И двигателните ядра на черепните нерви към терминалите на аксона. Тъй като никакъв еферентен импулс не може да достигне до мускула, без да заобиколи периферния двигателен неврон, периферна парализахарактеризиращ се със загуба на всички движения - произволни и неволеви. Мускулът е лишен както от импулсно, така и от неимпулсно (трофично) влияние от периферията двигателен неврон.
Появата на периферна парализа води до невъзможност за изпълнение мускулен тонус(мускулна атония), рефлекси (арефлексия) и до нарушаване на трофичните процеси (дегенеративна мускулна атрофия). Регресивни биохимични, структурни и физически процеси, в резултат на което се нарушава тяхната функция. По този начин, когато се стимулира от електрически ток, мускулът реагира с бавно свиване, подобно на червей, като гладката мускулатура. Увредената периферна двигателна клетка показва признаци на повишена възбудимост, което води до спорадични контракции на двигателните единици, които се наричат фасцикуларни потрепвания. Те са много характерни за такива заболявания на периферните двигателни неврони като амиотрофична латерална склероза, цервикална миелопатия, сирин-хомелия.
Денервираните мускули също стават свръхчувствителни (денервационна свръхчувствителност), което се проявява чрез спонтанни контракции на отделните мускулни влакна, понякога трудно се улавят визуално. Въпреки това, фасцикулациите и фибрилациите се идентифицират добре с помощта на ЕМГ.
Лезия на гръбначния мозък
В предните рога на гръбначния мозък по вертикалната гръбначна ос има двигателни неврони, които инервират различни области. От ниво C I -C IV и частично C V, мускулите на врата и диафрагмалния мускул (C IV), C V -C VIII (в шийни прешленигръбначен мозък има 8 гръбначни сегмента) и отчасти гръдния Th I - пояс Горни крайниции себе си, Th I - Th XII - мускулите на багажника, лумбалните L I - L V, частично Th XII и сакралните S I - II - колана на долните крайници и самите долни крайници, S III - IV - сфинктери Пикочен мехурИ анус. В зависимост от степента на увреждане на сегментите на гръбначния мозък или периферните структури, излизащи от тях, ще се отбележи периферна парализа. IN клинични настройкилекарят трябва да реши обратния проблем, а именно: чрез локализирането на периферната парализа да определи темата за увреждане на нервната система.
Лезиите на гръбначния мозък обикновено се характеризират с двустранност: горна или долна параплегия, тетраплегия (пареза).
Увреждане на черепните нерви
Когато двигателните структури на черепните нерви са увредени на всяко ниво - от ядрото до терминала и аксона - възниква периферна парализа на мускулите на езика, фаринкса, ларинкса и мекото небце (каудална група от черепни нерви, булбарен синдром), дъвкателни мускули(тригеминален нерв), лицеви (лицеви) и външни мускули на окото (околомоторна група на черепните нерви).
Нарушения на дишането
При пациенти с признаци на увреждане на гръбначния мозък и други части нервна системаЧесто се появяват нарушения на дишането. Те могат да бъдат наречени: Материал от сайта
- декомпенсация на предишна белодробна и сърдечна патология (хронични обструктивни процеси в белите дробове и др.);
- вторични респираторни нарушения, дължащи се на булбарни лезии и нарушен фарингеален рефлекс, прибиране на езика, поток от слюнка, слуз и храна, навлизащи в горната част Въздушни пътищас развитието на ателектаза и пневмония;
- соматични усложнения под формата на хипостатична пневмония от страна на хемиплегия;
- централни респираторни нарушения, когато са засегнати продълговатия мозък(тахипнея, периодични видове респираторен дистрес, апнея);
- увреждане на влакната на кортикуклеарния път, завършващи на периферните двигателни неврони на дихателните мускули (диафрагма, междуребрени мускули), със загуба на произволен контрол на дишането и риск от внезапна смърт по време на сън;
- увреждане на периферните моторни неврони на ниво C IV и торакалния гръбначен мозък.
Периферната парализа е резултат от увреждане на периферните неврони, отговорни за двигателните функции. В този случай има загуба на рефлекси, дегенеративна мускулна атрофия и др.
Освен това трябва да се отбележи, че започва и процесът на промяна на електрическата възбудимост в засегнатите нерви, който се нарича дегенерация. Тежестта на заболяването се определя от дълбочината на промяна в електрическата възбудимост.
Атонията и загубата на рефлекси възникват поради прекъсване на работата рефлексна дъга, а в същото време мускулите губят тонус. Този фактор предотвратява предизвикването на съответния рефлекс. Откъсването на мускулите от невроните на гръбначния мозък причинява внезапна загуба на тегло и атрофия.
От неврони, които са свързани с мускулите, импулси, отговорни за нормален обменвещества в областта на мускулната тъкан.
При увреждане на мускулите се наблюдават фибрилни потрепвания, които изглеждат така бързи контракциив областта на отделните мускулни влакна. По принцип такива процеси възникват в хроничната форма на заболяването.
Периферна парализа възниква, когато периферен нерв е увреден. В този случай може да се загуби чувствителност и в резултат на това те се развиват в засегнатата област.
Процес на развитие на болестта
Развитието на периферна парализа е свързано с увреждане на неврона, отговорен за движението и неговия аксон. Ако са засегнати само ядрата на черепните нерви и предните рога, тогава паралелно може да се развие вяла парализа.
В допълнение, тези две заболявания са придружени от характерни фасцикуларни потрепвания. В случай на деформация на периферния нерв, голям шансче инервираният мускул ще бъде парализиран.
Периферната и централната парализа са 2 патологии, които често се бъркат с едно заболяване или дори се бъркат.
Но това различни разстройства. При централна парализадвигателните функции на цялото тяло са загубени, мускулите са в постоянно напрежение. Освен това няма признаци на дегенерация и мускулите не атрофират. При увреждане на периферните части картината е различна или по-скоро напълно противоположна.
Периферната парализа е заболяване, при което се наблюдава намаляване на мускулния тонус и парализа на отделни части на тялото.
Фактори, влияещи върху развитието на заболяването
Симптомите на отпусната парализа, като загуба на двигателна функция, не са самостоятелно заболяване, те често са причинени от съпътстващи заболявания.
По същество парализата е разстройство, при което човек прави неволни движения. В някои случаи пациентите не могат да движат част от тялото или са напълно обездвижени.
Частична загуба на двигателни функции показва... Във всеки случай, нарушението е доказателство, а именно на центровете, които са отговорни за движението и периферните части. Отбелязват се следните фактори, които влияят върху развитието на патологията:
Характерни прояви
Признаци на периферна парализа:
- пълен или частична загубадвигателни функции;
- намален мускулен тонус в засегнатата част;
- пълен или частично отсъствиевсяка реакция на внезапно дразнене на парализирани мускули;
- наблюдава се денервационна атрофия, тоест загуба на мускулна маса;
- също се наблюдава реакция на дегенерация или дегенерация.
С течение на времето, ако човек не получи подходящо лечение, периферната парализа може да се развие в друга форма, тоест остро инфекциозно заболяване. Често се среща под името. Характеризира се с интоксикация, докато нервната система също страда, развива се парализа и остра вяла периферна пареза.
Тази инфекция се инициира под въздействието на филтърен вирус, който е доста устойчив и има повишена чувствителност към ултравиолетово облъчване, дезинфектантии висока температура.
Когато вирусът проникне в неврон, се задейства дистрофично-некротичен процес, който е придружен от заместване на всички мъртви неврони с глиална тъкан и последващи белези. От своя страна, колкото повече неврони умират, толкова по-бързо се образуват или парализат.
Диагностични методи
Диагностичните мерки включват извършване на цял набор от изследвания:
- преглед от специалист – невролог;
- вземат се основни тестове ( общ анализкръвни и токсични);
- инструментална диагностика (, и);
- извършва се анализ на оплакванията и медицинската история на пациента (идентифицира се времето на мускулна неактивност, причините за оплакванията и наличието на такива при други роднини и какво е причинило такава реакция, т.е. място на работа и др.) ;
- Често ви преглежда неврохирург.
В допълнение към основните методи, специалистите извършват диференциална диагноза на заболяването. В същото време се идентифицират симптоми, които много лесно се бъркат с признаци на централна парализа.
Освен това не забравяйте, че в някои случаи липсата на двигателни функции може да бъде причинена от всякакъв вид нараняване и такъв симптом не винаги е признак на периферна парализа. Поради това се извършва пълен преглед на пациента, за да се идентифицират такива наранявания.
Здравеопазване
На първо място, лечението е насочено към премахване на причините, допринасящи за развитието на болестта. В някои случаи, които са особено сложни, специалистите прибягват до хирургическа намеса.
В този случай се засяга само частта от гръбначния мозък, върху която се намират увредените мускули. Но не трябва да забравяме, че периферната парализа може да не е следствие от някакво друго заболяване, но е много вероятно да се развие като независима форма на патология.
При лечението се използва цял набор от мерки. В този случай те се използват като лекарства, както и по-често срещаните методи като и .
основната задачаспециалистите е да възстановят напълно двигателните функции на пациента. Ако това се направи, шансът за развитие на други процеси, водещи до деформация на този фон, значително намалява.
През цялото това време пациентът трябва да бъде под наблюдението на невролог и да следва всички негови инструкции, включително да приема индивидуално предписани лекарства.
Сред лекарствата, които често се предписват на пациенти, страдащи от отпусната парализа, са:
Освен това сега активно се използва физиотерапевтично лечение. Този процес отнема доста време за дълго време, но въпреки това този вид лечение е най-ефективен. Ако се използва само този вид лечение, двигателните функции може да не се възстановят напълно, така че е необходима цяла гама от мерки.
Колко опасно е заболяването?
Ако лечението е предписано неправилно или не се спазват всички инструкции на специалиста, могат да възникнат някои усложнения и доста неблагоприятни последици.
Най-често срещаните са:
- може да се наблюдава намаляване или пълна липса на сила в мускулите и то постоянно;
- образуват се неподвижност на ставите и мускулни втвърдявания.
Превантивни действия
За да се избегне развитието на нарушения, експертите препоръчват да се следват следните инструкции: 
- отидете на лекар, когато най-малките симптомизаболявания и всякакви други проблеми;
- кръвното налягане винаги трябва да бъде под контрол;
- лечение инфекциозни заболяванияНа ранни стадиипредотвратяване на причиняването на по-сериозни проблеми;
- Най-добре е да изключите всичко лоши навици, - алкохолът и тютюнопушенето допринасят за развитието на много здравословни проблеми, не само на периферна парализа;
- ефективната превенция е поддържане здрав образживот ( правилното хранене, почивка, спазване на режима и физически упражнения).
Отпуснатата пареза е намаляване на силата в един или повече мускули. Развива се само вторично, тоест е следствие от едно или друго заболяване. В този случай силата може да се измери с помощта на специален тест, което не може да се каже за друго състояние, наречено парализа.
В зависимост от това колко силно са увредени мускулите, има 5 вида на това състояние. За да определите една или друга степен, можете да използвате специално разработена за целта скала.
Система за определяне
Патологията се определя по петобална скала, която е разработена и се използва успешно в неврологията в продължение на много години.
Пет точки се дават на човек, чиято мускулна сила е напълно запазена, тоест няма признаци на пареза.
Резултат четири се дава, когато силата е леко намалена в сравнение с близкото минало.
Три точки вече са значително намаляване на мускулната сила.
Дават се две точки, ако пациентът не може да преодолее гравитацията. Тоест той може да се огъва лакътна става, ако ръката лежи на масата, но не може да направи това, ако ръката виси покрай тялото.
Една точка се дава, когато се свиват само отделни мускулни снопове, но не целият мускул.
Нула точки – пълна липса на мускулен тонус. Това състояние се нарича още плегия.
В зависимост от първопричината за парезата могат да се разграничат две форми. Първата форма е централна или спастична. Втората форма е периферна или вяла пареза. В зависимост от това колко крайника са засегнати, можем да различим:
- Монопареза, диагностицирана само в едната ръка или само в единия крак.
- , диагностициран в крака и ръката от дясната или лявата страна на тялото.
- , диагностициран само в ръцете или само в краката.
- , който обхваща двете ръце и крака.
причини
Главната причина отпусната парезаръце или крака - инсулт, водещ до остро нарушение на мозъчното или спиналното кръвообращение. На второ място по честота са туморите на главния или гръбначния мозък и травмите на главата или гърба.
Други причини включват:
- Мозъчен абсцес.
- Енцефалит.
- Дисеминиран енцефаломиелит.
- Отравяне с отрови, соли, алкохол.
- Ботулизъм.
- епилепсия
Най-често този симптом не изисква никакви диагностични мерки, тъй като поставянето на горните диагнози вече предполага намаляване на мускулната сила на човек.
Лекарят трябва да прегледа пациента и да го интервюира. Идентифицират се основните оплаквания, от кой период започва да намалява силата в ръцете или краката и дали някой в семейството има подобни симптоми.
След това се извършва неврологичен прегледпо петобална скала, която ви позволява да идентифицирате отпусната пареза на долните крайници и да оцените общо състояние мускулна система. След това се извършва общ кръвен тест и, ако е необходимо, токсикологични изследвания.
От други диагностични процедури– електроенцефалография, компютърна томография, магнитно-резонансна ангиография. При необходимост се извършва консултация с неврохирург.
Лечение
Остра вяла пареза не е така отделно заболяване, а просто следствие от други по-сериозни заболявания. Следователно самото лечение няма да даде никакви резултати. На първо място е необходимо да се идентифицира и насочи лечението към причината, която е причинила това състояние.
Така например може да изисква хирургично отстраняванетумор или кръвоизлив, причинени от инсулт. Същият метод се използва за отстраняване на абсцеса (абсцес) и започване на антибиотична терапия.
Лечението може да използва лекарства, които подобряват кръвообращението, понижават кръвното налягане и подобряват метаболизма. Също антибактериална терапияможе да се извърши, ако е диагностицирана инфекция на мозъка или гръбначния мозък. При ботулизъм - приложение на серум. И, разбира се, винаги се използват лекарства, които подобряват нервната проводимост.
Оказва се, че лечението на отпусната пареза на стъпалото ще зависи изцяло от това, което причинява патологията, а самата терапия трябва да бъде строго индивидуална.
По време на лечението са необходими масаж, тренировъчна терапия, физиотерапия и други процедури, които са насочени към предотвратяване на атрофията на мускулите.
Много рядко е напълно излекуван, така че в повечето случаи пациентът получава увреждане.
Между другото, може да се интересувате и от следното БЕЗПЛАТНОматериали:
- Безплатни книги: „ТОП-7 вредни упражненияЗа сутрешни упражнениянеща, които трябва да избягвате" | „6 правила за ефективно и безопасно разтягане“
- Рехабилитация на коляно и тазобедрените ставиза артроза- безплатен видеозапис на уебинара, проведен от лекар по физикална терапия и спортна медицина - Александра Бонина
- Безплатни уроци за лечение на болки в кръста от дипломиран лекар по физиотерапия. Този лекар разви уникална системавъзстановяване на всички части на гръбначния стълб и вече помогна повече от 2000 клиентас различни проблемис гърба и врата!
- Искате ли да знаете как да лекувате прищипан седалищен нерв? След това внимателно гледайте видеото на този линк.
- 10 основни хранителни компонента за здрав гръбнак - в този репортаж ще разберете какво трябва да бъде ежедневна диетатака че вие и вашият гръбнак да сте винаги вътре здраво тялои дух. Много полезна информация!
- Имате ли остеохондроза? Тогава препоръчваме да учите ефективни методилечение на лумбални, шийни и гръдна остеохондроза без лекарства.
Вяла парализа (пареза)развива се, когато периферен (нисш) неврон е повреден във всяка област: преден рог, корен, плексус, периферен нерв. В този случай мускулите губят както доброволна, така и неволна или рефлекторна инервация. Синдромът на отпусната парализа се характеризира със следните симптоми [Duus P., 1995]:
Липса или намаляване на мускулната сила;
- намален мускулен тонус;
- хипорефлексия или арефлексия;
- мускулна загуба или атрофия.
Хипотония и арефлексиясе развиват поради прекъсване на дъгата на моносинаптичния рефлекс на разтягане и нарушение на механизма на тоничните и фазичните рефлекси на разтягане. Мускулната атрофия се причинява от нарушение на трофичния ефект от предния рог върху мускулните влакна, развива се няколко седмици след денервацията на мускулните влакна и може да бъде толкова изразена, че след няколко месеца или години само съединителната тъкан остава непокътната в мускула.
Възстановителните мерки за развитието на вяла пареза или парализа са насочени, първо, към възстановяване (ако е възможно) на функцията на периферния неврон и второ, към предотвратяване на развитието на атрофия на мускулната тъкан и предотвратяване на контрактури.
Подобряване на функцията на нервната тъкан
Постига се чрез предписване на неутротрофни и вазоактивни лекарства:
- ноотропил/пирацетам (капсули/таблетки 0,4 g-0,8 g три пъти дневно или 20% разтвор 5-10 ml мускулно или венозно);
- Cerebrolysin (3-5 ml интрамускулно или интравенозно);
- актовегин (5-10 ml интрамускулно или интравенозно капково веднъж или два пъти дневно; 1 ml съдържа 40 mg активно вещество);
- trental (в хапчета, 0,1 g три пъти дневно или 5 ml интравенозно капково веднъж дневно; 1 ml съдържа 0,02 g от активното вещество);
- витамин B1 (разтвор на тиамин хлорид 2,5% или 5% или тиамин бромид 3% или 6%, 1 ml интрамускулно дневно, веднъж дневно);
- витамин B12 (400 mcg веднъж на всеки 2 дни интрамускулно, може да се приема едновременно с витамин B1, но не в една и съща спринцовка).
При нарушение на анатомичната цялост периферни нервиМоже да бъде показана неврохирургична интервенция.
Предотвратяване на развитието на мускулна атрофия
Това е много важна задача, тъй като дегенерацията на денервираните мускулни влакна се развива много бързо и често е необратима. Докато инервацията се възстанови (или чрез естествена реинервация, или чрез неврохирургична интервенция), атрофията може да достигне толкова изразена степен, че мускулната функция вече не може да бъде възстановена. Следователно мерките за предотвратяване на развитието на мускулна атрофия с нарушена инервация трябва да започнат възможно най-рано. За тази цел се предписва масаж (класически, акупресура, сегментен), лечебна гимнастика, електростимулация на нервите и мускулите.
Масаж
Тя е насочена към стимулиране на мускулите, така че техниките включват доста интензивно триене, дълбоко месене и въздействие върху сегментните зони. Масажът на паретичните мускули обаче не трябва да се извършва с голяма сила. Масажът трябва да бъде умерен и краткотраен, но в продължение на много месеци (между курсовете се правят кратки паузи). Грубите, болезнени техники могат да причинят нарастваща мускулна слабост. Те също използват акупресура, използвайки тонизираща техника. Тонизиращ метод акупресураизвършва се чрез прилагане на вибрираща, кратка, бърза стимулация с върха на пръста последователно към определен брой точки, които стимулират правилното движение. Топографията на препоръчваните точки на въздействие за стимулиране на активни мускулни контракции е представена в таблица 4.5. и на Фиг.4.6.
| Номер на точката | Име на точката | Местоположение на точката | Мускули, които се стимулират |
|---|---|---|---|
| Раменен пояс и горен крайник | |||
| 1 | Джиан-дзин | На линия, съответстваща на средата на раменния пояс, в центъра на supraspinatus fossa | |
| 2 | Фу-фен | На вътрешния ръб на лопатката на нивото на спинозните процеси на II и III гръдни прешлени | Трапецовиден мускул (движение раменния пояснагоре и назад) |
| 3 | Гао-хуан | На вътрешния ръб на лопатката на нивото на спинозните процеси на IV и V гръдни прешлени | Трапецовиден мускул (движение на раменния пояс нагоре и назад) |
| 4 | Джианю | По-горе раменна става, между израстъка на акромиона на лопатката и големия туберкул на раменната кост | Делтоид(абдукция, флексия, екстензия, супинация и пронация на ръката в раменната става) |
| 5 | Сяо-ле | По средата задна повърхностраменна кост 5 cun над лакътната става | |
| 6 | Сяо-хай | На гърба на рамото между вътрешния кондил на раменната кост и олекранона | Triceps brachii (удължава предмишницата) |
| 7 | Ян-чи | На гърба на китката, в центъра на китката | |
| 8 | Уай-гуан | 2 цуна над точката ян чи | Екстензорни мускули на ръката и пръстите |
| 9 | Е-мъже | На гърба на ръката между метакарпофалангеалните стави на четвъртия и петия пръст | Мускули разгъвачи на пръстите |
| Тазов пояс и долен крайник | |||
| 10 | Ин-бао | На средната линия вътрешна повърхностбедра, 5 cun над колянната става | Аддукторни мускули |
| 11 | Чън-фу | В центъра на глутеалната гънка | Бицепс феморис, полусухожилен и полумембранозен (флексор на пищяла) |
| 12 | Ин-мъже | 6 cun под точката cheng fu (средата на задната част на бедрото) | Един и същ |
| 13 | Ин Линг Куан | На вътрешната повърхност на подбедрицата, близо до заден ръбвътрешен кондил пищял | |
| 14 | Ян-линг-цюан | В предния долен ръб на главата на фибулата, в съответствие с точката Yin Ling Quan | Един и същ |
| 15 | Дзъ-сан-ли | 3 cun под пателата извън гребена на пищяла | Екстензорни мускули на стъпалото и пръстите |
| 16 | Джие-си | В средата на задната повърхност глезенна става | Един и същ |
| 17 | Шан-цю | На вътрешната повърхност на крака, отпред и отдолу вътрешен глезен | Един и същ |
| 18 | Цю-сю | На гърба на стъпалото отпред и под външния глезен | Един и същ |
| 19 | Пу-шен | Поредица от точки по външния ръб на крака | Пронатори на стъпалото |
Забележка: cun е индивидуална за всеки човек мерна единица, равна на разстоянието между две гънки, образувани при сгъване на втората и третата фаланга на средния пръст на лявата ръка при мъжете и на дясна ръкасред жените.
Физиотерапия
Насочени към възстановяване на движенията на отслабени мускули. Отначало, когато пълно отсъствиеактивни движения, пасивни движения се използват във всички стави на паретичния сегмент или крайник. Пасивните движения се извършват с малка амплитуда, едновременно с волево изпращане на двигателен импулс към пациента за това движение. За да научите пациента поне на минимално активно мускулно напрежение, упражненията с електромиографска обратна връзка могат да бъдат много ефективни.
Когато се появят мускулни контракции, започва да се обръща специално внимание активни упражнениясъс строго индивидуално дозиране на постепенно нарастваща физическа активност. Първоначално при тежка пареза активните движения се извършват при по-лесни условия. За да направят това, те използват техники, насочени към облекчаване на тежестта на крайника и намаляване на силата на триене: движенията се извършват в хоризонтална равнина, върху гладка повърхност. Друг начин за облекчение е да тренирате във вода. Пациентът се обучава дозирано мускулна трескаи релаксация, постепенно увеличаване и намаляване на усилието, диференциация различни степениусилия (за това могат да се използват визуални средства, за да се помогне на пациента аналогови везнии колони, динамометрични индикатори). Когато мускулната сила се възстанови, започват да се използват тренировъчни упражнения. За увеличаване на натоварването на мускулите се използват многократни повторения на движението, увеличаване на скоростта на движение и дължината на лоста и съпротивление на движението (съпротивлението може да се окаже от трениращ или партньор; гумени бинтове, експандери и блокови тренажори с висящ товар също се използват за създаване на съпротивление). Упражнението трябва да причинява известна умора, но не претоварване на работещите мускули. Интензивната, продължителна физическа активност е неприемлива, тъй като паретичните мускули се характеризират с бърза умора, а предозирането на упражнения води до увеличаване на мускулна слабост. Натоварването се увеличава постепенно с увеличаване на мускулната сила.
Електрическа стимулация
Електрическата стимулация играе специална роля при лечението на отпусната парализа. Електрическата стимулация на двигателните нерви и мускули се отнася до използването на електрически токс цел иницииране или укрепване на дейността на тези структури [Боголепов В.М. et al., 1985]. Електрическият ток, променяйки концентрацията на тъканни йони в близост до клетъчната мембрана и променяйки нейната пропускливост, действа като естествени биотокове. Терапевтичен ефектелектрическата стимулация е свързана с повишен кръвен поток към свиващите се мускули и подобрена венозен отлив, което е придружено от локално повишаване на метаболитните и пластичните процеси, както и повишаване на функционалната активност на централната нервна система. въпреки това лечебен ефектелектрическата стимулация зависи изцяло от това колко правилно са избрани параметрите на стимулиращия електрически ток. Изборът на експозиционни параметри от своя страна се определя от степента на нарушение на мускулната инервация и състоянието на мускулната тъкан. Следователно електрическата стимулация на мускулите трябва винаги да се предхожда от диагностичен тестстепен на мускулна денервация. Основният въпрос, който трябва да бъде решен, е въпросът за наличието на пълно (анатомично или функционално) или частично прекъсване на нерва, тъй като при непокътнат или само частично увреден нерв стимулацията на мускула трябва да се извърши през нерва, докато при пълна денервация на мускула трябва да се ограничи до стимулация на самия мускул. Този проблем може да бъде разрешен с помощта на електромиография и/или електродиагностика.
В момента основният диагностичен метод за определяне на нивото и степента на увреждане на нервните проводници е електромиографията в съвременните й версии (стимулация, игла). Нека припомним, че основните електромиографски признаци на частично увреждане на нервите са намаляване на скоростта на възбуждане (по време на демиелинизация) и/или намаляване на амплитудата на М-отговора (признак на аксонопатия), както и промени в структура на акционните потенциали на двигателните единици. Признаците за пълно прекъсване на периферен нерв включват липсата на М отговор, когато нервът е стимулиран, както и спонтанна активност, записана в мускула в покой. Увреждането на моторния неврон на нивото на предните рога на гръбначния мозък се характеризира с появата на фасцикулации в покой, а при активна контракция - оскъдна интерферентна крива с отделни високоамплитудни разряди с голяма продължителност.
Класическата електродиагностика, която се използва повече от 100 години за изследване на периферните нерви, постепенно губи своята полезност. диагностична стойностпоради появата на по-информативна електромиография. Въпреки това, като метод за избор на оптимални параметри на стимулиращия ток, електродиагностиката все още запазва своето значение. В допълнение, при липса на възможности за електромиография, електродиагностиката може да помогне да се определи степента на денервация или реинервация на мускула. Някои съвременни физиотерапевтични апарати съчетават възможностите както на електродиагностиката, така и на електростимулацията.
Въз основа на резултатите от електродиагностиката се установява наличието или отсъствието на реакция на дегенерация на нервно-мускулната система, определят се реобазата и хронаксията и се изгражда крива сила-продължителност за засегнатия мускул или крива на връзката между времето на тока и неговия интензитет, необходими за получаване на прагово възбуждане. Получените данни се използват за насочване на избора на параметри на тока на електрическа стимулация.
За електрическа стимулацияизползвайте константи импулсни токовес правоъгълна, експоненциална или полусинусоидална форма на импулса с продължителност от 1 до 300 ms, модулиращи тези импулси в серия с различна продължителности честота, сила на тока до 50 mA. Могат да се използват и променливи синусоидални модулирани токове с носещи честоти 2000 и 5000 Hz, когато са модулирани с ниски честоти от 10 до 150 Hz, сила на тока до 80 mA.
Нека припомним, че в здрав набразден мускул възбуждането под въздействието на ток се развива бързо, под въздействието на кратки импулси и за да се получи свиване, е необходимо бързо включване на тока, тъй като плавното увеличаване на ток, поради големия адаптивен капацитет на здравите нерви и мускули, не води до двигателен ефект. При излагане на импулси, приложени с честота над 20 за 1 сек, в здрав мускул в резултат на сумиране нервно-мускулна системаотделните възбуди предизвикват тетанична контракция. Най-мощното мускулно съкращение в здрав мускул се случва при честота на импулса 60-100 Hz, но при такава стимулация бързо се развива мускулна умора. При използване на по-ниски честоти умората се развива в по-малка степен, но силата на мускулната контракция също намалява. Увреждането на нервите и мускулната денервация се характеризират с намаляване или отсъствие на реакцията на нерва и мускула към стимулация от поредица от често следващи импулси (т.е. към стимулация с тетанизиращ ток), намаляване или липса на реакция на нерва към постоянен ток стимулация и временно повишаване на мускулната възбудимост, когато се стимулира от единични импулси на постоянен ток, последвано от постепенно изчезване на тази реакция, изкривяване на полярността на реакцията към галваничния ток.
Основното изискване за електростимулация е да се постигне максимални резултатис най-малко вредни и дразнещ ефекттекущ В тази връзка изборът на такива параметри на стимулиращия ток като честота, продължителност, форма и амплитуда на импулсите е много важен.
Честота на импулса:Тетаничните мускулни контракции са най-физиологични и ефективни. Затова трябва да се стремим да провеждаме стимулация не с единични, леко физиологични контракции (потрепвания) на мускула, а чрез предизвикване на тетанични контракции. Само в случаите, когато дори най-дългите импулси на тетанизиращ ток (40 ms) не предизвикват тетанична контракция, т.к. последна инстанция, стимулацията се извършва с единични, по възможност по-къси импулси на галваничен ток.
Продължителност на импулса:Колкото по-кратка е продължителността на импулса, толкова по-малко дразнещ ефект има токът. Увеличаването на продължителността на импулса, особено над 60 ms, е придружено от значително увеличение болка. Затова трябва да се стремим да използваме възможно най-кратките импулси.
Амплитуда на импулса (ток):Съществува линейна връзка между силата на тока и силата на причиненото мускулно съкращение. С увеличаването на тока обаче се засилва и дразнещият му ефект.
Форма на импулса:за денервиран мускул, чиито адаптивни способности са намалени, се използва плавно нарастващ ток (най-адекватна е експоненциалната форма на импулсите).
При частична денервация на мускула, мускулът се стимулира през нерва; при пълна денервация, мускулът се стимулира директно. Когато се стимулира мускул чрез нерв, върху двигателната точка на нерва или мускула се поставя активен електрод (с квадратен размер 1-4 cm) (моторната точка на нерва е областта, където нервът е разположен най-повърхностно и е достъпна за въздействие; двигателната точка на мускула е мястото, съответстващо на нивото на влизане двигателен нервв мускула или мястото, където нервът се разклонява на малки разклонения, зоната на най-голяма възбудимост на мускула). Вторият електрод (100-150 cm2) се поставя в проекцията на сегмента на гръбначния мозък, съответстващ на нерва по средната линия на тялото. При директно стимулиране на мускула и двата електрода се поставят над мускула: единият над корема му, вторият на кръстовището на мускула и сухожилието.
Мускулната контракция трябва да се редува с периоди на почивка. Съотношението на времето на тока и паузите, в зависимост от състоянието на мускула, варира в рамките на 1: 2-1: 4. Конкретният режим на стимулация трябва да се основава на резултатите от електродиагностиката, отразяваща функционално състояниемускулна тъкан. Електрическата стимулация не трябва да причинява мускулна умора.
Стимулирането на много отслабени мускули се извършва за много кратко време - 2-3 минути три пъти в продължение на половин час, при ниска сила на тока (не е необходимо да се постигат отчетливи контракции). Отслабените мускули трябва да бъдат подпомогнати чрез намаляване на ефектите от гравитацията и триенето. При наличие на доброволни мускулни контракции е препоръчително действието на тока да се комбинира с с умишлени усилияпациент, насочен към извършване на мускулни контракции. С увеличаване на мускулната сила продължителността на процедурата по електростимулация се увеличава до 15-20 минути с кратки 2-3 минутни почивки за почивка. Силата на тока трябва да гарантира получаването на добри, отчетливи контракции. Понякога се въвежда допълнително натоварване под формата на преодоляване на гравитацията или съпротивление.
Важно е да запомните, че мускулът трябва да бъде стимулиран от първоначалното си разтегнато състояние, за да може под въздействието на тока да се свие. Недиференцирано свиване на много мускули едновременно и силна болка показват, че процедурата е извършена неправилно.
Необходимо е да се стимулират мускулите с нарушена инервация ежедневно и продължително време, докато настъпи реинервация. Необходими са периодични почивки, тъй като продължителна употребаелектрическата стимулация може да причини дразнене кожата. Паралелно с електрическата стимулация е препоръчително да се предписват лекарства, които подобряват мускулния трофизъм - АТФ, рибоксин, витамин Е. Основните противопоказания за електрическа стимулация включват злокачествени новообразувания, треска, остра възпалителни процеси, склонност към кървене, тежки нарушения на сърдечния ритъм.
Предотвратяване на образуването на контрактури и навяхвания на сухожилно-лигаментния апарат
Постига се с помощта на подвижни гипсови шини или ортези. Ортезите трябва да са леки, да не ограничават останалите движения, да не притискат подлежащите тъкани, особено в зони с нарушена чувствителност, и да не нарушават кръвообращението в крайника. Ортезата трябва да държи крайника или неговия сегмент в положение, при което няма преразтягане на засегнатия мускул и неговите сухожилия: например при парализа на мускулите разгъвачи на ръката и пръстите се прилага шина за разгъване за пръсти и става на китката; при парализа на мускулите, които извършват дорзална екстензия на стъпалото, се поставя шина за задържане на стъпалото в средно положение.
Описание:
Остър отпуснат синдром (AFP) възниква в резултат на увреждане на периферен нерв навсякъде. AFP е усложнение на много заболявания, в т.ч.
Причини за остра вяла парализа:
Вялата парализа се развива поради действието на ентеровирусите. Патологията възниква поради увреждане на невроните на гръбначния мозък и областите на периферните нерви.
Най-честата причина за парализа е детският паралич.
AFP включва всички парализи, придружени с бързо развитие. Условието за поставяне на такава диагноза е развитието на парализа в рамките на три до четири дни, не повече. Заболяването се среща при деца под 15-годишна възраст в резултат на полиомиелит, а също и при възрастни по много причини.
Острата вяла парализа не включва:
Пареза на лицевите мускули;
парализа, придобита при раждане в резултат на нараняване;
наранявания и щети, които провокират развитието на парализа.
Има няколко вида AFP в зависимост от причината за увреждане на нервите.
Симптоми на остра вяла парализа:
AFP се диагностицира, ако са налице следните симптоми:
Липса на устойчивост на пасивно движение на засегнатия мускул;
изразени мускули;
липса или значително влошаване на рефлексната дейност.
При специфичен преглед не се установяват нарушения на нервната и мускулната електрическа възбудимост.
Местоположението на парализата зависи от това коя част от мозъка е увредена. При увреждане на предните рога на гръбначния мозък се развива парализа на единия крак. В този случай пациентът не може да движи крака си.
При симетрично увреждане на гръбначния мозък в цервикалната област парализата на долните и горните крайници може да се развие едновременно.
Преди началото на парализата пациентът обикновено се оплаква от остра мъчителна болка в гърба. При деца патологията е придружена от следните симптоми:
Дисфункция на преглъщане;
слабост на мускулите на ръцете и краката;
треперене в ръцете;
нарушение на дишането.
От появата на първите симптоми до развитието на парализа не минават повече от три-четири дни. Ако заболяването се прояви по-късно от четири дни от началото на заболяването, не може да се говори за остра вяла парализа.
Патологията е опасна поради своите усложнения, включително:
Намаляване на размера на засегнатия крайник или част от тялото поради факта, че мускулите са атрофирали;
втвърдяване на мускулите в засегнатата област (контрактура);
втвърдяване на ставите.
Като правило, в повечето случаи е невъзможно да се отървете от усложненията, причинени от вяла парализа. Успехът на лечението до голяма степен зависи от причината за разстройството, както и от навременния достъп до клиниката.
Диагностика:
Тестване за наличие на вирус в задължителенпредмет на:
Деца под 15 години с вяла парализа;
- бежанци от райони с висок рискинфекции (Индия, Пакистан);
- пациенти с клинични признациболести и тяхната среда.
За анализ са необходими фекални проби. В началото на заболяването концентрацията на вируса в изпражненията на пациента достига 85%.
Пациенти с полиомиелит или пациенти със съмнение за това заболяване трябва да бъдат прегледани отново един ден след първоначалния анализ.
Симптоми на полиомиелит:
Треска;
- възпаление на лигавицата на назофаринкса;
- нарушена двигателна активност на мускулите на врата и гърба;
- спазми и мускули;
- болка в мускулите;
- храносмилателни разстройства;
- рядко уриниране.
ДА СЕ остри симптомивключват затруднено дишане и мускулна парализа.
Лечение на остра вяла парализа:
Терапията е насочена към възстановяване на функцията на засегнатите периферни нерви вирусно заболяване. За тази цел използвайте:
Лекарствена терапия;
физиотерапия;
масаж;
народни средства.
Комбинацията от тези методи дава възможност да се получи добро терапевтичен ефект, но само при условие своевременно лечение. Ако в резултат на вирусна инфекцияПовече от 70% от невроните са умрели и възстановяването на подвижността и чувствителността на засегнатата област е невъзможно.
Лекарствената терапия включва лечение с невротропни и вазоактивни лекарства. Тази терапия е насочена към подобряване на метаболизма и проводимостта нервни влакна, подобряване на кръвообращението и стимулиране на нервната система.
Обикновено лекарствата се прилагат интравенозно или интрамускулно. Възможно е да се прилагат лекарства с помощта на капкомер в случаи на обширно увреждане на невроните.
Необходима е витаминна терапия. Показано е въвеждането на витамини от група В, които стимулират обновяването на клетките и укрепват нервната система.
По време на рехабилитационния период е показано носенето на превръзка или ортеза за фиксиране на крайника по физиологично стабилен начин. правилна позиция. Тази мярка ще избегне видима деформация на ставата поради отслабване на мускулите.