মাঝারি (T° 32-28°) এবং গভীর কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া (T° 20-15° এবং নীচে) আছে।
বেশিরভাগ মাঝারি কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া ব্যবহারিক প্রয়োগ পেয়েছে। কৃত্রিম গভীর হাইপোথার্মিয়ার কৌশল এখনও যথেষ্ট বিকশিত হয়নি; এটি বিশেষ ইঙ্গিতগুলির জন্য ব্যবহৃত হয় (জটিল জন্মগত হার্টের ত্রুটিগুলির জন্য শিশুদের অস্ত্রোপচার, যার সংশোধন কৃত্রিম সঞ্চালনের শর্তে সন্তোষজনক ফলাফল দেয় না)।
গল্প
সাধারণ ঠাণ্ডা হওয়ার ঘটনাগুলির প্রথম ক্লিনিকাল বিবরণ 18 শতকের। [জে. কারি, 1798]। যাইহোক, কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার জন্য নিবেদিত প্রথম বিশেষ গবেষণা শুধুমাত্র 19 শতকের শেষে এবং 20 শতকের শুরুতে শুরু হয়েছিল। 1863 সালে, এপি ওয়াল্টার, খরগোশের উপর পরীক্ষা-নিরীক্ষা করে এই সিদ্ধান্তে উপনীত হন যে শরীরের তাপমাত্রা কমানো অস্ত্রোপচারের নিরাপত্তা বাড়ায়। পরবর্তীতে, সিম্পসন (এস. সিম্পসন, 1902) দেখিয়েছেন যে ইথার অ্যানেস্থেশিয়া উষ্ণ-রক্তযুক্ত প্রাণীদের কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া ব্যবহারের নিরাপত্তা বাড়ায়, শীতল করার জন্য শরীরের প্রতিরক্ষামূলক প্রতিক্রিয়াগুলির তীব্রতা হ্রাস করে।
থেরাপিউটিক উদ্দেশ্যে কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া ব্যবহার করার প্রথম প্রয়াস টি. ফে (1938) দ্বারা ক্যান্সার রোগীদের চিকিৎসার জন্য প্রস্তাবিত হাইপোথার্মিয়ার পদ্ধতি, যাকে তিনি ক্রায়োথেরাপি নামে অভিহিত করেছিলেন। যাইহোক, একটি বিশেষ পদ্ধতি হিসাবে, কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া কিছুটা পরে এর ব্যবহার পাওয়া যায় এবং প্রাথমিকভাবে কার্ডিয়াক ম্যানিপুলেশনের সময় অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের নিরাপত্তা নিশ্চিত করার উপায় হিসাবে। প্রথমবারের মতো, ব্লু-টাইপ হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীর কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার অবস্থার অধীনে এই ধরনের হস্তক্ষেপ ম্যাককুইস্টন (W. O. McQuiston, 1949) দ্বারা সঞ্চালিত হয়েছিল। জন্মগত হার্টের ত্রুটিগুলির অস্ত্রোপচারের সংশোধনের জন্য কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার পদ্ধতির গভীর বিকাশ এবং তাত্ত্বিক ন্যায্যতা বিগেলো (W. G. Bigelow, 1950) এর নেতৃত্বে একদল কানাডিয়ান বিজ্ঞানী দ্বারা পরিচালিত হয়েছিল। শীঘ্রই, কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া সফলভাবে ক্লিনিকে লুইস এবং টাউফিক (F. J. Lewis, M. Taufic, 1953) দ্বারা ব্যবহার করা হয়েছিল। পরবর্তীকালে, কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার কৌশলটি ক্রমাগত উন্নত করা হয়েছিল, পদ্ধতির ইঙ্গিত এবং সুরক্ষা সীমা প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল এবং কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার সময় শরীরে যে শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনগুলি ঘটে তা সাবধানে অধ্যয়ন করা হয়েছিল।
প্যাথোফিজিওলজিকাল পরিবর্তন
কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার সাথে, বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলির তীব্রতা হ্রাস পায় এবং ফলস্বরূপ, শরীরের অক্সিজেনের ব্যবহার এবং কার্বন ডাই অক্সাইডের নিঃসরণ হ্রাস পায় (1° প্রতি প্রায় 5-6%)। মাঝারি কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার সাথে, অক্সিজেন খরচ প্রায় 50% কমে যায়, যা হৃদয়কে 6-10 মিনিটের জন্য সঞ্চালন থেকে বন্ধ করতে দেয়; মায়োকার্ডিয়াম (করোনারি পারফিউশন) পুষ্ট করার জন্য ধমনীতে রক্তের একযোগে ইনজেকশন এই সময়কালকে 8-12 মিনিট পর্যন্ত বাড়ানো সম্ভব করে। ক্লিনিকাল মৃত্যুর সময়কালও উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত হয় (ভি. এ. নেগোভস্কি)। গভীর হাইপোথার্মিয়ার সাথে, কৃত্রিম হৃদযন্ত্রটি 60 মিনিটের জন্য t° 12.5° [Malmejac (J. Malmejac), 1956] এবং এমনকি t° 6° [Niazi (S. A. Niazi), 1954] এ 80 মিনিটের জন্য বন্ধ করা যেতে পারে।
কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার সময় শরীরের তাপমাত্রা হ্রাসের অনুপাতে, নাড়ির হার হ্রাস, রক্তচাপ হ্রাস, কার্ডিয়াক আউটপুট এবং অঙ্গের রক্ত প্রবাহ পরিলক্ষিত হয়। জন্মগত হার্টের ত্রুটিযুক্ত রোগীদের মধ্যে, রক্তরসে অক্সিজেনের দ্রবণীয়তা বৃদ্ধি এবং টিস্যু অক্সিজেনের চাহিদা হ্রাসের কারণে এবং প্রধানত অক্সিহেমোগ্লোবিন বিচ্ছিন্নকরণ বক্ররেখা উপরের দিকে এবং বাম দিকে স্থানচ্যুত হওয়ার কারণে ধমনী রক্তের অক্সিজেনেশন উন্নত হয়। হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং অ্যাসিডোসিস সাধারণত কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার অনুপযুক্ত বাস্তবায়নের সাথে যুক্ত হয়, বিশেষত থার্মোরেগুলেশনের কেন্দ্রীয় প্রক্রিয়াগুলির অপর্যাপ্ত অবরোধের সাথে বা অ্যানেস্থেসিয়ার সময় ত্রুটিগুলির সাথে, যার ফলস্বরূপ অনুরূপ জৈব রাসায়নিক পরিবর্তনের সাথে হাইপোক্সিয়া হয়।
কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া সঠিকভাবে সম্পন্ন হলে t° 30° (অন্ননালীতে) সেরিব্রাল কর্টেক্সের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ পরিবর্তন হয় না। আলফা এবং বিটা ছন্দ ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রামে সংরক্ষিত থাকে। তাপমাত্রার আরও হ্রাসের সাথে, ছন্দে ধীরগতি ঘটে, থিটা এবং ডেল্টা তরঙ্গ এবং ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রামের "নীরবতার" সময়কাল উপস্থিত হয়। ইশিকাওয়া এবং ওকামুরা (ওয়াই. ইশিকাওয়া, এইচ. ওকামুরা, 1958) অনুসারে মস্তিষ্কের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপের অন্তর্ধান 20-18° তাপমাত্রায় ঘটে এবং কেনিয়ন ডব্লিউ.আর. কেপুয়েনের পর্যবেক্ষণ অনুসারে, 1959)-এ 15-12° তাপমাত্রা।
ইঙ্গিত
ডি ম্যাকো (L. Di Macco, 1954) অনুসারে, t° 29-28° এবং মেডুলা অবলংগাটার কেন্দ্রগুলির - t° 24° [A. Dogliotti, Ciocatto (E. Ciocatto), 1954]। কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার সময়, হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ ধীরে ধীরে দমন করা হয়, সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া ঘটে এবং উত্তেজনার সঞ্চালন ধীর হয়ে যায়। 28° এর নিচে তাপমাত্রায় ঠান্ডা হলে, মায়োকার্ডিয়াল উত্তেজনা বৃদ্ধির কারণে ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের ঝুঁকি বেড়ে যায়। অতএব, t° 28° মাঝারি কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার সীমা হিসাবে বিবেচিত হয়, যার কৃতিত্ব এমন ডিভাইস ব্যবহার ছাড়াই অনুমোদিত যা হার্টের পাম্পিং ফাংশন প্রতিস্থাপন করতে পারে। গভীর কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার জন্য, হার্ট-ফুসফুসের মেশিন ব্যবহার করা প্রয়োজন (নীচে দেখুন)।
কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া প্রধানত হার্টের ত্রুটিযুক্ত রোগীদের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সায়, কিছু নিউরোসার্জিক্যাল অপারেশনের সময় এবং টার্মিনাল অবস্থার পাশাপাশি ম্যালিগন্যান্ট হাইপারথার্মিয়া চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। হার্টের ত্রুটিযুক্ত রোগীদের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার ক্ষেত্রে, কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার পরম ইঙ্গিত রয়েছে যখন 6-10 মিনিটের জন্য হৃদপিণ্ডকে সঞ্চালন থেকে বন্ধ করা প্রয়োজন (একটি গৌণ আন্তঃদেশীয় ত্রুটি সংশোধন, বিচ্ছিন্ন পালমোনারি ধমনী স্টেনোসিস), এবং আপেক্ষিক ইঙ্গিত - অপারেশনের সময় যখন হাইপোক্সিয়া হওয়ার সম্ভাবনা থাকে, এমনকি যদি সেগুলি সাধারণ সঞ্চালন বন্ধ না করে (আন্তঃসংক্রান্ত অ্যানাস্টোমোসিস তৈরি করা, মহাধমনীর সংকোচন দূর করা)। কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া হাইপোক্সিয়া এবং সেরিব্রাল শোথের জন্য পুনরুত্থান ব্যবস্থার পদ্ধতিতেও ব্যবহৃত হয়।
পদ্ধতি
কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া কৌশলের সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য দিকগুলি হল শরীরের তাপমাত্রা হ্রাস করার পদ্ধতি এবং ঠান্ডা করার জন্য শরীরের প্রতিক্রিয়া ব্লক করার পদ্ধতি। সাধারণত, শীতল করার প্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে কাঁপুনি, পাইলোমোটর প্রভাব, পেরিফেরাল ভাসোকনস্ট্রিকশন, রক্তে ক্যাটেকোলামাইনের ঘনত্ব বৃদ্ধি, হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং শেষ পর্যন্ত অক্সিজেন খরচ বৃদ্ধি। এটি কেবল কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার সুবিধাগুলিকে অস্বীকার করে না, তবে এটি নিজেই সম্ভাব্য বিপজ্জনক, কারণ এটি অ্যাসিডোসিস এবং হাইপোক্সিয়ার দিকে পরিচালিত করে।
শীতল প্রতিক্রিয়া অবরোধ
শীতল প্রতিক্রিয়ার অবরোধ স্নায়ুরোগ, গভীর অ্যানেস্থেসিয়া বা গভীর কিউরাইজেশনের সাথে সমন্বয়ে সুপারফিসিয়াল অ্যানেস্থেসিয়া ব্যবহার করে অর্জন করা যেতে পারে।
নিউরোপ্লেজিয়া কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার বিকাশে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেছিল, যেহেতু এটি নীতিগতভাবে আপনাকে স্নায়ুবিকাশকারী সিস্টেমের প্রতিক্রিয়াকে শীতল করার জন্য সম্পূর্ণরূপে অবরুদ্ধ করতে দেয়। যাইহোক, এটি প্যাথলজিকালের সাথে শরীরের জন্য উপকারী প্রতিক্রিয়াগুলিকেও দূর করে। এটি প্রমাণিত হয়েছে যে কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার সময়, বিশেষত রক্ত সঞ্চালন থেকে হৃৎপিণ্ডকে বাদ দেওয়ার সাথে জড়িত অপারেশনের সময় নিউরোভেজিটেটিভ সিস্টেমের সম্পূর্ণ প্রতিক্রিয়াহীনতা অবাস্তব। অতএব, কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার কৌশলে নিউরোপলেজিয়া ব্যবহারিকভাবে ব্যবহৃত হয় না। এটা সম্ভব যে ডিহাইড্রোবেনজপেরিডল (ড্রপেরিডল) এর মতো ওষুধগুলি ভবিষ্যতে নিউরোপলেজিয়া প্রতিস্থাপন করতে সক্ষম হবে, কারণ তাদের নিউরোপলেজিক ওষুধের নেতিবাচক বৈশিষ্ট্য নেই।
গভীর অবেদনও কার্যকরভাবে শীতল হওয়ার প্রতিক্রিয়ার ঘটনাকে প্রতিরোধ করে, তবে বিষাক্ততা এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের কার্যকারিতা বাধা দেওয়ার কারণে এটি খুব কমই কাজে লাগে।
ঠান্ডা করার জন্য শরীরের প্রতিক্রিয়া ব্লক করার সবচেয়ে গ্রহণযোগ্য পদ্ধতি হল গভীর কিউরাইজেশন সহ সুপারফিশিয়াল অ্যানেশেসিয়া (T. M. Darbinyan, 1964)। এই পদ্ধতিটি প্রথম দুটি পদ্ধতির অসুবিধাগুলি থেকে সম্পূর্ণরূপে বর্জিত: নিউরোএন্ডোক্রাইন সিস্টেমের উপকারী প্রতিক্রিয়াগুলির কোনও বাধা নেই, কোনও বিষাক্ততা নেই এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের কার্যকারিতার কোনও দমন নেই। এই পদ্ধতির সাহায্যে, এন্ডোট্র্যাকিয়াল অ্যানেশেসিয়া I 3 -III 1 স্তরে (অ্যানেস্থেসিয়া বা অ্যানেস্থেশিয়ার অস্ত্রোপচার পর্যায়ের প্রথম স্তরে) শীতল করার সময় অ্যান্টিডিপোলারাইজিং ধরণের পেশী শিথিলকরণের বাধ্যতামূলক ব্যবহার করা হয়। অ্যান্টিডিপোলারাইজিং পেশী শিথিলকরণের বড় ডোজ শরীরের ঠান্ডা হওয়ার প্রতিক্রিয়াকে বাধা দেয়, রাসায়নিক থার্মোরেগুলেশনের দুটি অংশে কাজ করে: 1) মায়োনিউরাল প্লেটের অবরোধ এবং পেশী সংকোচনের সম্পূর্ণ অনুপস্থিতির কারণে পেশীতে থার্মোজেনেসিস হ্রাস; 2) সহানুভূতিশীল গ্যাংলিয়া অবরোধ, যার ফলে লিভারে তাপ উত্পাদন হ্রাস পায়।
প্রিমেডিকেশন
রোগীদের বয়স এবং অবস্থা বিবেচনা করে প্রিমেডিকেশন করা হয়। শরীরের অভিযোজিত প্রতিক্রিয়াকে বাধা দেয় এমন পদার্থ ব্যবহার না করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এই কারণে, neuroplegics premedication থেকে বাদ দেওয়া উচিত। দীর্ঘ-অভিনয় বারবিটুরেটগুলিও নির্দেশিত হয় না। সাধারণত অ্যানেস্থেশিয়ার 40 মিনিট আগে প্রমেডল এবং এট্রোপিন ব্যবহার করা হয়। অ্যানেস্থেশিয়ার 30-40 মিনিট আগে ইন্ট্রামাসকুলার ডায়াজেপাম 10-15 মিলিগ্রাম ব্যবহার এবং অ্যান্টিহিস্টামিন (পিপোলফেন, সুপ্রাস্টিন)ও ন্যায্য। বয়সের জন্য উপযুক্ত ডোজগুলিতে নিউরোলেপট্যানালজেসিয়ার ওষুধের সাথেও প্রিমেডিকেশন করা যেতে পারে।
পরিচায়ক এনেস্থেশিয়া
অ্যানেশেসিয়া ইনডাকশন করা উচিত যাতে রোগীর শরীর ঠান্ডা হওয়ার শুরুতে গভীর কিউরাইজেশনের পটভূমিতে মাদকদ্রব্যের সাথে পর্যাপ্ত পরিমাণে পরিপূর্ণ হয়। 7-8 বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে, ওয়ার্ডে কেটামিন (6 মিগ্রা/কেজি) এর ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন দিয়ে ইনডাকশন অ্যানেস্থেসিয়া শুরু করা যেতে পারে; উপরন্তু, এটি সাইক্লোপ্রোপেন দিয়ে অপারেটিং রুমে বাহিত হতে পারে।
ঘুমিয়ে পড়ার পরে, টিউবোকুরারিন (0.5-1.0 মিলিগ্রাম/কেজি) দেওয়া হয়; শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির ক্রিয়াকলাপ বন্ধ হয়ে যাওয়ার সাথে সাথে, ফুসফুসের সহায়ক কৃত্রিম বায়ুচলাচল অ্যানেস্থেশিয়া যন্ত্রের মুখোশের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয় এবং রোগীকে অ্যানেস্থেশিয়া I 3 -III 1 স্তরে ইথার দিয়ে পরিপূর্ণ করা হয়। তারপর শ্বাসনালী ইনটিউবেশন সঞ্চালিত হয় এবং ঠান্ডা শুরু হয়। 9-15 বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে প্রিমেডিকেশনের একটি ভাল শামক প্রভাব রয়েছে, এটি ইন্ট্রাভেনাস অ্যানেস্থেটিকস (নিউরোলেপট্যানালজেসিয়ার ওষুধ, সোমব্রেভিনের সাথে ফেন্টানাইলের সংমিশ্রণ, ইত্যাদি) দিয়ে ইন্ডাকশন অ্যানেশেসিয়া চালানোর পরামর্শ দেওয়া হয়, তারপরে গভীর কিউরাইজেশন এবং শ্বাস নেওয়া মাদকদ্রব্যের সাথে শরীরের স্যাচুরেশন। ইথার সাধারণত ব্যবহার করা হয়, তবে রোগীর হেমোডাইনামিক অবস্থা এবং লিভার ফাংশনের উপর নির্ভর করে মেথক্সিফ্লুরেন বা ফ্লুরোথেন ব্যবহার করাও সম্ভব।
শীতল করার পদ্ধতি
শরীরের তাপমাত্রা হ্রাস সাধারণত শরীরের পৃষ্ঠ ঠান্ডা দ্বারা অর্জন করা হয়. এই পদ্ধতির বিভিন্ন বিকল্পের মধ্যে (রোগীর শরীরকে বরফের বুদবুদ দিয়ে ঢেকে দেওয়া, ঠান্ডা বাতাসে ফুঁ দেওয়া, বিশেষ কুলিং ম্যাট্রেস ব্যবহার করা ইত্যাদি), সবচেয়ে বাঞ্ছনীয় হল রোগীর শরীরের পৃষ্ঠের প্রায় 50% 8 তাপমাত্রায় জলে ডুবিয়ে দেওয়া। -10° 2-5° তাপমাত্রায় ঠাণ্ডা জলে শরীরকে সম্পূর্ণ নিমজ্জিত করা ঠান্ডা করার প্রক্রিয়াটিকে কিছুটা গতি দেয়, তবে আরও স্পষ্ট প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে।
শরীরের বাইরে রক্ত ঠান্ডা করার পদ্ধতিটি প্রথম গোলান (F. Gollan, 1952) একটি পরীক্ষায় গভীর হাইপোথার্মিয়া তৈরির জন্য ব্যবহার করেছিলেন। এই পদ্ধতির সাহায্যে, কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস যন্ত্র (ACB) ব্যবহার করে শরীরের তাপমাত্রা হ্রাস করা হয়, যার একটি বিশেষ চেম্বার রয়েছে যা প্রবাহিত জল (চিত্র 1 এবং 2) দিয়ে রক্তকে শীতল ও উষ্ণ করার জন্য, যা রোগীকে শীতল হতে দেয়। 10-20 মিনিটের মধ্যে 20° এবং নীচের তাপমাত্রায়, এবং তারপর একই গতিতে উষ্ণায়ন চালান। একই পদ্ধতি শুধুমাত্র রক্ত পাম্প ব্যবহার করে হার্ট-লাং মেশিন (ACB) ছাড়াই প্রয়োগ করা যেতে পারে। এই ক্ষেত্রে, রোগীর ফুসফুসে রক্তের অক্সিজেনেশন ঘটে (অটোজেনিক অক্সিজেনেশন)। এই পদ্ধতিটি প্রথম পরীক্ষামূলকভাবে শিল্ডস এবং লুইস (Shields, F. J. Lewis, 1959), এবং Drouot ক্লিনিকে (S. E. Drew, 1959) ব্যবহার করেছিলেন।
 |
 |
 |
ভাত। 1. |
||
শরীরের বাইরে রক্ত ঠান্ডা করার জন্য অন্যান্য বিকল্পগুলিও সম্ভব। এইভাবে, ডেলোরমে (E. J. Delorme, 1952) উর্বর ধমনী থেকে শিরা পর্যন্ত একটি শান্ট তৈরি করার এবং শান্টের মধ্য দিয়ে প্রবাহিত রক্তকে ঠান্ডা করার প্রস্তাব করেছিলেন। রস (D. N. Ross, 1956) বুকের গহ্বর খোলার পরে অপারেটিং টেবিলে শীতল করার পরামর্শ দিয়েছেন। ডান অলিন্দের অ্যাপেন্ডেজের মাধ্যমে, ভেনা কাভাতে ক্যাথেটার ঢোকানো হয়, যার মাধ্যমে একটি হাত পাম্প দিয়ে রক্ত পাম্প করা হয়, এটি ঠান্ডা হয়। কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া মাথা, পেট এবং অন্যান্য অঙ্গগুলিকে ঠান্ডা করেও অর্জন করা যেতে পারে, তবে এই পদ্ধতিগুলি উপরে বর্ণিত পদ্ধতিগুলির থেকে কার্যকারিতার দিক থেকে নিকৃষ্ট এবং স্থানীয় কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার জন্য ব্যবহৃত হয় (নীচে দেখুন)। শীতলকরণ সম্পন্ন হওয়ার পরে, অস্ত্রোপচারের সময় কার্যকর অ্যানেশেসিয়া বজায় রাখা হয় (ইথার, ফ্লুরোটেন, মেথোক্সিফ্লুরেন সহ নাইট্রাস অক্সাইড বা নিউরোলেপট্যানালজেসিয়ার সংমিশ্রণে এন্ডোট্রাকিয়াল অ্যানেশেসিয়া) এবং পর্যাপ্ত কৃত্রিম বায়ুচলাচল। পর্যাপ্ত রক্ত সঞ্চালন বজায় রাখা এবং হাইপোক্সিয়া (রক্তের ক্ষতির হিসাব এবং ক্ষতিপূরণ, অ্যাসিড-বেস সংশোধন এবং জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যের ব্যাধি ইত্যাদি) প্রতিরোধের ব্যবস্থাগুলিতে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত। রোগীকে পানির স্নানে (t° 38-42°) t° 36° (অন্ননালীতে) গরম করা হয়। স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস এবং জাগরণ পুনরুদ্ধারের পরে, এক্সটুবেশন (ইনটিউবেশন) করা যেতে পারে।
জটিলতা এবং তাদের প্রতিরোধ
থার্মোরগুলেশনের অপর্যাপ্ত অবরোধের সাথে, ঠান্ডা লাগা, উচ্চ রক্তচাপ, টাকাইকার্ডিয়া এবং শীতল হওয়ার প্রতিক্রিয়ার অন্যান্য লক্ষণ দেখা দেয়। অ্যানেস্থেশিয়া গভীর করার পরে এবং পেশী শিথিলকরণের অতিরিক্ত প্রশাসনের পরে এই ঘটনাগুলি অদৃশ্য হয়ে যায়। যদি এই প্রতিক্রিয়াটি সময়মত নির্মূল না করা হয়, তবে অ্যারিথমিয়া এবং এমনকি ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন সম্ভব।
প্রায়শই, কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার বান্ডিলের ডান পায়ের অবরোধ দ্বারা জটিল হয়, যা হেমোডাইনামিক্সকে প্রভাবিত করে না, বিশেষ চিকিত্সা পদ্ধতির প্রয়োজন হয় না এবং রোগীকে উষ্ণ করার পরে চলে যায়। ওপেন হার্ট সার্জারির সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা হল কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট, যা সিস্টোল অ্যারেস্ট (ওয়াগাল অ্যারেস্ট), ডায়াস্টোল অ্যারেস্ট বা ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন আকারে ঘটতে পারে। এই জটিলতাগুলির প্রতিরোধে নিচে নেমে আসে: সময়মত এট্রোপিন ব্যবহার (0.2-0.4 মিলি 0.1% দ্রবণ শিরায় সঞ্চালন থেকে হৃদয় বন্ধ করার আগে); রক্ত সঞ্চালন থেকে হৃদপিণ্ডের সুইচ অফ করার সময়কাল হ্রাস করা (হার্টের একক স্যুইচ অফ করার সর্বোচ্চ সময়কাল 5 মিনিট; প্রয়োজনে, হার্টের ক্রিয়াকলাপ সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার করার পরে এবং এর বায়োপোটেনশিয়ালগুলি পুনরুদ্ধার করার পরে পুনরায় স্যুইচ অফ করা ভাল। সেরিব্রাল কর্টেক্স); মস্তিষ্ক এবং হৃদয়ের করোনারি পারফিউশন বা পারফিউশন ব্যবহার।
উন্নত জটিলতার চিকিত্সা অনেক বেশি কঠিন। ভ্যাগাল কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের ক্ষেত্রে, 0.1% অ্যাট্রোপিন দ্রবণের 0.5-1 মিলি ইন্ট্রাকার্ডিয়ালভাবে ইনজেকশন দেওয়া হয় এবং একটি কার্ডিয়াক ম্যাসেজ করা হয়। ডায়াস্টলে থামার সময়, মায়োকার্ডিয়াল টোন পুনরুদ্ধার করার জন্য, 10% ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণের 10 মিলি এবং 0.1% অ্যাড্রেনালিন দ্রবণের 1 মিলি ইন্ট্রাকার্ডিয়ালভাবে ইনজেকশন দেওয়া হয় (সাধারণত বাম ভেন্ট্রিকেলে)। একই সময়ে, সরাসরি কার্ডিয়াক ম্যাসেজ ক্রমাগত অব্যাহত থাকে যাতে রক্তচাপ 60-80 mmHg এ বজায় থাকে। আর্ট।, ক্যারোটিড ধমনীগুলির একটি স্পষ্ট স্পন্দন থাকা উচিত। প্রয়োজনে, অ্যাড্রেনালিন এবং ক্যালসিয়াম ক্লোরাইডের প্রশাসনের পুনরাবৃত্তি করুন, অতিরিক্তভাবে আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণের 20 মিলিলিটার মধ্যে ইসাড্রিন (নোভোড্রিন) 0.2-0.3 মিলিগ্রাম করুন। মায়োকার্ডিয়াল টোন পুনরুদ্ধার না হওয়া পর্যন্ত বর্ণিত ক্রিয়াগুলি দীর্ঘ সময়ের জন্য অবিরাম চলতে থাকে। এর পরে, ফাইব্রিলেশন সাধারণত ঘটে। কার্ডিয়াক ফাইব্রিলেশন সক্রিয় বা অলস হতে পারে। সক্রিয় ফাইব্রিলেশনের সাথে, চিকিত্সা ডিফিব্রিলেশনের মধ্যে সীমাবদ্ধ। অলস ফাইব্রিলেশনের ক্ষেত্রে, ডায়াস্টলে কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের ক্ষেত্রে এগিয়ে যান। কখনও কখনও, হাইপোথার্মিয়ার অধীনে ওপেন-হার্ট সার্জারির পরে, ট্রান্সভার্স ব্লকের বিকাশের সাথে কার্ডিয়াক পরিবাহী পথের ব্যাঘাত ঘটে। চিকিত্সা হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা নিয়ে গঠিত। প্রায়শই, অস্ত্রোপচারের 2-7 দিন পরে হার্টের ছন্দ পুনরুদ্ধার করা হয়, যদি সঞ্চালন পথের কোনও আঘাতমূলক বাধা না থাকে এবং ট্রান্সভার্স ব্লক শোথ বা হেমাটোমা দ্বারা সৃষ্ট হয়।
কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার অধীনে অস্ত্রোপচারের পরে রক্তপাত দুটি কারণ দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়: ক) হাইপোটেনশনের কারণে দৃশ্যমান রক্তপাতের অনুপস্থিতির কারণে অস্ত্রোপচারের সময় অপর্যাপ্ত হেমোস্ট্যাসিস; খ) ফাইব্রিনোলাইসিস সক্রিয়করণ। রক্তপাত রোধ করার জন্য, জাহাজগুলি বন্ধ করা প্রয়োজন, এমনকি যদি তাদের ছেদ করার পরে কোনও দৃশ্যমান রক্তপাত না হয়। ফাইব্রিনোলাইসিসের বিরুদ্ধে লড়াই স্থানীয় সেচ এবং অ্যামিনোকাপ্রোইক অ্যাসিডের 40% দ্রবণ (প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য 10-20 মিলি) শিরায় প্রশাসনের মাধ্যমে সহজতর হয়।
কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার সবচেয়ে বিপজ্জনক জটিলতা হ'ল হাইপোক্সিক সেরিব্রাল এডিমা, যা সঞ্চালন থেকে হৃদপিণ্ডের দীর্ঘায়িত বর্জনের পরে ঘটে। এই জটিলতার লক্ষণগুলি হল ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাম অনুসারে "নীরবতা" পর্যন্ত মস্তিষ্কের জৈব বৈদ্যুতিক কার্যকলাপের একটি তীক্ষ্ণ বিষণ্নতা, চেতনার অভাব, প্রসারিত ছাত্র, হাইপোটেনশন, টাকাইকার্ডিয়া, বর্ধিত ইন্ট্রাওকুলার চাপ, শিরাস্থ কনজেশন এবং রেটিনাল শোথ, সেরিব্রোস্পাইনাল তরল চাপ বৃদ্ধি . সর্বোত্তম এবং দ্রুত ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা হল ফান্ডাস পরীক্ষা। শোথের চিকিত্সা হাইপোক্সিয়া দূর করে (হাইপারভেন্টিলেশন মোডে কৃত্রিম বায়ুচলাচল, রক্তের ক্ষয় পূরণ, হেমোডাইনামিক্স স্থিতিশীল) এবং ম্যানিটল বা ইউরিয়া (1-1.5 গ্রাম/কেজি), হাইপারটোনিক স্যালাইন দ্রবণ, মূত্রবর্ধক ঘনীভূত প্রোটিন প্রস্তুতির শিরায় প্রশাসনের মাধ্যমে বাহিত হয়। যত তাড়াতাড়ি চিকিত্সা শুরু করা হয়, সাফল্যের সম্ভাবনা তত বেশি।
কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া সঞ্চালনের জন্য সঠিক কৌশল সহ, রোগীদের উষ্ণ করার পরে হাইপারথার্মিয়া বিরল; প্রায়শই এটি অস্ত্রোপচারের দিনে সন্ধ্যায় ঘটে। এই ক্ষেত্রে, শরীরের তাপমাত্রা কখনও কখনও 40-42 ° পৌঁছায়। সময়মত চিকিত্সার সাথে, এটি দ্রুত স্বাভাবিক হয়ে যায়। চিকিত্সা: শিরায় অ্যামিডোপাইরিন দ্রবণ, 40% গ্লুকোজ দ্রবণ, সাবকুটেনিয়াস নোভোকেইন (0.25% দ্রবণের 200-300 মিলি), বড় জাহাজের অংশে বরফের প্যাক। যদি কোন প্রভাব না থাকে, তবে অ্যামিনাজিনের ছোট ডোজ ইন্ট্রামাসকুলারভাবে নির্ধারিত হয় (প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য 2.5% দ্রবণের 1 - 2 মিলি)।
কৃত্রিম স্থানীয় হাইপোথার্মিয়া
কৃত্রিম স্থানীয় হাইপোথার্মিয়া হল এক ধরনের কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া এবং অক্সিজেন অনাহারে টিস্যুগুলির প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়াতে এবং তাদের মধ্যে বিপাকীয় প্রক্রিয়ার মাত্রা কমাতে, হার্ড টু নাগাল এলাকায় রক্তপাত বন্ধ করতে সীমিত এলাকার অগ্রাধিকারমূলক শীতলকরণের জন্য ব্যবহৃত হয়। এছাড়াও প্রদাহ কমাতে.
স্থানীয় হাইপোথার্মিয়ার সাথে, সীমিত অঞ্চলে শীতল হওয়ার কারণে, সাধারণত শরীরের অন্যান্য অংশে তাপমাত্রায় উল্লেখযোগ্য হ্রাস হয় না, যা সাধারণ কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার নির্দিষ্ট জটিলতাগুলি এড়ায়। কৃত্রিম স্থানীয় হাইপোথার্মিয়ার পদ্ধতিগুলি ট্রান্সপ্ল্যান্টোলজি, পুনরুত্থান, সেইসাথে ইউরোলজি এবং সাধারণ অস্ত্রোপচার অনুশীলনে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়।
গ্যাস্ট্রিক হাইপোথার্মিয়া উপরের পাচনতন্ত্র থেকে প্রচুর রক্তপাত বন্ধ করতে (পেট এবং ডুডেনামের পেপটিক আলসার, হেমোরেজিক গ্যাস্ট্রাইটিস) এবং তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের আকারে প্রদাহ কমাতে ব্যবহৃত হয়। যখন পেটের প্রাচীর ঠান্ডা হয়, গ্যাস্ট্রিক রক্ত প্রবাহে একটি সুস্পষ্ট হ্রাস ঘটে, গ্যাস্ট্রিক রসের হজম কার্যকলাপ উল্লেখযোগ্যভাবে দুর্বল হয়ে যায়, হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের উত্পাদন প্রায় সম্পূর্ণভাবে দমন করা হয় এবং পেটের মোটর কার্যকলাপ বন্ধ হয়ে যায়। পাকস্থলীর তাপমাত্রা কমে যাওয়ার সাথে সাথে অগ্ন্যাশয়ের রস নিঃসৃত হওয়ার পরিমাণ হ্রাস পায় এবং এর কার্যকলাপ হ্রাস পায়।
গ্যাস্ট্রিক হাইপোথার্মিয়া
গ্যাস্ট্রিক হাইপোথার্মিয়া দুটি উপায়ে সঞ্চালিত হয় - খোলা এবং বন্ধ। খোলা পদ্ধতি বিশেষ সরঞ্জাম ছাড়া ব্যবহার করা যেতে পারে - পেট মধ্যে ঠান্ডা জল প্রবর্তন দ্বারা। এই শীতলকরণ পদ্ধতির সাহায্যে, পাকস্থলীর ভিতরে জল সঞ্চালিত হয়, একটি গ্যাস্ট্রিক টিউব দিয়ে প্রবাহিত হয় এবং অন্যটি নিজে থেকে প্রবাহিত হয়। পদ্ধতিটি সহজ এবং অ্যাক্সেসযোগ্য। তরল পুনর্গঠন এবং উচ্চাকাঙ্ক্ষার বিপদের কারণে এর মান হ্রাস পায় এবং অন্ত্রে এর প্রবেশ গুরুতর ডায়রিয়া এবং গুরুতর ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতার কারণ হতে পারে।
হাইপোথার্মিয়ার বদ্ধ পদ্ধতিতে এই অসুবিধাগুলি নেই, যার মধ্যে রয়েছে যে শীতল দ্রবণটি গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার সাথে সরাসরি যোগাযোগে আসে না, তবে পেটে ঢোকানো একটি বিশেষ ল্যাটেক্স বেলুনে সঞ্চালিত হয়। একটি বিশেষ ডিভাইস সিলিন্ডারে প্রদত্ত তরলের স্বয়ংক্রিয় রক্ষণাবেক্ষণ নিশ্চিত করে এবং এর ফলে ওভারফ্লো এবং ফেটে যাওয়ার সম্ভাবনা দূর করে।
কিডনির কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া
কিডনির কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া দীর্ঘস্থায়ী রেনাল রক্ত প্রবাহ বন্ধের সাথে যুক্ত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সময় প্রয়োজন (কিডনি প্রতিস্থাপন, কিডনি এবং রেনাল ধমনীতে অস্ত্রোপচার, কিডনির একটি খুঁটির রিসেকশন, বড় স্ট্যাগহর্ন পাথর অপসারণ, একাধিক পাথর ইত্যাদি। .) হাইপোথার্মিয়ার প্রয়োজনীয়তা দেখা দেয় এই কারণে যে রেনাল প্যারেনকাইমার অত্যন্ত সংগঠিত কোষগুলি দীর্ঘস্থায়ী অক্সিজেন অনাহার সহ্য করতে পারে না।
কিডনির স্থানীয় শীতলকরণের দুটি প্রধান পদ্ধতি রয়েছে: রেনাল ভেসেল দিয়ে পারফিউশন কুলিং এবং কনট্যাক্ট কুলিং। প্রথম পদ্ধতিটি প্রায়শই পরীক্ষামূলক গবেষণায় ব্যবহৃত হয়। ক্লিনিকাল অনুশীলনে, সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতি হল শীতল পরিবেশের সাথে কিডনির পৃষ্ঠের সাথে যোগাযোগ করে সরাসরি শীতল করা। যোগাযোগ শীতল করার বিভিন্ন পদ্ধতি রয়েছে - সহজ থেকে খুব জটিল, বিশেষ সরঞ্জামের প্রয়োজন। জীবাণুমুক্ত বরফ, লবণাক্ত দ্রবণ এবং গ্লিসারিন শীতল মাধ্যম হিসেবে ব্যবহৃত হয়। সবচেয়ে যুক্তিযুক্ত উপায় হল চূর্ণ বরফ দিয়ে ভরা ছোট প্লাস্টিকের ব্যাগ দিয়ে কিডনি ঢেকে রাখা। পদ্ধতিটি সহজ এবং আরও জটিল পরিবর্তনের তুলনায় কার্যকারিতার দিক থেকে নিকৃষ্ট নয়: 8-10 মিনিটের মধ্যে কিডনির তাপমাত্রা 12-18° কমানো যেতে পারে।
হাইপোথার্মিয়ার অধীনে রেনাল ইস্কেমিয়া রেনাল টিস্যুর পরিবর্তনের সাথে থাকে না।
প্রোস্টেট গ্রন্থির কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া
প্রোস্টেট গ্রন্থির কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া অ্যাডিনোমা অপসারণের অস্ত্রোপচারের সময় হেমোস্ট্যাসিস উন্নত করার লক্ষ্যে। সবচেয়ে সাধারণ এবং সহজ পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি হল একটি ঠান্ডা, জীবাণুমুক্ত দ্রবণ দিয়ে মূত্রাশয় ফ্লাশ করা।
হাইপোথার্মিয়া সুপ্রাপুবিক অঞ্চল, মূত্রাশয় এবং মলদ্বার থেকে ঠান্ডার সংস্পর্শে এসেও অর্জন করা হয়। মলদ্বারকে ঠান্ডা করার জন্য, ইলাস্টিক প্রোবের মাধ্যমে বা একটি বিশেষ রেকটাল কুলারের মাধ্যমে বন্ধ তরল সঞ্চালন ব্যবহার করা হয়, যেখানে জলের তাপমাত্রা 1-3° ছুঁয়ে যায়।
প্রোস্টেট অ্যাডেনোমা অপসারণের সময় স্থানীয় হাইপোথার্মিয়ার হেমোস্ট্যাটিক প্রভাবের প্রক্রিয়াটি এখনও ভালভাবে বোঝা যায়নি। টিস্যুগুলির অক্সিজেনের চাহিদা হ্রাস করে, হাইপোথার্মিয়া মসৃণ পেশীগুলির স্বর বাড়ায়, পেলভিক অঙ্গগুলির জাহাজগুলিকে সংকুচিত করে এবং প্রোস্ট্যাটিক বিছানার টিস্যুতে রক্ত প্রবাহ কমায়। সম্ভবত নিম্ন তাপমাত্রার প্রভাবে প্রোস্টেট গ্রন্থি এবং ক্যাপসুলের ফাইব্রিনোলাইটিক এনজাইমগুলির ক্রিয়াকলাপ হ্রাসও একটি ভূমিকা পালন করে।
কৃত্রিম কার্ডিয়াক হাইপোথার্মিয়া
কৃত্রিম কার্ডিয়াক হাইপোথার্মিয়া (ঠান্ডা কার্ডিওপ্লেজিয়া) হাইপোক্সিয়া থেকে মায়োকার্ডিয়ামকে রক্ষা করতে ব্যবহৃত হয়। কার্ডিওপ্লেজিয়ার বিভিন্ন পদ্ধতি রয়েছে; তাদের মধ্যে একটি হল জীবাণুমুক্ত তুষার দিয়ে বাইরের পৃষ্ঠকে ঠান্ডা করে মায়োকার্ডিয়ামের তাপমাত্রা কমিয়ে দিচ্ছে। মায়োকার্ডিয়াল তাপমাত্রা এইভাবে 8-14 ডিগ্রি সেলসিয়াসে কমানো যেতে পারে, তবে হৃৎপিণ্ডের শীতলতা ধীর এবং অসম।
একটি ঠান্ডা দ্রবণ দিয়ে করোনারি জাহাজের পারফিউশন আপনাকে দ্রুত এবং অভিন্নভাবে মায়োকার্ডিয়াল তাপমাত্রা 8-10° কমাতে দেয়। এই তাপমাত্রায়, বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি হ্রাস করা হয় এবং দীর্ঘায়িত হাইপোক্সিয়া মায়োকার্ডিয়ামের অপরিবর্তনীয় ক্ষতি করে না।
ক্র্যানিওসেরিব্রাল হাইপোথার্মিয়া
মাথার বাইরের আবরণের মধ্য দিয়ে মস্তিষ্ককে শীতল করা হচ্ছে ক্র্যানিওসেরিব্রাল হাইপোথার্মিয়া। প্রাথমিকভাবে মস্তিষ্কের তাপমাত্রা কমানোর জন্য মাথার পৃষ্ঠকে ঠান্ডা করতে, বিভিন্ন উপায় ব্যবহার করা হয়: বরফ ভরা রাবার বা প্লাস্টিকের বুদবুদ, শীতল মিশ্রণ (লবণ সহ তুষার, লবণের সাথে বরফ, ডবল দেয়াল সহ রাবারের হেলমেট, যার মধ্যে শীতল তরল সঞ্চালিত হয়, এবং অন্যান্য)। যাইহোক, এই সমস্ত উপায় অসিদ্ধ এবং পছন্দসই ফলাফল অর্জন করে না।
সবচেয়ে কার্যকর হল Kholod-2F ডিভাইসের ব্যবহার, ইউএসএসআর-এ 1965 সালে তৈরি করা হয়েছিল (চিত্র 3)।
পদ্ধতিটি মাথা ঠান্ডা করার একটি আসল জেট পদ্ধতির উপর ভিত্তি করে। কোল্ড-2এফ ডিভাইস ব্যবহার করে অর্জিত হাইপোথার্মিয়ার সাধারণ শীতলকরণের তুলনায় অনেক সুবিধা রয়েছে। ক্র্যানিওসেরেব্রাল হাইপোথার্মিয়ার সাথে, মস্তিষ্কের তাপমাত্রা এবং সর্বোপরি এর কর্টেক্স, অর্থাৎ, অক্সিজেন অনাহারে সবচেয়ে সংবেদনশীল গঠনটি প্রথমে এবং সর্বাগ্রে হ্রাস পায়। যখন মস্তিষ্কের উপরের স্তরের তাপমাত্রা 22-20° হয়, তখন শরীরের তাপমাত্রা 32-30° থাকে, অর্থাৎ সীমার মধ্যে যা কার্ডিয়াক কার্যকলাপকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে না। ডিভাইসটি আপনাকে অস্ত্রোপচারের সময় তাত্ক্ষণিকভাবে এটিকে বাধা না দিয়ে বা সার্জনের কাজে হস্তক্ষেপ না করে শীতল হওয়া শুরু করতে দেয়, পুনরুত্থানের উদ্দেশ্যে পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে হাইপোথার্মিয়া প্রয়োগ করতে দেয়, শীতল প্রক্রিয়া চলাকালীন কুল্যান্ট এবং শরীরের তাপমাত্রা স্বয়ংক্রিয়ভাবে বজায় রাখে, রোগীর শরীরের তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণ করে। একই সাথে চার পয়েন্ট এবং কুল্যান্টের তাপমাত্রা। পাতিত জল একটি কুল্যান্ট হিসাবে ব্যবহৃত হয়, যা 6-7 লিটার পরিমাণে যন্ত্রপাতিতে ঢেলে দেওয়া হয়। মাথার ত্বক শীতল হওয়ার হারকে প্রভাবিত করে না, যেহেতু শিরস্ত্রাণটি একটি গোলার্ধের আকারে তৈরি করা হয়, যেখান থেকে অসংখ্য ছিদ্রের মাধ্যমে জল মাথার পৃষ্ঠে একটি সমকোণে প্রবেশ করে, যা সীমানা তাপীয় স্তরকে ধ্বংস করতে অবদান রাখে। হাইপোথার্মিয়ার দ্রুত বিকাশ। ওয়েজ, পর্যবেক্ষণগুলি দেখিয়েছে যে সর্বোত্তম কুল্যান্ট তাপমাত্রা t° 2°।
ক্রেনিওসেরিব্রাল হাইপোথার্মিয়া অপারেশনের সময় জন্মগত হার্টের ত্রুটিগুলির জন্য ব্যবহৃত হয় যার জন্য রক্ত সঞ্চালন স্বল্পমেয়াদী বন্ধের প্রয়োজন হয় (পালমোনারি আর্টারি স্টেনোসিস, অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ডিফেক্ট, ফ্যালটস ট্রায়াড), মহাধমনীর খিলানের শাখাগুলির অক্লুসিভ ক্ষতগুলির জন্য, নিউরোসার্জারি এবং রেসাসিটেশন প্রতিরোধে। সেরিব্রাল শোথ কমাতে।
খোলা খুলি ট্রমা রোগীদের মধ্যে ক্র্যানিওসেরেব্রাল হাইপোথার্মিয়ার জন্য, একটি গার্হস্থ্য ডিভাইস "ফ্লুইডোক্র্যানিওথার্ম" তৈরি করা হয়েছিল (O. A. Smirnov et al., 1970), যেখানে শীতল বাতাস কুল্যান্ট হিসাবে কাজ করে।
ক্র্যানিওসেরেব্রাল হাইপোথার্মিয়ার সময় মস্তিষ্কের তাপমাত্রা বাহ্যিক শ্রবণ খালের অভ্যন্তরের তাপমাত্রা দ্বারা বিচার করা যেতে পারে, যা পরীক্ষামূলক এবং ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ হিসাবে দেখা গেছে, কানের পর্দার স্তরে 25 মিমি গভীরতায় মস্তিষ্কের তাপমাত্রার সাথে মিলে যায় ( মাথার পৃষ্ঠ থেকে 34 মিমি)।
নবজাতকের হাইপোথার্মিয়া
নবজাতকের মধ্যে হাইপোথার্মিয়ার বৈজ্ঞানিক ভিত্তিক ব্যবহারের প্রথম প্রচেষ্টা 50 এর দশকের শেষের দিকে। আমাদের শতাব্দীর। ওয়েস্টিন (বি. ওয়েস্টিন, 1959) এবং সহ-লেখকরা গুরুতর শ্বাসকষ্টের অবস্থায় নবজাতকদের সাধারণ শীতলকরণ ব্যবহার করেছিলেন। মিলার (J. A. Miller, 1971) এবং সহ-লেখকরা, দীর্ঘকাল ধরে হাইপোথার্মিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের পুনরুজ্জীবিত দেখে এই সিদ্ধান্তে উপনীত হন যে সাধারণ শীতলতা শুধুমাত্র মৃতপ্রসব কমায় না, বরং মানসিক-শারীরিক বিকাশে বিলম্বও রোধ করে। আমাদের দেশে, নিউরোটক্সিক সিনড্রোম এবং আঘাতজনিত মস্তিষ্কের আঘাত সহ নবজাতকদের সাধারণ শীতলকরণ A. V. Cheburkin (1962) দ্বারা ব্যবহৃত হয়েছিল। শীতল হওয়ার জন্য শরীরের নিউরোভেজেটেটিভ প্রতিক্রিয়া থেকে মুক্তি দেওয়ার জন্য, লেখক ডিপ্রাজিনের সাথে অ্যামিনাজিন ব্যবহার করেছিলেন, যার পরে নবজাতকদের ঘরের তাপমাত্রা 22-25° এ নগ্ন অবস্থায় রেখে দেওয়া হয়েছিল। দীর্ঘ সময়ের জন্য শরীরের তাপমাত্রা 35-32 ডিগ্রি বজায় রাখা হয়েছিল।
লেখকের মতে, হাইপোথার্মিয়া অবস্থায় নবজাতকদের মধ্যে, কার্ডিয়াক কার্যকলাপ, শ্বাস প্রশ্বাস, পেশীর স্বর এবং প্রতিবর্ত ক্রিয়াকলাপ দ্রুত পুনরুদ্ধার করা হয়। V. F. Matveeva এবং সহ-লেখক (1965) একই উপসংহারে এসেছিলেন; তারা নবজাতকের সময়কালের আরও অনুকূল কোর্সও নোট করে। যাইহোক, সাধারণ হাইপোথার্মিয়া ব্যবহার করে গুরুতর হাইপোক্সিয়া সহ নবজাতকদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে লেখকদের দ্বারা ইতিবাচক ফলাফল পাওয়া সত্ত্বেও, পদ্ধতিটি এর বৃহদায়তনতা, শীতল হওয়ার মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করতে অক্ষমতা, সেইসাথে বাধা এবং বাধার কারণে ব্যাপকভাবে ব্যবহার করা যায়নি। এক্সট্রাসিস্টোলের চেহারা।
সারা দেশে অনেক ক্লিনিকে, নবজাতকের মাথার স্থানীয় শীতল শ্বাস-প্রশ্বাসের চিকিত্সার ব্যবস্থার জটিলতা, সেইসাথে নবজাতকের সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনার জন্য অন্তর্ভুক্ত করা হয়। মাথা ঠান্ডা করার পদ্ধতি ভিন্ন এবং এখনও নিখুঁত থেকে অনেক দূরে। ক্র্যানিওসেরিব্রাল হাইপোথার্মিয়া গুরুতর শ্বাসকষ্টের অবস্থায় জন্ম নেওয়া নবজাতকদের জন্য নির্দেশিত হয় যখন অন্যান্য পুনরুত্থান ব্যবস্থা ব্যর্থ হয়। সাধারণত এগুলি হল নবজাতক যাদের Apgar স্কোর 4 পয়েন্টের বেশি নয় 10 মিনিটের মধ্যে উন্নতি করার প্রবণতা ছাড়াই। স্থানীয় হাইপোথার্মিয়া ব্যবহার করা কঠিন অস্ত্রোপচারের জন্মের পরে নবজাতকদের ক্ষেত্রেও পরামর্শ দেওয়া হয় (প্রসূতি শক্তি, ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশন)। মস্তিষ্ককে শীতল করা মস্তিষ্কের জাহাজে মাইক্রোসার্কুলেশন পুনরুদ্ধার করতে সাহায্য করে, বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি হ্রাস করে অক্সিজেনের জন্য কোষের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে, সেরিব্রাল শোথ এবং মস্তিষ্কের আঘাতে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার মাত্রা হ্রাস করে।
নবজাতকের মাথা ঠান্ডা করার দুটি উপায় রয়েছে। প্রথমটি হল 10-12° তাপমাত্রায় চলমান জল দিয়ে মাথার ত্বকে সরাসরি সেচ দেওয়া; এই ক্ষেত্রে, মাথার নিবিড় শীতলতা ঘটে এবং হাইপোথার্মিয়া তুলনামূলকভাবে দ্রুত ঘটে। মলদ্বারের তাপমাত্রা 10-15 মিনিটের মধ্যে 2-3° কমে যায়, তারপর 40-60 মিনিটের মধ্যে আরও 1-2° কমে যায়। দ্বিতীয় পদ্ধতিতে, পলিথিন টিউব দিয়ে তৈরি একটি শিরস্ত্রাণ ব্যবহার করে শীতলতা অর্জন করা হয় যার মাধ্যমে পানি 4-5° তাপমাত্রায় ঠান্ডা হয়। শীতল করার জন্য নিউরোভেজেটেটিভ প্রতিক্রিয়া থেকে মুক্তি দিতে, অ্যামিনাজিন, ড্রপেরিডল এবং সোডিয়াম হাইড্রোক্সিবুটাইরেট দ্রবণ (100-150 মিলিগ্রাম/কেজি) ব্যবহার করা হয়। নবজাতকের মধ্যে ক্র্যানিওসেরেব্রাল হাইপোথার্মিয়া সাধারণ হাইপোথার্মিয়া সহ থাকে, যা নবজাতকের শরীরের সক্রিয় উষ্ণতার সাথে কম উচ্চারিত হয়। মলদ্বারে এবং বহিরাগত শ্রবণ খালে থার্মোমেট্রি মস্তিষ্কের শীতলতা এবং সাধারণ হাইপোথার্মিয়ার গভীরতা দেখায়। সাধারণত, শরীরের তাপমাত্রা 32-30° এ নেমে যায়, বিশেষ করে সোডিয়াম হাইড্রোক্সিবুটাইরেট দ্রবণ প্রয়োগের পরে তীব্রভাবে। বাহ্যিক শ্রবণ খালের তাপমাত্রাও হ্রাস পায়, যেখানে এটি সর্বদা মলদ্বারের তুলনায় 2.5-3° কম থাকে। মলদ্বারে সর্বোত্তম তাপমাত্রা 35-34°। কিছু লেখক (G.M. Savelyeva, 1973) মলদ্বারের তাপমাত্রা 32-30 ° হ্রাস করার অনুমতি দেন। হাইপোথার্মিয়ার সময়, একটি নবজাতক প্রতি মিনিটে 30-40 শ্বাস-প্রশ্বাসের সংখ্যা হ্রাস পায় এবং হৃদস্পন্দনের সংখ্যা 80-100 বিট প্রতি মিনিটে হ্রাস পায়। রক্তের অ্যাসিডোসিস মাঝারিভাবে বৃদ্ধি পায়, যা দৃশ্যত শরীর থেকে H + আয়নগুলির ধীরগতির বর্জনের কারণে হয়।
শীতল হওয়া বন্ধ হওয়ার পরে, নবজাতকের মাথার তাপমাত্রা ধীরে ধীরে (2-3 ঘন্টার বেশি) বৃদ্ধি পায় এবং শরীরের তাপমাত্রার সমান হয়; আপনার শিশুকে সক্রিয়ভাবে উষ্ণ করা উচিত নয়। হাইপোথার্মিয়া অবস্থায় নবজাতকের শরীরের তাপমাত্রা ধীরে ধীরে (6-24 ঘন্টার বেশি) স্বাভাবিক হয়ে যায়। স্বাভাবিক শরীরের তাপমাত্রা পুনরুদ্ধার করার সময়, নবজাতকের সমস্ত গুরুত্বপূর্ণ ফাংশনও পুনরুদ্ধার করা হয়। নাড়ি, শ্বসন এবং বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের সূচকগুলি স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে এবং অ্যাসিড-বেস অবস্থার সূচকগুলি স্বাভাবিক করা হয়। হাইপোথার্মিয়ার পরে বেশিরভাগ শিশু তাদের সোমাটিক এবং স্নায়বিক অবস্থার উন্নতি অনুভব করে। ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ সহ শিশুদের ক্ষেত্রে এই উন্নতি সাময়িক।
হাইপোথার্মিয়ার পরে তাৎক্ষণিক প্রভাবটি সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা এবং নবজাতকের শ্বাসরোধের জন্য পুনর্বাসন ব্যবস্থার জটিলতায় এটি অন্তর্ভুক্ত করার দুর্দান্ত সম্ভাব্যতা নির্দেশ করে। হাইপোথার্মিয়ার সংস্পর্শে আসা শিশুদের ফলো-আপের একটি সমীক্ষা নিশ্চিত করে যে শিশুরা পরবর্তীকালে স্বাভাবিকভাবে বেড়ে ওঠে এবং বিকশিত হয় যদি জন্মের সময় অ্যাসফিক্সিয়ার কারণ জন্মগত প্যাথলজি, অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণ বা বিশাল সেরিব্রাল হেমারেজ না হয়।
ক্র্যানিওসেরেব্রাল হাইপোথার্মিয়া এবং এর ফলে সাধারণ মাঝারি হাইপোথার্মিয়ার সাথে সরাসরি যুক্ত কোন জটিলতা নেই।
ভ্রূণের ক্র্যানিওসেরেব্রাল হাইপোথার্মিয়া
প্যাটোল প্রতিরোধ করার জন্য ভ্রূণের ক্রানিও-সেরিব্রাল হাইপোথার্মিয়া প্রস্তাব করা হয়। জটিল প্রসবের সময় অক্সিজেন অনাহার এবং প্রসূতি মানসিক আঘাতের পরিণতি। এই পদ্ধতিটি প্রথম 1968 সালে কেভি চাচাভা এবং অন্যরা তৈরি করেছিলেন।
প্রাণীদের উপর প্রচুর পরিমাণে পরীক্ষামূলক উপাদান ভ্রূণের মস্তিষ্কের মাঝারি শীতলতার নিরীহতা পরীক্ষা এবং প্রমাণ করেছে; এটি নবজাতকের সময়কালে বা অনটোজেনেসিসের পরবর্তী সময়ে ব্যক্তিগত বিকাশকে প্রভাবিত করে না। পশু ভ্রূণের হাইপোক্সিয়ার একটি পরীক্ষামূলক মডেল ব্যবহার করে, হাইপোথার্মিয়ার থেরাপিউটিক প্রভাব প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল: এর সাহায্যে, ভ্রূণের মস্তিষ্কের অক্সিজেন অনাহারের গুরুতর পরিণতিগুলি সফলভাবে প্রতিরোধ করা হয়।
এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে ইন্ট্রাপার্টাম অ্যাসফিক্সিয়া অবস্থায় ভ্রূণের মস্তিষ্কের জন্য সর্বোত্তম তাপমাত্রা কর্টেক্সের স্তরে t° 30-29°। মস্তিষ্কের টিস্যুতে বিনামূল্যে অ্যামিনো অ্যাসিড (অ্যাসপার্টিক, গ্লুটামিন) এর সামগ্রীর নিউরোকেমিক্যাল অধ্যয়ন, সেইসাথে প্রতি 1 গ্রাম টিস্যুতে অক্সিজেন খরচ, মস্তিষ্কের টিস্যুতে কার্যকরী এবং বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলির হ্রাস নির্দেশ করে এবং হাইপোথার্মিয়া অপরিবর্তনীয় পরিবর্তন ঘটায় না।
ইন্ট্রাপার্টাম অ্যাসফিক্সিয়ার পটভূমির বিরুদ্ধে হাইপোথার্মিয়ার আগে এবং পরে ভ্রূণের ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম, ইলেক্ট্রোএন্সফালোগ্রাম এবং আরইজির অধ্যয়নগুলি দেখিয়েছে যে হাইপোথার্মিয়া কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের কার্যকরী অবস্থার উন্নতি করে, সেরিব্রাল সঞ্চালন উন্নত করে, ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ কমায়, প্রতিরোধ ক্ষমতা এবং সেরিব্রালের স্বনকে স্বাভাবিক করে তোলে। মস্তিষ্কের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ উন্নত করে। এটির জন্য ডিভাইসটি একটি ধাতব কাপের আকারে তৈরি করা হয়েছে, যার দেয়ালগুলি ধাতব শীট দ্বারা সীমাবদ্ধ দুটি বিভাগ নিয়ে গঠিত। কাপের উচ্চতা 21 মিমি, ব্যাস 75 মিমি, দেয়ালের বেধ 12 মিমি। 4-12° তাপমাত্রা সহ তরল দ্বারা শীতল করা হয়, কাপের পাতার মধ্যে সঞ্চালিত হয়। ভ্রূণের মাথার ত্বকের তাপমাত্রা কাপের দেয়ালে লাগানো তামা-কনস্ট্যান্টান থার্মোকল দ্বারা পরিমাপ করা হয়। ক্যাপটিতে ভ্রূণের ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাম এবং ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামের সিঙ্ক্রোনাস রেকর্ডিংয়ের জন্য ইলেক্ট্রোড রয়েছে। টুপিটি, টি ° 5° এ ঠাণ্ডা, বাতাসের বিরলতা দ্বারা মাথায় স্থির করা হয়। মাথার ত্বকের তাপমাত্রা সরাসরি ক্যাপের নিচে 28-27.5° এ পৌঁছালে হাইপোথার্মিয়া বন্ধ হয়ে যায়। এই সময়ের মধ্যে, মস্তিষ্কের তাপমাত্রা, কখনও কখনও কর্টেক্সের স্তরে, সাধারণত 30-29 ° পর্যন্ত কমে যায়, যা কর্টেক্সের কোষে কম অক্সিজেন খরচের জন্য সর্বোত্তম তাপমাত্রা তার কার্যকরী কার্যকলাপের সাথে আপস না করে। এই পদ্ধতির বাস্তবায়নের শর্ত হল অ্যামনিওটিক তরল ফেটে যাওয়া এবং সার্ভিক্সের পর্যাপ্ত প্রসারণ, একটি ক্যাপ সন্নিবেশ করার অনুমতি দেয় এবং এর ইঙ্গিত হল প্যাথলজিকাল প্রসবের সময় ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল আঘাত। এই পদ্ধতিটি ভ্রূণের সম্মুখভাগ এবং মুখের উপস্থাপনে নিষেধাজ্ঞাযুক্ত, একটি প্যাথলজি যা স্বাভাবিকভাবে জন্ম সম্পন্ন করার সম্ভাবনাকে বাধা দেয়।
হাইপোথার্মিয়ার পটভূমিতে ইন্ট্রাপার্টাম অ্যাসফিক্সিয়ায় আক্রান্ত শিশুদের ক্লিনিকাল, স্নায়বিক এবং ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল পরীক্ষায় আরও দেখা গেছে যে প্রসবের সময় ব্যবহৃত হাইপোথার্মিয়া নরমোথার্মিয়ার অধীনে পরিলক্ষিত হাইপোক্সিয়ার প্যাথলজিকাল পরিণতি প্রতিরোধ করতে সহায়তা করেছিল।
যাইহোক, এই পদ্ধতিটি ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যাপকভাবে ব্যবহার করা হয়নি।
কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার জন্য ডিভাইস
কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার জন্য ডিভাইসগুলি হল সাধারণ বা বিভিন্ন ধরণের স্থানীয় হাইপোথার্মিয়ার সময় শরীর, পৃথক অঙ্গ বা এর অংশগুলির একটি নির্দিষ্ট তাপমাত্রা পরিবর্তন, নিয়ন্ত্রণ এবং স্বয়ংক্রিয়ভাবে বজায় রাখার জন্য ডিজাইন করা ডিভাইস। শরীরের পৃথক পৃষ্ঠে ঠান্ডার সংস্পর্শে আসার উত্স হতে পারে তরল কুল্যান্ট (উদাহরণস্বরূপ, জল, জলীয়-অ্যালকোহল দ্রবণ, ফুরাটসিলিন, ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ), গ্যাস কুল্যান্ট (উদাহরণস্বরূপ, বায়ু) বা সরাসরি ঠান্ডা জেনারেটর (উদাহরণস্বরূপ, থার্মোকল) ) কুল্যান্টটি সরাসরি শরীরের শীতল এলাকার সাথে বা রোগীর শরীরে স্থাপন করা একটি শীতল যন্ত্রের মাধ্যমে সঞ্চালনের মাধ্যমে যোগাযোগ করে। ডিভাইসগুলির একটি অবিচ্ছেদ্য অংশ হল পেটের অঙ্গ এবং অঙ্গপ্রত্যঙ্গের বহিরাগত স্থানীয় হাইপোথার্মিয়ার জন্য বেল্ট হিসাবে শীতল ডিভাইস; প্রোব - পেট, অগ্ন্যাশয়, কিডনি এবং অন্যান্য অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক অঙ্গগুলির হাইপোথার্মিয়ার জন্য বেলুন; পেলভিক অঙ্গগুলির স্থানীয় হাইপোথার্মিয়ার জন্য রেকটাল কুলার; ক্র্যানিওসেরেব্রাল হাইপোথার্মিয়া করার সময় ইলাস্টিক হেলমেট বা জেট ডিভাইস; প্রসবের সময় ভ্রূণের ক্র্যানিওসেরেব্রাল হাইপোথার্মিয়া এবং এর মতো ডিভাইস। ইউরোলজিতে, উদাহরণস্বরূপ, শ্রোণী অঙ্গ, মূত্রাশয় এবং প্রোস্টেট গ্রন্থির হাইপোথার্মিয়ার জন্য একটি ইলাস্টিক ল্যাটেক্স বেলুন বা বেল্ট ব্যবহার করা হয়, একটি রেকটাল কুলার, প্রোব, বেল্ট, ক্যাপ ইত্যাদি ব্যবহার করা হয়।
ক্লিনিকাল অনুশীলনে সর্বাধিক ব্যবহৃত হয় ক্র্যানিওসেরেব্রাল হাইপোথার্মিয়ার সময় কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়ার ডিভাইস, সাধারণ এবং বিভিন্ন ধরণের স্থানীয় হাইপোথার্মিয়া, যেখানে ঠান্ডা জেনারেটর - কম্প্রেশন ফ্রেয়ন ইউনিট - কুল্যান্টকে ঠান্ডা করতে ব্যবহৃত হয়। স্থানীয় বাহ্যিক হাইপোথার্মিয়ার জন্য, ঠান্ডা জেনারেটর সহ ডিভাইসগুলি - থার্মোলিমেন্টগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে। মাথা বা শরীরের অন্য অংশ ঠান্ডা করার জন্য, একটি হেলমেট বা অন্য কোনো কুলিং ডিভাইস ব্যবহার করুন, যেখানে আউটলেট ট্যাপের মাধ্যমে তরল কুল্যান্ট সরবরাহ করা হয়। কুল্যান্টকে হিট এক্সচেঞ্জার চেম্বারে ঠান্ডা করা হয় এবং রোগীর শরীরের ঠান্ডা অংশের সাথে যোগাযোগের জন্য ক্রমাগত শীতল যন্ত্রে প্রবেশ করে। তাপ বিনিময়ের পরে, কুল্যান্ট পুনরায় শীতল করার জন্য তাপ এক্সচেঞ্জার চেম্বারে ফিরে আসে। জলবাহী সিস্টেমে কুল্যান্টের সঞ্চালন একটি পাম্প দ্বারা সঞ্চালিত হয় (চিত্র 3)। ঠান্ডা বাষ্পীভবনকারী (t° 20+5°) এবং রোগীর শরীরের সাথে যোগাযোগের প্রক্রিয়ায়, তরলে দ্রবীভূত গ্যাসগুলি কুল্যান্ট থেকে নির্গত হয়, যা বায়ু সংগ্রাহকের উপরের অংশে জমা হয় এবং বাইরে বেরিয়ে যায়। কুল্যান্টের তাপমাত্রা ম্যানুয়ালি সেট করা হয় এবং রুম l0±l° রেঞ্জের মধ্যে স্বয়ংক্রিয়ভাবে বজায় থাকে। ডিভাইস নিবন্ধন এবং নিয়ন্ত্রণ ইউনিট সমগ্র শরীর, অঙ্গ বা শরীরের অংশগুলির তাপমাত্রার স্বয়ংক্রিয় নিয়ন্ত্রণ প্রদান করে, এটি নিবন্ধন করে এবং হাইড্রোলিক সিস্টেমে তাপমাত্রা, প্রবাহ এবং কুল্যান্টের স্তরও বজায় রাখে। বিদ্যুৎ বিভ্রাটের ক্ষেত্রে, ডিভাইসটিতে রোগীর শরীরে অবস্থিত কুলিং ডিভাইস থেকে কুল্যান্ট পাম্প করার ক্ষমতা রয়েছে।
হাইপোথার্ম-3 ডিভাইস, সাধারণ এবং বিভিন্ন ধরনের স্থানীয় হাইপোথার্মিয়ার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে, এই স্কিম অনুযায়ী কাজ করে। এটি সাধারণ সার্জারি, অ্যানেস্থেসিওলজি এবং পুনরুত্থান, ইউরোলজি, গাইনোকোলজি, থেরাপি ইত্যাদিতে ব্যবহৃত হয়। রোগীর উপর শব্দের প্রভাব দূর করার জন্য এটি রোগীর পাশে বা ওয়ার্ডের দেয়ালের পিছনে ইনস্টল করা হয়। শরীরের তাপমাত্রা এবং যন্ত্রের কুল্যান্ট উভয়ের তাপমাত্রার টপোগ্রাফি নিয়ন্ত্রণ তাপমাত্রা সেন্সর এবং রেকর্ডিং ডিভাইস দ্বারা বাহিত হয়।
বেশ কয়েকটি ডিভাইস রোগীকে উষ্ণ করার জন্য কুল্যান্টকে গরম করার ক্ষমতা প্রদান করে। ঠান্ডা জেনারেটর সহ ডিভাইস - থার্মোইলিমেন্ট থার্মোয়েলমেন্ট সার্কিটে সরাসরি প্রবাহের দিক পরিবর্তন করে শরীরের অঙ্গগুলির পরবর্তী উষ্ণতা প্রদান করে।
আপনি কি চিরতরে এই পৃথিবী থেকে অদৃশ্য হওয়ার সম্ভাবনা নিয়ে স্পষ্টতই অসন্তুষ্ট? আপনি কি অন্য জীবন বাঁচতে চান? আবার শুরু করুন? এই জীবনের ভুলগুলো শুধরে নেবেন? অপূর্ণ স্বপ্নগুলোকে সত্যি করতে? এই লিঙ্ক অনুসরণ করুন:
জন্মের আগে এবং/অথবা জন্মের সময় অক্সিজেনের অভাব (হাইপক্সিয়া) নবজাতকের মস্তিষ্কের ক্ষতি করতে পারে, যার ফলে মৃত্যু বা গুরুতর অক্ষমতা হতে পারে।
পরিসংখ্যান অনুসারে, প্রতি বছর জন্ম নেওয়া এক মিলিয়ন শিশু হাইপোক্সিক-ইসকেমিক এনসেফালোপ্যাথি (এইচআইই) এর কারণে স্নায়বিক বিকাশজনিত ব্যাধিতে ভোগে, যা আসলে শ্বাসরোধের ফলে উদ্ভূত হয়। শ্বাসকষ্ট নিয়ে জন্মগ্রহণকারী 20% শিশুর সেরিব্রাল পলসি (CP) ধরা পড়ে।
দুর্ভাগ্যবশত, এই ধরনের ক্ষতের জন্য কোন নির্দিষ্ট চিকিত্সা নেই, এবং মানক চিকিত্সা ব্যবস্থা শুধুমাত্র গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির কার্যকারিতা বজায় রাখার জন্য প্রদান করে। কিন্তু বিশ্ব একটি নতুন চিকিৎসা পদ্ধতি উদ্ভাবন করেছে - হাইপোথার্মিয়া।
এটা কি?
থেরাপিউটিক হাইপোথার্মিয়া হল কৃত্রিম, নিয়ন্ত্রিত শরীরের শীতলতা যাতে মস্তিষ্কে বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলির তীব্রতা হ্রাস করে এবং হাইপোক্সিয়ার প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়ায়। পদ্ধতিগত (পুরো শরীর ঠান্ডা করা) এবং নির্বাচনী (মস্তিষ্কের শীতল) হাইপোথার্মিয়া সমানভাবে কার্যকর এবং মাঝারি থেকে গুরুতর হাইপোক্সিক-ইস্কেমিক এনসেফালোপ্যাথি সহ নবজাতকের যত্নের মান হিসাবে সুপারিশ করা হয়।
বিদেশে, থেরাপিউটিক হাইপোথার্মিয়া ব্যয়বহুল সরঞ্জাম ব্যবহার করে, যা দুর্ভাগ্যবশত, আমাদের দেশের জন্য খুব অ্যাক্সেসযোগ্য নয়, তাই ইউক্রেনে তারা প্রায়শই সাধারণ শীতল পদ্ধতি ব্যবহার করে: জেল প্যাক, বরফের ব্যাগ, হিটিং প্যাড, বোতল বা রাবারের গ্লাভস ঠান্ডা জলে ভরা, একটি পাখা। .
চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত
যখন একটি শিশু অ্যাসফিক্সিয়া নিয়ে জন্মগ্রহণ করে, ডাক্তাররা, ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার ডেটার উপর ভিত্তি করে, থেরাপিউটিক হাইপোথার্মিয়ার প্রয়োজনীয়তার বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেন। এই ধরনের চিকিত্সা ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিতগুলি হল: অ্যাপগার স্কেলে 5 পয়েন্টের কম; রক্তে বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস; খুব গুরুতর ক্ষেত্রে - খিঁচুনি। যাইহোক, থেরাপিউটিক হাইপোথার্মিয়ার প্রয়োজনে অনেক শিশু I-II স্তরের যত্নের প্রসূতি হাসপাতালে জন্মগ্রহণ করে, যাদের গঠনে নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট নেই এবং সেই অনুযায়ী, চিকিত্সার এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করার সম্ভাবনা রয়েছে। একই সময়ে, এর কার্যকারিতার জন্য সবচেয়ে প্রয়োজনীয় পূর্বশর্তগুলির মধ্যে একটি হল শিশুর জন্মের প্রথম 6 ঘন্টার মধ্যে শীতল হওয়া শুরু।
35 সপ্তাহের গর্ভকালীন বয়সের বেশি এবং 1800 গ্রামের বেশি ওজনের নবজাতকের ক্ষেত্রে সাধারণ শীতলকরণ ব্যবহার করে সিস্টেমিক হাইপোথার্মিয়া ব্যবহার করা হয়। সমস্ত ক্ষেত্রে, থেরাপিউটিক হাইপোথার্মিয়া সঞ্চালনের আগে উভয় পিতামাতার লিখিত সম্মতি প্রয়োজন।
এটা কিভাবে হয়?
জন্মের পরপরই, থেরাপিউটিক হাইপোথার্মিয়া প্রয়োজন এমন একটি শিশুকে নবজাতক নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে স্থানান্তর করা হয়, যেখানে তাকে কৃত্রিম বায়ুচলাচল এবং সেইসাথে চিকিৎসা হেমোডাইনামিক সহায়তা দেওয়া হয়।
পুনরুত্থান টেবিলে, তাপমাত্রা পর্যবেক্ষণ সেন্সরগুলি শিশুর সাথে সংযুক্ত থাকে - ত্বক এবং মলদ্বার। ডাক্তারদের প্রধান কাজ হল 1 ঘন্টার মধ্যে একটি নবজাতকের শরীরের তাপমাত্রা 33.0-34.0 C অর্জন করা। হস্তক্ষেপের মোট সময়কাল 84 ঘন্টা, দুটি পর্যায় নিয়ে গঠিত: সক্রিয় শীতল - শুরু থেকে 72 ঘন্টা; উষ্ণতা - একটি শীতল পর্যায়ের পরে 12 ঘন্টা সক্রিয় ধীরে ধীরে উষ্ণতা।
হাইপোথার্মিয়া হল শরীরের এমন একটি অবস্থা যা শরীরের মূল তাপমাত্রা 35 ডিগ্রি সেলসিয়াসের নিচে কমে যাওয়ার ফলে ঘটে।
সাধারণত, মানুষের মধ্যে, কপালের গহ্বর, বৃহৎ জাহাজের লুমেন এবং পেট এবং বক্ষঃ অঙ্গের তাপমাত্রা 36.7-38.2 °C এর ধ্রুবক স্তরে বজায় থাকে। এই অভ্যন্তরীণ তাপমাত্রাকে বলা হয় মূল তাপমাত্রা (বা মূল তাপমাত্রা), এবং হাইপোথ্যালামাস এটিকে যথাযথ স্তরে বজায় রাখার জন্য দায়ী।
শরীরের "শেল" এর তাপমাত্রা (কঙ্কালের পেশী, ত্বকের নিচের টিস্যু, ত্বক) সর্বদা কেন্দ্রের চেয়ে এক ডিগ্রির কয়েক দশমাংশ এবং কখনও কখনও কয়েক ডিগ্রি কম থাকে।
হাইপোথার্মিয়ার ডিগ্রি
কারণসমূহ
শরীরের তাপমাত্রার স্থায়িত্ব তাপ উত্পাদনের ভারসাম্য দ্বারা বজায় রাখা হয়, অর্থাৎ, তাপ উত্পাদন এবং তাপ স্থানান্তরের অনুপাত। যদি তাপ উৎপাদনের উপর তাপ স্থানান্তর প্রাধান্য পেতে শুরু করে, তাহলে হাইপোথার্মিয়ার একটি অবস্থা বিকশিত হয়।
হাইপোথার্মিয়ার প্রধান কারণ:
- দীর্ঘমেয়াদী আঞ্চলিক বা সাধারণ অ্যানেশেসিয়া;
- ঠান্ডার দীর্ঘায়িত এক্সপোজার, ঠান্ডা জলে নিমজ্জন;
- ঠান্ডা সমাধানের ভলিউমেট্রিক আধান, পুরো রক্ত বা রক্তের প্রস্তুতি।
হাইপোথার্মিয়া হওয়ার ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের অন্তর্ভুক্ত:
- শিশু;
- বয়স্ক মানুষ;
- অ্যালকোহলের প্রভাবে থাকা ব্যক্তিরা;
- রোগীরা অচেতন বা অচল (তীব্র সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা, হাইপোগ্লাইসেমিয়া, ব্যাপক ট্রমা, বিষক্রিয়া ইত্যাদির কারণে)।
প্যাথলজিকাল হাইপোথার্মিয়া ছাড়াও, যা হাইপোথার্মিয়ার ফলে ঘটে, থেরাপিউটিক হাইপোথার্মিয়া রয়েছে। এটি অপর্যাপ্ত রক্ত সঞ্চালনের কারণে অপরিবর্তনীয় ইস্কেমিক টিস্যু ক্ষতির ঝুঁকি কমাতে ব্যবহৃত হয়। থেরাপিউটিক হাইপোথার্মিয়ার জন্য ইঙ্গিতগুলি হল:
- নবজাতকের গুরুতর হাইপোক্সিয়া;
- ইস্চেমিক স্ট্রোক;
- কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের গুরুতর আঘাতমূলক ক্ষতি;
- মস্তিষ্কের আঘাতের ফলে নিউরোজেনিক জ্বর;
- হার্ট ফেইলিউর
প্রকার
মূল তাপমাত্রা হ্রাসের স্তরের উপর নির্ভর করে, হাইপোথার্মিয়া বিভিন্ন প্রকারে বিভক্ত:
- হালকা (35.0-32.2 °C);
- মাঝারি (32.1-27 °C);
- তীব্র (27 ডিগ্রি সেলসিয়াসের কম)।
শরীরের তাপমাত্রার স্থায়িত্ব তাপ উত্পাদনের ভারসাম্য দ্বারা বজায় রাখা হয়, অর্থাৎ, তাপ উত্পাদন এবং তাপ স্থানান্তরের অনুপাত। যদি তাপ উৎপাদনের উপর তাপ স্থানান্তর প্রাধান্য পেতে শুরু করে, তাহলে হাইপোথার্মিয়ার একটি অবস্থা বিকশিত হয়।
ক্লিনিকাল অনুশীলনে, হাইপোথার্মিয়া মাঝারি এবং গুরুতর মধ্যে বিভক্ত। মাঝারি হাইপোথার্মিয়ার সাথে, রোগী স্বাধীনভাবে বা প্যাসিভভাবে উষ্ণ করার ক্ষমতা ধরে রাখে। থার্মোরেগুলেশন ডিসঅর্ডারের গুরুতর ক্ষেত্রে, এই ক্ষমতা হারিয়ে যায়।
চিহ্ন
মাঝারি হাইপোথার্মিয়ার লক্ষণ (শরীরের তাপমাত্রা - 35.0 থেকে 32.0 ° C পর্যন্ত):
- তন্দ্রা;
- সময় এবং স্থান অভিযোজন এর ব্যাঘাত;
- উদাসীনতা
- পেশী কম্পন;
- দ্রুত শ্বাস - প্রশ্বাস;
- টাকাইকার্ডিয়া
রক্তনালীগুলির খিঁচুনি (ভাসোকনস্ট্রিকশন) এবং রক্তের প্লাজমাতে গ্লুকোজের ঘনত্ব বৃদ্ধি পায়।
কেন্দ্রীয় তাপমাত্রার আরও হ্রাসের ফলে শ্বাসযন্ত্র এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের কার্যকারিতা বাধাগ্রস্ত হয়, নিউরোমাসকুলার সঞ্চালনে ব্যাঘাত ঘটে, মানসিক কার্যকলাপ হ্রাস পায় এবং বিপাকীয় প্রক্রিয়ায় মন্থরতা ঘটে।
যখন শরীরের মূল তাপমাত্রা 27 ডিগ্রি সেলসিয়াস বা তার কম হয়ে যায়, তখন একটি কোমা তৈরি হয়, যা ক্লিনিকভাবে নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির দ্বারা প্রকাশিত হয়:
- টেন্ডন রিফ্লেক্সের অভাব;
- আলোতে pupillary প্রতিক্রিয়ার অভাব;
- অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোনের নিঃসরণ হ্রাসের কারণে প্রস্রাবের পরিমাণ বৃদ্ধি (পলিউরিয়া, কোল্ড ডিউরেসিস), যা হাইপোভোলেমিয়া বাড়ায়;
- পেশী কম্পন বন্ধ;
- রক্তচাপ হ্রাস;
- শ্বাসযন্ত্রের গতিবিধি প্রতি মিনিটে 8-10 এ হ্রাস করা;
- গুরুতর ব্র্যাডিকার্ডিয়া;
- অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন।
কারণ নির্ণয়
হাইপোথার্মিয়া নির্ণয়ের প্রধান পদ্ধতি হল শরীরের মূল তাপমাত্রা নির্ধারণ করা। এই ক্ষেত্রে, আপনি অক্ষীয় (অক্ষীয়) অঞ্চলে তাপমাত্রা রিডিংয়ের উপর নির্ভর করতে পারবেন না, কারণ এমনকি স্বাভাবিক অবস্থায় কেন্দ্রীয় এবং অক্ষীয় তাপমাত্রার মধ্যে পার্থক্য 1-2 ডিগ্রি। হাইপোথার্মিয়াতে এটি আরও বেশি।
সাধারণত, মানুষের মধ্যে, কপালের গহ্বর, বৃহৎ জাহাজের লুমেন এবং পেট এবং বক্ষঃ অঙ্গের তাপমাত্রা 36.7-38.2 °C এর ধ্রুবক স্তরে বজায় থাকে।
বিশেষ ইলেকট্রনিক থার্মোমিটার ব্যবহার করে বাহ্যিক শ্রবণ খাল, খাদ্যনালী, নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল অঞ্চল, মূত্রাশয় বা মলদ্বারে মূল তাপমাত্রা পরিমাপ করা হয়।
সাধারণ অবস্থা, বিদ্যমান বিপাকীয় ব্যাধি এবং গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির কার্যকারিতা মূল্যায়ন করার জন্য, একটি পরীক্ষাগার পরীক্ষা করা হয়:
- সাধারণ রক্ত বিশ্লেষণ;
- ইউরিয়া, ক্রিয়েটিনিন, গ্লুকোজ, ল্যাকটেট নির্ধারণের সাথে জৈব রাসায়নিক রক্ত পরীক্ষা;
- কোগুলোগ্রাম;
- অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য এবং ইলেক্ট্রোলাইট স্তরের জন্য রক্ত পরীক্ষা (ক্লোরাইড, ম্যাগনেসিয়াম, পটাসিয়াম, সোডিয়াম);
- সাধারণ প্রস্রাব বিশ্লেষণ।
রোগীর অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন (ইসিজি মনিটরিং, পালস অক্সিমেট্রি, রক্তচাপ পরিমাপ, শরীরের তাপমাত্রা, প্রতি ঘন্টায় মূত্রাশয় পরিমাপ)।
যদি অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির ক্ষতি বা হাড় ভাঙার সন্দেহ হয়, তবে শরীরের প্রাসঙ্গিক অংশের একটি এক্স-রে বা গণনাকৃত টমোগ্রাফি স্ক্যান নির্দেশিত হয়।
চিকিৎসা
মাঝারি হাইপোথার্মিয়ায়, রোগীকে (যদি সে সচেতন হয়) একটি শুষ্ক, উষ্ণ ঘরে রাখা হয় এবং উষ্ণ করা হয়, তার মাথায় একটি উষ্ণ কম্বল দিয়ে ঢেকে দেওয়া হয় এবং একটি গরম পানীয় দেওয়া হয়। এই যথেষ্ট হতে পারে.
গুরুতর হাইপোথার্মিয়ার ক্ষেত্রে, বেশ কয়েকটি পয়েন্ট বিবেচনা করে রোগীকে সক্রিয়ভাবে উষ্ণ করাও প্রয়োজন। আপনার শিকারটিকে সম্পূর্ণরূপে উষ্ণ করার চেষ্টা করা উচিত নয়, উদাহরণস্বরূপ, গরম জলের স্নানে, যা পেরিফেরাল রক্তনালীগুলির প্রসারণ এবং প্রধান জাহাজ এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে ঠান্ডা রক্তের ব্যাপক প্রবাহের দিকে পরিচালিত করবে। ফলাফল রক্তচাপ একটি ধারালো ড্রপ এবং হৃদস্পন্দন হ্রাস হবে, যা গুরুতর পরিণতি হতে পারে।
প্যাথলজিকাল হাইপোথার্মিয়া ছাড়াও, যা হাইপোথার্মিয়ার ফলে ঘটে, থেরাপিউটিক হাইপোথার্মিয়া রয়েছে। এটি অপর্যাপ্ত রক্ত সঞ্চালনের কারণে অপরিবর্তনীয় ইস্কেমিক টিস্যু ক্ষতির ঝুঁকি কমাতে ব্যবহৃত হয়।
রোগীকে অভ্যন্তরীণভাবে উষ্ণ করার সবচেয়ে কার্যকর এবং নিরাপদ উপায় হল নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি ব্যবহার করে:
- এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব বা মাস্কের মাধ্যমে 45 ডিগ্রি সেলসিয়াসে অক্সিজেন আর্দ্র করা এবং উত্তপ্ত করা;
- উষ্ণ (40-42 °C) স্ফটিক দ্রবণের শিরায় আধান;
- উষ্ণ দ্রবণ দিয়ে পেট, অন্ত্র বা মূত্রাশয় ল্যাভেজ (ওয়াশিং);
- দুটি থোরাকোস্টমি টিউব ব্যবহার করে বুকের ল্যাভেজ (এমনকি হাইপোথার্মিয়ার সবচেয়ে গুরুতর ক্ষেত্রেও পুনরায় গরম করার সবচেয়ে কার্যকর পদ্ধতি);
- উষ্ণ ডায়ালাইসেট দিয়ে পেটের গহ্বরের ল্যাভেজ (গভীর ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা, নেশা বা কঙ্কালের পেশীগুলির তীব্র নেক্রোসিস সহ গুরুতর হাইপোথার্মিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে নির্দেশিত)।
মূল তাপমাত্রা 34 ডিগ্রি সেলসিয়াসে পৌঁছানোর সাথে সাথে সক্রিয় অভ্যন্তরীণ রিওয়ার্মিং বন্ধ করা উচিত। এটি পরবর্তী হাইপারথার্মিক অবস্থার বিকাশকে প্রতিরোধ করবে। সক্রিয় উষ্ণতা বহন করার সময়, ইসিজি পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন, যেহেতু হার্টের ছন্দের ব্যাঘাত (ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন) হওয়ার ঝুঁকি বেশি।
প্রতিরোধ
হাইপোথার্মিয়া প্রতিরোধে হাইপোথার্মিয়া প্রতিরোধের লক্ষ্যে পদক্ষেপগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:
- বাইরে কাজ করা লোকদের জন্য শীতের মরসুমে সঠিক কাজ এবং বিশ্রামের ব্যবস্থা করা;
- আবহাওয়ার অবস্থার জন্য উপযুক্ত উষ্ণ পোশাক এবং শুকনো জুতা ব্যবহার;
- শীতকালীন ক্রীড়া প্রতিযোগিতা, অনুশীলন এবং সামরিক অভিযানে অংশগ্রহণকারীদের অবস্থার উপর চিকিৎসা নিয়ন্ত্রণ;
- তুষারপাতের সময় পাবলিক হিটিং পয়েন্টগুলির সংগঠন;
- ঠান্ডা হওয়ার আগে অ্যালকোহল পান করা এড়ানো;
- পরিবর্তিত জলবায়ু পরিস্থিতির সাথে অভিযোজনযোগ্যতা উন্নত করে এমন কঠোরকরণ পদ্ধতি।
পরিণতি এবং জটিলতা
হাইপোথার্মিয়া একটি জীবন-হুমকিপূর্ণ অবস্থা, যার পরিণতি হতে পারে:
- হার্ট অ্যারিথমি;
- সেরিব্রাল শোথ;
- পালমোনারি শোথ;
- হাইপোভোলেমিক শক;
- তীব্র রেনাল এবং লিভার ব্যর্থতা;
- নিউমোনিয়া;
- phlegmon;
- পাইলোনেফ্রাইটিস;
- ওটিটিস;
- টনসিলাইটিস;
- বাত;
- অস্টিওমাইলাইটিস;
- সেপসিস
”, মস্তিষ্কের অক্সিজেন খরচ কমানো, এর ডেলিভারি বাড়ানো, পর্যাপ্ত সেরিব্রাল রক্ত প্রবাহ বজায় রাখা এবং হাইপোক্সিয়া এবং হাইপোক্সেমিয়ার জটিল পর্বগুলি প্রতিরোধ করার লক্ষ্যে কমপ্লেক্সার প্রয়োগ করা রয়েছে। আজ অবধি, ইস্কেমিয়া মোকাবেলায় অনেকগুলি বাস্তব সরঞ্জাম প্রস্তাব করা হয়নি। মস্তিষ্ককে ইস্কিমিয়া থেকে রক্ষা করার প্রাথমিক নীতিগুলি নিম্নরূপ।
মস্তিষ্ক সুরক্ষার সময় BP এবং CPP নিয়ন্ত্রণ. হাইপোটেনশন সেকেন্ডারি ইস্কেমিক আক্রমণের সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য কারণগুলির মধ্যে একটি। বর্তমানে, ধমনী হাইপোটেনশন সংশোধন করার জন্য একটি অস্থায়ী পরিমাপ হিসাবে একটি ইতিবাচক ইনোট্রপিক প্রভাব সহ ভাসোপ্রেসার এবং এজেন্ট ব্যবহারের জন্য সুপারিশ রয়েছে। স্পষ্টতই, ভাসোপ্রেসারগুলি রক্ত সঞ্চালনের পরিমাণ পুনরুদ্ধার করার ব্যবস্থাগুলিকে প্রতিস্থাপন করে না, তবে হাইপোটেনসিভ এপিসোডগুলির জন্য মস্তিষ্কের বিশেষ সংবেদনশীলতার কারণে, ভাসোপ্রেসারগুলির অস্থায়ী ব্যবহার ন্যায়সঙ্গত বলে বিবেচিত হয়। কিছু লেখকের মতে, ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজমের অপারেশনের সময় সিম্প্যাথোমিমেটিক্স ব্যবহারের ফ্রিকোয়েন্সি 25% পৌঁছেছে।
মস্তিষ্ক সুরক্ষার সময় গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণ. এটা জানা যায় যে রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা কমে গেলে শক্তির ভারসাম্য ব্যাহত হওয়ার কারণে নিউরনের ক্ষতি হয়, গ্লুটামেট, অ্যাসপার্টেট এবং Ca++ এক্সট্রা সেলুলার স্পেসে নিঃসরণ বৃদ্ধি পায়, যা ইস্কেমিয়া এবং সেরিব্রাল এডিমার বিকাশের প্রক্রিয়াকে ট্রিগার করে। যাইহোক, ইসকেমিয়ার সময় রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা বৃদ্ধি স্নায়বিক ক্ষতির বিকাশে অবদান রাখে। হাইপারগ্লাইসেমিয়া সাধারণ এবং ফোকাল ইসকেমিয়া উভয় সময়েই মস্তিষ্কের ক্ষতি বাড়ায়।
অসম্পূর্ণ ইসকেমিয়ার সময়, কোষে গ্লুকোজের ঘনত্বের ক্রমাগত বৃদ্ধি, অক্সিজেনের অপর্যাপ্ত সরবরাহের সাথে, বিপাককে একটি অ্যানেরোবিক স্তরে স্থানান্তরিত করে, যা মস্তিষ্কে ল্যাকটেট সামগ্রী বাড়ায় এবং বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসকে বাড়িয়ে তোলে। একই সময়ে, ফ্রি র্যাডিকেল তৈরি হয়, কোষের ঝিল্লির ক্ষতি করে এবং কোষের মৃত্যু ঘটায়। হাইপো- এবং হাইপারগ্লাইসেমিয়া প্রতিরোধ করা প্রয়োজন। রোগীদের রক্তে 5-9 mmol/l এর মধ্যে গ্লুকোজের মাত্রা বজায় রাখার পরামর্শ দেওয়া হয়।
হাইপোথার্মিয়া মস্তিষ্ক রক্ষা করতে:
নিউরোপ্রোটেক্টিভ প্রভাব হাইপোথার্মিয়া 1955 সাল থেকে নিউরোসার্জারিতে ব্যাপকভাবে পরিচিত এবং ব্যবহৃত হয়। মস্তিষ্কের সুরক্ষার ধ্রুপদী তত্ত্ব এই ধারণার উপর ভিত্তি করে যে অপর্যাপ্ত রক্ত সরবরাহের সময় মস্তিষ্কের বিপাকীয় চাহিদা হ্রাস করে নিউরোনাল বেঁচে থাকা নিশ্চিত করা যেতে পারে। একটি দীর্ঘ সময়ের জন্য এটি বিশ্বাস করা হয়েছিল যে মস্তিষ্কের হাইপোথার্মিক সুরক্ষা সেরিব্রাল বিপাক এবং নিউরোনাল অক্সিজেনের চাহিদা একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাসের উপর ভিত্তি করে।
সুতরাং, প্রতিটি ডিগ্রি সেলসিয়াসের জন্য মস্তিষ্কের তাপমাত্রা হ্রাসের সাথে, সেরিব্রাল মেটাবলিজম 5-7% হ্রাস পায় এবং বিপাক 50% কমে গেলে, ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রামে (EEG) "ফ্ল্যাশ-দমন" ঘটনাটি পরিলক্ষিত হয়। অর্থাৎ, যদি 37 ডিগ্রি সেলসিয়াসে মস্তিষ্ক 5 মিনিটের জন্য ইসকেমিয়া সম্পূর্ণ করতে প্রতিরোধী হয়, তবে 27 ডিগ্রি সেলসিয়াসে এটি 10 মিনিটের মধ্যে ইসকেমিয়া সম্পূর্ণ করতে প্রতিরোধী হয়। এটা এখন স্পষ্ট যে হাইপোথার্মিয়ার প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব শুধুমাত্র সেরিব্রাল বিপাক হ্রাস দ্বারা প্রদান করা হয় না।
ধারণা করা হচ্ছে যখন হাইপোথার্মিয়াগ্লুটামেট এবং অ্যাসপার্টেটের মুক্তি দমন করা হয় এবং নাইট্রিক অক্সাইডের উত্পাদন, যা ফ্রি র্যাডিকেল এবং ফ্রি ফ্যাটি অ্যাসিড গঠনে জড়িত, হ্রাস করা হয়।
হাইপোথার্মিয়াকোষে Ca++ এর অনুপ্রবেশ রোধ করে, যা ইস্কেমিক ক্যাসকেডের বিকাশ রোধ করার জন্য মৌলিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ। হাইপোথার্মিয়া কোষের ঝিল্লি স্থিতিশীল করতে এবং বিবিবি ফাংশন পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করে।
কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস ছাড়াশরীরের তাপমাত্রায় উল্লেখযোগ্য হ্রাসের সাথে গুরুতর কার্ডিয়াক ডিসঅর্ডারের ঝুঁকির কারণে শুধুমাত্র মাঝারি হাইপোথার্মিয়া (31-32°C) ব্যবহার করা সম্ভব।
1960 সালে, V.A দ্বারা একটি মনোগ্রাফ প্রকাশিত হয়েছিল। নেগোভস্কি "শরীরের পুনরুজ্জীবন এবং কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া" থেরাপিউটিক হাইপোথার্মিয়ার পরীক্ষামূলক এবং ক্লিনিকাল অধ্যয়নের ক্ষেত্রে প্রধান বিশ্ব অর্জনের সংক্ষিপ্তসার। ক্লাসিক রিসাসিটেটর হাইপোথার্মিয়ার দিকে ফিরে আসার প্রধান কারণ ছিল 5-6 মিনিটেরও বেশি সময়ের জন্য ক্লিনিকাল মৃত্যুর সময়কালকে দীর্ঘায়িত করার উপায় এবং পদ্ধতিগুলির অনুসন্ধান, যার সময় এটি একটি সম্পূর্ণ এবং স্থিতিশীল পুনরুদ্ধার করা সম্ভব। শরীরের কার্যাবলী। এই পদ্ধতিতে, হাইবারনোথেরাপির বিপরীতে, মোট ইসকেমিয়া এবং হাইপোক্সিয়ার সময় অঙ্গ এবং টিস্যুতে বিপরীত পরিবর্তনের সময়কালকে দীর্ঘায়িত করার প্রধান ভূমিকা হাইপোথার্মিয়ার অন্তর্গত, অবশ্যই, উপযুক্ত ফার্মাকোলজিকাল অনুষঙ্গের সাথে।
কার্ডিওভাসকুলার সার্জারি এবং নিউরোসার্জারিতে, হাইপোথার্মিয়া বিশেষত প্রায়শই মস্তিষ্ককে ইস্কেমিক এবং রিপারফিউশন জটিলতা, যুদ্ধের শক এবং পোস্টোপারেটিভ হাইপারথার্মিয়া থেকে রক্ষা করতে ব্যবহৃত হয়।
একটি বিশেষ পদ্ধতি হিসাবে, কৃত্রিম হাইপোথার্মিয়া প্রাথমিকভাবে কার্ডিয়াক ম্যানিপুলেশনের সময় অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের নিরাপত্তা নিশ্চিত করার একটি উপায় হিসাবে এর ব্যবহার খুঁজে পেয়েছে, যার লক্ষ্য মোট সংবহন সংক্রান্ত বিষণ্নতার পরিস্থিতিতে মস্তিষ্ককে রক্ষা করা। প্রথমবারের মতো, ব্লু-টাইপ হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীর হাইপোথার্মিয়ার অবস্থার অধীনে এই জাতীয় হস্তক্ষেপ ম্যাককুইস্টন (1949) দ্বারা সঞ্চালিত হয়েছিল। জন্মগত হার্টের ত্রুটিগুলির অস্ত্রোপচারের সংশোধনে, হাইপোথার্মিয়া বিশেষত বিগেলো (1950) এর নেতৃত্বে কানাডিয়ান বিজ্ঞানীদের একটি গ্রুপ দ্বারা ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছিল।
গত শতাব্দীর 50-এর দশকে, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সময় শরীরের তাপমাত্রা কমানো বাকুলেভ এ.এন., শামোভ ভিএন., বিষ্ণেভস্কি এ.এ., মেশালকিন ই.এন. এবং ইউএসএসআর-এর অন্যান্য অনেক বিখ্যাত সার্জন। হাইপোথার্মিয়া ব্যবহারের সাফল্য প্রমাণিত হয়েছিল যে নরমোথার্মিয়ার অধীনে সঞ্চালিত অপারেশনের তুলনায় কম শরীরের তাপমাত্রায় কার্ডিয়াক সার্জারির সময় মৃত্যুহার 13.7% থেকে কমে 5.5% হয়েছে। জটিল হার্টের ত্রুটিগুলি সংশোধন করার সময়, হার্ট-ফুসফুসের মেশিন ব্যবহার না করে সাধারণ সঞ্চালনের অপেক্ষাকৃত নিরাপদ বন্ধের সময়কাল 15-20 মিনিটের বেশি ছিল। এই ধরনের ঘটনাগুলি শরীরের অত্যাবশ্যক ফাংশনগুলির বিবর্ণ বা সম্প্রতি নিভে যাওয়া পুনরুদ্ধারের সমস্যাগুলির সাথে টার্মিনাল অবস্থায় সহায়তা প্রদানের কাজ সহ সার্জারি এবং পুনরুত্থানে হাইপোথার্মিয়া ব্যবহারের উপর গবেষণার একীকরণের উপর জোর দেয়।
সেই বছরগুলির অস্ত্রোপচারের অনুশীলনে, রোগীদের শরীরের তাপমাত্রা কমানোর সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতিগুলি ছিল বাহ্যিক শীতলকরণ, উদাহরণস্বরূপ, রোগীকে বরফের জলে (শরীরের পৃষ্ঠের 2/3 পর্যন্ত) স্নানে ডুবিয়ে বরফ স্থাপন করা। বড় জাহাজের অনুমানে বুদবুদ।
হাইপোথার্মিয়ার মৃদু আবেশের জন্য, বিশেষ শীতল কম্বল ব্যবহার করা হয়েছিল, যেখানে সঞ্চালিত ঠান্ডা জলের টিউব বা "ঠান্ডা চেম্বার" ছিল, যেখানে শরীরের নগ্ন পৃষ্ঠটি ঠান্ডা বাতাসে প্রস্ফুটিত হয়েছিল। বিংশ শতাব্দীর মাঝামাঝি সময়ে এই ধরণের কৌশলগুলির ব্যবহার সমালোচনা এড়াতে পারেনি, যা দুর্বলভাবে নিয়ন্ত্রিত হাইপোথার্মিয়ার বিকাশের সাথে সাথে শরীরের সংমিশ্রণে ঠান্ডা ক্ষতির ঘটনাগুলির সাথে সম্পর্কিত বেশ ন্যায্য মন্তব্যের উপর ভিত্তি করে ছিল। এবং তাপ অপসারণের ক্ষেত্রে স্নায়ু কাণ্ডের ক্ষতি। এই অসুবিধাগুলি প্রতিরোধ করার জন্য, বিভিন্ন পদ্ধতির বিকাশ করা হয়েছে। বিশেষ করে, লেন পি. সাধারণ হাইপোথার্মিয়া প্ররোচিত করার জন্য এক্সট্রাকর্পোরিয়াল রক্ত ঠান্ডা করার একটি কৌশল প্রস্তাব করেছিলেন। পরীক্ষায়, একটি বড় ধমনী থেকে রক্ত বরফের জলে নিমজ্জিত একটি সিলিকন টিউবের মধ্য দিয়ে যায় এবং একই ধমনীতে বা শিরায় ফিরে আসে। ঠান্ডা সমাধান সহ মস্তিষ্ক সহ অঙ্গগুলির পারফিউশন পদ্ধতিও ব্যবহৃত হয়েছিল।
যেহেতু হাইপোথার্মিয়া প্রয়োগের প্রধান ক্ষেত্রটি ছিল সার্জারি, তাই সমগ্র শরীরের তাপমাত্রা হ্রাসের প্রয়োজনীয় স্তর সনাক্ত করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ছিল, রক্ত সঞ্চালনের দীর্ঘমেয়াদী বন্ধের সম্মুখীন বিভিন্ন অঙ্গকে রক্ষা করার জন্য যথেষ্ট। পরীক্ষামূলক অধ্যয়নগুলি মহান জাহাজে অপারেশনের সময় তাপমাত্রা +27-30ºС এবং হার্টের অপারেশনের সময় +26-28ºС এ কমানোর সুপারিশের ভিত্তি তৈরি করেছে। গভীর হাইপোথার্মিয়া গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির পরবর্তী কর্মহীনতা ছাড়াই ভেনা কাভা এবং মহাধমনীকে আটকানোর অনুমতিযোগ্য সময়কাল 15-20 মিনিট বা তার বেশি সময়ের জন্য বাড়িয়ে দেয়, যেখানে নরমোথার্মিয়ার ক্ষেত্রে এটি 3-5 মিনিটের বেশি হওয়া উচিত নয়। +24-25ºС শরীরের তাপমাত্রায়, এমনকি দেড় ঘন্টা রক্ত সঞ্চালন বন্ধ করার ফলেও কুকুরের মেরুদন্ড এবং মস্তিষ্কের ক্ষতগুলির সাথে সম্পর্কিত অপরিবর্তনীয় ব্যাধি ঘটেনি।
ধীরে ধীরে, হাইপোথার্মিয়া গভীর হওয়ার সাথে সাথে রক্ত সঞ্চালন, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট এবং শ্বাস-প্রশ্বাস বন্ধ করার অনুমতিযোগ্য সময়ের একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির ইঙ্গিত করে তথ্য জমা হয়েছে, যা হার্ট-ফুসফুস মেশিন ছাড়া হস্তক্ষেপ করার সময় বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ ছিল। যাইহোক, এখানেও, সীমাবদ্ধতাগুলি আবিষ্কৃত হয়েছিল, বিশেষত, হাইপোথার্মিয়ার সময় একজন ব্যক্তির গড় প্রাণঘাতী তাপমাত্রার স্তরের সাথে সম্পর্কিত, যা অসংখ্য পর্যবেক্ষণের ভিত্তিতে নির্ধারিত হয়েছিল এবং +24- এর পরিসরে পরিণত হয়েছিল। 26ºС এই চরম তাপমাত্রায় পৌঁছানোর সাথে সাথে ECG-তে কার্ডিয়াক ডিসফাংশনের বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ (P-Q ব্যবধান দীর্ঘায়িত হওয়া, QRS কমপ্লেক্স, অ্যারিথমিয়াস, ইলেক্ট্রোমেকানিকাল ডিসোসিয়েশন ইত্যাদি) উপস্থিত হওয়া সহ একটি নির্দিষ্ট "ক্ষতি সম্ভাবনা" বা অসবোর্নের উপস্থিতি অন্তর্ভুক্ত। তরঙ্গ
একটি অসবর্ন তরঙ্গ, যাকে জে ওয়েভ বা "হাইপোথার্মিক ওয়েভ"ও বলা হয়, এটি একটি সু-সংজ্ঞায়িত দেরীতে সোজা তরঙ্গ যা QRS কমপ্লেক্স অনুসরণ করে, বা R তরঙ্গের নিচের দিকে একটি খাঁজ। এসটি সেগমেন্টের প্রাথমিক অংশটি উঁচুতে অবস্থিত (এখানে জে পয়েন্টের একটি উচ্চতা রয়েছে), যা প্রাথমিক ভেন্ট্রিকুলার রিপোলারাইজেশনের ব্যাঘাতকে প্রতিফলিত করে এবং হাইপারক্যালসেমিয়া এবং অন্যান্য রোগগত অবস্থার (চিত্র 1) মধ্যে নিজেকে প্রকাশ করে।
ভাত। 1. ওসবর্ন ওয়েভ, হাইপোথার্মিয়া অবস্থায় রোগীর মধ্যে রেকর্ড করা হয়েছে।
গড় প্রাণঘাতী তাপমাত্রার স্তরটি প্রাথমিকভাবে হৃৎপিণ্ডের ক্রিয়াকলাপে ক্রমবর্ধমান ব্যাঘাত এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের অংশগুলির কার্যকারিতার গভীর অবরোধের কারণে। মস্তিষ্কের তাপমাত্রা কমে যাওয়ার সাথে সাথে সেরিব্রাল কর্টেক্সের কার্যকলাপ (প্রায় +25ºС) প্রথমে ম্লান হয়ে যায় এবং নিম্ন তাপমাত্রায়, শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের কার্যকলাপ।
হাইপোথার্মিয়ার সময় মস্তিষ্কের বিপাকের ডেটা খুব আকর্ষণীয় বলে প্রমাণিত হয়েছিল। 1950 সালে, এটি পাওয়া গিয়েছিল যে +28ºС এর শরীরের তাপমাত্রায় মস্তিষ্কের অক্সিজেন খরচ 50% এবং +25ºС এ 80% কমে যায়। একই সময়ে, হাইপোথার্মিয়ার এই স্তরে মস্তিষ্কের টিস্যুতে রক্ত প্রবাহের ভলিউমেট্রিক বেগ তিন গুণেরও বেশি কমে যায়। এই অবস্থার অধীনে, অক্সিজেন খরচ একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস সত্ত্বেও, arteriovenous পার্থক্য 20-30% বৃদ্ধি পায়, যা সাধারণ সঞ্চালনের হতাশার কারণে রক্ত প্রবাহের পরিমাণ হ্রাস দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়।
এটিও পাওয়া গেছে যে তাপমাত্রা হ্রাসের সাথে সাথে অক্সিডেটিভ ফসফোরিলেশন ক্রমশ বাধাগ্রস্ত হয়, +25-26ºС তাপমাত্রায় সর্বনিম্ন পৌঁছায় এবং শরীরের তাপমাত্রায় আরও হ্রাস মস্তিষ্কে বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলির হারে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন করে না।
হালকা হাইপোথার্মিয়া (+32°C পর্যন্ত) এবং মস্তিষ্কের তাপমাত্রা 1ºC (+37 থেকে +32°C থেকে) কমে গেলে 5-9% অক্সিজেন খরচ কমে যাওয়ার অবস্থার মধ্যেও বিপাকীয় বিষণ্নতার তথ্য আবিষ্কারের অনুমতি দেওয়া হয়। আমরা থেরাপিউটিক হাইপোথার্মিয়াকে কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের টার্মিনাল অবস্থা, ফোকাল পারফিউশন ডিসঅর্ডারে ধ্বংসাত্মক প্রক্রিয়াগুলির বিকাশ প্রতিরোধের একটি কার্যকর উপায় হিসাবে বিবেচনা করি।
হাইপোথার্মিয়ার প্রতিরক্ষামূলক প্রভাব প্রদর্শনকারী বেশিরভাগ পরীক্ষামূলক এবং ক্লিনিকাল ফলাফলগুলি শরীরকে প্রাক-ঠাণ্ডা করার সাথে প্রাপ্ত হয়েছিল। অর্থাৎ, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, ক্লিনিকাল মৃত্যুর মডেলিং, মোট ইস্কিমিয়া এবং শক এর প্রজনন বিভিন্ন গভীরতার ইতিমধ্যে গঠিত (প্রতিরোধমূলক) সাধারণ হাইপোথার্মিয়ার পটভূমিতে পরিচালিত হয়েছিল।
উপরন্তু, এটি উল্লেখ করা হয়েছিল যে হাইপোথার্মিয়া থেকে পুনরুদ্ধারের পরে তাপমাত্রা বৃদ্ধির হার হাইপোথার্মিক সুরক্ষার ফলাফলের উপর একটি উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে। বিশেষ করে, V.A অনুযায়ী নেগোভস্কি, হাইপোথার্মিয়ার পরে নিবিড় গরমের ফলে পুনরুত্থানের ফলাফল আরও খারাপ হয় এবং কার্ডিওভাসকুলার জটিলতার ঘটনা বৃদ্ধিতে অবদান রাখে।
হাইপোথার্মিয়ার ইতিবাচক প্রভাবগুলি এই সত্যেও প্রকাশিত হয়েছিল যে দীর্ঘ সময়ের ক্লিনিকাল মৃত্যুর (30 মিনিট পর্যন্ত) কম শরীরের তাপমাত্রার পটভূমিতে প্রাণীদের পুনরুত্থানের পরে, ট্রান্সথোরাসিক ডিফিব্রিলেশনের সাথে কার্ডিয়াক কার্যকলাপ সহজেই পুনরুদ্ধার করা হয়েছিল। এটি প্রমাণিত হয়েছে যে হাইপোথার্মিয়া অবস্থায়, অনুরূপ পরিস্থিতিতে নরমোথার্মিক প্রাণীদের প্রয়োজনের তুলনায় অর্ধেক ভোল্টেজ সহ একটি স্রাবের মাধ্যমে সফল ডিফিব্রিলেশন করা যেতে পারে।
হাইপোথার্মিয়া অবস্থার অধীনে, পরীক্ষামূলক প্রাণীরা গুরুতর হেমোরেজিক, হেমোলাইটিক এবং আঘাতমূলক শকের পরে বেঁচে থাকার উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। যাইহোক, শক অবস্থার বিকাশের পরে পরবর্তী পর্যায়ে শরীরকে শীতল করা কম কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছিল। আসুন আমরা স্মরণ করি যে, এ. ল্যাবরির মতে, হাইবারনোথেরাপি চরম এক্সপোজারের প্রথম 6 ঘন্টার মধ্যে শকের জন্য খুব কার্যকর, প্রাথমিকভাবে একটি সম্মিলিত প্রভাব - "লাইটিক ককটেল" এবং হাইপোথার্মিয়া ব্যবহারের কারণে, যা অতিরিক্ত উত্তেজনাকে বাধা দেয় এবং বিপাককে বাধা দেয়। .
বিংশ শতাব্দীর মাঝামাঝি সময়ে, পুনরুজ্জীবনকারীরা সফলভাবে ক্লিনিকাল মৃত্যুর পরে পুনরুজ্জীবনের নীতিগুলি তৈরি করেছিলেন, যা শরীরের নিম্ন তাপমাত্রার পরিস্থিতিতে বিভিন্ন কারণ থেকে বিকশিত হয়েছিল। অস্ত্রোপচারে প্রতিরোধমূলক হাইপোথার্মিয়াতে অনেক মনোযোগ দেওয়া হয়েছে। একই সময়ে, নর্মাথার্মিয়া অবস্থার অধীনে গঠিত টার্মিনাল অবস্থার চিকিৎসায় হাইপোথার্মিয়া ব্যবহারের পরীক্ষামূলক অধ্যয়ন এবং ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা খুবই সীমিত ছিল।
এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে আলোচিত উপাদানটি প্রাথমিকভাবে শরীরের সাধারণ শীতলতার বিষয়ে উদ্বেগ প্রকাশ করে, যদিও মস্তিষ্কের নির্বাচনী হাইপোথার্মিয়াতে প্রায় কোনও মনোযোগ দেওয়া হয় না। সাধারণ হাইপোথার্মিয়ার সংমিশ্রণে স্বায়ত্তশাসিত অবরোধ নিউরোপ্রোটেকশন সহ শরীরের সিস্টেমিক সুরক্ষা প্রদান করে বলে বিশ্বাস করে, বেশিরভাগ লেখক বিশ্বাস করেছিলেন যে এই দুটি কারণের সংমিশ্রণ সরবরাহ করার জন্য এটি যথেষ্ট। তদুপরি, এই সময়ের মধ্যে প্রচলিত মতামত ছিল যে শুধুমাত্র ক্র্যানিওসেরেব্রাল তাপ অপসারণ ব্যবহার করে মস্তিষ্কের তাপমাত্রা হ্রাস করা অসম্ভব এই কারণে যে উদ্যমী কেন্দ্রীয় তাপ স্থানীয় শীতল প্রভাবকে নিরপেক্ষ করে। একই মতামত আজ প্রাধান্য পেয়েছে, এই অপরিহার্য বক্তব্যের উপর ভিত্তি করে যে মস্তিষ্ককে শুধুমাত্র এটিতে প্রবাহিত রক্তের তাপমাত্রা কমিয়ে, অর্থাৎ সমগ্র শরীরকে ঠান্ডা করে ঠান্ডা করা যায়।
এই বিষয়ে আলোচনাগুলি কাজের পরবর্তী বিভাগে মনোযোগ দেওয়া হবে, তবে, এটি বলা উপযুক্ত যে, 2010-2014 সালে অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট এবং রিসাসিটেটরদের ফোরামে ক্র্যানিওসেরেব্রাল কুলিং এর পরীক্ষামূলক এবং ক্লিনিকাল স্টাডিজের নিজস্ব ফলাফল উপস্থাপন করে, আমরা বারবার করেছি। নিম্নলিখিত আপত্তির সম্মুখীন হয়েছেন: "আপনি মাথার খুলির সমতল হাড়কে ঠান্ডা করেন, মস্তিষ্ক নয়"; বা "ক্র্যানিওসেরিব্রাল কুলিং হল ঠাণ্ডা এলাকার স্থানীয় হাইপোথার্মিয়া, শরীরের নয়, মস্তিষ্কের অনেক কম।"
যাইহোক, প্রমাণ যে ক্র্যানিওসেরেব্রাল কুলিং, অর্থাৎ, শুধুমাত্র মাথার ত্বকের পৃষ্ঠকে শীতল করা, মস্তিষ্কের তাপমাত্রা হ্রাস করতে পারে এবং পর্যাপ্ত এক্সপোজার এবং তীব্রতার সাথে শরীরের তাপমাত্রা হ্রাস করতে পারে, বড় গবেষণায় প্রাপ্ত হয়েছিল। বিংশ শতাব্দী এবং কাজ একটি সিরিজ আমাদের দল.