☰

Синдром на силна коремна болка, спазми. Синдром на коремна болка. Причини за заболяване при деца

Абдоминалният синдром (АС) е комплекс от симптоми на редица заболявания храносмилателната система. Острата коремна болка е основната клинична проява на заболяването.Причинява се от неволно конвулсивно свиване на мускулите на храносмилателния тракт, преразтягане на жлъчните пътища, подуване на червата или възпаление на перитонеума.

Абдоминалният синдром се отнася до спешна патология, наречена „ остър стомах" Причинява се от заболявания и увреждания на стомашно-чревния тракт. Етиологични факториБолката в корема е разнообразна, което се дължи на наличието в коремната кухина на много органи, чиито рецептори за болка реагират на различни стимули. Пациентите се развиват силна болкав корема, които могат да бъдат остри, тъпи, дърпащи, спазми или обкръжаващи. Причините за АС, който се проявява остро и силна болкав корема могат да възникнат и заболявания на нервната система, сърцето и кръвоносните съдове и бронхопулмоналното дърво.

Заболяването се наблюдава предимно при деца.Най-често се диагностицират ARVI с AS. Болката в корема обикновено е придружена от катарални симптоми, прояви на интоксикация, левкоцитоза и други показатели вирусна инфекцияв кръвта. Ако се появят тези признаци, трябва незабавно да се свържете с специалист, чиято задача е да определи правилна диагнозаи облекчаване на състоянието на пациента.

Етиология

Причините за синдрома на коремна болка са възпалителни патологиивътрешни органи, които условно се разделят на две големи групи- интраабдоминални и екстраабдоминални.

Първата група включва патологии на органи, разположени в коремната кухина:

  • Заболявания на хепатобилиарната зона - холецистит, холелитиаза, хепатит;
  • Възпаление на далака и лимфните възли - лимфаденит, инфаркт на далака;
  • Патологии на стомаха и червата - дивертикулит, колит, апендицит, стомашна язва, гастроентерит, тумори, IBS, болест на Crohn;
  • Заболявания на панкреаса - панкреатит;
  • Възпаление на перитонеума - перитонит, както и тромбоза на мезентериалните съдове.

При възпаление, обструкция и исхемия на вътрешните органи, синдром на болка, и се нарушава нормална операцияцялото тяло. Болката е локализирана в различни части на коремната кухина.

Екстраабдоминални заболявания на вътрешните органипроявява се с коремна болка, чийто източник е извън коремната кухина:

  1. Болести на бронхопулмоналната система - пневмония, плеврит;
  2. Патология на сърдечно-съдовата система - исхемична болест на сърцето, васкулити, периартериити;
  3. Болести на хранопровода - дивертикулоза;
  4. Заболявания на половите органи - ендометриоза;
  5. Възпаление на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища - пиелонефрит, паранефрит;
  6. Патология на нервната система - менингити, мозъчни травми и тумори, невралгии;
  7. Инфекциозни заболявания - грип, морбили, скарлатина, сифилитична инфекция;
  8. Метаболитно заболяване - диабет;
  9. Системни заболявания - ревматизъм;
  10. Наранявания и заболявания на гръбначния стълб.

Тези заболявания се проявяват чрез псевдоабдоминален синдром. Излъчваща коремна болка възниква рефлексивно при сърдечно заболяване, плеврална кухина, пикочна система, централна нервна система. В същото време клиничните прояви на осн патологичен процес- треска по време на инфекциозни процеси, кардиалгия по време на коронарна болестсърца, болки в ставитеза ревматизъм.

Фактори, които провокират появата на неприятни симптоми:

  • Пасивен начин на живот;
  • стрес;
  • Лошо хранене;
  • Прием на антибиотици или НСПВС;
  • Чревни заболявания и др.

Децата се гримират специална категориянаселение, което е в най-голяма степенима риск да страда от АС.Това е свързано със способността тялото на дететореагират по специален начин на всеки увреждащ фактор. Коремните колики се срещат при почти всяко новородено бебе. Нощната болка често изисква спешна хоспитализациядете. Те причиняват остър апендицит или чревна непроходимост. IN напоследък ARVI с абдоминален синдром е много честа. В такива случаи заболяването се лекува консервативно, след посещение на лекар и поставяне на правилната диагноза. При пациенти хиперемия и болки в гърлото, хрема, кашлица и треска се комбинират с гадене, повръщане и коремна болка.

Симптоми

Болката е единствената клинична значим знаксиндром на остър корем. За да се диагностицира патология, която се проявява с тези признаци, е необходимо да се знаят някои отличителни характеристикиболка поради определени заболявания.

  1. При остра коронарна недостатъчност, бъбречна или жлъчна колика се появява изпъкнала, много интензивна и пареща болка в корема. Болката е изразена, силна, нейната интензивност зависи пряко от степента на лезията. Не изчезва от само себе си, има вълнообразен ход и отшумява след инжектиране на болкоуспокояващи. След известно време болката се възобновява.
  2. Чревна непроходимост, остро възпаление на панкреаса и тромбоза на мезентериалните съдове се характеризират с бързо развитиемаксимум силна болка, който остава на върха си за дълго време.
  3. При дивертикулит, остър холецистит и апендицит пристъпът се развива бавно и продължава часове.

Болката, която възниква при абдоминален синдром, се разделя по произход на 2 големи групи - функционална и органична. Първият се причинява от спазъм на гладката мускулатура на вътрешните органи, вторият от възпаление на лигавицата, удушена херния, запушване, перфорация на кухи органи или разкъсване на паренхимни органи.


Според тежестта и характера коремната болка се разделя на остра, краткотрайна - бързо нарастваща и хронична - постепенно прогресираща.

Освен болката различна интензивности тежестта на AS се проявява чрез повръщане, сух език, мускулно напрежение в предната коремна стена, левкоцитоза, замайване, метеоризъм, хипертермия, втрисане, промяна в цвета на изпражненията и чревна пареза.

Необходима е спешна хоспитализация за пациенти, които се развиват следните симптоми"остър корем":

  1. Изразена астения на тялото,
  2. Кървене или подкожни хематоми,
  3. Неконтролируемо повръщане
  4. Подуване на корема и липса на перисталтика,
  5. Напрежение на мускулите на предната коремна стена,
  6. Повишена сърдечна честота и спад на кръвното налягане,
  7. висока телесна температура,
  8. Болка по време на дефекация
  9. Интензивно увеличаване на обема на корема,
  10. Бързо увеличаване на болката
  11. Припадък по време на движение на червата
  12. Кървене от матката.

Абдоминалният синдром обикновено се диагностицира при деца и млади хора. Те се оплакват от болки в корема, които се влошават при физическа активност. Когато болката е непоносима, губят апетит, повръщат и отслабват. Често болката се предхожда от дискомфорт и тежест в епигастриума, киселини, повръщане и диария. Всяка болка в корема е причина да посетите лекар. Острата коремна болка обикновено изисква спешна операция и често застрашава живота на пациента.


При новородени болката в корема обикновено е свързана с чревни колики.Това е най тривиална причина, което не представлява опасност за живота на детето. Към повече сериозни причинивключват: лактозен дефицит, алергии, дисбактериоза, стомашен рефлукс. Децата стават неспокойни и капризни, често плачат и отказват да ядат. Постоянно движат краката си и ги прибират към гърдите си. Появява се обрив по кожата, изпражненията стават разхлабени и изобилни. Настъпва загуба на тегло.

Експертите отделно разглеждат исхемичния абдоминален синдром. Развива се, когато кръвоснабдяването на храносмилателните органи е нарушено поради увреждане на коремната кухина чрез вътрешно стесняване или външен натиск. Болката постепенно се увеличава и достига изключителна сила. Некротичните процеси в стомашно-чревния тракт се причиняват от липса на кислород и натрупване на продукти от разпад. Натискащата, болезнена, пароксизмална болка в корема се комбинира с чревна дисфункция и прогресивна загуба на тегло.

Компартмент синдром- усложнение на травматично увреждане на коремната кухина или следоперативно състояниесвързани с повишено интраабдоминално налягане. Това опасно заболяване се проявява с коремна болка с различна сила и локализация. За да се определи интраабдоминалната хипертония, е необходимо да се измери налягането в пикочния мехур. Лечението на синдрома е хирургично. Пациентите се подлагат на декомпресия, която намалява вътреабдоминалното налягане. В противен случай могат да доведат до необратими промени във функционирането на вътрешните органи фатален изход.

Диагностични мерки

Диагнозата на АС се състои в определяне на естеството на болката, нейната локализация и интензивност. В допълнение към оплакванията на пациента, медицинската история, прегледа и физикалния преглед, за поставяне на диагнозата са необходими резултатите от допълнителни техники.

Лабораторни изследвания:

  • Хемограма - левкоцитоза и други признаци на възпаление,
  • Анализът на урината може да открие пиелонефрит, възпаление на урогениталния тракт, уролитиаза,
  • Чернодробни тестове за липаза и амилаза - при съмнение за панкреатит, холецистит, цироза.

Инструментални методи:

  1. Ултразвуково изследване на вътрешни органи,
  2. Томографско изследване,
  3. рентгеново изследване,
  4. Фиброезофагогастродуоденоскопия,
  5. видео колоноскопия,
  6. сигмоидоскопия,
  7. Капсулна ендоскопия.

При децата диагнозата абдоминален синдром се усложнява от факта, че те не могат конкретно да опишат своите усещания, естеството и локализацията на болката, нейното облъчване и съпътстващите симптоми. При всяко заболяване децата често показват болка в корема. Диагнозата на абдоминалния синдром при възрастни и деца се състои в идентифициране на заболяването, което е станало неговата основна причина. Лекарите препоръчват на пациентите си да не приемат спазмолитици и болкоуспокояващи при поява на болки в корема. Тези лекарства не лекуват болестта, а само премахват симптома, замъгляват цялостната картина на патологията и още повече затрудняват диагнозата, което може да доведе до сериозни последствия.

Процес на лечение

Лечението на синдрома на коремна болка се извършва в болнични условия. Тя зависи от причините, които са провокирали дискомфорта в корема и е насочена към премахване на синдрома на болката. Ако причината за патологията не е установена, общо укрепване и симптоматична терапия. Интегрираният терапевтичен подход ви позволява да се отървете от патологията, причинена от неопасни причини, дори у дома. При по-сериозни случаи е необходима консултация със специалист.

На пациентите се предписват:

Диетичната терапия се състои в премахване на груби и газообразуващи храни, пържени, пикантни, мазни храни, алкохолни напитки, силен чай и кафе. На пациентите се предписва щадящо хранене на малки порции на всеки 3 часа. Предпочитание трябва да се дава на постни супи, диетично месои риба, задушени зеленчуци, някои зърнени продукти. Съответствие режим на пиене- задължителна препоръка от лекуващия лекар.

Традиционната медицина нормализира работата на храносмилателната и нервната система. Отвари от лайка и мента имат спазмолитичен ефектна червата, Вода от копърпремахва метеоризма, инфузия на корен от валериана помага за успокояване.

Здравословният начин на живот помага за намаляване на риска от развитие на абдоминален синдром. Кратка коремна болка с продължителност една или две минути не изисква специално медицинско обслужване.

Ако се появят симптоми на "остър корем", пациентите спешно се хоспитализират с линейка хирургично отделениеболници. Извършва се и операция за възстановяване на кръвообращението в коремните клонове на аортата.

Профилактика и прогноза

Специален предпазни меркиболестта все още не е развита. Правилно хранене, провеждане здрав образживот, Физическа култура- стандартни методи, които позволяват на всеки човек да се чувства задоволително и да боледува по-малко. За да се предотврати появата на коремна болка, е необходимо своевременно да се лекува основното заболяване, което е причинило AS.

Прогнозата на патологията е сравнително благоприятна. Навременната диагноза и адекватното лечение могат бързо да се отърват от болката в корема и други симптоми.

Болка в корема - опасна проявазаболявания на коремните органи, при които разрушаването на клетките и тъканите се причинява от много фактори. Навременна диагностика и компетентно лечение AS може да премахне болката в корема и да нормализира функционирането на засегнатите органи.

Видео: остър корем в програмата "Concilium".

Абдоминален синдромсе проявява като остра болка в корема при липса на остро хирургично заболяване на коремните органи. Наблюдава се предимно при деца. Може да бъде причинено от хеморагичен васкулит, периартериит нодоза, лобарна пневмония, ревматизъм, вирусен хепатит, ерсиниоза, грип, ентерит, захарен диабет.

Клинични прояви на абдоминален синдром

Периодична болка, непостоянна, с несигурна локализация. Често се комбинира с повръщане, мускулно напрежение на предната коремна стена и левкоцитоза. Най-често болката се причинява от спазъм и повишена съдова пропускливост поради алергична реакция, дразнене на диафрагмалните нерви и слънчевия сплит, излъчване на болка от плеврата и перикарда. При васкулит и периартериит се появява кръв в изпражненията (кръвоизлив в чревната стена). Като правило, абдоминален синдром в комбинация с др клинични признацизаболяване е важно за установяване на диагнозата на основния процес и показва степента на неговата тежест. Диференциалната диагноза се извършва с цел разграничаване на абдоминалния синдром от острите хирургични заболявания на коремните органи до момента на тяхното оправдано изключване, е необходимо особено внимателно наблюдение на пациента.

Лечение на абдоминален синдром

Лечението е консервативно, в болнични условия. Вземат се мерки за спиране на основното заболяване; предписват се болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства, а при стомашно кървене- хемостатични средства. Хеморагичен васкулити периартериит нодоза може да допринесе за развитието на усложнения (инвагинация, чревна перфорация, перитонит), които са индикация за спешна лапаротомия. Понякога клиничните прояви на абдоминалния синдром са толкова сходни с тези на остро хирургично заболяване на коремните органи ( остър апендицит, перфорирана язва, чревна непроходимост), което може да доведе до погрешна лапаротомия.

Абдоминален синдром при възрастни

Абдоминалният синдром при възрастни възниква поради нарушена проходимост на висцералните артерии. В литературата това заболяване се описва под наименованията „коремна жаба“, „съдова криза“, „исхемична ентеропатия“, „абдоминален исхемичен синдром“, „хронична исхемия на храносмилателните органи“. Увреждането на висцералните артерии поради натиск върху съдовете отвън се наблюдава при млади хора, с NAA - по-често при жени на възраст 35-40 години, атеросклероза - главно при възрастни мъже.

Клинични прояви на абдоминален синдром при възрастни

Заболяването се проявява с непрекъсната коремна болка, която се появява по време на физическа дейностили в периода на най-висока функционална активност на храносмилателните органи. За да предотвратят болката, някои пациенти се ограничават от хранене или предизвикват повръщане, поради което изпитват значително намаляване на телесното тегло. Често появата на болка се предхожда от чувство на дискомфорт и тежест в корема. По принцип тези симптоми са придружени от метеоризъм, оригване и чревна дисфункция. Болковият синдром намалява или спира след прием на валидол, нитроглицерин и прилагане на спазмолитични лекарства.
По време на силна болка коремът остава мек при палпация, понякога е леко болезнен. важно диагностичен знакувреждането на висцералните артерии е систоличен шум над тяхната проекция (в средната линия, 2-4 см над пъпа).

Лечение на абдоминален синдром при възрастни

За да се елиминира атаката, се използват нитроглицерин, валидол, но-шпу, папаверин хидрохлорид (2-4 ml 2% разтвор), предписват се нитропрепарати с продължително действие (нитросорбид, нитронг), както и пармидин; , никотинова киселина. В случаите, когато се развие ясно изразена клинична картина, е показано хирургично лечение.

Абдоминален исхемичен синдром се развива в случаите, когато храносмилателни органипрестават да получават необходимото количество наситена с кислород кръв поради оклузия на несдвоените висцерални клонове на коремната аорта - горната и долната мезентериална артерия и целиакия. Такива промени в кръвообращението могат да бъдат провокирани както от външни, така и от вътрешни фактори.

Според статистиката синдромът на абдоминална исхемия се открива при приблизително 3,2% от пациентите в гастроентерологични и терапевтични отделения. И по време на аутопсии това заболяване се открива при приблизително 19-70%.

Синдромът, обсъден в тази статия, е описан за първи път от немския патолог Ф. Тидеман през 1834 г. По време на аутопсията той откри оклузия на ствола на горната мезентериална артерия. По-късно, в началото на миналия век, започнаха да се появяват съобщения, че диспептични разстройстваи болката в корема понякога се провокира точно от лезии на несдвоените клонове на коремната аорта, а пълното клинично описание на синдрома на абдоминалната исхемия е направено от А. Марстън през 1936 г.

Защо се развива абдоминален исхемичен синдром?


Основната причина за исхемия на храносмилателните органи е атеросклерозата на съдовете, носещи кръв към тях.

Най-често частичното или пълно запушване на артериите се причинява от атеросклеротични промени в стените на кръвоносните съдове. В такива случаи в повечето случаи пациентът развива хроничен абдоминален исхемичен синдром. клинични случаи.

В допълнение, остри нарушения на кръвообращението в храносмилателните органи могат да бъдат провокирани от:

  • наранявания;
  • емболии;
  • тромбоза;
  • лигиране на висцерални артерии;
  • развитие на така наречения синдром на кражба след реваскуларизация на артериите на краката.

В допълнение, абдоминалната исхемия може да бъде резултат от аномалии в развитието и заболявания на висцералните артерии, вродени патологиикръвоносни съдове, захранващи храносмилателния тракт (аплазии и хипоплазии на артериите, вродени хемангиоми и фистули, фибромускулни дисплазии).


Класификация

Имайки предвид причините за патологията, вече споменахме, че синдромът на абдоминална исхемия може да се появи в остра или хронична форма. В допълнение, експертите разграничават такива варианти на синдрома като функционални, органични или комбинирани.

Формата на абдоминалния исхемичен синдром е:

  • абдоминална - лезията се появява в коремния ствол;
  • мезентериална - нарушенията на кръвообращението са причинени от оклузия на дисталната или проксималната мезентериална артерия;
  • смесен.

Етапите на синдрома включват следните периоди:

  • безсимптомно;
  • микросимптоми;
  • субкомпенсация;
  • декомпенсация;
  • язвено-некротични промени в храносмилателната система.

Симптоми

IN клинично протичанеабдоминален исхемичен синдром, ясно се вижда триада от такива прояви:

  • коремна болка – спазматична, коликообразна, интензивна, локализирана в епигастрална област(понякога обхваща целия корем), появява се 20-40 минути след хранене и продължава няколко часа;
  • чревна дисфункция - нарушения на секреторните, двигателните и абсорбционните функции на храносмилателните органи, проявяващи се в нарушения на изпражненията, чревна проходимост и др.;
  • Поднорменото тегло е прогресивна загуба на тегло, която възниква поради страх от болка, причинена от храната, дехидратация и нарушения във въглехидратния и протеиновия метаболизъм.

Пациент с абдоминална исхемия има следните симптоми:

  • болка в корема след хранене;
  • тежест в стомаха;
  • нарушения на изпражненията (от диария, примесена с кръв до запек);
  • неприятна миризма на изпражнения;
  • периодични пристъпи на гадене и повръщане;
  • замаяност и главоболие (понякога припадък);
  • изтощение;
  • признаци на дехидратация;
  • чревна обструкция поради стесняване на ректума.

Болка в корема се наблюдава при всички пациенти с абдоминален исхемичен синдром. Появата им е провокирана от хранене или интензивно физическо натоварване (вдигане на тежки предмети, бърза разходка, спортуване, продължителен запек и др.). Появата на болка е причинена от лошо кръвообращение на храносмилателните органи. В някои случаи болката се появява дори по време на сън. Такава болка се провокира от преразпределението на кръвта в съдовете в легнало положение.

Недостатъчното кръвоснабдяване на стомашно-чревния тракт се отразява негативно на тяхното функциониране и пациентът изпитва лошо храносмилане. Усеща оригване, подуване, тежест в стомаха, гадене, повръщане и къркорене в стомаха. Пациентите се оплакват от диария и запек, а в някои случаи изпитват епизоди на спонтанно изхождане.

Постоянната болка, която понякога е много болезнена, принуждава пациента да се ограничи в храната. Той има асоциация: яденето на храна води до прояви на болка. Поради това човек започва да губи тегло. В допълнение, такива прояви на храносмилателни разстройства като гадене, повръщане и дехидратация, които се развиват поради нарушена абсорбционна функция, могат да допринесат за прогресивна кахексия.

Нарушенията на кръвообращението водят до промени във функциите на невровегетативната система. Поради това пациентът често изпитва главоболие, световъртеж, повишено изпотяване, сърцебиене и припадъчни състояния. Именно тези промени във функционирането на автономната нервна система водят до факта, че много пациенти със синдром на абдоминална исхемия се оплакват на лекаря от тежка слабост и забележимо намаляване на ефективността.

Диагностика


Доплеровата сонография ще помогне за откриване на нарушения на кръвния поток в съдовете на коремната кухина.

След като проучи оплакванията на пациента, лекарят го преглежда и извършва палпация и аускултация на корема. Чрез палпиране и слушане лекарят може да идентифицира следните прояви на недостатъчно кръвообращение в стомашно-чревния тракт: къркорене, метеоризъм, болка в долната част на коремната кухина, удебеляване на пулсиращата и болезнена коремна венамезогастралната част на тялото. Докато слушате корема, лекарят понякога може да чуе систоличен шум. Този симптом показва непълно затваряне на съдовете, захранващи храносмилателните органи. В други случаи при аускултация не се чува шум.

Ако има подозрение за развитие на абдоминален исхемичен синдром, се предписват редица изследвания:

  • кръвни изследвания - открива се дислипидемия (при 90% от пациентите), повишени нива на тромбоцитите и червените кръвни клетки (при 60%);
  • анализ на изпражненията - голямо количество лошо усвоени мускулни влакна, слуз, мазнини, понякога кръв и др.;
  • Ултразвук на коремни съдове - разкрива признаци на атеросклероза при съдови стени, тубероза на вътрешната стена на кръвоносните съдове, структурни аномалии и др.;
  • Доплерова сонография (с стрес тестове) – открива прояви на нарушения на кръвния поток в съдовете на коремната кухина и висцералните артерии;
  • аортография или селективна целиакия и мезентерикография - ясно визуализира зоната на стесняване на артерията, всички отклонения в кръвообращението;
  • MSCT ви позволява да визуализирате аномалии в структурата на кръвоносните съдове до най-малкия детайл и е най-точният диагностичен метод.

Изследването на пациент със синдром на абдоминална исхемия може да бъде допълнено с радиография, колоноскопия (с биопсия на лигавицата на дебелото черво), ендоскопско изследванестомах и иригография.

За да се отстранят грешките, диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

  • Болест на Крон;
  • остър и хроничен панкреатит;
  • пептична язва;
  • чернодробни патологии;
  • неспецифичен улцерозен колит.

Лечение

В зависимост от тежестта на проявите на абдоминален исхемичен синдром, на пациента може да бъде предписано консервативно или хирургично лечение. Тактиката за лечение на пациент в това състояние се определя от лекуващия лекар, който се ръководи от данните, получени след цялостен преглед на пациента. Лечението на синдрома на абдоминална исхемия трябва да започне възможно най-рано.

Планирам консервативна терапиявключват:

  • диета;
  • ензимни препарати;
  • вазодилататори;
  • : статини, фосфолипиди;
  • антиоксиданти;
  • хипогликемични лекарства (за диабет).

Често консервативно лечениене дава желания резултат и само отслабва тежестта на симптомите на абдоминална исхемия. В такива случаи лекарят, при липса на противопоказания за хирургично лечение, препоръчва операция на пациента. Има няколко техники за интервенция за постигане на възстановяване на нормалното кръвообращение в несдвоените висцерални клонове на коремната аорта (горна и долна мезентериални артерии) и целиакия ствол.

При традиционната отворена хирургия хирургът извършва ендартеректомия, аортна реимплантация или резекция с анастомоза от край до край. По време на такива интервенции не се използват протезни материали и лекарят използва само съдовете на пациента.

В редица клинични случаи хирургът може да извърши различни байпасни операции, използвайки различни авто-, ало- или синтетични протези или превключващи екстраранатомични реконструктивни интервенции (извършване на спленомезентериални, спленоренални, мезентерикоренални и други анастомози). Някои пациенти се съветват да преминат екстравазална декомпресия или ендоваскуларен ремонт (инсталация в лумена на съда за разширяване на зоната на стесняване).

Към кой лекар да се обърна?


За нормализиране на нивото на липидите в кръвта на пациента се предписват статини.

Ако почувствате болка, която се развива 20-40 минути след хранене, храносмилателни нарушения или загуба на тегло, трябва да се свържете с съдов хирург, които могат да идентифицират или опровергаят наличието на признаци на абдоминална исхемия. За това могат да се използват различни лабораторни и инструментални диагностични методи: кръвни изследвания, изследвания на изпражненията, ултразвук, доплерово изследване на коремни съдове, MSCT, ангиография и др.

Абдоминалният исхемичен синдром се развива поради нарушаване на нормалното кръвообращение във висцералните клонове на коремната аорта и се причинява от оклузия на тези съдове. Този комплекс от симптоми може да се прояви както остро, така и хронично. Заболяването се проявява с характерна триада от симптоми: коремна болка, храносмилателни разстройства и развитие на изтощение. Лечението му може да бъде консервативно или хирургично.

Локализацията на болката ориентира клинициста към топографията на възможен патологичен процес. Епигастричният регион включва три части: дясна и ляв хипохондриум, самият епигастриум. Болката в десния хипохондриум често сигнализира за заболявания на жлъчния мехур, жлъчните пътища, главата на панкреаса, дванадесетопръстника, чернодробния ъгъл на дебелото черво, десния бъбрек и необичайно високо разположения апендикс. Хепатомегалията се проявява по-малко интензивно. В левия хипохондриум се регистрира болка с лезии на стомаха, панкреаса, далака, левия бъбрек, лявата половина на дебелото черво и левия лоб на черния дроб. Епигастриумът е пряко свързан със сърдечната част на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, диафрагмата, панкреаса, херния на коремната стена, дисекираща аневризма на коремната аорта. Мезогастриумът в централната му пъпна област отразява състоянието на тънките черва, коремната аорта, херниалните промени в коремната стена, оментума, мезентериума, лимфните възли и съдовете. Дясната илиачна област традиционно се свързва с промени в апендикса, цекума, крайната част на тънките черва с баухинеалната клапа, десен бъбрек, уретер, десен яйчник. Лявата илиачна област е лявата половина на дебелото черво, ляв бъбрек, уретер, ляв яйчник. Само надпубисната област стеснява списъка с възможни лезии до пикочно-половата системаИ ингвинални хернии. Разпространената (дифузна) болка по цялата повърхност на коремната кухина е характерна за дифузен перитонит, чревна обструкция, увреждане на съдовете на коремната кухина, разкъсвания на паренхимни органи, капилярна токсикоза и асцит.
Патогенетично има 3 вида коремна болка.
Истинската висцерална болка се провокира от промени в налягането в органите, когато те се разтягат (както паренхимни, така и кухи органи) или рязко свиване на мускулите на кухи органи, или промяна в кръвоснабдяването.
От клинична гледна точка истинската висцерална болка включва три вида усещания: спастични, дистензионни и съдова болка. Спазматичната болка се характеризира с пароксизмална болка, изразена интензивност и ясна локализация. Имате ясна ирадиация (отнася се за втория тип коремна болка, но не споменавайте това, когато описвате клинични характеристикинямаме право на болка), което се дължи на анатомичната близост в гръбначния и таламичния център аферентни пътищаинервация на засегнатия орган и зоната, към която се излъчва болката. Примерите включват движението на болката в случай на увреждане на жлъчната система „нагоре и надясно“ дясна лопатка, рамо, дясна ръка, с увреждане на панкреаса - болка от "опоясващ" характер и др. Спазматичната болка често се нарича "колики", въпреки че терминът "колики" в превод от гръцки ("colikos") означава само "болка в дебелото черво". На практика използването на комбинации от жлъчни колики, бъбречна колика, стомашни колики, чревни колики се появяват постоянно. Активирането на ноцицепторите (рецепторите за болка) може да се извърши от различни стимуланти: високи и ниска температура, силни механични въздействия, освобождаване на биологично активни вещества (брадикинин, хистамин, серотонин, простагландини) в мястото на възпаление или увреждане. Последните или намаляват прага на чувствителност към други стимули, или директно активират рецепторите за болка. Спастичният механизъм на болка предполага положителен ефект при приемане на спазмолитици. Съпътстващи явления могат да бъдат повръщане, което често не носи облекчение, треска от рефлекторен произход и локално мускулно напрежение на предната коремна стена.
Появата на висцерална болка може да бъде причинена както от органични, така и от функционални нарушения. Във всеки случай обаче те са следствие от нарушение предимно на двигателната функция стомашно-чревния тракт. Двигателната функция на стомашно-чревния тракт има регулаторни механизми от външна и вътрешна инервация. Външната инервация се осъществява чрез вегетативната нервна система (симпатикова и парасимпатикова). Субмукозният и мускулният плексус на стомашно-чревния тракт са обединени от понятието вътрешна инервация. Наличието на интрамурални неврони в Ауербаховия (мускулен) плексус позволява автономен контрол двигателна активностСтомашно-чревния тракт, дори когато автономната нервна система е изключена.
Контрактилитетът на стомашно-чревния тракт се определя от активността на гладкомускулните клетки, която е в пряка зависимост от йонен състав, където калциевите йони играят доминираща роля, причинявайки свиване на мускулните влакна. Отваряне калциеви канализа навлизането на Ca2+ йони в клетката корелира с повишаване на концентрацията на натриеви йони в клетката, което характеризира началото на фазата на деполяризация. Интрамуралните медиатори играят значителна роля в регулирането на транспортните йонни потоци и директната подвижност на стомашно-чревния тракт. По този начин свързването на ацетилхолин с М рецепторите стимулира отварянето на натриевите канали.
Серотонинът активира няколко подвида рецептори, което води до диаметрално противоположни ефекти: връзката с 5-MT-3 рецепторите насърчава релаксацията, с 5-MT-4 - свиването на мускулните влакна.
Новите медиатори в момента включват: субстанция Р, енкефалини, вазоактивен интерстициален полипептид, соматостатин.
Вещество Р (изолирано в отделна групаот групата на тахикинините), свързвайки се директно със съответните рецептори на миоцитите, повишава тяхната двигателна функция поради директно активиране и поради освобождаването на ацетилхолин.
Енкефалините модулират активността на интрамуралните неврони, действащи на нивото на Auerbach (мускулния) плексус. Енкефалинергичните рецептори са широко представени в стомашно-чревния тракт и са локализирани в стомашно-чревни ефекторни клетки на гладкомускулните влакна.
Ендорфините също играят определена роля в регулирането на двигателната активност на стомашно-чревния тракт: когато взаимодействат с m и D-опиоидните рецептори на миоцитите, възниква стимулация, а когато са свързани с k рецепторите, те забавят двигателната активност на храносмилателния тракт.
Соматостатинът може както да стимулира, така и да инхибира интрамуралните неврони, което води до подобни двигателни промени.
Доказан е директният ефект на полипептида мотилин върху стимулиращите рецептори на мускулните клетки, което повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, ускорява изпразването на стомаха и подобрява контрактилна дейностдебело черво.
Вазоактивният интестинален пептид (VIP) (преобладаващата област на секреция е субмукозният и мускулен плексус в дебелото черво) е в състояние да отпусне мускулите на долния езофагеален сфинктер, мускулите на фундуса на стомаха и дебелото черво.
В основата функционални нарушенияв стомашно-чревния тракт има дисбаланс на невротрансмитери и регулаторни пептиди (мотилин, серотонин, холецистокинин, ендорфини, енкефалини, VIP), а промените в двигателната активност се считат за водещ компонент на патогенезата. Функционалните нарушения (ФР) са съвкупност от симптомокомплекси от страна на храносмилателната система, чиято поява не може да се обясни с органични причини - възпаление, деструкция и др. Поради широкото разпространение на тази патология са разработени насоки („Критерии Рим III“) относно патогенезата, диагностиката и лечението на тази нозологична форма. Таблица 1 показва класификацията на рисковите фактори на храносмилателната система.
Анализът на горните условия доказва, че в основата на патогенезата на функционалните разстройства е промяна в двигателната активност в комбинация с нарушения на централната, периферната и хуморална регулацияактивност на храносмилателния тракт, хипералгезия на храносмилателните органи.
Дистензионният характер на болката възниква, когато обемът на вътрешните органи (както кухи, така и паренхимни) се промени и напрежението на лигаментния им апарат. Оплакванията се описват от пациентите като слабо интензивни, постепенно възникващи, продължителни, без ясна локализация и ирадиация на болката; приемането на спазмолитици няма никакъв ефект положителен ефект, като понякога дава обратен ефект. синдром на метеоризъм, стомашно-чревна диспепсияс секреторна недостатъчност, хепатомегалия, спленомегалия се проявяват с описаните по-горе клинични оплаквания. Ако кръвоснабдяването на коремните органи е нарушено (артериална емболия, мезантерална тромбоза, атеросклероза на коремната аорта и нейните клонове - „коремна жаба“), болката се появява внезапно, дифузно, обикновено интензивно, постепенно нарастващо.
Следващата категория болка е париеталната болка. Механизъм: дразнене на цереброспиналните нервни окончанияпариетален перитонеум или мезентериален корен, както и перфорация на стената на кухи органи. Патогенезата на перитонита може да има възпалителен произход (апендицит, холецистит се считат за резултат от перфорация). В зависимост от етиологията, началото на перитонеалната болка се трансформира от постепенно до внезапно остро, със синдром на болка, който непрекъснато нараства по интензитет до непоносима болка. Задължителен спътник са симптомите на възпаление, интоксикация и възможното наличие на остра съдова недостатъчност.
Рефлекторна (излъчваща, отразена) болка. Описанието на болката е свързано с имената на G.A. За-хар-и-на и Геда, които за първи път доказаха връзката между вътрешните органи и зоните с повишена кожна чувствителност, която възниква в резултат на взаимодействието на висцерални влакна и соматични дерматоми в дорзалните рога на гръбначния мозък. . Например, висцералната аферентация от чернодробната капсула, капсулата на далака и перикарда навлиза в централната нервна система през диафрагмалния нерв от нервни сегменти (дерматоми) C3-5. Аферентацията от жлъчния мехур и тънките черва преминава през слънчевия сплит, главния целиакичен ствол и навлиза в гръбначен мозъкна ниво Т6-Т9. Апендиксът, дебелото черво и тазовите органи съответстват на нивото Т6-Т9 чрез мезентериалния плексус и малките клонове на целиакия. Ниво T11-L1 е свързано чрез долни клоницелиакия със сигмоидното дебело черво, ректума, бъбречното легенче и капсула, уретера и тестисите. направо, сигмоидно дебело червои излизането на пикочния мехур в гръбначния мозък на ниво S2-S4. В допълнение към зоните с повишена кожна чувствителност (зони на Захариин-Гед), болката се открива в повече дълбоки тъкани. Например болка, причинена от раздуване на червата начална фаза, се възприемат като висцерални, но с напредването им се излъчват към гърба.
Лечение на синдром на болка. Домашна медицинаетиологичните и патогенетичните подходи са присъщи на лечението на всяко заболяване. Лечението, проведено във връзка само с едно от посочените оплаквания, не може да се вземе като основа, особено след като има много причини за възникването му, първо, и второ, самият синдром на болката е разнообразен в механизмите на неговото развитие. Но хуманното желание да облекчим страданието на пациента ни дава право, с правилна преценка на всички събрани оплаквания и състоянието на пациента, да предложим подходи за лечение на коремна болка. Най-честият механизъм за това е спазъм на гладката мускулатура. Въз основа на причините за възникването му се използват лекарства, които действат върху различни части на рефлексната верига (Таблица 2).
От лекарствата, представени в таблицата, най-много широко приложениеоткрити миотропни спазмолитици. Механизмът на тяхното действие се свежда до натрупване на c-AMP в клетката и намаляване на концентрацията на калциеви йони, което инхибира връзката на актин с миозин. Тези ефекти могат да бъдат постигнати чрез инхибиране на фосфодиестераза или активиране на аденилат циклаза, или блокада на аденозиновите рецептори, или комбинация от тези ефекти. Благодарение на селективността фармакологични ефектимиотропните спазмолитици нямат нежеланите системни ефекти, присъщи на холиномиметиците. Антиспастичният ефект на лекарствата от тази група обаче не е достатъчно мощен и бърз. Миотропните спазмолитици се предписват главно за функционални заболяваниястомашно-чревния тракт (неязвена диспепсия, синдром на раздразнените черва), както и вторични спазми, причинени от органични заболявания.
От неселективните миотропни спазмолитици папаверин и дротаверин в момента са най-изследвани, но последният е по-предпочитан при избора на клиницист. Дротаверин (Spazmonet) е силно селективен. Селективността на действието му върху гладките миоцити на стомашно-чревния тракт е 5 пъти по-висока от тази на папаверин. Честота на нежеланите странични ефекти, включително от страна на сърдечно-съдовата система ( артериална хипотония, тахикардия), когато приемате лекарството, е значително по-ниска. Spasmonet не прониква в централната нервна система и няма ефект върху автономната нервна система.
Значително предимство на дротаверин, за разлика от антихолинергиците, е безопасността на употреба.
Spasmonet е идеален за продължителна употреба, за да осигури дълготраен спазмолитичен ефект. В гастроентерологията показанията са: спастична дискинезия на жлъчните пътища, облекчаване на болката при язва на стомаха и дванадесетопръстника, пилороспазъм, синдром на раздразнените черва и камъни в бъбреците.
Spasmonet намалява вискозитета на кръвта, агрегацията на тромбоцитите и предотвратява образуването на тромби. Това свойство може да бъде полезно при лечение на пациенти с чревна исхемия.
Въпреки това, когато хронична патологиякато IBS или жлъчни нарушения, приемането на тези лекарства през устата терапевтични дозичесто не е достатъчно и има нужда от увеличаване на дозата или парентерално приложение. За да се подобри терапевтичният ефект, се произвеждат лекарства с по-висока дозировка на активното вещество. Пример за това е таблетната форма на лекарството Spasmonet-forte (KRKA). 80 mg дротаверин в 1 таблетка ви позволява да получите по-изразен спазмолитичен ефект, като същевременно намалите честотата на приложение, както и намаляване на броя на приеманите лекарствени форми.
Въпреки че дротаверин и папаверин обикновено се понасят добре, големи дозиили кога интравенозно приложениете могат да причинят замаяност, намалена миокардна възбудимост и нарушена интравентрикуларна проводимост.
Въпреки факта, че монотерапията за синдром на коремна болка не е такава пълно лечениекакто функционални, така и органични лезии на стомашно-чревния тракт, но може да служи като една от посоките комплексно лечениеболен.

Литература
1. Белоусова Е.А. Спазмолитици в гастроентерологията: Сравнителна характеристикаи показания за употреба // Farmateka. 2002, № 9, стр. 40-46.
2. Григориев П.Я., Яковенко А.В. Клинична гастроентерология. М.: Агенция за медицинска информация, 2001. С. 704.
3. Гросман М. Стомашно-чревни хормони и патология на храносмилателната система:.- М.: Медицина, 1981. - 272 с.
4. Ивашкин В.Т., Комарова Ф.И., Рапопорт С.И. Кратко ръководство по гастроентерология. - М .: LLC M-Vesti, 2001.
5. Ивашкин В.Т. Метаболитна организация на стомашните функции. - Л.: Наука, 1981.
6. Меншиков В.В. Стомашно-чревни хормони: научен преглед. Москва, 1978 г.
7. Парфенов А.И. Ентерология. 2002 г.
8. Фролкис А.В. Фармакологично регулиране на чревните функции. - Л.: Наука, 1981.
9. Хендерсън Дж. М. Патофизиология на храносмилателните органи. 2005 г.
10. Khramova Yu A Терапевтични синдроми. ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ 2007-2008г.
11. Drossman DA. Функционалните стомашно-чревни нарушения и процесът Рим III. Гастроентерология 2006; 130 (5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Функционални разстройства на червата и функционална коремна болка. Gut 1999; 45 (допълнение II): 43-7.

В медицината е обичайно да се говори за комплекс от симптоми, основният критерий за който е болката в корема. Веднага трябва да се отбележи, че често няма пряка връзка с никой хирургична патология, но се причинява или от заболявания на органите, разположени в коремната кухина, или от проблеми с нервна системапациента, състоянието на белите му дробове и сърцето. Тази болка може да бъде провокирана и от възпалителен процес в перитонеума, причинен от излагане на токсични вещества и разтягането му от болен орган.

В какви случаи се развива абдоминален синдром?

Синдромът на коремна болка има доста сложна класификация. Условно може да се свърже с болестите, срещу които се проявява.

  • Това могат да бъдат заболявания на храносмилателната система - хепатит, цироза на черния дроб, стеноза на дуоденалния пилор и др.
  • Посочената коремна болка може да придружава и патологии на гръдните органи - пневмония, инфаркт на миокарда, дивертикулоза на хранопровода и др.
  • Проявата на абдоминален синдром се наблюдава и при инфекциозни или вирусни заболявания - сифилис, херпес зостер и др.

Специална група патологични състояния, които формират развитието на описаната патология, включват заболявания, причинени от метаболитни нарушения или имунна система- захарен диабет, ревматизъм и порфирия.

Как се проявява болката при различни фактори

Синдромът на коремна болка се разграничава в зависимост от вида на болката. Именно този признак често помага на специалистите да направят правилната диагноза и да установят причината за заболяването. Това става чрез обстоен преглед на пациента, биохимичен анализкръв, резултати от ултразвук, както и рентгенови снимки на гръдния кош и коремната кухина.

  1. Има спастични болки, които възникват и изчезват внезапно, имайки характер на болезнена атака. Те често излъчват към гърба, под лопатката, в долната част на гърба или долните крайниции са придружени от гадене, повръщане, принудително позициониране и др. По правило се провокират възпалителни процесив коремната кухина, отравяне или нарушаване на стомашно-чревния тракт.
  2. Ако синдромът е причинен от разтягане на кухи органи, тогава болката става болезнена и дърпаща.
  3. И при структурни промени или увреждане на органи се появява перитонеална болка. В медицината те се считат за най-опасните и се наричат ​​​​общо "остър корем". Такава болка се появява внезапно, тя е дифузна, придружена общо неразположениеИ силно повръщане. Влошава се, когато промените позицията си, се движите или кашляте.
  4. възникват по време на пневмония, инфаркт, плеврит и др. По време на такива атаки болката, причинена от заболяване на орган, разположен извън коремната кухина, се отразява в корема. Обикновено се свързва и на фона на който се развива описаният синдром - повишаване на температурата (ако е инфекция) или в ставите (с исхемична болестсърце или ревматизъм) и др.
  5. И не са свързани със заболявания на вътрешните органи. Те са невротични и най-често са причинени от стрес, шок и депресивно състояниеболен.

Бих искал да подчертая, че всяка болка в корема трябва да бъде причина за консултация с лекар, тъй като абдоминалният синдром, както видяхте, може да бъде признак на състояние, което изисква спешна операция и застрашава живота на пациента.

Характеристики на проявата на хронична коремна болка

Синдромът на коремна болка може да се прояви в краткотрайни и бързо развиващи се пристъпи или може да бъде продължителен и хроничен.

В последния случай болката, като правило, се увеличава постепенно и се повтаря в продължение на няколко седмици или дори месеци. И трябва да се каже, че хроничната форма на синдрома се формира главно в зависимост от психологически фактори, а не от степента на увреждащите ефекти. Това е тази патологиядо известна степен престава да отразява степента на основното заболяване и започва да се развива според собствените си закони.

Изследователите смятат, че хроничният абдоминален синдром често се предизвиква от състояние на латентна депресия. Такива пациенти, като правило, се оплакват от комбинация от различни локализации на болка - например, те могат едновременно да имат болка в главата, гърба, стомаха и т.н. Поради това те често характеризират състоянието си, както следва: „Цялото тяло ме боли .”

Вярно е, че не всички хронични болки в корема се причиняват от психични разстройства- могат да се появят и на заден план онкологични заболявания, ставни заболявания, исхемична болест на сърцето. Но в този случай синдромът има ясна ограничена локализация.

Прояви на абдоминален синдром, които изискват спешна хоспитализация

Както бе споменато по-рано, синдромът на острия корем в някои случаи може да е признак на сериозна дисфункция на някои органи в коремната кухина или извън нея. Ето защо, за да не се излагате на евентуална опасност при поява на коремна болка, трябва да знаете в какви случаи е необходимо спешно обжалванеза медицинска помощ.

  • ако се появи заедно с болка силна слабост, замаяност и състояние на апатия;
  • по тялото се появяват множество подкожни хематоми;
  • пациентът страда от многократно повръщане;
  • коремните мускули са напрегнати;
  • заедно с болка се появява тахикардия и кръвното налягане намалява;
  • пациентът се тревожи за треска, чийто произход е неясен;
  • обемът на корема се увеличава значително, придружен от силна болка;
  • газовете не преминават, но перисталтични звуциотсъстващ;
  • Жените получават обилно течение или кървене.

Всеки от тези признаци (и още повече тяхната комбинация) изисква задължителна консултация със специалист, тъй като може да е проява на животозастрашаващо състояние.

Синдром на коремна болка при деца

Децата са специална рискова група за развитие на абдоминален синдром. Това се дължи на способността на тялото на детето да реагира прекомерно на всякакви увреждащи фактори.

И така, в ранна възрастпосоченият синдром може да бъде провокиран прекомерно образуване на газ, причинявайки чревни коликипри бебето. И понякога причината може да бъде инвагинация (вид обструкция) на червата, изискваща незабавна хоспитализация, или вродени аномалии на коремните органи.

Абдоминален синдром при деца училищна възрастнай-често се оказва признак на хроничен гастродуоденит или дисфункция на панкреаса. Често синдромът се развива на фона на остра или хронична патология на бъбреците или пикочния мехур. При тийнейджърките може да се прояви, когато станат менструален цикъл. Между другото, в този случай появата на болка може да е признак за наличие на кисти на яйчниците.

Трудности при диагностицирането на абдоминален синдром при деца

Абдоминалният синдром при деца причинява определени трудности при диагностицирането на патологията, която е причинила болката. Това се дължи на факта, че детето най-често не може да характеризира точно своите усещания, тяхната локализация, сила и наличие на излъчване.

Между другото, педиатрите казват, че децата доста често описват всяко заболяване или чувство на дискомфорт като болка в корема. Лекарите срещат това описание дори в случаите, когато детето ясно изпитва замаяност, болезнени усещанияв ушите, главата или гадене.

Методите за справяне с абдоминалния синдром при деца, както и при възрастни, пряко зависят от основното заболяване, което е причинило появата му, поради което експертите силно препоръчват на родителите да не вземат самостоятелни решения и да не се опитват да облекчат коремната болка на детето с помощта на спазмолитици. или болкоуспокояващи без помощта на специалист. Факт е, че подобни действия могат да замъглят картината на случващото се с детето, да направят и без това трудната диагноза още по-трудна и по този начин да причинят сериозни последствия.

Това означава, че ако детето ви се оплаква от болки в корема и други признаци на абдоминален синдром, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В този случай е по-добре да сте в безопасност!

Проява на синдрома при ARVI

Педиатрите често наблюдават ARVI с абдоминален синдром. При децата това се дължи и на особеностите на реакцията на организма към увреждащите фактори.

В такива случаи обичайните симптоми на вирусна инфекция - зачервяване на гърлото, хрема, кашлица, слабост и треска - при малък пациент могат да бъдат придружени от повръщане и коремна болка. Но тези прояви могат да се окажат както характеристика на реакцията на тялото на детето към инфекция, така и например признак на хронична патология на коремните органи, която се е влошила на фона на ARVI.

Следователно диагнозата „ARVI с абдоминален синдром“ в медицинските среди се счита за неточна и рационализирана. Той не дава конкретно обяснение какво се случва в тялото на пациента по време на този момент, а пациент с прояви на признаци на споменатия синдром изисква задължително допълнителен прегледза изключване на хирургични причини за коремна болка.

Как се лекува абдоминалният синдром?

Поради факта, че описаното състояние не е отделно заболяване, а само комплекс от симптоми, трябва да се справите с абдоминалния синдром, като първо елиминирате причината, която е причинила заболяването. Значителна роля в това играе и премахването на двигателните нарушения в стомашно-чревния тракт и нормализирането на усещането за болка от пациента.

За да се премахне дискомфортът, който се появява поради проблеми със стомашно-чревния тракт, обикновено се предписват миотропни спазмолитици. Най-популярният сред тях е лекарството "Дротаверин", което има висок селективен ефект и няма отрицателен ефект върху нервната и сърдечносъдова система. Това лекарство има не само спазмолитичен ефект, но също така помага за намаляване на вискозитета на кръвта, което го прави възможно да се използва не само при дискинезия на жлъчните пътища, язва на стомаха или дванадесетопръстника, но и при исхемична чревна болест.

Не по-малко ефективни са лекарства, свързани с блокери на мускаринови рецептори (те създават условия за мускулна релаксация и облекчаване на спазми) или селективни и неселективни антихолинергични блокери (гастроцепин, платифилин, метацин и др.).

Какво е абдоминален исхемичен синдром

В медицината е обичайно да се разграничава синдромът на коремна хронична исхемия от различните коремни болки, описани по-горе. Това е липса на кръвоснабдяване, която се развива за дълъг период от време. различни отделиабдоминална аорта в резултат на:

  • тежки сърдечно-съдови нарушения;
  • артериит;
  • васкулит;
  • анормално развитие и компресия на кръвоносните съдове;
  • както и появата на цикатрициални стенози след наранявания и операции.

Това състояние е изпълнено със смърт (некротизация) на участъци от кръвоносни съдове или органи, които не получават кислород. достатъчнокислородът и продуктите от разлагането не се отстраняват.

Интересното е, че абдоминалният исхемичен синдром се среща най-често при мъже след 45 години. И се проявява като правило като триада от симптоми - натискане, болка, често пароксизмална болка в корема, чревна дисфункция, както и прогресивно намаляване на телесното тегло.

Как да се справим с абдоминалния исхемичен синдром

Болката обикновено се появява около половин час до един час след хранене и може да продължи до четири часа. Понякога излъчва към гърба или към лява странагърдите и е съпроводено с метеоризъм, оригване, гадене, повръщане, независимо от качеството на приетата храна.

Тя може да бъде провокирана не само от храна, но и от физически стрес или бързо ходене, като болката се облекчава в покой сама, въпреки че понякога това изисква добавяне на нитроглицерин или (при повишен интензитет) аналгетици.

Когато се диагностицира "абдоминален исхемичен синдром", лечението, както и в други случаи, е насочено към основното заболяване. На пациента се предписват антикоагуланти, които подобряват процеса на кръвообращение, а в случай на чревна дисбиоза - средства, които подобряват неговата микрофлора.

Пациентите обикновено се препоръчват дробни храненияна малки порции с изключение на груби и A когато тежко протичанезаболявания могат да бъдат показани за тях операцияза възстановяване на кръвообращението в коремните клонове на аортата.

Компартмент синдром

Ако интраабдоминалното налягане на пациента се увеличи в резултат на усложнения, причинени от нараняване или операция, тогава това състояние се диагностицира като абдоминален компартмент синдром. Това е доста опасно и също е придружено от коремна болка с различна сила и локализация, която зависи и от надморската височина. праг на болкана пациента и общото му състояние.

Между другото, няма специфични симптоми, показващи интраабдоминална хипертония, следователно, за да се постави тази диагноза, не е достатъчен физически метод за изследване на корема или изучаване на общата клинична картина на заболяването. Най-точният начин за определяне на хипертонията в този случай според специалистите е измерването на налягането в пикочния мехур, което може да послужи като отправна точка за назначаване на спешно адекватно лечение.

Както вече споменахме, компартмент синдромът е опасно състояние. Без специално отношениеможе да доведе не само до сериозни нарушенияфункции на коремните органи, но дори до смърт. По правило най по ефективен начинза борба със споменатия абдоминален синдром е хирургична интервенция- така наречената декомпресия, в резултат на която се понижава нивото на интраабдоминалното налягане и се възстановява кръвообращението в коремната област.