☰

Злокачествен тумор на меките тъкани на крака. Причини и лечение на болка в предмишницата на дясната или лявата ръка, какво да правите, ако ръката ви боли, когато я вдигнете. Болка в предмишницата с мускулни лезии

Болката в лявата или дясната предмишница е много често срещано явление. Терминът "предмишница" се използва за обозначаване на частта от ръката между лакътната става и китката. Ако ви болят раменете и предмишниците и не знаете какво да правите, свържете се с мултидисциплинарната клиника CELT. При нас работят опитни специалисти, които бързо ще установят причината за това явление и ще изберат ефективно лечение.

Причини за болка в предмишницата

Причините за болка в лявата или дясната предмишница могат да бъдат много различни. Те могат да бъдат причинени от наранявания и увреждания на мускулите, костите, връзките, сухожилията, ставите, кръвоносните съдове и нервите на предмишницата.

Болка поради мускулни лезии на предмишницата

Болката в мускулите на предмишницата, когато са повредени, може да бъде следствие от:

  • Възпаление - при заболяване като миозит болката в дясната / лявата предмишница има локален характер. Той се проявява по-ясно, когато мускулът е компресиран или по време на физическа активност. Неговите „придружители“ са „локално“ зачервяване на кожата, болка в предмишницата поради изменение на климата и мускулна слабост.
  • Синдром на смачкване или синдром на мускулна компресия - възниква поради продължителен натиск върху предмишницата и в началото практически няма болкови симптоми, но след вътрешен кръвоизлив в увредените мускули се появява хематом и възниква непоносима болка.
  • Навяхванията са следствие от внезапни силни движения на ръцете и по-специално на ръцете по време на спорт. Те са придружени от болка, включително при палпиране, и мускулно напрежение. Такива клинични прояви могат да се усетят до 2-3 седмици.
  • Разкъсване – характеризира се с остра болка с усещане за силен директен удар в предмишницата; симптомът на болката се увеличава, тъй като спазмите се засилват и хематомът нараства.
  • Продължителният, повтарящ се стрес върху мускулите на предмишницата може да причини болка, локализирана отвън. Тя се проявява по-ясно при физическа активност и обхваща вътрешната страна.
  • Спазми/конвулсии – изразяват се в неволни резки многократни контракции на един мускул или група мускули, които са съпроводени с остра непоносима болка.

Болки в ставите и костите на ръцете

Болката в ставата на предмишницата може да бъде причинена от:

  • Луксации - една от костите, които образуват ставата, е изместена; появява се остра болка, придружена от намалена подвижност и деформация на ставата;
  • Фрактури - освен силна болка, те са придружени от неестествено положение на ръката, необичайна подвижност на места, където не трябва да бъде, хрускане на костни фрагменти;
  • Остеомиелит - възниква в резултат на навлизане на инфекция в тялото, което води до развитие на гнойно-некротични процеси в костите и меките тъкани. Придружен от изразена болка, невъзможност за движение на засегнатия крайник, локално зачервяване на кожата и повишаване на общата телесна температура;
  • Артритът е възпалителен процес, характеризиращ се със симптоми на болка, заедно с деформация на ставата, хрускане и намалена подвижност.

Болка поради увреждане на връзки и сухожилия:

  • Възпалителни процеси (тендинит, тендиноза) - придружени от болкови симптоми, възникващи по време на активни движения; болката отшумява, когато ръцете са в покой. Освен това се наблюдава хрускане, локално зачервяване на кожата и повишена температура;
  • Дифузен фасциит - засяга мембраната, свързваща мускулите на предмишницата, и се характеризира с намаляване на двигателната активност, "локално" загрубяване на кожата и загуба на еластичност; силата на контракциите в ръката и пръстите на засегнатата ръка намалява.

Болка поради увреждане на нервите и кръвоносните съдове

Лечението на болката в предмишницата може да се наложи и поради увреждане на кръвоносните съдове и нервите при следните заболявания:

  • венозна тромбоза
  • посттромбофлебитичен синдром;
  • увреждане на нервните влакна;
  • остеохондроза на гръбначния стълб и херния на междупрешленните дискове;
  • плексит.

Нашите лекари

Диагностика на болка в предмишницата

В зависимост от естеството на заболяването, те ще проведат диагностични тестове, които могат да включват следното:

  • снемане на анамнеза;
  • провеждане на визуален преглед с палпация на болезнената област;
  • радиография;
  • ултразвуково изследване;

Саркоми на меките тъкани

заболеваемост.Саркомите на меките тъкани представляват 1% от всички злокачествени новообразувания при възрастни. Туморите засягат еднакво мъже и жени, най-често на възраст между 20 и 50 години. Възможна поява в детска възраст (10-11% от саркомите).

Хистогенеза.Източникът на растеж са най-разнородните по структура и произход тъкани. Това са главно производни на мезенхима: фиброзни съединителни, мастни, синовиални и съдови тъкани, както и тъкани, свързани с мезодерма (набраздени мускули) и невроектодерма (нервни обвивки). Трябва да се има предвид, че всеки трети тумор на меките тъкани не може да бъде класифициран чрез конвенционална микроскопия поради трудността при определяне на хистогенезата. В такива случаи имунохистохимичното изследване може да окаже значителна помощ.

Хистогенетична класификацияМезенхим: Злокачествен мезенхим Миксом Фиброзна тъкан: Дезмоид (инвазивна форма) Фибросарком Мастна тъкан - липосарком Съдова тъкан: Злокачествен хемангиоендотелиом Злокачествен лимфангиосарком Мускулна тъкан: Набраздена мускулатура - рабдомиосарком Гладкомускулен лейомиом Сарком Синовиална тъкан сарком Нервни обвивки: Невроектодермален - злокачествен невром (шваном) Съединителна тъкан - периневрален фибросарком Некласифицирани бластоми.

Рискови факториЙонизиращо лъчение Ефекти от химикали (например азбест или консерванти за дърво) Генетични нарушения. Например, 10% от пациентите с болестта на фон Реклингхаузен развиват неврофибросаркома Съществуващи костни заболявания. Остеосарком се развива при 0,2% от пациентите с болестта на Paget (остоза деформираща).

Клинична картинаСаркомите могат да се развият навсякъде по тялото или крайниците и обикновено се появяват като безболезнен тумор с различна консистенция и плътност. Саркомите, които възникват в дълбоките части на бедрото и ретроперитонеума, обикновено достигат големи размери до момента на диагностициране. Пациентите обикновено отбелязват намаляване на телесното тегло и се оплакват от болка с неизвестна локализация. В дисталните части на крайниците дори малък тумор привлича вниманието рано. Кървенето е най-честата проява на саркомите на стомашно-чревния тракт и женските полови органи.

Диагностика.Бързият растеж, разположението на тумора под или на нивото на дълбоката фасция, признаци на инфилтративен растеж, фиксация към други анатомични структури будят сериозни съмнения за злокачествен характер на процеса Биопсия Тънкоиглената аспирационна биопсия не дава представа на хистологичната структура и степента на диференциация, но само потвърждава наличието на злокачествен Trepan тумор - биопсия или ексцизионна биопсия дава възможност да се установи окончателна диагноза за избор на метод на лечение Когато избирате място за биопсия, трябва да вземете предвид възможната последваща реконструктивна (пластична) хирургия Рентгенологично изследване: рентгенография, костна сцинтиграфия, ЯМР, КТ За някои видове саркоми и при планиране на органосъхраняваща хирургия е за предпочитане ЯМР диагностиката, осигуряваща по-точно определяне на границата между тумори и меки CT и костна сцинтиграфия са за предпочитане за откриване на костни лезии при саркоми на крайниците, се извършва ултразвук и CT (при съмнение за съдова инвазия). ангиография.

Класификация

TNM класификация (сарком на Капоши, дерматофибросаркома, десмоидни тумори от степен I, саркоми на твърдата мозъчна обвивка, мозъка, паренхимните органи или висцералните мембрани не се класифицират) Първична лезия. Дълбочината на локализация в класификацията се взема предвид, както следва: Повърхностно - "a" - туморът не включва (най-повърхностната) мускулна фасция Дълбоко - "b" - туморът достига или расте в (най-повърхностната) мускулна фасция. Това включва всички висцерални тумори и/или тумори, нахлуващи в големи съдове и интраторакални лезии. Повечето тумори на главата и шията също се считат за дълбоки T1 - тумор до 5 cm в най-големия размер T2 - тумор повече от 5 cm в най-големия размер Регионални лимфни възли (N) N1 - има метастази в регионалните лимфни възли Отдалечени метастази M1 - там са далечни метастази.

Групиране по стадии: Стадий IA - G1-2T1a-1bN0M0 - добре диференцирани тумори с малък размер, независимо от локализацията Стадий IB - G1-2T2aN0M0 - добре диференцирани тумори с големи размери, разположени повърхностно Стадий IIA - G1-2T2bN0M0 - добре диференцирани, големи тумори, разположени дълбоко Етап IIB - G3-4T1a-1bN0M0 - слабо диференцирани, малки тумори, независимо от местоположението Етап IIC - G3-4T2aN0M0 - слабо диференцирани, големи тумори, разположени повърхностно Етап III - G3-4T2bN0M0 - слабо диференцирани, големи тумори, разположени дълбоко Етап IV - наличие на всякакви метастази - G1-4T1a-2bN1M0, G1-4T1a-2bN0M1.

Лечение, общи принципи

При избора на схеми на лечение се препоръчва да се спазва възрастта на 16 и повече години, като критерий за възрастен, но изборът на метод на лечение трябва да бъде избран след консултация. Например, рабдомиосаркомът може да се лекува успешно с помощта на педиатрични схеми до 25-годишна възраст, но слабо диференцираният фибросарком на 14-годишна възраст трябва да се лекува както при възрастен - хирургично.

Туморите на крайниците и повърхностно разположените тумори на торса подлежат на хирургично отстраняване по принципа на "обвивката". Евентуален дефицит на кожата не е пречка за интервенция. Ако туморът е в костта, той се отстранява заедно с периоста, а ако расте, се извършва планарна или сегментна резекция на костта. При микроскопско откриване на злокачествени клетки по краищата на резецираната тъкан се извършва резекция на мускулно-фасциалната обвивка. Лъчевата терапия е показана, когато ръбът на тумора е разположен на по-малко от 2-4 cm от резекционната линия или когато раната е замърсена с туморни клетки.

Туморите на задния медиастинум, ретроперитонеалните в таза и паравертебралните често не могат да бъдат отстранени. Малките тумори на предния медиастинум и ретроперитонеалните тумори в лявата половина на тялото могат да бъдат отстранени хирургично. При съмнително операбилни тумори се извършва предоперативна лъче- или термолъчева терапия, регионална химиотерапия и химиоемболизация на хранещите тумора съдове. Тъй като туморите на тези локализации често се откриват в късен стадий и често не е възможно радикално отстраняване, операцията се допълва от лъчева терапия. Ако се развият рецидиви, са показани повторни интервенции.

Рецидивите са характерна биологична особеност на саркомите, поради което се разработват комбинирани и комплексни методи за лечение.

Характеристиките на лечебните мерки зависят от хистологичната структура на тумора. Неврогенният сарком и фибросаркомите са нечувствителни към радиация и химиотерапия, лечението (включително рецидивите) е само хирургично. Ангиосаркомите и липосаркомите са относително чувствителни към лъчева терапия (необходима е предоперативна телегаматерапия). Миогенните и синовиалните саркоми изискват неоадювантна химиотерапия и лъчева терапия.

Единичните метастази на саркоми в белите дробове подлежат на хирургично отстраняване (клиновидна резекция), последвано от химиотерапия. Най-често такива метастази се появяват в рамките на 2 до 5 години след първоначалната операция.

В случай на усложнения на туморния растеж е възможно да се извършат палиативни резекции, които могат да намалят интоксикацията, загубата на кръв от разпадащи се тумори и да премахнат симптомите на компресия на други органи (уретерална обструкция, чревна компресия със симптоми на чревна обструкция и др.) .

ВИДОВЕ САРКОМИ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ

Фибросаркомасъставлява 20% от злокачествените лезии на меките тъкани. Среща се по-често при жени на възраст 30-40 години Туморът се състои от атипични фибробласти с различно количество колаген и ретикуларни влакна Клинична картина Локализация - меки тъкани на крайниците (бедро, раменен пояс), по-рядко туловище, глава, шия най-важният признак е липсата на кожни лезии над тумора. Метастазите в регионалните лимфни възли се наблюдават при 5-8% от пациентите. Хематогенни метастази (най-често в белите дробове) - в 15-20% Лечение - ексцизия на тумора, спазване на зоналност и обвивка. При адекватно лечение 5-годишната преживяемост е 77%.

Липосаркомасе регистрира в 15% от случаите на тумори на меките тъкани. Възникват по-често на възраст 40-60 години Туморът се състои от анапластични мастни клетки и участъци от миксоидна тъкан Клинична картина Най-често туморът се локализира на долните крайници и в ретроперитонеалното пространство Изключително рядко липосаркомите се развиват от единични и множествени липоми Обикновено ранни хематогенни метастази в белите дробове (30-40 %) Лечението е широка ексцизия, при големи тумори е оправдана предоперативна лъчева терапия. При пациенти с диференцирани тумори 5-годишната преживяемост е 70%, с ниско диференцирани тумори - 20%.

Рабдомиосарком- злокачествен тумор, произхождащ от скелетната (напречно набраздена) мускулатура. Има ембрионални (развива се до 15 години) и възрастни видове рабдомиосаркома. Честота.Заема 3-то място сред злокачествените новообразувания на меките тъкани. Регистрира се във всяка възраст, но по-често при юноши и средна възраст. Жените боледуват 2 пъти по-често.

Патоморфология.Туморът се състои от вретеновидни или кръгли клетки, в цитоплазмата на които се определят надлъжни и напречни ивици. Генетични аспекти.Очаква се развитието на рабдомиосаркомите да включва няколко гена, разположени на билото. 1, 2, 11, 13 и 22; разглежда се възможната роля на геномно отпечатване или дублиране на отделни гени (например ген на инсулиноподобния растежен фактор-2) IGF2, гени PAX3И PAX7 ).

Клинична картина Най-често туморите се локализират в три анатомични области на тялото: крайници, глава и шия, таз Туморът расте бързо, без болка и дисфункция на органите Често инвазират кожата с образуване на екзофитни кървящи образувания Характерен е ранен рецидив Лечение- хирургично; при големи тумори се препоръчва предоперативна лъчева терапия при провеждане на комбинирано (хирургично, химиотерапевтично) лечение на локализирани форми на ембрионален рабдомиосарком, отбелязва се увеличение на 5-годишната преживяемост до 70%. При наличие на метастази 5-годишната преживяемост е 40%. При плеоморфен рабдомиосарком (тумор при възрастни) 5-годишната преживяемост е 30%.

СинонимиРабдосаркома Рабдомиобластом Злокачествен рабдомиом

Ангиосаркомасъставлява около 12% от всички неоплазми на меките тъкани. Туморът се наблюдава по-често при млади хора (до 40 години) Морфология Хемангиоендотелиомът се образува от много атипични капиляри с пролиферация на атипични ендотелни клетки, запълващи лумена на кръвоносните съдове Хемангиоперицитом, развиващ се от модифицирани клетки на външната обвивка на капилярите Клинична снимка Туморът има инфилтриращ бърз растеж, склонен е към ранна язва и сливане с околните тъкани. Ранни метастази в белите дробове и костите, дисеминация в меките тъкани на тялото е доста често срещано. Лечение - операцията се комбинира с лъчетерапия.

Фиброма

Развива се от съединителната тъкан на всяка част на тялото. Расте бавно, под формата на ограничен възел с различна плътност, понякога на дръжка, има ясни граници, при разрязване е сиво-бял. Има твърди и меки миоми. Хирургичното лечение включва отстраняване на тумора в здравата тъкан. Прогнозата е задоволителна.

Липома

Развива се от мастната тъкан и може да се появи във всяка част на тялото, включително стените на вътрешните органи. При жените се среща 3-4 пъти по-често. Расте бавно и често достига доста големи размери. Има мека консистенция, заобиколен е от добре очертана капсула, подвижен е спрямо околните тъкани и не е слят с кожата. Понякога се появяват множество липоми. Хирургично лечение: ексцизия на тумора с капсула. Прогнозата е благоприятна.

Миома

Развива се от мускулна тъкан. Туморите на гладката мускулатура - лейомиомите - са редки. Най-често срещаните тумори на набраздената мускулатура са рабдомиомите. Клинично това е неоплазма с плътна еластична консистенция, добре подвижна, ограничена от околните тъкани, разположена дълбоко в мускулите, близо до големи съдове. Расте много бавно. Не причинява особен дистрес на пациента. Хирургично лечение - ексцизия в рамките на здрава тъкан. Прогнозата е благоприятна. В редки случаи настъпва рецидив.

Хемангиома

Хемангиома- съдов тумор. Има капилярни и кавернозни хемангиоми. Най-чести са кожните хемангиоми. Най-често се засяга кожата на лицето. Туморът се проявява като лилави или розови петна, леко надигнати над кожата и може да достигне големи размери, което води до козметични и функционални дефекти. На крайниците най-често се откриват хемангиоми на подкожната основа и мускулите. При комуникация с големи артериални съдове туморът пулсира и понякога се чува шум над него. Понякога расте много бързо. Възможни са усложнения като кървене, язва и тромбоза. При липса на растеж на тумора се допуска тактика за наблюдение. Използват се криотерапия, електрокоагулация, инжектират се склерозиращи вещества в тумора, понякога се използва лъчева терапия или хирургично лечение. Прогнозата е благоприятна. В някои случаи настъпва рецидив.

Лимфангиом

Развива се от лимфните съдове и в повечето случаи е вродено заболяване. Най-често се открива в ранна възраст. Расте много бавно и има тенденция да се развива назад. Появата на лимфангиома е много типична: голяма подутина, синкаво-кафява на цвят. При палпация туморът е мек и безболезнен. Усещат се плътни включвания. Може да се усложни от възпаление с развитието на нагнояване. Лечението и прогнозата са подобни на тези при хемангиома.

Гломусен тумор

Локализира се предимно в нокътните фаланги на пръстите, особено под нокътя в нокътното легло. Важна характеристика е тяхната самота. Може да има няколко в една област. Най-характерен е типичният болков синдром. Болка с изключителна сила, парене, "сърбеж", възниква при локален натиск върху определена област дори преди самият тумор да стане забележим. Туморът има кръгла форма, меко-еластична консистенция, кожата над него често е синкава. Хирургичното лечение е изрязване на тумора. Прогнозата е благоприятна.

неврофиброма

неврофиброма- тумор на нервната тъкан. Множествената неврофиброза се нарича болест на Реклингхаузен. Клиниката е подобна на клиниката на невромите. Хирургичното лечение е изрязване на тумора. Прогнозата е задоволителна. Възможно е злокачествено израждане на тумора. Миксомата се развива от остатъците от примитивен мезенхим. Изглежда като възли с различни размери с гладка повърхност, плътно еластична консистенция, добре очертани, но неактивни. Те растат бавно и дълбоко инфилтрират подлежащите тъкани. Те постоянно рецидивират. Води до смърт поради притискане на жизненоважни органи. Лечението е ексцизия в рамките на здрава тъкан.

Десмоиден тумор

Тумор на съединителната тъкан. Най-често се среща в правия коремен мускул, лезията обикновено е едностранна. Клиничната картина обикновено е слаба. Палпацията разкрива тумор с плътна консистенция и безболезнен. Кожата над тумора обикновено е подвижна. Протичането е продължително, туморът постепенно се увеличава, в напреднали случаи може да прорасне в кожата и да се разязвява, често рецидивира след ексцизия, никога не метастазира. Лечението е хирургично.

Тумор на стъпалото- доста рядко злокачествено заболяване. Но затова трябва да знаете симптомите, които показват тумор като признак на рак.

Има много видове рак, които засягат стъпалото. Някои са под формата на кисти или възпалителни лезии и са много трудни за диагностициране. Често неоплазмата се разкрива само след нараняване или при внимателен анализ от специалисти.

Най-често срещаните видове тумори на краката

Рак на кожата на краката

Доста агресивни образувания, които се характеризират с асимптоматичен ход в ранните етапи.

Основните видове са:

  • Образуване на плоскоклетъчен тумор:

Най-често срещаният вид злокачествена кожна лезия на краката.

Признаци: Тази форма на рак често се появява като малка, люспеста подутина, понякога възпалена. Туморът може да се спука, да кърви или да бъде свързан с други състояния като плантарни брадавици или гъбична инфекция и др. Следователно в повечето случаи злокачественият процес не предизвиква безпокойство у човек, което дава възможност на тумора да се развива агресивно.

  • Злокачествен меланом:

Рак на кожата на краката, който произхожда от пигментираните клетки на кожата. Може да се появи навсякъде по стъпалата на краката. В ранните етапи меланомът на стъпалото се открива много рядко поради липсата на ясни признаци. Тази формация е склонна към бързо разпространение и липса на отговор на лечението. Обикновено меланом тумор на кракадиагностицирани в краен стадий, което води до висока смъртност. Поради тази причина е важно да разпознаете болестта възможно най-бързо.

Признаци: в началния етап изглежда като малка кафяво-черна подутина с розов или червен нюанс.

  • Базалиома:

Това е един от най-малко агресивните видове тумори на краката. Има тенденция да се появява върху повърхности, изложени на слънчева радиация. често се локализира в една област и рядко метастазира.

Признаци: Базалните клетки се появяват като доброкачествени язви или бели неравни области.

Рак на костите на стъпалото

Това заболяване засяга главно петната, метатарзалните и фалангеалните кости. Тумор на стъпалотосе появява под формата на болезнено уплътнение, което погрешно се приема за доброкачествено образувание.

Основни видове лезии:

  • Остеосарком:

Доста често срещан рак на краката. Среща се в 71% от случаите. Образува се в незрели кости. Поради това се наблюдава в по-голяма степен при млади пациенти. В ранните етапи се повлиява добре от лечението.

Признаци: затруднено движение, куцане. Често се възприема като болка в растежа. Въпреки това не изчезва с почивка. С течение на времето причинява чупливост на костите.

  • Сарком на Юинг:

Тумор на стъпалотопри млади пациенти (до 29 години), силно агресивна формация с неблагоприятна прогноза.

Признаци: подуване, болка в петата. При палпация се усеща наличието на маса, понякога уплътняването се вижда отвън. Туморното образуване е слабо диагностицирано дори от хирурзите поради сходството му с други образувания (кортикална ерозия, литична лезия, уплътняване на меките тъкани). Това тумор на кракавъншният му вид също силно наподобява остеомиелит.

  • Хондросарком на крака:

Това е злокачествена лезия, засягаща както хрущялната, така и костната тъкан, която се появява главно след 40 години. Само 1-2% от хондросаркомите се образуват в тази област. Средната продължителност на симптомите е 15 месеца. След локално изрязване на тумора на крака често се наблюдават метастази. Изключително важно за прогнозата е и правилното лечение.

Признаци: тъпа болка, локален оток без възпаление. Туморът изглежда като постепенно увеличаваща се, болезнена маса. Важно е да се разграничи от доброкачествените образувания.

Саркома на меките (поддържащи) тъкани на крака

Инвазивно образувание, което включва мускули, мазнини, нервни окончания, кръвоносни съдове, сухожилия и др. Среща се доста рядко по стъпалата. Може да е резултат от излагане на определени химикали и свързани заболявания като неврофиброматоза.

Видове тумори на меките тъкани на краката:

  • Епителиоидни саркоми:

Показани като нодули, склонни към сливане.

  • Фибросаркоми:

Обикновено се локализира около белези и наранявания на меките тъкани.

  • Синовиален сарком:

Засяга млади хора и е много болезнено.

  • Злокачествен фиброзенхистиоцитом:

Среща се често сред възрастните хора и се среща в дълбоките тъкани, като често не показва външни симптоми. Следователно, за адекватно лечение е важно да се разграничи от рабдомиосаркома и липосаркома.

Тумор на крака: как да разпознаем рака?

В тази област е много трудно да се установи наличието на злокачествен процес дори за специалист. Основните неща, на които трябва да обърнете внимание са:

  1. Всякакъв вид печат. Ако се открие подкожна маса, е задължително да се подложи на рентгеново изследване.
  2. Прогресивен дискомфорт при ходене или палпиране, който не спира по време на почивка.
  3. Асиметрията е налице при всички видове тумори.
  4. Склонност към образуване на язви с неравни, разкъсани ръбове.
  5. Неравномерно разпределение на нюансите върху повърхността на тумора.
  6. Диаметърът в проблемната зона винаги е доста широк.

Ако имате някакви симптоми, трябва да се подложите на визуален преглед и лабораторни изследвания. Ако е необходимо, лекарят предписва допълнителни методи за изследване, за да идентифицира естеството на патологичния фокус.

В повечето случаи щателният диагностичен преглед допринася за навременното откриване на рак на долните крайници, един от които е подуване на краката като признак на рак.

Когато туморите на меките тъкани са разположени на ръката и предмишницата, диагностицирането на тази патология е особено трудно. Това се обяснява с малкия размер на туморите, разнообразието от техните видове, както и анатомията и функциите на горния крайник. Традиционните предоперативни методи за изследване (включително пункционна биопсия) не са много информативни поради малкия размер на туморите. Освен това те са опасни поради възможността за увеличаване на туморния растеж и увреждане на близките сухожилия, нерви и други важни анатомични структури.

В практиката на редовните лекари други видове тумори (хемангиоми, фиброми, гигантски клетъчни тумори и др.) Погрешно се бъркат с хигроми. Това води до неправилна тактика на лечение с последващи усложнения.

Хигрома

На ръката и предмишницата най-честите неоплазми са хигроми (ганглий, синовиална киста), които се класифицират като тумороподобни образувания. Те представляват тумор, състоящ се от мембрана, пълна с вискозно желеобразно съдържание. Хигромата може да комуникира със ставната кухина или с обвивката на сухожилието през тесен канал (киста) или да не комуникира със структурите на кухината. Хигромите, излизащи от периартикуларните връзки, често не надвишават 2 cm в диаметър и при изследване на крайника не се виждат, а се проявяват само като болка (скрити хигроми).

Хигромите на сухожилните обвивки също са малки по размер (от 0,3 до 1 cm). Те са разположени на палмарната и дорзалната повърхност на ръката и китката по протежение на проекцията на сухожилията. Притискайки нервите и сухожилията, такива хигроми причиняват болка и нарушено движение в ставите на пръстите.

Големи хигроми често се срещат при пациенти с артроза на ставите и въпреки размера си могат да бъдат асимптоматични. При пациенти с големи хигроми може да има дъщерни кисти в меките тъкани, които не винаги се разпознават по време на операцията и впоследствие причиняват рецидиви.

Липома

Сред доброкачествените тумори на ръката и предмишницата се откриват липоми. Те могат да се проявят като единичен възел или множество огнища. В резултат на растежа липома започва да притиска близките нервни стволове и сухожилия, което води до необходимостта от хирургическа намеса. В допълнение, големите липоми са опасни поради злокачествено заболяване.

Друг вид доброкачествени тумори на горен крайник са фибромите и фибролипомите, които са разновидност на липомите.

Синовиома на сухожилията

Специално място сред туморите на ръката заема синовиома на сухожилията (гигантоклетъчен тумор на сухожилните обвивки, гигантома, гигантоклетъчен гранулом, ксантома). Този тумор се намира по дължината на сухожилията на палмарната повърхност на пръстите и ръката. На ранен етап туморът не причинява безпокойство на пациента, но в резултат на растежа може да причини силна болка. Леко нараняване може да предизвика ускорен растеж на този тумор, в резултат на което той се увеличава около обиколката на пръста и го обгръща като ръкав. На този етап хирургичното отстраняване на тумора е изключително трудно и изисква използването на специални техники.

Хемангиома

На ръката и предмишницата има хемангиоми - доброкачествени тумори, развиващи се от стените на кръвоносните съдове, както и неврилемоми (шванома и невринома) и неврофиброми, израстващи от мембраните на нервните стволове.

Гломусен тумор

Гломусният тумор се характеризира с поразителни клинични прояви (болезнена субунгвална туберкулоза, гломусен тумор, гломангиом, тумор на Bare-Mason, хамартом). Характеризира се с непоносимост към студ и силна, пароксизмална болка. Честотата на грешките при диагностицирането на гломусни тумори е много висока: пациентите с тази патология или се лекуват амбулаторно дълго време и неуспешно за неврома, артрит, панарициум и др., Или техните оплаквания се считат за проява на психично заболяване. разстройства.

Лечение на тумори на меките тъкани на ръката и предмишницата в Best Clinic

Нашата клиника използва най-информативния метод за диагностика на тумори на меките тъкани - ултразвук. Резултатите му могат да определят наличието на тумор и да определят ефекта му върху близките нерви, сухожилия и кръвоносни съдове, както и да определят дали е свързан със ставите. Тези данни ни позволяват да предположим естеството на туморната формация, да изберем адекватен метод на лечение и да установим необходимостта и спешността от хирургично лечение.

Тази статия съдържа откъси от докторската дисертация на професор, доктор на медицинските науки, ортопед-травматолог Ирина Германовна Чуловская.

Има различни видове злокачествени тумори. Едни от тях са саркомите - група злокачествени тумори, образувани от незрели структури на съединителната тъкан.

Клетките, които са в основата на злокачествения процес, могат да бъдат разположени във всяка част на човешкото тяло. Един от редките видове такива тумори е саркома на меките тъкани.

Понятие и разновидности

Саркомите на меките тъкани представляват около 1% от общия брой тумори. Такива злокачествени образувания се срещат с еднаква честота при пациенти от двата пола във възрастовата група 20-50 години.

Средно саркомите на меките тъкани се срещат при един на милион души. Мекотъканните структури съдържат мастна тъкан и сухожилия, слоеве от съединителна тъкан и фасции, синовиална и набраздена мускулна тъкан и др. Именно в тези тъкани те се образуват.

Тази снимка показва как изглежда саркома на меките тъкани

Саркомите на меките тъкани се класифицират в много видове:

  • алвеоларна;
  • Екстраскелетни;
  • епителоиден;
  • злокачествен произход;
  • лейомиосарком;
  • Злокачествен шваном;
  • Злокачествен хемангиоперицитом;
  • Мезенхимомът е злокачествен;

Саркомите на меките тъкани също се класифицират според степента на злокачественост. Туморите с ниска степен на злокачественост се отличават с висок диференциален индекс и незначително кръвоснабдяване, имат малко туморни клетки и некротични огнища, но много строма.

Високостепенните саркоми са слабо диференцирани по природа с активно клетъчно делене. Кръвоснабдяването се развива активно, има много некротични огнища и ракови клетки, но има малко строма.

Саркомът на меките тъкани се характеризира с висока смъртност и е склонен към бързи метастази с образуването на вторични огнища в черния дроб, белите дробове и други тъкани. В повечето случаи такива тумори се образуват на долните крайници, по-рядко на главата, ръцете и шията.

На пипане такива образувания могат да бъдат подобни на желе, меки или плътни и са предимно единични по природа, въпреки че е възможно образуването на множество тумори.

Рискови фактори и етапи на развитие

Все още не са установени надеждни причини за саркома, въпреки че лекарите са идентифицирали списък от фактори, които провокират такива туморни процеси:

  1. Генетични аномалии и нарушения като синдром на Гарднър или Вернер, туберозна склероза, синдром на базалноклетъчен невус и др.;
  2. Вирусна етиология като херпес или ХИВ;
  3. Канцерогенни ефекти на химикали;
  4. Имунодефицитни състояния от вроден или придобит характер;
  5. Агресивни влияния на околната среда (неблагоприятна екология, радиация, опасно производство и др.);
  6. Чести травми;
  7. Злоупотреба с анаболни стероиди и други лекарства;
  8. Предракови състояния като неврофиброматоза, деформиращ остеит и др.

Ракът на меките тъкани се развива на няколко етапа:

  • На първия етап туморът има ниско ниво на злокачественост и не метастазира;
  • На втория етап на развитие туморът нараства до 5 см;
  • На третия етап туморът расте повече от 5 см, наблюдават се метастази в регионалните структури на лимфните възли;
  • На етап 4 на развитие туморът се характеризира с активни метастази в отдалечени тъкани.

Симптоми на сарком на меките тъкани

Саркомът на меките тъкани включва много различни тумори, но те също имат общи симптоми:

  1. Постоянно чувство на умора, слабост, прекомерна умора;
  2. Рязка и интензивна загуба на тегло;
  3. С развитието на туморния процес ракът се визуализира и може да бъде забелязан без използване на диагностични средства;
  4. Болков синдром. Този симптом се счита за доста рядък симптом и се появява, когато туморният процес засяга нервните окончания;
  5. Кожата над тумора често променя цвета си и става язва.

Обикновено всички описани по-горе симптоми се появяват в по-късните етапи на патологията, когато пациентите вече нямат шанс за възстановяване и живот.

В приблизително половината от случаите ракът на меките тъкани се локализира на краката, най-често в областта на тазобедрената става. На ръцете подобен тип саркома се открива в една четвърт от случаите, а останалите 25% са локализирани в торса, шията или главата.

Външно саркомът на меките тъкани е бучка или гладък възел, без капсула, с различна консистенция. Например, плътен - фибросаркома, мек - липосаркома или ангиосаркома и желеобразен -.

Признаци на феморална локализация

Феморалният сарком може да се образува от всякакъв вид тъкан, намираща се в областта - от кръвоносни съдове, съединителнотъканни елементи, мускули и фасции и др.

Ракът на бедрената тъкан изглежда като подкожно атипично уплътнение с различна консистенция от желеподобна до еластична. Патологията обикновено протича без видими признаци, но постепенно анормалната тъкан нараства, оказва натиск върху съседните структури и води до симптоми като подуване, чести фрактури, прогресивни болезнени прояви или нарушена двигателна функционалност.

Ако туморът нарасне до значителни размери, пациентът с рак започва да изпитва общи симптоми на рак като неразположение и слабост, изтощение, умора и субфебрилна температура.

Диагностика

Диагностиката на патологията започва с медицински преглед, по време на който онкологът събира анамнеза и отбелязва наличието на външни признаци на рак като изтощение, бледност и др.

Ако туморният процес има висок процент на злокачественост, тогава ракът обикновено е придружен от прояви на интоксикация като хипертермия, липса на апетит, хиперпотене и слабост.

След това пациентът се насочва за допълнителни изследвания:

  • Лабораторна диагностика. Състои се в различни цитогенетични анализи и;
  • рентгеново изследване;
  • Ултразвукова диагностика и др.

В приблизително 80 от 100 случая ракът на меките тъкани метастазира хематогенно в тъканите на черния дроб и белите дробове. Следователно, по време на диагностичния процес, именно в тези органи най-често се идентифицират вторични огнища на злокачествен туморен процес.

Лечение при възрастни и деца

Саркомът на меките тъкани се счита за доста сериозна и опасна диагноза. В сравнение с традиционните форми на рак, саркомите се считат за най-агресивните и ранни.

Вариантът на лечение се избира от лекарски съвет на индивидуална основа. Трудността на терапията се състои в това, че дори отстраняването на образуването в началния етап на развитие не гарантира 100% излекуване, тъй като саркомите са склонни към рецидив, който често се случва няколко месеца след отстраняването.

Хирургията се счита за единственият начин за радикално лечение на тумора.

Отстраняването на първичните лезии се основава на принципа на обвивката, според който заедно с капсулата се отстранява образувание, растящо вътре в нещо като обвивка или капсула от фасция и мускулна тъкан.

Случва се, че подобен принцип не може да се приложи в определени ситуации, тогава отстраняването се извършва по зонален принцип, когато се отстраняват области от здрава тъкан, разположени около тумора. Подобен подход е необходим за предотвратяване на рецидиви. Ако туморът е широко локализиран, крайникът на пациента се ампутира.

Понякога след оперативно лечение или при неоперабилна формация се назначава облъчване.

Изпълнява превантивна роля, тъй като намалява вероятността от рецидив на тумора. Облъчването се извършва и преди операцията, за да се улесни хирургическата процедура, както и да се намали вероятността от рецидиви.

В повечето клинични случаи ракът на меките тъкани, открит на етапа на метастази, се характеризира с отрицателна прогноза, тъй като 5-годишната преживяемост не надвишава 15% от пациентите.

Видео за напредъка в лекарствената терапия за саркоми на меките тъкани: