কার্বাপেনেমস আরএলএস। ক্লিনিকাল অনুশীলনে নতুন অ্যান্টিবায়োটিক। কার্বাপেনেমের ফার্মাকোলজিক্যাল ক্রিয়া

কার্বাপেনেম (ইমিপেনেম এবং মেরোপেনেম) হল β-ল্যাকটাম। সঙ্গে তুলনা পেনিসিলিনএবং সেফালোস্পোরিন, তারা ব্যাকটেরিয়ার হাইড্রোলাইজিং ক্রিয়াতে আরও প্রতিরোধী β-ল্যাকটামেস, সহ ইএসবিএল, এবং কার্যকলাপের একটি বিস্তৃত বর্ণালী আছে. সহ বিভিন্ন অবস্থানের গুরুতর সংক্রমণের জন্য ব্যবহৃত হয় nosocomial, প্রায়ই সংরক্ষিত ওষুধ হিসাবে, কিন্তু জীবন-হুমকির সংক্রমণের জন্য এগুলিকে প্রথম অগ্রাধিকারের অভিজ্ঞতামূলক থেরাপি হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে।

কর্ম প্রক্রিয়া।ব্যাকটেরিয়া কোষ প্রাচীর গঠনে ব্যাঘাতের কারণে কার্বাপেনেমসের একটি শক্তিশালী ব্যাকটেরিয়াঘটিত প্রভাব রয়েছে। অন্যান্য β-ল্যাকটামগুলির তুলনায়, কার্বাপেনেমগুলি গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়াগুলির বাইরের ঝিল্লিতে আরও দ্রুত প্রবেশ করতে সক্ষম হয় এবং উপরন্তু, তাদের বিরুদ্ধে একটি উচ্চারিত PAE রয়েছে।

কার্যকলাপের বর্ণালী। কার্বাপেনেমস অনেক গ্রাম-পজিটিভ, গ্রাম-নেগেটিভ এবং অ্যানেরোবিক অণুজীবের উপর কাজ করে।

স্টাফিলোকোকি কার্বাপেনেমের প্রতি সংবেদনশীল (ব্যতীত এমআরএসএ), স্ট্রেপ্টোকোকি সহ এস. নিউমোনিয়া(কারবাপেনেমগুলি ARP-এর বিরুদ্ধে কার্যকলাপে নিকৃষ্ট ভ্যানকোমাইসিন), gonococci, meningococci। ইমিপেনেম কাজ করে ই. ফ্যাকালিস.

কার্বাপেনেমস পরিবারের অধিকাংশ গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে অত্যন্ত সক্রিয় Enterobacteriaceae(Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Acinetobacter, Morganella), সহ স্ট্রেন প্রতিরোধী সেফালোস্পোরিন III-IVজেনারেশন এবং ইনহিবিটর-সুরক্ষিত পেনিসিলিন। প্রোটিয়াসের বিরুদ্ধে সামান্য কম কার্যকলাপ, সেরেশন, H.influenzae. বেশিরভাগ স্ট্রেন P. aeruginosaপ্রাথমিকভাবে সংবেদনশীল, কিন্তু কার্বাপেনেমস ব্যবহারের সময় প্রতিরোধের বৃদ্ধি পরিলক্ষিত হয়। সুতরাং, 1998-1999 সালে রাশিয়ায় পরিচালিত একটি মাল্টিসেন্টার এপিডেমিওলজিকাল স্টাডি অনুসারে, নোসোকোমিয়াল স্ট্রেনে ইমিপেনেমের প্রতিরোধ P. aeruginosaআইসিইউতে ছিল ১৮.৮%।

Carbapenems একটি অপেক্ষাকৃত দুর্বল প্রভাব আছে B.cepacia, স্থিতিশীল S.maltophilia.

কার্বাপেনেমস স্পোর ফরমারদের বিরুদ্ধে অত্যন্ত সক্রিয় (ব্যতীত C. কঠিন) এবং নন-স্পোর-ফর্মিং (সহ খ. ভঙ্গুর) অ্যানেরোব।

অণুজীবের সেকেন্ডারি রেজিস্ট্যান্স (ব্যতীত P. aeruginosa) খুব কমই কার্বাপেনেমগুলিতে বিকাশ লাভ করে। প্রতিরোধী প্যাথোজেনের জন্য (ব্যতীত P. aeruginosa) ইমিপেনেম এবং মেরোপেনেমের ক্রস-প্রতিরোধ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

ফার্মাকোকিনেটিক্স। Carbapenems শুধুমাত্র প্যারেন্টারলি ব্যবহার করা হয়। এগুলি শরীরে ভালভাবে বিতরণ করা হয়, অনেক টিস্যু এবং ক্ষরণে থেরাপিউটিক ঘনত্ব তৈরি করে। মেনিনজেসের প্রদাহের সময়, তারা BBB-তে প্রবেশ করে, রক্তের প্লাজমাতে 15-20% স্তরের সমান CSF-এ ঘনত্ব তৈরি করে। কার্বাপেনেমগুলি বিপাক হয় না এবং প্রাথমিকভাবে কিডনি দ্বারা অপরিবর্তিতভাবে নির্গত হয়, তাই, রেনাল ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, তাদের নির্মূলে উল্লেখযোগ্যভাবে বিলম্ব হতে পারে।

এনজাইম ডিহাইড্রোপেপ্টিডেস I দ্বারা ইমিপেনেম রেনাল টিউবুলে নিষ্ক্রিয় হওয়ার কারণে এবং প্রস্রাবে থেরাপিউটিক ঘনত্ব তৈরি করে না, এটি সিলাস্ট্যাটিনের সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহৃত হয়, যা ডিহাইড্রোপেপ্টিডেস I এর একটি নির্বাচনী বাধা।

হেমোডায়ালাইসিসের সময়, কার্বাপেনেমস এবং সিলাস্ট্যাটিন দ্রুত রক্ত ​​থেকে মুছে ফেলা হয়।

ইঙ্গিত:

• 1. গুরুতর সংক্রমণ, প্রধানত nosocomial, মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী এবং মিশ্র মাইক্রোফ্লোরা দ্বারা সৃষ্ট;
• 2. এনপিডি সংক্রমণ(নিউমোনিয়া, ফুসফুসের ফোড়া, প্লুরাল এমপিইমা);
• 3. জটিল ইউটিআই সংক্রমণ;
• 4. আন্তঃপেটের সংক্রমণ;
• 5. পেলভিক অঙ্গ সংক্রমণ;
• 6. সেপসিস;
• 7. ত্বক এবং নরম টিস্যু সংক্রমণ;
• 8. এবং হাড় এবং জয়েন্টগুলোতে সংক্রমণ(শুধুমাত্র ইমিপেনেম);
• 9. এন্ডোকার্ডাইটিস(শুধুমাত্র ইমিপেনেম);
• 10. নিউট্রোপেনিয়া রোগীদের ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ;
• 11. মেনিনজাইটিস(শুধুমাত্র মেরোপেনেম)।

বিপরীতকার্বাপেনেমের এলার্জি প্রতিক্রিয়া। ইমিপেনেম/সিলাস্ট্যাটিন ব্যবহার করা উচিত নয় যদি আপনার সিলাস্ট্যাটিনের এলার্জি প্রতিক্রিয়া থাকে।

আমি মনে করি আপনি সকলেই ক্লিনিকাল অনুশীলনে এই গ্রুপের ওষুধের আগমনের কথা মনে রাখবেন। এটি ছিল অ্যান্টিবায়োটিকের যুগের মতো যা আবার শুরু হয়েছিল, যখন রোগীরা যারা আশাহীন বলে মনে হয়েছিল তারা তাদের পায়ে ফিরে যেতে সক্ষম হয়েছিল... যদিও তখন আমাদের কাছে বিশাল আর্থিক খরচ বলে মনে হয়েছিল (আমরা কতটা নির্বোধ ছিলাম, এখন একটি টেট্রাসাইক্লিনের জন্য ওষুধ আমরা প্রতিদিন কার্বাপেনেম দিয়ে রোগীর চিকিৎসার খরচের চেয়ে বেশি দেই)।

আমাদের ক্লিনিকাল অনুশীলনে এই গ্রুপের প্রতিটি ওষুধের স্থানটি মনে রাখা যাক।

বর্তমানে, কার্বাপেনেম গ্রুপের চারটি ওষুধ রাশিয়ায় নিবন্ধিত, যা বিভক্ত অ্যান্টিপসিউডোমোনাস(সিউডোমোনাস এরুগিনোসার বিরুদ্ধে কিছু কার্যকলাপের কারণে):

ইমিপেনেম

মেরোপেনেম

ডরিপেনেম

এবং নন-সিউডোমোনাস:

এরটাপেনেম

আমার নিজের পক্ষ থেকে, আমি নোট করতে চাই যে এই সমস্ত "সিউডোমোনাস এরুগিনোসা" এবং এর অনুপস্থিতি একটি বিপণন চক্রান্ত ছাড়া আর কিছুই নয়, যেহেতু আমাদের সর্বদা মনে রাখতে হবে যে আমাদের নিজেরাই, অ্যান্টিপসিউডোমোনাল ওষুধের সমর্থন ছাড়াই, যা আমরা আগে বলেছি। , সঙ্গে একটি একক carbapenem না পৃ.এরুগিনোসামোকাবেলা করবে না।

এই সময়ে, সমস্ত বিটা-ল্যাকটামের মতো ব্যবহারের সর্বাধিক নিরাপত্তা বজায় রেখে কার্বাপেনেমগুলি কার্যকলাপের সর্বাধিক সম্ভাব্য বর্ণালী সহ ওষুধ হিসাবে থাকে, যেহেতু তাদের একটি সাধারণ শ্রেণির প্রভাব রয়েছে এবং অণুজীবের কোষ প্রাচীরের উপর কাজ করে, এর গঠন ব্যাহত করে ( এবং আপনি কীভাবে মনে রাখবেন, আমরা পিনোচিও নই, তাই আমাদের এই প্রাচীরটি রয়েছে)। উপরন্তু, পেনিসিলিন বা সেফালোস্পোরিনগুলির একটি গ্রুপের সাথে ক্রস-অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার একটিও ঘটনা বর্ণনা করা হয়নি। একই সময়ে, বর্ধিত স্পেকট্রাম বিটা-ল্যাকটামেসেস (ESBLs) দ্বারা কার্বাপেনেমগুলির হাইড্রোলাইসিসের সর্বাধিক প্রতিরোধ রয়েছে, যদিও এই মুহূর্তে সাধারণভাবে কার্বাপেনেমেসেস এবং বিশেষত ধাতু-বিটা-ল্যাকটামেসের বিস্তারের একটি ক্রমবর্ধমান বিপদ রয়েছে, যা এই গ্রুপটিকে ধ্বংস করে। ওষুধের

কার্বাপেনেমসের কর্মের বর্ণালীর ভিত্তি হল তাদের উচ্চারিত গ্রাম-নেতিবাচক কার্যকলাপ, যেহেতু তারা যেকোনো বিটা-ল্যাকটামের চেয়ে দ্রুত গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাকটেরিয়ার প্রাচীরে প্রবেশ করতে সক্ষম। তারা পরিবারের বিরুদ্ধে তৎপর Enterobacteriaceae (ক্লেবসিয়েলাএসপিপি., এন্টারোব্যাক্টরএসপিপি., ই.কোলিইত্যাদি), ইএসবিএল উৎপাদনকারী স্ট্রেন সহ।

কার্বাপেনেমগুলি গ্রাম-পজিটিভ উদ্ভিদের বিরুদ্ধেও কার্যকলাপ দেখায়, যেমন নিউমোকোকি, গনোকোকি, মেনিনোকোকি এবং স্ট্যাফিলোকক্কা (MRSA ব্যতীত)

এছাড়াও, কার্বাপেনেমগুলি অ্যানেরোবের বিরুদ্ধে অত্যন্ত সক্রিয়, ব্যতীত গ.কষ্টকর

অ্যাকশনের অতি-বিস্তৃত বর্ণালী বিবেচনা করে, একটি মিথ্যা বিভ্রম তৈরি করা যেতে পারে যে এই গ্রুপের ওষুধগুলি ব্রড-স্পেকট্রাম ড্রাগ হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে, অর্থাৎ, কম বা বেশি জটিল পরিস্থিতিতে, যা ঘটেছিল এবং হয়েছে। কিছু হাসপাতালে আজ পর্যন্ত ঘটছে. এই পদ্ধতিটি একটি বিশাল ভুল হবে, যেহেতু কার্বাপেনেমসকে একটি টর্নেডো হিসাবে দেখা যেতে পারে যা তার পথের সবকিছু ধ্বংস করে দেয়। তারা কেবল প্যাথোজেনিকই নয়, স্যাপ্রোফাইটিক উদ্ভিদকেও ছিটকে দেবে এবং "একটি পবিত্র স্থান কখনই খালি হয় না" নীতি অনুসারে, একটি কার্যকরভাবে চিকিত্সা করা গ্রাম-নেতিবাচক সংক্রমণের পরে, একটি গ্রাম-পজিটিভ সুপারইনফেকশন (প্রায়শই এমআরএসএ দ্বারা সৃষ্ট) হবে। এর স্থান, যা প্রধান জিনিসটি উপেক্ষা করা নয়, এটি কোথা থেকে এসেছে তা বুঝতে এবং গ্রাম-পজিটিভ কার্যকলাপ সহ ওষুধের সাথে যতটা সম্ভব দ্রুত থেরাপি শুরু করুন।

আমি ডি-এস্কেলেশন থেরাপি সম্পর্কে আমার ব্যক্তিগত মতামত প্রকাশ করতে চাই। গুরুতর অবস্থায় রোগীর জন্য কার্বাপেনেম দিয়ে প্রাথমিক থেরাপির বিরুদ্ধে আমার কিছুই নেই, যাদের জন্য তারা নির্দেশিত হয়েছে, তবে আমি একটি মাইক্রোবায়োলজিকাল স্টাডির ফলাফল পাওয়ার পর অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি পরিবর্তন করার বিরুদ্ধে যদি কার্বাপেনেমস দিয়ে থেরাপির ফলাফল পাওয়া যায়। আসুন মনে করি কত দিন পরে আমরা মাইক্রোবায়োলজিক্যাল গবেষণার তথ্য পাই - পাঁচটির মধ্যে প্রথম দিকে, এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এক সপ্তাহের মধ্যে, যদি আমাদের আধুনিক নীতি অনুসারে সজ্জিত পরীক্ষাগার না থাকে। আমরা কখন অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির কার্যকারিতার ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ পরিচালনা করি? কার্বাপেনেমের ক্ষেত্রে ৪৮ ঘণ্টা পর। অর্থাৎ, দুই দিনের মধ্যে আমাদের সিদ্ধান্ত নিতে হবে যে থেরাপি কার্যকর কিনা বা আমরা কিছু মিস করেছি কিনা, বা অন্তর্নিহিত রোগের কারণে বা সহজাত রোগের বৃদ্ধির কারণে রোগীর অবস্থার পরিবর্তন হয়েছে কিনা। সাধারণভাবে, ল্যাবরেটরি থেকে ডেটা প্রাপ্ত হওয়ার সময়, কোনও না কোনও উপায়ে, অ্যান্টিস্টাফাইলোকোকাল বা অ্যান্টিপসিউডোমোনাস ওষুধের সংমিশ্রণে কার্বাপেনেমের "কার্পেট বোমািং" দ্বারা প্যাথোজেনিক জীবাণু ইতিমধ্যেই ধ্বংস হয়ে যাবে, এবং সেখানে নেই অন্য কোনো কার্যকরী রূপান্তরের কথা, সস্তায় ব্যাকটেরিয়ারোধী ওষুধ তা হতে পারে না। যদি আমরা কার্বাপেনেম দিয়ে চিকিৎসা করা শুরু করি এবং তারা তাদের কার্যকারিতা দেখায়, তাহলে আমাদের তাদের সাথেও থেরাপি শেষ করতে হবে এবং পছন্দের সাথে তাড়াহুড়ো করা উচিত নয়।

প্রতিটি প্রতিনিধি সম্পর্কে কয়েকটি শব্দ।

এই ড্রাগটি এই সত্যটির জন্য উল্লেখযোগ্য যে এটির একটি দীর্ঘ অর্ধ-জীবন রয়েছে, যা এটিকে দিনে একবার পরিচালনা করার অনুমতি দেয়, যা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। যেহেতু কার্বাপেনেমস, সমস্ত বেটাল্যাক্টাম অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের মতো, সময়-নির্ভর ওষুধ, যা ঘড়ির সময় কঠোরভাবে পরিচালনা করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, অন্যথায় ব্যাকটেরিয়াঘটিত ঘনত্ব সর্বনিম্ন থেকে নীচে নেমে যায় এবং প্রতিরোধী স্ট্রেন নির্বাচন শুরু হয়। উপরন্তু, এটি সহজভাবে সুবিধাজনক, অন্যান্য কার্বাপেনেমের বিপরীতে, যার জন্য 4-বার, দীর্ঘমেয়াদী শিরায় প্রশাসনের প্রয়োজন হয়। যদি বিভাগটি ইনফিউশন পাম্প দিয়ে সজ্জিত থাকে তবে সমস্যাটি এত তীব্র নয়, তবে যখন তারা সেখানে না থাকে, এমনকি চার-বারের প্রশাসনও একটি সমস্যা হয়ে দাঁড়ায় এবং একজন ব্যক্তিকে তার জীবনে যতটা সম্ভব সমস্যা কমানোর জন্য ডিজাইন করা হয়েছে (যেমন) পাশাপাশি খরচ) এবং এইভাবে পরিস্থিতি অস্বাভাবিক নয় যখন তারা 3 বা এমনকি 2-বারের প্রশাসনে স্যুইচ করার চেষ্টা করে। একটি গুরুতর সংক্রামক প্রক্রিয়ার ক্ষেত্রে, এই ধরনের ম্যানিপুলেশন অনুমোদিত নয়। আর এখানেই ertapenem কাজে আসে, প্রতিদিন 1 গ্রাম একবারে দেওয়া হয়। আপনি আমাকে আপত্তি করতে পারেন এবং নির্দেশ করতে পারেন যে এই ওষুধের অ্যান্টিপসিউডোমোনাল কার্যকলাপ নেই। কিন্তু সহকর্মীরা, মেরোপেনেম, ইমিপেনেম এবং ডোরিপেনেমের অ্যান্টিপসিউডোমোনাল ক্রিয়াকলাপ এমন যে এটিকে অবহেলা করা যেতে পারে (এবং করা উচিত) এবং আপনি যদি পি. অ্যারুগিনোসার উপস্থিতি সন্দেহ করেন তবে আপনাকে কেবল অ্যামিকাসিন বা সিপ্রোফ্লক্সাসিন ব্যবহার করতে হবে, শক্তিশালী অ্যান্টিপসিউডোমোনাল ওষুধ হিসাবে, প্রধান জিনিস হল বর্তমান ডোজ নির্বাচন করা (আমরা প্রথমে প্রতি কেজি শরীরের ওজন গণনা করি, দ্বিতীয়টি - প্যাথোজেনের MIC এর উপর ভিত্তি করে)

কি পড়া ertapenem ব্যবহারের জন্য বিদ্যমান:

গুরুতর আন্তঃ-পেটের সংক্রমণ

· গুরুতর সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া

· গুরুতর মূত্রনালীর সংক্রমণ

· গুরুতর ত্বক এবং নরম টিস্যু সংক্রমণ। অস্টিওমাইলাইটিসের লক্ষণ ছাড়াই ডায়াবেটিক পা সহ

পেলভিক এলাকায় তীব্র সংক্রমণ

· মাঝারি তীব্রতার আন্তঃ-পেটের সংক্রমণ (কোলিসেটাইটিস, কোলাঞ্জাইটিস, ডাইভার্টিকুলাইটিস, স্প্লেনিক ফোড়া এবং লিভার অ্যাবসেস) যার জন্য নিষ্কাশন বা অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় না।

2. ইমিপেনেম/সিলাস্ট্যাটিন

তার সাথেই রাশিয়ায় কার্বাপেনেমের গম্ভীর মিছিল শুরু হয়েছিল। তবে ভবিষ্যতে এটিকে ঘিরে কতগুলি বিপণন জল্পনা ছিল, যার মধ্যে একটি ছিল "ওষুধটি খিঁচুনি সৃষ্টি করে।" ইমিপেনেম শুধুমাত্র কিছু ক্ষেত্রে খিঁচুনি কার্যকলাপ বাড়ায় যা অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত:

কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের সংক্রমণ

প্রতিদিন 2 গ্রামের বেশি ডোজ

60-65 বছরের বেশি বয়স

খিঁচুনি বা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতের ইতিহাস - স্ট্রোক, মাথায় আঘাত, মৃগী

আর আমরা কবে করব আমরা ব্যাবহার করি:

ব্যাকটেরিয়াল এন্ডোকার্ডাইটিস

· সেপ্টিসেমিয়া

কোডি এবং নরম টিস্যু সংক্রমণ (MRSA বাদে)

নোসোকোমিয়াল নিউমোনিয়া সহ নিম্ন শ্বাসতন্ত্রের সংক্রমণ

· স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত সংক্রমণ

· পেটের ভিতরের সংক্রমণ

পলিমাইক্রোবিয়াল ফ্লোরা দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণ

· জটিল এবং জটিল মূত্রনালীর সংক্রমণ (পাইলোনেফ্রাইটিস)

এর জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে:

§ গ্যাস গ্যাংগ্রিন

§ ডায়াবেটিক পা

§ হাড় ও জয়েন্টের সংক্রমণ।

ডোজ পদ্ধতি:

মূত্রনালীর সংক্রমণের জন্য ইমিপেনেম দিনে 4 বার শিরাপথে 250 - 500 মিলিগ্রাম ব্যবহার করা হয়, বিশেষত ধীরে ধীরে

মাঝারি সংক্রমণ - 500 মিলিগ্রাম শিরায় ধীরে ধীরে প্রতি 6 থেকে 8 ঘন্টা

সিউডোমোনাস এরুগিনোসা দ্বারা সৃষ্ট গুরুতর সংক্রমণের জন্য: প্রতি 6 থেকে 8 ঘন্টা অন্তর অন্তর অন্তর 1 গ্রাম।

ডোজ করার সময়, কিডনির অবস্থা বিবেচনা করা উচিত এবং রেনাল ব্যর্থতার ক্ষেত্রে ডোজ সামঞ্জস্য করা উচিত।

3. মেরোপেনেম

ইমিপেনেমের বিপরীতে, এটি সিএনএস সংক্রমণের জন্য সীমাবদ্ধতা ছাড়াই ব্যবহার করা যেতে পারে।

ইঙ্গিতব্যবহারের জন্য

আধুনিক ক্লিনিকাল অনুশীলনে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির ভূমিকা বিশাল এবং অমূল্য। সম্প্রতি, নতুন ফার্মাকোলজিকাল গ্রুপগুলির অত্যন্ত কার্যকর অ্যান্টিবায়োটিকগুলি ইউক্রেনীয় ফার্মাসিউটিক্যাল বাজারে উপস্থিত হয়েছে, যার সাথে বেশিরভাগ ডাক্তার অপর্যাপ্তভাবে পরিচিত বা একেবারেই পরিচিত নয়। "Nemo omnia potest scire" ("কেউই সবকিছু জানতে পারে না," ল্যাটিন) মনে রেখে লেখক তার সহকর্মীদের আলোকিত মনোযোগের জন্য এই তথ্যটি অফার করেছেন।

কার্বাপেনেমস

সাধারন গুনাবলি।কার্বাপেনেম, যার মধ্যে রয়েছে ইমিপেনেমসিলাস্ট্যাটিন এবং মেরোপেনেম, তুলনামূলকভাবে সম্প্রতি উন্নত ®-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিকের একটি গ্রুপ গঠন করে যার মধ্যে গ্রাম-পজিটিভ, গ্রাম-নেতিবাচক এবং অ্যানেরোবিক অণুজীবের বিরুদ্ধে বিস্তৃত ক্রিয়াকলাপ রয়েছে। Imipenemcilastatin এই গ্রুপের প্রথম অ্যান্টিবায়োটিক যা ব্যবহারের জন্য উপলব্ধ। প্রক্সিমাল রেনাল টিউবুলে, ড্রাগটি এনজাইম ডিহাইড্রোপেপ্টিডেস-1 (DHP-1) দ্বারা বিপাকিত হয়, তাই, এটি শুধুমাত্র সিলাস্ট্যাটিনের সাথে (1:1 অনুপাতে) সংমিশ্রণে ব্যবহার করা যেতে পারে, যা বিশেষভাবে DHP-1 কে বাধা দেয়। ইমিপেনেমে সিলাস্ট্যাটিন যোগ করলে ইমিপেনেমের রেনাল নিঃসরণ 5-40% থেকে 70% বৃদ্ধি পায়, যা মূত্রনালীর সংক্রমণ ঘটায় এমন অণুজীবের জন্য ন্যূনতম প্রতিরোধক ঘনত্বের (MIC) উপরে ঘনত্ব অর্জন করে। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, ইমিপেনেম-সিলাস্ট্যাটিন, এটির খুব বিস্তৃত অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল অ্যাকশন এবং অনেক ®-ল্যাকটামেসের আপেক্ষিক সংবেদনশীলতার কারণে, মোটামুটি বড় সংখ্যক সংক্রমণের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল কার্যকলাপ. ইমিপেনেম-সিলাস্ট্যাটিন এবং মেরোপেনেম সবচেয়ে বেশি ক্লিনিক্যালি গুরুত্বপূর্ণ অ্যারোবিক এবং অ্যানেরোবিক অণুজীবের বিরুদ্ধে খুব উচ্চ কার্যকলাপ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। উভয় ওষুধই প্রায় সমস্ত প্রধান ®-ল্যাকটামেস দ্বারা হাইড্রোলাইসিস প্রতিরোধী। যাইহোক, ইমিপেনেম এবং কিছুটা কম পরিমাণে, মেরোপেনেম হল অ্যান্টিবায়োটিক যা Enterobacteriaceae I-chromosomal ®-lactamases এর আবেশ ঘটাতে পারে। অবশ্যই, নির্দিষ্ট কিছু অণুজীবের বিরুদ্ধে ক্রিয়াকলাপের মধ্যে পার্থক্য রয়েছে, তবে উভয় কার্বাপেনেমই নিম্নলিখিত অণুজীবের বিরুদ্ধে বেশ সক্রিয়: S.aureus, S.epidermidis, L.monocytogenes(মেরোপেনেম), গ্রুপ এ স্ট্রেপ্টোকোকি, এস অ্যাগালাক্টিয়া, এন্টারোকোকি, S.pneumoniae, B.pertussis, L.pneumophila, H.influenzae, M.catarrhalis, N.gonorrhoeae, Enterobacteriaceae, P.aeruginosa, ব্যাকটেরয়েড প্রজাতি এবং অ্যানারোবিক অণুজীব।

ফার্মাকোকিনেটিক্স. 3 মাসের বেশি বয়সী শিশুদের মধ্যে ইমিপেনেমের অর্ধ-জীবন। এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এটি প্রায় 1 ঘন্টা, তাই ওষুধের 30-মিনিটের ইনফিউশন দিনে 4 বার করা যেতে পারে। খিঁচুনি ঘটতে পারে যখন ইমিপেনেমাসিলাস্ট্যাটিন প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন বা পূর্ব-বিদ্যমান কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতি সহ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ব্যবহার করা হয়। এই প্রভাব ডোজ-নির্ভর বলে পাওয়া গেছে। ইমিপেনেম বা সিলাস্ট্যাটিন - এই খিঁচুনিগুলির জন্য দুটি পদার্থের মধ্যে কোনটি দায়ী তা এখনও স্পষ্ট নয়। এই উদ্বেগের কারণে, ইমিপেনেম-সিলাস্ট্যাটিন পেডিয়াট্রিক্সে সীমিত ব্যবহার হয়েছে। যাইহোক, ইমিপেনেম সিলাস্ট্যাটিন এখন নিয়মিতভাবে এন্টারোব্যাক্টেরিয়াসি এবং অন্তঃ-পেটের সংক্রমণের প্রথম লাইনের চিকিত্সা হিসাবে ব্যবহৃত হয়। আজ পর্যন্ত মেরোপেনেমের সাথে চিকিত্সার সময় খিঁচুনি হওয়ার কোনও রিপোর্ট পাওয়া যায়নি।

কার্বাপেনেম ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত:

• বায়বীয় এবং অ্যানেরোবিক অণুজীবের সংমিশ্রণ দ্বারা সৃষ্ট আন্তঃ-পেটের সংক্রমণ;
• জটিল নরম টিস্যু সংক্রমণ;
• নবজাতক সহ ইমিউনোকম্প্রোমাইজড রোগীদের সংক্রমণ;
• এন্টারব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণ।

ক্লিনিকাল কার্যকারিতাএই সংক্রমণের চিকিৎসায় ইমিপেনেমাসিলাস্ট্যাটিন বেশ বেশি এবং পরিমাণ 70% এর বেশি। ব্যবহার, সাধারণভাবে, গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দ্বারা অনুষঙ্গী হয় না, কিন্তু বমি বমি ভাব এবং বমি কখনও কখনও পরিলক্ষিত হয়েছে; এই প্রভাবটি প্রায়শই আধানের হারের সাথে যুক্ত।

কার্বাপেনেম গ্রুপের একজন প্রতিনিধি, ইমিপেনেম/সিলাস্ট্যাটিনের মতো মেরোপেনেম, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল অ্যাকশনের একটি খুব বিস্তৃত বর্ণালী দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। 6 হাজারেরও বেশি প্রাপ্তবয়স্কদের জড়িত পরীক্ষায় দেখা গেছে যে এটি একটি নির্ভরযোগ্য অ্যান্টিবায়োটিক, এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বিরল, এবং ব্যবহারের সময় খিঁচুনি হয় না। সংক্রামক রোগে আক্রান্ত শিশুদের ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং মেরোপেনেমের কার্যকারিতা নিয়ে এখনও অপর্যাপ্ত অধ্যয়ন রয়েছে, তবে তাদের ফলাফল, বিশেষত মেনিনজাইটিসের চিকিত্সায় প্রাপ্ত ফলাফলগুলি বেশ সন্তোষজনক।

উভয় কার্বাপেনেমের বড় সুবিধা হল তাদের ®-ল্যাকটামেসের বিস্তৃত বর্ণালী প্রতিরোধ ক্ষমতা। উপলব্ধ তথ্যের উপর ভিত্তি করে, নিম্নলিখিত ডোজগুলি ব্যবহার করা হয়: ইমিপেনেম-সিলাস্ট্যাটিন শিরায় 15-25 মিলিগ্রাম/কেজি (শিশুদের) এবং 0.5-1 গ্রাম (প্রাপ্তবয়স্কদের) দিনে 4 বার; মেরোপেনেম শিরায় 40 মিলিগ্রাম/কেজি (শিশু) এবং 1 গ্রাম/কেজি (প্রাপ্তবয়স্ক) দিনে 3 বার।

মনোব্যাকটামস

সাধারন গুনাবলি।মনোব্যাকটামের গ্রুপ থেকে বর্তমানে সর্বাধিক ব্যবহৃত অ্যান্টিবায়োটিক, অ্যাজট্রিওনাম, ইতিমধ্যে 80 এর দশকের শেষের দিকে নিবন্ধিত হয়েছিল, তবে বিভিন্ন সংক্রমণের চিকিত্সার জন্য এই ওষুধটি ব্যবহার করার ক্লিনিকাল সম্ভাব্যতা শুধুমাত্র 90 এর দশকের গোড়ার দিকে মূল্যায়ন করা হয়েছিল। ওষুধটির বেশ কয়েকটি অনন্য গুণ রয়েছে, যার কারণে এটি অ্যান্টিবায়োটিকের মধ্যে একটি বিশেষ স্থান দখল করে। এটি ব্যবহার করার সময়, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া খুব কমই ঘটে। একই সময়ে, ওষুধটি অন্যান্য ®-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে যোগাযোগ করে না এবং পি. অ্যারুগিনোসা সহ গ্রাম-নেতিবাচক অণুজীবের বিরুদ্ধে খুব কার্যকর। কর্মের প্রক্রিয়াটি পেনিসিলিনের অনুরূপ, যা ব্যাকটেরিয়া কোষ প্রাচীর সংশ্লেষণকে বাধা দিতে পরিচিত।

অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল কার্যকলাপ. Aztreonam একটি ব্যাকটেরিয়াঘটিত অ্যান্টিবায়োটিক, বিশেষ করে গ্রাম-নেতিবাচক অণুজীবের বিরুদ্ধে সক্রিয়; গ্রাম-পজিটিভ অণুজীব এবং অ্যানেরোব এটির প্রতি সংবেদনশীল নয়। নিম্নলিখিত ব্যাকটেরিয়াগুলি অ্যাজট্রেওনামের প্রতি সংবেদনশীল: এন্টারোব্যাকটেরিয়া, ইকোলি, ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া, প্রোটিয়াস প্রজাতি সহ প্রোটিয়াস মিরাবিলিস এবং Proteus vulgaris, Morganella morganii, Providencia rettgeriএবং Serratia marescens, এছাড়াও ভিট্রো এবং ভিভোতে P. aeruginosa এর বিরুদ্ধে উচ্চ কার্যকলাপ প্রদর্শন করে, কিন্তু অন্যান্য Pseudomonas প্রজাতির বিরুদ্ধে নয়। Acinetobacter প্রজাতি সাধারণত aztreonam প্রতিরোধী। অন্যান্য অত্যন্ত সংবেদনশীল গ্রাম-নেতিবাচক জীবের মধ্যে রয়েছে এইচ. ইনফ্লুয়েঞ্জা, এন. গনোরিয়া এবং সালমোনেলা এবং শিগেলা প্রজাতি।

ফার্মাকোকিনেটিক্স. প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অর্ধ-জীবন প্রায় 2 ঘন্টা, এবং অকাল নবজাতকদের মধ্যে এটি প্রায় 5 ঘন্টা বেড়ে যায় অ্যাজট্রেওনামের প্রোটিন বাঁধাই কার্যকলাপ প্রায় 56%। ইন্ট্রামাসকুলার বা শিরায় প্রশাসনের পরে, টিস্যুতে দীর্ঘায়িত প্রসারণ ঘটে; ব্যাকটেরিয়াজনিত মেনিনজাইটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে অ্যাজট্রিওনাম সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড স্পেসে ভালোভাবে প্রবেশ করে। প্রস্রাবের ঘনত্ব 100 mcg/ml এর বেশি হয় 24 ঘন্টা শিরায় প্রবেশের পর, উচ্চ ঘনত্ব পিত্ত, পেরিটোনিয়াল, সাইনোভিয়াল এবং ফোস্কা তরলগুলিতেও অর্জন করা হয়। থুতুতে ঘনত্ব কম (2-5%) এবং বুকের দুধে খুব কম (1% এর কম)। অ্যাজট্রেওনাম নির্মূল হয় প্রাথমিকভাবে কিডনির মাধ্যমে সক্রিয় নলাকার নিষ্কাশনের মাধ্যমে। লিভারে বিপাকের মাধ্যমে মলত্যাগও আংশিকভাবে সম্পন্ন হয়।

Aztreonam ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত:

• অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড বা ব্রড-স্পেকট্রাম ®-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধী গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট গুরুতর সংক্রমণ;
• ®-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিকের অ্যালার্জিযুক্ত রোগীদের গ্রাম-নেতিবাচক অণুজীবের কারণে সংক্রমণ;
• একই সংক্রমণ - গুরুতর রেনাল প্রতিবন্ধকতা রোগীদের মধ্যে;
• নবজাতকের মধ্যে গ্রাম-নেতিবাচক অণুজীবের কারণে সেপসিস;
• সিস্টিক ফাইব্রোসিস রোগীদের মধ্যে P.aeruginosa দ্বারা সৃষ্ট endbronchial সংক্রমণ;
• গ্রাম-নেতিবাচক অণুজীব দ্বারা সৃষ্ট জটিল মূত্রনালীর সংক্রমণ (অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড বা ®-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে চিকিত্সার বিকল্প হিসাবে);
• ব্যাকটেরিয়াল মেনিনজাইটিস গ্রাম-নেতিবাচক অণুজীব দ্বারা সৃষ্ট (তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন দিয়ে চিকিত্সার বিকল্প হিসাবে)।

ক্লিনিকাল ট্রায়াল।গ্রাম-নেগেটিভ ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণের চিকিৎসায় অ্যাজট্রেওনামের কার্যকারিতা এবং নির্ভরযোগ্যতা, বিশেষ করে শিশুদের মধ্যে, অনেক গবেষণায় দেখানো হয়েছে। অ্যাজট্রিওনাম সম্প্রতি গ্রাম-নেতিবাচক জীব দ্বারা সৃষ্ট নবজাতক সেপসিস এবং ব্যাকটেরিয়াজনিত মেনিনজাইটিসের চিকিত্সার ক্ষেত্রে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে; পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বিরল ছিল।

অ্যাজট্রিওনাম হল অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড বা ব্রড-স্পেকট্রাম ®-ল্যাকটাম অ্যান্টিবায়োটিকের একটি চমৎকার বিকল্প গ্রাম-নেতিবাচক অণুজীবের কারণে সৃষ্ট গুরুতর সংক্রমণের চিকিৎসায়, বিশেষ করে নবজাতকদের মধ্যে।

অ্যাজট্রিওনামের নিম্নলিখিত ডোজগুলি সুপারিশ করা হয়: 1 সপ্তাহের কম বয়সী শিশুদের জন্য। শরীরের ওজন 2000 গ্রামের কম, 60 মিলিগ্রাম/কেজি দিনে 2 বার; 1 সপ্তাহের কম বয়সী শিশু। শরীরের ওজন 2000 গ্রামের বেশি, 90 মিলিগ্রাম/কেজি দিনে 3 বার; 1 থেকে 4 সপ্তাহ বয়সী শিশু। 90 মিলিগ্রাম/কেজি (জন্মের ওজন 2000 গ্রামের কম) বা 120 মিলিগ্রাম/কেজি (জন্মের ওজন 2000 গ্রামের বেশি) দিনে 3 বার; 4 সপ্তাহের বেশি বয়সী শিশু। 120 mg/kg দিনে 4 বার (সর্বোচ্চ 8 গ্রাম দিনে 4 বার)।

গ্লাইকোপেপটাইডস

সাধারন গুনাবলি. বর্তমানে, দুটি গ্লাইকোপেপটাইড অ্যান্টিবায়োটিক নিবন্ধিত: ভ্যানকোমাইসিন এবং টাইকোপ্ল্যানিন। ভ্যানকোমাইসিন 1956 সালে বিকশিত হয়েছিল, কিন্তু তারপরে পর্যাপ্ত বিষাক্ত এবং ফার্মাকোলজিকাল গবেষণার ফলাফলের অনুপস্থিতিতে নিবন্ধন করা হয়েছিল। প্রাথমিকভাবে, ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণের উপর ভিত্তি করে, এটি সাধারণত গৃহীত হয়েছিল যে ভ্যানকোমাইসিন অত্যন্ত নেফ্রোটক্সিক এবং অটোটক্সিক, কিন্তু পরে এটি প্রাণী পরীক্ষা এবং ক্লিনিকাল গবেষণায় নিশ্চিত করা যায়নি। প্রথম দিনগুলিতে ভ্যানকোমাইসিনের ব্যবহার হিস্টামিনের মুক্তির কারণে অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়ার সাথে হতে পারে। এই প্রতিক্রিয়াটিকে "রেড ম্যান" সিন্ড্রোমও বলা হয়।

Teicoplanin হল একটি তুলনামূলকভাবে সম্প্রতি উন্নত গ্লাইকোপেপটাইড অ্যান্টিবায়োটিক যা গ্রাম-পজিটিভ সংক্রমণের চিকিৎসায় ভ্যানকোমাইসিনের বিকল্প হিসেবে ব্যবহার করা যেতে পারে, বিশেষ করে মেথিসিলিন-প্রতিরোধী অণুজীবের কারণে। ভ্যানকোমাইসিনের বিপরীতে, এটি সিরাম প্রোটিনের সাথে অত্যন্ত আবদ্ধ (70% এর বেশি) এবং সিরামে এটির অর্ধ-জীবন (50 ঘন্টার বেশি) রয়েছে। টেইকোপ্ল্যানিন দিনে একবার শিরাপথে বা ইন্ট্রামাসকুলারভাবে দেওয়া যেতে পারে; এটি ব্যবহার করার সময়, ভ্যানকোমাইসিন ব্যবহার করার তুলনায় পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া কম ঘন ঘন পরিলক্ষিত হয়।

অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল কার্যকলাপ. উভয় ওষুধের ক্রিয়াকলাপ প্রায় একই এবং S.aureus, coagulase-negative staphylococci, streptococci এবং clostridia এর বিরুদ্ধে পরিচালিত হয়। উভয় ওষুধই মেথিসিলিন-প্রতিরোধী স্ট্যাফিলোকোকির বিরুদ্ধে সক্রিয়।

ফার্মাকোকিনেটিক্স. অর্ধ-জীবন অকাল শিশুদের 33.7 ঘন্টা থেকে বয়স্ক শিশুদের এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 2 ঘন্টা পরিবর্তিত হয়। অন্যান্য অ্যান্টিবায়োটিকের মতো, নবজাতকের ক্ষেত্রে ভ্যানকোমাইসিনের ডোজ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করা প্রয়োজন। টাইকোপ্ল্যানিনের মৌখিক শোষণ অপর্যাপ্ত, তাই ভ্যানকোমাইসিনের মতো এটি শুধুমাত্র শিরায় দেওয়া যেতে পারে। একটি ব্যতিক্রম হল সিউডোমেমব্রানাস কোলাইটিসের মৌখিক চিকিত্সা। টেইকোপ্ল্যানিন, ভ্যানকোমাইসিনের বিপরীতে, ব্যথার অভিযোগ না করেও ইন্ট্রামাসকুলারভাবে পরিচালনা করা যেতে পারে। টাইকোপ্ল্যানিনের টার্মিনাল অর্ধ-জীবন বিভিন্ন গবেষণায় 32 থেকে 130 ঘন্টার মধ্যে পরিবর্তিত হয় এই এবং অন্যান্য পর্যবেক্ষণগুলি আরও নিশ্চিত করে যে টেইকোপ্ল্যানিন ধীরে ধীরে টিস্যুতে ছড়িয়ে পড়ে, ফুসফুস এবং হাড়, লিভার, কিডনি, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি, প্লীহা এবং নরম। টিস্যু এটি সেরিব্রোস্পাইনাল তরলে ধীরে ধীরে এবং খারাপভাবে প্রবেশ করে, প্রধানত কিডনির মাধ্যমে নির্গমন ঘটে। রেনাল ব্যর্থতার রোগীদের জন্য পৃথক ডোজ নির্বাচন প্রয়োজন।

ক্লিনিকাল ট্রায়াল. গবেষণায় দেখা গেছে যে টাইকোপ্ল্যানিন, প্রতিদিন একবার প্রয়োগ করা হয়, নবজাতক এবং বয়স্ক শিশুদের গ্রাম-পজিটিভ সংক্রমণের চিকিৎসায়, বিশেষ করে নবজাতকের নরম টিস্যু সংক্রমণ এবং স্টাফিলোকোকাল সংক্রমণের চিকিৎসায় নির্ভরযোগ্য এবং কার্যকর।

গ্রাম-পজিটিভ সংক্রমণের চিকিৎসায় ভ্যানকোমাইসিনের একটি ভালো বিকল্প হল টেইকোপ্ল্যানিন। একটি ভাল নির্ভরযোগ্যতা প্রোফাইল এবং দিনে একবার ইন্ট্রামাসকুলারভাবে প্রশাসনের সম্ভাবনা, উচ্চ দক্ষতা এবং সুরক্ষা সহ, এই ওষুধটিকে বহির্বিভাগের রোগীদের ব্যবহারের জন্য খুব সুবিধাজনক করে তোলে, উদাহরণস্বরূপ, হাড় এবং নরম টিস্যুগুলির সংক্রমণের চিকিত্সার ক্ষেত্রে।

নিম্নলিখিত ডোজগুলি সুপারিশ করা যেতে পারে: 1 সপ্তাহের কম বয়সী শিশু। teicoplanin 6 mg/kg, vancomycin 15 mg/kg দিনে একবার (শরীরের ওজন 2000 গ্রামের কম) অথবা teicoplanin 8 mg/kg দিনে একবার, ভ্যানকোমাইসিন 30 mg/kg দিনে 2 বার (শরীরের ওজন 2000 এর বেশি); 1 থেকে 4 সপ্তাহ বয়সী শিশু। টেইকোপ্ল্যানিন 10 মিলিগ্রাম/কেজি দিনে একবার, ভ্যানকোমাইসিন 20 মিলিগ্রাম/কেজি দিনে 2 বার (ওজন 2000 গ্রামের কম) বা টাইকোপ্ল্যানিন 10 মিলিগ্রাম/কেজি দিনে একবার, ভ্যানকোমাইসিন 40 মিলিগ্রাম/কেজি দিনে 3 বার (শরীরের ওজন 2000 এর বেশি g); 4 সপ্তাহের বেশি বয়সী শিশু। teicoplanin 12 mg/kg দিনে একবার, vancomycin 40 mg/kg দিনে 2 4 বার; উভয় ওষুধের জন্য স্যাচুরেশন ডোজ সব ক্ষেত্রে 20 মিলিগ্রাম।

কিছুদিন আগে, একটি নতুন সেমিসিন্থেটিক গ্লাইকোপেপটাইড ডালভাব্যানসিন সংশ্লেষিত হয়েছিল এবং ক্লিনিকাল অনুশীলনে প্রবর্তিত হয়েছিল। এর অ্যান্টিস্টাফাইলোকোকাল কার্যকলাপের গবেষণায় মেথিসিলিন-সংবেদনশীল এবং মেথিসিলিন-প্রতিরোধী স্ট্রেনের বিরুদ্ধে ওষুধের ব্যাকটেরিয়াঘটিত বৈশিষ্ট্যের উপস্থিতি দেখায়। ডালভাবানসিনের বিভিন্ন ডোজ পদ্ধতির তুলনা করার সময়, এটি দেখা গেছে যে সপ্তাহে 2 বার প্রশাসন রোগীদের দ্বারা ভালভাবে সহ্য করা হয়েছিল এবং গ্রাম-পজিটিভ সংক্রমণের চিকিত্সায় উচ্চ ক্লিনিকাল কার্যকারিতা ছিল। ফলাফলগুলি এতটাই দৃঢ়প্রত্যয়ী ছিল যে তারা এই উপসংহারে পৌঁছেছিল যে সপ্তাহে মাত্র একবার ওষুধের কার্যকারিতা অধ্যয়ন করার জন্য অধ্যয়ন পরিচালনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল।

অক্সাজোলিডিনোনস

Linezolid (Zyvox) হল oxazolidinones এর প্রথম প্রতিনিধি, একটি নতুন শ্রেণীর কৃত্রিম ব্যাকটেরিয়ারোধী ওষুধ। এটির একটি প্রধানত ব্যাকটিরিওস্ট্যাটিক প্রভাব এবং কার্যকলাপের একটি সংকীর্ণ বর্ণালী রয়েছে। লাইনজোলিডের প্রধান ক্লিনিকাল তাৎপর্য হল গ্রাম-পজিটিভ কোকির বিরুদ্ধে এর ক্রিয়া যা MRSA (মেথিসিলিন-প্রতিরোধী), পেনিসিলিন-প্রতিরোধী নিউমোকোকি এবং ভ্যানকোমাইসিন-প্রতিরোধী এন্টারোকোকি সহ অন্যান্য অনেক অ্যান্টিবায়োটিকের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী। শিরায় এবং মৌখিক ডোজ ফর্মের প্রাপ্যতা স্টেপ-ডাউন থেরাপির জন্য লাইনজোলিড ব্যবহারের অনুমতি দেয়।

কার্যকলাপের বর্ণালী।গ্রাম-পজিটিভ কোকি: স্ট্যাফিলোকোকি এসএরিয়াস (এমআরএসএ সহ), কোগুলেস-নেতিবাচক স্ট্যাফিলোকোকি; স্ট্রেপ্টোকোকি, স্পোর-গঠনকারীগুলি সহ - ক্লোস্ট্রিডিয়া (সি. ডিফিসিল ব্যতীত), অ-স্পোর-গঠনকারীগুলি - পেপ্টোস্ট্রেপ্টোকোকি, প্রিভোটেলা, বি ফ্র্যাগিলিসের কিছু স্ট্রেন। গ্রাম-নেতিবাচক উদ্ভিদ অক্সাজোলিডাইন প্রতিরোধী।

ফার্মাকোকিনেটিক্স. গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে ভালভাবে শোষিত, জৈব উপলভ্যতা (প্রায় 100%) খাবারের উপর নির্ভর করে না। এটি দ্রুত একটি ভাল রক্ত ​​​​সরবরাহ সহ টিস্যুতে বিতরণ করা হয় এবং লিভারে বিপাকিত হয়। এটি প্রধানত একটি নিষ্ক্রিয় অবস্থায় প্রস্রাবে নির্গত হয়। অর্ধ-জীবন 4.5-5.5 ঘন্টা, এবং প্রতিবন্ধী লিভার বা কিডনির কার্যকারিতার সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তন হয় না।

বিরূপ প্রতিক্রিয়া. সাধারণভাবে, ড্রাগ ভাল সহ্য করা হয়। কিছু রোগীর ডিসপেপ্টিক লক্ষণ, স্বাদের ব্যাঘাত, মাথাব্যথা, মাঝারি হেমাটোটক্সিসিটি (উল্টানো যায় এমন রক্তাল্পতা, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া), লিভারের ট্রান্সমিনেসিস এবং ক্ষারীয় ফসফেটেসের কার্যকলাপে ক্ষণস্থায়ী বৃদ্ধি অনুভব করতে পারে।

ওষুধের মিথস্ক্রিয়া. Linezolid একটি দুর্বল monoamine oxidase inhibitor, তাই এটি কখনও কখনও কিছু sympathomimetics (ডোপামিন, pseudoephedrine, ইত্যাদি) এর প্রেসার প্রভাবকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

ইঙ্গিত. স্ট্যাফিলোকোকাল এবং নিউমোকোকাল সংক্রমণ - অন্যান্য অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতিরোধের সাথে: নিম্ন শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণ - সম্প্রদায়-অর্জিত এবং নোসোকোমিয়াল নিউমোনিয়া; ত্বক এবং নরম টিস্যু সংক্রমণ; E.faecalis বা E.faecium এর ভ্যানকোমাইসিন-প্রতিরোধী স্ট্রেন দ্বারা সৃষ্ট এন্টারোকোকাল সংক্রমণ।

ডোজ। প্রাপ্তবয়স্ক: মৌখিকভাবে (খাবার নির্বিশেষে) বা শিরায় 0.4-0.6 গ্রাম প্রতি 12 ঘন্টা শিশু: 5 বছরের বেশি বয়সী - মৌখিকভাবে 20 মিগ্রা/কেজি/দিন। 2 মাত্রায়, খাদ্য নির্বিশেষে।

রিলিজ ফর্ম. 0.4 গ্রাম এবং 0.6 গ্রাম ট্যাবলেট; সাসপেনশন 100 মিলিগ্রাম / 5 মিলি প্রস্তুতির জন্য গ্রানুলস; 100, 200 এবং 300 মিলি বোতলে আধানের সমাধান (2 মিলিগ্রাম/মিলি)।

আধুনিক ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি জটিল এবং বৈচিত্র্যময়, ওষুধের অস্ত্রাগার ব্যাপক এবং বৈচিত্র্যময়। অতএব, অর্জিত জ্ঞানের সময়মত পুনরায় পূরণ এবং উন্নতি জরুরিভাবে প্রয়োজন। সেনেকার সুপারিশ "নন স্কুল, সেড ভিটা ডিসিমাস"("আমরা স্কুলের জন্য নয়, জীবনের জন্য অধ্যয়ন করি," ল্যাট।) আমাদের সময়ে খুব প্রাসঙ্গিক।

(L I T E R A T U R A)

(1) বার্ট চেরনভ। জরুরী অবস্থার ফার্মাকোথেরাপি, ট্রান্স। ইংরেজী থেকে - এম।: চিকিৎসা সাহিত্য, 1999। - 368 পি।

(2) Beloborodova N.V. গ্রাম-পজিটিভ অণুজীব দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণ এবং নবজাতকের নিবিড় পরিচর্যায় ভ্যানকোমাইসিন ব্যবহারের অভিজ্ঞতা // শিশুরোগ। - 1997। - নং 3।

(3) Beloborodova N.V. একটি মাইক্রোবায়োলজিক্যাল মনিটরিং সিস্টেমের উপর ভিত্তি করে উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ শিশুদের মধ্যে অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির কৌশল এবং কৌশল। লেখকের বিমূর্ত। diss মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার - 1996। - 47 পি।

(4) অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির বিদেশী প্রেসের পর্যালোচনা // ক্লিনিক্যাল অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি। - 2005. - নং 3. - পৃ. 32-35।

(5) মাশকভস্কি এমডি মেডিসিনস। 2 খণ্ডে ডাক্তারদের জন্য একটি ম্যানুয়াল। - এড। 13. - খ.: টর্গসিং, 1997।

(6) Tauschnitz R. অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল কেমোথেরাপি। এড. 2, রেভ। এবং অতিরিক্ত, ট্রান্স। তার সাথে। - 1994। - 112 পি।

(7) জ্যাকবি জি. এ., আর্চার জি. এল. অ্যান্টিমাইক্রোবাল এজেন্টদের ব্যাকটেরিয়া প্রতিরোধের নতুন প্রক্রিয়া। এন ইংলিশ। জে মেড. - 1991; 324:601-12।

(8) কোহেন এমএল এপিডেমিওলজি অফ ড্রাগ রেজিস্ট্যান্স: অ্যান্টিমাইক্রোবাল-পরবর্তী যুগের প্রভাব। বিজ্ঞান 1992; 257:1050।

(9) Neu H. C. অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধের সংকট। বিজ্ঞান 1992; 257:1064-73।

অ্যান্টিবায়োটিক-কার্বাপেনেমস

MEROPENEM (Mcropenem)

প্রতিশব্দ:মেরোনেম।

ফার্মাকোলজিক প্রভাব।ব্রড-স্পেকট্রাম কার্বাপেনেম অ্যান্টিবায়োটিক। এটি ব্যাকটেরিয়াঘটিত কাজ করে (ব্যাকটেরিয়া ধ্বংস করে), ব্যাকটেরিয়া কোষ প্রাচীরের সংশ্লেষণকে ব্যাহত করে। অনেক ক্লিনিক্যালি তাৎপর্যপূর্ণ গ্রাম-পজিটিভ এবং গ্রাম-নেগেটিভ অ্যারোবিক (শুধুমাত্র অক্সিজেনের উপস্থিতিতে বিকশিত) এবং অ্যানেরোবিক (অক্সিজেনের অনুপস্থিতিতে বিদ্যমান থাকতে সক্ষম) অণুজীবের বিরুদ্ধে সক্রিয়, যার মধ্যে বিটা-ল্যাকটামেসেস (পেনিসিলিন ধ্বংসকারী এনজাইম) উৎপাদনকারী স্ট্রেন সহ।

ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত.ওষুধের প্রতি সংবেদনশীল প্যাথোজেন দ্বারা সৃষ্ট ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ: নিম্ন শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট এবং ফুসফুসের সংক্রমণ; জিনিটোরিনারি সিস্টেমের সংক্রমণ, জটিল সংক্রমণ সহ; পেটের সংক্রমণ; স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত সংক্রমণ (প্রসবোত্তর সহ); ত্বক এবং নরম টিস্যু সংক্রমণ; মেনিনজাইটিস (মস্তিষ্কের ঝিল্লির প্রদাহ); সেপ্টিসেমিয়া (অণুজীব দ্বারা রক্তের সংক্রমণের একটি রূপ)। পরীক্ষামূলক থেরাপি (রোগের কারণের সুস্পষ্ট সংজ্ঞা ছাড়াই চিকিত্সা), যার মধ্যে রয়েছে প্রাথমিক মনোথেরাপি (একটি ওষুধের সাহায্যে চিকিত্সা) সন্দেহজনক ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের জন্য দুর্বল প্রতিরোধ ক্ষমতা (শরীরের প্রতিরক্ষা) এবং নিউট্রোপেনিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে (নিউট্রোফিলের সংখ্যা হ্রাস) রক্ত)।

প্রশাসন এবং ডোজ পদ্ধতি।রোগীকে ওষুধ দেওয়ার আগে, এই রোগীর রোগের কারণ মাইক্রোফ্লোরার সংবেদনশীলতা নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ওষুধটি প্রতি 8 ঘন্টা অন্তর শিরায় দেওয়া হয় এবং থেরাপির একক ডোজ এবং সময়কাল পৃথকভাবে সেট করা হয়, সংক্রমণের অবস্থান এবং তার কোর্সের তীব্রতা বিবেচনা করে। প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুদের নিউমোনিয়া (নিউমোনিয়া), জিনিটোরিনারি ট্র্যাক্ট ইনফেকশন, গাইনোকোলজিক্যাল ইনফেকশনের জন্য 50 কেজির বেশি ওজনের

এন্ডোমেট্রিটাইটিস (জরায়ুর ভিতরের আস্তরণের প্রদাহ), ত্বক এবং নরম টিস্যুগুলির সংক্রমণ নিউমোনিয়া, পেরিটোনাইটিস (পেরিটোনিয়ামের প্রদাহ), সেপ্টিসেমিয়া এবং ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের জন্য 0.5 গ্রাম নির্ধারণ করা হয়। নিউট্রোপেনিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে সন্দেহ করা হয়, একক ডোজ 1 গ্রাম ; মেনিনজাইটিসের জন্য - 2 গ্রাম। 3 মাস থেকে 12 বছর বয়সী শিশুদের জন্য, একটি একক ডোজ 0.01-0.012 গ্রাম/কেজি। প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, ডোজ পদ্ধতিটি ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্সের মানগুলির উপর নির্ভর করে সেট করা হয় (নাইট্রোজেন বিপাকের চূড়ান্ত পণ্য থেকে রক্ত ​​পরিশোধনের হার - ক্রিয়েটিনিন)। Meropenem কমপক্ষে 5 মিনিটের মধ্যে একটি শিরায় ইনজেকশন হিসাবে বা 15-30 মিনিটের মধ্যে একটি শিরায় আধান হিসাবে পরিচালিত হয়। ইন্ট্রাভেনাস ইনজেকশনের জন্য, ইনজেকশনের জন্য ওষুধটি জীবাণুমুক্ত জল দিয়ে মিশ্রিত করা হয় (প্রতি 0.25 গ্রাম ওষুধে 5 মিলি, যা 0.05 গ্রাম/মিলি দ্রবণ ঘনত্ব প্রদান করে)। শিরায় আধানের জন্য, ওষুধটি 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ, 5% বা 10% গ্লুকোজ দ্রবণ দিয়ে মিশ্রিত করা হয়।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া।আমবাত, ফুসকুড়ি, চুলকানি, পেটে ব্যথা, বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া; মাথাব্যথা, paresthesia (অঙ্গ-প্রত্যঙ্গে অসাড়তার অনুভূতি); মৌখিক গহ্বর এবং যোনিপথের ক্যানডিডিয়াসিস (ছত্রাকজনিত রোগ) সহ সুপারইনফেকশনের বিকাশ (মাদক-প্রতিরোধী অণুজীবের দ্বারা সৃষ্ট সংক্রামক রোগের তীব্র, দ্রুত বিকাশশীল রূপ যা আগে শরীরে ছিল, কিন্তু নিজেকে প্রকাশ করে না); শিরায় প্রশাসনের সাইটে - প্রদাহ এবং ব্যথা, থ্রম্বোফ্লেবিটিস (এর বাধা সহ শিরার প্রাচীরের প্রদাহ)। কম সাধারণত - ইওসিনোফিলিয়া (রক্তে ইওসিনোফিলের সংখ্যা বৃদ্ধি), থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া (রক্তে প্লেটলেটের সংখ্যা হ্রাস), নিউট্রোপেনিয়া (রক্তে নিউট্রোফিলের সংখ্যা হ্রাস); মিথ্যা-পজিটিভ প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষ Coombs পরীক্ষা (একটি পরীক্ষা যা অটোইমিউন রক্তের রোগ নির্ণয় করে)। সিরাম বিলিরুবিন (পিত্ত রঙ্গক), এনজাইমের ক্রিয়াকলাপ: ট্রান্সমিনেসিস, সিল্ক ফসফেটেস এবং ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেসের বিপরীতমুখী বৃদ্ধির ঘটনাগুলি বর্ণনা করা হয়েছে।

বিপরীতড্রাগ, কার্বাপেনেমস, পেনিসিলিন এবং অন্যান্য বেটালাকটাম অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা।

মেরোপেনেম গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের রোগে আক্রান্ত রোগীদের, বিশেষত কোলাইটিস (কোলনের প্রদাহ) এবং সেইসাথে লিভারের রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য সতর্কতার সাথে নির্ধারিত হয় (ট্রান্সমিনাসেসের কার্যকলাপ এবং রক্তের প্লাজমাতে বিলিরুবিনের ঘনত্ব পর্যবেক্ষণের অধীনে)। অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণের সময় ডায়রিয়া হলে আপনার সিউডোমেমব্রানাস কোলাইটিস (অন্ত্রের শূল, পেটে ব্যথার আক্রমণ এবং মলের মধ্যে প্রচুর পরিমাণে শ্লেষ্মা নিঃসরণ দ্বারা চিহ্নিত) হওয়ার সম্ভাবনার কথা মাথায় রাখা উচিত। সম্ভাব্য নেফ্রোটক্সিক (কিডনি ক্ষতিকারক) ওষুধের সাথে মেরোপেনেমের সহ-প্রশাসন সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার ইতিহাস সহ রোগীদের সতর্কতার সাথে ওষুধটি নির্ধারণ করা উচিত।

গর্ভাবস্থায় এবং স্তন্যপান করানোর সময় মেরোপেনেমের ব্যবহার কেবলমাত্র সেই ক্ষেত্রেই সম্ভব যেখানে এর ব্যবহার থেকে সম্ভাব্য সুবিধা, ডাক্তারের মতে, ভ্রূণ বা শিশুর সম্ভাব্য ঝুঁকিকে ন্যায্যতা দেয়। প্রতিটি ক্ষেত্রে, কঠোর চিকিৎসা তত্ত্বাবধান প্রয়োজন। নিউট্রোপেনিয়া বা সেকেন্ডারি ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি রোগীদের পেডিয়াট্রিক অনুশীলনে মেরোপেনেম ব্যবহারের অভিজ্ঞতা নেই। 3 মাসের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে ড্রাগের কার্যকারিতা এবং সহনশীলতা। প্রতিষ্ঠিত হয়নি, এবং তাই এই শ্রেণীর রোগীদের বারবার ব্যবহারের জন্য এটি সুপারিশ করা হয় না। প্রতিবন্ধী লিভার এবং কিডনি ফাংশন সহ শিশুদের মধ্যে ব্যবহারের কোন অভিজ্ঞতা নেই।

মুক্ত। 0.5 গ্রাম এবং 1 গ্রাম বোতলে শিরায় প্রশাসনের জন্য শুকনো পদার্থ।

জমা শর্ত।তালিকা B. একটি শুষ্ক জায়গায়, আলো থেকে সুরক্ষিত।

কার্বাপেনেমসএকটি আল্ট্রা-ওয়াইড স্পেকট্রাম ক্রিয়া এবং একটি ব্যাকটেরিয়াঘটিত প্রভাব আছে। 4র্থ প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন কাজ না করলে কার্বাপেনেমস নির্ধারিত হয়।

1ম প্রজন্ম - ইমিপেনেম - কিডনির ডিহাইড্রোপেপ্টিডেস -1 দ্বারা ধ্বংস হয়, তাই এটি ডিহাইড্রোপেপ্টিডেস -1 ইনহিবিটর সিলাস্ট্যাটিন 1:1 এর সাথে মিলিত হয়; সংমিশ্রণ ওষুধ - টাইনাম, প্রিম্যাক্সিন

২য় প্রজন্ম - মেরোপেনেম

দিনে 2-4 বার শিরাপথে, ইন্ট্রামাসকুলারভাবে, গহ্বর এবং টিস্যুতে ভালভাবে প্রবেশ করে। তরল মধ্যে

কর্মের বর্ণালী

কর্মের পরিসীমা:আল্ট্রা-ওয়াইড - 2-4টি অ্যান্টিবায়োটিকের সংমিশ্রণ প্রতিস্থাপন করুন। ২য় প্রজন্ম এন্টারোব্যাকটেরিয়া এবং সিউডোমোনাসের বিরুদ্ধে আরও সক্রিয়। ক্ল্যামাইডিয়া, মাইকোপ্লাজমা, কোরিনেব্যাকটেরিয়া, মাইকোব্যাকটেরিয়া যক্ষ্মা এবং কুষ্ঠ রোগে প্রাকৃতিক প্রতিরোধ, কিছু ধরণের সিউডোমোনাডস, কারণ অ্যান্টিবায়োটিক কোষের ভিতরে প্রবেশ করে না।

ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত

ইঙ্গিত: অ্যারোবিক-অ্যানেরোবিক প্রকৃতির গুরুতর সংক্রামক রোগের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক সংরক্ষণ করুন। অপারেটিভ পিরিয়ডে, গাইনোকোলজিতে, সেপসিস, মেনিনজাইটিস, জটিল ইউটিআই সংক্রমণ, নবজাতকের নিবিড় পরিচর্যা, মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী জিআর-ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট দ্বিতীয় প্রজন্মের মেনিনজাইটিস।

ক্ষতিকর দিক

ক্ষতিকর দিক:কার্বাপেনেম তুলনামূলকভাবে কম বিষাক্ত -

• এলার্জি প্রতিক্রিয়া সম্ভব,
• স্থানীয় বিরক্তিকর প্রভাব,
• থ্রম্বোফ্লেবিটিস,
• ডিসপেপসিয়া,
• ক্যানডিডিয়াসিস,
• কদাচিৎ - নেফ্রোটক্সিসিটি, কম্পন, পেশী হাইপারটোনিসিটি, প্যারেস্থেসিয়া, সিউডোমেমব্রানাস কোলাইটিস।