рентгенологичните данни, резултатите от биопсията, бактериологичните изследвания на кръвта, хемокултурата могат да потвърдят гнойна инфекция в приблизително половината от случаите; Повечето от тях съдържат Staphylococcus aureus, по-рядко Streptococcus, Proteus, Escherichia coli и Salmonella. Пункционната биопсия дава възможност за окончателно установяване на диагнозата в 90% от случаите и прави възможно специфична терапия. Наличието на плазмени клетки в стерилна биопсична проба се тълкува в полза на стафилококовия характер на заболяването. За отглеждане на редки и слабо вирулентни бактерии е необходима експозиция до 2 - 3 седмици. Увеличаването на титрите на антистафилококови и други антитела с течение на времето може да служи като допълнително потвърждение на диагнозата. Въпреки това, в повечето случаи се основава на типична спондилографска картина, повишаване на ESR до 50 - 100 mm / h и положителен ефект от антибактериалната терапия.

Класическата рентгенова снимка се характеризира с етапи на поява следните знаци: на 2-ра - 3-та седмица - намаляване на височината на диска; на 3-4-ти - остеопороза, субхондрална деструкция на областите на съседните гръбначни тела; на 5-8 - образуване на реактивна склероза, костни скоби; до 6 - 12 месеца - образуването на костен блок (фиг. 37).

Фиг. 37, Гноен спондилит, динамика на рентгеновата картина: a - 1 - 2-ра седмица (спондилограми без патология), b - 2 - 3-та седмица (намаляване на височината на засегнатия диск), c - 3 - 4-та седмица (остеопороза, разрушаване на крайните пластини на телата на съседни прешлени), d - 5 - 8 седмици (реактивна склероза, образуване на костни скоби по лимба на гръбначните тела на фона на огнища на разрушаване), d - 6 - 12 месеца (образуване на костен блок от телата на съседни прешлени)

Паравертебралните абсцеси се определят в деструктивни форми главно в гръдната и горната част на лумбалната област. В 1/3 от случаите могат да се открият малки секвестри. Понякога се наблюдава изолиран лизис на ставните, спинозните или напречните процеси, който постепенно се разпространява към дъгата и тялото на прешлена.

На фона на противовъзпалителната терапия спондилографските симптоми често се ограничават до намалена височина на диска и остеопороза на крайните пластини без последващо сливане на прешлените, което често се тълкува като остеохондроза и е източник на диагностични грешки.

Компютърната томография с реконструкция на изображението ни позволява да идентифицираме детайлите на деструктивния процес и промените в меки тъканиблизо до засегнатата част на гръбначния стълб.

Флебоспондилографията разкрива груби промени във венозния плексус на гръбначния стълб с облитерация на епидуралните вени на ниво два или три двигателни сегмента и изтъняване на лумбалните вени. Паравертебралният абсцес в гръдната област измества азигосната или полуциганската вена. Епидуралният абсцес води до блокиране на субарахноидалното пространство върху миелограмите. В цереброспиналната течност се открива неутрофилна плеоцитоза.

Радионуклидната спондилография с 99mTc ви позволява да определите фокуса на натрупване в гръбначния стълб за 1 - 2 седмици преди появатаспондилографски признаци. Въпреки това, методът може да даде фалшив положителен резултат, когато дистрофичен процеси не позволява разграничаване на целулита и ранния остеомиелит. Отрицателният резултат от сцинтиграфия в стадия на склероза не е изключение.

Първият и задължителен симптом на заболяването, независимо от местоположението на лезията, е локална болка в гръбначния стълб с изразена регионална фиксация поради напрежение в паравертебралните мускули. Рефлексните деформации на гръбначния стълб, като правило, са слабо изразени. В началото на заболяването болката при палпация е дифузна и в комбинация с кожна свръхчувствителност засяга областта на два или три моторни сегмента. След няколко седмици можете да откриете най-болезнените точки в областта на спинозния процес или интерспинозния лигамент на нивото на възпалителния процес.-

Синдромът на болката се увеличава в продължение на няколко дни, след което при половината от пациентите преминава в хроничен ход, в другата половина от случаите заболяването прогресира с добавянето неврологични симптоми. Интензивността на болката варира от умерена до силна, което води до неподвижност на пациентите. Колкото по-силна е болката, толкова по-разпространена е миофиксацията, толкова по-изразена е ригидността на мускулите на врата, синдромите на Lasegue-Kernig и Neria-Dejerine.

Менингеалният синдром в повечето случаи е вторичен по природа поради рефлексен тоничен спазъм на всички дълги мускули на гърба в отговор на постоянни ноцицептивни импулси от засегнатите гръбначни тъкани. Въпреки това, значителен брой пациенти (поне 1/3 от наблюденията) развиват истинско гнойно възпаление на мембраните на гръбначния и главния мозък, което се проявява с главоболие, субфебрилна температура и наличие на неутрофилно-лимфоцитна плеоцитоза в цереброспиналната течност.

Болката и спастичното напрежение в мускулите на гръбначния стълб се засилват при преминаване във вертикално положение, с движения и аксиално натоварване на гръбначния стълб, така че пациентите са принудени да лежат в леглото.

Необходимо е да се подчертае наличието при много пациенти на тежки автономни нарушения от сегментен и надсегментен тип, както и невроваскуларни нарушения. В тежки случаи вегетативно-съдовата дистония е придружена от астения или неврогенна тетания. Понякога има конвулсивни пароксизми в мускулите на гърба и крайниците от тоничен тип със силна болка, обилно изпотяване, зачервяване на лицето, учестено дишане, пулс, повишено кръвно налягане и чувство на страх. Въпреки това, при хроничен, бавен процес, няма общи инфекциозни симптоми и общото състояние остава задоволително.

По този начин гнойното възпаление на гръбначния стълб в острия период причинява в резултат на силно дразнене на нервните окончания в предните и задните надлъжни връзки, фиброзния пръстен на диска, ставните капсули, паравертебралната симпатична верига, изразена болка и автономни синдромис мускулно-тонични нарушения, бърз преход от ограничена към генерализирана миофиксация, симптоми на мускулно напрежение, вазомоторни нарушения в крайниците и вегетативно-съдова дистония.

При продължителен ход на заболяването в продължение на 2-3 месеца, горните рефлексни нарушения се отдръпват на заден план, отстъпвайки място на невродистрофични промени в екстензорите на гърба и предните паравертебрални мускули, които се проявяват с хронична миофасциална болка, невроваскуларни и тунелни синдроми .

Цервикалният остеомиелит е придружен от симптоматичен спазматичен тортиколис, цервикобрахиалгия, синдром на предната скалена и торакалгия; гръдна област - междуребрена невралгия, абдоминална болка, псевдовисцерални синдроми, което понякога налага да се изключи остра патология на коремната кухина; лумбална област - лумбоишиалгия, тунелни невропатии на илиоингвиналните, страничните кожни нерви на бедрото, обтураторните и феморалните нерви.

Компресионен радикуларен синдромнаблюдава се в 1/4 от случаите на гноен остеомиелит, по-често с лумбална локализация на процеса. Свързва се с протрузия на засегнатия диск, инфилтрация или директен лизис на ставния процес. Такива случаи са добре известни на неврохирурзите, които по време на операция на дискова херния откриват гнойно разтопяване или разрушен ставен процес.

Епидурален абсцессреща се в 4 - 40% от случаите на гноен остеомиелит на гръбначния стълб, по-често се локализира в 3 - 5 сегмента в долния шиен-горен гръден или в долния гръден-горен лумбален отдел на гръбначния стълб, но може бързо да се разпространи в цялата епидурална пространство на гръбначния стълб.

При такива пациенти на възпалителна деструкция са подложени предимно задните елементи на гръбначния стълб (арка, ставни и спинозни процеси).

Гнойният епидурален процес в долната част на шийката на матката-горната част на гръдния кош се проявява със силно опасване, компресираща болка в гърдите със затруднено дишане, слабост в ръцете, парестезия в краката, менингеален синдром, отпусната парезакрака с патологични признаци, сензорни нарушения от проводен тип. При засягане на долния гръден и горен поясен отдел, на фона на силна болка в долната част на корема с ирадиация към слабините и бедрата, се развива слабост в краката със загуба на рефлекси и тазови нарушения.

Остро развитиеепидурален абсцес с напречен синдром на гръбначния мозък и параплегия изисква незабавна хирургична интервенция, тъй като след два дни функцията не се възстановява.

В случаите на масивна вертебрална лиза може да настъпи компресия на гръбначния мозък или да се влоши в резултат на лека травма и патологична фрактура. В този случай също е необходима спешна декомпресия и обездвижване на гръбначния стълб.

Бавен възпалителен процес в епидуралното и субарахноидалното пространствопредставени от склеротомна и миотомална болка, полирадикуларни симптоми с неясни сетивни и минимални двигателни дефекти. Тази ситуация е типична за лошо лекуван гноен спондилит. Завършва с хроничен епидурит, фиброза на дурата и арахноидната мембрана и постинфламаторна стеноза на дуралния сак. Синдромът на силна болка и интермитентното неврогенно накуцване правят тези пациенти инвалидизирани.

Характерна клинична картина се наблюдава при остеомиелит с висока краниоспинална локализация, включващ кондилите на тилната кост,както и I и II шиен прешлен. Пациентите развиват болезнен спастичен тортиколис с пълна неподвижност на главата, ирадиация на болка в теменно-тилната област, замаяност, нистагъм, увреждане на каудалните черепни нерви с елементи на булбарна пареза. В някои случаи затрудненията с говора и преглъщането се влошават от наличието на теч в ретрофарингеалното пространство с компресия на ларинкса и хранопровода.

Леките форми на гноен или серозен артрит на атлантоаксиалната става от ото-, рино- или тонзилогенна природа със симптоматичен тортиколис са известни в литературата като Синдром на Grisel.

Неврологичните усложнения на гноен спондилит в някои случаи могат да бъдат резултат от компресия, тромбофлебит на вените на гръбначния стълб и гръбначния мозък, васкулит и спазъм на артериите с вторично нарушение на гръбначното кръвообращение като инсулт или миелопатия.

Обхватът на спонтанното протичане, проявите и резултатите от гнойния спондилит е много широк и варира от самоизлекуване до смърт в резултат на менингоенцефалит с церебрален оток, тромбоемболия и други неврологични и соматични усложнения.

Като се има предвид горното, е ясно значението на навременната диагностика и адекватно лечение на заболяването с антибиотици интравенозно в продължение на 4 седмици, последвано от перорално приложение в продължение на 3 месеца след нормализиране на ESR. При тежко разрушаване на прешлена е показано обездвижване и почивка на легло. Прогресиращ неврологичен дефект и остър епидурален абсцес са основните индикации за хирургично лечение.

Туберкулозен спондилит

Разпространението на инфекцията от първичния фокус в белите дробове може да се случи по различно време от началото на заболяването. Често туберкулозният процес протича латентно и дори дебютира със спондилит. Въпреки това, има случаи на разпространение на инфекция с тежка клинична картина (менингоенцефалит), която възниква на фона на хроничен специфичен спондилит. Туберкулозата на пикочно-половата система се усложнява от увреждане на гръбначния стълб в 20-45% от случаите.

Обикновено заболяването се развива бавно с постепенно увеличаване на болката в областта на лезията и фиксирането на засегнатата част на гръбначния стълб. Средно отнема около шест месеца, преди да се открие вертебрална деструкция и да се постави диагноза. Анамнеза за туберкулоза, фокални промени в белите дробове и положителни туберкулинови кожни проби на Pirquet и Mantoux помагат да се установи етиологията на заболяването. ESR при туберкулозен спондилит, като правило, не надвишава 30 mm / h.

Спондилографската диференциална диагноза на бавни форми на гноен и туберкулозен спондилит често е трудна, тъй като и в двата случая в процеса участват два съседни прешлена и междупрешленния диск.

Следните рентгенологични признаци са по-характерни за туберкулозния спондилит: дълготрайно запазване на крайните пластини; предимно появата на огнища на разреждане на предните ъгли на две съседни гръбначни тела, отделяне на предния надлъжен лигамент с образуване и разпространение на паравертебрално изтичане върху голяма площ; липса на изразена реактивна склероза по краищата на телата на прешлените и в лигаментния апарат; често увреждане на дъгите и други части на задния комплекс на прешлените, образуването в късния стадий на ъглова кифоза поради клиновидна деформация на два прешлена.

Студен паравертебрален абсцес с петрифицирани включвания лесно се открива с помощта на ядрено-магнитен резонанс и CT на гръбначния стълб. Радионуклидната топография е по-малко чувствителна, отколкото при гноен спондилит, и дава положителен резултат при малко повече от половината от случаите на гръбначна туберкулоза.

Туберкулозният процес засяга най-често гръдния отдел на гръбначния стълб, следван от лумбалния (особено при уроинфекция) и преходните зони - атлантоаксиална става, лумбосакрален диск, сакроилиачна става.

Клиничните и неврологични прояви на туберкулозен спондилит не се различават фундаментално от тези на гнойна инфекция на гръбначния стълб. Като цяло, бавното прогресиране на заболяването причинява по-ниска честота на остри гръбначни лезии, дължащи се на епидурален абсцес. Добре известно е, че дори обезобразяващата гърбица след туберкулозен спондилит, като правило, съществува в продължение на години без болка и слабост в краката.

Специфичните характеристики на туберкулозния спондилит включват синдром на нестабилност с изместване на прешлените, който се причинява от увреждане на връзките и задните елементи на гръбначния стълб. Болка при опит за ставане от леглото, при ходене, динамична радикуларна и гръбначни симптомихарактерни за тази категория пациенти. Тази ситуация се наблюдава в разгара на заболяването.

Втората група усложнения е свързана с наличието на изтичане с компресия в цервикалния ларинкс и хранопровода; в долната част на гръдния кош и лумбосакралната област инфекцията може да се разпространи по протежение на псоасния мускул до предната повърхност на бедрото под ингвиналната гънка, до пириформния мускул с преход към задната повърхност на бедрото. Възпалението на бедрения, седалищния и други нерви на крака често имитира радикулопатия L4, L5, S1.

Класическата парализа на крака на Пот се развива в продължение на няколко седмици или месеци. Прогресивен напречна лезиямозък с предишна двустранна радикуларна болка в гърдите, положителен симптомспинозен процес, наличието на симптоми на Nery-Dejerine наподобява картината на тумор на гръбначния мозък. Изпъкналият болезнен израстък, ъгловата кифоза и типичните спондилографски находки ни позволяват да поставим правилната диагноза.

Широко разпространен, бавен, продуктивен възпалителен процес в мембраните на гръбначния мозък води до облитерация на субарахноидалното пространство, нарушения на цереброспиналната течност и кръвообращението в корените и гръбначния мозък. Хроничният арахноидит и епидурит са придружени от силна болка, симпаталгия, вегетативен съдови нарушения. В тежки случаи пациентите остават на легло в продължение на много години.

Бруцелозен спондилит

Бруцелозата е инфекциозно заболяване, което се предава на хората от домашни животни (обикновено от малки и големи говеда) при грижи за тях (чрез мляко, урина, околоплодна течност) и чрез заразени хранителни продукти(мляко, сирена, извара, месо). Характеризира се с генерализирано увреждане на ретикулоендотелната система, голям клиничен полиморфизъм и хронично рецидивиращо протичане.

След инкубация и продромален период, който продължава от 2 седмици до 2 месеца, пациентът развива вълнообразна треска, кожни обриви, стоматит, лимфаденопатия, спленомегалия, могат да бъдат засегнати белите дробове, бъбреците и пикочно-половата система, стомашно-чревния тракт, наблюдават се миокардит, васкулит и тиреоидит. Остър периодс продължителност 2-3 месеца е придружено от главоболие, изпотяване, анемия, лимфопения с лимфо- и моноцитоза, леко увеличениеСУЕ.

След латентен периодна фона на персистираща хепатоспленомегалия се появява рецидив на заболяването с преобладаваща лезия на опорно-двигателния апарат. В мускулите, връзките и ставите се образуват токсично-алергични серознорагични възпаления и метастатични гнойни огнища. Развиват се миозит, целулит, фиброзит, артралгия, бурсит, артрит с контрактури, тендовагинит, хронична артроза.

За хроничния стадий на заболяването е типично комбинирано увреждане на сакроилиачната става и гръбначния стълб. Сакроилеитът често предхожда спондилит. Болката се появява в сакрума и долната част на гърба, засилва се при натоварване на илиачните кости, в странично легнало или седнало положение. Има локална болка при палпация в проекцията на илиосакралните стави от двете страни. Спондилограмите разкриват остеопороза на ставните повърхности, стесняване на ставните междини, а по-късно се развиват субхондрална склероза и анкилоза на ставите. Обикновено процесът е двупосочен.

Промените в гръбначния стълб на етиологията на бруцелозата са много разнообразни. Преобладаващото увреждане на диска се проявява чрез намаляване на неговата височина. В крайните плочи се образуват малки изолирани или сливащи се огнища, заобиколени от склеротичен вал; гръбначните платформи стават назъбени. След няколко месеца по краищата на телата се образуват клюновидни остеофити, напомнящи тези при деформираща спондилоза. Не настъпва пълно заличаване на междупрешленното пространство. Паравертебралните меки тъкани са ограничени до два или три гръбначни сегмента и са склонни към калцификация. Често преобладава лигаментитът с отлагане на калциеви соли в предните надлъжни и други връзки на нивото на един или повече прешлени. При интактни дискове и множествена артроза на гръбначните стави и анкилозиращ сакроилеит картината е подобна на проявите на анкилозиращ спондилит.

Диагнозата на бруцелозния спондилит се основава на епидемиология, анамнеза за острата фаза на заболяването с вълнообразна треска и положителни резултати серологични реакцииРайт, Хеделсън и интрадермален тестс бруцелин.

При оценката на неврологичните усложнения на бруцелозата на гръбначния стълб, които се изразяват в рефлексни мускулно-тонични нарушения с регионална неподвижност на гръбначния стълб, радикуларни и спинални синдроми, спондилоартралгия, трябва да се вземе предвид фактът, че самата бруцелоза е придружена от разнообразие от токсично-алергични увреждания на централната и периферната нервна система, към които се включват: съдови церебрални нарушения от преходни исхемични атаки до инфаркти, амиотрофичен латерален синдром, полирадикулоневропатия, множествен мононеврит, тунелни синдроми, ишиас и синдром на cauda equina. Описани са случаи на мултисистемна дегенерация.

Неврологичните усложнения на бруцелозата, включително вертеброгенните, се повлияват добре от адекватна антибиотична терапия. Тази разпоредба обаче, за съжаление, не се прилага за хронични формизаболявания с комбинирано увреждане на опорно-двигателния апарат и нервната система.

Повечето гъби са сапрофити. Те могат лесно да бъдат открити в устната кухина, храчки и урина. Първо са описани случаи на вторична актиномикоза на гръбначния стълб, когато гъбичките се развиват от лезии в челюстите, белите дробове и червата. Хематогенният гъбичен остеомиелит е рядък (не повече от 1% от всички случаи на спондилит). Въпреки това, в бъдеще можем да прогнозираме стабилно нарастване на такива наблюдения, тъй като броят на случаите на СПИН, имунодефицитни състояния прогресивно нараства на фона на продължителна терапия с антибиотици, глюкокортикостероиди, имуносупресори при пациенти със злокачествени тумори, след органни трансплантация, с усложнения след коремни операции, лъчева терапия Често вратите на инфекцията при хронични пациенти са субклавиален катетър, трахеостомия, нефростомия, различни дренажи. Гъбична инфекциявъв всеки орган при отслабен пациент може да стане източник на генерализиран процес с увреждане на гръбначния стълб.

Сред мицетите от огнища в гръбначния стълб най-често се изолират гъбички от рода Aspergillus, Candida, криптококи и актиномицети.

Характеристиките на гъбичния спондилит могат да се считат за наличието на спондилограми на множество огнища на разрушаване в телата на прешлените, които са заобиколени от пръстени от склеротична тъкан, последователно участие в процеса на няколко прешлена, напречни и спинозни процеси, ребра и други кости, а значителна честота на патологични фрактури с относително запазване на междупрешленните пространства, хронична прогресия на заболявания с увеличаване на броя на литични огнища.

Неврологичните прояви се характеризират с нарастваща локална болка, генерализираща миофиксация и последователно добавяне на радикуларни и гръбначни нарушения.

Лечението на гъбичен спондилит включва продължително приложение на противогъбични лекарства (например амфотерицин В с нарастваща компресия на гръбначния мозък и локална форма на спондилит, необходима е хирургична интервенция за отстраняване на некротична тъкан и стабилизиране на засегнатите двигателни сегменти).

Ехинококоза на гръбначния стълб. Хората се заразяват с ехинококоза от котки и кучета (лисици); кисти се образуват в черния дроб, белите дробове и мозъка; между костни лезиигръбнакът е на първо място. Предпочитана локализация са горните гръдни прешлени.

Кистите растат в тялото на прешлените, като постепенно го разрушават, след това кортикалния слой се лизира и многокамерните кисти се разпространяват паравертебрално, образувайки мекотъканна закръглена сянка от засегнатата страна; тук напречният процес и реброто са включени в процеса. Някои от кистите проникват в гръбначния канал и притискат гръбначния мозък. Фокусът на разрушаване е ограничен от здравата тъкан с тънка склеротична граница. Заболяването прогресира с годините, постепенно се увеличава осификацията на връзките, заедно с останалата реакция. Дисковете най-често са цели.

Спиналната ехинококоза протича дълго време латентно. След това последователно се появяват локална болка, компресионни радикулопатии и компресия на гръбначния мозък. Клиничната картина на ехинококозата не се различава съществено от тази при тумори на гръбначния стълб или гръбначния мозък.

Неспецифичен полиартрит с увреждане на гръбначния стълб

Анкилозиращ спондилит

Заболяването се характеризира с прогресивно увреждане на ставите, дисковете и гръбначните връзки от автоимунно възпаление; често в процеса са включени проксималните стави, нервната и сърдечно-съдовата система; Особено характерни са очните лезии (иридоциклит, склерит, увеит, катаракта).

Установена е генетична предразположеност към заболяването, около 90% от пациентите са носители на антигена на хистосъвместимостта HLA B27, който контролира имунния отговор. При анкилозиращ спондилит се открива дисфункция на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, отбелязва се хипергамаглобулинемия и се променя активността и съотношението на Т- и В-лимфоцитите. В засегнатите тъкани се развива асептично възпаление, мукоиден оток, некроза, разрушаване на съединителната тъкан и хрущяла с непълно възстановяване чрез гранулиране и амилоидоза.

Диагнозата може да се подозира с до голяма степенвероятност въз основа на оценка на историята и оплакванията на пациента. Това е възможно, ако имате поне четири от пет специфични знаци: 1) възрастта на пациента е под 40 години; 2) постепенна поява на болка в сакрума и кръста; 3) сутрешна скованост на гръбначния стълб; 4) подобрение в резултат на загряване; 5) продължителността на заболяването е най-малко 6 месеца. При откриване на антиген B27 на системата HLA при пациент, диагнозата става надеждна в рентгенологично отрицателния първи стадий на заболяването.

Втори етаппроявява се на спондилограми чрез стесняване на празнините, замъгляване на субхондралния слой на ставите, сакроилиачната става и наличието на тънки скоби (синдесмофити) по ръбовете на фиброзния пръстен на дисковете. Тези промени се идентифицират по-добре на рентгенови лъчи лумбосакрален регион в наклонени проекции.

В третия етаппразнините на фасетните стави и сакроилиачната става напълно отсъстват. Прозрачността на телата на прешлените се увеличава, те често придобиват квадратна форма, скобите в краищата на дисковете се сливат с ъглите на прешлените и поради остеопорозата напречните процеси са слабо видими. Процесът включва гръдния и цервикалния отдел на гръбначния стълб. На нивото на атлантоокципиталните и атлантоаксиалните стави увреждането на напречния лигамент, ставните капсули, кондилите и страничните маси води до изместване на атласа отпред, когато главата е наклонена напред, докато разстоянието между задния ръб на предната дъга на C1 и одонтоидният процес се увеличава от 5 до 15 mm и критично стесняване на предно-задния диаметър на гръбначния канал. Високото разположение и вклиняването на одонтоидния израстък на аксиалния прешлен във foramen magnum увеличават честотата на компресия на гръбначния мозък с до 20%.

Четвърти етапхарактеризиращ се с пълна анкилоза на ставите, дисковете се заменят с долна остеофиброзна тъкан, настъпва осификация на всички връзки, гръбначният стълб придобива вид на „бамбукова пръчка“, фиксиран е в изправено положение с изчезването на физиологичните завои (ригиден тип) или с изразена кифоза на гръдния кош и хиперлордоза на шийния отдел на гръбначния стълб (тип кифоза). Гръбначният стълб, който е загубил гъвкавост, е податлив на патологични фрактури, които преминават през засегнатия диск или средата на тялото на прешлена (фиг. 38).

Клинично по-чести централна формазаболяване, което се наблюдава предимно при мъжете и се проявява с бавно увреждане на аксиалните стави във възходяща посока. Лумбосакралните, лумбалните, гръдните, стерноклавикуларните, стернокосталните и цервикалните стави се променят последователно. В допълнение към болката и неврологичните усложнения, астения, обща слабост, загуба на тегло, вечер субфебрилна температура. По време на периоди на екзацербации половината от пациентите показват умерено увеличение на ESR, С-реактивен протеин, антистрептолизин 0, антихиалуронидаза и сиалови киселини.

Жените по-често развиват комбинирано увреждане на гръбначния стълб, тазобедрените и раменните стави (ризомелна форма) или заболяването започва с възпаление на периферните стави (колена, ръце, стъпала). Периферният вариант с моно- или асиметричен полиартрит често се допълва от фебрилен синдром с артралгия, миалгия, бърза загуба на тегло, повишавайки ESR до 50 mm/h. След няколко месеца се появяват миокардит, аортит, гломерулонефрит, иридоциклит. Признаците на сакроилеит се появяват постепенно през 3-5-та година от заболяването.

Ориз. 38. Промени в гръбначния стълб при анкилозиращ спондилит:

а - атлантоаксиална нестабилност; b - патологична фрактура на шийния отдел на гръбначния стълб с изместване и компресия на гръбначния мозък; c - епидурални възпалителни мекотъканни маси, произлизащи от променени фасети и жълти връзки (CT, MRI); d - “псевдоартроза” в долната торакална област (патологична стрес фрактура на ниво осифициран диск; нестабилност; стеноза на гръбначния канал); д - сакроилеит (фалшиво разширяване на ставните междини в долната половина и изчезването им в горната половина на ставите; остеопороза, "топене" напречни процеси; образуване на типична "бамбукова пръчка"); f, g - квадрат (като "рамка" на телата на прешлените (неравномерно разширение на гръбначния канал, ерозия на телата, дъги поради множество арахноидни кисти; синдесмофити - деликатни костни мостове в предната част надлъжен лигамент)

Болестта е описана за първи път през 1892 г. от V.M. Бехтерев, който обърна специално внимание на неврологичните усложнения, които възникват при него. Последващото усъвършенстване на методите за рентгеноконтрастни изследвания и неврохирургичната практика позволи да се изясни патогенезата на някои неврологични прояви на анкилозиращ спондилит.

Хронично прогресиращо заболяване, което прави пациента инвалид, е придружено от астеничен синдром. Болните се оплакват от главоболие, безсъние, умора, раздразнителност, загуба на паметта; те са склонни към афективни реакции и депресия. Тези симптоми не могат да бъдат приписани единствено на реакция към заболяване; Данните от CT, EEG, REG показват субкомпенсирано органично мозъчно увреждане (признаци на мозъчна атрофия, хидроцефалия, отслабен кръвен поток в мозъка, затруднено венозен отлив).

Вегетативна дисфункцияпроявява се от акроцианоза, сухи лигавици, кожа, повишена чупливост на ноктите, хипертрихоза, бял дермографизъм, хипертермия, колебания в телесното тегло, дискинезии стомашно-чревния тракт. Някои пациенти изпитват типични симпатоадренални кризи.

Болка в сакрумадолната част на гърба, шията, гърдите могат да бъдат пряко свързани с възпалителния процес в ставите, когато процесът се активира. В тези случаи се открива локална болка и подуване. Посочената болка може да се разпространи до седалището и бедрата със сакроилеит и увреждане на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Болка в мускулите на гърба,рамо и тазовия пояс, в краката и ръцете са свързани с нарушена стойка, двигателни стереотипи, вторични претоварвания, мускулно-тонични рефлексни реакции от увредени стави и невродистрофични промени. Развивайте се във времето мускулни контрактури, атрофия на мускулите на гърба, рамото и тазовия пояс, напомняща миопатия.

Моно- и полирадикуларни синдромипри пациенти с анкилозиращ спондилит може да се развие в начална фазазаболявания, по време на рецидиви в напреднал стадий, по-рядко след крайна анкилоза на гръбначния стълб. Корените могат да бъдат увредени на всяко ниво, но преобладава радикулитът на лумбосакралната и гръдната локализация. По правило клиничната картина е доминирана от болка и парестезия; неврологичният дефицит е незначителен; спонтанно "възстановяване" настъпва след 1 - 2 месеца; Нестероидните противовъзпалителни средства облекчават болката.

Само понякога се получава притискане на корена в междупрешленния отвор, който може да стане стенотичен на нивото на върха на кифозата в гръдната област или хиперлордоза в цервикалната област. Дискогенният радикулит в интактната част на гръбначния стълб е казуистика на това заболяване. В повечето случаи причината за радикулит е първично възпаление на мембраните на корените в страничните инверсии.

Специфично неврологично усложнение на анкилозиращия спондилит може да се счита за рецидивиращ синдром на cauda equina. Причината за него се крие в кистозния арахноидит на нивото на крайната цистерна. Множество арахноидни кисти се сливат с корените и ги разтягат, когато се движат във вертикално положение поради гравитацията; нарушенията в циркулацията на течността водят до локална хипертония и нарушен венозен отток. Компютърната томография на гръбначния стълб и ядрено-магнитен резонанс позволяват да се установи диагноза: разкрива се разширение на гръбначния канал с локални зони на ерозия на дъгата, задните елементи на прешлените и вдлъбнатината на телата на няколко нива. Хирургията за декомпресия и изпразване на кистите осигурява облекчение в повечето случаи. Лъчевата терапия при болка е противопоказана поради високия риск от развитие на саркоматозен процес.

Атлантоокципитална и атлантоаксиална нестабилностпри малък брой пациенти анкилозиращият спондилит може да причини силно увреждане на гръбначния мозък и горната цервикални коренис глава и болка във врата. Преходните нарушения на кръвообращението във вертебробазиларната област се причиняват от динамична компресия на гръбначната артерия в областта на краниоспиналното съединение. Понякога се появяват лакунарни инфаркти на мозъчния ствол и малкия мозък; се развива хронично заболяване съдова недостатъчностмозък.

Цервикална миелопатиясвързан със стеноза на горния шиен отдел на гръбначния стълб с тежка дислокация на С1 или възниква в резултат на множествено стесняване на междупрешленните отвори с цервикална хиперлордоза. Преобладава клиничната картина на смесена пареза на ръцете. Походката е нарушена поради лека централна парапареза на краката.

Особен проблем за пациентите с анкилозиращ спондилит е повишената уязвимост на гръбначния стълб при механично натоварване. „Бамбуковата пръчка“ се оказва „гнила“ и се счупва под въздействието на сравнително лека травма (удар с длан по врата, ритник по гръбнака, падане от собствена височина, конвулсивно свиване на хипотрофичния гръб мускули по време на епилептичен припадък). Патологичната фрактура, дори без значително изместване и фрагменти, причинява напречно увреждане на мозъка поради

образуване на епидурални и субдурални хематоми. Синдромът на силна нарастваща болка и болка в пояса след лека травма на гръбначния стълб показват кръвоизлив в гръбначния канал, дори при липса на признаци на фрактура на спондилограми. Появата на пареза на крайниците и проводните нарушения на чувствителността изискват спешна хирургическа намеса.

Лечение на анкилозиращ спондилиттрябва да бъде сложен, дългосрочен, да отчита наличието на екзацербация, стадий на заболяването, органни и неврологични усложнения. Волтарен, индометацин, глюкокортикоидни хормони, тренировъчна терапия, топлинни процедури, балнеолечение, саниране на огнища на инфекция, правилен режим на работа и почивка могат да забавят прогресирането на процеса и да запазят способността на пациентите да работят дълго време.

Ревматоиден артрит

Системно заболяване на съединителната тъкан с образуване на имунни комплекси, което се проявява главно чрез симетричен артрит на проксималните интерфалангеални, метакарпофалангеални и метатарзофалангеални стави. Маркирайте класически вариант на полиартрит с хроничен прогресивен ход; моноартрит с увреждане на една (обикновено колянна) става и полиартралгия; ювенилен ревматоиден артрит с цервикалгия, лимфаденопатия, хроничен ирит, розеолен обрив; ревматоиден артрит в комбинация с деформиращ остеоартрит и ревматоиден артрит със системни прояви(поражение серозни мембрани, сърдечно-съдова система, бели дробове, бъбреци, нервна система и амилоидоза).

Най-важните знацизаболявания са сутрешна скованост; артрит с подуване на периартикуларните тъкани; симетрия и типична локализация на ставното увреждане; наличието на подкожни възли в областта на костните издатини и на екстензорната повърхност на ставите; характерни рентгенографски промени (удебеляване и уплътняване на меките периартикуларни тъкани, остеопороза, маргинални рацемозни ерозии); повишена ESR, откриване на ревматоиден фактор в кръвта (положителна реакция на Waaler-Rose и латекс тест).

Увреждането на нервната система при ревматоиден артрит се дължи на влиянието на редица локални и системни фактори или тяхната комбинация.

Локални възпалителни промени в периартикуларните тъкани и връзки, сухожилия и синовиални мембранипричиняват тунелни невропатии - компресионно-исхемични лезии на близките нерви. Класически пример би бил синдром на карпалния тунел, причинени от синовит на сухожилията на флексора на ръката. Тъй като ревматоидната ръка се развива с характерната си деформация, кожните дигитални нерви, както и улнарният нерв в канала на Guillain, могат да бъдат прищипани. В крака са увредени дорзалните нерви на стъпалото и тибиалният нерв в тарзалния тунел. Моноартритът на колянната става с възпалителен перипроцес може да доведе до компресия перонеален нервили сафенозния нерв и неговите разклонения вътрешна повърхностстава

Вторият най-често срещан неврологичен синдром е ревматоидният артрит. нестабилност на горната цервикална част на гръбначния стълб и краниоспиналната връзка. Засягането на гръбначния стълб възниква на фона на полиартрит в разгара на заболяването; Най-уязвимото ниво са окципито-атлантоаксиалните стави. Тук в резултат на разтопяване на връзките се появява постепенна ерозия на хрущяла на ставните повърхности на ставите и разрушаване на кондилите на тилната кост, сублуксации и измествания на прешлените. Зад предната атлантоаксиална става се образува панус - натрупване на възпалителна гранулозна маса фиброзна тъкан. По този начин,

създават се условия за динамична и постоянна компресия на гръбначния и продълговатия мозък, както и вертебралните артерии с различни клинични прояви.

Функционална спондилография, контрастна компютърна томография на субарахноидалното пространство или ядрено-магнитен резонанс в позиция на флексия-екстензия могат да оценят степента на нестабилност, наличието на компресия и тежестта на сплескването на гръбначния мозък и да идентифицират компонента на меките тъкани ( панус).

По-често се открива предно изместване на атласа, по-рядко одонтоидният процес на CII се движи нагоре във foramen magnum, задното и странично изплъзване на първия прешлен се случва в случаи на груб деструктивен процес в тилната кост и CII прешлен.

Острата компресия на продълговатия мозък и устните части на гръбначния мозък от одонтоидния процес с тетраплегия, спиране на дишането и дори смърт е казуистика и обикновено се провокира от аксиално нараняване (скок върху изправени крака, падане на задните части, удар отдолу в седнало положение); в този случай главата изглежда е монтирана върху аксиалния прешлен. Последствията от нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб при пациент с краниоспинална нестабилност може да не са толкова трагични; в леките случаи се ограничават до невропраксия с преходен неврологичен дефицит, в по-тежките случаи дават тласък за развитие на миелопатия.

Обикновено ранните прояви на атлантоаксиална нестабилност при ревматоиден артрит са цервикокраниалгия, скованост и ригидност на мускулите на врата. Болката се засилва при резки внезапни движения и може да бъде придружена от симптом на Lhermitte. При дразнене на корените С2 и С3 се появява болка в тила, съответстваща на локализацията на парестезия, хиперестезия.

Признаците на миелопатия като правило се появяват постепенно, по-често се увеличават в продължение на няколко седмици или месеци на фона на активен възпалителен процес и се изразяват в нарушения на походката, слабост в ръцете, хипотрофия на раменния пояс и сензорни уврежданияот различни видове. Оценяването на рефлексите и мускулната сила при тази категория пациенти е трудно поради ставни прояви. Плантарният рефлекс и необичайните признаци на краката никога не са причинени от увреждане на малките стави на краката. При повечето пациенти неврологичният дефицит е умерен.

Стволови симптомипод формата на нистагъм, церебеларна атаксия, системен световъртеж, страбизъм, дизартрия, затруднено преглъщане, епизоди на припадък, внезапни падания са причинени от комбинация от компресия на долните части на продълговатия мозък и преходни нарушения на кръвообращението в резултат на интермитентна оклузия на вертебралните артерии.

Тук е редно да се подчертае опасността от извършване мануална терапия(особено мобилизация, манипулация) на врата на пациент с ревматоиден артрит. В тези случаи се наблюдават сериозни неврологични усложнения, възникващи по-често, отколкото при спонтанно увреждане.

Проспективните наблюдения на пациенти с ревматоиден артрит с атлантоаксиална нестабилност показват възможността за прогресиране на сублуксацията в 1/4 от случаите; неврологичният дефицит се увеличава още по-рядко.

По този начин, поради задоволителната прогноза на тази патология, хирургичните интервенции са показани само в случаи на тежка нарастваща симптоматика и критична спинална стеноза с компресия на мозъка, според данните от допълнителни изследвания. Хирургичната декомпресия и стабилизиране на гръбначния стълб трябва да се предшестват от тракция или затворена корекция на изкривяване на прешлените в комбинация с активна противовъзпалителна и съдова терапия.

полиневропатиячесто придружава други извънставни прояви на тежък ревматоиден полиартрит. Увреждането на нервите в повечето случаи се причинява от артериит на малките артерии, които кръвоснабдяват пръстите и нервните стволове. По-чест е сензитивният вариант с изтръпване, парестезия, хипестезия на ръцете и краката. Първоначално двигателният дефект се маскира от ставни контрактури. Множественият мононеврит включва увреждане на лицевия нерв, радиални, перонеални и феморални невропатии или е причинен от тунелни невропатии с различна локализация.

По-тежки невропатиисе откриват при пациенти с уремия и амилоидоза на вътрешните органи (особено бъбреците) в крайния стадий на заболяването. До този момент има изразени психоорганични промени, показващи енцефалопатия със сложен произход.

Лечението на ревматоиден артрит е трудна задача. Основава се на имуносупресивна терапия с глюкокортикостероиди и цитостатици, D-пенициламин или златни препарати. Лазер и лъчетерапия, радонови и кални бани.

Псориатичен артрит

Псориатичният артрит се характеризира с асиметрично увреждане на ставите на ръцете, краката, големите стави и гръбначния стълб, както и едностранен сакроилеит. Често в процеса участват и трите стави на един пръст, който се удебелява, кожата над него става пурпурна на цвят. На крака най-често се засяга само големият пръст. Рентгенографията разкрива стесняване на ставните пространства, назъбеност на кортикалния слой и остеолиза на крайните фаланги на пръстите. За промени в гръбначния стълб са типични десностранни торако-горни лумбални синдесмофити (понякога груби, напомнящи анкилозираща лигаментоза) и вторична спондилоартроза.

За правилна диагнозаВажно е да се открият псориатични обриви по скалпа, екстензорните повърхности на лакътя, както и дегенерация на нокътните плочки, които се разслояват, удебеляват и се покриват с малки точковидни вдлъбнатини. След няколко години настъпват трайни ставни деформации и се образуват контрактури, включително в коленните и лакътните стави. В допълнение към увреждането на ставите, почти половината от пациентите развиват миозит, миалгия и миофасциална болка.

Тежките форми на заболяването протичат с хектична треска, миокардит, хепатит, гломерулонефрит, повишена СУЕ и анемия. HLA B27 антигенът често се открива в кръвния серум, ревматоидният фактор липсва.

В началния стадий на заболяването артралгията често се комбинира с болка в гръдния и лумбалния гръбнак, сакрум, с миалгия. На 2 - 3 години може да се наблюдава П дислокации в атлантоаксиалната става със симптоми на миелопатия, преходен нарушения на вертебробазиларната циркулация, цервикокраниалгия.

В късен стадий възникват болести тунелни синдроми, Най-често се засягат лакътния нерв на кубитално ниво и медианния нерв на нивото на карпалния канал.

При тежки случаи с висцерални лезии се наблюдават остри и хронични нарушения на мозъчното и спиналното кръвообращение.

Синдром на Райтер

Синдромът на Reiter е олигоартрит на краката с преобладаващо увреждане на краката и коленните стави в комбинация с уретрит и конюнктивит. Засегнати са предимно сексуално активни млади мъже с наличие на HLA B27 антиген в серума. Заболяването започва остро и се придружава от повишаване на ESR, левкоцитоза и повишаване на телесната температура. Артритът е асиметричен с тежко увреждане на периартикуларните тъкани (синовит, бурсит, плантарен фасциит). В 2/3 от случаите артритът протича хронично, рецидивиращо, придружен от спондилоартрит и сакроилеит, които обаче не водят до пълна анкилоза и обездвижване на гръбначния стълб. В началото на заболяването, в допълнение към увреждане на очите и уретрит, често могат да се идентифицират червеникави петна и язви около главата на пениса, по кожата на дланите и ходилата.

Още в началото на заболяването преобладават болки в петите, краката и ахилодиния; нервите на стъпалото се включват в процеса чрез прихващащ механизъм, което прави клинична картина. По-късно се присъединяват болка в гръбначния стълб, радикуларни синдромина лумбосакрално и цервикално ниво, в някои случаи се развива нестабилност в горния шиен отдел на гръбначния стълб с неврологични усложнения.Това се случва по същите механизми, както при анкилозиращ спондилит и ревматоиден артрит:

Лупусен артрит

Системният лупус еритематозус засяга ставите на ръцете, краката, лактите, коленете и горната част на шийния отдел на гръбначния стълб със стопяване на връзките, ерозия на атлантоаксиалните стави и тяхната нестабилност. Синдроми на карпален, кубитален, Guillain, тарзален канал с напредването на болестта проявите се припокриват полиневропатия. Някои пациенти имат сублуксации на ниво CI - CII. В тежки случаи церебралният васкулит причинява дифузно увреждане на мозъка, постепенно цялата дължина на цереброспиналната ос се включва в процеса - картината се развива енцефаломиелополирадикулоневрит. Може да се наблюдава конвулсивен синдром, различни хиперкинези, психични разстройствав комбинация с пареза на крайниците.

Диагностичните критерии, разработени от Американската ревматологична асоциация, включват: 1) еритема ("пеперуда") на лицето; 2) дискоидна еритема; 3) Синдром на Рейно; 4) алопеция; 5) фоточувствителност; 6) язви в устната кухина и назофаринкса; 7) артрит без деформации; 8) наличие на LE клетки; 9) фалшиво положителна реакция на Васерман; 10) протеинурия; 11) цилиндрурия; 12) плеврит, перикардит; 13) психоза, гърчове; 14) хемолитична анемия, левкопения, тромбоцитопения. Ако пациентът има четири от изброените критерии, диагнозата системен лупус еритематозус се счита за надеждна.

подагрозен артрит

Подаграта е пикочно-кисела диатеза, проявяваща се с рецидивиращ полиартрит с отлагане на кристали на пикочна киселина в органи и тъкани, с хиперурикемия. Заболяването засяга предимно зрели мъже, които злоупотребяват с алкохол, консумират големи количества месо и Вредни храниводещи заседнал начин на живот.

Първата атака в по-голямата част от случаите се проявява остро възпалениепърва метатарзофалангеална става палецкраката с подуване, зачервяване на кожата и силна пулсираща болка, влошаваща се през нощта. Телесната температура се повишава. Продължителността на атаката е не повече от 3 - 5 дни. След 10 дни болката изчезва, движенията в ставата се възстановяват. При последващи атаки в процеса се включват ставите на стъпалото, глезена, коляното, пръстите, лакътя, китката и гръбначните стави. С течение на годините пристъпите зачестяват, симптомите на хронична артропатия постепенно се увеличават поради нодуларни натрупвания на урати - тофи около засегнатите стави, често се откриват подагрозни възли по вътрешната повърхност на ушите. Ставната деформация и вторичната артроза нарушават функцията на ставите на крайниците и гръбначния стълб.

Бъбречнокаменна болест, хроничният пиелонефрит и гломерулонефрит се означават с термина „ подагрозна нефропатия" Затлъстяването, атеросклерозата, артериалната хипертония са чести спътници на подагра. Повишаването на нивата на пикочна киселина в кръвта (>0,35 mmol/l) потвърждава диагнозата.

Рентгеновите промени в засегнатите стави се развиват няколко години след началото на заболяването. В епифизите, на фона на остеопорозата, се образуват кръгли дефекти със склеротичен ръб (симптом на "пункция"), могат да се наблюдават подуване на костния ръб върху променената област на костта и уплътнени области в меките тъкани . В по-късните етапи преобладават признаци на вторична артроза. Промените в гръбначния стълб засягат предимно стави, в които има леки признаци на спондилартроза (стесняване на пролуката, неравности ставни повърхности, малки маргинални израстъци); понякога се идентифицират огнища на деструкция със слаба костна реакция в ставните израстъци и дъга, които са следствие от натиска на тофите в гръбначния канал.

Неврологичните усложнения на подаграта са добре известни и често присъстват спондилоартралгия, което се проявява остро като лумбаго и остра лумбодиния. Отлагането на урати в ставните капсули води до хронично дразнене и притискане на коренчетата; друга загуба на кристали причинява реактивно възпаление. Радикулопатии са хронични и рецидивиращи.

Образуването на големи тофи в гръбначния канал води до компресия на гръбначния мозък с подостро или бавно развитие на миелопатия или синдром на компресия на cauda equina. В тези случаи е необходима хирургическа намеса.

Псевдоподагра (хондрокалциноза)- заболяване, причинено от отлагането на калциев пирофосфат в синовиални ставии връзки. Клинично се проявява като остър артрит на коляно, рамо, китка, глезенни ставии спондилоартрит. За разлика от подаграта, продължителността на екзацербациите и дисфункцията на ставите е от един до два месеца. Нивото на пикочната киселина е нормално. Заболяването е малко по-често при жени над 50 години. Характерен признак на хроничния стадий на заболяването е рентгенографското откриване на калцификации на ставния хрущял, менискуси на коленните стави, сухожилия и връзки (оттук и второто име на заболяването - хондрокалциноза).

В допълнение към болката в гръбначния стълб с умерени мускулно-тонични реакции от локален или регионален тип могат да се наблюдават коренови синдроми, предимно на лумбално ниво. Натрупването на кристали калциев пирофосфат в напречния лигамент може да бъде придружено от компресия на гръбначния мозък зад CII прешлен. Калцирането на жълтите връзки води до радикулоисхемия, миелопатия на цервикалната и гръдната част на гръбначния мозък.

Други инфекциозно-алергични полиартрит

Полиартрит, свързан с акне

Рядко заболяване, проявяващо се с хронично блокиране на космените фоликули със следната триада: 1) обикновено акне; 2) гноен хидраденит; 3) ексфолиращ целулит на скалпа. На този фон възниква ерозивно-пролиферативен полиартрит с увреждане на периферните стави и гръбначния стълб. Рентгеновата картина не се различава от тази при синдром на Райтер или псориазис. Често се отбелязва хронична лумбодиния и радикулопатия.

Ентерогенен артрит

Олиго- или полиартрит може да се наблюдава при дизентерия, салмонелоза, йерсиниоза, холера или хронични болестичервата (болест на Крон, улцерозен колит, дивертикулоза на дебелото черво). Спондилоартралгията се среща при поне половината от пациентите с подобна патология.

Палиндромен ревматизъм

Остър моно- или олигоартрит често се наблюдава при млади хора с преобладаващо увреждане на ставите на ръцете, краката, шийните прешлени и темпорамандибуларната става. Околоставните тъкани са подути, кожата е хиперемирана. Може да се наблюдава леко повишаване на ESR и лимфоцитоза. Екзацербацията продължава не повече от три дни. Възможни са рецидиви. Цервикокраниалгия - обща проява на заболяването с подходяща локализация на процеса.

Инфекциозно-алергичен полиартрит

Наблюдава се при грип, менингококова инфекция, вирусен хепатит и др инфекциозни заболяванияили представляват една от проявите на лекарствени, хранителни, студени или серумни алергии. Болката в гръбначния стълб често може да бъде единствената проява алергичен процесили в комбинация с артралгия, бурсит на различни локализации.

Саркоидоза на гръбначния стълб

Саркоидозата е мултифокално заболяване, характеризиращо се с хронично увреждане на ретикулоендотелната система с изразен клетъчен имунна реакция, което води до образуването на множество неказеообразуващи грануломи. Терминът "саркоид" е въведен от Бек през 1889 г., тъй като кожните прояви на заболяването приличат на саркома. По-късно вниманието на изследователите беше привлечено от промени в белите дробове и лимфните възли на медиастинума. При медиастиналната форма в първия стадий на заболяването се наблюдава разширяване на средната сянка с хомогенно разширено лимфни възлис ясни полициклични контури; във втория етап в кореновата зона и долни частив белите дробове се виждат милиарни или макрофокални инфилтрати; в третия се развива дифузна фиброза със зони на емфизем. Освен кожата и белите дробове често се засягат черният дроб, далакът, слюнчените жлези и очите.

Промени в костите се наблюдават в приблизително 10% от случаите. Разкриват се множество изолирани или сливащи се огнища на деструкция с маргинална склероза, костната структура става грубо трабекуларна. При саркоидозата на кожата литичните огнища се локализират в костите на ръцете и фалангите на пръстите. По-рядко се засягат дългите кости, таза, гръдния кош, черепа и гръбначния стълб.

Рентгенологично спиналната саркоидоза представлява полиморфна картина: по-често се идентифицират множество литични огнища, заобиколени от зона на склероза на няколко нива; можете да откриете намаляване на височината на дисковете, маргинални костни израстъци, деформация на телата на прешлените, разрушаване на процесите и дъгите; могат да се открият паравертебрални меки тъкани.

По този начин спондилографските признаци не са типични и изискват диференциална диагнозас метастази в гръбначния стълб, остеомиелит, болест на Paget, миелом. Но типичните промени в белите дробове, вътрешните органи, кожните прояви и данните от биопсията не оставят съмнение относно диагнозата.

Неврологични проявисаркоидоза промените в гръбначния стълб са толкова разнообразни, колкото промените в костите. В леки случаи това са локални болки в една или друга част на гръбначния стълб, дискомфорт, леко ограничение на подвижността, регионална миофиксация. Но могат да се развият коренови синдроми, компресия на гръбначния мозък, миелопатия с пареза на крайниците и тазови нарушения. Курсът се влошава, когато в процеса участват мембраните и кръвоносните съдове на мозъка. При оценката на неврологичния синдром трябва да се вземе предвид възможността за невросаркоидоза с церебрални прояви, синдром на хипертония и увреждане на черепните нерви.

Забележителна характеристика на неврологичните усложнения на вертебралната саркоидоза е тяхната относителна обратимост под влияние на интензивна терапия с глюкокортикоиди и цитостатици; същото важи и за невросаркоидозата.

Спондилитът е възпалително заболяване на гръбначния стълб, което е придружено от разрушаване на телата на прешлените, увреждане на ставите и връзките. Патологията се среща в 5% от случаите на всички заболявания на гръбначния стълб и се среща по-често при пациенти от мъжки пол. Ненавременното лечение на спондилит води до деформация и нарушаване на двигателната активност на гръбначния стълб. В най-новата международна класификация на болестта (МКБ 10) на заболяването е присвоен код M44-M49.

причини

Спондилитът в повечето случаи има вторичен характер - развива се на фона на други заболявания. Причината за заболяването са патогенни микроорганизми, които се пренасят чрез кръвта или лимфата в телата на прешлените от първичния източник на инфекция. В някои случаи заболяването се появява на фона на асептично възпаление (без участието на бактерии) след наранявания и автоимунни увреждания на гръбначния стълб.

В зависимост от естеството на инфекцията, довела до началото на патологичния процес, спондилитът може да бъде специфичен и неспецифичен. Специфични увреждания на гръбначния стълб причиняват патогени като туберкулоза, бруцелоза, сифилис, гонорея и по-рядко коремен тиф и актиномикоза (гъбички). Неспецифично възпалениегръбнака се развива под въздействието на неспецифична патогенна микрофлора - стрептококи, стафилококи, Е. coli.

Изглаждане на физиологичните извивки на гръбначния стълб - следствие от спондилит

В 40% от случаите на спондилит, туберкулозна формазаболяване, което се появява на фона белодробна туберкулозаили костна туберкулоза. Възпалението на прешлените може да бъде автоимунно и неинфекциозно. Автоимунният процес възниква на фона на предразположеност към ревматични заболявания и наследствени характеристики на имунната система. Неинфекциозно или асептично възпаление възниква в резултат на наранявания на гърба или редовно пренапрежение на гръбначния стълб, свързано с професионална дейностили спортуване.

Поради влиянието на инфекциозни и автоимунни фактори в тялото на прешлените се образуват области на некроза (смърт) на костната тъкан. Функционирането на междупрешленните стави и връзки е нарушено, подвижността на гръбначния стълб намалява и настъпва неговата деформация.

Засегнатите прешлени придобиват клиновидна форма, което води до компресия на гръбначния мозък и появата на компресионни фрактури. Анкилозата на ставите, образуването на остеофити, намаляването на еластичността на връзките поради възпалителния процес води до образуване на неподвижност на гръбначния стълб и изглаждане на физиологичните криви. Деформацията на гръбначния стълб и гръдния кош нарушава функционирането на белите дробове и сърцето.

Класификация

В зависимост от причината за спондилит има няколко форми на заболяването, които се различават по естеството на курса, както и методите за диагностика и лечение.

Видове специфични лезии на гръбначния стълб.

1. Туберкулоза (болест на Пот) - по-често в детска и юношеска възраст, засяга предимно шийните прешлени със сублуксация на атланто-аксиалните стави. .
2. Бруцелоза - характеризира се с комбинирано увреждане на гръбначния стълб в лумбалната област, гениталната област, нервната и сърдечно-съдовата система.
3. Актиномикотичен– придружен от увреждане на периоста с образуване на фистули и отделяне на бял ексудат.
4. Сифилитичен - възниква в третичната форма на заболяването, локализира се в шийния отдел на гръбначния стълб, има хроничен ход и е придружен от образуване на пропускливи абсцеси.
5. Гонорея - възниква на фона на полово предавана инфекция, развива се в лумбалния гръбнак като радикулит.

Деформацията на прешлените причинява компресия на гръбначния мозък

Видове неспецифични лезии на гръбначния стълб.

1. Анкилозиращ (болест на Бехтерев) - включен в групата ревматични заболявания, често възниква на фона на ревматоиден артрит, води до неподвижност на гръбначния стълб и нарушена двигателна активност, прогресираща от долните части на гръбначния стълб към горните части.
2. Псориатичен - възниква на фона на тежък псориазис, който се проявява като автоимунно увреждане на кожата.
3. Реактивен - възниква, когато имунната система е нарушена след сексуална или полова инфекция чревна инфекция, лумбалната част на гръбначния стълб е засегната в областта на илиосакралните стави.
4. Асептична (болест на Kümmel) - възпалението на прешлените не е свързано с инфекциозен процес, а се развива в резултат на наранявания на гърба, което води до некроза на костната тъкан.
5. Хематогенен (вертебрален остеомиелит) – възниква поради стафилококова инфекция, който се пренася в прешлените чрез кръвоносни съдове от първичните огнища.

Инфекциозният и неинфекциозният спондилит изисква назначаване комплексно лечениев ранните етапи от началото на заболяването. Навременното прилагане на терапия ви позволява да избегнете образуването на необратими анатомични и функционални последици - деформация и обездвижване на гръбначния стълб.

Клинична картина

Основният симптом на спондилит, независимо от причината за заболяването, е болка в областта на гръбначното увреждане. Синдромът на болката се засилва при движение на гръбначния стълб и палпиране на локализацията на патологичния процес. При анкилозиращата форма на заболяването дискомфортът в гърба се засилва през нощта, което нарушава съня и причинява умствено изтощение.

Външен вид на пациент, страдащ от спондилит

Симптоми на инфекциозен спондилит:

• болка в засегнатата част на гръбначния стълб, която се засилва при движение;
• зачервяване на кожата, повишена локална температура в областта на патологията;
• гнойно възпаление с образуване на абсцеси, флегмони и фистули в гърба;
• треска, изпотяване, втрисане, загуба на апетит, загуба на тегло.

Симптоми на неинфекциозен спондилит:

• болка в засегнатата област на гръбначния стълб, която се засилва през нощта и при движение;
• скованост на гръбначния стълб, особено сутрин;
• усещането за скованост се появява по-рано от болката;
• увреждане на ставите на ръцете и краката.

Последици от спондилит:

• гладкост на извивките на гръбначния стълб;
• деформация на гръбначния стълб, промени в позата, образуване на патологична кифоза в гръдната област (гърбица);
• компресионни фрактури;
• промяна във формата на гръдния кош, изкривяване на таза;
• дисфункция на белите дробове, сърцето и тазовите органи;
• амилоидоза;
• сепсис;
• парализа на крайниците.

Разрушаване на гръбначния стълб на рентгенова снимка

Деформацията на гръбначния стълб допринася за прищипване на нервните корени и развитието на неврологични симптоми. Притискането на нервите в цервикалната област води до нарушено кръвоснабдяване на мозъка. Това причинява главоболие, световъртеж, гадене, влошаване на зрителната острота и слуха. Нарушението в областта на гръдния кош причинява нарушена чувствителност на ръцете, появата на парастезия (изтръпване и изтръпване на пръстите) и слабост на мускулите на горните крайници. Увреждането на лумбалната област допринася за влошаване на чувствителността на долните крайници, слабост в краката и инконтиненция на изпражненията и урината.

Диагностика

При първоначален контакт лечебно заведениелекарят събира оплакванията на пациента, установява възможната причина за заболяването, провежда обективен преглед на мястото на патологията, оценява подвижността на гръбначния стълб и тежестта на неврологичните симптоми. За потвърждаване на диагнозата се предписват лабораторни и инструментални методи на изследване.

1. Общ кръвен тест - разкрива признаци на възпаление в тялото (левкоцитоза, неутрофилоза, изместване левкоцитна формулавляво, повишаване на стойностите на ESR).
2. Биохимичен кръвен тест - разкрива маркери на възпаление (сиалова киселина, серомукоид, С-реактивен протеин, ревматоиден фактор).
3. Серологичен кръвен тест - открива антитела срещу специфична патогенна микрофлора.
4. Рентгенография на гръбначния стълб - разкрива увреждане на костната тъкан, клинообразно разрушаване на прешлените и образуване на компресионни фрактури.
5. Компютърна томография (КТ) - точно определя мястото на деструкция на прешлените и се предписва в сложни диагностични случаи.
6. Магнитен резонанс (MRI) - ви позволява да идентифицирате патологичния процес в прешлените, междупрешленните дискове, меките тъкани (лигаменти, мускули, нервни корени).
7. Биопсия на гръбначния стълб в засегнатата област помага да се изясни причината за заболяването и да се наблюдава лечението на патологията.

Деформация на прешлените в долните части на гръбначния стълб при ЯМР

При серонегативните автоимунни заболявания обикновено не се откриват възпалителни промени в кръвта. Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни и инструментални методипрегледи.

Тактика на лечение

Спондилитът се лекува с консервативни методи. В напреднали случаи на заболяването с разрушаване на прешлените и деформация на гръбначния стълб се предписва хирургична интервенция. Лекарствената терапия може да бъде допълнена с народни средства за повишаване на ефективността на лечението.

Консервативното лечение на заболяването включва:

• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) имат противовъзпалителен ефект, намаляват телесната температура, премахват болката - нимезулид, ибупрофен, мовалис, диклофенак;
• стероидните противовъзпалителни средства (глюкокортикоиди) имат мощен противовъзпалителен и аналгетичен ефект - метипред, преднизолон, кеналог;
• антибиотици широк обхватдействия (флуорохинолони, цефалоспорини) за унищожаване на патогенни бактерии - цефтриаксон, норфлоксацин, цефиксим;
• инфузионни разтвори за намаляване на интоксикацията на тялото - изотоничен разтвор, глюкоза, разтвор на Рингер;
• билкови смеси на базата на невен, див розмарин, корен от аир и женско биле;
• физиотерапия за нормализиране на кръвния поток, метаболизма и повишаване на лечебните способности на тъканите - електрофореза с новокаин, фонофореза с хидрокортизон, UHF;
• масаж на гърба за отпускане на спазмирани мускули, подобряване на притока на кръв и подхранване на гръбначния стълб.

Балнеотерапията се предписва в периода на възстановяване на заболяването

Ако е неефективно консервативно лечениеИ тежко протичанепатологии с появата на абсцеси и гнойни отлагания, се предписва операция. Гной и участъци от некротична тъкан се отстраняват, а разрушените прешлени се възстановяват с помощта на импланти. В периода на затихване на острия процес се препоръчва Балнеолечениеизползване на балнеолечение (лечение с минерални води).

Спондилитът е възпалително заболяване на прешлените, придружено от тяхното разрушаване и деформация на гръбначния стълб. Лечението в ранните стадии на заболяването води до възстановяване. Прогресията на патологията причинява анатомични и функционални нарушения на гръбначния стълб, влошаване двигателна функцияи води до развитие на инвалидност.