Улцерозен колит, неуточнен (K51.9). Улцерозен колит (Неспецифичен улцерозен колит). Болест на Crohn Клинично протичане

Таблица 26. Тежест на улцерозния колит

Знаци

Лека тежест

Умерена форма

Тежка форма

Разпространение на лезията

Проктит, прокто-сигмоидит

Лявостранно, междинна сума

Междинна сума, общо

Брой движения на червата на ден

Кръв в изпражненията

Кръвни ивици

Значително количество кръв, смесено с изпражненията

Изолиране на кървав тъканен детрит без изпражнения. Изхвърляне на кръвни съсиреци

Промени в чревната стена

Леко подуване на лигавицата, съдовете на субмукозния слой не се виждат, незначително контактно кървене, липса на кръв и гной в чревния лумен

Оток, подуване на лигавицата, липса на съдов модел, повърхностни язви, покрити с фибрин, ерозии, възпалителни полипи, силно контактно кървене, слуз и гной в чревния лумен в малки количества

Силен оток и контактно кървене на лигавицата. Тежка грануларност, язви и ерозии на лигавицата, голямо количество гнойно-кърваво съдържание в чревния лумен

Отслабване

Телесна температура

По-малко от 37-C

Над 38°С

Пулс за минута

Системни прояви (артралгия, увеит, иридоциклит, неврит, кожни лезии и др.)

Може да бъде

Общ серумен протеин, g/l

ESR, mm/h

Повече от 30

Хематокрит

Повече от 0,35

- заболяване, при което се засягат всички органи и системи, но най-големи изменения настъпват в дебелото черво. Установено е, че първичната лезия е локализирана в ректума и сигмоидното черво, с последващо разпространение на процеса нагоре по червата (colon - colon, ilis - възпаление). Неспецифичният улцерозен колит е рецидивиращо заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с хеморагично-гнойно възпаление на дебелото черво с развитие на локално и системно възпаление. Засягат се лигавиците и субмукозните мембрани на чревната стена, острите форми на заболяването се характеризират с участието на мускулната и серозната мембрана в процеса.
Заболяването се среща при хора от двата пола на възраст 20-50 години. Регистрира се навсякъде, но по-често в градовете.

Етиология и патогенеза

Неспецифичният улцерозен колит все още остава идиопатично заболяване. Причината за възникването му е неизвестна. Основата на етиологията на това заболяване е идеята за пряк увреждащ ефект върху чревната стена на редица фактори от екзогенен и ендогенен произход: микробен, вирусен, хранителен и др.

Установена е сезонността на заболяването, връзката на възникването и обострянето му с психо-емоционалния стрес и зависимостта на хода от промените в хормоналния профил на пациентите. Това е полиетиологично заболяване, което се развива на фона на биологична непълноценност на тялото, което се проявява в промени в системата за хистосъвместимост на HLA. Редица автори (P. Rutgeerts, 1997 и др.) Потвърждават наличието на наследствено предразположение към болестта на Crohn.

Нарушенията в хипофизо-надбъбречната система и промените в реактивността на организма играят решаваща роля за възникването на неспецифичния улцерозен колит. Тежкият ход на заболяването се наблюдава при хора с несъвършен механизъм на имунологична защита, когато тялото реагира дори на обикновени и още повече на силни стимули с изкривена реакция - хиперергично възпаление. Предразполагащите фактори включват стресови ситуации, нарушаване на биоценозата, ензимни промени в червата, промени в реактивността на лигавицата на дебелото черво.

Една от причините за появата на улцерозен колит е липсата на 4-та фракция на гликопротеина, в резултат на което бариерата на чревната лигавица намалява.
Патогенетичните промени при това заболяване водят до нарушаване на абсорбционната, секреторната, резервоарната и евакуационната функция на дебелото черво, което се проявява с диария. С течение на времето всички органи на храносмилателната система се включват в патологичен процес, основният от които е недостатъчното храносмилане.

Нелекуваните и неадекватно лекувани пациенти умират от усложнения на дебелото черво (перфорация, кървене) или други органи и системи (сепсис, пневмония, бъбречна чернодробна недостатъчност).
При неспецифичния улцерозен колит е засегната предимно епителната тъкан на червата. Регенерацията е нарушена, реакцията на ДНК в клетъчните ядра е рязко отслабена и в резултат на това настъпва смъртта на покривния епител с образуването на ерозии и разрушаване на функционалните участъци на криптите. Промените в чревния епител служат като отключващ и поддържащ механизъм за възпалително-деструктивния процес в чревната стена.

Възпалението обикновено започва в ректума. В редки случаи се ограничава до този участък на червата, но като правило процесът се разпространява, като обхваща съседни участъци (лявостранен колит) или цялото дебело черво (тотален колит). Понякога дисталният илеум се включва във възпалителния процес. Други части на храносмилателния тракт не са засегнати.

Напоследък червата се разглеждат не само като важен орган на храносмилателната система, но и като важен лимфоиден орган. Единичните лимфни фоликули на червата произвеждат лимфоцити, които чрез инфилтриране на лигавичните и субмукозните слоеве на червата осигуряват имунологичен контрол на околната среда. Повишената инфилтрация на лигавицата от лимфоидни елементи е един от ранните морфологични признаци на заболяването. Това показва имунологично преструктуриране в тялото и червата.

Наличието на имунологично преструктуриране се потвърждава от следните клинични наблюдения: честотата на заболяването, семейната и индивидуалната чувствителност към храната, повишаването на нивото на глобулините в кръвта, ефектът от употребата на имуносупресори. Освен това се разкрива директен и увреждащ ефект на Т-лимфоцитите върху епителните клетки.

Има сходство в морфологичната картина на промените в стромата при неспецифичен улцерозен колит и заболявания на съединителната тъкан, което се дължи на имунния конфликт, който се открива при тези пациенти.

Ролята на микробния фактор се свежда до образуването на дисбиоза и вторична инфекция. Нарушаването на обичайните симбиотични връзки между макроорганизма и облигатната микрофлора има силен патогенен ефект върху тялото.

Синтезът на витамин К, биотин, пантотенова, никотинова и фолиева киселини е рязко нарушен. Интоксикацията се увеличава поради активността на патогенни микроорганизми (хемолитична Escherichia coli, Proteus, стафилококи).

Дисбактериоза и суперинфекция, допълнително нарушавайки метаболизма, инхибирайки репаративните процеси, функцията на жлезите с вътрешна секреция и костния мозък. Участието в процеса на черния дроб, бъбреците, панкреаса и нервната система, както и появата на артралгия (като следствие от циркулацията на имунни комплекси), кожни промени и сепсис водят до бързо развитие на процеса срещу на фона на прогресивна кахексия.

Основният механизъм на диарията е ексудация в чревния лумен и повишено производство на слуз. Това води до повишаване на съдържанието на K+ в неговия лумен, а оттам и във водата. Увеличаването на количеството вода в изпражненията със 100-200 ml може да причини диария. Освен това се нарушават абсорбцията на Na+H и чревната подвижност. При неспецифичен улцерозен колит резервоарната функция на ректума намалява и дори леко увеличение на обема повишава интракавитарното налягане и води до желание за дефекация и тенезми. В най-тежките случаи честотата на изпражненията достига 20-30 пъти на ден. Диарията през целия ден показва неговата органична природа, тъй като с емоционален произход се случва през деня.

Неспецифичният улцерозен колит се класифицира според:
1) формата на курса - остра и хронична (рецидивираща и продължителна);
2) степени на тежест - лека, средна и тежка;
3) степента на лезията: проктит, проктосигмоидит, субтотална, обща лезия;
4) възпалителна активност (по данни от флуороскопия) - минимална, умерена, тежка;
5) наличието на усложнения.

Клиника и диагностика на улцерозен колит

Клиничната картина и диагнозата на неспецифичния улцерозен колит е особено трудна в началото на заболяването. Понякога има връзка между заболяването и грешки в храненето, психични травми, инфекции и дизентерия. Въпреки това, често заболяването се развива на фона на пълно благополучие. Началото му може да бъде постепенно и остро. В първия случай основният симптом е кървене, напомнящо хемороиди, с оформени или кашави изпражнения. Може да възникне запек, което се обяснява с повишената двигателна активност на червата. Общото състояние на пациента не е нарушено. Клиничната картина се развива в продължение на 1-3 месеца, а в някои случаи и няколко години. През този период често се диагностицират хемороиди, фисури и полипи. Но първите симптоми могат да бъдат коремна болка, слабост, субфебрилна температура, подуване на корема с обилно отделяне на зловонни газове. Характерни са и нестабилните изпражнения.

При остро начало на заболяването се забелязва подобна на дизентерия спазматична болка в корема с тенезъм и диария. Клиничната картина се развива в рамките на 1-3 дни. От първите дни на заболяването преобладават интоксикацията и дехидратацията на тялото.

В разгара на заболяването клиничните прояви са разнообразни. Пациентите се оплакват от липса на апетит, гадене, тежест в хипогастралната област, чести изпражнения, често примесени с кръв, слуз, загуба на тегло, слабост, нарушения в настроението, съня, болки в ставите и повишена телесна температура. Може да има болки в корема. Тежестта на болката варира. При остри форми спазмите в долната част на корема предшестват позивите за дефекация. С напредването на заболяването и превръщането на червата в тръба тази връзка се губи. В хроничния ход на заболяването се отбелязват лека болка и усещане за тежест над матката в лявата илиачна област. Но болката не е постоянен симптом.

диарияводи до дехидратация и изтощение на организма. Бледността и понякога пожълтяването на кожата и склерите са забележителни. Често се наблюдават психо-емоционални разстройства, които се проявяват с умствена астения и могат да се отбележат психични промени в личността. В детството се открива изоставане във физическото и умственото развитие.

Клиничните прояви на неспецифичен улцерозен халит могат да бъдат артрит, кожни лезии (еритема нодозум, язва на крака, гангренозна пиодермия, дерматози), лигавица (афтозен стоматит, улцерозен езофагит), лезии на очите (конюнктивит, иридоциклит и др.), възпаление на черния дроб. Тези промени нарастват паралелно с тежестта на процеса и изчезват след тотална проктектомия на дебелото черво. Въпреки това, няма ясна връзка между тежестта на колита и усложненията като активен хроничен хепатит, перихолангит, цироза на черния дроб, ревматоиден артрит и др.

Артритпо-често при хронични форми на заболяването под формата на полиартрит. Коленните, глезенните и интерфалангеалните стави са засегнати с подуване, болка и дисфункция. При обостряне на неспецифичния улцерозен колит артритът се влошава, може да се развие кератит и панофталмит.
Увреждането на черния дроб се основава на автоимунни реакции, вирусна инфекция и въвеждане на токсини през порталната вена. Предложената терапия практически не влияе върху развитието на процеса, преминавайки в цироза.

анемиядиагностициран в 25-65% от случаите, по-често се наблюдава левкоцитоза, но може да присъства левкопения. Има промяна в показателите, характеризиращи обема на циркулиращата кръв.

Хипопротеинемията води до ацидоза - гломерулна бъбречна недостатъчност и допълнително увреждане на черния дроб. Увеличаването на съдържанието на α-глобулини е предвестник на обостряне на заболяването, а намаляването им показва инактивиране на протеиновия синтез и лоша прогноза. По време на пристъп на заболяването най-често се увеличава количеството на β- и γ-глобулините. Дефицитът на протеини е свързан с недостатъчния им прием в организма и намалената способност за синтез на тези вещества. Обменът на електролити е нарушен и в урината се появява протеин.

Характеристиките на клиничната картина се определят от тежестта на заболяването.

Леката форма се характеризира с увреждане само на ректума или ректума и сигмоидното дебело черво, ивици кръв в изпражненията и броя на движенията на червата до 6 пъти на ден. Загуба на телесно тегло до 10%, липса на системни усложнения, ESR повишена до 20 mm / h. Телесната температура е нормална. При флуороскопия и колоноскопия се определя леко подуване, контактно кървене и липса на гной и кръв в чревния лумен. В клиниката преобладава невротичният компонент. Такива пациенти се обръщат към лекаря поради появата на кръв, слуз в изпражненията, нестабилни изпражнения и тенезми.
При умерена тежест на заболяването се засяга лявата половина на дебелото черво, броят на движенията на червата е до 6-12 на ден. В изпражненията се открива кръв, понякога много. Загуба на телесно тегло до 10-20 kg, телесната температура се повишава до 38 °C. Наблюдават се тахикардия и системни усложнения (артралгия, идиопатичен циклит, неврит, увреждане на бъбреците); ESR се увеличава до 20-30 mm / h, съдържанието на хемоглобин и хематокрит намаляват. Флуороскопията и колоноскопията разкриват оток и подуване на лигавицата, липса на съдов модел, повърхностни язви, покрити с фибрин, ерозии, възпалителни полипи, тежко кървене, слуз, гной в чревния лумен.
Тежката форма на заболяването се характеризира със субтотално или тотално увреждане на дебелото черво, чести изхождания (повече от 12 пъти на ден), обилно кърваво-гноен секрет от ректума без изпражнения, тенезми и спазми в корема. Загуба от 20 до 50% от телесното тегло, телесна температура се повишава до 38 ° C, тахикардия, системни и локални усложнения. Нивото на протеина в кръвта намалява, ESR се повишава до над 30 mm / h, съдържанието на хемоглобин и хематокрит намаляват, анемията прогресира. Усложненията се развиват рано. Флуороскопията и колоноскопията разкриват тежък оток, кървене, зърнистост, язви и ерозии на лигавицата, възпалителни полипи, много гной и кръв в чревния лумен.

При тази форма на заболяването изпражненията губят своя фекален характер, на всеки 10-15 минути се отделят слуз, гной и тъканен детрит. Пациентите лежат на легло, наблюдава се инконтиненция на газове и изпражнения поради вторична слабост на сфинктерите. Болните са адинамични, пастозни, слабо контактни. Може да има симптоми на неврастения, тревожност, главоболие, световъртеж.

Признаци на интоксикацияса приглушени сърдечни тонове, хипотония. Тахикардията и намаляването на нивото на обемните показатели могат да бъдат симптом на развитие на усложнения - перфорация на дебелото черво. Дехидратацията на тялото се проявява чрез намаляване на тургора на кожата. Повишаването на телесната температура обикновено се дължи на изразен гнойно-деструктивен процес в стената на дебелото черво.

Промените в устната кухина са от голямо значение при диагностицирането. При леки форми на заболяването се открива обложен език и наличие на следи от зъби. Признак за тежко протичане е развитието на афтозен стоматит.
Характерен е видът на коремната стена. Коремът е малко подпухнал и сплескан. С развитието на перитонит и чревна непроходимост, тя е подута и асиметрична. При лека степен на заболяването палпацията разкрива лека болка в областта на сигмоидното дебело черво. Хроничните форми се характеризират с откриването на плътно, твърдо, болезнено сигмоидно дебело черво.

Перкусия на корема при пациенти с тежки форми на заболяването разкрива трансудат в страничните хълбоци. При перфорация на дебелото черво чернодробната тъпота изчезва. Появата на звънтящ тимпанит може да показва токсична дилатация на дебелото черво. Има намаляване на тонуса на предната коремна стена, болка по протежение на дебелото черво, поради което се палпира внимателно, тъй като при рязко изтъняване на коремната стена е възможна перфорация.
Острата фулминантна форма се характеризира с бързо развитие на заболяването в продължение на 1-2 седмици. Наблюдава се пълно увреждане на червата, сепсис и внезапно развитие на усложнения. Тази форма дава висока леталност.
Хроничната продължителна форма се диагностицира в случаите, когато ремисия не е настъпила 6 месеца след първата атака. Ако в бъдеще настъпят ремисии, те са непълни или не са достатъчно дълги (по-малко от 4-6 месеца). По-често има тенденция към засилване на клиничните симптоми. Липсата на дългосрочни ремисии и нарастващата честота на заболяването води до увреждане на всички части на дебелото черво и развитие на редица системни лезии. Такива пациенти подлежат на хирургично лечение.

Хронично-рецидивиращата форма се характеризира с редуване на периоди на обостряне и ремисия. Под въздействието на лечението настъпва ремисия в рамките на 4 месеца. През този период пациентите са практически здрави, понякога се наблюдават леки симптоми. Ремисията може да продължи месеци или години, но рецидивът е неизбежен. Може да бъде причинено от психо-емоционални разстройства, инфекция или диетични грешки. Обострянето на заболяването може да бъде причинено от приема на аналгетици, тъй като последните потискат синтеза на простагландини от лигавицата на дебелото черво и по този начин намаляват клетъчните защитни механизми.

При възрастните хора неспецифичният улцерозен колит протича по-леко и рядко причинява усложнения. Понякога по време на бременност се развива улцерозен колит. Ако заболяването се появи в края на бременността и раждането, протичането му често е неблагоприятно.

Усложнения

Перфорация- едно от най-тежките усложнения. Често се появява на фона на токсична дилатация на червата и може да бъде множествена. Диагнозата на това усложнение е трудна. Рядко е възможно да се отбележи появата на остра, внезапна болка в корема. Диагнозата може да се постави чрез откриване на свободен газ в коремната кухина по време на рентгеново изследване. Но перитонитът може да се развие без перфорация през изтънена чревна стена. При такива пациенти, ако състоянието им рязко се влоши по време на терапията, се извършва хирургично лечение.

Токсичната дилатация на дебелото черво се основава на прекомерно разширяване на дебелото черво на фона на тежко заболяване и интоксикация. Това усложнение възниква в резултат на нервно-мускулно засягане, стесняване на дисталния колон, хипокалиемия, загуба на мускулен тонус и токсемия. Лечението на пациенти със стероиди, холинергични лекарства и опиумни лекарства може да доведе до дилатация на чревната област.

Клинично токсичната дилатация на дебелото черво се проявява с рязко влошаване на състоянието и увеличаване на интоксикацията. Пациентите са инхибирани, съзнанието е объркано, телесната температура е до 38-39 ° C. Болката в корема се засилва. На този фон обаче изпражненията може да са редки. Тонусът на предната коремна стена е намален, перисталтиката е намалена или изчезнала. Въпреки това, клиничната картина при такива пациенти често е замъглена, така че при постъпване в болницата е необходимо да се проведе прегледна радиография на коремната кухина. Смъртността при това усложнение е 25%.

За чревно кървенес неспецифичен улцерозен колит се казва, когато кръвни съсиреци се отделят от ректума.

Стриктури на дебелото червоса много редки. Този симптом е по-характерен за пациенти с болест на Crohn, отколкото с улцерозен колит.

Възпалителни полипидиагностициран ендоскопски и радиологично. Характерен признак на това усложнение по време на иригоскопия са множество дефекти на пълнене по протежение на дебелото черво.

Рак на дебелото червопо-често се регистрира, когато продължителността на заболяването в тежка форма е повече от 9 години (при 20% от пациентите). Ракът на дебелото черво, който възниква на фона на улцерозен колит, е по-инвазивен, засяга млади хора и е много труден за диагностициране. Всички пациенти с продължителност на заболяването 3-4 години или повече трябва да се подлагат на колоноскопия веднъж на 1-2 години.

Диагностика неспецифичен улцерозен колит

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, медицинската история и резултатите от цялостни клинични, лабораторни, инструментални и рентгенови изследвания. Най-важният етап от изследването е проктологичен преглед. При пациенти с неспецифичен улцерозен колит изследването може да разкрие перианален абсцес, фистула, хиперемия и мацерация на перианалната зона. Тези явления обаче са характерни и за болестта на Crohn.

Сигмоидоскопия -задължителен изследователски метод. Няма противопоказания за поставяне на ректоскоп на 15-18 cm. Минималната степен на активност на неспецифичния улцерозен колит се характеризира с леко подуване на лигавицата, хиперемия, липса на съдов модел и леко контактно кървене. Чревният лумен не се променя. Няма язви по лигавицата.

Ориз

При средна степен на активност на заболяването се откриват подуване и хиперемия, липса на съдов модел, множество ерозии и контактно кървене. Лигавицата е гранулирана ("шагренева кожа"). В него се откриват малки язви с диаметър 1-3 mm, както и големи язви с неправилна форма с подкопани ръбове (язви - "кратери"). Сляпото черво е ригидно, луменът му е запазен.

Изразената степен на активност на заболяването се характеризира със следните промени: в чревния лумен има обилна смес от слуз и гной, повърхността на червата е покрита с фиброзно-гнойна плака, след отстраняване на която се образува гранулирана, дифузно кървяща лигавица. се открива мембрана. Язви с различни размери и форми напълно покриват лигавицата. На фона на големи язви често се идентифицират острови от запазена лигавица, имащи вид на пръстовидни полипи (възпалителни полипи), дълги няколко сантиметра, както и полиповидни израстъци на гранулационна тъкан. Има значително разширяване на кръвоносните съдове, главно капилярите на малките вени, което води до нарушаване на микроциркулацията и допълнително увреждане на епитела.

В областта на язвите се виждат ароматни артерии и вени, в лумена на които често се откриват кръвни съсиреци.

Колоноскопияви позволява да определите естеството и разпространението на процеса.

рентгеново изследванеПрепоръчително е да се започне с обикновена рентгенография на коремната кухина, особено при тежки случаи на заболяването. Неспецифичният улцерозен колит се проявява чрез: назъбеност, удебеляване на гънките, неравности и липса на хаустра, пареза на илеоцекалния канал, разширение на терминалния илеум, наличие на дефекти на пълнене - възпалителни полипи. Откриването на газове или разширяване на лумена на дебелото черво показва тежки усложнения и не могат да бъдат извършени допълнителни контрастни изследвания.

Селективната ангиография на съдовете на дебелото черво ни позволява да открием разширяването на аферентните съдове и деформацията на интраорганните артериални съдове.

Бактериологичното изследване на изпражненията разкрива чревна дисбиоза с намаляване на бифидобактериите и увеличаване на опортюнистична и патогенна флора.

Диференциална диагноза

Неспецифичният улцерозен колит няма патогномонични симптоми, така че е необходима внимателна диференциална диагноза.
В началото на заболяването неспецифичният улцерозен колит има много общо с дизентерия: остро начало, колитичен синдром, треска, интоксикация и др. Въпреки това, основните фактори са анамнезата и бактериологичното изследване на изпражненията.

Болест на Крон -Грануломатозният колит се характеризира в повечето случаи с по-леко, постепенно начало (диария 4-6 пъти на ден). В изпражненията няма кръв, въпреки че често се открива окултна кръв (може да има масивно кървене). Силната болка с тенезъм се обяснява с трансмуралността на процеса с често засягане на мезентериума. Болестта на Crohn се различава от неспецифичния улцерозен колит по огнищността на лезията и само в 50% от случаите се засяга ректума, най-често дясната половина на червата.
Ендоскопията при болестта на Crohn дава картина на увреждане на дясната половина на червата, периодични макроскопски промени, наличие на дълбоки надлъжни язви-пукнатини, между които има участъци с малко променена лигавица, стеснение, стриктура на червата и ниско контактно кървене. Ако ректумът е включен в процеса, тогава сигмоидоскопията разкрива признаци на фокален проктит с калдъръмени промени, прорезни язви и тръбовидни стеснения на червата.

При болестта на Crohn рентгеновите лъчи разкриват сегментни лезии на дебелото черво, в засегнатата област има стеснения, неравномерни контури и симптом на дигитални вдлъбнатини; Характеризира се с наличието на стриктури, фистули и асиметрия на лезията.

Клиничната картина на исхемичния колит зависи от продължителността и степента на артериалната оклузия. Може да доведе до инфаркт на лигавицата и развитие на съединителна тъкан (стенозиращ колит). Исхемичният колит се проявява при пациенти в напреднала възраст на фона на атеросклероза, исхемична болест на сърцето, захарен диабет и ангина пекторис. Характеризира се с остро начало с остра пароксизмална болка в корема и след това отделяне на малко количество кръв в изпражненията. Изпражненията са чести, но няма интоксикация. Има активна перисталтика, умерено повишаване на телесната температура и левкоцитоза. С развитието на стенозиращ колит преминаването на барий се нарушава до чревна обструкция.

Флуороскопията при пациенти с исхемичен колит разкрива характерни признаци на възходящ процес, а колоноскопията не показва промени в ректума. В този случай язвено-некротичните лезии в някои области граничат с нормалната лигавица.

Лечениенеспецифичен улцерозен колит

При лечение на пациенти с неспецифична язваДиетичната терапия е важна при колит. Храната трябва да бъде лесно смилаема, балансирана, с висока енергийна стойност. Необходимо е да се вземе предвид индивидуалната непоносимост към определени продукти и алергизацията на тялото.
При обилна диария се предписва диета за 2-5 дни с ограничаване на мазнините и въглехидратите до 70 и 250 г/ден, течности до 1,5-2 литра, 5-6 хранения на ден. Тогава количеството на белтъчините, мазнините и въглехидратите в диетата се нормализира, но храната трябва да е пасирана, с подходящ подбор на продукти и ястия. Препоръчително е да ядете орехи всеки ден между храненията.

При тежки случаи на заболяването се преминава към парентерално хранене (аминостерил, аминозол, алвезин, вамин, хепастерил). Аминокиселинните смеси не предизвикват алергични реакции, за разлика от протеиновите препарати. Те се прилагат интравенозно (300-500 ml след 3-5 дни № 8-10). За асимилиране на протеини се предписват енергийни вещества (глюкоза), както и анаболни хормони (нероболил 2,5% разтвор - 1 ml, ретаболил 5% разтвор 1 ml веднъж седмично). Освен това се извършва корекция на минералния и водния метаболизъм. Предписват се антисеротонинови лекарства, новокаин, никотинова киселина. Използват се червени кръвни клетки, плазма, разтвор на Рингер (500 ml-1 l на ден), протеин (250-500 ml през ден). Протеинът съдържа тривалентно желязо, което е важно за борбата с анемията. Освен това се използват Ferrum-Lek, аскорбинова, фолиева киселина и цианокобаламин. При запек използвайте ленено семе и вазелиново масло.

Основното лечение се извършва с антибактериални средства. Това са салазосулфапиридинови производни: сулфасалазин, салазопирин, азулфидин, салазопиридазин. Тези лекарства - азо съединения на сулфапиридин със салицилова киселина - са предложени през 1941 г. Лекарствата се натрупват в чревната стена и постепенно, чрез разделяне на салицилова киселина и сулфапиридин, дават противовъзпалителен ефект. Въпреки това, когато приемате тези лекарства, могат да се появят странични ефекти: главоболие, гадене, повръщане, слабост, замаяност, левкопения, токсичен хепатит, увреждане на бъбреците. В тези случаи дозата на лекарството се намалява за няколко дни и след това се връща до желаното ниво. Понякога по-добрата поносимост на лекарството се улеснява от приемането на алмагел или церукал. Ако имате непоносимост към сулфонамидни лекарства, тези лекарства не се предписват. Сулфасалазин може да се прилага ректално в доза от 0,5-1 g през нощта в продължение на 3-4 седмици. Салазопиридазин се предписва по 30 ml 5% суспензия 1-2 пъти дневно в продължение на 1-2 месеца.

Въпреки това, днес тези лекарства се използват по-рядко поради появата на антибактериални средства като салофалк, пентаза, мезакол и др.

Салофалк (мезалазин) Falk-Pharma (Германия) е ефективен при неспецифичен улцерозен колит и болест на Crohn. Дозата на това лекарство е 1,5-2 пъти по-малка от местните лекарства.
Salofalk се произвежда в таблетки (250-500 mg всяка) в разтворимо покритие, супозитории (250-500 mg всяка) и клизми (2 g/30 ml и 4 g/60 ml).

При неспецифичен улцерозен колит, ограничен до ректума и сигмоидното дебело черво, се препоръчва лечение с помощта на супозитории и (или) клизми. Например 2 супозитории (250 mg) 3 пъти или 1 супозитория (500 mg) 3 пъти на ден. При умерени случаи на заболяването се предписват таблетни форми на салофалк по 500 mg 3-4 пъти на ден 1 час преди хранене. При тежки случаи дозата може да се удвои. Продължителността на лечението с тези лекарства се определя индивидуално (средно 6-8 седмици). Препоръчително е след настъпване на клинична ремисия да се препоръча на пациента поддържаща доза салофалк - 1-1,5 g за 6-12 месеца.
При умерена тежест на процеса се препоръчва да се предписва Asacol 800 mg 2-3 пъти на ден. При тежки форми дозата може да се увеличи.

В случай на непоносимост към азопрепарати, използвайте фталазол, сулгин (4-6 g на ден в продължение на 5-7 дни, почивка 5-7 дни, курсът се повтаря няколко пъти). Препоръчва се да се използват при леки екзацербации.

Антибиотиците влошават процесите на малабсорбция в червата, увеличават диспепсията, причиняват дисбиоза, така че те се предписват само по здравословни причини. При усложнения се използват оксацилин, ампицилин, гентамицин, хлорамфеникол (парентерално).

Стероидните хормони се използват като имуносупресори и мощни противовъзпалителни лекарства. Показания за хормонална терапия са активен възпалителен процес, прогресиращи тежки форми на заболяването, системни усложнения, колапс, шок, състояния след резекция, както и случаи, когато сулфонамидните лекарства не са ефективни. Когато се използват хормони, е необходимо да се контролира телесното тегло, диурезата и електролитите в кръвта.

Хормонални лекарствапротивопоказан при тежки форми на хипертония, болест на Иценко-Кушинг, стадий III CNC, остеопороза, ендокардит, пептична язва, скорошна операция, сифилис, тежки форми на захарен диабет, както и в случай на усложнения като фистули, инфилтрати, сепсис, чревна стеноза.

Противовъзпалителният ефект на хормоналните лекарства е свързан с ефекта върху хиалуронидазата, стабилизирането на лизозомните мембрани, инхибирането на синтеза и освобождаването на простагландини и левкотриени и намаляването на капилярната пропускливост.

При умерена тежест на заболяването се препоръчва лекарствата да се предписват в клизми и супозитории. При тежки форми се прилагат в дози от 40-60 mg/ден (до 100 mg/ден за 2-3 месеца). Глюкокортикостероидите, поради техните имуномодулиращи и противовъзпалителни свойства, са много активни при лечението на пациенти с възпалителни заболявания на червата. Въпреки това, поради риска от странични ефекти, дозата и продължителността на терапията със системни глюкокортикостероиди трябва да бъдат ограничени. Понастоящем използването на местни глюкокортикостероиди е от голям интерес, сред които будезонид (беклометазон дипропионат-буденофалк), внимателно проучено и най-ефективно лекарство от глюкокортикостероидни производни, се счита за най-обещаващо. Оптималната доза при дистален улцерозен колит е 2 mg на 100 ml клизма. Клизмите с будезонид са толкова ефективни, колкото клизмите с преднизолон по отношение на симптомите, ендоскопията и ректалната биопсия. Страничните ефекти са редки. Оптималната доза будезонид, приложен перорално, е 6-9 mg на ден в продължение на 8 седмици.

За коригиране на имунните реакцииТе използват тимусни хормони - тимусни фактори, които в зависимост от източниците и методите на тяхното освобождаване имат различни имена. Те са имуностимуланти, индуцират узряването на Т-лимфоцитите и повишават клетъчния имунен отговор. Имунокоректорите включват дрождени РНК препарати, които имат репаративен, протеино-синтетичен ефект, повишават левкопоезата и фагоцитната активност на неутрофилните гранулоцити. Натриевият нуклеинат се предписва 0,5 g 3 пъти на ден след хранене или 5 ml 2-5% разтвор интрамускулно в продължение на 10 дни. На пациентите може да се препоръча хемосорбция, хипербарна оксигенация, интравенозно лазерно облъчване на кръвта.
При най-тежките форми на заболяването са показани цитостатици и имуносупресори.
Доста ефективно лекарство за рефрактерни форми на улцерозен колит е 6-меркаптопурин, чиято употреба води до пълна или непълна ремисия и ви позволява да намалите дозата на хормоните. Азатиоприн се предписва в доза от 150 mg за кратък курс.
При болестта на Crohn, като се има предвид, че ефектът на лекарството е необходим не само в дебелото, но и в тънките черва, е показана употребата на salofalk, pentasa 4 g / ден.
Показани са опрашване на червата през ректоскоп със сух фталазол, сулгин, бисмут, суха плазма с преднизолон, както и използването на супозитории с метилурацил, масло от морски зърнастец и беладона.
За коригиране на храносмилателните процеси се препоръчват пепсидил, ензими и, ако е показано, антиациди и церукал.
За борба с дисбиозата по време на ремисия се предписват бактериални лекарства. Трябва обаче да се помни, че тези лекарства могат да причинят обостряне.

За синдром на болкаизползвайте антихолинергици, антиспастични средства (платифилин хидротартарат, бензохексоний, папаверин хидрохлорид, но-шпу, бускопан, дицетел). При диария се предписват Imodium и Smecta. Показани са транквиланти, еглонил (сулпирид). Превантивното лечение се провежда през пролетта и есента с помощта на сулфонамидни лекарства. Ако терапевтичното лечение е неефективно, пациентите се препоръчват да се подложат на операция.

Начало на улцерозен колитчесто постепенно. Причината за посещението на пациента при лекар обикновено е ректално кървене. В същото време в повечето случаи се появява диария. По-рядко в началото на заболяването се появяват запек, болки в корема, депресия и обща слабост.

Следи от кръвВ началото на неспецифичния улцерозен колит те често се срещат върху тоалетна хартия и се приемат от пациента и лекаря като проява на хемороиди. В напреднал стадий на улцерозен колит кървене се появява, според нашите наблюдения, при 96% от пациентите. Те могат да бъдат причинени не само от разязвяване на чревната стена, но и от нарушена абсорбция на витамин К. Количеството загубена кръв варира от отделни капки или ивици като примес към изпражненията до 100 - 300 и дори 500 ml на ден по време на обостряне. Въпреки това, често е трудно да се реши дали такова значително кървене е симптом на улцерозен колит или негово усложнение.

Колкото по-дистално е увреждането на дебелото черво, толкова по-малко кръвта се смесва с изпражненията и губи цвета си. При повече от половината от пациентите кръвта се освобождава и по време на периоди между изхожданията заедно с гной и слуз. В напреднал стадий на заболяването обикновено не може да се открие чиста слуз без примеси на гной. Само в периода на утихване на чревните явления може да се забележи чиста слуз, която не е смесена с изпражнения. Освобождаването само на слуз без примеси на гной или кръв може да служи като диференциален диагностичен знак и позволява да се разграничи улцерозният колит по време на обостряне от функционалните нарушения на дебелото черво, за които този симптом е много характерен.

диария- един от водещите признаци на неспецифичен улцерозен колит и се отбелязва, според наблюденията на различни автори, при 78,5 - 92,7% от пациентите. Интензивността на диарията зависи от степента на увреждане на дебелото черво. Най-честите изхождания обикновено се случват през нощта или сутринта, т.е. по времето, когато хранителните маси навлизат във възпаленото и в резултат на това най-възбудимото дебело черво и са по-редки през деня, тъй като през този период храната преминава през незасегнатото тънко черво. При тежки случаи на заболяването честотата на изпражненията достига 20 или повече пъти на ден. В този случай понякога се развива слабост на сфинктера и пациентите не могат да задържат течни изпражнения. Описани са случаи на ректален пролапс в резултат на тежка диария. Когато крайната част на илеума е включена в патологичния процес, изпражненията стават особено изобилни и се отбелязва стеаторея. При чести движения на червата и редки изпражнения се наблюдава повече или по-малко изразена дехидратация, електролитен дисбаланс, загуба на азот и витаминен дефицит.

Спазъм в ректума и сигмоидното дебело червочесто се наблюдава при дистални лезии при улцерозен колит.

Склонност към запекили нормални изпражнения се наблюдават при 50 - 70% от пациентите с улцерозен проктосигмоидит, докато диарията се появява при по-разпространени лезии. Сред всички пациенти с улцерозен колит, без да се отчита анатомичната форма на заболяването, запекът се установява според литературата при 4,8 - 8,7%, а според нашите наблюдения - при 8,2%. По този начин най-често се срещат ректално кървене и диария.

Стомашни болкине са толкова значими за диагнозата и въпреки че се срещат при повечето пациенти (60,8 - 70,5%) с улцерозен колит, те обикновено са леки и краткотрайни. Само 11% от пациентите, които наблюдавахме, страдаха от по-силна коремна болка в случаите, които не бяха усложнени от перфорация (перфорация) и остро токсично разширение на дебелото черво. Това съвпада с добре познатата индикация, че язви в червата могат да се появят без болка. Най-типичната локализация на коремна болка при неспецифичен улцерозен колит е лявата илиачна област (при поне 75% от пациентите). Характерни са спазми, които се засилват преди изпражненията и отшумяват след изпразване на червата, както и тези, които се появяват по време на хранене, под въздействието на вълнение и др. При хроничен продължителен ход на заболяването, когато уплътняването и удебеляването на стената на дебелото черво болката става постоянна и не зависи от тези фактори. Понякога тежко болни пациенти с тотален (засягащ цялото дебело черво) улцерозен колит изпитват болка поради раздуване на червата с газове. Появата на тези болки се дължи, първо, на прекомерното образуване на газове в резултат на нарушаване на микробната ценоза и ензимните процеси; второ, недостатъчна абсорбция на газове и трето, токсичен ефект върху нервно-мускулната система, което води до пареза на гладките мускули и разширяване на дебелото черво. Такава болка, заедно с интоксикация, е характерна за тежко усложнение на улцерозния колит - остра токсична дилатация на дебелото черво. В комбинация с напрежението в предната коремна стена те служат като признаци на перфорация.

По-рядко при неспецифичен улцерозен колит тенезми- симптом, близък до фалшивите позиви, но различен от тях с остра болка в ректума. Тенезмът, подобно на фалшивите позиви, се проявява главно при проктит.

Общите симптоми на улцерозен колит, като температура, загуба на тегло и повръщане, се наблюдават главно при тежки форми на заболяването. Понякога за няколко седмици теглото на пациента намалява с 25 кг. По време на ремисия общото състояние се подобрява и теглото на пациента се увеличава. С всеки нов рецидив слабостта и изтощението прогресират. Дори при индолентни форми на неспецифичен улцерозен проктосигмоидит, някои пациенти в крайна сметка изпитват влошаване на общото състояние и загуба на работоспособност. При чести тежки рецидиви, особено тотален неспецифичен улцерозен колит, пациентът губи сила и става инвалид, прикован към леглото.

Левитан M.X., Болотин S.M.

неспецифичен улцерозен колит,

е дифузно язвено-възпалително увреждане на лигавицата на дебелото черво, придружено от развитие на тежки локални и системни усложнения. Клиничната картина на заболяването се характеризира със спазми в корема, диария с примес на кръв, чревно кървене и извънчревни прояви. Улцерозният колит се диагностицира въз основа на резултатите от колоноскопия, иригоскопия, компютърна томография и ендоскопска биопсия. Лечението може да бъде консервативно (диета, физикална терапия, медикаменти) или хирургично (резекция на засегнатата област на дебелото черво).

Главна информация

Неспецифичният улцерозен колит (UC) е вид хронично възпалително заболяване на дебелото черво с неизвестна етиология. Характеризира се със склонност към разязвяване на лигавицата. Патологията протича циклично, с обостряния, последвани от ремисии. Най-характерните клинични признаци са диария с кръв и спазматична коремна болка. Дългосрочният неспецифичен улцерозен колит повишава риска от злокачествени тумори в дебелото черво.

Заболеваемостта е около 50-80 случая на 100 хил. население. В същото време годишно се откриват 3-15 нови случая на заболяването на всеки 100 хиляди жители. Жените са по-податливи на развитие на тази патология, отколкото мъжете, при тях UC се среща 30% по-често. Неспецифичният улцерозен колит се характеризира с първично откриване в две възрастови групи: млади хора (15-25 години) и възрастни хора (55-65 години). Но освен това заболяването може да се появи във всяка друга възраст. За разлика от болестта на Crohn, улцерозният колит засяга само лигавицата на дебелото дебело черво и ректума.

причини

Понастоящем етиологията на улцерозния колит е неизвестна. Според изследователи в областта на съвременната проктология, имунни и генетично обусловени фактори могат да играят роля в патогенезата на това заболяване. Една теория за появата на улцерозен колит предполага, че причината може да са вируси или бактерии, които активират имунната система, или автоимунни заболявания (сенсибилизация на имунната система срещу собствените клетки).

Освен това е отбелязано, че улцерозният колит е по-често при хора, чиито близки роднини страдат от това заболяване. Понастоящем са идентифицирани и гени, които вероятно са отговорни за наследственото предразположение към улцерозен колит.

Класификация

Неспецифичният улцерозен колит се отличава с локализацията и степента на разпространение на процеса. Левостранният колит се характеризира с увреждане на низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво, проктитът се проявява с възпаление в ректума, а при тотален колит е засегнато цялото дебело черво.

Симптоми на UC

По правило ходът на неспецифичния улцерозен колит е вълнообразен, периодите на ремисия се заменят с обостряния. По време на обостряне улцерозният колит се проявява с различни симптоми в зависимост от локализацията на възпалителния процес в червата и интензивността на патологичния процес. При преобладаващо засягане на ректума (язвен проктит) може да се появи кървене от ануса, болезнени тенезми и болка в долната част на корема. Понякога кървенето е единствената клинична проява на проктит.

При левостранен улцерозен колит, когато низходящото дебело черво е засегнато, обикновено се появява диария и изпражненията съдържат кръв. Болката в корема може да бъде доста изразена, спазми, главно от лявата страна и (със сигмоидит) в лявата илиачна област. Намаленият апетит, продължителната диария и лошото храносмилане често водят до загуба на тегло.

Тоталният колит се проявява с интензивна коремна болка, постоянна обилна диария и силно кървене. Общият улцерозен колит е животозастрашаващо състояние, тъй като застрашава развитието на дехидратация, колапс поради значително спадане на кръвното налягане, хеморагичен и ортостатичен шок.

Особено опасна е фулминантната форма на улцерозен колит, която е изпълнена с развитие на тежки усложнения, включително разкъсване на стената на дебелото черво. Едно от честите усложнения при този ход на заболяването е токсичното разширение на дебелото черво (мегаколон). Предполага се, че възникването на това състояние е свързано с блокиране на рецепторите на чревната гладка мускулатура от излишък на азотен оксид, което води до пълно отпускане на мускулния слой на дебелото черво.

В 10-20% от случаите пациентите с улцерозен колит имат извънчревни прояви: дерматологични патологии (гангренозна пиодерма, еритема нодозум), стоматит, възпалителни очни заболявания (ирит, иридоциклит, увеит, склерит и еписклерит), ставни заболявания (артрит, сакроилеит, спондилит), лезии на жлъчната система (склерозиращ холангит), остеомалация (омекване на костите) и остеопороза, васкулит (възпаление на кръвоносните съдове), миозит и гломерулонефрит.

Усложнения

Доста често срещано и сериозно усложнение на улцерозния колит е токсичният мегаколон - разширяване на дебелото черво в резултат на парализа на мускулите на чревната стена в засегнатата област. При токсичен мегаколон се отбелязват силна болка и подуване на корема, повишена телесна температура и слабост.

В допълнение, улцерозният колит може да бъде усложнен от масивно чревно кървене, разкъсване на червата, стесняване на лумена на дебелото черво, дехидратация в резултат на голяма загуба на течност с диария и рак на дебелото черво.

Диагностика

Основният диагностичен метод за откриване на улцерозен колит е колоноскопията, която позволява подробно изследване на лумена на дебелото черво и вътрешните му стени. Иригоскопията и рентгеновото изследване с барий могат да открият язвени дефекти на стените, промени в размера на червата (мегаколон), нарушена перисталтика и стесняване на лумена. Ефективен метод за изобразяване на червата е компютърната томография.

Освен това се извършва копрограма, изследване за скрита кръв и бактериологична култура. Кръвен тест за улцерозен колит показва картина на неспецифично възпаление. Биохимичните показатели могат да сигнализират за наличието на съпътстващи патологии, храносмилателни разстройства, функционални нарушения във функционирането на органи и системи. По време на колоноскопия обикновено се извършва биопсия на променената област на стената на дебелото черво за хистологично изследване.

Лечение на UC

Тъй като причините за неспецифичния улцерозен колит не са напълно изяснени, целите на лечението на това заболяване са да се намали интензивността на възпалителния процес, да се облекчат клиничните симптоми и да се предотвратят екзацербации и усложнения. С навременното правилно лечение и стриктното спазване на препоръките на проктолога е възможно да се постигне стабилна ремисия и да се подобри качеството на живот на пациента.

Язвеният колит се лекува с терапевтични и хирургични методи в зависимост от хода на заболяването и състоянието на пациента. Един от важните елементи на симптоматичното лечение на неспецифичен улцерозен колит е диетичното хранене.

При тежки случаи на заболяването в разгара на клиничните прояви проктологът може да препоръча пълен отказ от хранене, ограничавайки се до пиене на вода. Най-често по време на обостряне пациентите губят апетит и понасят забраната доста лесно. При необходимост се предписва парентерално хранене. Понякога пациентите се прехвърлят на парентерално хранене, за да се облекчи по-бързо състоянието на тежък колит. Храненето се възобновява веднага след възстановяване на апетита.

Препоръките за диета при улцерозен колит са насочени към спиране на диарията и намаляване на дразненето на чревната лигавица от хранителните компоненти. От диетата се премахват продукти, съдържащи диетични фибри, фибри, пикантни и кисели храни, алкохолни напитки и груби храни. В допълнение, пациентите, страдащи от хронично чревно възпаление, се препоръчват да увеличат съдържанието на протеини в диетата си (в размер на 1,5-2 грама на килограм телесно тегло на ден).

Лекарствената терапия за улцерозен колит включва противовъзпалителни лекарства, имуносупресори (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокини (инфликсимаб). Освен това се предписват симптоматични лекарства: антидиарийни, болкоуспокояващи, препарати с желязо при признаци на анемия.

Като противовъзпалителни средства за тази патология се използват нестероидни противовъзпалителни средства - производни на 5-аминосалициловата киселина (сулфасалазин, месалазин) и кортикостероидни хормонални лекарства. Кортикостероидните лекарства се използват по време на периоди на тежко обостряне в случаи на тежка и умерена тежест (или ако 5-аминосалицилатите са неефективни) и не се предписват за повече от няколко месеца.

Кортикостероидните хормони се предписват на деца с изключително внимание. Противовъзпалителната хормонална терапия може да причини редица тежки странични ефекти: артериална хипертония, глюкоземия, остеопороза и др. Физиотерапевтичните методи за лечение на улцерозен колит могат да включват диадинамична терапия, SMT, интерферентна терапия и др.

Показания за хирургично лечение са неефективността на диетата и консервативната терапия, развитието на усложнения (масивно кървене, перфорация на дебелото черво, ако има съмнение за злокачествено новообразувание и др.). Резекцията на дебелото черво, последвана от създаването на илеоректална анастомоза (свързване на свободния край на илеума с аналния канал) е най-честата хирургична техника за лечение на улцерозен колит. В някои случаи се отстранява част от засегнатото черво, ограничено от здрави тъкани (сегментна резекция).

Прогноза и профилактика

Понастоящем няма профилактика на улцерозния колит, тъй като причините за това заболяване не са напълно ясни. Превантивните мерки за появата на рецидиви на обостряне са спазването на инструкциите за начина на живот на лекаря (препоръки за хранене, подобни на тези при болестта на Crohn, намаляване на броя на стресовите ситуации и физическото пренапрежение, психотерапия) и редовното медицинско наблюдение. Санаторно-курортното лечение има добър ефект по отношение на стабилизиране на състоянието.

При лек курс без усложнения прогнозата е благоприятна. Около 80% от пациентите, приемащи 5-ацетилсалицилати като поддържаща терапия, не съобщават за рецидиви или усложнения на заболяването през цялата година. Пациентите обикновено изпитват рецидиви веднъж на всеки пет години; при 4% няма екзацербации в продължение на 15 години. До хирургично лечение се прибягва в 20% от случаите. Вероятността за развитие на злокачествен тумор при пациенти с улцерозен колит варира от 3-10% от случаите.