Всички са заразни кожни заболяванияможе да се развива като професионалист инфекциозни заболяванияпри условие че заразяването с инфекциозен материал е станало при изпълнение на определени професионални задължения.
Еризипелоид или свински еризипел (Erysipeloid Rosenbach)
Заболяването се причинява от бацил свинско лице(Vas. rhusiopathiae suis), въпреки че много домашни любимци страдат от това заболяване и това е най-често срещаното професионално кожно заболяване с инфекциозен произход. Най-често еризипелоидът засяга работниците в месопреработвателните предприятия, консервните и рибните фабрики, т.е. лицата, които влизат в контакт с месото на животни, риби, птици, техните кости, кожи и животински клей. Причинителят на заболяването навлиза в тялото чрез увредена кожа(най-често поради убождане или порязване с остър кост или резбарски нож).
След инкубационен период(от няколко часа до няколко дни) на мястото на проникване на патогена (върху кожата на ръцете, по-често пръстите, много по-рядко краката) се появява ограничено, силно болезнено подуване и еритема, придружено от парене усещане и болка. Зачервяването варира от ярко червено до бледо розово. Засегнатата област често има възли, мехури, а понякога и мехури. При повечето пациенти с еризипелоид ставите се включват в процеса, който е придружен от подуване, подуване на крайника, силна болка, увеличени регионални лимфни възли и треска. Процесът често серпигинира.
След това еритемата придобива синкаво-сив цвят. Заболяването може да приключи след няколко дни, но може да се проточи и да се развие в хронична форма. Имунитетът не се запазва, възможни са повторни инфекции.
Доялни възли
Възлите на доячите се причиняват от вируса на кравешка шарка (параваксина) при контакт със заразени говеда (крави, по-рядко овце, кози), считано професионална болестдоячка Може да се появи и сред специалисти по животновъдство и ветеринарни лекари. Инкубационният период е 3-4 дни.
Елементите се локализират върху кожата на пръстите, ръцете, предмишниците и по-рядко по лицето. Появяват се едно или няколко плътни полусферични синкавочервени възелчета с размер на грахово зърно с чинийковидна вдлъбнатина в центъра. На мястото на вдлъбнатината се появява суха тъмна кора; След като падне, хиперпигментацията продължава известно време. Възлите се развиват на фона на оток и хиперемия. Понякога в центъра им се образуват мехурчета с гнойно съдържание. Продължителността на обрива е от 1-3 седмици. до няколко месеца. След изчезването на възлите, белези промени. Без добавяне на вторична пиококова инфекция, заболяването протича доброкачествено, общото състояние на пациентите остава добро. При болните крави обривите се локализират по кожата на вимето и биковете. IN напоследъкПоради широкото въвеждане на механизирано доене, заболяването при дойките започна да се среща много по-рядко.
Професионални микози. Медицински персонал, обслужващ пациенти с гъбични заболявания, ветеринарни работници, които влизат в контакт с животни, болни от микози, животновъди, полски стопани, животновъди, работници във фризьорски салони и бани, микробиолози, лаборанти, работници във вивариум и др. в работни условия могат да станат заразени с различни гъбични заболявания (трихофитоза, микроспория, фавус, епидермофитоза, рубромикоза, кандидоза, актиномикоза, споротрихоза и др.), Които в този случай ще бъдат наречени професионални микози. Обикновено заразяването става при неспазване на правилата за работа с болни хора и животни. от клинична картинатези лезии не се различават от същите заболявания от непрофесионален характер.
Съдържанието на статията
Нодули на доячите (кравешка шарка, нодул от ваксина, нодули от ваксина, tuberculum mulgentium, melkerknoten).Болестта е описана за първи път от Винтерниц през 1899 г., който идентифицира инфекцията на дойките от болни крави. През 1914 г. Frieboes отбелязва, че болестта се причинява от вируса на кравешка шарка. Lipschutz в патогенния материал на нодулите открива малки телца с кръгла форма, разположени под формата на диплококи и ги нарича стронгилоплазма параваксиниат. Немските автори наричат болестта „възли на доячите“, а френските автори (Danve, Larue, 1892) я наричат „червена ваксина“.Етиология, патогенеза на млечните възли
Повечето смятат, че причинителят на заболяването е параваксинният вирус Strongyloplasma paravaccina, от кога лабораторни методиизследвания за изясняване на диагнозата, в цитоплазмата на засегнатите клетки има кръгли включвания „елементарни телца“, които са подобни на включвания при шарка по крави и овце. Вирусът е открит от Davis et Musil през 1968 г., чийто размер, според проучванията на Evins et al (1971), варира от 140 до 300 nm.Епидемиология на възлите на дойките
Възлите на дояча възникват в резултат на контакт на човешката кожа с прояви на кравешка шарка по вимето на крави и често при други животни (кози, прасета и др.). Тъй като доячките обикновено са заразени, болестта се нарича „нодули на доячите“. Обаче такива кожни лезииможе да се наблюдава и при лица, които одират труповете на свине, овце и други животни.Клиника Milker's Knot
Инкубационният период продължава средно 7-10 дни. След това на гърба на ръцете и пръстите се появяват болезнени, полусферични, плътни възли с размери до 3-5 mm или повече в диаметър. Те се издигат над повърхността на кожата. Папулите имат ясно очертани граници. Няма възпалителни явления от околната кожа. Цветът на нодулите е червено-син. В центъра има пъпна депресия, където често се наблюдава червено-кафява кора. След като падне, се разкрива влажна, плачеща повърхност с гранули. След 6-12 седмици обривите регресират. Остава временна пигментация. Субективно сърбеж, болка в областта на обрива. Често обривът може да се появи и в други области кожата- на лицето в областта на бузите, носа, ъглите на устата, на предмишниците и в интердигиталните гънки на ръцете. Може да се наблюдава лимфангит и уголемяване на регионалните лимфни възли.Диференциална диагноза на млечните възли
Пиогенен гранулом. Патоген Стафилококус ауреус. В областта на крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката, а понякога и по лицето, лигавиците на устата, устните, в местата на кожни травми, инфектирани и лошо зарастващи рани, единична тумороподобна формация, 3- 5 мм в диаметър или малко по-голям, се образува. Повърхността е гранулирана под формата на гранули, често гладка. Гранулатите са сочни, яркочервени, кафяво-червени или червено-синкави на цвят. Между тях се натрупва гной, която се свива в жълто-кафяви рехави корички. При отстраняване на коричките се забелязват болка и кървене. Обикновено пиогенният гранулом се намира на дръжка с форма на гъба, но понякога се намира директно върху повърхността на кожата без дръжка и прилича на "диво месо". Курсът е дълъг. Втрисане. Хронични, повтарящи се кожни лезии. Среща се през есенно-зимния сезон с многократно охлаждане на крайниците. Най-често боледуват момичета на възраст 15-17 години. допринасят за появата намалено хранене, недостиг на витамини, разстройства периферно кръвообращение. На гърба на пръстите на ръцете, краката, в областта ушипоявяват се червено-синкави напрегнати петна (студени или горещи на пипане). При затопляне се появява усещане за сърбеж. Може да се появи в различни клинични форми: дифузни, розово-виолетови инфилтрати (кожа на ушите, върха на носа, пръстите на ръцете и краката); обриви с мехури, често с хеморагично съдържание (задни части); възли с размери 1-3 mm в диаметър, плаки и точковидни кератотични образувания (длани). Може да се усложни от вторична пиококова инфекция.Лечение на възли на дояча
По правило млечните възли преминават спонтанно и не изискват специална терапия. Понякога външна употреба на 1-2% воден или алкохолни разтворианилинови багрила, антивирусни мехлеми.Профилактика на млечните възли
Спазване на правилата за лична и обществена хигиена. Измиване на ръцете преди доене и след всяко доене. Добро санитарно-хигиенно състояние на животновъдните обекти. Ветеринарен надзор на животните. Навременна изолация на болните крави. Временно премахване на близкия контакт между болни работници във фермата и здрави крави.– сърбяща професионална дерматоза вирусна етиология, възникващи при пациенти, които са в контакт със заразени животни. Клинично се проявява с нодуларен обрив на фона на непроменена кожа. Първичните елементи са розови на цвят, с диаметър до 1 см, с полусферична форма и тенденция към периферен растеж. В центъра на възлите има вдлъбнатина, която е болезнена при натиск. Възможно е спонтанно саморазрешаване на процеса. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, установяваща факта на работа със заразено животно, клинични проявленияи резултатите от хистологичното изследване. Специална терапияне са необходими възли на доячите, те се използват за ускоряване на резорбцията на обрива антивирусни мехлемии антисептици.
Главна информация
Нодулите на доячите (фалшива кравешка шарка) е една от разновидностите на групата професионални дерматози с инфекциозен произход, които се появяват, когато пациентите работят с болни животни. Австрийският лекар W. Winternitz е първият, който въвежда в дерматологията термина „възли на дояча“ през 1899 г. Той направи практическа връзка кожни проявис трудова дейностпациенти, доказващи, че причината патологични променидоячки са имали контакт с болни животни. Германският микробиолог W. Freibus през 1914 г. назовава вируса на кравешката шарка като причина за образуването на възли на млекарките. В момента повечето дерматолози смятат, че заболяването се причинява от вируса Strongyloplasma paravaccina.
Резервоарът на патогена в природата са телетата и млечните крави. Хората се заразяват при директен контакт с кожата. За случаите на предаване на вируса от човек на човек в научна литератураНяма данни. Млечните възли се срещат в големи области говеда, прасета и кози. Потърпевши са доячки, работници в кланици и говедовъди. Поради професионалния фактор патологията има полов оттенък - жените са по-често засегнати. Актуалността на проблема се дължи на разпространението и заразността на млечните възли.
Причини за възли на дояча
Причинител на заболяването е парапокс вирус от семейството на поксвирусите, който по свой начин, антигенни свойстваразличен от вируса на кравешка шарка. Причинителят на нодулите при доячките е открит в лабораторията чрез откриване на овални тела, наподобяващи вируса на шарка по кравите и овцете в цитоплазмата на засегнатите клетки. Paraspox вирусът е антиген, който при контакт с кожата чрез директен контакт на човек с вимето на болно животно нарушава защитната бариера на кожата и прониква в дермата. Насърчаване на въвеждането на абразивен антиген върху повърхността на кожата.
По време на развитието на млечните възли в клетките горни слоевекожата започва защитна реакцияантиген-антитяло, активира се локален (клетъчен) и общ (хуморален) имунитет. Индиректно чрез Т-лимфоцитите и макрофагите се отключва възпалителна реакция в дермата. Успоредно с това засегнатите епидермални клетки започват да произвеждат провъзпалителни цитокини и интерлевкини, които не само стимулират възпалението, но и ускоряват пролиферативните процеси в кожата. Визуално се наблюдава обрив първични елементи патологичен процеспод формата на възли.
Симптоми на възли на дояча
Заболяването възниква подостро след контакт на пациенти с болни животни. Инкубационният период обикновено не надвишава седмица. Първоначално върху кожата на ръцете или китката се появяват първични елементи под формата на петна, на фона на които се образуват полусферични възли с телесен цвят с диаметър от 2 mm до 1 cm с възпалителен ръб по периферията. Дойните възли са изпъкнали, с ясни контури, плътни на пипане. Първичните елементи са склонни да растат периферно. Те бързо се разпространяват в съседни области на здрава кожа, заемайки предмишниците, бузите, носа, ъглите на устата и междупръстните пространства. Увеличавайки се по размер, възелчетата на доячите променят цвета си от бледорозов до лилаво-синкав. В центъра на възлите първо се появява везикула, пълна със серозно съдържание, а след това вдлъбнатина, болезнена при натискане.
Възлите на доячите сърбят, появяват се драскотини по кожата и се развива вторична инфекция. В процеса участват регионални представители Лимфните възли, се наблюдават явления на лимфангит. Заобикаляйки възлите на доячите здрава кожаостава инертен. Инволюцията на първичните елементи настъпва в рамките на 2 седмици, но понякога отнема до 2 месеца. Нодулите се улцерират в центъра, покриват се с кора, която пада, разкривайки ерозивна повърхност. Плачът отстъпва място на гранулации, които не оставят белег.
Възможна е спонтанна регресия на нодуларния обрив, но пигментацията винаги остава на мястото си. Няма субективни усещания, рядко патологичният процес е придружен от лека субфебрилна температура, алергични обриви, изчезващи с регресията на основното заболяване. Пациентите с млечни възли не се допускат до работа със здрави животни до пълната инволюция на първичните елементи. Възлите на доячите оставят имунитет за цял живот.
Диагностика и лечение на млечни възли
Клиничната диагноза на патологичния процес се поставя от дерматолог или професионален патолог въз основа на епидемиологична история, която установява контакт на пациента с болно животно и типични симптомизаболявания. Диагнозата се потвърждава хистологично. При млечните възли, феноменът на балонна дегенерация, интрануклеарни включвания и интраепидермални кухини в stratum spinosum са ясно видими в епидермиса. Паракератозата и акантозата са ясно видими. Под епидермиса полиморфен възпалителен инфилтратсъс симптоми на фанулома, който се състои главно от епителни клетки, клетки на Пирогов-Лангханс, чужди телаи лимфоцити. Удължените са фиксирани кръвоносни съдове. Разграничете възлите на млечните жени с вулгарни брадавици, пиогенен гранулом, брадавична и папулонекротична туберкулоза на кожата, вярно кравешка шарка, обриви от ваксина.
Възлите на доячите не изискват специална терапия поради автосанация и лесна прогресия. Външно, ако е необходимо, нанесете анилинови багрила (например брилянтно зелено), антивирусни и антибактериални мехлеми, гелове, спрейове. При големи лезии се прилагат мокри превръзки с антисептични разтвори, които едновременно предпазват ръцете от възможно нараняване и вторична пиогенна инфекция.
Профилактиката на млечните възли се състои в изолиране на заразени пациенти и заразени животни, спазване на епидемиологичния и санитарен режим, както и спазване на общоприетите правила за лична хигиена (миене на ръцете с дезинфекционен сапунили антисептични разтвори преди и след контакт с животни). В животновъдни ферми, кланици, плевни дворовеНеобходимо е да се извършва подходящ ветеринарен надзор на животните и тяхната ваксинация. Прогнозата за възлите на дояча е благоприятна.
Инфекциозна болест, известна още като възли на доячки- проявява се с появата на открити площикожа от безболезнени плътни възли. Заболяването се причинява от вирус от рода ПарапоксвирусСемейство поксвируси. Резервоарът на патогена в природата са кравите. Човешката инфекция става чрез контакт с вимето на животни в условия професионална дейност(доячки, ветеринарни лекари, говедовъди, животновъди и др.). В литературата не са докладвани случаи на предаване от човек на човек. Болестта се среща в целия свят.
Симптоми и диагностика на параваксина
Обичайният инкубационен период за параваксина е около 5 дни, но може да продължи до 14 дни. Кожните лезии, както споменахме по-горе, се развиват на открити места - ръце, предмишници, лице. В тези области се появяват възпалителни полусферични възли с диаметър от 2-3 mm до 1,5 cm в количества от няколко до няколко десетки. Кожата около възлите е непроменена или има лек ореол на хиперемия. Възлите са безболезнени, умерено плътни и не са прилепнали към дълбоките слоеве на кожата. Цветът на обрива варира от ярко червено до синкавочервено. След няколко дни на повърхността на някои възли може да се открие малка везикула със серозно съдържание.
Впоследствие центърът на всички нодули потъмнява и леко потъва. Цветът става застояло червен, постепенно преминаващ в кафеникав. След като съществуват в продължение на 1-2 месеца, елементите на обрива постепенно преминават без белег, оставяйки след себе си доста устойчива пигментация. Общо състояниепациентите, като правило, не се променят. В редки случаи са възможни субфебрилитет, лимфангит и регионален лимфаденит. Заболяването оставя след себе си траен имунитет за цял живот.
Диагнозата на параваксината се основава на епидемиологичната история (контакт с крави), типичната клинична картина на обрива и резултатите от хистологичното изследване. Хистологично епидермисът показва акантоза и паракератоза. В клетките на спинозния слой - явления на балонна дегенерация, цитоплазмени и интрануклеарни включвания, клетъчна смърт, интраепилерални кухини. В папиларната и горната част на ретикуларния слой на дермата има полиморфен инфилтрат с елементи на фанулома.
Лечение и профилактика на параваксина
Няма специфична терапия. Заболяването протича леко. Обривите трябва да се третират с анилинови багрила, за да се предотврати вторична пиогенна инфекция. Профилактиката на параваксината се състои в ваксиниране на животни, изолиране на болни животни и спазване на правилата за лична хигиена.
източници:
1. Соколовски E.V. Кожа и венерически болести. - Санкт Петербург: Фолиант, 2008.