ব্রঙ্কোপলমোনারি সিস্টেমের প্যাথলজিগুলির মধ্যে একটি, যার একটি দীর্ঘস্থায়ী রূপ রয়েছে, তাকে অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিস (এবিপিএ) বলা হয়। অ্যাসপারগিলাস ছত্রাকের শ্বাসতন্ত্রের সংস্পর্শে আসার ফলে এই রোগের বিকাশ ঘটে। তারা শরীরে অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে, যার ফলে ব্রঙ্কিতে প্রদাহ হয়।

আজ, এই ধরনের ছত্রাকের সংস্পর্শে থেকে উদ্ভূত রোগ হয়

3টি বড় দলে বিভক্ত:

1. যে রোগগুলি সরাসরি রোগীর অত্যধিক সংবেদনশীলতার উপর নির্ভর করে। এর মধ্যে ABLAও রয়েছে।
2. নন-ইনভেসিভ অ্যাসপারগিলোসিস।
3. আক্রমণাত্মক পালমোনারি অ্যাসপারগিলোসিস।

রোগীদের নিম্নলিখিত গ্রুপগুলি প্রায়ই প্যাথলজির সম্মুখীন হয়:

• এটোপিক ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি (সমস্ত প্রকাশের প্রায় 90%) ভুগছেন।
• দুর্বল ইমিউন সিস্টেম সহ ব্যক্তিরা।
• সিস্টিক ফাইব্রোসিস রোগীদের।

এই রোগের প্রথম কেস গ্রেট ব্রিটেনে গত শতাব্দীর 50 এর দশকে নির্ণয় করা হয়েছিল (অতএব নামগুলির মধ্যে একটি - ব্রিটিশ রোগ)। এটি শ্বাসনালী হাঁপানিতে আক্রান্ত রোগীদের শরীরের তাপমাত্রায় বরং দীর্ঘায়িত বৃদ্ধি হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে।

বর্তমানে, এই রোগের আনুমানিক 2% রোগী ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারজিলোসিসের জন্য সংবেদনশীল। এই রোগটি 20 থেকে 40 বছর পর্যন্ত বিভিন্ন বয়সের রোগীদের প্রভাবিত করে।

বিঃদ্রঃ:জন্মগত বা অর্জিত অনাক্রম্যতা সমস্যাযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য, এই রোগটি একটি বর্ধিত বিপদ বহন করে।

প্যাথলজির বিকাশের কারণ

রোগের ঘটনাটি Aspergillus গণের প্রতিনিধিদের দ্বারা উস্কে দেওয়া হয়। এগুলি খামিরের মতো ছত্রাক, যার মধ্যে আজ প্রায় 300টি রয়েছে।. মোট ভরের মধ্যে, এই অণুজীবের প্রায় 15 জন প্রতিনিধি, শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে প্রবেশ করে, প্রদাহজনক এবং অ্যালার্জির প্রক্রিয়াগুলির বিকাশ ঘটায়। প্রায়শই ব্রঙ্কিতে রোগের প্রকাশের অনুঘটক হল অ্যাসপারগিলাস ফিউমিগাটাস।

প্রায়ই saprophytes হচ্ছে, Aspergillus ব্যাপক হয়ে উঠেছে। তাদের স্পোরগুলি বছরের প্রায় যে কোনও সময় বাতাসে পাওয়া যায়। এমন অনেক জায়গা রয়েছে যেখানে এই অণুজীবের ঘনত্ব সর্বাধিক।

এর মধ্যে রয়েছে:

• উচ্চ আর্দ্রতা সঙ্গে জলাভূমি এলাকা.
• জৈব সার সমৃদ্ধ মাটি।
• পতিত পাতা একটি বড় সংখ্যা সঙ্গে ঋতু সময় পার্ক এলাকা.
• মোটামুটি আর্দ্র বাতাস সহ কক্ষ (পুরানো বাড়ির বেসমেন্ট, বিশ্রামাগার, বাথরুম)। তারা আবাসিক হোক বা না হোক তাতে কিছু যায় আসে না।
• পাত্রে বাড়ির গাছের মাটি।
• পাখি কোষ।
• এয়ার কন্ডিশনার সিস্টেম।

মানুষের শ্বাসতন্ত্রে প্রবেশ করার পর, অ্যাসপারগিলাস স্পোরগুলি ব্রঙ্কিতে স্থির হয়ে যায়। তারা অঙ্গের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে বৃদ্ধি পায় এবং সক্রিয়ভাবে কাজ করতে শুরু করে, এপিথেলিয়াল কোষগুলিকে আঘাত করে।

ইমিউন সিস্টেম অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া প্রকাশের সাথে এই প্রক্রিয়াগুলির প্রতিক্রিয়া জানায়।

পরিসংখ্যান অনুসারে, নিম্নলিখিত ঝুঁকির কারণগুলি চিহ্নিত করা যেতে পারে:

• জিনগত প্রবণতা।
• ইমিউন সিস্টেমের দুর্বলতা।
• ব্রঙ্কি এবং ফুসফুসের দীর্ঘস্থায়ী প্যাথলজিসের উপস্থিতি।
• একটি খামার, ময়দা কল, জমির প্লটে দীর্ঘমেয়াদী কার্যকলাপ।

তালিকাভুক্ত কারণগুলি ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিসের বিকাশকে উল্লেখযোগ্যভাবে সহজ করে এবং ত্বরান্বিত করে।

রোগের পর্যায়

রোগের 5 টি পর্যায় রয়েছে:

1. মশলাদার।সমস্ত পরিচিত উপসর্গ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়.
2. মওকুফ।ছয় মাসের বেশি সময় ধরে রোগের লক্ষণ দেখা যায় না।
3. রিল্যাপস।এক বা একাধিক প্রধান লক্ষণ দেখা দেয়।
4. রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা।রোগী গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড ওষুধের উপর নির্ভরশীল হয়ে পড়ে।
5. ফাইব্রোসিস বা প্রচারিত ব্রঙ্কাইক্টেসিস.

এই ধাপগুলো পর্যায়ক্রমে অগ্রসর হয় না।

রোগের লক্ষণ

প্রায়শই, এটোপিক হাঁপানিতে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে এই রোগটি বিকাশ লাভ করে। তাদের জন্য সবচেয়ে বিপজ্জনক আবহাওয়া হল ঠান্ডা আবহাওয়া (শরৎ এবং বসন্ত)। রোগের লক্ষণগুলি বেশ দ্রুত প্রদর্শিত হয়।

এইগুলো:

• প্রচন্ড জ্বর, ঠান্ডা লাগা।
• শরীরের তাপমাত্রা 39 0C বৃদ্ধি।
• বুকের এলাকায় ব্যথা।
• পিউলিয়েন্ট এবং শ্লেষ্মাযুক্ত থুতনির সাথে গুরুতর কাশি।
• রক্ত কাশি।
• দুর্বলতা, ক্লান্তি।
• ঘুমের অবিরাম ইচ্ছা।
• ক্ষুধা হ্রাস, ফলস্বরূপ, হঠাৎ ওজন হ্রাস।
• ফ্যাকাশে চামড়া।

ব্রঙ্কিয়াল অ্যাটোপিক হাঁপানির লক্ষণগুলিও খারাপ হয়। রোগীরা ঘন ঘন শ্বাসরোধ এবং বাতাসের অভাবের আক্রমণে ভোগেন।

যখন ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারজিলোসিস দীর্ঘস্থায়ী হয়, তখন এর লক্ষণগুলি কিছুটা ঝাপসা হয়ে যায়। শরীরে বিষক্রিয়ার কোনো লক্ষণ নেই, তবে দীর্ঘক্ষণ ব্যায়ামের সময় কিছুটা শ্বাসকষ্ট হয়। রোগী মাঝে মাঝে বাদামী থুতনি সহ একটি অনিয়মিত কাশি দ্বারা বিরক্ত হয়।

প্রায়শই, অ্যালার্জিজনিত ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিস হ্রাস পায় অনাক্রম্যতার পটভূমিতে। তারপর অন্তর্নিহিত রোগের লক্ষণ (তীব্র লিউকেমিয়া, নির্দিষ্ট কিছু এলাকায় ম্যালিগন্যান্ট টিউমার, যক্ষ্মা, ইত্যাদি) প্যাথলজির সামগ্রিক ক্লিনিকাল ছবিকে পরিপূরক করে।

কিভাবে অ্যাসপারগিলোসিস নির্ণয় করা হয়?

আপনার যদি উপরের লক্ষণগুলি থাকে তবে আপনার অবিলম্বে একজন বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ করা উচিত।

নির্ণয়ের নিশ্চিত বা খণ্ডন করতে, ডাক্তারের প্রয়োজন হবে:

• anamnesis সংগ্রহ করুন.
• লক্ষণগুলি অধ্যয়ন করুন।
• রক্তের সিরামে নির্দিষ্ট IgE এর মাত্রা নির্ধারণের জন্য পরীক্ষাগার পরীক্ষাগুলির একটি সিরিজ পরিচালনা করুন।
• একটি এক্স-রে পরীক্ষা চালান।
• অ্যালার্জি পরীক্ষা করুন।

এই জাতীয় বিশেষজ্ঞরা সঠিকভাবে অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিস নির্ণয় করতে পারেন: একজন পালমোনোলজিস্ট এবং অ্যালার্জিস্ট-ইমিউনোলজিস্ট হিসাবে.

ইতিহাস গ্রহণ

রোগীর সাক্ষাত্কার একটি রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। স্পষ্ট উত্তরগুলি বিশেষজ্ঞকে রোগীর এই রোগের বংশগত প্রবণতা আছে কিনা তা খুঁজে বের করতে সহায়তা করবে। সম্ভবত রোগীর পেশাদার কার্যকলাপ অ্যাসপারগিলাসের সাথে নিয়মিত যোগাযোগ জড়িত।

পরীক্ষার পাশাপাশি, ডাক্তার অবশ্যই ফোনেন্ডোস্কোপ ব্যবহার করে রোগীর ফুসফুসের কথা শুনবেন। প্রায়শই, অ্যাসপারগিলোসিসে আক্রান্ত রোগীরা ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি অনুভব করেন এবং আর্দ্র রেলস শুনতে পান।

ক্লিনিকাল ছবির অধ্যয়ন

উদ্ভাসিত লক্ষণগুলিতে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া হয়। লক্ষণ যেমন:

• শ্বাসকষ্ট;
• অত্যাধিক ঘামা;
• ক্রমাগত উন্নত (37.50 সেন্টিগ্রেড পর্যন্ত) তাপমাত্রা;
• হাইপারথার্মিয়া;
• অপ্রাকৃত ফ্যাকাশে ত্বক

শরীরের ক্রিয়াকলাপে ব্যাঘাত এবং একজন ব্যক্তির অবস্থার সাধারণ অবনতির ইঙ্গিত দেয়।

ল্যাবরেটরি গবেষণা

ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিস সন্দেহ হলে, অতিরিক্ত পরীক্ষার জন্য থুতু সংগ্রহ বাধ্যতামূলক:

• সাইটোলজিক্যাল পরীক্ষা, যার সময় প্রচুর পরিমাণে ইওসিনোফিল সনাক্ত করা হয়।
• একটি মাইক্রোস্কোপ অধীনে থুতু বিশ্লেষণ। অবাঞ্ছিত অণুজীবের উপাদান সনাক্ত করতে সাহায্য করে।
• ব্যাকটিরিওলজিকাল গবেষণা। এর সাহায্যে, পুষ্টিকর পরিবেশে এবং উপযুক্ত পরিবেশে মাশরুম জন্মানোর মাধ্যমে অ্যাসপারগিলাস ফিউমিগাটাসকে বিচ্ছিন্ন করা সম্ভব।

ভাস্কুলার রক্তের পরীক্ষাগার পরীক্ষার সময়, ডাক্তাররা প্রায়শই ইওসিনোফিলের মাত্রা বৃদ্ধি সনাক্ত করেন (20% এর বেশি)। লিউকোসাইটের সংখ্যা বৃদ্ধি, সেইসাথে এরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট (ESR) বৃদ্ধি পর্যায়ক্রমে ঘটে।

রেডিওগ্রাফি

এই অধ্যয়নটি আপনাকে ক্ষতিগ্রস্ত এলাকা পরীক্ষা করতে দেয়। একজন দক্ষ বিশেষজ্ঞ একটি এক্স-রে ব্যবহার করে অন্তত আনুমানিকভাবে ক্ষতের পরিমাণ নির্ণয় করতে যথেষ্ট সক্ষম।

ত্বকের পরীক্ষা করা

উপযুক্ত পরীক্ষা করার জন্য, খামিরের মতো ছত্রাক Aspergillus থেকে একটি নির্যাস ব্যবহার করা হয়। এইভাবে, শরীরের সাধারণ তাত্ক্ষণিক প্রতিক্রিয়া সনাক্ত করা সম্ভব।

একজন বিশেষজ্ঞ রক্ত ​​পরীক্ষার ফলাফলের উপর ভিত্তি করে অ্যালার্জিজনিত ব্রঙ্কোপালমোনারি অ্যাসপারজিলোসিস নিশ্চিত করতে পারেন। এটি করার জন্য, অ্যাসপারগিলাস ফিউমিগাটাস থেকে মোট ইমিউনোগ্লোবুলিন ই এর মাত্রা অবশ্যই বাড়াতে হবে (1000 এনজি/মিলির বেশি)। রক্তের সিরামের নির্দিষ্ট IgG এবং IgE-এর ক্ষেত্রেও একই কথা প্রযোজ্য। এই সূচকগুলি ELISA পদ্ধতি ব্যবহার করে নির্ণয় করা হয়।

যদি রোগীর পালমোনারি যক্ষ্মা বা ব্রঙ্কোপলমোনারি সিস্টেমের অন্যান্য প্যাথলজির লক্ষণ থাকে তবে অ্যাসপারগিলোসিসের একটি ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস করা হয়।

ভিডিও

ভিডিও - অ্যাসপারগিলোসিস ছত্রাক দেখতে কেমন?

রোগ নির্মূল এবং প্রতিরোধ

এই প্যাথলজির জন্য সঠিকভাবে নির্বাচিত থেরাপির লক্ষ্য হল:

• প্রদাহজনক প্রক্রিয়া নির্মূল।
• রোগীর শরীরের সাধারণ সংবেদনশীলতা হ্রাস।
• খামিরের মতো ছত্রাকের কার্যকলাপ হ্রাস করা।

যখন অ্যাসপারগিলোসিস খারাপ হয়, বিশেষজ্ঞ সিস্টেমিক গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড হরমোন নির্ধারণ করেন। এই ধরনের থেরাপি কমপক্ষে 6 মাস স্থায়ী হওয়া উচিত।প্রাথমিকভাবে, ওষুধগুলি অনুপ্রবেশের সর্বাধিক রিসোর্পশন এবং রোগ থেকে মুক্তি দেওয়ার লক্ষ্যে। ভবিষ্যতে, 4 থেকে 6 মাস স্থায়ী রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি প্রয়োজন।

একবার প্রদাহ সম্পূর্ণরূপে নির্মূল হয়ে গেলে (মুক্তিতে), অ্যান্টিফাঙ্গাল চিকিত্সা শুরু করা উচিত। এই থেরাপি 8 সপ্তাহ পর্যন্ত লাগে।

একটি প্রতিরোধমূলক পরিমাপ হিসাবে, অ্যাসপারগিলাস ছত্রাকের সাথে যোগাযোগ সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করা (অন্তত কম করা) প্রয়োজন। যদি পরিস্থিতি অনুমতি দেয়, পাহাড় এবং শুষ্ক জলবায়ু সহ একটি এলাকায় স্থায়ী বসবাসের জন্য স্থানান্তর করা ভাল।

অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিস একটি দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কোপলমোনারি প্যাথলজি যেখানে শ্বাসযন্ত্রের অঙ্গগুলি প্রভাবিত হয় এবং ব্রঙ্কিতে একটি অ্যালার্জিজনিত প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া তৈরি হয়। শ্বাসনালী হাঁপানি ধরা রোগীদের ঝুঁকি আছে. এই রোগটি শ্বাসরোধের আক্রমণে, শ্লেষ্মা সহ একটি শক্তিশালী কাশি এবং বুকে ব্যথা দ্বারা অনুভূত হয়।

ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপিরিগিলোসিস একটি সংক্রামক-অ্যালার্জিক রোগ যা অ্যাসপারগিলাস ছত্রাকের সংস্পর্শে আসার কারণে. এই রোগটি শ্বাসযন্ত্রের অঙ্গগুলির কর্মহীনতার বিকাশ, শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে অ্যালার্জির প্রকাশ এবং ফুসফুসের আরও ফাইব্রোসিস হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে। শ্বাসনালী হাঁপানিতে আক্রান্ত ব্যক্তিরা এই রোগের জন্য বেশি সংবেদনশীল।, সেইসাথে দুর্বল প্রতিরক্ষা সঙ্গে ব্যক্তি.

অ্যাসপারগিলাস

এই রোগটি প্রায়শই বিশ থেকে চল্লিশ বছর বয়সী ব্যক্তিদের প্রভাবিত করে। শ্বাসনালী হাঁপানিতে আক্রান্ত প্রায় দুই শতাংশ রোগীর ক্ষেত্রে এই রোগ নির্ণয় করা হয়।

বিশেষ করে কম রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা সম্পন্ন লোকেদের জন্য বিপজ্জনক।

ইটিওলজি

শরীরের এক্সপোজার ফলে প্যাথলজি বিকশিত হয় খামির ছত্রাককে অ্যাসপারগিলাস বলে।ওষুধে, এই মাশরুমের প্রায় তিনশ কপি রয়েছে। কিছু কিছু সংক্রামক এবং এলার্জি প্রতিক্রিয়া উস্কে দেয় যখন তারা শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমে প্রবেশ করে।

শ্বাস নেওয়ার সময়, মাশরুমগুলি ফুসফুসে প্রবেশ করে এবং ব্রঙ্কির শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে বসতি স্থাপন করতে শুরু করে, যেখানে তারা বৃদ্ধি এবং বিকাশ শুরু করে। শরীরের প্রতিক্রিয়া অ্যালার্জিকে উস্কে দেয় এবং ইমিউনোগ্লোবুলিন ই, এ এবং জি এর মাত্রা বাড়তে শুরু করে।

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কার্যকারক কারণগুলি যা একটি প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনাকে সহজ করে তোলে তা হল জেনেটিক প্রবণতা, ছত্রাকের সাথে দীর্ঘস্থায়ী মিথস্ক্রিয়া এবং প্রতিরক্ষামূলক মজুদ হ্রাস।

ক্লিনিকাল ছবি

অ্যালার্জিজনিত ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিসের লক্ষণগুলি এর জন্য অনুকূল অবস্থার উপস্থিতিতে বিকাশ লাভ করে: স্যাঁতসেঁতে এবং আর্দ্রতা। উপায় দ্বারা, schistosomiasis, দ্বারা সৃষ্ট, শুষ্ক আবহাওয়ায় চরম তাপ প্রভাব অধীনে একচেটিয়াভাবে বিকাশ।

শ্লেষ্মা উত্পাদন সহ গুরুতর কাশি অ্যালার্জিজনিত ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিসের একটি লক্ষণ

রোগের সূত্রপাত তীব্র এবং নিম্নলিখিত উপসর্গ দ্বারা উদ্ভাসিত হয়:

1. জ্বরের মতো অবস্থা।
2. তাপমাত্রা সূচক বৃদ্ধি।
3. বুকে ব্যাথা।
4. শ্লেষ্মা সহ গুরুতর কাশি।
5. রক্ত দিয়ে থুতু ফেলা।

হাঁপানির লক্ষণগুলি আরও স্পষ্ট হয়ে ওঠে। পুরো শরীরের বিষক্রিয়ার সাধারণ প্রকাশগুলি পরিলক্ষিত হয়:

1. ত্বক ফ্যাকাশে হয়ে যায়।
2. ব্যক্তির দুর্বলতা আছে।
3. রোগী ক্রমাগত ঘুমাতে চায়।
4. তার খাওয়ার কোনো ইচ্ছা নেই।
5. নিবিড় ওজন হ্রাস পরিলক্ষিত হয়।
6. নিম্ন-গ্রেডের জ্বর দীর্ঘ সময় ধরে থাকে।

যখন রোগটি দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ে প্রবেশ করে, তখন রোগের লক্ষণগুলি মুছে যায়:

1. নেশার কোনো লক্ষণ নেই।
2. শ্লেষ্মা উত্পাদন সঙ্গে অস্থায়ী কাশি সঙ্গে।
3. বাদামী ময়লা থুতুতে থাকতে পারে।
4. শারীরিক পরিশ্রমের সময় সামান্য শ্বাসকষ্ট হয়।
5. লোকটার বাতাসের অভাব।

যদি প্যাথলজিটি ইমিউন স্ট্যাটাসের সাধারণ হ্রাসের পটভূমিতে ঘটে, তবে প্রধান রোগের প্রকাশগুলি ক্লিনিকে উপস্থিত থাকবে: যক্ষ্মা, লিউকেমিয়া ইত্যাদি।

ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থা

অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিস- এটি এমন একটি রোগ নির্ণয় যা ডেটা অধ্যয়ন, রোগের লক্ষণ, পরীক্ষাগারের ফলাফল, উপকরণ ব্যবস্থা এবং অ্যালার্জি সংক্রান্ত পরীক্ষাগুলি বিবেচনায় নিয়ে প্রতিষ্ঠিত হয়।

অ্যানামেনেসিস অ্যালার্জিজনিত প্যাথলজিগুলির জন্য জেনেটিক বোঝা, ব্রঙ্কোপলমোনারি রোগের উপস্থিতি, দৈনন্দিন জীবনে অ্যাসপারগিলাসের সাথে দীর্ঘমেয়াদী বা অস্থায়ী মিথস্ক্রিয়া বা ক্রিয়াকলাপের পেশাদার ক্ষেত্রের ফলস্বরূপ নির্দেশ করতে পারে।

শারীরিক পরিশ্রমের সময় সামান্য শ্বাসকষ্ট প্যাথলজির দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ের একটি লক্ষণ।

শারীরিক পরীক্ষার ফলস্বরূপ, প্রায় পঞ্চাশ শতাংশ রোগীর মধ্যে, শ্বাসযন্ত্রের অঙ্গগুলিতে একটি নির্দিষ্ট শব্দের উপস্থিতি প্রকাশ পায়। শোষণের সময়, অবস্থার একটি সাধারণ বৃদ্ধির লক্ষণগুলি লক্ষ্য করা যেতে পারে: ফ্যাকাশে ত্বক, হাইপারহাইড্রোসিস ইত্যাদি।

পরীক্ষাগার নির্ণয়ের নির্ধারক মান হল ইওসিনোফিলিয়া বৃদ্ধি।এছাড়াও, লিউকোসাইটোসিস ঘটে এবং এরিথ্রোসাইট অবক্ষেপণের হার বৃদ্ধি পায়। ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষার মাধ্যমে, বিভিন্ন পুষ্টির মিডিয়াতে যখন অণুজীব বৃদ্ধি পায় তখন প্যাথোজেন নির্ধারণ করা সম্ভব।

অ্যাসপারগিলাস শনাক্ত করার জন্য ত্বকের পরীক্ষা করাটা বোধগম্য। ইমিউনোগ্লোবুলিন ই এর মাত্রা বেড়ে গেলে রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করা যায়।

রোগের এলার্জি ফর্মের জন্য থেরাপি

এই রোগের চিকিত্সার প্রধান নির্দেশাবলী হল:

1. বিরোধী প্রদাহজনক ব্যবস্থা।
2. ছত্রাকের সংবেদনশীলতা এবং কার্যকলাপ হ্রাস।

প্যাথলজির প্রথম লক্ষণগুলিতে, আপনার অবিলম্বে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত

ক্রমবর্ধমান ক্ষেত্রে, রোগীদের কমপক্ষে ছয় মাসের জন্য গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড গ্রহণ নির্দেশিত হয়।অ্যান্টিবডিগুলি সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যাওয়া এবং অ্যান্টিবডিগুলির পরিমাণ পুনরুদ্ধার না হওয়া পর্যন্ত এই ওষুধের ব্যবহার থেরাপিউটিক ডোজগুলিতে করা উচিত। তারপরে রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি আরও ছয় মাসের জন্য নির্দেশিত হয় যত তাড়াতাড়ি প্রদাহজনক প্রক্রিয়াটি সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা হয় এবং ছাড়ের মধ্যে যায়, অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপি করা হবে।

প্রতিরোধমূলক উদ্দেশ্যে, মাশরুমের সাথে যোগাযোগের সম্পূর্ণ বর্জন নির্দেশিত হয়, এবং যদি সম্ভব হয়, শুষ্ক জলবায়ু সহ একটি এলাকায় চলে যাওয়া।

সঙ্গে যোগাযোগ

উদ্ধৃতি জন্য:কুলেশভ। A.V., Chuchalin A.G. অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপুলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিস // স্তন ক্যান্সার। 1997. নং 17। এস. 7

অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপালমোনারি অ্যাসপারগিলোসিস (ABPA) হল অ্যাসপারগিলাস গণের ছত্রাক দ্বারা সৃষ্ট শ্বাসযন্ত্রের একটি দীর্ঘস্থায়ী সংক্রামক-অ্যালার্জিক রোগ। প্যাথোজেনেসিসটি ছত্রাকের অ্যান্টিজেনগুলির প্রতি বর্ধিত সংবেদনশীলতার উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়, যা প্রধানত 1 ম এবং 3 য় ধরণের অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়াতে ঘটে। রোগটি প্রগতিশীল শ্বাসনালী হাঁপানি হিসাবে এগিয়ে যায় এবং মাঝারি আকারের ব্রঙ্কির স্তরে এন্ডো- এবং পেরিব্রঙ্কিয়াল প্রদাহের বিকাশের সাথে থাকে। ব্রঙ্কির দেয়ালে ইমিউন কমপ্লেক্সের স্থিরকরণ তাদের ক্ষতি এবং ব্রঙ্কিয়াল টিস্যুগুলির অ্যান্টিজেনিক বৈশিষ্ট্যগুলির পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করে। দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ সংযোজক টিস্যুর একটি উত্পাদনশীল প্রতিক্রিয়া দ্বারা অনুষঙ্গী হয়, এবং এটি পালমোনারি ফাইব্রোসিসের বিকাশের কারণ।

রোগের সময়কালে, 5 টি পর্যায় মোটামুটিভাবে আলাদা করা যেতে পারে, যা হাঁপানির কোর্স নিয়ন্ত্রণ করা এবং সময়মত এবং ন্যায়সঙ্গত চিকিত্সা নির্ধারণ করা সম্ভব করে। নির্ণয় এবং থেরাপি নির্ধারণে ত্রুটি এড়াতে ABPA-এর সঠিক নির্ণয় প্রয়োজন।
পছন্দের ওষুধ হল প্রেডনিসোলন। শ্বাসনালী হাঁপানির সফল নিয়ন্ত্রণের জন্য ইনহেলড স্টেরয়েডের ব্যবহার ন্যায়সঙ্গত। ছত্রাকনাশক ওষুধের প্রেসক্রিপশন শুধুমাত্র মওকুফ পর্যায়েই সম্ভব যাতে ছত্রাকের ব্যাপক মৃত্যুর কারণে অবস্থার অবনতি না হয়।

অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপালমোনারি অ্যাসপারগিলোসিস (এবিপিএ) হল অ্যাসপারগিলাস দ্বারা সৃষ্ট একটি দীর্ঘস্থায়ী সংক্রামক অ্যালার্জিক পালমোনারি রোগ। এর প্যাথোজেনেসিস ছত্রাকের অ্যান্টিজেন হাইপারসেনসিটিভিটি থেকে উদ্ভূত হয় যা প্রধানত টাইপ 1 এবং 3 এলার্জি প্রতিক্রিয়া হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে। এই রোগটি প্রগতিশীল শ্বাসনালী হাঁপানি হিসাবে সঞ্চালিত হয়, তারপরে মধ্যম আকারের ব্রঙ্কিতে এন্ডো- এবং পেরিব্রঙ্কিয়াল প্রদাহ হয়। ব্রঙ্কির দেয়ালে ইমিউন কমপ্লেক্স স্থাপনের ফলে তাদের ক্ষতি হয় এবং অ্যান্টিজেনিক বৈশিষ্ট্য পরিবর্তন হয়।ব্রঙ্কিয়াল টিস্যুর আইসিএস। দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ একটি উত্পাদনশীল সংযোগকারী টিস্যু প্রতিক্রিয়া দ্বারা উপস্থিত হয়, যা পালমোনারি ফাইব্রোসিস সৃষ্টি করে। রোগের স্বাভাবিক ইতিহাসকে 5টি পর্যায়ে বিভক্ত করা যেতে পারে, যা হাঁপানির কোর্স নিয়ন্ত্রণ করা এবং সময়োপযোগী এবং ন্যায়সঙ্গত ব্যবস্থাপনা ব্যবহার করা সম্ভব করে তোলে। এটির নির্ণয় এবং থেরাপিতে ত্রুটিগুলি এড়াতে ABPA এর সবচেয়ে সঠিক নির্ণয় করা প্রয়োজন। প্রেডনিসোলন পছন্দের ওষুধ। ব্রোচিয়াল হাঁপানির সফল নিয়ন্ত্রণের জন্য ইনহেলড স্টেরয়েডের ব্যবহার ন্যায়সঙ্গত। ব্যাপক ছত্রাকজনিত মৃত্যুর কারণে অবনতি রোধ করার জন্য শুধুমাত্র ক্ষমা করার সময় অ্যান্টিফাঙ্গাল এজেন্ট দেওয়া যেতে পারে।

এ.ভি. কুলেশভ।, এ.জি. চুচালিন
পালমোনোলজি গবেষণা ইনস্টিটিউট, রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়, মস্কো

এ.ভি. কুলেশভ, এ জি। চুচালিন
পালমোনোলজি গবেষণা ইনস্টিটিউট, রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়, মস্কো

ভূমিকা

বর্তমানে, প্রকৃতিতে প্রায় 100 হাজার প্রজাতির মাশরুম রয়েছে। এটা বিশ্বাস করা হয় যে তাদের মধ্যে 400টি শ্বাসযন্ত্রের রোগের কারণ হতে পারে - নিউমোমাইকোসিস।
নিউমোমাইকোসেস হল শ্বাসযন্ত্রের অঙ্গগুলিতে তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক প্রক্রিয়া যা নিম্ন গাছপালা - ছত্রাক দ্বারা সৃষ্ট। প্যাথোজেনিক ছত্রাক দ্বারা সৃষ্ট শ্বাসযন্ত্রের ক্ষত প্রথম 150 বছরেরও বেশি আগে বর্ণনা করা হয়েছিল। (আর. ওয়েনজেল ​​এট আল।, 1994)।
যাইহোক, এটি সত্ত্বেও, আজ অবধি পালমোনারি মাইকোসগুলি অপর্যাপ্তভাবে অধ্যয়ন করা প্যাথলজি হিসাবে রয়ে গেছে। এই অবস্থাটি একটি নির্দিষ্ট পরিমাণে এই সত্য দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে যে সম্প্রতি পর্যন্ত নিউমোমাইকোসিস একটি বিরল রোগ হিসাবে বিবেচিত হয়েছিল। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে গবেষণা ছত্রাকজনিত রোগের সংখ্যার ব্যাপক এবং অবিচলিত বৃদ্ধি নির্দেশ করে, বিশেষ করে শ্বাসযন্ত্রের ছত্রাকের সংক্রমণ। পালমোনারি মাইকোসেসের কোর্সকে বাড়িয়ে দেয় এমন ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে, কার্যকরী, প্রতিরোধ ক্ষমতা, অন্তঃস্রাব এবং জন্মগত শারীরবৃত্তীয় ব্যাধিগুলি সবচেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ (জে. পেনিংটন এট আল।, 1996)।
নিউমোমাইকোসিসের বিকাশের জন্য আইট্রোজেনিক ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক, কর্টিকোস্টেরয়েডস, সাইটোস্ট্যাটিকস, ইমিউনোসপ্রেসেন্টগুলির ঘন ঘন, দীর্ঘায়িত এবং কখনও কখনও অযৌক্তিক ব্যবহার যা শরীরের প্রতিরক্ষা ব্যবস্থার উপর একটি বাধা প্রভাব ফেলে (R. Wenzel et al., 194)।
আধুনিক মাইকোলজিতে গৃহীত চিকিত্সাগতভাবে সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য ফুসফুসের ক্ষতগুলির নীতির স্কিম অনুসারে, নিউমোমাইকোসিসকে স্থানীয় এবং সুবিধাবাদীতে ভাগ করা হয়েছে (এইচ. স্লুইটার এট আল।, 1994)।
স্থানীয় গ্রুপ নিউমোমাইকোসিস নিয়ে গঠিত, যা মানুষের জন্য বাধ্যতামূলকভাবে প্যাথোজেনিক, - হিস্টোপ্লাজমোসিস, ব্লাস্টোমাইকোসিস, কোকিডিওইডোমাইকোসিস, প্যারাকোকিডিওইডোমাইকোসিস. তারা mycelium এর টুকরা সঙ্গে aerogenic সংক্রমণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র, কানাডা এবং ল্যাটিন আমেরিকাতে foci সঙ্গে একটি স্থানীয় ধরনের বিতরণ। সুবিধাবাদী মাইকোসের গ্রুপে সুবিধাবাদী ছত্রাক দ্বারা সৃষ্ট বিস্তৃত রোগ রয়েছে। এই ক্ষেত্রে প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াটি প্রকৃতিতে গৌণ, হাইপারসেন্সিটিভিটি, ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি বা টিস্যুতে একটি শারীরবৃত্তীয় ত্রুটির পটভূমিতে বিকাশ ঘটে যেখানে ছত্রাকের উপনিবেশের বৃদ্ধি ঘটে।
গত দশকে, ক্রমবর্ধমান অক্ষমতা এবং সেকেন্ডারি নিউমোমাইকোসিসের কারণে ঘন ঘন এবং গুরুতর অঙ্গের ক্ষতি একটি তীব্র চিকিৎসা ও সামাজিক সমস্যা হয়ে উঠেছে, বিশেষ করে উন্নত দেশগুলিতে।
রাশিয়ায়, ইমিউনোসপ্রেসড রোগীদের মধ্যে ব্রঙ্কোপুলমোনারি সিস্টেমের ক্যানডিডিয়াসিসের ফ্রিকোয়েন্সি 5%, ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি রোগীদের মধ্যে অ্যাসপারগিলোসিস - 17 - 35%। সুবিধাবাদী মাইকোসের সংখ্যা বৃদ্ধি নিউমোমাইকোসিসের সংখ্যার সামগ্রিক বৃদ্ধিতে প্রধান অবদান রাখে।
পালমোনারি মাইকোসেস সম্পর্কিত সমস্যাগুলির জন্য নিবেদিত গবেষণার খণ্ডিতকরণ, সুস্পষ্ট ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড এবং চিকিত্সা পদ্ধতির অভাব এই রোগে আক্রান্ত রোগীদের কার্যকর যত্ন প্রদানে অতিরিক্ত অসুবিধা তৈরি করে।
পালমোনোলজির আকর্ষণীয় এবং জটিল বিষয়গুলির মধ্যে একটি হল অ্যালার্জিযুক্ত রোগীদের মধ্যে হাঁপানির প্রতিক্রিয়া হিসাবে বিবেচিত হতে পারে যারা ছত্রাকের স্পোর শ্বাস নেয়। ব্যাকটেরিয়ার বিপরীতে, ছত্রাকের স্পোরগুলি খুব কমই সুস্থ মানুষের মধ্যে রোগজীবাণু হিসাবে আচরণ করে, তবে তারা অ্যালার্জি আক্রান্তদের মধ্যে হাঁপানির প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে। রোগের বিকাশ সংক্রামক এবং অ-সংক্রামক রূপের মধ্যে ঘটতে পারে।
অ-সংক্রামক প্রক্রিয়া- ছত্রাকের হাঁপানির আকারে শরীরের প্রাথমিক ইমিউন প্রতিক্রিয়ার ফলাফল। এই ক্ষেত্রে, ছত্রাকের আক্রমণ পরিলক্ষিত হয় না; ছত্রাক যা প্রায়শই হাঁপানির প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে সেগুলি জাইগোমাইসেটিস, অ্যাসকোমাইসেটিস, ডিইটরোমাইসেটিস, বেসিডোমাইসেটিস শ্রেণীর অন্তর্গত। বাতাসে এই ছত্রাকের অনেক স্পোর আছে; তারা প্রাথমিক এবং দেরিতে হাঁপানির প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে।
সংক্রামক প্রক্রিয়াশ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে ছত্রাকের স্থায়ীত্বের সময়কাল, তাদের বৃদ্ধি এবং অ্যালার্জি আক্রান্তদের মধ্যে প্রক্রিয়াটির সাধারণীকরণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এক্ষেত্রে আমরা কথা বলতে পারি অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি ফাঙ্গোসিস(ABLF)।
ABLF-এর সবচেয়ে সাধারণ কার্যকারক এজেন্ট হল Aspergillus গণের ছত্রাক। এই ক্ষেত্রে, রোগটিকে অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারজিলোসিস (ABPA) বলা হয়।
বর্তমানে Aspergillus গণের ছত্রাক দ্বারা সৃষ্ট রোগের তিনটি পরিচিত বিভাগ রয়েছে (জে. পেনিগটন এট আল।, 1995)।
1. রোগীর অতি সংবেদনশীলতার সাথে যুক্ত রোগ:

• অ্যাসপারগিলাসের প্রতি সংবেদনশীলতার সাথে ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি;
• এক্সোজেনাস অ্যালার্জিক অ্যালভিওলাইটিস;
• ABLA.

2. নন-ইনভেসিভ অ্যাসপারগিলোসিস:

• দীর্ঘস্থায়ী এবং তীব্র অ্যাসপারগিলোমা;
• purulent ব্রংকাইটিস।

3. আক্রমণাত্মক পালমোনারি অ্যাসপারগিলোসিস।

এই কাজটি পালমোনোলজির একটি জটিল (উভয় নির্ণয়ের ক্ষেত্রে এবং চিকিত্সার কৌশল বেছে নেওয়ার ক্ষেত্রে) সমস্যাগুলি পরীক্ষা করে - ABPA, প্রথম 1952 সালে "ব্রিটিশ রোগ" নামে বর্ণিত।

ইটিওলজি

বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই ABPA-এর কার্যকারক এজেন্ট হল Aspergillus fumigatus (A.f.), বিভাগ Ascomycota, ক্লাস Endomycetes, ক্লাস Euascomycetes এর অন্তর্গত। অন্যান্য Aspergillus প্রজাতি প্রায়ই A.f এর সাথে যুক্ত থাকে।
ছত্রাক প্রায় সর্বব্যাপী এবং বেশিরভাগই স্যাপ্রোফাইট; তাদের প্রধান বাসস্থান হল পচা জৈব পদার্থ, স্যাঁতসেঁতে ঘর, জলাভূমি এবং হিউমাসের উপরের অংশ, যেখানে ছত্রাকের বিকাশ ঘটে। ছত্রাক দ্বারা সৃষ্ট রোগের পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ করার জন্য এই সত্যটি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত।
ছত্রাকের বিকাশের চক্রে একটি স্পোরুলেশন পর্যায় রয়েছে এবং এই পর্যায়েই ছত্রাক পরিবেশ থেকে স্পোর শ্বাসের মাধ্যমে শ্বাসতন্ত্রে প্রবেশ করে। মাশরুমগুলি শীতকালে এবং শরত্কালে সবচেয়ে সক্রিয়ভাবে প্রজনন করে।
A.f. বিতর্ক (2 - 3.5 মাইক্রন), শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে প্রবেশ করে, শ্বাসনালী নিঃসরণে উপনিবেশিত হয়। তারা 35 ডিগ্রি সেলসিয়াস তাপমাত্রায় অঙ্কুরিত হয়।
ছত্রাক হাইফাই (7 - 10 µm) ব্রঙ্কোস্কোপির সময় এমনকি পুনরুদ্ধার করা রোগীদের মধ্যে সনাক্ত করা যেতে পারে। হাইফাই এবং স্পোর (কনিডিয়া) এর শরীরে অ্যান্টি-এএফ রিসেপ্টর রয়েছে। আইজিই।
A.f এর ছোট স্পোর সাইজ শ্বাস-প্রশ্বাসের পরে সফলভাবে শ্বাসযন্ত্রের ব্রঙ্কিওলে পৌঁছাতে দেয় (I. Grant et al., 1994)।

কারণ নির্ণয়

সাধারণত, হাঁপানির প্রতিক্রিয়া সহ রোগীদের বুকের এক্স-রে, উল্লেখযোগ্য পেরিফেরাল ব্লাড ইওসিনোফিলিয়া, এবং মোট IgE মাত্রা 1000 mg/mL-এর বেশি হলে অবিরাম পালমোনারি অনুপ্রবেশ দেখা দিলে চিকিত্সকরা ABPA-কে সন্দেহ করতে শুরু করেন। কখনও কখনও অনুপ্রবেশকারী ছায়া, জ্বরযুক্ত শরীরের তাপমাত্রা এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার লক্ষণগুলির উপস্থিতি নিউমোনিয়ার দিকে একটি ডায়াগনস্টিক অনুসন্ধান করতে বাধ্য করে এবং সেইজন্য সক্রিয় অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি শুরু হয়, যা অবস্থার উন্নতির দিকে পরিচালিত করে না। এই কারণেই ABPA এর প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং নির্দিষ্ট চিকিত্সার সময়মত সূচনা এত গুরুত্বপূর্ণ।
ABPA এর জন্য ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড:

• শ্বাসনালী হাঁপানি;
• উচ্চ পেরিফেরাল রক্ত ​​ইওসিনোফিলিয়া (1000/mm3);
• মোট IgE-এর উচ্চ স্তর - 1000 এনজি/মিলি (ELISA পদ্ধতি);
• ফুসফুসে ক্রমাগত অনুপ্রবেশ, প্রক্সিমাল বা সেন্ট্রাল ব্রঙ্কাইকটেসিসের উপস্থিতি, ব্রঙ্কোগ্রাফি বা গণনা করা টমোগ্রাফি দ্বারা নির্ধারিত;
• নির্দিষ্ট অ্যান্টি-এএফ-এর উল্লেখযোগ্য স্তর IgG এবং IgE (ELISA পদ্ধতি);
• ছত্রাকের অ্যালার্জেন A.f এর সাথে ইতিবাচক PRIC পরীক্ষা ;
• পুষ্টি মিডিয়াতে A.f ছত্রাকের বৃদ্ধির উপস্থিতি।

আজ, ব্রঙ্কিয়েক্টাসিসের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি অনুসারে রোগীদের গ্রুপে ভাগ করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে। প্রক্সিমাল ব্রঙ্কাইকটেসিসের রোগীদের যাদের সিস্টিক ফাইব্রোসিস নেই তাদের সম্ভবত সেন্ট্রাল ব্রঙ্কাইক্টেসিস (ABPA-C) সহ ABPA হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। যে সমস্ত রোগীদের ব্রঙ্কাইক্টেসিস নেই, কিন্তু উপরে তালিকাভুক্ত অন্যান্য ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড রয়েছে, তারা সেরোপজিটিভ ABPA (ABPA-S) গ্রুপের অন্তর্গত।

ABPA-তে ইমিউন এবং সেলুলার প্রতিক্রিয়া

ছত্রাক সহ অণুজীবের বিরুদ্ধে প্রতিরক্ষার প্রথম লাইন হল ছত্রাকের স্পোরগুলির অপসনাইজেশন এবং তারপরে ফ্যাগোসাইটোসিস এবং অ্যালভিওলার ম্যাক্রোফেজ সিস্টেম এবং মিউকোপিথেলিয়াল কোষ দ্বারা হত্যা করা। সুস্থ মানুষের শ্বাসযন্ত্রের ছত্রাকের স্পোর নির্মূল করার মোটামুটি উল্লেখযোগ্য ক্ষমতা রয়েছে এবং তারা খুব কমই এই অবস্থার অধীনে প্যাথোজেনিক বৈশিষ্ট্যগুলি প্রদর্শন করে।

আকার 1। "বল" আকারে অ্যাসপারগিলাস ফিউমিগাটাসের উপনিবেশব্রঙ্কাসের লুমেনে।

চিত্র 2। স্পুটাম প্রস্তুতি। ছত্রাক কনিডিয়া

Aspergillus fumigatus.

চিত্র 3. বাম দিকের রোগীর প্লেইন রেডিওগ্রাফ"ঘোমটা মত" অনুপ্রবেশ.

চিত্র 4. রোগীর প্লেইন রেডিওগ্রাফ Sh.
ডান হাতিhilar অনুপ্রবেশ

স্পোর নির্মূল প্রক্রিয়ার কার্যকারিতা ব্রঙ্কিয়াল লিম্ফয়েড টিস্যুর কোষগুলির সাথে ছত্রাকের অ্যান্টিজেনের যোগাযোগের ডিগ্রি দ্বারা নির্ধারিত হয়। ছত্রাকের অ্যান্টিজেনের সাথে প্রাথমিক যোগাযোগের পরে, ইমিউন প্রতিক্রিয়া তুলনামূলকভাবে অল্প পরিমাণে IgG থেকে A.f এর সাথে গৌণ হবে। সঞ্চালনে এবং ব্রঙ্কোয়ালভিওলার নিঃসরণে সিক্রেটরি IgA (sIgA) এর নিম্ন স্তর (J. Chern et al., 1994)।
পর্যাপ্ত পরিমাণে শ্বাস নেওয়া সমস্ত স্পোরগুলিই অ্যালার্জেন, তবে ছত্রাকের অ্যালার্জেনের সাথে সীমিত যোগাযোগের সাথে IgG টাইটার থেকে A.f. বেশিরভাগই নেতিবাচক হবে।
ছত্রাকের অ্যালার্জেনের সাথে বারবার এক্সপোজারের ফলে তাৎক্ষণিক অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া বা টাইপ 3 অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার সময় হাঁপানির প্রতিক্রিয়ার সময় মাস্ট কোষের অবক্ষয় এবং ইওসিনোফিলিক অনুপ্রবেশ ঘটতে পারে। ছত্রাকের হাঁপানিতে হাঁপানির প্রতিক্রিয়ার জন্য দায়ী অনাক্রম্যতা এবং প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়াগুলি ঘরের ধুলো বা অন্যান্য শ্বাস-প্রশ্বাসের অ্যালার্জেনের কারণে সৃষ্ট অনুরূপ (সি. ওয়াকার এট আল।, 1994)।
স্পোর এবং মাইসেলিয়াল টুকরাগুলির অ্যালার্জেনিক উপাদানগুলির মুক্তি টাইপ 1 হাঁপানির প্রতিক্রিয়ার সময় মাস্ট কোষগুলির অবক্ষয় ঘটাবে। কেমোট্যাকটিক ফ্যাক্টর এবং সাইটোকাইন দ্রুত পর্যায়ে মুক্তি, মাস্ট কোষ, এপিথেলিয়াল কোষ এবং লিম্ফোসাইট দেরী হাঁপানির প্রতিক্রিয়ার সময় ফুসফুসের টিস্যুতে ইওসিনোফিল অনুপ্রবেশকারী একটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া প্ররোচিত করবে।
এছাড়াও, ইওসিনোফিল থেকে সাইটোটক্সিক প্রোটিন নিঃসরণ, এপিথেলিয়াল কোষ এবং বেসমেন্ট মেমব্রেনের ক্ষতি করে, ব্রঙ্কিয়াল হাইপার প্রতিক্রিয়াশীলতা আনয়নে ভূমিকা পালন করতে পারে।
ABPA এর বৃদ্ধির সময়, মোট IgE এর স্তর এবং নির্দিষ্ট IgG থেকে A.f. অত্যন্ত উচ্চ মূল্যে পৌঁছাতে পারে, যা অ্যালার্জেনের দ্বারা হিউমারাল এবং সেলুলার ধরণের ইমিউন প্রতিক্রিয়ার অব্যাহত উদ্দীপনাকে প্রতিফলিত করে (সি. ওয়াকার এট আল।, 1994)।
এছাড়াও, রোগীদের অন্যান্য ইনহেলড অ্যালার্জেনের বিরুদ্ধে নির্দেশিত IgE-এর মোট মাত্রা বৃদ্ধি পায়, যা আবার রোগীর অ্যাটোপিক অবস্থা নিশ্চিত করে।
ABPA বৃদ্ধির সময়, একটি উচ্চ অ্যান্টিজেন লোড ছত্রাকের বৃদ্ধির ফলাফল। একটি দ্রুত পলিক্লোনাল প্রতিক্রিয়ার ফলাফল হল অণুজীব দ্বারা নিঃসৃত অ্যান্টিজেনিক উপাদানগুলির বিরুদ্ধে IgG, IgA এবং IgM-এর অতিরিক্ত উত্পাদন।

ABPA পর্যায়

মঞ্চ	চিহ্ন
I. তীব্র	IgE স্তর >1500 ng/ml
	রক্তের ইওসিনোফিলিয়া 1000/মিমি 3
	"অস্থির" অনুপ্রবেশ করে
	বুকের এক্স-রেতে
২. মওকুফ	IgE স্তর 160-300 ng/ml (স্বাভাবিকের সামান্য উপরে)
	রক্তে ইওসিনোফিলের সংখ্যা স্বাভাবিক,
	"অস্থির" অনুপ্রবেশ সনাক্ত করা হয় না
III. উত্তেজনা	সূচকগুলি প্রথম পর্যায়ের সাথে মিলে যায়
IV কর্টিকোস্টেরয়েড-নির্ভর ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি	IgE স্তর 1000 ng/ml পর্যন্ত এবং তার উপরে
	মাঝারি বৃদ্ধি
	রক্ত ইওসিনোফিলিয়া (বিরল)
	ফুসফুসে "অস্থির" অনুপ্রবেশ রয়েছে
V. ফুসফুসের টিস্যুর ফাইব্রোসিস	এগিয়ে যাওয়ার ছবি
	শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা

সেরোলজিক্যাল সূচকগুলির সংমিশ্রণ রোগের কার্যকলাপ নিরীক্ষণ করতে এবং তীব্র, সাবঅ্যাকিউট এবং মওকুফের সময়কালের মধ্যে পার্থক্য করতে ব্যবহার করা যেতে পারে।
ব্রঙ্কোপলমোনারি ল্যাভেজে নির্দিষ্ট IgG, sIgA, IgM, IgE এর টাইটার A.f এর বিপরীতে বৃদ্ধি পায়।
ক্ষতিগ্রস্থ এপিথেলিয়াল কোষ, ইওসিনোফিলিক এবং মনোনিউক্লিয়ার অনুপ্রবেশগুলি উপমিউকোসাল স্তরে এবং এপিথেলিয়াল বেসমেন্ট মেমব্রেনের নীচে ঘন কোলাজেন তন্তুগুলির সাথে পরিলক্ষিত হয়। প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া প্রধানত ব্রঙ্কোকেন্দ্রিক এবং অ্যালভিওলির স্তরেও উপস্থিত থাকে, যখন ইলাস্টিন ফাইবারগুলি ব্রঙ্কিওলগুলিতে ছিঁড়ে যাওয়ার কথা উল্লেখ করা হয় (এইচ. কফম্যান এট আল।, 1988)।
বর্তমানে, কিছু হাঁপানি রোগীর কেন ABPA হয় তার পর্যাপ্ত পূর্ণাঙ্গ ব্যাখ্যা এখনও পাওয়া যায়নি। ABPA এর ক্রমবর্ধমান সময় শক্তিশালী হিউমারাল এবং সেলুলার প্রতিক্রিয়া, ইমিউনোকম্পিটেন্ট কোষগুলিকে উদ্দীপিত করে এবং ছত্রাকের বিরুদ্ধে শরীরের প্রতিরক্ষা ব্যবস্থা সক্রিয় করে, সাধারণত পরিলক্ষিত হয় এমন পুনরাবৃত্তির তীব্রতা ব্যাখ্যা করে না।
একটি জিনগতভাবে নির্ধারিত তত্ত্ব প্রস্তাব করা হয়েছে যে একটি টি কোষের প্রতিক্রিয়া যা ইন্টারলিউকিনস 4 এবং 5 এর ক্রিয়াকে বিকৃতির দিকে নিয়ে যায় তা ABPA এর বিকাশের একটি প্রধান কারণ হতে পারে।
অনেক গবেষণায় অতিরিক্ত কারণ চিহ্নিত করা হয়েছে যেগুলো ছত্রাকের ভাইরাসজনিত কারণের তালিকায় অন্তর্ভুক্ত হতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে বিভিন্ন মাইকোটক্সিন উৎপাদন, যা রোগীর সেলুলার প্রতিরক্ষা ব্যবস্থার বিকাশের কার্যকারিতা হ্রাস করতে পারে, সেইসাথে প্রোটিওলাইটিক এনজাইম তৈরি করতে পারে, যা এপিথেলিয়াল সেল ম্যাট্রিক্সের উপাদানগুলির ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে। এই সমস্ত কারণগুলি মিউকোপিথেলিয়াল বাধাকে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে (জে. পেনিগটন এট আল।, 1995)

ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং কোর্স

ABPA এর ক্লিনিকাল চিত্র বেশ বৈচিত্র্যময় এবং বৈচিত্র্যময়, পরিযায়ী অনুপ্রবেশের সাথে গুরুতর হাঁপানির পর্ব থেকে শুরু করে হালকা হাঁপানির সময়, যা সাধারণ ছত্রাকের হাঁপানি থেকে আলাদা করা কঠিন।
যাইহোক, এটি মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে রোগের শুরুতে, ABPA সর্বদা একটি তীব্র হাঁপানির পর্যায়ে উপস্থিত হয় না: একটি অ-অ্যাস্থমাইটিক পর্ব ঘটতে পারে যার মধ্যে রেডিয়াল অনুপ্রবেশ, পেরিফেরাল এবং স্থানীয় ইওসিনোফিলিয়া এবং একটি বর্ধিত অনাক্রম্যতা সহ বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ রয়েছে। প্রতিক্রিয়া একটি অ-অ্যাস্থমাইটিক পর্বের পরে একটি হাঁপানি রোগ হতে পারে, সম্ভবত বর্ধিত অ-নির্দিষ্ট হাইপার-রিঅ্যাকটিভিটির বিকাশের পরে।
সিস্টিক ফাইব্রোসিসে আক্রান্ত রোগীরা প্রায়শই A.f এর সংক্রমণের জন্য সংবেদনশীল। ABPA 10% ক্ষেত্রে সিস্টিক ফাইব্রোসিসের একটি জটিলতা হিসাবে দেখা দেয়, যার সাথে IgG এবং IgE মাত্রা বৃদ্ধি, পেরিফেরাল ব্লাড ইওসিনোফিলিয়া এবং সেন্ট্রাল ব্রঙ্কাইক্টেসিস গঠন (S. Mroueh et al., 1994)। ABPA আকারে সিস্টিক ফাইব্রোসিসের জটিলতা ফুসফুসের টিস্যু ধ্বংসের দিকে নিয়ে যায়, যার ফলে শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা হ্রাস পায়।
ছত্রাক দ্বারা সৃষ্ট রোগের সমস্ত প্রকাশগুলি উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট থেকে ছত্রাকের অনুপ্রবেশের সাথেও যুক্ত হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, প্যারানাসাল সাইনাসে ছত্রাকের বৃদ্ধি। এসব ক্ষেত্রে A.F. এছাড়াও একটি ছত্রাকের ভিত্তি হিসাবে কাজ করতে পারে, অ্যালার্জিজনিত অ্যাসপারগিলাস সাইনোসাইটিসের কারণ, হিস্টোলজিক্যালভাবে ABPA-এর অনুরূপ, ইওসিনোফিলিক অনুপ্রবেশের উপস্থিতি।
ABPA 5 টি পর্যায় দ্বারা চিহ্নিত করা হয় (সারণী দেখুন)। এই পর্যায়গুলি রোগের বিকাশের পর্যায়গুলির সাথে সঙ্গতিপূর্ণ নয় এবং দ্রুত নির্ণয়ের সুবিধার্থে এবং চিকিত্সার কৌশলগুলি নির্ধারণের জন্য হাইলাইট করা হয়, যা ফলস্বরূপ ফুসফুসে ধ্বংসাত্মক প্রক্রিয়াগুলিকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রতিরোধ করতে পারে।
ABPA-C-এর রোগীদের I-IV পর্যায় দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং পর্যায় V-এর উপস্থিতি বাদ দেওয়া হয় না। প্রক্রিয়ার এই গ্রেডেশন সিস্টিক ফাইব্রোসিস রোগীদের ক্ষেত্রেও প্রযোজ্য।
পর্যায় I (তীব্র) একটি অনুৎপাদনশীল কাশি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, শ্বাসকষ্ট পরিলক্ষিত হতে পারে, কিন্তু অনুপস্থিত হতে পারে। কখনও কখনও স্ট্যাটাস হাঁপানি দেখা দিতে পারে। এই পর্যায়ে, IgE মাত্রা এবং রক্তের ইওসিনোফিলিয়ার সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি।
এই পর্যায়ে প্রিডনিসোলোন ব্যবহার করলে 35% ক্ষেত্রে রক্তের ইওসিনোফিলিয়া 6 তম সপ্তাহের শেষে সফলভাবে নিয়ন্ত্রণ করা সম্ভব হয়। হাঁপানি নিয়ন্ত্রণের জন্য ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের সুপারিশ করা যেতে পারে হাঁপানির তীব্রতা বিবেচনা করে শ্বাস নেওয়া ওষুধের ডোজ নির্ধারণ করা হয় (R. Patterson et al., 1987)।
প্রিডনিসোলোনের কম ডোজ গ্রহণকারী রোগীদের যাদের 6 মাস ধরে কোনো আঞ্চলিক ফুসফুসীয় অনুপ্রবেশ নেই তাদের ক্ষমা (পর্যায় II) হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে। এই ধরনের রোগীদের মধ্যে, হাঁপানি ভালভাবে নিয়ন্ত্রণ করা যেতে পারে, তবে এই গ্রুপের রোগীদের ফুসফুসে "অস্থির" ইওসিনোফিলিক অনুপ্রবেশ ঘটতে পারে, যা 100% ক্ষেত্রে মোট IgE-এর মাত্রা বৃদ্ধির সাথে থাকে। এই ক্ষেত্রে, একটি সেরোলজিক্যাল জরিপের সময় প্রাপ্ত IgE-এর স্তরের ওঠানামা প্লট করার পরামর্শ দেওয়া হয়, বিশেষ করে দ্বিতীয় পর্যায়ে।
রোগীদের মধ্যে তৃতীয় পর্যায়ে (উত্তেজনা) 100% ক্ষেত্রে বুকের এক্স-রে পরিবর্তনগুলি অন্যান্য কারণের অনুপস্থিতিতে মোট IgE-এর মাত্রা বৃদ্ধির সাথে মিলিত হয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, অনুপ্রবেশকারীরাও প্রিডনিসোলন ব্যবহারে ভাল সাড়া দেয়, যেমন প্রথম পর্যায়ে। কিছু রোগীর জন্য, প্রিডনিসোলোনের ডোজ কমানো যায় না, কারণ এটি শ্বাসনালী হাঁপানি (J. Pennigton et al., 1995) বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করবে।
আমরা স্টেজ IV (স্টেরয়েড-নির্ভর হাঁপানিতে ABPA) সম্পর্কে কথা বলতে পারি যখন রোগী শ্বাসনালী হাঁপানির তীব্রতার কারণে কোনও আকারে স্টেরয়েড ওষুধ গ্রহণ করতে অস্বীকার করতে পারে না। এই বিকল্পের সাথে, স্বাভাবিক মানগুলিতে IgE স্তরের হ্রাস পরিলক্ষিত হয় না (জে. পেনিগটন এট আল।, 1995)।
সঠিকভাবে নির্বাচিত থেরাপির সাথে, স্টেজ V (ফাইব্রোসিস) খুব কমই ঘটে। এই ক্ষেত্রে, 0.8 l এর FEV1 সহ 2 সপ্তাহের জন্য 50-60 mg/day ডোজে প্রিডনিসোলন গ্রহণের সময় নতুন অনুপ্রবেশের উপস্থিতি A.f এর সাথে সম্পর্কিত নয় বলে গণ্য করা যেতে পারে। . এই ক্ষেত্রে, রোগের পূর্বাভাস প্রতিকূল এবং থেরাপির লক্ষ্য শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা সংশোধন করা হবে।

চিকিৎসা

ABPA এর চিকিৎসার প্রধান ওষুধ হল প্রিডনিসোলোনের ট্যাবলেট ফর্ম।
ধাপ I, III এবং IV এর জন্য, ডোজটি প্রতিদিন 0.5 মিলিগ্রাম/কেজি, একটি নিয়ম হিসাবে, এটি 1-4 সপ্তাহের মধ্যে ফুসফুসে অনুপ্রবেশের জন্য অদৃশ্য হয়ে যাওয়ার জন্য যথেষ্ট। যদি বুকের রেডিওগ্রাফগুলিতে ইতিবাচক গতিশীলতার সংমিশ্রণে ক্লিনিকাল উন্নতি হয়, তবে প্রিডনিসোলনের ডোজ একটি বিরতিহীন ডোজ পদ্ধতিতে পরিবর্তন করা যেতে পারে। এই থেরাপি, প্রিডনিসোলোনের ডোজ ধীরে ধীরে হ্রাস করে, কার্যকরভাবে হাঁপানির কোর্স নিয়ন্ত্রণ করতে দেয়। এটি সাধারণত চিকিত্সার 2-3 য় মাসের সাথে মিলে যায়।
প্রিডনিসোলোনের একটি বিরতিহীন নিয়ম সেই রোগীদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য যাদের আগে ফুসফুসের অনুপ্রবেশ হয়েছে বা তৃতীয় পর্যায়ে রয়েছে (উত্তেজনা), সেক্ষেত্রে ফুসফুসের নিয়ন্ত্রণ এক্স-রে পর্যন্ত দুই সপ্তাহের প্রিডনিসোলন পর্যায়ক্রমে দুই সপ্তাহের বিরতিমূলক পদ্ধতি অনুসরণ করা যেতে পারে। সঞ্চালিত হয় (P. Greenberger et al., 1993)।
35% ক্ষেত্রে, থেরাপির প্রথম 6 সপ্তাহে মোট IgE এর স্তর হ্রাস পায়। চতুর্থ পর্যায়ের রোগীদের ক্ষেত্রে প্রিডনিসোলন বন্ধ করা যাবে না, কারণ এটি হাঁপানির সমস্যাকে বাড়িয়ে তুলবে। চতুর্থ পর্যায়ের রোগীরা অনুপ্রবেশের পুনরাবৃত্তি অনুপস্থিতিতে বছরের পর বছর ধরে প্রিডনিসোলোন গ্রহণ করে।
ABPA থেরাপির চূড়ান্ত লক্ষ্য হল ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির একটি স্থিতিশীল কোর্স এবং ইওসিনোফিলিক অনুপ্রবেশের পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ, IgE মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করা। যেসব ক্ষেত্রে রোগীদের শ্বাসকষ্ট হয় না এবং রেডিওগ্রাফে কোনো নতুন অনুপ্রবেশ ধরা পড়ে না সেক্ষেত্রে প্রিডনিসোলনের উচ্চ মাত্রা এড়ানো উচিত।
ABPA-এর সফল চিকিৎসার জন্য, অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধ খাওয়ার সুপারিশ করা যেতে পারে - ইট্রাকোনাজোল এবং অ্যামফোটেরিসিন বি, যেগুলি A.f এর বিরুদ্ধে সক্রিয়।
ইট্রাকোনাজোল, ট্রায়াজোল শ্রেণীর অন্তর্গত, একটি আধুনিক ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিফাঙ্গাল এজেন্ট। ওষুধের ডোজ সাধারণত 200 মিলিগ্রাম/দিন, ওষুধটি 1-1.5 মাসের জন্য নেওয়া হয় (এল. ক্রিস্টিন এট আল।, 1994)।
Amphotericin B আজও ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। 5% গ্লুকোজ দ্রবণ (10-20 ইনজেকশন) এর 400 মিলি প্রতি 0.25-1.0 মিলিগ্রাম/কেজি হারে প্যারেন্টেরাল অ্যাডমিনিস্ট্রেশন ছাড়াও, ড্রাগের ট্যাবলেট ফর্মটি সক্রিয়ভাবে ব্যবহৃত হয় - 400 মিলিগ্রামের ডোজ এ অ্যামফোগ্লুকামাইন। /দিন।
অ্যামফোটেরিসিনের লাইপোসোমাল ফর্মের ব্যবহার খুব আশাব্যঞ্জক বলে মনে করা যেতে পারে। এই ডোজ ফর্মটি কম বিষাক্ত এবং অ্যামফোটেরিসিনের চেয়ে বেশি কার্যকর (এল. ক্রিস্টিন এট আল।, 1994)।
এটা অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে স্টেজ I বা III ABPA এ অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধের ব্যবহার এই রোগীদের জন্য ব্যবস্থাপনা কৌশলের দৃষ্টিকোণ থেকে একটি গুরুতর ভুল। এই ক্ষেত্রে, ছত্রাকের মৃত্যু অ্যান্টিজেন মুক্তি এবং প্রক্রিয়া সক্রিয়করণে অবদান রাখে। অতএব, শুধুমাত্র ক্ষমার পর্যায়ে অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধ দিয়ে চিকিত্সা করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
প্লাজমাফেরেসিসকে ABPA চিকিত্সার একটি ন্যায়সঙ্গত এবং কার্যকর পদ্ধতি হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে, বিশেষত গুরুতর ক্ষেত্রে (V.S. Mitrofanov, 1995)।
ছত্রাকের অ্যালার্জেন ব্যবহার করে হাইপোসেনসিটাইজেশন ব্যবহার করা হয় না, কারণ এটি ছত্রাকের অ্যান্টিজেনের প্রতি শরীরের উচ্চ মাত্রার প্রতিক্রিয়ার কারণে অবাঞ্ছিত প্রভাব ফেলতে পারে। যদিও এটিকে সমর্থন করার জন্য সাহিত্যে কোন প্রমাণ নেই (P. Greenberger et al., 1995)।

সাহিত্য:

1. সরোসি জিএ, ডেভিস এসএফ। ফুসফুসের ছত্রাকজনিত রোগ। নিউ ইয়র্ক 1995।
2. S.A. গভীর মাইকোসেসের জটিল চিকিৎসায় বুরোভা অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধ। কীলক। ফার্মাকোলজি এবং থেরাপি 1994;(3):82-3।
3. ভি.বি. আন্তোনোভ, এন.ডি. ইয়ারোবকোভা নিউমোমাইকোসেস। সেন্ট পিটার্সবার্গ, 1996।
4. কফম্যান এইচ.এফ., টমি জে.এফ., টি.এস. ভ্যান ওয়ার্ফ, এট আল। ছত্রাক-প্ররোচিত হাঁপানির প্রতিক্রিয়ার পর্যালোচনা। Am J Respir Crit Care Med 1995; জুন:
2109-15.
5. ই.ডি. Bateman, et al. হাঁপানিতে অ্যাসপারগিলাস অতি সংবেদনশীলতার প্রাকৃতিক ইতিহাসের একটি নতুন চেহারা। রেসপির মেড 1994;88:325-7।
6. হুগ ডি জিএস, কুয়ারো জে. ক্লিনিক্যাল ছত্রাকের অ্যাটলাস। 1995।
7. P.A. গ্রিনবার্গার। অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিসের নির্ণয় এবং ব্যবস্থাপনা। এলার্জি প্রক. নভেম্বর-ডিসেম্বর 1994।
8. Kibbler CC, Mackenzie DW, Odds SC. ক্লিনিকাল মাইকোলজির নীতি এবং অনুশীলন। 1995: 258-260।

বিভাগ নির্বাচন করুন অ্যালার্জি রোগের লক্ষণ ও প্রকাশ অ্যালার্জির রোগ নির্ণয় অ্যালার্জির চিকিৎসা গর্ভবতী এবং স্তন্যদানকারী শিশু এবং অ্যালার্জি হাইপোঅ্যালার্জেনিক জীবন অ্যালার্জি ক্যালেন্ডার

আন্তর্জাতিক শ্রেণীবিভাগ ICD-10 অনুসারে, রোগটির কোড B.44 রয়েছে।

রোগ প্রক্রিয়ার ধরন এবং প্রকাশের উপর নির্ভর করে, অ্যাসপারগিলোসিসের নিম্নলিখিত রূপগুলিকে আলাদা করা হয়:

• অ্যাসপারগিলোমা;
• অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি (অর্থাৎ, ব্রঙ্কি এবং ফুসফুসকে একসাথে প্রভাবিত করে) অ্যাসপারজিলোসিস;
• দীর্ঘস্থায়ী নেক্রোটাইজিং পালমোনারি ফর্ম (যখন ফুসফুসের টিস্যু আংশিকভাবে মারা যায় এবং দাগ টিস্যু দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়);
• আক্রমণাত্মক (যখন ছত্রাক শ্লেষ্মা ঝিল্লির নীচে প্রবেশ করে) পালমোনারি ফর্ম।

অ্যাসপারগিলোমা হল একটি গোলাকার জমাট যা শ্লেষ্মা, ছত্রাকের কোষ এবং এর মাইসেলিয়ামের মিশ্রণ নিয়ে গঠিত।

এই ধরনের জমাট বাঁধার বিকাশ এবং গঠন সর্বদা প্রাক-প্যাথলজিক্যালভাবে গঠিত ফুসফুসীয় গহ্বরে বা শ্বাসনালীর দেয়ালের অপরিবর্তনীয়ভাবে প্রসারিত এলাকায় ঘটে, যাকে ব্রঙ্কিয়েক্টেসিস বলা হয়।

সংক্রমণের এই ফর্ম স্বাভাবিক ইমিউন সিস্টেমের রোগীদের মধ্যে ঘটে।

এক্স-রে একটি গহ্বর সহ নরম টিস্যুর বৃত্তাকার ভর হিসাবে উপস্থিত হয়। সাধারণত এই ভর বাতাসের একটি স্তর দ্বারা গহ্বর থেকে পৃথক করা হয়।

ছবি: এক্স-রেতে অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপালমোনারি অ্যাসপারজিলোসিস

দীর্ঘস্থায়ী নেক্রোটিক পালমোনারি ফর্ম

অ্যাসপারগিলোসিসের এই ফর্মটি বিদ্যমান ইমিউন দমন (দুর্বল অনাক্রম্যতা) সহ ব্যক্তিদের জন্য সাধারণ। সাধারণত, রোগীরা ভোগেন যারা মদ্যপান, ডায়াবেটিস বা সংযোগকারী টিস্যু রোগের কারণে সুষম খাদ্য পান না।

ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে:

• কাশি;
• থুতু উত্পাদন;
• জ্বর;
• hemoptysis যা কয়েক মাস ধরে চলতে থাকে।

আক্রমণাত্মক অ্যাসপারগিলোসিস

"আক্রমনাত্মক" শব্দের অর্থ হল অ্যাসপারগিলাস ছত্রাক এবং এর মাইসেলিয়াম ফুসফুসের আস্তরণের বাইরের স্তরে আক্রমণ করেছে, যাকে এপিথেলিয়াম বলা হয়।

ক্যানডিডিয়াসিসের পরে ফুসফুসের ছত্রাকের সংক্রমণ সবচেয়ে সাধারণ আক্রমণাত্মক ফর্ম, যা এই ধরনের রোগীদের দমিত অনাক্রম্যতা দ্বারা সক্রিয়ভাবে প্রচারিত হয়।

রোগের এই ফর্মের বিকাশের জন্য সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:

• গুরুতর এবং দীর্ঘায়িত নিউট্রোপেনিয়া (অর্থাৎ, রক্তে নিউট্রোফিল (গ্রানুলোসাইট) সংখ্যার ক্রমাগত হ্রাস);
• কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির সাথে দীর্ঘমেয়াদী থেরাপি (এই ওষুধগুলি সক্রিয়ভাবে ইমিউন সিস্টেম এবং শরীরের প্রতিরক্ষাকে দমন করে);
• অস্থি মজ্জা প্রতিস্থাপনের পরে রোগীদের মধ্যে গ্রাফ্ট বনাম হোস্ট প্রতিক্রিয়া (অর্থাৎ, এমন পরিস্থিতিতে যেখানে প্রতিস্থাপিত অস্থিমজ্জা কোনও কারণে শরীরে শিকড় নিতে চায় না যেখানে এটি স্থানান্তরিত হয়েছিল);
• এইডসের শেষ পর্যায়ে;

এই রোগীদের অ-নির্দিষ্ট জ্বর, কাশি, এবং শ্বাসকষ্টের উপসর্গের পাশাপাশি ফুসফুসীয় এম্বোলিজম (অবরোধ) যেমন ফুসফুসের বুকে ব্যথা এবং হেমোপটিসিসের লক্ষণ রয়েছে। 25-50% রোগীর মধ্যে স্নায়ুতন্ত্র, কিডনি এবং পাচনতন্ত্রে পদ্ধতিগত বিস্তার ঘটে।

রোগটি উচ্চ (50-70%) মৃত্যুহার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

শ্বাস-প্রশ্বাসের মাধ্যমে স্পোর নিম্ন শ্বাসতন্ত্রে প্রবেশ করলে সংক্রমণ ঘটে। ইমিউন সিস্টেম থেকে প্রতিক্রিয়া ছাড়াই, স্পোরগুলি হাইফেতে পরিণত হয়, যা পালমোনারি ধমনীতে প্রবেশ করতে পারে। ফলস্বরূপ, থ্রম্বোসিস, রক্তপাত, পালমোনারি ব্যর্থতা বিকাশ হয় এবং রোগগত প্রক্রিয়া শরীরের অন্যান্য সিস্টেমে ছড়িয়ে পড়ে।

আক্রমণাত্মক পালমোনারি ফর্মটি রেডিওগ্রাফিকভাবে একাধিক, 1 থেকে 3 সেন্টিমিটার ব্যাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, পেরিফেরিয়ালভাবে অবস্থিত নোডগুলি যেগুলি একত্রিত হয় একটি বড় ভর বা একত্রীকরণের ক্ষেত্রে। রেডিওগ্রাফের নোডগুলির গহ্বরগুলির একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত চিহ্ন রয়েছে - একটি কাস্তে আকারে বায়ু।

এক্স-রে: তীব্র আক্রমণাত্মক অ্যাসপারগিলোসিস

অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিস (ABPA)

ছবি: মানুষের ফুসফুস থেকে বিচ্ছিন্ন Aspegillus গণের ছত্রাক

শ্বাসনালী হাঁপানি রোগীদের মধ্যে অ্যালার্জিজনিত ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিসের ঘটনা কম।

এই রোগটি ফুসফুস প্রতিস্থাপনের পরেও ফুসফুসীয় ফাইব্রোসিস (যখন গুরুতর প্যাথলজির ফলে ফুসফুসের টিস্যু স্কার টিস্যু দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়) বা কার্টাজেনার সিনড্রোমের বিকাশে ভুগছে তাদের মধ্যেও বিকাশ হতে পারে।

এই সিন্ড্রোমটি একটি বিরল বংশগত রোগ এবং এটি মারাত্মকভাবে কমে যাওয়া অনাক্রম্যতা, ইএনটি অঙ্গগুলির রোগের বর্ধিত সংবেদনশীলতা, বুকের অঙ্গগুলির অস্বাভাবিক অবস্থান (হার্ট ডানদিকে এবং ফুসফুসের ট্রিলোবার অংশ বাম দিকে) দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। , নাক এবং সাইনাসে পলিপের উপস্থিতি।

ABPA একটি অক্ষত রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা সহ রোগীদের মধ্যে ঘটে এবং এটি Aspergillus দ্বারা সৃষ্ট একটি অতি সংবেদনশীলতা রোগ।

অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপালমোনারি অ্যাসপারগিলোসিসের কারণ

এখনও জানা যায়নি।

জিনগত কারণের ভূমিকা, শ্লেষ্মা, এপিথেলিয়াল কোষের গুণমান এবং এই সক্রিয়করণটি অ্যাসপারগিলাস গণের ছাঁচকে হাইফেতে রূপান্তরিত করতে সহায়তা করে, ব্রঙ্কিতে তাদের অনুপ্রবেশ, রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা এবং শ্বাসনালীর প্রদাহ এবং ধ্বংস, অর্থাৎ, স্বাভাবিক টিস্যুতে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তন, এগুলো সম্পূর্ণরূপে স্পষ্ট করা হয়নি।

প্রবাহের পর্যায়

ABPA এর 5 টি পর্যায় রয়েছে।

মঞ্চ	চারিত্রিক
পর্যায় I - তীব্র	এটি ফুসফুসে সিরাম বা পিউরুলেন্ট ফ্লুইডের ফোসি, মোট ইমিউনোগ্লোবুলিন ই এর উচ্চ স্তর এবং রক্তে উচ্চারিত ইওসিনোফিল কার্যকলাপ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। শেষ 2টি কারণ সরাসরি নির্দেশ করে যে শরীর সক্রিয়ভাবে রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার মাধ্যমে লড়াই করছে।
পর্যায় II - মওকুফ	রোগের তীব্র প্রকাশের হ্রাস, তবে পুনরুদ্ধার মোটেই নয়, তবে কেবল তার অস্থায়ী নিঃশব্দ। এই সময়ে, রোগের উপরে বর্ণিত সমস্ত প্রকাশ সম্পূর্ণ অনুপস্থিত।
পর্যায় III - তীব্রতা	রোগটি আবার শক্তি অর্জন করছে এবং তীব্র সময়ের লক্ষণগুলি আবার ফিরে আসে।
চতুর্থ পর্যায় - হরমোন-নির্ভর ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি	হরমোনের ওষুধ ব্যবহার ব্যতীত চিকিত্সা অকার্যকর।
পর্যায় V - ফাইব্রোটিক পরিবর্তন	সাধারণ ফুসফুসের টিস্যু শক্ত হয় এবং দাগ টিস্যু দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়।

ABPA এর বিকাশের প্রক্রিয়া (প্যাথোজেনেসিস)

ইমিউনোলজিকাল স্টাডিজ দেখায় যে এই রোগের বিকাশের প্রক্রিয়া I এবং II উভয় প্রকারের অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া জড়িত।

ABPA-তে ইমিউন এবং সেলুলার প্রতিক্রিয়া দেখায় যে শ্বাস নেওয়ার পরে ছত্রাকের স্পোরগুলি উপরের শ্বাস নালীর মধ্যে বিকাশ লাভ করে, প্রায়শই হাঁপানির মতো মিউকোসাল ক্ষত সৃষ্টি করে।

ফলস্বরূপ, ছত্রাকের জমাট শ্লেষ্মা উত্পাদন এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির অতিরিক্ত ক্ষতিকে উস্কে দেয়, যা অনিবার্যভাবে ব্রঙ্কাইক্টেসিসের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

রোগের বিকাশের সাথে সাথে শ্বাসনালী গাছের উপরের এবং মাঝামাঝি অংশগুলি শ্লেষ্মা দ্বারা পূর্ণ হয়ে যায় এবং এতে অসংখ্য ইওসিনোফিল (শরীরে বিদেশী এজেন্টদের বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য তৈরি রক্তকণিকা) এবং ছত্রাকের জমাট বাঁধার টুকরো থাকে।

ফাইব্রোসিস এবং অসংখ্য ইওসিনোফিল সহ দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ আক্রান্ত ব্রঙ্কাসের প্রাচীরে বিকাশ লাভ করে। এছাড়াও, শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের এপিথেলিয়ামের (শ্লেষ্মা ঝিল্লির উপরের স্তর) আলসারগুলি জায়গায় তৈরি হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, ichor বা পুঁজ এবং বর্জ্য বিষয়বস্তু সঙ্গে শ্বাসযন্ত্রের গহ্বর ভরাট সঙ্গে একটি granulomatous প্রদাহজনক ফোকাস মধ্যে epithelium একটি পুনর্গঠন আছে।

তীব্র পর্যায়ে ফুসফুসের এক্স-রে কম্প্যাকশন (80%), শ্লেষ্মা দ্বারা বাধা (30%), অ্যাটেলেকটেসিস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, অর্থাৎ, ফুসফুসের একক পুরো (20%) মধ্যে গহ্বর গঠন করে দুটি দেয়ালের আঠা। টিস্যু দীর্ঘস্থায়ী (স্থায়ী) রেডিওলজিকাল লক্ষণগুলি অনুপ্রবেশ, রিং-আকৃতির ছায়া, ভাস্কুলার প্যাটার্নের ঘাটতি এবং পালমোনারি লোব হ্রাসের আকারে নিজেকে প্রকাশ করে।

ABPA শিশুদের মধ্যে শুরু হতে পারে, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি অল্প বয়স্কদের মধ্যে ঘটে।

এই ধরনের রোগীদের অন্যান্য এলার্জি রোগ আছে:

• রাইনাইটিস,
• কনজেক্টিভাইটিস,
• atopic dermatitis।

ABPA শ্বাসনালী হাঁপানির বিকাশের পরে শুরু হয় এবং এটি মাঝারি তীব্রতায় রূপান্তরের সাথে সম্পর্কিত এবং এর সাথে থাকে

• অসুস্থতার সাধারণ লক্ষণ,
• শরীরের তাপমাত্রা 38.5 ডিগ্রি বৃদ্ধি,
• পুষ্পিত থুতু, কাশি,
• বুকে ব্যথা, হেমোপটিসিস।

সিস্টিক ফাইব্রোসিস রোগীদের মধ্যে, অ্যাসপারগিলোসিসের সূত্রপাত ওজন হ্রাসের সাথে যুক্ত এবং এর সাথে উত্পাদনশীল কাশি বৃদ্ধি পায়।

অ্যালার্জিক ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যাসপারগিলোসিসের নির্ণয়

ABPA এর ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড রোগের ফর্ম এবং কোর্সের উপর নির্ভর করে

সিস্টিক ফাইব্রোসিস ছাড়া রোগীদের জন্য ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড:

• শ্বাসনালী হাঁপানি;
• অ্যাসপারগিলাস এসপিপি অ্যান্টিজেন সহ ইতিবাচক ত্বক পরীক্ষা;
• মোট IgE ঘনত্ব -> 1000 ng/ml;
• সিরামে নির্দিষ্ট IgE এর মাত্রা বৃদ্ধি;
• সিরামে ছত্রাকের বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডিগুলির দ্রুত হ্রাস;
• রক্তে ইওসিনোফিলিয়া (অর্থাৎ ইওসিনোফিল রক্তকণিকার সংখ্যায় তীব্র বৃদ্ধি);
• ফুসফুসের বিদ্যমান রেডিওলজিক্যাল অনুপ্রবেশ।

সিস্টিক ফাইব্রোসিস রোগীদের জন্য ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড:

• ক্লিনিকাল প্রকাশ (কাশি, শ্বাসকষ্ট, থুতু উত্পাদন বৃদ্ধি, পালমোনারি ফাংশন পরীক্ষা জোয়ারের পরিমাণ হ্রাস দেখায়);
• অবিলম্বে অতিসংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া (ইতিবাচক ত্বক পরীক্ষা বা IgE প্রতিক্রিয়া);
• মোট IgE ঘনত্ব -> 1000 ng/ml;
• সিরামে ছত্রাকের অ্যান্টিবডি;
• ফুসফুসের প্যাথলজিকাল রেডিওগ্রাফ (অনুপ্রবেশ, শ্লেষ্মা প্লাগ, পূর্ববর্তীগুলির তুলনায় রেডিওগ্রাফে পরিবর্তন, যার কোন ব্যাখ্যা নেই);

হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা ফাইব্রোসিস এবং তীব্র নিউমোনিয়া দেখায়। ফুসফুসের টিস্যুতে ছত্রাকযুক্ত হাইফাইযুক্ত নেক্রোটিক প্রদাহের এলাকা দেখা যায়।

বুকের সিটি (কম্পিউটেড টমোগ্রাফি) আপনাকে ব্রঙ্কোপনিউমোনিয়া এবং অ্যাসপারগিলোমা ধারণকারী গহ্বরটি কল্পনা করতে দেয়।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

এটি রোগের সাথে সঞ্চালিত হয় যেমন:

• নিউমোনিয়া,
• সিস্টিক ফাইব্রোসিস,
• ক্যানডিডিয়াসিস

এই রোগগুলির সাধারণ বৈশিষ্ট্যগুলি হল শ্বাসযন্ত্রের প্রধান ক্ষতি, একটি উচ্চারিত ইমিউন প্রতিক্রিয়া এবং সাধারণ ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি।

অ্যাসপারগিলোসিস নির্ণয়ের বৈশিষ্ট্যগুলি উপরে বর্ণিত হয়েছে।

চিকিত্সা এবং প্রতিরোধ

চিকিত্সার ফলাফলগুলি কীভাবে প্রাথমিকভাবে অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপি শুরু করা হয় তার উপর নির্ভর করে, সেইসাথে ব্যাকগ্রাউন্ড (সহগামী) রোগের তীব্রতার উপর।

অ্যাসপারগিলোমার বিকাশের জন্য রক্ষণশীল (ওষুধ) এবং অস্ত্রোপচারের থেরাপির প্রয়োজনীয়তা একটি বিতর্কিত বিষয়। শুধুমাত্র যদি অ্যাসপারগিলোমার কারণে গহ্বর তৈরি হয় তবেই Voriconazole এবং Itraconazole ব্যবহার নির্দেশিত হয়। একটি মনোথেরাপি বিকল্প হিসাবে সংবেদনশীলতা সুপারিশ করা হয় না।

Voriconazole হল পছন্দের ওষুধ; এছাড়াও, অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপির পাশাপাশি, গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলি নির্ধারিত হয়, উদাহরণস্বরূপ, রক্তের সিরামে মোট আইজিই-এর বিষয়বস্তুর নিয়ন্ত্রণে দীর্ঘ কোর্সে প্রেডনিসোলোন।

যদি চিকিত্সার সময় contraindication বা ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়ার অভাব থাকে তবে নিম্নলিখিতগুলি ব্যবহার করা উচিত:

• অ্যামফোটেরিসিন,
• caspofungin,
• কেটোকোনাজল,
• ফ্লুসাইটোসিন,
• amphoglucamine.

অস্ত্রোপচার চিকিত্সা একটি শেষ অবলম্বন এবং গুরুতর জটিলতা হতে পারে।

লোক প্রতিকার সঙ্গে চিকিত্সা এছাড়াও কার্যকর। আবেদন করুন:

• বার্চ টার,
• সেজব্রাশ,
• শণ বীজ,
• বার্চ পাতা,

- যার একটি অ্যান্টিফাঙ্গাল প্রভাবও রয়েছে।

এই রোগের প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে প্রাঙ্গণ পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে পরিষ্কার করা, ব্যক্তিগত সুরক্ষামূলক সরঞ্জামের ব্যবহার, ব্যক্তিগত স্বাস্থ্যবিধি এবং অনুকূল পরিস্থিতিতে কাজ করা।

নিবন্ধের বিষয়বস্তু

ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিস- মাইগ্রেটরি পালমোনারি ইনফিলট্রেটস, ব্রঙ্কোস্পাজম, পালমোনারি ইওসিনোফিলিয়া, পেরিফেরাল ব্লাড ইওসিনোফিলিয়া, ইমিউনোগ্লোবুলিন ই এর মাত্রা বৃদ্ধি এবং অ্যান্টিবডির উপস্থিতি দ্বারা উদ্ভাসিত একটি অ্যালার্জিজনিত রোগ।
ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিস প্রথম 1952 সালে হিনসন দ্বারা বর্ণনা করা হয়েছিল।
প্রায়শই অ্যাটোপি, অ্যালার্জিক রাইনাইটিস এবং ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানিতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে বিকাশ ঘটে। ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসের ঘটনাটি দূরবর্তী ব্রঙ্কিতে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং থুতু ধরে রাখার দ্বারা প্রচারিত হয়। গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড ওষুধ এবং অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে গুরুতর ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সার মাধ্যমে ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসের বিকাশ সম্ভব। এটি শীতের মাসগুলিতে সবচেয়ে সাধারণ হয় যখন পরিবেশে ছত্রাকের বীজের সংখ্যা বৃদ্ধি পায়।

ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসের ইটিওলজি

ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিস অ্যাসপারগিলাস গণের ছত্রাকের স্পোর দ্বারা সৃষ্ট হয়, যা একটি সর্বব্যাপী অণুজীব, যার উৎস হতে পারে বায়ু, উর্বর মাটি, পচা গাছপালা, ময়দা এবং একটি সুইমিং পুলে পানি। ছত্রাক প্রায়শই বাড়িতে বৃদ্ধি পায়, বিশেষ করে বেসমেন্টে, বিছানাপত্রে, ঘরের ধুলো এবং অন্দর গাছের মাটিতে। অ্যাসপারগিলাসের অনেক প্রজাতিই মানুষকে সংক্রামিত করতে পারে (A. fumigatus, A. clavatus, A. terreus, A. fischeri, A. Niger, A. amstelodani, ইত্যাদি), কিন্তু ব্রঙ্কোপালমোনারি অ্যালার্জির অ্যাসপারগিলোসিসের সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল A. fumigatus। ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসের পাশাপাশি, ইমিউনোলজিকাল প্রতিক্রিয়া এবং যোগাযোগের অবস্থার উপর নির্ভর করে, এ. ফিউমিগাটাস দ্বারা সৃষ্ট অন্যান্য ধরণের শ্বাসযন্ত্রের রোগগুলি ঘটে: আক্রমণাত্মক, বা সেপ্টিসেমিক, অ্যাসপারগিলোসিস; saprophytic aspergillosis বা aspergilloma; অ্যাসপারগিলাস ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি; অ্যালার্জিক এক্সোজেনাস ব্রঙ্কিওলোঅ্যালভিওলাইটিস। ক্ষতির প্রকৃতি প্যাথোজেনের জৈবিক বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে। বিশেষ করে, 1-2 মাইক্রন ব্যাসের অ্যাসপারগিলাস স্পোর ফুসফুসের পরিধিতে প্রবেশ করে, যার ফলে অ্যালার্জিজনিত ব্রঙ্কিওলোঅ্যালভিওলাইটিস হয়; 10-12 মাইক্রন ব্যাস বিশিষ্ট স্পোরগুলি প্রক্সিমাল ব্রঙ্কাইতে থেকে যায়, যার ফলে ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারজিলোসিস হয়। পালমোনারি রোগের (স্যাপ্রোফাইটস) লক্ষণ ছাড়াই ব্যক্তিদের থুতুতে ঘটনাক্রমে অ্যাসপারগিলাস সনাক্ত করা যেতে পারে।

ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসের প্যাথোজেনেসিস

ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসের মূল লক্ষণ, যা এটিকে অন্যান্য রোগ থেকে আলাদা করে, তা হল শ্বাস নেওয়া অ্যাসপারগিলাস স্পোরগুলি শরীরের তাপমাত্রায় ভালভাবে বৃদ্ধি পায় এবং সাবসেগমেন্টাল ব্রঙ্কির লুমেনে মাইসেলিয়াম গঠন করে, যার ফলস্বরূপ অ্যান্টিজেনের পরিমাণ বৃদ্ধি পায় এবং এর ক্রমাগত প্রবেশ। টিস্যু মধ্যে ঘটে. এটা বিশ্বাস করা হয় যে ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসের প্যাথোজেনেসিসের নেতৃস্থানীয় কারণগুলি হল I এবং III প্রকারের ইমিউনোলজিক্যাল ক্ষতি, সম্ভবত বিলম্বিত প্রকারের অতি সংবেদনশীলতার অংশগ্রহণও। টাইপ III ইমিউনোলজিক্যাল ক্ষতির প্যাথোজেনেটিক ভূমিকা নিম্নলিখিত তথ্য দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছে: রক্তের সিরামে ইমিউনোগ্লোবুলিন জি সম্পর্কিত প্রচুর পরিমাণে প্রস্রাবকারী অ্যান্টিবডিগুলির ধ্রুবক সনাক্তকরণ; A. fumigatus (4-10 ঘন্টা পরে); দেরী প্রতিক্রিয়ার জায়গায় ত্বকের বায়োপসিতে মনোনিউক্লিয়ার অনুপ্রবেশ সনাক্তকরণ; ফুসফুসের ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়ামে ইমিউনোগ্লোবুলিন এবং পরিপূরক সিস্টেমের S3 উপাদানের আমানত সনাক্তকরণ; ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিস রোগীর সিরাম ব্যবহার করে মানুষের থেকে বানরের মধ্যে দেরিতে ত্বকের প্রতিক্রিয়া এবং ফুসফুসের ক্ষতি স্থানান্তরিত হওয়ার সম্ভাবনা এবং এর পরে অ্যাসপারগিলাস অ্যান্টিজেন শ্বাস নেওয়া। অবিলম্বে অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার অংশগ্রহণ নিশ্চিত করা হয় অ্যান্টিজেনের প্রতি তাৎক্ষণিক ত্বকের প্রতিক্রিয়া, মোট ইমিউনোগ্লোবুলিন ই এর উচ্চ মাত্রা এবং ইমিউনোগ্লোবুলিন ই সম্পর্কিত অ্যান্টিবডিগুলির সংঘটন দ্বারা নিশ্চিত করা হয় যে HNT অ্যান্টিজেন-অ্যান্টিবডি ইমিউন কমপ্লেক্সগুলির আকর্ষণকে উদ্দীপিত করে (বা তাদের পণ্যগুলি ) ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল কোষে। রিজিন-প্ররোচিত শ্বাসনালীতে বাধাও প্যাথোজেনেটিক তাৎপর্যের। ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিস রোগীদের পেরিফেরাল রক্তের লিউকোসাইট, একটি নির্দিষ্ট অ্যান্টিজেন এবং বিভিন্ন উপশ্রেণীর ইমিউনোগ্লোবুলিন ই এবং ইমিউনোগ্লোবুলিন জি-এর বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডির সংস্পর্শে আসার পরে, উল্লেখযোগ্য পরিমাণে হিস্টামিন নির্গত করে। এই তথ্যগুলির উপর ভিত্তি করে, এটি অনুমান করা হয় যে লিউকোসাইটগুলিতে ইমিউনোগ্লোবুলিন ই সম্পর্কিত নির্দিষ্ট সাইটোফিলিক অ্যান্টিবডি রয়েছে, সেইসাথে ইমিউনোগ্লোবুলিন জি, যার মধ্যে কিছু থার্মোস্টেবল ইমিউনোগ্লোবুলিন G2 এর অন্তর্গত। এইচআরটি-এর অংশগ্রহণের অনুমতি দেওয়া হয়, যেহেতু সংবেদনশীল লিম্ফোসাইট সনাক্ত করা হয় (লিউকোসাইট মাইগ্রেশনের বাধা, একটি নির্দিষ্ট অ্যান্টিজেনের প্রভাবে লিম্ফোসাইটের বিস্তার)। রোগের তীব্র পর্যায়ে শাস্ত্রীয় এবং বিকল্প উভয় পথের মাধ্যমে পরিপূরক সক্রিয়করণের রিপোর্ট রয়েছে।

ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসের প্যাথমরফোলজি

ফুসফুসের বায়োপসিতে, ইওসিনোফিলের উপস্থিতি সহ প্রধানত মনোনিউক্লিয়ার অনুপ্রবেশ নির্ধারিত হয়। ব্রঙ্কি প্রসারিত এবং ঘন শ্লেষ্মা এবং এক্সিউডেটে ভরা, যেখানে ছত্রাকের হাইফাই পাওয়া যায়। প্যারেনকাইমা কেন্দ্রীয় নেক্রোসিস, মাল্টিনিউক্লিয়েটেড দৈত্য কোষ এবং ইওসিনোফিলিক অনুপ্রবেশ সহ প্রচুর সংখ্যক গ্রানুলোমা প্রকাশ করে। অ্যালভিওলি ঘন হয়, ইমিউন কমপ্লেক্সের উল্লেখযোগ্য আমানত সনাক্ত করা যায় না। ব্রঙ্কোপালমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারজিলোসিসের ক্ষেত্রে, যা ব্রঙ্কিয়াল স্টেরয়েড-নির্ভর হাঁপানির পটভূমিতে বিকাশ লাভ করে, ফুসফুসের বায়োপসি নমুনাগুলি ইওসিনোফিলিয়া এবং ভাস্কুলাইটিসের লক্ষণ ছাড়াই ছোট জাহাজের ডিসক্যামেটিভ অ্যালভিওলাইটিস এবং ফাইব্রিনাস থ্রম্বোসিস দেখায়।

ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসের ক্লিনিক

রোগীরা দুর্বলতা, অ্যানোরেক্সিয়া, মাথাব্যথা, বুকে ব্যথা, জ্বর, হাঁপানির আক্রমণ, বাদামী থুতুর সাথে কাশি, রাবারের মতো দেখতে ব্রঙ্কির "কাস্ট" এর অভিযোগ করেন। 50% রোগীদের মধ্যে হেমোপটিসিস দেখা যায়।
A. fumigatus অ্যান্টিজেন শ্বাস নেওয়ার ফলে ব্রঙ্কোস্পাজম প্রথম দিকে এবং দেরীতে উভয়ই হতে পারে (4-8 ঘন্টা পরে)। এই ক্ষেত্রে, শ্বাসকষ্ট এপিসোডিক নয়, তবে দীর্ঘায়িত হয়। ফুসফুসের আক্রান্ত স্থানে প্রায়ই আর্দ্র বা শুষ্ক শিসের শব্দ শোনা যায়। ব্রঙ্কোস্পাজম ব্রঙ্কোডাইলেটরগুলির ক্রিয়া প্রতিরোধী। যদিও ফুসফুস প্রায়শই প্রভাবিত হয়, অন্যান্য অঙ্গগুলি (ত্বক, চোখ, মেনিঞ্জিয়াল ঝিল্লি) রোগগত প্রক্রিয়ায় জড়িত হতে পারে।
ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসের কোর্স পরিবর্তনশীল। কিছু রোগীর ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসের এক বা দুটি পর্ব থাকে, অন্যরা (গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপির অনুপস্থিতিতে) ঘন ঘন রিল্যাপস অনুভব করে। এমন প্রমাণ রয়েছে যে দীর্ঘমেয়াদী হাঁপানি (30 বছরের বেশি) রোগীদের মধ্যে শ্বাসনালীতে অপরিবর্তনীয় বাধা প্রায়শই দেখা যায় যখন হাঁপানি ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসের সাথে মিলিত হয়। পূর্বাভাস গুরুতর। ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জি অ্যাসপারগিলোসিসের অনেক ক্ষেত্রে, গুরুতর পালমোনারি ধ্বংসের বিকাশ ঘটে। অচেনা ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসের সাথে, ফুসফুসের ক্ষতি অগ্রসর হয়।

ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসের নির্ণয়

নির্ণয় ক্লিনিকাল, রেডিওলজিক্যাল, কার্যকরী, পরীক্ষাগার এবং ইমিউনোলজিকাল ডেটার জটিলতার উপর ভিত্তি করে। ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসে এক্স-রে পরিবর্তন ভিন্ন। প্রায়শই, ফুসফুসের উপরের লোবে প্রধান স্থানীয়করণের সাথে বিশাল একজাতীয় নন-সেগমেন্টাল ছায়া পাওয়া যায়; তারা মূল ক্ষত এলাকায় relapses সঙ্গে, একপাশ থেকে অন্য দিকে দ্রুত সরে যাওয়ার প্রবণতা. ব্যাকটেরিয়া এবং ভাইরাল সংক্রমণের তুলনায় ছায়াগুলি দ্রুত অদৃশ্য হয়ে যায়। সমজাতীয় ছায়াগুলির রিসোর্পশনের জায়গায়, ছায়াগুলি প্রায়শই (77% ক্ষেত্রে) মূল থেকে ব্রঙ্কি পর্যন্ত নির্দেশিত দুটি সমান্তরাল রেখার আকারে প্রকাশিত হয়। ব্রঙ্কাইকট্যাসিসের উপস্থিতিতে, বিশেষত নীচের লোবগুলিতে, একটি ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ ফুসফুসের অপরিবর্তনীয় ক্ষতি এবং নতুন ছায়ার উপস্থিতি সহ বিকাশ হতে পারে এবং তাদের সংঘটন এবং ধ্বংস A. fumigatus এর প্রতি বর্ধিত সংবেদনশীলতার সাথে সম্পর্কিত নয়। ডিম্বাশয় বেসাল সংকোচন লক্ষ্য করা যেতে পারে, সেইসাথে গহ্বরের মতো বড় রিং-আকৃতির ছায়া দেখা যেতে পারে। যখন ব্রঙ্কাস শ্লেষ্মা প্লাগ দ্বারা অবরুদ্ধ হয়, তখন একটি অংশের অ্যাটেলেক্টাসিস, লোব বা ফুসফুসের সম্পূর্ণ পতন ঘটে। ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসের শেষ পর্যায়ে, ফুসফুসের মূলের স্থানচ্যুতি (টেনে) সহ উপরের লোবের কুঁচকে যাওয়া লক্ষ্য করা যায়।
ব্রঙ্কোগ্রাফি পেরিফেরালগুলির স্বাভাবিক ভরাট সহ প্রক্সিমাল ব্রঙ্কির নলাকার বা স্যাকুলার ব্রঙ্কাইক্টেসিস প্রকাশ করে। এই পরিবর্তনগুলি পূর্ববর্তী পালমোনারি ছায়াগুলির এলাকায় স্থানীয়করণ করা হয়।
বেশিরভাগ রোগীর থুতুতে ছত্রাকের মাইসেলিয়াম পাওয়া যায়। যাইহোক, এটি একটি নিখুঁত ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড হিসাবে কাজ করে না, যেহেতু অনুপ্রবেশের সময় ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিস রোগীদের মধ্যে মাইসেলিয়াম সনাক্ত করা যায় না, তবে ছত্রাকের শ্বাস নেওয়ার পরে সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে সনাক্ত করা যেতে পারে, যা বিকাশের কারণ হয়নি। রোগের কিছু ক্ষেত্রে, বারবার থুতু পরীক্ষা নেতিবাচক হয়; ইওসিনোফিলিয়া পেরিফেরাল রক্তে পরিলক্ষিত হয় (1000-3000 প্রতি 1 মিমি 3)। রক্তের সিরামে, মোট ইমিউনোগ্লোবুলিন ই এর ঘনত্ব বৃদ্ধি পায়, যা তুলনামূলকভাবে মাঝারি ইওসিনোফিলিয়ার সাথে প্রতি 1 মিলিলিটারে 20,000 আইইউতে পৌঁছাতে পারে। ইমিউনোগ্লোবুলিন ই-এর স্তরের বৃদ্ধি রোগের পুনরুত্থানের আগে, এবং একটি তীব্রতার সময় এটি নতুন পালমোনারি অনুপ্রবেশ এবং ইওসিনোফিলিয়ার উপস্থিতির সাথে মিলিত হয়। সিরিয়াল ইমিউনোগ্লোবুলিন ই পরীক্ষা রোগের গতিপথ নির্ণয় করতে সাহায্য করে। এর সাথে, ইমিউনোগ্লোবুলিন জি 2, ইমিউনোগ্লোবুলিন জি 3, ইমিউনোগ্লোবুলিন জি 4 (সবচেয়ে তীব্র ক্ষেত্রে সর্বোচ্চ স্তর সনাক্ত করা হয়) এর তুলনায় মোট ইমিউনোগ্লোবুলিন জি, বিশেষ করে ইমিউনোগ্লোবুলিন জি 1 ভগ্নাংশের উচ্চ ঘনত্ব রয়েছে। 91% রোগীদের মধ্যে, 10 মিলিগ্রাম/মিলি ঘনত্বে অ্যান্টিজেনের প্রোটিন নির্যাস ব্যবহার করার সময়, ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারজিলোসিস রোগীদের বেশিরভাগের মধ্যে ইমিউনোগ্লোবুলিন জি সম্পর্কিত প্রিসিপিটেটিং অ্যান্টিবডিগুলি সনাক্ত করা হয়েছিল।
শ্বাসযন্ত্রের কার্যকরী ব্যাধিগুলি প্রতিবন্ধক উপাদানের প্রাধান্য দ্বারা চিহ্নিত করা হয়;
A. fumigatus এর প্রোটিন ভগ্নাংশের সাথে ত্বকের পরীক্ষা দুটি ধরণের ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া প্রকাশ করে: তাত্ক্ষণিক এরিথেমেটাস (ব্রঙ্কোপালমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিস রোগীদের এক চতুর্থাংশের মধ্যে ইতিবাচক); এবং দেরী erythematous-অনুপ্রবেশকারী প্রতিক্রিয়া যেমন আর্থাস ঘটনা, অ্যান্টিজেন প্রশাসনের 3-4 ঘন্টা পরে বিকাশ করা, 8 ঘন্টা পরে সর্বোচ্চে পৌঁছায় এবং 24 ঘন্টা পরে সমাধান করা ত্বকের প্রতিক্রিয়ার তীব্রতা পরীক্ষার কৌশল এবং অ্যান্টিজেন প্রস্তুতির উপর নির্ভর করে . একটি ইন্ট্রাডার্মাল পরীক্ষা (A. fumigatus-এর প্রোটিন ভগ্নাংশের 1-10 mg/ml) ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিজনিত অ্যাসপারগিলোসিসের প্রায় সমস্ত রোগীর মধ্যে GNT এবং HRT ঘটায়।
ইমিউনোগ্লোবুলিন জি ক্লাসের অন্তর্গত সিরাম নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডিগুলি ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিস রোগীদের 2/3 রোগীর মধ্যে পাওয়া যায় এবং এটি একটি পরম ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড নয় (3% সুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে উপস্থিত, অ্যাটোপিক ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির 12 জন রোগী, 27% অ্যালার্জিক রোগীদের মধ্যে এক্সোজেনাস ব্রঙ্কিওলোঅ্যালভিওলাইটিস, অ্যাসপারগিলোমা সহ সমস্ত রোগীদের মধ্যে)। আরবিটিএল এবং এ. ফিউমিগাটাস অ্যান্টিজেন সহ লিউকোসাইট মাইগ্রেশন ইনহিবিশন টেস্ট ইতিবাচক এবং একটি নির্দিষ্ট পরিমাণে রোগের কার্যকলাপের সাথে সম্পর্কযুক্ত।
অ্যালার্জোলজিকাল ডায়গনিস্টিক পরীক্ষা, উত্তেজক ইনহেলেশনএ. ফিউমিগাটাস অ্যান্টিজেনগুলির সাথে, দুটি ধরণের ব্রঙ্কিয়াল প্রতিক্রিয়া সনাক্ত করা হয়, ত্বকের প্রতিক্রিয়ার মতো: তাত্ক্ষণিক (শ্বাসকষ্ট, FVC1 দ্রুত হ্রাস) এবং বিলম্বিত (শ্বাসকষ্ট, জ্বর, লিউকোসাইটোসিস অনেক ঘন্টা)। পরীক্ষা নিরাপদ নয়।
ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিস নির্ণয়ের প্রধান মানদণ্ডগুলি হল: শ্বাসকষ্ট, ব্রঙ্কোস্পাজম, থুথু দিয়ে কাশি, বুকে ব্যথা, জ্বর, রক্ত ​​ও থুতুর ইওসিনোফিলিয়া, পালমোনারি অনুপ্রবেশ, ইতিবাচক তাত্ক্ষণিক এবং দেরিতে ত্বকের পরীক্ষা, এ. ফিউমিগাটাসের উপস্থিতি। A. fumigatus-এর precipitins, মোট ইমিউনোগ্লোবুলিন ই-এর মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি, রক্তের সিরামে ইমিউনোগ্লোবুলিন ই এবং ইমিউনোগ্লোবুলিন জি সম্পর্কিত অ্যান্টিবডি সনাক্তকরণ, বায়ুচলাচল ব্যাধি - প্রাথমিক পর্যায়ে প্রতিবন্ধকতা এবং পরবর্তী পর্যায়ে সীমাবদ্ধ, ব্রঙ্কোকনস্ট্রিকশনের দুর্বল বিপরীতমুখীতা। ব্রঙ্কোডাইলেটরগুলির প্রভাব।
শ্বাসনালী স্টেরয়েড-নির্ভর হাঁপানির পটভূমিতে ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারজিলোসিসের বিকাশের সাথে, স্বাস্থ্যের অবনতি, ঠান্ডা লাগা, মায়ালজিয়া, উত্পাদনশীল কাশি এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা ঘটতে পারে। A. fumigatus অ্যান্টিজেনের জন্য ইতিবাচক ত্বকের পরীক্ষা প্রদর্শিত হয়, মোট ইমিউনোগ্লোবুলিন ই এর মাত্রা বৃদ্ধি পায় এবং ফুসফুসে ক্রমাগত সংক্রামক পরিবর্তন সনাক্ত করা হয়। অন্যান্য ক্ষেত্রে, ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি দ্বারা মুখোশিত হয় এবং রোগটি শুধুমাত্র পরীক্ষাগার এবং ইমিউনোলজিকাল পদ্ধতি ব্যবহার করে সনাক্ত করা হয়।

ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস

ব্যাকটেরিয়া নিউমোনিয়া, কার্সিনোমা, যক্ষ্মা, সিস্টিক ফাইব্রোসিস, এক্সোজেনাস অ্যালার্জিক ব্রঙ্কিওলোঅ্যালভিওলাইটিস, লোফেলার সিন্ড্রোম, ক্যান্ডিডিয়াসিসের সাথে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস করা হয়। ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসকেও অ্যাসপারগিলাস দ্বারা সৃষ্ট অন্যান্য ধরণের শ্বাসযন্ত্রের রোগ থেকে আলাদা করতে হবে: অ্যাসপারগিলোমা, অ্যাসপারগিলাস ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা, আক্রমণাত্মক সেপ্টিসেমিক অ্যাসপারগিলোসিস।
অ্যাসপারগিলোমা মূলত পূর্ববর্তী শারীরবৃত্তীয় ব্যাধিগুলির জায়গায় গঠন করে। এই ক্ষেত্রে, ছত্রাকের মাইসেলিয়াম ইতিমধ্যে গঠিত গহ্বর, ব্রঙ্কাইক্টেসিস গহ্বর বা ধ্বংস হওয়া ফুসফুসের টিস্যু, নিওপ্লাজমের জায়গায় বৃদ্ধি পায়। সাধারণত, এই জাতীয় রোগের রোগীদের অ্যাটোপি থাকে না। A. ফিউমিগাটাসের 80% স্কিন টেস্টগুলি নেতিবাচক, ইমিউনোগ্লোবুলিন ই এর সামগ্রিক স্তর স্বাভাবিক, ইমিউনোগ্লোবুলিন ই সম্পর্কিত অ্যান্টিবডিগুলি সনাক্ত করা যায় না, ইমিউনোগ্লোবুলিন Q শ্রেণীর প্রিসিপিটিনগুলি সহজেই সনাক্ত করা যায় অ্যাসপারগিলোমা সহ ফুসফুসে, অ্যান্টিবডিগুলির মাত্রা সাধারণত কয়েক মাস পরে হ্রাস পায় যা সনাক্ত করা যায় না। নির্দিষ্ট সাইটোফিলিক অ্যান্টিবডির কোনো লক্ষণ পাওয়া যায়নি। কখনও কখনও অ্যাসপারগিলোমা সাধারণ লক্ষণগুলির উপস্থিতি সহ ঘটে। এই ক্ষেত্রে, ইমিউনোগ্লোবুলিন জি এবং ইমিউনোগ্লোবুলিন ই সাবক্লাসের সাইটোফিলিক অ্যান্টিবডি পাওয়া গেছে, যেমন ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসে।
A. fumigatus দ্বারা সৃষ্ট Exogenous allergic bronchioloalveolitis খুবই বিরল, কিন্তু A. clavatus দ্বারা সৃষ্ট অ্যালভিওলাইটিস সুপরিচিত। অ্যাসপারগিলাস প্রজাতির ছত্রাক ইমিউনোগ্লোবুলিন ই দ্বারা মধ্যস্থতায় শ্বাসনালী হাঁপানির কারণ হতে পারে।
আক্রমণাত্মক সেপ্টিসেমিক অ্যাসপারগিলোসিস প্রায়ই একটি পদ্ধতিগত প্রক্রিয়া। এটি একচেটিয়াভাবে প্রাথমিক ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি রোগ বা গুরুতর সেকেন্ডারি ইমিউনোলজিক্যাল ঘাটতিযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে ঘটে, হয় গুরুতর রোগ (লিউকেমিয়া, সারকোইডোসিস) বা ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপির কারণে। টিউমার বা অঙ্গ প্রতিস্থাপনের চিকিত্সার সময়, গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড ওষুধের উচ্চ ডোজ এবং রেডিয়েশনের সাথে থেরাপির সময় ইমিউনোসপ্রেসেন্টের বড় ডোজ গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে আক্রমণাত্মক অ্যাসপারগিলোসিস দেখা যায়। রোগের ক্লিনিকে, নিউমোনিয়া, মাইকোটিক ফোড়া এবং দীর্ঘস্থায়ী গ্রানুলোমাস পরিলক্ষিত হয়। কিছু কিছু ক্ষেত্রে, A. fumigatus-এর প্রিসিপিটেটিং অ্যান্টিবডি শনাক্ত করা যেতে পারে, কিন্তু ইমিউনোসপ্রেশনের ক্ষেত্রে ইমিউনোলজিক্যাল পরীক্ষা নেতিবাচক হতে পারে।

ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিসের চিকিত্সা

চিকিত্সার লক্ষ্য হল ব্রঙ্কির লুমেনে ছত্রাকের বৃদ্ধির ফলে অ্যান্টিজেনিক উপাদানের পরিমাণে ক্রমাগত বৃদ্ধির দুষ্ট বৃত্ত ভেঙ্গে ফেলা। ফুসফুসের গুরুতর পরিবর্তন প্রতিরোধ করার জন্য প্রাথমিক এবং জোরালো চিকিত্সা গুরুত্বপূর্ণ। শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট থেকে অ্যান্টিজেন নির্মূল করার লক্ষ্যে পদ্ধতিগুলি অকার্যকর, কারণ ছত্রাক থেকে ক্ষতিগ্রস্ত ব্রঙ্কি মুক্ত করা খুব কঠিন। প্রধান চিকিত্সা হল উচ্চ মাত্রায় সিস্টেমিক গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি (প্রেডনিসোলন সমতুল্য প্রতি দিন 100 মিলিগ্রাম পর্যন্ত)।
গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড ওষুধ, অ্যালার্জির প্রদাহ হ্রাস করে, শ্লেষ্মা নিঃসরণ এবং শ্বাসনালীতে বাধা দূর করে, ছত্রাকের আরও দক্ষ মুক্তিতে অবদান রাখে। চিকিত্সা দুই থেকে তিন মাস স্থায়ী হয়, প্রয়োজনে আরও বেশি। ইনহেলড স্টেরয়েড কার্যকর নয় এবং অনুপ্রবেশের পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ করে না। অ্যান্টিমাইকোটিক এজেন্ট ব্যবহার করা হয়: নাটামাইসিন 2.5 মিলিগ্রামের অ্যারোসোলের আকারে 2.5% সাসপেনশনে দিনে দুই থেকে তিনবার নাইস্ট্যাটিনের সাথে একত্রে (3 000 000 - 4 000 000 E D মৌখিকভাবে এবং অ্যারোসোলের আকারে)। সহগামী ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের জন্য, অ্যান্টিবায়োটিকগুলি অ্যান্টিঅ্যালার্জিক থেরাপির সাথে সংমিশ্রণে নির্ধারিত হয়। নির্দিষ্ট ইমিউনোথেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয় না, যেহেতু অ্যান্টিজেন নির্যাসের সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন গুরুতর স্থানীয় (আর্থাস ঘটনা) এবং পদ্ধতিগত প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে। অ্যান্টিজেনের (উস্কানিমূলক পরীক্ষা) তাত্ক্ষণিক এবং বিলম্বিত ব্রঙ্কোস্পাস্টিক প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধে ইন্টাল ভাল, তবে এটির নিয়মিত থেরাপিউটিক ব্যবহারের কার্যকারিতা সম্পর্কে তথ্য পরস্পরবিরোধী। কিছু ক্ষেত্রে, মিউকোলাইটিক অ্যারোসল (N-acetylcysteine) ব্যবহার করা হয়, তবে তাদের ব্যবহার অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়াগুলির সম্ভাব্য বিকাশের দ্বারা সীমিত।

ব্রঙ্কোপলমোনারি অ্যালার্জিক অ্যাসপারগিলোসিস প্রতিরোধ

প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে A. fumigatus spores (কম্পোস্ট, পচনশীল জৈব পদার্থ, শস্য সঞ্চয়স্থানে) এর উচ্চ ঘনত্বযুক্ত বাতাসের শ্বাস-প্রশ্বাস প্রতিরোধ করা।